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1、牙体牙髓病用药牙体牙髓病用药分类分类n n防龋药n n抗牙本质敏感药n n牙漂白药n n活髓保存治疗药 盖髓术药物 牙髓切断术药物n n根管治疗药物n n其他特点特点n n药物治疗是系统治疗中的一个环节,不能代替系统治疗n n绝大部分为局部用药,由医生操作第一节第一节 防龋药物防龋药物n增强牙齿抗龋能力:氟化物n控制菌斑抑制细菌生长:氯已定氟化物氟化物n n全身用氟:饮水加氟,食物加氟,氟化物片剂口服n n局部用氟:氟化物牙膏,氟化物溶液漱口,局部牙面涂氟常用的防龋氟化物常用的防龋氟化物n n2%氟化钠n n8%氟化亚锡n n含1.23%的酸性氟磷酸盐氟化钠氟化钠 Sodium Fluorid
2、eSodium Fluoriden n性状:溶液稳定,不刺激牙龈,对牙不着色,缓慢腐蚀玻璃,无异味n n处方:2%溶液 片剂药理作用药理作用*增强牙齿抗龋能力的机制:n n降低釉质溶解度n n促进釉质再矿化n n影响口腔细菌临床应用临床应用n n全身应用:自来水加氟,口服氟片n n局部应用 局部涂擦 局部含漱不良反应不良反应n n急性氟中毒n n慢性氟中毒 氟斑牙 氟骨症氟化亚锡氟化亚锡 FtannousFtannous Fluoride Fluoriden n性状:无色无嗅,苦咸金属味n n处方组成:8%溶液 0.4%凝胶药理作用药理作用 双重抗龋作用n n阻止细菌黏附n n选择性抑制变形链
3、球菌n n形成不溶性物质临床应用临床应用n n8%氟化亚锡溶液涂擦n n0.1%氟化亚锡溶液漱口n n氟化亚锡凝胶刷牙n n使用时新鲜配制酸性磷酸氟酸性磷酸氟Acidulated Phosphate Fluoride Acidulated Phosphate Fluoride (APF)(APF)n n组成:氟化钠和磷酸n n剂型:溶液和凝胶药理作用药理作用n n溶解釉质中的钙、磷，与氟结合生成氟磷灰石n n磷稳定磷灰石，阻止钙磷过度释放n n对口腔组织无刺激性，不引起牙变色临床应用临床应用n n凝胶：专业人员使用：含氟1.23%个人使用：含氟.%n n溶液涂擦n n.溶液含漱第二节第二节 抗
4、牙本质敏感药物抗牙本质敏感药物n n能减轻或消除牙本质敏感症所引起的疼痛，并对牙髓不造成损害的药物n n原理：阻塞牙本质小管减少牙髓神经敏感性n n理想的牙本质脱敏药1.1.对牙髓没刺激性2.2.能消除或减轻牙本质过敏引起的疼痛3.3.不刺激口腔软组织4.4.疗效稳定持久5.5.不引起牙变色6.6.操作方便硝酸钾硝酸钾 Potassium NitratePotassium Nitraten nUltra EZ: 含硝酸钾的水性凝胶n n药理作用：钾离子降低感觉神经敏感性n n临床应用：凝胶注入托盘，戴小时氟化钠甘油氟化钠甘油 Sodium Sodium GlycerineGlycerine F
5、luoride Fluoriden n组成：氟化钠，甘油n n药理作用：与牙本质中钙离子产生氟化钙晶体，阻塞牙本质小管n n临床应用：适用于牙颈部脱敏草酸钾草酸钾Potassium OxalatePotassium Oxalaten n组成：草酸钾n n药理作用：阻塞牙本质小管，并降低牙髓神经敏感性n n临床应用： 草酸钾反复涂擦分钟，再用草酸氢钾反复涂擦分钟复合脱敏剂复合脱敏剂n n组成：脱敏药物和混合，共同发挥组成：脱敏药物和混合，共同发挥作用作用n n常用：常用：Prep-Prep-EzeEze, , GlumaGluman n药理作用：与牙本质小管内蛋白质药理作用：与牙本质小管内蛋白质
6、聚合，物理性封闭牙本质小管；苯扎氯铵抗聚合，物理性封闭牙本质小管；苯扎氯铵抗菌；氟离子脱敏作用；戊二醛固定牙本质小菌；氟离子脱敏作用；戊二醛固定牙本质小管内的蛋白质管内的蛋白质n n临床应用：涂擦临床应用：涂擦第三节牙漂白药第三节牙漂白药n n牙着色：外源性着色，内源性着色n n活髓牙漂白术，无髓牙漂白术n n诊室内漂白术，家庭漂白术过氧化氢过氧化氢HydragenHydragen Peroxide Peroxiden n组成：过氧化氢溶液或凝胶n n药理作用：强氧化剂，自由基缓慢降解有机物n n临床应用：诊室内漂白过氧化脲过氧化脲CarbamideCarbamide Peroxide Per
7、oxiden n组成：凝胶缓释剂型n n药理作用：过氧化脲降解为过氧化氢和尿素n n临床应用：家庭漂白术，夜间漂白术过硼酸钠过硼酸钠 Sodium Sodium PerboratePerboraten n组成:含有95%过硼酸,相当于9.9%可利用氧n n药理作用:弱氧化剂,降解成过硼酸和过氧化氢n n临床应用:用于髓腔内漂白,一定要做保护基第四节第四节 盖髓术药物盖髓术药物n n盖髓术(pulp capping):在接近牙髓的牙本质表面或已暴露的牙髓创面上,覆盖具有使牙髓病变恢复作用的药物,以保护牙髓,消除病变,促进牙髓自身修复.n n盖髓剂(capping agent):用于覆盖牙髓保存其
8、活力的药物盖髓剂应具备的条件盖髓剂应具备的条件:n n对牙髓组织有良好的生物相容性对牙髓组织有良好的生物相容性, ,无毒性和刺无毒性和刺激作用激作用n n能促进牙髓组织的修复再生能促进牙髓组织的修复再生n n有较强的杀菌或抑菌作用有较强的杀菌或抑菌作用n n有消炎作用有消炎作用n n有较强的渗透性有较强的渗透性n n药效稳定持久药效稳定持久n n有一定强度有一定强度, ,使用方便使用方便氢氧化钙氢氧化钙 Calcium Hydroxiden n处方组成:氢氧化钙,赋形剂,添加剂n n理想的赋形剂: 能缓慢释放钙离子和羟基离子能缓慢释放钙离子和羟基离子 能允许氢氧化钙在组织内缓慢扩散能允许氢氧化
9、钙在组织内缓慢扩散, ,在组织在组织 液中的溶解度低液中的溶解度低 对氢氧化钙的药理作用没有影响对氢氧化钙的药理作用没有影响 赋形剂分类赋形剂分类n n水性赋形剂:水,生理盐水,林格液,局麻药,甲基纤维素,羧甲基纤维素n n粘性赋形剂:甘油,聚乙二醇,丙二醇n n油性赋形剂:樟脑对氯酚,醋酸间甲酚酯1. 氢氧化钙水性糊剂氢氧化钙水性糊剂n nCalxyln nPulpdentn ncalvital2.氢氧化钙粘性糊剂氢氧化钙粘性糊剂n n粘性赋形剂的优点:无色无味,易调和成均质性的糊剂,具吸湿性,可溶于水,容易清除n nCalenn nDycal3.氢氧化钙油性糊剂氢氧化钙油性糊剂L&C多用于
10、根管消毒,根尖诱导成形术,不直接用于盖髓术药理作用药理作用n n氢氧化钙的化学性能:强碱性,释放羟基离子n n药理作用:诱导矿化组织形成,抗菌作用临床应用临床应用n n直接覆盖穿髓孔或牙髓切断面n n注意事项:无菌操作;新鲜配制;窝洞用暂封材料严格密封氧化锌丁香油氧化锌丁香油Zink Oxide Zink Oxide EugenolEugenol (ZOE)(ZOE)n n处方:液体,粉剂n n药理作用:氧化锌具有弱防腐作用与缓和的收敛作用,能保护创面;丁香油有防腐和镇痛作用n n临床应用:多用于深洞垫底,间接盖髓,暂封或根管充填糊剂,很少用于直接盖髓牙髓切断术药物牙髓切断术药物n n牙髓切断
11、术(pulpotomy):局麻下切除冠部的炎症牙髓组织,保留根部正常的生活牙髓组织的治疗方法n n分类:氢氧化钙牙髓切断术(活髓切断术) 甲醛甲酚牙髓切断术(半失活牙髓 切断术):只适合乳牙甲醛甲酚溶液甲醛甲酚溶液FormocresolFormocresol (FC) (FC)n n处方组成:甲醛甲酚溶液,糊剂n n药理作用:凝固蛋白,形成无菌性凝固屏障,保护下方的根髓组织,使其逐渐凝固,退变,吸收,维持乳牙到替换时期n n毒性和抗原性n n临床应用:只适用于乳牙活髓切断术戊二醛戊二醛 Glutaralden n处方组成:溶液,糊剂n n药理作用:高效,广谱,快速杀灭微生物,公认较理想的外用消
12、毒药;2%-4%戊二醛对接触的牙髓组织产生快速的固定作用,且大部分牙髓保持活力,未发生明显炎症n n临床应用:乳牙活髓切断术,使用前新鲜配制第六节第六节 根管治疗药物根管治疗药物n n根管冲洗剂n n根管消毒剂n n根管充填剂根管冲洗剂根管冲洗剂n n目的:预备前,预备中n n作用:冲洗碎屑 润滑作用 杀菌作用 组织溶解作用 去除玷污层作用次氯酸钠次氯酸钠 Sodium Hypochloriten n处方组成:常用5.25%,较低浓度为2.5%,1.25%n n药理作用:次氯酸钠与水作用生成次氯酸,具有强杀菌和强氧化漂白作用;生成的氢氧化钠对有机组织有强溶解性n n临床应用:5.25%, 2.
13、5%,1.25%冲洗过氧化氢溶液过氧化氢溶液 Hydrogen Peroxiden n处方组成:3%n n药理作用:与有机物接触很快释放新生态氧,发泡现象有助于将碎屑移出n n临床应用:3%溶液直接冲洗根管n n注意:不宜压力过大乙二胺四乙酸钠乙二胺四乙酸钠 EDTAn n处方:15%溶液n n药理作用:螯合剂,去处牙本质玷污层,抗微生物,脱钙n n临床应用:5.25%次氯酸钠后用17%EDTA冲洗;也可用于狭窄,钙化或有异物的根管n n注意:防止根管壁悬突,侧穿或根管偏移根管消毒剂根管消毒剂理想的根管消毒药应具备的条件理想的根管消毒药应具备的条件: :1.1.能快速消除和破坏根管内的细菌能快
14、速消除和破坏根管内的细菌, ,不易产生不易产生耐药性耐药性, ,对多种细菌均有效对多种细菌均有效2.2.能中和或破坏根管内的毒性物质能中和或破坏根管内的毒性物质3.3.能在血液能在血液, ,浆液浆液, ,脓液或其他有机物中保持有脓液或其他有机物中保持有效浓度效浓度, ,药效维持时间长药效维持时间长4.4.对活体组织无毒性作用对活体组织无毒性作用, ,不危害宿主组织的不危害宿主组织的生理功能生理功能5.5.能有效地渗透到根管能有效地渗透到根管, ,牙本质小管牙本质小管, ,侧枝根管侧枝根管和根尖周组织和根尖周组织, ,不刺激根尖周组织不刺激根尖周组织6.6.较稳定较稳定, ,便于储存便于储存,
15、,不使牙着色不使牙着色7.7.不干扰细菌的培养过程不干扰细菌的培养过程氢氧化钙氢氧化钙 Calcium Hydroxiden n处方组成:多为糊剂n n药理作用:1.1.抗菌活性:细菌细胞膜损伤,细菌蛋白质变性,DNA损伤2.2.扩散作用:3.3.赋形剂的影响n n临床应用:导入根管或注射器注入根管,后用氧化锌丁香油糊剂封闭根管口碘仿碘仿 Iodoformn n防腐防腐, ,防臭防臭, ,止痛止痛, ,减少渗出物减少渗出物n n处方处方: :糊剂糊剂, ,VitapexVitapexn n药理作用药理作用: :与组织液与组织液, ,血液血液, ,分泌物分泌物, ,脓液内的有脓液内的有机物机物,
16、 ,细菌氧化酶接触后细菌氧化酶接触后, ,缓慢分解游离碘缓慢分解游离碘, ,呈呈现杀菌作用现杀菌作用, ,干燥粉末对组织刺激小并能吸收干燥粉末对组织刺激小并能吸收渗出物渗出物, ,保持创面干燥保持创面干燥, ,具有促进肉芽组织新生具有促进肉芽组织新生和创口愈合的作用和创口愈合的作用. .n n临床应用临床应用: :封入根管封入根管10-1410-14天天其他药物其他药物一一.银化合物银化合物n n硝酸铵银n n氟化铵银 用于乳牙龋坏面积广泛而不能充填者;也可用于抗牙本质敏感;禁用于恒牙二二.牙髓失活剂牙髓失活剂理想的牙髓失活剂应具备的条件:1.1.在牙髓失活过程中不引起疼痛2.2.对牙髓,牙本
17、质无损害3.3.牙髓失活效果好,拔髓时无疼痛4.4.对周围组织安全,所封药无吸收或吸收缓慢亚砷酸亚砷酸 Arsenic Trioxiden n处方组成处方组成:As:As2 2O O3 3n n药理作用药理作用: :作用于血管作用于血管, ,广泛破坏出血广泛破坏出血, ,导致组导致组织坏死织坏死, ,细胞死亡细胞死亡; ;作用于神经作用于神经, ,使其麻痹使其麻痹n n临床应用临床应用: :米粒大小于穿髓孔处米粒大小于穿髓孔处, ,上覆丁香油小上覆丁香油小棉球棉球, ,暂封暂封. .封药封药24-4824-48小时后及时取出小时后及时取出n n注意注意: :无自限性无自限性; ;不适用于根尖孔
18、未形成的牙不适用于根尖孔未形成的牙; ;避免漏出窝洞避免漏出窝洞金属砷金属砷 Arsenicn n处方组成:n n药理作用:缓慢,安全,不易产生化学性根尖周炎n n临床应用:适用于乳牙,2-4天,成人封药5-8天多聚甲醛多聚甲醛 Polyformaldehyde (PFA)n n处方:35%-60%n n药理作用:原生质毒性,神经毒性,导致牙髓逐渐坏死;干性坏死,可保持无菌.n n临床应用:作用缓慢,封药2周左右三三.干髓剂干髓剂理想的干髓剂理想的干髓剂: :1.1.能发挥持续性的消毒能发挥持续性的消毒, ,防腐作用防腐作用, ,长期保持失长期保持失活的牙髓无菌活的牙髓无菌2.2.能使牙髓组织
19、干化能使牙髓组织干化, ,固定在根管内固定在根管内, ,充满根管充满根管无空隙无空隙, ,体积不变体积不变3.3.易渗透到牙髓组织内易渗透到牙髓组织内, ,但不弥散出根尖孔但不弥散出根尖孔, ,对对根周膜无害根周膜无害4.4.不使牙髓着色不使牙髓着色5.5.能促使牙根尖形成骨性闭锁能促使牙根尖形成骨性闭锁多聚甲醛多聚甲醛 Polyformaldehyde (PFA)n n处方n n药理作用:缓慢释放甲醛,对牙髓有防腐,固化作用;轻度刺激能促进骨样组织形成,封闭根尖孔n n临床应用:FC浴后置干髓剂于根髓断面,锌基垫底,永久充填酚醛类根管消毒剂酚醛类根管消毒剂n n甲醛甲酚溶液 FC:用于感染根管n n樟脑对氯酚(CMCP),樟脑苯酚(CP)n n醋酸间甲酚酯五五. 酚醛树脂塑化剂酚醛树脂塑化剂n n处方:,液n n药理作用:渗透性强,渗入到牙本质小管和侧枝根管中,防止再感染;凝固前后均有很强的抑菌作用n n临床应用:新鲜配制,导入根管,双层垫底,永久充填n n注意:勿接触软组织;不用于年轻恒牙和前牙;注意保存期
