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1、 髓内针系统髓 内 钉 定 义p通常在骨折后，为了骨折固定的目的而放置在髓腔内长条植入物称之为髓内钉髓内钉。髓 内 钉 的 发 展 历 史p应用髓内钉治疗长干骨骨折已有相当长的历史，早在100多年前，就有人用不同的材料的棒状物进行过动物实验和临床观察。如象牙和牛骨。p1875年德国医生Hein用象牙做成髓内钉治疗长干骨骨折。p1910年北美骨科医生Lilienthal采用铝制髓内钉治疗股骨干骨折。p50年代初期我国就引进了这项技术，主要产品为梅花针。p80年代国内开始引进带锁髓内钉技术和系统。髓内钉的种类q带锁髓内钉带锁髓内钉 瞄准器锁钉（瞄准器锁钉（正天医疗器械正天医疗器械） 它从三维空间定
2、位的原理出发，进行螺钉的锁定，因此准确性极高。 磁力导航锁钉（山东三维）磁力导航锁钉（山东三维） 操作繁琐，准确率稍差。 电子导航锁钉（匈牙利索娜盟托）电子导航锁钉（匈牙利索娜盟托） 价格昂贵， 操作繁琐，准确率高，且仅限于股骨近端部位。带 锁 髓 内 钉 的 优 点p带锁髓内钉创伤小，骨折愈合快。p带锁髓内钉治疗位置在髓内，中心固定，应力分享。p带锁髓内钉导向器械准确，使患者和医生避免X线的接触。带锁髓内钉既是一种古老的治疗方法，又是一种先进的治疗技术。带锁髓内钉的特点q与普通接骨板比较 A. 操作时不像加压钢板那样剥离较 多骨膜，很小入口就可将钉插 入，从而保护了骨的血液循环。 B. 操作
3、较简单，损伤较少。 C. 扩髓产生的骨屑类似于进行了一 次自体骨移植，加速骨折愈合。带锁髓内钉的特点q与髁钢板比较 髓内钉对骨折端及其附近的软组织的血供影响小。与髁钢板相比，它的轴向承受力可达前者的十倍，而抗扭转能力则只有髁钢板的1/5。 “正天” 带 锁 髓 内 钉 的 种 类p 股骨带锁髓内钉p 伽玛型带锁髓内钉p 股骨重建钉p 股骨远端逆行带锁髓内钉p 胫骨带锁髓内钉股骨带锁髓内钉p主钉近端增加动态锁孔设计，医生可根据病人的骨折类型确定是否选择动态交锁方式，动态交锁同样具有抗旋转稳定性，而且在部分负重下可允许骨折端至少有5mm之轴向加压活动。p主钉按R1.37m弧形设计，符合国人股骨髓腔
4、形态，增加主钉与髓腔内壁接触面积。增加了主钉之工作有效长度，符合骨骼生物力学内固定理论。产 品 特 点股骨钉固定的类型p动力型动力型 p静力型静力型能抗旋转，能抗旋转，且只能保且只能保证轴向动证轴向动态稳定。态稳定。能抗旋转能抗旋转和轴向稳和轴向稳定。定。p 锁钉直径4mm，髓内钉锁孔直径4.2mm，髓内钉锁孔与锁钉 之间存在0.2mm空隙，这种微动的存在可以刺激骨折断端骨这种微动的存在可以刺激骨折断端骨 痂的迅速生长痂的迅速生长。直径为直径为4.2mm4.2mm直径为直径为4.0mm4.0mm相对静力型固定锁 钉 的 特 点锁钉杆是平滑杆锁钉杆是平滑杆状，只有近端带状，只有近端带螺纹。螺纹。
5、锁钉帽中央是锁钉帽中央是六角凹槽六角凹槽锁钉帽周边带反锁钉帽周边带反向螺纹向螺纹反向螺纹的作用传统六面凹槽适于传统六面凹槽适于旋入锁钉而不适于旋入锁钉而不适于旋出锁钉，在六面旋出锁钉，在六面凹槽打滑时，螺钉凹槽打滑时，螺钉帽上反向螺纹便于帽上反向螺纹便于将锁钉旋出。将锁钉旋出。近端螺纹的作用只有近端部分螺纹是受力于只有近端部分螺纹是受力于近端骨皮质，而穿透远端皮近端骨皮质，而穿透远端皮质的其余部分是直径质的其余部分是直径4mm4mm的的平滑杆状结构，提高了其生平滑杆状结构，提高了其生物力学强度。物力学强度。平滑杆状结构的作用它比全螺纹的锁钉直径它比全螺纹的锁钉直径粗，没有加工时形成的粗，没有加
6、工时形成的螺纹凹槽，因此折断的螺纹凹槽，因此折断的机会少，强度大。机会少，强度大。 p股骨髓内钉 9mm X 340 420mm 10mm X 340 420mm 11mm X 340 420mm p锁钉 4mm X 28 84mm 产 品 规 格股骨钉适应症q股骨粗隆下2cm距膝关节9cm以上的各种类型骨折。q股骨干中段陈旧性骨折。q钢板内固定失败者股骨髓内钉的优点p力学优势 股骨交锁髓内钉固定骨折的力臂比钢板长，作用力均匀分散在整个骨干的中轴上，不易发生折弯变形，经髓内钉两端的锁钉使骨干从上到下形成一体，其远端的锁钉可减少髓内钉在骨干内的扭力臂，能防止缩短和旋转，对骨折的固定达到最大的稳定
7、和坚固性。既能有效固定又能早期活动，比起钢板内固定，有其独特的优越性。p无辐射 手术过程中不但保证了复位效果，而且大大缩短了手术时间，还使医务人员免受 X 线接触。股骨带锁髓内钉操作要点p用三棱开孔锥 在股骨大粗隆顶点偏内后侧即梨状窝梨状窝开孔，孔的直径比髓内钉大1mm。 进钉点进钉点选择进针点选择进针点选择进针点选择进针点通常进针点在大转子尖内侧稍偏后的梨状窝内。此点为最正确、最可靠的入钉点。正侧位均在股骨干髓腔的轴心线上。骨折复位，插入导针骨折复位，插入导针于入钉点处用开口器开口，然后进行骨折复位，将导针插入髓腔，C臂透视。扩髓扩髓依次选用从细到粗（1112mm）的髓腔钻扩髓。一旦扩大髓腔
8、到皮质骨，则感到阻力明显增大，停止扩髓 。所选用的髓内钉应比扩大后的髓腔小1mm。（成人大多数髓内钉的直径为1112mm）插入主钉插入主钉安装瞄准装置。将选定的主钉与安装手柄连接。 将主钉插入髓腔，无需锤击，一般可顺利插入。钉的尾部与梨状窝平齐。远端锁钉的安装远端锁钉的安装远端锁钉的安装远端锁钉的安装在股骨远端前侧对应瞄准孔的位置切开皮肤，分离肌肉达骨皮质。插入钻孔两件套（导锥、套筒）。拔出导锥，保留套筒，插入直角定位杆 ，用卡块将直角定位杆与远端瞄准器锁定。 卡块远端锁钉的安装远端锁钉的安装远端锁钉的安装远端锁钉的安装同理，在瞄准器远端的两个孔内插同理，在瞄准器远端的两个孔内插入套筒、导弹、
9、钻头保护套，用入套筒、导弹、钻头保护套，用4.04.0钻头钻孔，用直角定位杆为第一个钻头钻孔，用直角定位杆为第一个孔占位，然后钻第二个孔。孔占位，然后钻第二个孔。测深器测深，挑选锁钉。测深器测深，挑选锁钉。用丝锥将近侧皮质攻丝，依次拧入用丝锥将近侧皮质攻丝，依次拧入锁钉。锁钉。近端锁钉的安装 同理，将近端的两枚锁钉安装同理，将近端的两枚锁钉安装置入尾端螺钉 关闭伤口胫骨带锁髓内钉设 计 原 理q胫骨髓内钉对骨折的固定是对称的中央型内夹板固定，是应力分散式固定，因而对骨骼的血供与生物力学干扰小。髓内钉固定骨折后，骨折获得良好的对线、对位、但并非坚强的内固定，即患肢在早期主动活动时，骨折断端间允许
10、产生微小活动，对骨块间组织产生有利的应变，从而形成一定数量的外骨痂、使骨折愈合。q胫骨髓内钉近端有11.5度斜形倾角设计，使主钉插入便利。远端抛物线型设计使主钉插入过程中不损害骨内皮质。主钉设计达到骨骼解剖复位目的，更符合生物力学固定原理。胫骨钉适应症q胫骨中部60长度内的不稳定性骨折：节段性骨折、粉碎性骨折、骨折伴骨缺损等。q胫骨髓内钉 8mm X 260 340mm 9mm X 260 340mm 10mm X 260 340mmq锁钉 4mm X 24 84mm产 品 规 格伽玛型带锁髓内钉产品的特点p由滑动髋螺钉结合髓内钉技术研制而成，主钉在髓腔中较动力髋钢板更靠近内侧，所以伽玛钉对病
11、人体重的传导比动力髋钢板更靠近股骨股骨距距，增加了植入物的力学强度，对于涉及内侧皮质粉碎的股骨转子下骨折，伽玛钉避免了骨折解剖重建的需要，因此有益于转子间骨折或转子下骨折。股骨距股骨距股骨距是股骨上段的一个重要承载结构 ,其上起于股骨颈内后侧，向下止于小转子股骨内侧皮质，股骨距内侧部致密，类似皮质骨，股骨距的外侧部变得疏松，类似松质骨 。伽玛钉适应症q标准伽玛钉适应症 适用于各种类型的转子周围 骨折，特别是粗隆下骨折。 对于稳定性骨折可用动力型 固定。 粉碎性骨折采用静力型固定q加长伽玛钉适应症 股骨转子合并股骨干骨折伽玛带锁髓内钉操作要点q用三棱开孔锥 在股骨大粗隆顶点前1/3与2 /3的交
12、界处开孔进钉。孔的直径比髓内钉大1mm 。q标准伽玛髓内钉 9mm X 240mm 10mm X 240mm 11mm X 240mm q加长伽玛髓内钉 9mm X 340 400mm 10mm X 340 400mm 11mm X 340 420mmq锁钉 4.5mm X 32 80mm 6.5mm X 70 110mm产 品 规 格股骨逆行髓内钉产 品 特 点q股骨髁上骨折是一种严重的骨折，处理较困难：一是复位困难、二是难以达到坚强内固定的要求。所以骨折不愈合、延迟愈合等并发症发生率较高。q逆行带锁髓内钉是近年来常用的一种治疗股骨远端骨折的方法，具有良好的力学稳定性，可有效控制骨折远端的后
13、方移位和旋转移位，有助于早期关节活动。q髁上合并股骨干骨折采用加长髁上髓内钉固定，解决了股骨带锁髓内钉难以解决的问题。该器械操作简单，定位准确，固定可靠，术后病人可以早期进行膝关节功能锻炼。产品适应症q主要用于股骨髁上骨折，包括髁上粉碎性骨折和累及关节面的髁间 “T” 和 “Y” 形粉碎性骨折。q也可用于股骨峡部以下的股骨骨折。q距膝关节10CM以内的股骨干、股骨髁上、髁间骨折。q钢板固定失败者。q股骨逆行髓内钉 9mm X 180 300mm 10mm X 180 300mm 11mm X 180 300mm q锁钉 4.5mm X 28 84mm 产 品 规 格股骨逆行髓内钉操作要点q用三棱开孔锥 在股骨髁间窝开孔。孔的直径比髓内钉大1mm 。谢 谢！
