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1、呼吸机的使用及管理呼吸机的使用及管理l l呼吸机呼吸机 是一种人工的机械通是一种人工的机械通气装置，用以辅助或气装置，用以辅助或控制患者的自主呼吸控制患者的自主呼吸运动，以达到肺内气运动，以达到肺内气体交换的功能，降低体交换的功能，降低人体的消耗，以利于人体的消耗，以利于呼吸功能的恢复呼吸功能的恢复 。呼吸机类型呼吸机类型l定压型l定容型l定时型新型呼吸机有两种或以上切换模式临床使用临床使用-NPB740主机主机 呼吸机核心呼吸机核心 控制呼吸作用控制呼吸作用连接管道连接管道 连接呼吸机和患者连接呼吸机和患者动力和气源动力和气源 提供空气和提供空气和氧气的混合气体氧气的混合气体机械通气的临床适
2、应症机械通气的临床适应症l不同原因所致的呼吸衰竭l在重大外科手术后，为预防术后呼吸功能紊乱，需进行预防性短暂呼吸支持l神经、呼吸肌功能障碍，无法产生有效的自主呼吸 l气体交换障碍 l暂时人工过渡通气，降低颅内压通气类型通气类型控制呼吸控制呼吸(CMV) l呼吸频率和潮气量均由机器决定l用于病人没有自主呼吸或自主呼吸频率不好时辅助呼吸辅助呼吸(AMV) l病人呼吸触发机器, 机器提供预定的潮气量, 即呼吸频率由病人决定, 潮气量 由机器决定 l用于自主呼吸好但潮气量不够的病人辅助辅助/控制通气（控制通气（A/C） l是将AMV与CMV的特点结合应用，当患者存在自主呼吸并能触发呼吸机送气时为AMV
3、。通气频率由病人自主呼吸决定，当病人无呼吸或吸气负压达不到预设触发敏感度时，机器自动转为CMV。 压力支持通气压力支持通气(PSV) l呼吸频率由病人决定 l在吸气时给予压力, 效果是增加潮气量l潮气量由病人和机器共同决定同步间断指令呼吸（同步间断指令呼吸（SIMV)l机器按每分钟指令的次数和预定的潮气量给病人 呼吸, 不足的部分由病人自己的呼吸频率和潮气量补充 l指令部分潮气量和频率由机器决定, 非指令部分潮气量和频率由病人决定l允许病人在两次指令呼吸间自由呼吸l在逐渐脱呼吸机时用 持续气道内正压持续气道内正压(CPAP)l 呼吸频率和潮气量均由病人决定, 机器仅在一定的吸入氧浓度和压 力下
4、送气l在脱机前使用呼气末正压（呼气末正压（PEEP）l PEEP可以增加呼气末肺容量 l可以增加呼气末跨肺压，肺泡增大，使原来萎陷的肺泡再膨胀，同时顺应性也增加，因此改善了通气和氧合 吸气末平台（吸气末平台（EIP）深吸气（或称叹气深吸气（或称叹气Sigh） 反比通气（反比通气（IRV） 呼吸机与病人的连接呼吸机与病人的连接l经口气管插管 优点：插管迅速 可以使用较粗的插管 缺点：病人不易耐受 插管不易固定 导管较长 吸痰不易彻底l经鼻气管插管l气管切开 优点：耐受好, 吸痰容易彻底, 不易堵塞 可长期使用 缺点：经过一次手术主要工作参数的设置主要工作参数的设置l呼吸频率：14-18次/分l潮
5、气量：10ml/kgl峰值流速：35-45L/minl氧浓度：60%l触发灵敏度：1-3L/minlPEEP/CACP:3-4cmH2Ol平台时间：0.1-0.2Sl压力支持：10-14cmH2OVCV常见报警原因常见报警原因l高压报警l低压报警l氧浓度报警l通气量报警l气道阻塞：分泌物最常见l支气管痉挛l气胸l肺顺应性降低l人机对抗l气管导管滑入一侧支气管l呼吸机参数设定不当气道压过高气道压过高气道压过低气道压过低l人工气道脱落l管道漏气l呼吸机供气系统压力不足l呼吸机故障或传感器异常通气不足通气不足l呼吸机参数调节和设置不合理l呼吸机故障管道系统漏气管道系统扭曲、堵塞呼吸机工作压力过低气源
6、故障呼吸机各种传感器失灵l病人气道压过高l辅助呼吸模式时，病人呼气力量不足l病人缺氧未纠正或人机对抗l呼吸机参数调整不合理l通气量报警上限预置过低l呼吸机传感器或校正等故障通气过量通气过量并发症并发症l气压伤：气胸、皮下气肿l呼吸机相关性肺炎呼吸机相关性肺炎、过度通气、通气不足、氧中毒、呼吸机依赖、上呼吸道堵塞、肺不张l减少心排血量、心律失常l脑水肿呼吸机相关性肺炎：定义呼吸机相关性肺炎：定义l经气管插管或切开进行机械通气48-72小时后发生的医院获得性肺炎呼吸机相关性肺炎：预防呼吸机相关性肺炎：预防l呼吸环路的冷凝水是高污染物，要保持冷凝瓶在环路中最低位并及时倒掉冷凝水。l呼吸机管路按时更换，吸痰管每次更换，湿化瓶每日更换并消毒。l加强翻身、叩背、吸痰、雾化。l保持气切处敷料及周围皮肤清洁干燥如有污染及时更换，每日按时做气切护理。l患者加强营养及免疫支持治疗。l严密观察生命体征发现异常及时报告医生。l鼻饲时床头抬高30-45 ，防止反流和误吸。l病房温度18-22 、湿度50%-70%注意通风消毒，减少探视。l已发生肺炎遵医嘱应用抗生素治疗及护理。呼吸机消毒及管路管理呼吸机消毒及管路管理观察与思考观察与思考送气/吸气排气/呼气谢谢谢谢
