《女性盆底功能障碍性疾病课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《女性盆底功能障碍性疾病课件（79页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、Department of Obstetrics and Gynecology，Affiliated hospital of GuangDong medical college 女性盆底功能障碍性疾病定义定义包括一组因盆腔支持结构缺陷或退化、损伤及功能障碍造成的疾病，称为女性盆底功能障碍性疾病（female pelvic floor dysfunction,FPFD）女性盆底功能障碍性疾病 前壁阴道脱垂 后壁子宫脱垂(uterine prolapse)(uterine prolapse)压力性尿失禁生殖道瘘 尿瘘(urinary fistula)(urinary fistula) 粪瘘(fec
2、el fistula )(fecel fistula )女性盆底功能障碍性疾病女性盆底功能障碍性疾病女性盆底功能障碍性疾病女性生殖器脱垂原因女性生殖器脱垂原因: : 组织损伤-盆底肌、筋膜、子宫韧带。 常见原因盆底组织支持张力减低女性盆底功能障碍性疾病女性盆底功能障碍性疾病 阴道前壁脱垂 阴道后壁脱垂病因 耻骨膀胱宫颈筋膜 直肠阴道间筋膜 泌尿生殖膈深筋膜 耻骨尾骨肌纤维 膀胱宫颈韧带伴其它 膀胱膨出cystocele cystocele 直肠前壁膨出 retoceleretocele 膨出 尿道膨出 urethroceleurethrocele 分度 阴道前壁位于阴道内 部分阴道前壁脱出至阴
3、道口外 阴道前壁全部脱出至阴道口外女性盆底功能障碍性疾病阴道前壁脱垂阴道前壁脱垂 阴道后壁脱垂阴道后壁脱垂轻轻- -无症状无症状 轻轻-无症状无症状 重重-下坠腰酸、块状物下坠腰酸、块状物 重重-下坠腰酸下坠腰酸排尿困难排尿困难尿潴留及尿路感染尿潴留及尿路感染 排便困难排便困难压力性尿失禁压力性尿失禁 临床表现女性盆底功能障碍性疾病阴道前壁脱垂阴道前壁脱垂 阴道后壁脱垂阴道后壁脱垂阴道口松驰阴道口松驰 阴道前壁半球形隆起阴道前壁半球形隆起 阴道后壁半球状物凸起阴道后壁半球状物凸起导尿金属管在膨出物内导尿金属管在膨出物内 肛诊指端可进入凸向阴肛诊指端可进入凸向阴 道的盲袋内道的盲袋内 体查女性盆
4、底功能障碍性疾病 治治 疗疗 阴道前壁脱垂 阴道后壁脱垂 轻-不需治疗 轻-不需治疗 有症状不宜手术-子宫托 重-阴道前壁修补术 重-阴道前后壁修补术 女性盆底功能障碍性疾病 预预 防防 头盆不称及早剖宫产宫口未开全不得向下屏气及时行会阴后- -侧切开术，防止第二产程延长会阴裂伤及早修补产后避免过早参加体力活动产后保健操女性盆底功能障碍性疾病Sheth 1993女性盆底功能障碍性疾病女性盆底功能障碍性疾病女性盆底功能障碍性疾病阴道后壁脱垂女性盆底功能障碍性疾病女性盆底功能障碍性疾病女性盆底功能障碍性疾病女性盆底功能障碍性疾病子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱于阴
5、道口以外，称为子宫脱垂（uterine prolapse）定义女性盆底功能障碍性疾病病病 因因 : : 1 1、分娩损伤：盆底肌肉、子宫韧带、盆底筋膜损伤（主因） 产后过早参加体力劳动、多次分娩 2 2、长时间腹压增加: :咳嗽、便秘、巨大肿物等 3 3、盆底组织发育不良或退行性变： 处女、未产妇、老年妇女 女性盆底功能障碍性疾病 国内分度度： 轻：宫颈外口距处女膜缘小于4cm4cm未达该缘 重：宫颈外口达处女膜缘，阴道口可见 度：轻：宫颈脱出阴道口，宫体仍在阴道内 重：宫颈及部分宫体已脱出阴道口外 度：宫颈及宫体全部脱出至阴道口外分度分度: :女性盆底功能障碍性疾病女性盆底功能障碍性疾病女性
6、盆底功能障碍性疾病出血出血出血出血白带多白带多白带多白带多排便排便排便排便困难困难困难困难排尿排尿排尿排尿困难困难困难困难腰骶部腰骶部腰骶部腰骶部酸痛酸痛酸痛酸痛尿失禁尿失禁尿失禁尿失禁阴道脱阴道脱阴道脱阴道脱出物出物出物出物临临临临 床床床床表表表表 现现现现女性盆底功能障碍性疾病临床表现临床表现度度度度度度度度度度度度多无症状多无症状腹压增加腹压增加肿物脱出肿物脱出休息肿休息肿物变小物变小休息肿休息肿物不变物不变女性盆底功能障碍性疾病体 查 、 度病人宫颈溃烂、宫颈肥大、宫颈延长，阴道粘膜增厚，伴阴道前后壁脱垂。女性盆底功能障碍性疾病诊 断：注意脱垂分度；是否伴前后壁脱垂；会阴陈旧裂伤；压
7、力性尿失禁；女性盆底功能障碍性疾病鉴 别 诊 断：阴道壁囊肿子宫粘膜下肌瘤或宫颈肌瘤 宫颈延长女性盆底功能障碍性疾病治 疗：原则：安全、简单、有效原则：安全、简单、有效 1. 1. 1. 1. 支持疗法支持疗法: : : : 2. 2. 2. 2. 子宫托（子宫托（pessarypessarypessarypessary）：）： 一种支持子宫和阴道壁并使其一种支持子宫和阴道壁并使其 维持在阴道内而不脱出的工具维持在阴道内而不脱出的工具女性盆底功能障碍性疾病女性盆底功能障碍性疾病禁忌症禁忌症: : : : 重度子宫脱垂伴盆底肌萎缩及宫颈、阴道壁重度子宫脱垂伴盆底肌萎缩及宫颈、阴道壁 有炎症和溃疡
8、者。经期、妊娠期不易使用。有炎症和溃疡者。经期、妊娠期不易使用。适适 用：用： 各种子宫脱垂伴阴道前后壁脱垂者。各种子宫脱垂伴阴道前后壁脱垂者。注意事项注意事项: : : :晨放晚取、大小合适、放后晨放晚取、大小合适、放后3-63-63-63-6个月复查一个月复查一 次、体内有一定的雌激素水平者。次、体内有一定的雌激素水平者。女性盆底功能障碍性疾病3 3、手 术： 目的：消除症状、修复缺陷的盆底组织目的：消除症状、修复缺陷的盆底组织阴道前后壁修补术：适用阴道前后壁修补术：适用、度阴道前、后壁脱垂者度阴道前、后壁脱垂者阴道前后壁修补术阴道前后壁修补术+ + + +主韧带缩短主韧带缩短+ + +
9、+宫颈部分切除（宫颈部分切除（ManchesterManchesterManchesterManchester） 适用年轻、宫颈延长、希望保留子宫的适用年轻、宫颈延长、希望保留子宫的、度子宫度子宫 脱垂伴阴道前、后壁脱垂者脱垂伴阴道前、后壁脱垂者女性盆底功能障碍性疾病经阴道全子宫切除经阴道全子宫切除+ + + +阴道前、后壁修补术：阴道前、后壁修补术：适用适用、度子宫脱垂伴阴道前、后壁脱垂、度子宫脱垂伴阴道前、后壁脱垂、年纪较大，无需保留子宫者。年纪较大，无需保留子宫者。阴道纵隔成形术（阴道纵隔成形术（ LeLeLeLe FortFortFortFort手术）：手术）： 适用年纪大、无需保留性
10、功能者。适用年纪大、无需保留性功能者。子宫悬吊术子宫悬吊术: : : : 缩短圆韧带、生物材料制成吊带悬吊子宫和阴道缩短圆韧带、生物材料制成吊带悬吊子宫和阴道女性盆底功能障碍性疾病女性盆底功能障碍性疾病女性盆底功能障碍性疾病女性盆底功能障碍性疾病女性盆底功能障碍性疾病女性盆底功能障碍性疾病女性盆底功能障碍性疾病女性盆底功能障碍性疾病女性盆底功能障碍性疾病预 防：提倡晚婚晚育，防止生育过多、过密提倡晚婚晚育，防止生育过多、过密产后避免过早参加重体力劳动产后避免过早参加重体力劳动正确处理产程：避免产程延长。正确处理产程：避免产程延长。提高助产技术，必要时行会阴后提高助产技术，必要时行会阴后- -
11、- -侧切开侧切开有指征及早剖宫产有指征及早剖宫产防治慢性咳嗽、习惯性便秘防治慢性咳嗽、习惯性便秘提倡产后保健操提倡产后保健操女性盆底功能障碍性疾病女性盆底功能障碍性疾病压力性尿失禁是指在增加腹压甚至休息时，膀胱压力性尿失禁是指在增加腹压甚至休息时，膀胱颈和尿道不能维持一定的压力而有尿液溢出。占颈和尿道不能维持一定的压力而有尿液溢出。占50%-70%50%-70%50%-70%50%-70%。老年妇女常见症状。老年妇女常见症状。 女性盆底功能障碍性疾病病因和病理病因和病理 病因同阴道前壁膨出临床表现 平时活动时无尿液溢出，在腹压增加时有 尿液溢出，严重者休息时也有尿液溢出。 女性盆底功能障碍性
12、疾病诊断诊断需结合尿动力学检查确诊女性盆底功能障碍性疾病 治 疗 非手术治疗：盆底肌锻炼、药物治疗非手术治疗：盆底肌锻炼、药物治疗 电刺激疗法、尿道周围注射填充物电刺激疗法、尿道周围注射填充物 手术治疗：阴道前壁修补术、尿道膀胱颈筋膜缝合术手术治疗：阴道前壁修补术、尿道膀胱颈筋膜缝合术 耻骨后尿道固定耻骨后尿道固定悬吊悬吊、经阴道尿道悬吊术、经阴道尿道悬吊术 尿道中段悬吊、其他悬吊术尿道中段悬吊、其他悬吊术 女性盆底功能障碍性疾病女性盆底功能障碍性疾病生殖道瘘：生殖道与其邻近器官间有异常通道。尿瘘多见，粪瘘次之。女性盆底功能障碍性疾病女性盆底功能障碍性疾病女性盆底功能障碍性疾病指泌尿生殖瘘，生
13、殖道与泌尿道之间形成的异常通道，患者尿液自阴道外流。定义 DefinitionDefinition女性盆底功能障碍性疾病分类膀胱阴道瘘（最多）膀胱阴道瘘（最多）膀胱宫颈瘘膀胱宫颈瘘尿道阴道瘘尿道阴道瘘膀胱尿道阴道瘘膀胱尿道阴道瘘膀胱宫颈阴道瘘膀胱宫颈阴道瘘输尿管阴道瘘输尿管阴道瘘女性盆底功能障碍性疾病病因产伤产伤 坏死型坏死型 创伤型创伤型妇科手术损伤妇科手术损伤 损伤输尿管、膀胱或尿道损伤输尿管、膀胱或尿道其它其它 结核、放疗、长期放置子宫托等结核、放疗、长期放置子宫托等女性盆底功能障碍性疾病临床表现 漏尿：漏尿： 发生时间：坏死型发生时间：坏死型-产后及术后产后及术后3-73-73-73-
14、7天天 手术创伤手术创伤- - - -损伤后即有损伤后即有 表现形式表现形式: : : : 膀胱阴道瘘膀胱阴道瘘-尿失禁尿失禁 尿道阴道瘘尿道阴道瘘-膀胱充盈时膀胱充盈时 输尿管阴道瘘输尿管阴道瘘-漏尿漏尿+ + + +自主排尿自主排尿 外阴皮炎：外阴皮炎： 尿路感染：尿路感染： 闭经：闭经：女性盆底功能障碍性疾病诊 断 明确诊断其部位明确诊断其部位 、瘘孔大小及疤痕情况。、瘘孔大小及疤痕情况。 辅助检查：辅助检查： 1. 1. 1. 1.亚甲蓝试验：亚甲蓝试验： 鉴别：膀胱阴道瘘、膀胱宫颈瘘、输尿管阴道瘘鉴别：膀胱阴道瘘、膀胱宫颈瘘、输尿管阴道瘘 2. 2. 2. 2. 靛胭脂试验：确诊输尿
15、管阴道瘘靛胭脂试验：确诊输尿管阴道瘘 3. 3. 3. 3. 膀胱、输尿管镜检查：炎症、结石、瘘孔膀胱、输尿管镜检查：炎症、结石、瘘孔 4. 4. 4. 4. 排泄性尿路造影：肾功能、输尿管排泄性尿路造影：肾功能、输尿管 5. 5. 5. 5. 肾显象：肾显象：女性盆底功能障碍性疾病治 疗 手术治瘘手术治瘘 1. 1. 1. 1.时间：时间： 手术损伤手术损伤-立即修补立即修补 坏死型瘘伴感染坏死型瘘伴感染-待局部炎症消退、疤痕软化、待局部炎症消退、疤痕软化、 局部血供恢复后局部血供恢复后 3-63-63-63-6月月 瘘孔修补失败后瘘孔修补失败后-术后术后3 3 3 3个月个月 膀胱结石伴感
16、染膀胱结石伴感染-炎症控制、取石后修补炎症控制、取石后修补 经后经后3-73-73-73-7天修补天修补女性盆底功能障碍性疾病2.2.途径：据瘘孔位置定阴道: : 膀胱阴道瘘、尿道阴道瘘阴腹联合: :输尿管阴道瘘女性盆底功能障碍性疾病3. 术前准备 PPPP坐浴 口服雌激素：老年或闭经者 尿Rt Rt ：控制尿路感染 抗生素抗感染： 激素：软化疤痕女性盆底功能障碍性疾病 4.术后护理：（很重要） 停留尿管7-147-14天: : 保持尿管通畅: : 保持尿30003000ml/ ml/ 日: : 抗生素应用: : 激素: :雌激素女性盆底功能障碍性疾病女性盆底功能障碍性疾病定义 Definit
17、ion 人体肠道与生殖道之间有异常沟通，致使粪便由阴道后壁排出。直肠阴道瘘多见女性盆底功能障碍性疾病 病 因 难产难产阴道后壁及直肠受压阴道后壁及直肠受压局部缺血坏死局部缺血坏死 粪瘘粪瘘 会阴会阴裂伤，直肠修补未愈合裂伤，直肠修补未愈合 会阴切开缝合，缝合线穿孔直肠粘膜会阴切开缝合，缝合线穿孔直肠粘膜 子宫托长期压迫子宫托长期压迫 生殖道癌肿或放疗不当生殖道癌肿或放疗不当 新生儿先天直肠阴道瘘合并肛门闭锁新生儿先天直肠阴道瘘合并肛门闭锁女性盆底功能障碍性疾病临床表现直肠阴道瘘: : 阴道排粪便 阴道排气女性盆底功能障碍性疾病诊诊 断断 损伤史： 漏粪： 大的瘘孔窥器下可见 小的可见到新鲜肉芽
18、小肠、结肠阴道瘘经钡灌肠方可确诊女性盆底功能障碍性疾病预预 防防 正确处理第二产程、正确缝合会阴切口，缝后应肛诊正确处理第二产程、正确缝合会阴切口，缝后应肛诊 如上子宫托，夜间应取出如上子宫托，夜间应取出 生殖道癌肿放疗时，掌握放射剂量和技术生殖道癌肿放疗时，掌握放射剂量和技术 保护会阴，防保护会阴，防o o o o裂伤裂伤女性盆底功能障碍性疾病治 疗手术：手术：手术产伤手术产伤即时修补即时修补压迫坏死瘘压迫坏死瘘炎症完全消退后炎症完全消退后 3-63-63-63-6月月先天性直肠阴道瘘先天性直肠阴道瘘月经来潮后月经来潮后 女性盆底功能障碍性疾病术前准备及术后处理：术前准备及术后处理：1.1.
19、术前术前3 3天少渣饮食：天少渣饮食：2.2.口服抗菌素控制肠道细菌：口服抗菌素控制肠道细菌： 3.3.手术前晚及手术当日行清洁灌肠：手术前晚及手术当日行清洁灌肠：女性盆底功能障碍性疾病4.4.术后保持局部清洁：5.5.术后阿片全碱控制大便：6.6.术后第5 5天服缓泻剂，排便后可拆线女性盆底功能障碍性疾病盆底肌和筋膜及子宫韧带发生撕裂或张力减低致子宫及直肠、膀胱向下移位导致子宫及阴道前后壁脱垂。阴道前后壁脱垂可发生膀胱、尿道膨出及直肠膨出。子宫脱垂由分娩损伤、长期腹压增加及盆底组织发育不良和退行性变有关。子宫脱垂国内分3 3度、国际分5 5度。治疗原则简单、安全和有效。包括支持治疗、子宫托和
20、手术治疗女性盆底功能障碍性疾病尿失禁是年长妇女的常见症状生殖道瘘是生殖道与其邻近器官间的异常通道包括尿瘘和粪瘘。尿瘘包括膀胱阴道瘘（最多）膀胱阴道瘘（最多）、膀胱宫颈瘘、尿道阴道瘘、膀胱尿道阴道瘘、膀胱宫、膀胱宫颈瘘、尿道阴道瘘、膀胱尿道阴道瘘、膀胱宫颈阴道瘘和输尿管阴道瘘。颈阴道瘘和输尿管阴道瘘。粪瘘包括直肠阴道瘘。临床表现为阴道内漏尿或漏临床表现为阴道内漏尿或漏粪便便尿瘘的诊断：亚甲兰试验、靛胭脂试验、膀胱和输尿管镜检查、排泄性尿路造影及肾显像。尿瘘和粪瘘均手术治疗女性盆底功能障碍性疾病1 1、子宫脱垂最主要的原因是：A分娩损伤和产褥早期体力劳动 B长期慢性咳嗽 C长期便秘 D盆底组织先天
21、发育不良 E盆底组织推行性变 女性盆底功能障碍性疾病2 2、张力性尿失禁易并发于下列何种疾病？子宫粘膜下肌瘤 子宫后壁膨出 阴道壁囊肿 膀胱膨出 子宫内翻3、52岁妇女，绝经3年，阴道口脱出肿物1年，妇检：会阴陈旧裂伤，阴道前壁有球形膨出，子宫稍大，双侧附件阴性，诊断子宫脱垂度。处理为A开腹行子宫全切术； B曼氏手术； C阴道纵隔成形术D阴道前后壁修补术； E阴式子宫切除阴道前后壁修补术女性盆底功能障碍性疾病4、62岁妇女，孕5产3，诉阴道掉出物六个月，伴小便困难，查：外阴经产型，子宫萎缩，宫颈外口及部分子宫脱出阴道口外，阴道前壁膨出和阴道后壁轻度膨出。诊断：A子宫脱垂度重； B子宫脱垂度轻伴
22、阴道前后壁膨出；C子宫脱垂度轻伴阴道前后壁膨出；D子宫脱垂度重伴阴道前后壁膨出；E宫颈延长伴阴道前后壁膨出女性盆底功能障碍性疾病A子宫脱垂度轻；B子宫脱垂度重；C子宫脱垂度轻；D子宫脱垂度重；E子宫脱垂度1、宫颈达处女膜缘，但未超出该缘2、宫颈及部分宫体脱出阴道口3、宫颈及宫体全部脱出阴道口女性盆底功能障碍性疾病1 1、子宫脱垂定义2 2、子宫脱垂患者的手术选择3 3、子宫脱垂的国内分度4 4、尿瘘的定义5 5、如何根据漏尿情况判断瘘孔位置？6 6、输尿管阴道瘘的诊断依据是什么？女性盆底功能障碍性疾病再 见女性盆底功能障碍性疾病此课件下载可自行编辑修改，供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！女性盆底功能障碍性疾病
