外科手术学肠切除端端肠吻合术

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1、外科手术学肠切除端端肠吻合术目的和要求：1学习小肠切除的基本操作方法和要点。2掌握小肠切除后小肠端一端吻合的操作方法。3熟悉外科常用器械的使用方法。 外科手术学肠切除端端肠吻合术。适应症：1.损伤严重，血供不好外科手术学肠切除端端肠吻合术操作方法1准备动物并采用全麻。2手术切口：可采用腹部任何切口，多采用中腹经腹直肌切口，切开皮肤及皮下组织并止血护皮。外科手术学肠切除端端肠吻合术3提起预定切除肠段，借灯光的映照分辨肠系膜血管分布情况，按照预定切除范围V字形切开肠系膜，以血管钳分次钳夹、切断、结扎系膜血管。切断肠系膜后肠管色泽即会出现变化。分离拟定切除线以外两端肠管各1cm内系膜缘和系膜以便于吻

2、合(图14一1)。外科手术学肠切除端端肠吻合术外科手术学肠切除端端肠吻合术4肠系膜分离妥善后以肠钳钳夹切除线两端保留之肠管。钳夹时先夹一端，然后将肠内容物挤向另一端减少肠管内的内容物，以避免切断肠管时肠内容物溢出污染手术野。肠钳钳夹部位距切，断线约12cm，与肠纵轴约成450一600角，系膜对侧缘切除稍多一点以扩大吻合口和保证吻合口血供。 外科手术学肠切除端端肠吻合术两把肠钳夹持方向应一致，尖端指向系膜缘以便于吻合。注意：系膜缘对系膜缘，系膜对侧缘对系膜对侧缘，勿使肠管扭转。以有齿血管钳于切除线钳夹肠管，在准备切断肠管部位垫以湿纱布，使周围组织与肠管隔离以减少污染。沿预定切断线切断肠管(图14

3、2)，移除切除之肠管和肠系膜。以碘复消毒切断端肠腔。 外科手术学肠切除端端肠吻合术外科手术学肠切除端端肠吻合术注意：切除肠系膜范围与肠切除范围应一致，勿损伤保留血管，否则易导致吻合口血供不良；因恶性病变行肠切除术时切除肠系膜范围较大，应达到肠系膜根部；因良性病变行肠切除术时可保留较多肠系膜，可沿肠管切断肠系膜血管； 外科手术学肠切除端端肠吻合术切断系膜血管时，近肠系膜根部的血管较粗，保留端应双重结扎以防止脱落；分离肠系膜时，切除线两端肠管各分离出约1cm，不可过多，过多易导致吻合口血供不良；亦不宜过少，过少易使吻合处肠管系膜缘残留系膜，导致外层浆肌层间断内翻缝合时缝合不牢靠。外科手术学肠切除端

4、端肠吻合术5并拢两把肠钳使两切断端靠拢在一起，于肠系膜缘和对系膜缘距肠切缘05cm处各缝一针肠管浆肌层间断缝合作为牵引线，暂不打结。行后壁全层间断内翻缝合，完成后，继续作前壁全层间断内翻缝合。方法同离体肠吻合。外科手术学肠切除端端肠吻合术7松开肠钳，去除牵引线，剪去缝线，行前、后壁浆肌层间断内翻缝合加强二8全部缝完后剪去缝线，检查缝合是否严密均匀，有欠严密处加针使之牢靠。检查吻合口通畅与否，吻合口大小以能通过拇指末节为宜(图8-4)，外科手术学肠切除端端肠吻合术外科手术学肠切除端端肠吻合术9.吻合完毕后，间断缝合关闭肠系膜裂隙，以免术后形成腹内疝。注意缝合时勿损伤系膜血管以免引起吻合口血供不良(图14一3)。 外科手术学肠切除端端肠吻合术外科手术学肠切除端端肠吻合术10其他缝合方法：亦有先采用连续可吸收线缝合全层或粘膜层，然后采用不吸收丝线间断内翻缝合浆肌层；或内层采用粘膜层间断缝合，外层采用浆肌层间断内翻缝合；或采用一层缝合法等。外科手术学肠切除端端肠吻合术