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1、真菌性皮肤病真菌性皮肤病广州医科大学附属第二医院 史毓杰真菌病概论n真菌种类:10万种，仅少数致病n可使人致病的真菌200余种 n最适宜生长温度：2236n湿度95%100%，PH 5-6.5n抵抗力强n耐紫外线和X射线n耐低温，不耐高温（煮沸消毒）n甲醛、苯酚、碘酊、过氧乙酸等可迅速杀灭真菌真菌n真菌是一种真核生物，具有细胞核和细胞器，无叶绿素，不能进行光合作用，因此，不能利用二氧化碳来制造食物，只能靠腐生和寄生的方式吸收营养。n有性和/或无性繁殖n基本结构n菌丝n孢子有有 隔隔 菌菌 丝丝无无 隔隔 菌菌 丝丝芽生孢子芽生孢子 （多边芽殖方式）（多边芽殖方式）大大 分分 生生 孢孢 子子
2、（纺锤形，有（纺锤形，有4-6个分隔）个分隔）致病菌分类n真菌（fungi）n酵母菌（yeast）n菌落呈乳酪样n由孢子和芽生孢子组成n霉菌（mould）-丝状真菌n菌落呈毛样n由菌丝组成n双相真菌n自然界或25呈菌丝形态n组织中或37培养呈酵母形态酵酵 母母 菌菌 落落 （奶油状，表面光滑，边缘整齐）（奶油状，表面光滑，边缘整齐）毛毛 状状 菌菌 落落 （丝状真菌菌落形态之一）（丝状真菌菌落形态之一）命名n根据侵犯深度不同分为n浅部真菌病皮肤癣菌（dermatophyte）n表皮癣菌属(epidermophyton)n小孢子菌属(microsporum)n毛癣菌属(trichophyton）
3、n深部真菌病n根据侵犯的部位不同分为n头癣、体癣和股癣、手癣和足癣、甲癣n根据菌种不同分为n马拉色菌感染、念珠菌病病例1n男，6岁，河南人n头发断发、脱屑3年余，伴瘙痒n其姐同患n家中养狗病人WOOD灯检查灯检查n诊断？n治疗？第一节 头 癣(tinea capitis)头癣(tinea capitis)n是指累及头发和头皮的皮肤癣菌感染n由直接接触患者或患畜、无症状带菌者等而传染n间接接触共用污染的理发工具、帽子、枕巾、梳子等物品n分黄癣黄癣、白癣白癣、黑点癣黑点癣、脓癣脓癣四种。n俗称“瘌痢头”/“秃疮”n致病菌：许兰黄癣菌n典型损害n碟形硫磺色黄癣痂n中心有毛发贯穿n有鼠尿样臭味n病发干
4、燥无光泽n萎缩性瘢痕n永久性脱发第一节 头癣黄癣(tinea favosa)头 黄 癣头 黄 癣第一节 头癣白癣 (white ringworm)n头癣中最常见n致病菌：小孢子菌(犬小孢子菌、石膏样小孢子菌、铁锈色小孢子菌）n典型损害-母子斑n圆形或不规则形之灰白色灰白色鳞屑性斑片n高位断发：距头皮 24 mm 处折断n病发根部有一白色菌鞘n皮损常呈卫星状分布n一般青春期后可自愈，不留瘢痕白 癣白白 癣癣 皮皮 损损第一节 头癣黑点癣 (black-dot ringworm)n致病菌：毛癣菌（紫色毛癣菌、断发毛癣菌）n典型损害n多数散在点状鳞屑斑n低位断发：病发出头皮即折断，残根在毛囊口处呈黑
5、点状n可留下点状瘢痕及局灶性脱发头皮顶部毛发脱落，可见多数黑点头皮顶部毛发脱落，可见多数黑点第一节 头癣脓癣(kerion)n亲动物性皮肤癣菌n对真菌抗原产生的迟发性变态反应n典型损害n毛囊性脓疱、脓肿n表面柔软，有波动感n可形成多个排脓小孔呈蜂窝状n耳后及枕后淋巴结肿大n永久性脱发和瘢痕脓 癣脓脓 癣癣第一节 头癣实验室检查n真菌直接镜检n黄癣n发内菌丝和关节孢子，黄癣痂内厚壁孢子和鹿角状菌丝（永久性脱发永久性脱发）n白癣n发外型密集镶嵌状圆形孢子（菌鞘菌鞘）n黑点癣n病发内成串链状孢子，孢子较大（断发、黑点、永久性脱断发、黑点、永久性脱发发）黄癣病发黄癣病发-发内菌丝发内菌丝黄癣菌（乳酸酚
6、棉兰染色，高倍镜见鹿角菌丝）黄癣菌（乳酸酚棉兰染色，高倍镜见鹿角菌丝）白癣镜检见发外孢子白癣镜检发外孢子病发镜检，病发镜检， 发外孢子（犬小孢子菌）发外孢子（犬小孢子菌）犬小孢子菌（高倍镜见梭形大分生孢子）犬小孢子菌（高倍镜见梭形大分生孢子）犬小孢子菌犬小孢子菌梭形大分生孢子梭形大分生孢子石膏样小孢子菌（纺锤形大分生孢子）石膏样小孢子菌（纺锤形大分生孢子）黑点癣病发发内型孢子黑癣病发镜检黑癣病发镜检 （发内型孢子）（发内型孢子）发内链状孢子发内链状孢子紫色毛癣菌（美兰染色，高倍镜见结节状菌丝及厚壁孢子）紫色毛癣菌（美兰染色，高倍镜见结节状菌丝及厚壁孢子）第一节 头癣实验室检查n真菌培养n取病发
7、或脓液n沙堡培养基n25培养n伍德氏灯检查n黄癣：暗绿色暗绿色荧光n白癣：亮绿色亮绿色荧光n黑点癣：无无荧光WOOD灯检查灯检查第一节 头癣诊断与鉴别诊断n诊断n典型损害n实验室检查n鉴别诊断n头皮的脂溢性皮炎n银屑病n头皮脓疱疮n头皮脓肿第一节 头癣治疗n原则 五字方针剪、洗、涂、服、消剪、洗、涂、服、消n剪：每周剪一次头发，连续8周n洗：硫磺或 2% 酮康唑洗剂，1 次/日n涂：10% 硫磺软膏或抗真菌剂 12 次/日n服：灰黄霉素/伊曲康唑/特比萘芬n消：生活用具及理发工具等应煮沸消毒第一节 头癣预防n积极治疗患者n加强宠物管理n卫生宣教黄癣黄癣白癣白癣黑点癣黑点癣病原体病原体临床表现临
8、床表现真菌镜检真菌镜检Wood灯灯检查检查黄癣黄癣白癣白癣黑点癣黑点癣病原体病原体许兰黄癣菌许兰黄癣菌犬小孢子菌犬小孢子菌石膏样小孢子菌石膏样小孢子菌铁锈色小孢子菌铁锈色小孢子菌紫色毛癣菌紫色毛癣菌断发毛癣菌断发毛癣菌临床表现临床表现真菌镜检真菌镜检Wood灯灯检查检查黄癣黄癣白癣白癣黑点癣黑点癣病原体病原体许兰黄癣菌许兰黄癣菌犬小孢子菌犬小孢子菌石膏样小孢子菌石膏样小孢子菌铁锈色小孢子菌铁锈色小孢子菌紫色毛癣菌紫色毛癣菌断发毛癣菌断发毛癣菌临床表现临床表现碟形黄癣痂碟形黄癣痂鼠尿味，痂中心有毛鼠尿味，痂中心有毛发穿出，愈后发穿出，愈后永久性永久性脱发脱发，瘢痕，瘢痕母子斑母子斑，高位断发高位
9、断发（2-4mm），），白色菌白色菌鞘鞘，青春期自愈，不，青春期自愈，不留瘢痕留瘢痕低位断发低位断发（出头皮（出头皮即断），形成小黑即断），形成小黑点，点状瘢痕，点，点状瘢痕，局局灶性脱发灶性脱发真菌镜检真菌镜检Wood灯灯检查检查黄癣黄癣白癣白癣黑点癣黑点癣病原体病原体许兰黄癣菌许兰黄癣菌犬小孢子菌犬小孢子菌石膏样小孢子菌石膏样小孢子菌铁锈色小孢子菌铁锈色小孢子菌紫色毛癣菌紫色毛癣菌断发毛癣菌断发毛癣菌临床表现临床表现碟形黄癣痂碟形黄癣痂鼠尿味，痂中心有毛鼠尿味，痂中心有毛发穿出，愈后发穿出，愈后永久性永久性脱发脱发，瘢痕，瘢痕母子斑母子斑，高位断发高位断发（2-4mm），），白色菌白色菌鞘
10、鞘，青春期自愈，不，青春期自愈，不留瘢痕留瘢痕低位断发低位断发（出头皮（出头皮即断），形成小黑即断），形成小黑点，点状瘢痕，点，点状瘢痕，局局灶性脱发灶性脱发真菌镜检真菌镜检发内菌丝发内菌丝和关节孢子，和关节孢子，黄癣痂内厚壁孢子和黄癣痂内厚壁孢子和鹿角状菌丝鹿角状菌丝发外圆形小孢子发外圆形小孢子发内链状孢子发内链状孢子Wood灯灯检查检查黄癣黄癣白癣白癣黑点癣黑点癣病原体病原体许兰黄癣菌许兰黄癣菌犬小孢子菌犬小孢子菌石膏样小孢子菌石膏样小孢子菌铁锈色小孢子菌铁锈色小孢子菌紫色毛癣菌紫色毛癣菌断发毛癣菌断发毛癣菌临床表现临床表现碟形黄癣痂碟形黄癣痂鼠尿味，痂中心有毛鼠尿味，痂中心有毛发穿出，愈
11、后发穿出，愈后永久性永久性脱发脱发，瘢痕，瘢痕母子斑母子斑，高位断发高位断发（2-4mm），），白色菌白色菌鞘鞘，青春期自愈，不，青春期自愈，不留瘢痕留瘢痕低位断发低位断发（出头皮（出头皮即断），形成小黑即断），形成小黑点，点状瘢痕，点，点状瘢痕，局局灶性脱发灶性脱发真菌镜检真菌镜检发内菌丝发内菌丝和关节孢子，和关节孢子，黄癣痂内厚壁孢子和黄癣痂内厚壁孢子和鹿角状菌丝鹿角状菌丝发外圆形小孢子发外圆形小孢子发内链状孢子发内链状孢子Wood灯灯检查检查暗绿色暗绿色亮绿色亮绿色无荧光无荧光病例1n男，6岁，河南人n头发断发、脱屑3年余，伴瘙痒n其姐同患n家中养狗病人n诊断？n治疗？病例2男性，18岁
12、，学生左肩部皮疹伴瘙痒2周，逐渐扩大爱好打篮球家族史无特殊第二节 体癣和股癣(tinea corporis and tinea cruris)第二节 体癣和股癣n体癣(tinea corporis)n发生在除头皮、毛发、掌跖和甲以外其他部位的皮肤癣菌感染n股癣 (tinea cruris)-特殊部位的体癣n指发生在腹股沟、会阴、肛周和臀部n病原体:红色T、须癣T、疣状T、犬M第二节 体癣和股癣临床特点直接接触患者和患畜(狗、猫、兔等)或间接接触而传染，也可自身感染好发因素：n潮湿多汗部位n系统疾患n夏秋季节第二节 体癣和股癣临床特点n皮疹特点n红色丘疹、水疱或丘疱疹n环状或多环状的鳞屑性红斑n
13、中心消退，边缘扩展n自觉症状n瘙痒体癣n钱越多越好，“钱癣”最好没有。n“钱癣”又名圆癣，皮疹多圆形类似古铜钱。股癣(tinea cruris)n多发于肥胖多汗者。单侧或对称分布。n红斑、丘疹、水疱、鳞屑，呈弧形皮损，下缘显著，上缘并不清晰。一般不累及阴囊阴茎n由于部位特殊，皮疹炎症显著，瘙痒明显，发展迅速，可蔓延累及臀部、下腹部和腰部。不要看，这不是足球不要看，这不是足球比赛比赛股癣真尴尬股癣真尴尬第二节 体癣和股癣诊断与鉴别n诊断n典型皮疹n明显瘙痒n真菌镜检或培养：活动性损害边缘取材！n鉴别诊断n玫瑰糠疹、银屑病、接触性皮炎、湿疹、疥疮等红色毛癣菌（红色毛癣菌（SDA，正面），正面）红色
14、毛癣菌（红色毛癣菌（SDA，背面），背面）红色毛癣菌涂片（见棒状侧生小分生孢子）红色毛癣菌涂片（见棒状侧生小分生孢子）红色毛癣菌涂片（红色毛癣菌涂片（ 棒状小分生孢子）棒状小分生孢子）第二节 体癣和股癣治疗n外用为主n坚持用药2周以上n持续至损害消退后12周n必要时可选用系统抗真菌药治疗 第三节 手癣和足癣(tinea manus and tinea pedis)第三节 手癣和足癣n手癣（tinea manus）n指间、手掌、掌侧n足癣（tinea pedis）n趾间、足跖、足跟、足侧缘第三节 手癣和足癣临床特点n病因：红色毛癣菌，50-90%n手癣 中医称“鹅掌风”，多因足癣传染。夏季水疱、
15、鳞屑，冬季干燥、粗糙呈皲裂状。n足癣 俗称为“脚气”、“香港脚”，也叫运动员脚， “自从有了鞋，也就有了足癣”。n自觉瘙痒。足癣多双脚，手癣常单侧n癣菌疹 癣菌及其代谢产物引起变态反应性皮疹，又称疹形反应。好发双手指侧、手掌或足底，偶发四肢或躯干。皮疹多形，有疱疹型、湿疹样型、丹毒样型。自觉瘙痒。脚癣不是病，痒起来真要命第三节 手癣和足癣临床特点n分型n水疱鳞屑型、角化过度型、浸渍糜烂型n病程n慢性，常易继发感染或湿疹化n局部炎症反应强烈时可致癣菌疹针尖大小深在水疱可融合成多房性大疱，干涸后呈领圈状脱屑瘙痒明显水疱鳞屑型水疱鳞屑型手足癣-分型角化过度型角化过度型手足癣-分型干燥，角质增厚，表面
16、粗糙脱屑冬季皲裂，可伴疼痛一般无明显瘙痒手足癣-分型浸渍糜烂型浸渍糜烂型u多见于手足多汗、浸水、长期穿胶靴者，夏季多发。u皮肤浸渍发白，表面松软露出潮红糜烂面及渗液，常伴有裂隙。u明显瘙痒丹毒，左足癣引起癣菌疹癣 菌 疹第三节 手癣和足癣诊断与鉴别n诊断n临床表现n真菌镜检或培养n鉴别诊断n与汗疱疹、慢性湿疹、掌跖脓疱病鉴别足癣鳞屑镜检（可见菌丝）足癣鳞屑镜检（可见菌丝）鳞屑镜检见菌丝鳞屑镜检见菌丝 （红色毛癣菌）（红色毛癣菌）第三节 手癣和足癣治疗n注意预防n水疱鳞屑型n可外用刺激性小的抗真菌霜剂或水剂n鳞屑角化型n抗真菌霜剂n含角质剥脱剂的软膏n浸渍糜烂型n湿敷，后外用粉剂，干燥后用抗真菌
17、霜剂第三节 手癣和足癣治疗n抗真菌药物口服治疗n继发感染者n联合应用抗生素n合并湿疹化及自敏反应者n同时抗过敏治疗默想n癣菌疹的形成及治疗n手癣与手部湿疹的鉴别要点n合并感染及湿疹化时治疗原则第四节 甲真菌病(onychomycosis)第四节 甲真菌病n俗称“灰指甲”n甲真菌病（onychomycosis）n各种真菌侵犯甲板或甲下组织所致病变n甲癣（tinea unguium）n特指由皮肤癣菌感染所致的甲病第四节 甲真菌病临床特点n健康的甲不易受感染n遗传n系统性疾病n甲外伤等n病原菌：可混合感染n皮肤癣菌红色毛癣菌n酵母菌念珠菌n非皮肤癣菌性霉菌顶孢霉第四节 甲真菌病临床特点n病甲失去光泽
18、，灰白或污褐色混浊，甲变形、增厚、变脆、甲板翘起，甲质变软、松脆，形成角蛋白碎屑，堆积于甲下，甲板与甲床分离“灰指甲灰指甲”难交友难交友握握握手好吗？求求你了握手好吗？求求你了第四节 甲真菌病临床分型n白色浅表型superficial white onychomycosis,SWOn远端侧位甲下型distal and lateral subungual onychomycosis, DLSOn近端甲下型proximal subungual onychomycosis, PDOn全甲毁损型total dystrophic onychomycosis, TDO 第四节 甲真菌病-临床分型n白色浅表
19、型白色浅表型n须癣T等n甲板浅层白色混浊，甲板失去光泽或稍凹凸不平n真菌只侵及甲板上层，故外用药治疗有效n远端侧位甲下型远端侧位甲下型n最多见，须癣T、念珠菌及霉菌等n感染始于甲的前缘和(或)侧缘，甲板以角化增生为主，表现为甲灰黄浑浊和厚度增加，可见甲板与甲床分离第四节 甲真菌病-临床分型n近端甲下型近端甲下型n由念珠菌(尤其是白念珠菌)感染所致，亦检出皮肤癣菌n感染从甲板近端开始，甲半月和甲根部白斑，粗糙不平和凹凸不平第四节 甲真菌病-临床分型近端甲下型和全甲毁损型第四节 甲真菌病-临床分型n全甲毁损型全甲毁损型n为上述几种类型发展而来n整个甲板破坏，全甲增厚粗糙变色，甲板部分或全部脱落，残
20、留角化堆积物n多见于年长者或具易感因素者，治疗较困难第四节 甲真菌病诊断与鉴别n诊断n指趾甲变形变色，增厚破损n真菌镜检、真菌培养阳性（取材十分关键）n甲病理第四节 甲真菌病诊断与鉴别n鉴别诊断n银屑病、湿疹、扁平苔藓引起的甲改变n甲营养不良n厚甲症等第四节 甲真菌病治疗n局部用药n表浅、轻型、单发的甲真菌病n一般要坚持半年以上n5阿莫洛芬(amorolfine)指甲油n8环吡酮指甲涂剂(Hoe296) n霉克指甲药盒(含1联苯苄唑和40尿素)封包指甲，霉克霜外涂n手术拔甲第四节 甲真菌病治疗n口服抗真菌药n伊曲康唑冲击疗法，指甲2-3疗程，趾甲3-4疗程n特比萘芬 250mg/d，指甲68周
21、，趾甲12 16周第第六六节节花花斑斑糠糠疹疹P ityriasis versicolor27岁，女性，运动员背部出现斑疹伴轻度瘙痒3年，冬轻夏重病例3第六节花斑糠疹-病因及发病机制n又称花斑癣、汗斑，是马拉色菌侵犯皮肤角质层引起的皮肤浅层感染。n马拉色菌（糠枇孢子菌）-属嗜脂酵母，孢子相转为菌丝并致病n生活环境、个人体质n慢性疾病n应用糖皮质激素第六节花斑糠疹-临床表现n面颈、前胸、肩背、上臂、腋窝等皮脂腺丰富部位n境界清楚的点状斑疹，褐色、淡褐色、淡红色、淡黄色或白色n逐渐增大，圆形或类圆形，邻近皮损可相互融合成不规则片状，表面覆以糠皮状鳞屑n一般无自觉症状，偶有轻度瘙痒n冬轻夏重119L
22、ight spotsDark spotsPink or tan spots第六节花斑糠疹-临床表现第六节花斑糠疹-诊断与鉴别诊断n诊断n临床表现n实验室检查n直接镜检见成簇的圆形或卵圆形孢子和腊肠形菌丝nWood灯下棕黄色荧光n鉴别诊断n白癜风n玫瑰糠疹n脂溢性皮炎花斑癣鳞屑镜检花斑癣鳞屑镜检 （PAS染色）染色）第六节花斑糠疹-治疗n外用治疗为主n抗真菌制剂病例4马拉色菌毛囊炎第七节 马拉色菌毛囊炎(malassezia folliculitis)第八节 马拉色菌毛囊炎n促发因素n长期使用糖皮质激素或广谱抗生素n马拉色菌在毛囊内大量繁殖，其脂肪分解酶将毛囊部位的甘油三脂分解成游离脂肪酸，刺激
23、毛囊口产生较多脱屑，堵塞，使皮脂储留，加之游离脂肪酸刺激致毛囊扩张破裂，导致毛囊内容物释放入周围组织而产生炎症反应n临床表现n炎性毛囊性丘疹、丘疱疹或小脓疱，半球形，周围有红晕n诊断n典型皮损+真菌镜检n鉴别诊断n痤疮、细菌性毛囊炎，嗜酸性脓疱性毛囊炎n治疗第八节 马拉色菌毛囊炎第八节 念珠菌病(candidiasis)第八节 念珠菌病n由念珠菌属的真菌引起n白念珠菌为主n累及皮肤、粘膜及内脏器官n易感因素n皮肤黏膜屏障破坏n菌群失调n机体内环境变化n免疫功能不全第七节 念珠菌病皮肤念珠菌病n念珠菌性间擦疹(candidal intertrigo)n发生于间擦部位n局部潮红、浸渍、糜烂，界限清
24、楚，边缘附着鳞屑n外周针头大小丘疹、丘疱疹、水疱或脓疱n瘙痒或疼痛念珠菌外阴擦烂红斑婴儿泛发性念珠菌感染皮皮肤肤念念珠珠菌菌感感染染双侧腹股沟念珠菌感染念珠菌性指间檫烂红斑第七节 念珠菌病皮肤念珠菌病n念珠菌性甲沟炎及甲念珠菌病(candidal paronychia and onychomysis)n甲沟红肿n甲上皮消失，甲半月消失或下陷n甲板增厚，表面高低不平念念 珠珠 菌菌 性性 甲甲 床床 炎炎及甲沟炎及甲沟炎第七节 念珠菌病皮肤念珠菌病n慢性皮肤粘膜念珠菌病n自身免疫调节基因缺陷n多从幼年发病，常伴有内分泌、免疫功能异常n慢性、反复皮肤、甲、粘膜念珠菌感染n一般不侵犯实质性脏器n好发
25、部位n面部、头皮及肢端n基本损害n肉芽增生性斑块或疣状结节，表面覆盖蛎壳状污褐色痂，不易去除，周围暗红色炎性浸润第七节 念珠菌病黏膜念珠菌病n口腔念珠菌病n鹅口疮最常见n口腔粘膜白色假膜，易剥离n假膜中含有大量假菌丝及孢子口腔念珠菌病鹅口疮假膜第七节 念珠菌病黏膜念珠菌病n口腔念珠菌病n可伴有舌炎或黑毛舌n常为艾滋病的首发症状黑 毛 舌第七节 念珠菌病黏膜念珠菌病n外阴阴道念珠菌病(vulvovaginal candidiasis )n育龄妇女常见n豆腐渣样白带，有臭味n外阴瘙痒n可伴性交痛念 珠 菌 外 阴 炎第七节 念珠菌病黏膜念珠菌病n念珠菌性龟头包皮炎(candidal balanop
26、osthitis)n常与性接触传染有关n包皮内侧及龟头弥漫潮红n针头或粟粒大的红色丘疹n表面附着乳白色斑片n瘙痒龟 头 念 珠 菌 病第七节 念珠菌病内脏念珠菌病n消化道念珠菌病n呼吸道念珠菌病n念珠菌性菌血症等念珠菌性食管炎第七节 念珠菌病诊断与鉴别n临床表现n直接镜检：大量出芽孢子、假菌丝或菌丝n真菌培养需三次以上阳性且为相同菌种n组织病理n血清学方法及基因诊断念 珠 菌 镜 检第七节 念珠菌病预防治疗n去除诱因，保持患部干燥清洁n局部治疗：局限于皮肤、粘膜部位的念珠菌病n根据皮疹特点选择剂型n性伴同时治疗n系统治疗n氟康唑n伊曲康唑深深 部部 真真 菌菌 病病念珠菌病念珠菌病隐球菌病隐球菌病曲霉病曲霉病孢子丝菌病孢子丝菌病着色真菌病着色真菌病毛霉病毛霉病蛙粪霉病蛙粪霉病青霉病青霉病地霉病地霉病皮炎芽生菌病皮炎芽生菌病鼻孢子菌病鼻孢子菌病其它病原真菌其它病原真菌真菌性败血症真菌性败血症耳真菌病耳真菌病眼真菌病眼真菌病器官移植后真菌感染器官移植后真菌感染输液真菌感染输液真菌感染自习n着色芽生菌病n孢子丝菌病教学要求n 掌握：头癣、体股癣、手足癣、甲真菌病的临床特点、诊断及治疗n 熟悉：花斑糠疹、马拉色菌毛囊炎、念珠菌病的临床特点及治疗n了解：真菌的特性、致病真菌的分类、我国流行的致病菌种、易感因素；真菌直接镜检及培养技术
