临床专科口腔科口腔颌面部感染

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1、口腔颌面部感染口腔颌面部感染(oral and maxillo(oral and maxillo-facial infection)-facial infection)n n炎症(Inflammation) 各种因素防御为主的局部反应n n感染(Infection) 外源性-致病微生物内源性-菌群失调口腔颌面部感染特点口腔颌面部感染特点口腔颌面部感染特点口腔颌面部感染特点n n消化道、呼吸道起端消化道、呼吸道起端n n颜面皮肤暴露颜面皮肤暴露n n颜面及颌骨周围潜在筋膜间隙颜面及颌骨周围潜在筋膜间隙n n血循环丰富血循环丰富n n淋巴系统丰富淋巴系统丰富有利于感染发生发展的因素有利于感染控制的

2、因素有利于感染控制的因素n n血循环丰富，抵抗力强n n易于发现n n易于治疗感染途径感染途径n n牙源性腺源性损伤性血源性医源性牙源性感染牙源性感染病源菌与感染类型病源菌与感染类型n n混合性感染：需氧菌与厌氧菌n n化脓性感染、特异性感染转转 归归n n感染-局限n n急性-慢性n n感染扩散影响感染转归因素l l机体l l细菌l l治疗临床表现与诊断临床表现与诊断n n急性与慢性n n局部与全身脓肿形成的诊断脓肿形成的诊断n n浅部脓肿波动感n n深部脓肿压痛点、凹陷性水肿辅助诊断：穿刺、B超等波动感检查波动感检查治疗治疗n n急性期局部-脓肿形成后切开排脓全身-抗菌、支持n n慢性期病

3、灶处理脓肿切开排脓指征脓肿切开排脓指征n n局部肿胀、有压痛点、波动感、凹陷性水肿、穿刺见脓液局部肿胀、有压痛点、波动感、凹陷性水肿、穿刺见脓液n n急性炎症伴全身症状，抗炎治疗效果不明显、发病急性炎症伴全身症状，抗炎治疗效果不明显、发病5757天天n n儿童颌周蜂窝织炎（包括腐败坏死性）儿童颌周蜂窝织炎（包括腐败坏死性）n n结核性脓肿（寒性脓肿），已近自溃，一般采用闭式引流结核性脓肿（寒性脓肿），已近自溃，一般采用闭式引流脓肿切开排脓目的脓肿切开排脓目的n n排脓n n减张n n减少并发征，边缘性骨髓炎n n预防扩散脓肿切开排脓要求脓肿切开排脓要求n n建立引流：通畅、重力底位建立引流：通

4、畅、重力底位n n切口设计：隐蔽、美观、勿损伤重要结构切口设计：隐蔽、美观、勿损伤重要结构n n操作轻柔、准确、快捷操作轻柔、准确、快捷n n根据位置、深浅、大小放置引流条根据位置、深浅、大小放置引流条n n换药：冲洗、更换引流条、保持引流通畅换药：冲洗、更换引流条、保持引流通畅感染扩散感染扩散切开引流切开引流冠周炎冠周炎n n是是指指未未全全萌萌出出或或阻阻生生的的牙牙冠冠周周围围软软组组织织发发生生的的炎炎症症一一般般多多见见于于18182525岁岁的的青青年年，临临床床上上以以下下颌智齿冠周炎最常见。颌智齿冠周炎最常见。下颌智齿冠周炎病因下颌智齿冠周炎病因n n种族演化颌骨长度种族演化颌

5、骨长度n n萌出时间最后萌出萌出时间最后萌出n n解剖结构盲袋形成解剖结构盲袋形成n n全身因素抵抗力下降，如感冒、疲劳全身因素抵抗力下降，如感冒、疲劳和月经期等和月经期等下颌智齿冠周炎病因下颌智齿冠周炎病因下颌智齿冠周炎病因下颌智齿冠周炎病因下颌智齿冠周炎临床表现下颌智齿冠周炎临床表现早期早期n n局部胀痛不适，咀嚼、吞咽时，疼痛加重局部胀痛不适，咀嚼、吞咽时，疼痛加重n n检查可发现智齿萌出不全，冠周有一盲袋检查可发现智齿萌出不全，冠周有一盲袋n n无明显全身症状无明显全身症状下颌智齿冠周炎临床表现下颌智齿冠周炎临床表现急性期急性期n n肿痛加重、伴张口受限、吞咽困难肿痛加重、伴张口受限、

6、吞咽困难n n冠周牙龈红肿明显，触痛，龈瓣下可有脓液溢出冠周牙龈红肿明显，触痛，龈瓣下可有脓液溢出n n患侧颌下、颈深上淋巴结肿大、压痛患侧颌下、颈深上淋巴结肿大、压痛n n实验室检查：白细胞计数增加实验室检查：白细胞计数增加n n可并发相邻间隙感染可并发相邻间隙感染n n有全身症状出现，畏寒、发热、头痛、全身不适等有全身症状出现，畏寒、发热、头痛、全身不适等下颌智齿冠周炎临床表现下颌智齿冠周炎临床表现慢性期慢性期n n多无自觉症状多无自觉症状n n多多次次冠冠周周脓脓肿肿，可可由由咬咬肌肌前前缘缘和和颊颊肌肌后后缘缘间间形形成皮下脓肿，穿破皮肤出现经久不愈的成皮下脓肿，穿破皮肤出现经久不愈的

7、面颊瘘面颊瘘n n在全身抵抗力下降时，可反复急性发作在全身抵抗力下降时，可反复急性发作诊断要点诊断要点 年轻人多见，有反复发作史年轻人多见，有反复发作史 探及未完全萌出或阻生牙冠探及未完全萌出或阻生牙冠 X X线片可发现智齿的存在线片可发现智齿的存在 冠冠周周牙牙龈龈红红肿肿、盲盲袋袋内内可可有有脓脓性性分分泌泌物物， 不同程度张口受限不同程度张口受限 相邻第二磨牙远中颈部可探及龋洞相邻第二磨牙远中颈部可探及龋洞 第一磨牙颊侧瘘管、面颊瘘第一磨牙颊侧瘘管、面颊瘘治疗要点治疗要点急性期急性期n n局局部部治治疗疗冲冲洗洗龈龈袋袋，如如有有冠冠周周脓脓肿肿形形成成则则应应切切开引流开引流n n药药

8、物物治治疗疗合合理理使使用用抗抗生生素素和和对对症症处处理理，必必要要时时给予支持疗法给予支持疗法n n物理疗法：慢性期张口受限、肿胀物理疗法：慢性期张口受限、肿胀治疗要点治疗要点慢性期慢性期n n病灶牙拔除n n龈瓣切除术为正常萌出期智齿，有足够位置萌出，且上颌对应牙正常者扩散途径扩散途径n n向前第一磨牙颊侧瘘向前第一磨牙颊侧瘘n n向后面颊瘘向后面颊瘘n n沿下颌支向后扩散咬肌间隙、翼颌间隙等沿下颌支向后扩散咬肌间隙、翼颌间隙等下颌智齿冠周炎扩散途径口腔颌面部间隙感染口腔颌面部间隙感染n n蜂蜂窝窝织织炎炎是是指指皮皮下下、筋筋膜膜及及肌肌肉肉间间的的结结缔缔组组织织、脂脂肪肪、血管等的

9、急性、弥漫性、化脓性炎症血管等的急性、弥漫性、化脓性炎症n n间隙潜在性间隙潜在性 感染可沿间隙扩散感染可沿间隙扩散 位置不同，命名不同位置不同，命名不同 继发性感染继发性感染口腔颌面部间隙口腔颌面部间隙眶下间隙眶下间隙 (infraorbital space)n n眶眶下下间间隙隙位位于于眼眼眶眶下下方方，上上颌颌骨骨前前壁壁与与面面部部表表情肌之间情肌之间n n界限界限-上界为眶下缘上界为眶下缘 下界为上颌骨齿槽突下界为上颌骨齿槽突 内界为鼻侧缘内界为鼻侧缘 外界为颧骨外界为颧骨n n内容内容-眶下神经、内眦动脉、面前静脉等眶下神经、内眦动脉、面前静脉等感染来源感染来源n n多由尖牙和第一

10、前磨牙的化脓性炎症引起多由尖牙和第一前磨牙的化脓性炎症引起n n小儿眶下蜂窝织炎，一般由乳尖牙及乳磨牙炎症小儿眶下蜂窝织炎，一般由乳尖牙及乳磨牙炎症引起引起临床表现临床表现以眶下区为中心肿胀、疼痛以眶下区为中心肿胀、疼痛可出现上下眼睑水肿，睑裂变窄，睁眼困可出现上下眼睑水肿，睑裂变窄，睁眼困难，鼻唇沟消失难，鼻唇沟消失病因牙的根尖部前庭沟红肿、压痛、丰满病因牙的根尖部前庭沟红肿、压痛、丰满眶下间隙感染眶下间隙感染扩散途径扩散途径n n向上眶内向上眶内蜂窝织炎蜂窝织炎n n可沿可沿面静脉内眦静脉眼静脉面静脉内眦静脉眼静脉向颅内扩散海绵窦血栓性静脉炎向颅内扩散海绵窦血栓性静脉炎治疗要点治疗要点脓肿

11、切开上颌尖牙或前磨牙根尖部前庭沟脓肿切开上颌尖牙或前磨牙根尖部前庭沟最膨隆处切开直达骨面最膨隆处切开直达骨面全身应用抗生素及必要的支持疗法全身应用抗生素及必要的支持疗法急性炎症消退后，治疗病因牙急性炎症消退后，治疗病因牙颊间隙颊间隙(bucccal space)n n颊间隙位于相当于颊肌所在的部位颊间隙位于相当于颊肌所在的部位n n解剖解剖-上界为颧骨下缘上界为颧骨下缘 下界为下颌骨下缘下界为下颌骨下缘 前界为口轮匝肌前界为口轮匝肌 后外侧界浅面相当于咬肌前缘后外侧界浅面相当于咬肌前缘 深面是翼下颌韧带前缘深面是翼下颌韧带前缘n n内容内容-面神经、颌外面神经、颌外A A、面前、面前V V、颊

12、脂垫等、颊脂垫等颊间隙颊间隙感染来源感染来源n n多由上、下颌磨牙的根尖脓肿、牙槽脓肿多由上、下颌磨牙的根尖脓肿、牙槽脓肿n n淋巴腺源性炎症淋巴腺源性炎症n n颊部皮肤和粘膜感染等引起颊部皮肤和粘膜感染等引起n n可由相邻颞下、翼颌、咬肌、眶下间隙等感染引起可由相邻颞下、翼颌、咬肌、眶下间隙等感染引起临床特点临床特点n n感感染染位位于于颊颊粘粘膜膜与与颊颊肌肌之之间间时时，磨磨牙牙区区前前庭庭沟沟红红肿肿、触痛明显，皮肤红肿较轻触痛明显，皮肤红肿较轻n n感感染染位位于于颊颊部部皮皮肤肤与与颊颊肌肌之之间间时时，面面颊颊皮皮肤肤红红肿肿严严重重、发亮发亮n n张口受限张口受限n n感染波及

13、感染波及颊脂垫颊脂垫时，可向四周扩散时，可向四周扩散扩散途径扩散途径n n前上-眶下间隙n n后外-咬肌间隙n n后内-翼颌间隙n n内-颞下间隙n n向上-颞间隙治治 疗疗n n根据脓肿的部位从口腔内或由面部脓肿区顺皮根据脓肿的部位从口腔内或由面部脓肿区顺皮纹方向切开引流纹方向切开引流n n脓肿位置较低者，也可由颌下切开，向上潜行脓肿位置较低者，也可由颌下切开，向上潜行分离至脓腔建立引流分离至脓腔建立引流颞间隙颞间隙(temporal space)n n解解剖剖-颞颞间间隙隙位位于于颧颧弓弓上上方方，颞颞肌肌所所在在的的部部分，分为颞浅和颞深两间隙分，分为颞浅和颞深两间隙n n界限界限 上上

14、-颅顶颅顶 下下-颧弓颧弓 前前-额骨侧方额骨侧方 后后-耳廓上方耳廓上方 颞浅间隙是在颞肌与颞浅筋膜之间颞浅间隙是在颞肌与颞浅筋膜之间 颞深间隙在颧骨与颞肌之间颞深间隙在颧骨与颞肌之间颞颞 间间 隙隙感染来源感染来源n n颞浅间隙感染常由颞、顶部皮肤感染引起n n而颞深间隙感染多由牙源性感染或耳部化脓性疾病引起临床特点临床特点n n颞肌部位肿胀、疼痛颞肌部位肿胀、疼痛n n张口明显受限张口明显受限n n颞浅间隙脓肿形成时，可触及波动感颞浅间隙脓肿形成时，可触及波动感n n颞深间隙感染波动感不明显；颞骨骨髓炎颞深间隙感染波动感不明显；颞骨骨髓炎颞下间隙颞下间隙(infratemporal sp

15、ace)n n颞下间隙位于颞下窝内颞下间隙位于颞下窝内n n界限界限 上界为蝶骨大翼下方的颞下面上界为蝶骨大翼下方的颞下面 下界为翼外肌下缘下界为翼外肌下缘 前界为上颌骨的后外侧面及上颌骨颧突的后面前界为上颌骨的后外侧面及上颌骨颧突的后面 后界为下颌骨髁状突、茎突及其所附着的肌肉后界为下颌骨髁状突、茎突及其所附着的肌肉 内界为蝶骨翼突外板的外侧面及咽侧壁内界为蝶骨翼突外板的外侧面及咽侧壁 外界为下颌支上份内侧面、喙突及颧弓外界为下颌支上份内侧面、喙突及颧弓n n 颞下间隙内有众多神经血管通过与周围间隙相通颞下间隙内有众多神经血管通过与周围间隙相通颞下间隙颞下间隙颞下间隙颞下间隙感染来源感染来源

16、n n相邻间隙感染扩散n n上、下颌磨牙区的病灶牙n n上颌结节、圆孔、卵圆孔的阻滞麻醉临床特点临床特点n n颞下间隙位置深，感染后外观不明显n n张口受限明显n n经颧弓下缘或上颌结节外上穿刺n n常为多间隙感染扩散途径扩散途径n n上- 颞间隙n n下- 翼颌间隙n n前- 颊间隙n n后- 咽旁间隙n n眶下裂- 眶内n n卵圆孔、棘孔-颅内治疗治疗n n颞下间隙脓肿可经上颌结节外侧切开颞下间隙脓肿可经上颌结节外侧切开n n伴翼颌间隙感染时，由颌下切开贯通翼颌及颞下间隙伴翼颌间隙感染时，由颌下切开贯通翼颌及颞下间隙n n如同时伴有颞间隙感染应由颞上线切开颞肌下达颞下如同时伴有颞间隙感染应

17、由颞上线切开颞肌下达颞下间隙直至下颌下缘的上下贯通引流间隙直至下颌下缘的上下贯通引流 嚼肌间隙嚼肌间隙(masseteric space)n n咬肌间隙位于下颌升支外侧骨壁与咬肌之间咬肌间隙位于下颌升支外侧骨壁与咬肌之间n n界限：界限：前界为咬肌前缘前界为咬肌前缘后缘为下颌支后缘后缘为下颌支后缘 上平颧弓下缘上平颧弓下缘下界为咬肌在下颌支的附着下界为咬肌在下颌支的附着嚼肌间隙嚼肌间隙感染来源感染来源n n主要来自下颌智齿冠周炎n n下颌磨牙的根尖周炎n n磨牙后三角粘膜炎症扩散临床特点临床特点n n以咬肌为中心的红肿、压痛明显n n张口受限严重n n不易扪到波动感，有凹陷性水肿n n最常见咬

18、肌间隙感染咬肌间隙感染扩散途径扩散途径n n向上- 颞下间隙n n向前- 颊间隙嚼肌间隙扩散嚼肌间隙扩散治治 疗疗n n沿下颌角下缘作弧形切口，距下颌骨下缘沿下颌角下缘作弧形切口，距下颌骨下缘2cm2cm，长约，长约23cm23cmn n术中检查有无边缘性骨髓炎术中检查有无边缘性骨髓炎n n口内从翼下颌皱襞外侧切开口内从翼下颌皱襞外侧切开嚼肌间隙脓肿切开引流嚼肌间隙脓肿切开引流翼下颌间隙翼下颌间隙(pterygomandibular space)n n翼下颌间隙位于下颌升支内侧骨壁与翼内肌之间翼下颌间隙位于下颌升支内侧骨壁与翼内肌之间n n界限：界限： 前界为颞肌、颊肌及翼下颌韧带前界为颞肌、

19、颊肌及翼下颌韧带 后界为下颌支后缘及腮腺后界为下颌支后缘及腮腺 上界为翼外肌下缘上界为翼外肌下缘 下界为翼内肌所附着的下颌角内侧处下界为翼内肌所附着的下颌角内侧处n n内容内容下颌神经分支、下牙槽动静脉下颌神经分支、下牙槽动静脉翼下颌间隙翼下颌间隙感染来源感染来源n n主要来源于下颌智齿冠周炎及下颌磨牙尖周炎主要来源于下颌智齿冠周炎及下颌磨牙尖周炎n n相邻颞下、咽旁等间隙感染扩散引起相邻颞下、咽旁等间隙感染扩散引起n n可见于下齿槽神经阻滞麻醉后可见于下齿槽神经阻滞麻醉后感染特点感染特点n n 翼下颌韧带区红肿、疼痛n n 颌后区皮肤肿胀，下颌角内侧深压痛n n张口受限，吞咽疼痛扩散途径扩散

20、途径n n向上- 颞下间隙n n向后- 咽旁间隙咽旁间隙治治 疗疗n n口外：口外：由下颌角下作弧形切开，掀起翼内肌附着由下颌角下作弧形切开，掀起翼内肌附着n n口内：口内：由翼下颌韧带外侧纵行切开进入翼颌间隙由翼下颌韧带外侧纵行切开进入翼颌间隙舌下间隙舌下间隙(sublingual space)n n舌下间隙位于舌腹口底粘膜与下颌舌骨肌之间舌下间隙位于舌腹口底粘膜与下颌舌骨肌之间n n界限：上界为舌腹口底粘膜界限：上界为舌腹口底粘膜 下界为下颌舌骨肌及舌骨舌肌下界为下颌舌骨肌及舌骨舌肌 前界及两外侧界为下颌骨体内侧面前界及两外侧界为下颌骨体内侧面 内侧界为颏舌骨肌及舌骨舌肌内侧界为颏舌骨肌及

21、舌骨舌肌 后界止于舌根部后界止于舌根部舌下间隙舌下间隙感染来源感染来源n n下颌牙源性感染n n口底粘膜的外伤、溃疡n n舌下腺及颌下腺的腺管炎症临床特点临床特点n n舌舌下下肉肉阜阜区区及及口口底底颌颌舌舌沟沟粘粘膜膜水水肿肿，舌舌下下皱皱襞襞肿肿胀，口底抬高，舌体移向健侧胀，口底抬高，舌体移向健侧n n进食、吞咽、讲话困难，严重时影响张口和呼吸进食、吞咽、讲话困难，严重时影响张口和呼吸n n口底扪及波动及穿刺出脓液口底扪及波动及穿刺出脓液扩散途径扩散途径n n后上：咽旁间隙、翼颌间隙n n后下：颌下间隙治治 疗疗n n由口底波动区切开，切口与下颌体平行n n勿伤及舌动脉、舌神经，颌下腺导管

22、n n口底引流不畅时，应行颌下引流咽旁间隙咽旁间隙(parapharyngeal space)n n咽旁间隙位于咽腔侧方翼内肌、腮腺深部与咽上缩肌之间，咽旁间隙位于咽腔侧方翼内肌、腮腺深部与咽上缩肌之间，呈倒立锥体形。底向上通颅底，尖向下达舌骨大角平面；呈倒立锥体形。底向上通颅底，尖向下达舌骨大角平面；n n界线：内界为咽上缩肌界线：内界为咽上缩肌外界为翼内肌和腮腺深叶外界为翼内肌和腮腺深叶前界在上方有颊咽筋膜与翼下颌韧带前界在上方有颊咽筋膜与翼下颌韧带下方在颌下腺之上下方在颌下腺之上后界为椎前筋膜的外侧分后界为椎前筋膜的外侧分n n咽旁前间隙：咽升动静脉咽旁前间隙：咽升动静脉n n咽旁后间隙

23、：颈内动静脉、咽旁后间隙：颈内动静脉、912912对脑神经对脑神经咽旁间隙咽旁间隙感染来源感染来源n n牙源性炎症，特别是下颌智齿冠周炎n n邻近组织，如腭部扁桃体炎症n n邻近间隙感染扩散临床特点临床特点n n咽咽侧侧壁壁红红肿肿，可可波波及及软软腭腭、舌舌腭腭弓弓和和咽咽腭腭弓弓，悬雍垂推向健侧悬雍垂推向健侧n n局局部部疼疼痛痛剧剧烈烈，吞吞咽咽和和进进食食更更甚甚；如如伴伴喉喉头头水水肿则可出现声音嘶哑，的呼吸困难和进食呛咳肿则可出现声音嘶哑，的呼吸困难和进食呛咳n n颈部舌骨大角平面肿胀、压痛颈部舌骨大角平面肿胀、压痛n n张口受限张口受限扩散途径扩散途径n n与周围诸间隙相同，如翼

24、颌、与周围诸间隙相同，如翼颌、颞下间隙颞下间隙n n感染可沿血管神经束上通颅感染可沿血管神经束上通颅内、下达纵隔内、下达纵隔治治 疗疗n n张口不受限应由翼下颌韧带稍内侧纵行切开张口不受限应由翼下颌韧带稍内侧纵行切开n n张口受限可由下颌角以下作弧形切口，向前上、内张口受限可由下颌角以下作弧形切口，向前上、内分离建立引流分离建立引流 n n穿刺穿刺翼下颌皱襞内侧，咽上缩肌与翼内肌之间翼下颌皱襞内侧，咽上缩肌与翼内肌之间下颌下间隙下颌下间隙(submandibular space)n n下下颌颌下下间间隙隙位位于于颌颌下下腺腺所所在在的的由由二二腹腹肌肌前前、后后腹腹与与下颌骨下缘形成的颌下三角

25、内下颌骨下缘形成的颌下三角内n n底为下颌舌骨肌与舌骨舌肌底为下颌舌骨肌与舌骨舌肌 表面为皮肤、浅筋膜、颈阔肌和颈深筋膜浅层表面为皮肤、浅筋膜、颈阔肌和颈深筋膜浅层 下颌下间隙经下颌舌骨肌后缘与舌下间隙相续下颌下间隙经下颌舌骨肌后缘与舌下间隙相续下颌下间隙下颌下间隙(submandibular space)感染来源感染来源n n下颌智齿冠周炎下颌智齿冠周炎n n下颌后牙根尖周炎、牙槽脓肿下颌后牙根尖周炎、牙槽脓肿n n继发于颌下淋巴结炎、化脓性颌下腺炎等腺继发于颌下淋巴结炎、化脓性颌下腺炎等腺源性感染源性感染临床特点临床特点n n颌下三角区肿胀、压痛颌下三角区肿胀、压痛n n区域性凹陷性水肿，

26、可触及波动感区域性凹陷性水肿，可触及波动感n n穿刺抽出脓液穿刺抽出脓液 扩散途径扩散途径n n经下颌舌骨肌后缘与舌下间隙相续经下颌舌骨肌后缘与舌下间隙相续n n向后内与翼颌、咽旁间隙相邻向后内与翼颌、咽旁间隙相邻n n向下与颈动脉三角相邻向下与颈动脉三角相邻n n可蔓延成口底多间隙感染可蔓延成口底多间隙感染治治 疗疗口外切开引流，下颌骨下缘2cm口底多间隙感染口底多间隙感染(cellulitis of the floor of mouth)n n口口底底多多间间隙隙感感染染指指双双侧侧颌颌下下间间隙隙、舌舌下下间间隙隙及及颏颏下下间间隙隙同同时时发发生的广泛感染生的广泛感染n n化脓性葡萄球

27、菌、链球菌感染化脓性葡萄球菌、链球菌感染n n腐败坏死性厌氧性、腐败坏死性细菌为主的混合感染腐败坏死性厌氧性、腐败坏死性细菌为主的混合感染n nLudwigs angina(Ludwigs angina(卢德维希咽頰炎卢德维希咽頰炎)-)-腐败坏死性腐败坏死性感染来源感染来源n n下颌牙源性感染n n颌下腺或颌下淋巴结炎n n口底软组织感染灶和颌骨损伤临床特点临床特点n n化脓性：弥散性肿胀，自发性疼痛和压痛化脓性：弥散性肿胀，自发性疼痛和压痛n n腐败坏死性腐败坏死性 发病急，发展快发病急，发展快 广泛的副性水肿，可上至面颊部，下至胸部广泛的副性水肿，可上至面颊部，下至胸部 皮肤红肿、发绀、

28、有瘀斑，凹陷性水肿皮肤红肿、发绀、有瘀斑，凹陷性水肿 皮下可扪及捻发音皮下可扪及捻发音 舌体抬高，语言不清，吞咽困难，严重者呼吸困难舌体抬高，语言不清，吞咽困难，严重者呼吸困难 全身中毒症状全身中毒症状http:/ 疗疗n n全身抗菌、支持、对症处理全身抗菌、支持、对症处理n n局部早期广泛切开引流局部早期广泛切开引流 选择倒选择倒“ “T”T”型切口型切口 充分分离脓腔，引流通畅充分分离脓腔，引流通畅 3%H3%H2 2O O2 2与生理盐水反复冲洗与生理盐水反复冲洗n n目的减轻中毒症状目的减轻中毒症状 减压以缓解呼吸困难减压以缓解呼吸困难 形成有氧环境形成有氧环境口底多间隙感染口底多间隙

29、感染颌骨骨髓炎颌骨骨髓炎细菌、物理、化学炎性病变颌骨骨髓炎qq 化脓性颌骨骨髓炎q 特异性颌骨骨髓炎q 放射性骨坏死化脓性颌骨骨髓炎化脓性颌骨骨髓炎n n年龄 1630n n性别 2：1n n比例 90% 下颌骨感染来源感染来源n n牙源性：下颌智齿冠周炎n n损伤性 n n血行性：多见于儿童感染来源感染来源临床特点临床特点n n中央性颌骨骨髓炎n n边缘性颌骨骨髓炎中央性颌骨骨髓炎中央性颌骨骨髓炎n n感染来源感染来源 化脓性根尖周炎及根尖脓肿化脓性根尖周炎及根尖脓肿 口腔软硬组织损伤口腔软硬组织损伤 血源性感染血源性感染n n从骨髓腔内向外扩散，可累及骨皮质及骨膜从骨髓腔内向外扩散，可累及

30、骨皮质及骨膜n n成人多发生在下颌骨成人多发生在下颌骨n n急性期和慢性期急性期和慢性期 http:/ n牙疼痛剧烈，受累区牙松动、有伸长感、叩痛牙疼痛剧烈，受累区牙松动、有伸长感、叩痛n n牙龈充血，有脓液从龈袋流出牙龈充血，有脓液从龈袋流出n n可有下唇麻木可有下唇麻木n n病变可激惹升颌肌群出现张口受限病变可激惹升颌肌群出现张口受限n n全身中毒症状全身中毒症状n n病程病程1 1周后，周后，X X线片可见病变区骨质疏松或不规则的虫蚀样破坏线片可见病变区骨质疏松或不规则的虫蚀样破坏 慢性期慢性期n n口腔内及皮肤形成瘘管，排脓，有时排出死骨片口腔内及皮肤形成瘘管，排脓，有时排出死骨片n

31、n可发生病理性骨折，致咬合关系紊乱和面部畸形可发生病理性骨折，致咬合关系紊乱和面部畸形n nX X线片显示骨质破坏，可见死骨形成线片显示骨质破坏，可见死骨形成n n全身情况较差，有贫血和消瘦表现全身情况较差，有贫血和消瘦表现 http:/ 疗疗n n急性期急性期 大剂量有效抗生素及支持疗法大剂量有效抗生素及支持疗法 尽早拔除病灶牙，必要时凿开骨皮质尽早拔除病灶牙，必要时凿开骨皮质n n慢性期慢性期 病灶清除术死骨分离后，施行死骨摘除术病灶清除术死骨分离后，施行死骨摘除术 （3434周）周）边缘性骨髓炎边缘性骨髓炎n n骨质增生型n n溶解破坏型骨质增生型骨质增生型n n年青人多见年青人多见n

32、n局部肿胀、变硬局部肿胀、变硬n n张口轻度受限张口轻度受限n n全身症状不明显全身症状不明显n nX X线线可可见见下下颌颌骨骨外外侧侧骨骨皮皮质质有有明明显显的的骨骨质增生，呈致密影响质增生，呈致密影响http:/ n病程长，皮肤遗留瘘孔，反复溢脓病程长，皮肤遗留瘘孔，反复溢脓n n咬肌区变硬，伴轻度张口受限咬肌区变硬，伴轻度张口受限n nX X线可见病变区骨密质破坏，形成骨粗糙面线可见病变区骨密质破坏，形成骨粗糙面 治治 疗疗n n急性期急性期 以全身抗炎治疗为主以全身抗炎治疗为主 咬肌间隙脓肿应切开引流咬肌间隙脓肿应切开引流n n慢性期慢性期施行病灶清除术（施行病灶清除术（2424周）

33、周）治疗病灶牙治疗病灶牙 新生儿颌骨骨髓炎新生儿颌骨骨髓炎 （osteomyelitis of the jaw in neonate）n n3 3个月以内个月以内n n化脓性化脓性n n上颌骨多见上颌骨多见n n血源性血源性 n n瘘管多位于内眦、眶下部瘘管多位于内眦、眶下部n n保守治疗大剂量抗菌素、支持疗法保守治疗大剂量抗菌素、支持疗法放射性颌骨坏死（骨髓炎）放射性颌骨坏死（骨髓炎）（radionecrosis of jaw）n n在在头头颈颈部部恶恶性性肿肿瘤瘤给给予予5000cGY5000cGY以以上上根根治治性性照照射射时时，可发生无菌性坏死可发生无菌性坏死n n牙牙源源性性感感染染

34、以以及及损损伤伤或或施施行行拔拔牙牙术术等等，均均可可导导致致继继发发感染，形成放射性颌骨骨髓炎。感染，形成放射性颌骨骨髓炎。临床特点临床特点n n有头颈部放射治疗史有头颈部放射治疗史n n病程缓慢，数月病程缓慢，数月 十余年十余年n n死骨外露，呈黑褐色死骨外露，呈黑褐色n n瘘道有脓液分泌瘘道有脓液分泌n n有消瘦和贫血有消瘦和贫血n n可见病理性骨折可见病理性骨折治治 疗疗n n全身应用抗生素控制感染全身应用抗生素控制感染n n加强营养，支持治疗加强营养，支持治疗n n保持瘘道引流通畅保持瘘道引流通畅n n死死骨骨切切除除术术（死死骨骨块块形形成成，行行正正常常范范围围的的死死骨骨切切除

35、除术术，而而死死骨骨刮刮除除术术式式不不但但不不能能清清除除死死骨骨，反而有扩大骨坏死的可能，故不宜采用）反而有扩大骨坏死的可能，故不宜采用）预预 防防n n放疗前准备n n放疗过程中n n放疗后：减少手术损伤减少手术损伤术前术后应用抗菌素术前术后应用抗菌素放疗后放疗后2 2年年面颈部淋巴结炎面颈部淋巴结炎n n牙源性感染、口腔感染牙源性感染、口腔感染n n上呼吸道感染儿童多见上呼吸道感染儿童多见n n颜面部皮肤疖、痈颜面部皮肤疖、痈n n可分为急性与慢性可分为急性与慢性n n好发部位为颈深上部淋巴结与颌下淋巴结好发部位为颈深上部淋巴结与颌下淋巴结n n化脓性淋巴结炎与结核性淋巴结炎化脓性淋巴

36、结炎与结核性淋巴结炎临床表现临床表现急性淋巴结炎急性淋巴结炎n n早期早期 淋巴结肿大变硬、压痛，可移动淋巴结肿大变硬、压痛，可移动 可累及多个淋巴结，互相粘连可累及多个淋巴结，互相粘连n n化脓期化脓期 皮肤红肿，局部明显压痛皮肤红肿，局部明显压痛 可扪得炎性浸润块，表浅处可有波动感可扪得炎性浸润块，表浅处可有波动感 炎症穿破包膜扩散可形成蜂窝织炎炎症穿破包膜扩散可形成蜂窝织炎 全身反应全身反应慢性淋巴结炎慢性淋巴结炎n n淋淋巴巴结结有有时时大大时时小小史史，常常因因上上感感、牙牙痛痛时时长长大大，抗炎治疗缩小抗炎治疗缩小n n无明显主观症状无明显主观症状n n可扪及大小不等、可活动、周界

37、清楚的淋巴结可扪及大小不等、可活动、周界清楚的淋巴结n n如炎症反复发作，则常有粘连，有轻压痛如炎症反复发作，则常有粘连，有轻压痛结核性淋巴结炎结核性淋巴结炎n n儿童及青年多见儿童及青年多见n n可有结核全身表现可有结核全身表现n n单个或多个成串淋巴结单个或多个成串淋巴结n n可形成冷脓肿可形成冷脓肿诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断n n病史和临床表现病史和临床表现n n颌下淋巴结炎与下颌下腺炎相鉴别颌下淋巴结炎与下颌下腺炎相鉴别n n慢慢性性（结结核核性性）淋淋巴巴结结炎炎与与恶恶性性淋淋巴巴瘤瘤、混混合合瘤、转移性淋巴结相鉴别瘤、转移性淋巴结相鉴别http:/ n急性淋巴结炎急性淋巴结炎全

38、身应用抗生素全身应用抗生素脓肿形成，及时切开引流脓肿形成，及时切开引流全身支持治疗全身支持治疗n n慢性淋巴结炎慢性淋巴结炎治疗原发病灶，淋巴结勿需处理治疗原发病灶，淋巴结勿需处理反复发作，诊断不明确，可手术摘除送病理检查反复发作，诊断不明确，可手术摘除送病理检查n n 结核性淋巴结炎结核性淋巴结炎全身抗结核治疗全身抗结核治疗冷脓肿冷脓肿-封闭式引流封闭式引流 面部疖、痈面部疖、痈n n颜面皮肤是好发部位颜面皮肤是好发部位 n n疖顶部出现黄白色小脓头疖顶部出现黄白色小脓头n n脓栓破溃、脱落，可渐愈合脓栓破溃、脱落，可渐愈合n n一般无全身症状一般无全身症状疖单个毛囊及其附件发生的炎症 痈痈

39、多个毛囊及其腺等附件的急性化脓性炎症多个毛囊及其腺等附件的急性化脓性炎症 n n痈痈常常见见于于唇唇部部，唇唇部部皮皮肤肤发发红红、变变硬硬、疼疼痛痛，可可呈呈质质地地坚坚硬的浸润块，表面可有多个淡黄色脓点硬的浸润块，表面可有多个淡黄色脓点n n全全身身有有中中毒毒症症状状，如如畏畏寒寒、发发热热、头头痛痛、食食欲欲差差，周周围围血血象白细胞总数及中性白细胞增高象白细胞总数及中性白细胞增高n n可引起颅内海绵窦血栓性静脉炎、败血症或脓毒血症可引起颅内海绵窦血栓性静脉炎、败血症或脓毒血症治疗治疗-疖疖n n以局部治疗为主以局部治疗为主 初起可用初起可用2 2碘酊涂抹，每日数次碘酊涂抹，每日数次 形成脓栓时，可将其轻轻取出，忌搔抓、挤压形成脓栓时，可将其轻轻取出，忌搔抓、挤压 禁热敷、挑刺和早期切开。禁热敷、挑刺和早期切开。n n危险三角危险三角-处理不当可向颅内扩散处理不当可向颅内扩散n n辅助性治疗辅助性治疗 保持面部皮肤清洁保持面部皮肤清洁治疗治疗-痈痈n n应用抗生素治疗（最好有脓培养的药敏结果）应用抗生素治疗（最好有脓培养的药敏结果）n n注意全身支持疗法注意全身支持疗法n n局部制动，可用高渗盐水纱布持续湿敷局部制动，可用高渗盐水纱布持续湿敷n n对已形成的坏死组织，可用剪刀去除对已形成的坏死组织，可用剪刀去除