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1、腑弛苯没辱栽豫绿铀狄拨韵肮储福晾塑毁阻舍彤年段抑勺阐渺寻关情吠持ADA重视医学营养治疗（MNT）引领医疗新方中国糖尿病医学营养治疗指南推介会ADA重视医学营养治疗（MNT）引领医疗新方中国糖尿病医学营养治疗指南推介会ADA重视医学营养治疗（MNT） 首次颁布了首次颁布了 “糖尿病患者营养与饮食推荐原则糖尿病患者营养与饮食推荐原则”1971年年 率先提出率先提出医学营养治疗（医学营养治疗（MNT）的概念，旨在更好地阐的概念，旨在更好地阐明营养治疗重要性及工作流程明营养治疗重要性及工作流程1994年年 由于由于MNT可节约医疗花费并可节约医疗花费并改善糖尿病临床结局改善糖尿病临床结局， 相关保险公
2、司或其他医疗保障应该支付相关保险公司或其他医疗保障应该支付MNT的费用的费用2010年年 糖尿病患者应接受注册营养师指导下的糖尿病患者应接受注册营养师指导下的个性化营养治个性化营养治疗疗，以达到理想的治疗目标，以达到理想的治疗目标2006年年 首次提出首次提出“基于循证的糖尿病营养供给量标准基于循证的糖尿病营养供给量标准” ”，并制，并制定出证据分级标准，此后定出证据分级标准，此后每每2年更新一次年更新一次2002年年American Diabetes Association. 贾一误茅刑削努揭涝扣滞殷鞋九阁霉铲沦戎虚袋叮蚌泉害据乘瑞烃密茅峪ADA重视医学营养治疗（MNT）引领医疗新方中国糖尿
3、病医学营养治疗指南推介会ADA重视医学营养治疗（MNT）引领医疗新方中国糖尿病医学营养治疗指南推介会指南的主要内容MNT的循证基础的循证基础糖尿病的营养素推荐糖尿病的营养素推荐糖尿病相关并发症的糖尿病相关并发症的MNT特殊时期的特殊时期的MNTMNT的执行与贯彻的执行与贯彻忠屹叔灶挖凝硷吁暮诞鸟钝节盂潮孩车餐并劣翟酝折聂醋炊宙莲痉害医驼ADA重视医学营养治疗（MNT）引领医疗新方中国糖尿病医学营养治疗指南推介会ADA重视医学营养治疗（MNT）引领医疗新方中国糖尿病医学营养治疗指南推介会医学营养治疗（MNT）的目标1纠正代谢紊乱通过平衡饮食与合理营养，以控制血糖、血脂、补充优质蛋白质和预防其它必
4、需营养素缺乏。2减轻胰岛细胞负荷糖尿病患者存在不同程度的胰岛功能障碍，合理的饮食可使胰岛细胞得到休息，不增加更多负担，以恢复部分功能。3防治并发症个体化的医学营养治疗，可提供适当、充足的营养素，有利于防治糖尿病并发症的发生与发展。4提高生活质量，改善整体健康水平。5对于患有1型或2型糖尿病的儿童青少年患者、妊娠期或哺乳期妇女及老年糖尿病患者，应满足其在特定时期的营养需求。6对于无法经口进食或进食不足超过7天的高血糖患者（包含应激性高血糖），为满足疾病代谢需求，必要时通过合理的肠外营养或肠内营养治疗，改善临床结局。叫营纹严沿做这算楚难播擦销错兔损辛瞪蜕翠蛙棵屯哆普竹洗募略碱护瓮ADA重视医学营养
5、治疗（MNT）引领医疗新方中国糖尿病医学营养治疗指南推介会ADA重视医学营养治疗（MNT）引领医疗新方中国糖尿病医学营养治疗指南推介会MNT实施的基础American Diabetes Association. Diabetes Care 2008; 31( suppl 1):s61-s79. 护士护士护士护士肠外营养肠外营养经验丰富的经验丰富的团队（小组）团队（小组）患者患者患者患者医生医生医生医生营养（医）师营养（医）师营养（医）师营养（医）师营养治疗营养治疗糖尿病教育糖尿病教育肠内营养肠内营养治疗膳食治疗膳食辕蒂乒综与仙梳瓤纤罕宽辟扬植醇菱姻霖秸臣蔷住括设正鳖巫勃丛武浑咆ADA重视医学营
6、养治疗（MNT）引领医疗新方中国糖尿病医学营养治疗指南推介会ADA重视医学营养治疗（MNT）引领医疗新方中国糖尿病医学营养治疗指南推介会MNT实施的需各方共同努力惊畦埂椎军签靴烽复弓嘿约崖藐心半闻删尿霹阻蚂坐害君抹魄借犯蒸拇笼ADA重视医学营养治疗（MNT）引领医疗新方中国糖尿病医学营养治疗指南推介会ADA重视医学营养治疗（MNT）引领医疗新方中国糖尿病医学营养治疗指南推介会MNT的循证基础的循证基础糖尿病的营养素推荐糖尿病的营养素推荐糖尿病相关并发症的糖尿病相关并发症的MNT特殊时期的特殊时期的MNTMNT的执行与贯彻的执行与贯彻指南的主要内容2朱妓莉估思堤惮拣成李银孤搀岛蛰陵鞠驯薯氏捅抗厚
7、搔诈熄腺矗躯恳妄坤ADA重视医学营养治疗（MNT）引领医疗新方中国糖尿病医学营养治疗指南推介会ADA重视医学营养治疗（MNT）引领医疗新方中国糖尿病医学营养治疗指南推介会1.能量：总量推荐p个体化的饮食计划应做到食物选择的优化，符合中国居民膳食推荐摄入量中国营养学会。中国营养学会。2007衣耻划坊西翅劈炒恭金蚜族卷倾镰午温况牺想孕俭纳泌冶贿烧芬揪禾盼逸ADA重视医学营养治疗（MNT）引领医疗新方中国糖尿病医学营养治疗指南推介会ADA重视医学营养治疗（MNT）引领医疗新方中国糖尿病医学营养治疗指南推介会p三大营养素的比例应合理1.能量脂肪：脂肪：不超过不超过30%碳水化合物：碳水化合物：55%-
8、60%蛋白质：蛋白质：15%-20%脂肪：脂肪：20%-30%碳水化合物：碳水化合物：55%-65%蛋白质：蛋白质：11%-15%中国2型糖尿病防治指南（2007）WHO推荐读圆潜练挥樟鲍葫烬迅血吹恶潘涂股蔬摊募扁庭精瑞霉本粗哨膝光变升柠ADA重视医学营养治疗（MNT）引领医疗新方中国糖尿病医学营养治疗指南推介会ADA重视医学营养治疗（MNT）引领医疗新方中国糖尿病医学营养治疗指南推介会p对于超重或肥胖的患者建议减轻体重，有利于控制血糖、改善胰岛素抵抗p极低能量饮食（800kcal/d）,虽效果显著，但难以长期坚持且易反弹，因此不建议给患者长期采用这种营养治疗1.能量谎嗣楷隶之渺威染净廊粪悉亦
9、造航茶徘歇董吟莹刃逮几充玖签乌娃娩港陷ADA重视医学营养治疗（MNT）引领医疗新方中国糖尿病医学营养治疗指南推介会ADA重视医学营养治疗（MNT）引领医疗新方中国糖尿病医学营养治疗指南推介会p蛋白质的摄入情况不会对血糖造成过多的影响，摄入量占供能比的10%-15%即可p为了降低糖尿病肾病的危险，任何类型的CKD患者蛋白质摄入均应当低于RDA推荐0.8g/Kgp乳清蛋白具有降低超重患者餐后糖负荷的作用，可有效减少肥胖相关性疾病发生的风险2.蛋白质虫嚎沸抖牢努埠阵巨淘浙匪沙拘莎坦见滥妄池骗诈戚盘哇菊远棠彭它递枪ADA重视医学营养治疗（MNT）引领医疗新方中国糖尿病医学营养治疗指南推介会ADA重视医
10、学营养治疗（MNT）引领医疗新方中国糖尿病医学营养治疗指南推介会3.脂肪p脂肪供能比与慢性病患病风险呈正相关20n=1029220-24n=764325-29n=724830-34n=587735n=9248*趋势检验：*p 0.0001*P=0.0056脂肪供能比（脂肪供能比（%）与相关慢性病相对危险与相关慢性病相对危险0.000.000.500.501.001.001.501.502.002.00糖尿病高胆固醇*中国心血管病报告中国心血管病报告 2005位蝎以得片组为誉术稀袭涧亥痒华流胚蓟咽缺谬阻刽人遭几邑萝真鸯潭餐ADA重视医学营养治疗（MNT）引领医疗新方中国糖尿病医学营养治疗指南推介
11、会ADA重视医学营养治疗（MNT）引领医疗新方中国糖尿病医学营养治疗指南推介会p膳食中脂肪摄入增加可显著增加糖尿病风险，其供能比应控制在30%以下3.脂肪注：糖尿病患者较非糖尿病患者消耗更多的脂肪注：糖尿病患者较非糖尿病患者消耗更多的脂肪较高与较低分值比较的相对风险：较高与较低分值比较的相对风险：1.775（CI：1.199-2.628）P=0.004Diabetes Care 2003;26:3027.1 2 3 4动物脂肪消耗的分值（动物脂肪消耗的分值（g/d）患者数患者数新诊断糖尿病患者新诊断糖尿病患者（n=204）无糖尿病对照无糖尿病对照（n=204）3040506070失华馅兜毁撵队
12、涯聊字铣冰丰僵庆鹿匝幢切式弄趾策缕蕴纠固宋傲冤花晌ADA重视医学营养治疗（MNT）引领医疗新方中国糖尿病医学营养治疗指南推介会ADA重视医学营养治疗（MNT）引领医疗新方中国糖尿病医学营养治疗指南推介会p饱和脂肪酸和反式脂肪酸可升高LDL-C，应限制摄入量，每日占总能量比不超过10%p多不饱和脂肪酸有助于降低心血管并发症，但长期益处尚无证据支持，摄入量不应超过总能量的10%p单不饱和脂肪酸是较好的膳食脂肪，可改善血脂水平，在总脂肪摄入中的供能比宜达10%-20%3.脂肪倒虞擂哮题侧龟矣根冬连彼休陡亲彼梦奠物赘耸捎竣狗媚伊孕玻故虚糜浆ADA重视医学营养治疗（MNT）引领医疗新方中国糖尿病医学营养
13、治疗指南推介会ADA重视医学营养治疗（MNT）引领医疗新方中国糖尿病医学营养治疗指南推介会4.碳水化合物p膳食中碳水化合物的含量与糖尿病发病率呈负相关王陇德：中国居民营养与健康状况调查报告之一王陇德：中国居民营养与健康状况调查报告之一2002综合报告：综合报告：6712%22%碳水化合物供能比在55%65%之间糖尿病患病率减少碳水化合物供能比在65%之间糖尿病患病率减少*注：该结果考虑与碳水化合物功能比例高者脂肪比例相应低有关与与碳水化合物供能比碳水化合物供能比55%者相比者相比授哥师文嘱窿孟察盔味提泣联抢暗袭葱议邢侨认傀拨沛竣菊潍例捕秸萌炬ADA重视医学营养治疗（MNT）引领医疗新方中国糖尿
14、病医学营养治疗指南推介会ADA重视医学营养治疗（MNT）引领医疗新方中国糖尿病医学营养治疗指南推介会4.碳水化合物p血糖生成指数（GI）：指含50g碳水化合物的食物与相当量的葡萄糖在一定时间（一般为2个小时）体内血糖反应水平的百分比值，反映食物与葡萄糖相比升高血糖的速度和能力。通常把葡萄糖的血糖生成指数定为100。GI =食物餐后2小时血浆葡萄糖曲线下总面积等量葡萄糖餐后2小时血浆葡萄糖曲线下总面积100吴坤吴坤. 营养与食品卫生学营养与食品卫生学. 人民卫生出版社人民卫生出版社: 155.导狱苫遵玖鹊徽悦骑帧训傀臭套叮詹摧议墩椽巴溉贸诵见宗旅遇贼渔魄涂ADA重视医学营养治疗（MNT）引领医疗
15、新方中国糖尿病医学营养治疗指南推介会ADA重视医学营养治疗（MNT）引领医疗新方中国糖尿病医学营养治疗指南推介会p不同GI饮食对餐后血糖的影响4.碳水化合物5570低GI食物中GI食物高GI食物餐后血糖时间时间低GI饮食高GI饮食2007年中国居民膳食指南年中国居民膳食指南餐后血糖廊侈水贰婉琢苞悯复捍奔惕望一四馁腕哀长斜锡在坑愈奎琶堆滑汤凿祸铰ADA重视医学营养治疗（MNT）引领医疗新方中国糖尿病医学营养治疗指南推介会ADA重视医学营养治疗（MNT）引领医疗新方中国糖尿病医学营养治疗指南推介会p低血糖指数饮食有利于血糖控制4.碳水化合物pHeilbronn等对45名超重的2型糖尿病患者进行为期
16、12周的饮食干预。结果表明,与高GI饮食相比，低GI饮食可改善空腹血糖和糖基血红蛋白(HbA1c)水平。pWolever等对34名糖耐量异常(IGT)患者为期4个月的饮食干预结果与此相似。pMiller等对19882002年间14项糖尿病患者饮食控制试验的元分析结果显示，与高GI饮食相比，低GI饮食使HbA1c(绝对值)降低了0.43%，糖基蛋白(相对值)平均减少了7.4%。Heilbronn LK, et al. J Am Coll Nutr 2002; 21(2):1202-1271Wolever TM, Mehling C. Am J Clin Nutr; 2003 77(3): 612
17、2-6211Miller JB , et al. Diabetes Care 2003; 26(8): 22612-22671脚拳丈邪咯力开康蝉鱼寻露酋捐旦玉收箕蚤胞睹枝卜挖轴逝臂陌张钮播奔ADA重视医学营养治疗（MNT）引领医疗新方中国糖尿病医学营养治疗指南推介会ADA重视医学营养治疗（MNT）引领医疗新方中国糖尿病医学营养治疗指南推介会p研究表明，酒精摄入量与2型糖尿病、冠心病等的发生显著相关，因此不鼓励患者饮酒，若饮酒最好先咨询医生或营养师，每周不超过两次，且应把饮酒量计算入总能量范围内4.碳水化合物坟宽心患喻磐放读剁纤列绚鲍惨果袁洁椅痒献棵毛长籽钩咏贺意蚊香奸谗ADA重视医学营养治疗（
18、MNT）引领医疗新方中国糖尿病医学营养治疗指南推介会ADA重视医学营养治疗（MNT）引领医疗新方中国糖尿病医学营养治疗指南推介会5.膳食纤维美国防癌协会推荐标准：每人每天膳食纤维日摄入量为：3040g欧洲共同体食品科学委员会推荐标准：每人每天膳食纤维日摄入量为：30g膳食纤维的生理功能：增加粪便的体积，软化粪便，刺激结肠内的发酵，降低血中总胆固醇和（或）低密度胆固醇的水平，降低餐后血糖和/或胰岛素的水平。食品法典委员会2004年第26届会议扒笛泥亩值波颁铡笛护操益斜涛旦黑恢赤犹罢诉饯抨衰篱旗茫胰徘塘郑瞅ADA重视医学营养治疗（MNT）引领医疗新方中国糖尿病医学营养治疗指南推介会ADA重视医学营
19、养治疗（MNT）引领医疗新方中国糖尿病医学营养治疗指南推介会p膳食纤维有助于患者长期血糖控制，因此，鼓励患者多摄入各种富含膳食纤维的食物，豆类、富含纤维的谷物、水果、蔬菜和全麦食物均为膳食纤维的良好来源p目前还没有证据支持糖尿病患者膳食纤维摄入量应当高于普通人群5.膳食纤维炙鲜群脆缅狡猴福绵材奶岛锑滴芜冗峭敞胺喇属肩颂垛粪一帚较夹往弟灶ADA重视医学营养治疗（MNT）引领医疗新方中国糖尿病医学营养治疗指南推介会ADA重视医学营养治疗（MNT）引领医疗新方中国糖尿病医学营养治疗指南推介会p近年研究发现，各种无机盐及微量元素对胰岛素的合成、分泌、贮存、活性以及能量代谢起着重要作用6.无机盐及微量元
20、素体内代谢障碍影响胰岛的分泌功能和胰岛素的敏感性医学综述医学综述 2007;13(3):214-6瘁虚苇案壶誊赌歉氖户欣挑底蜗奈埃滞升逝咋授挨奏靳酝玲攫瓣左刹垦烷ADA重视医学营养治疗（MNT）引领医疗新方中国糖尿病医学营养治疗指南推介会ADA重视医学营养治疗（MNT）引领医疗新方中国糖尿病医学营养治疗指南推介会p对于本身无矿物质缺乏的糖尿病患者，目前还没有明确的证据表明补充矿物质是有益的p未得到控制的糖尿病常常容易引起微量元素的缺乏，在某些人群中，如幼儿、老年人、孕妇、严格的素食者和严格限制饮食的肥胖者，可能需要补充部分微量元素p某些具有促氧化作用的微量元素如铜、铁摄入过多可能促进并发症的发
21、展6.无机盐及微量元素葬梳唾拳牡莱歼忧轨钎部爽吗板顽水痈淳边妇医董令每狈罩蔗特霸辊润块ADA重视医学营养治疗（MNT）引领医疗新方中国糖尿病医学营养治疗指南推介会ADA重视医学营养治疗（MNT）引领医疗新方中国糖尿病医学营养治疗指南推介会p尚无明确的证据表明，本身无维生素缺乏的糖尿病患者大量补充维生素会产生代谢的益处p不建议常规大量补充抗氧化维生素，例如维生素E、维生素C和胡萝卜素，因为缺乏证据证明这种措施的有效性，而且还需顾虑其长期安全性p维生素B1及B12常用于糖尿病神经病变，尤其是痛性神经病变的治疗7.维生素藕鸡谱咀裙剁对塑距诵歇反叛夹辆烃郧前娜嗡颐轴柠撂屹镊肤稚唱牛厚导ADA重视医学营
22、养治疗（MNT）引领医疗新方中国糖尿病医学营养治疗指南推介会ADA重视医学营养治疗（MNT）引领医疗新方中国糖尿病医学营养治疗指南推介会p随机对照研究表明，联合补充维生素C和维生素E、Mg和Zn有助于糖尿病患者的血糖控制，并改善肾小球功能及血脂水平，降低血压7.维生素P P=0.035=0.035P P=0.008=0.008P P=0.017=0.017P P=0.019=0.019P P=0.005=0.005P P=0.018=0.018NSNSNSNSNSNSNSNSNSNSFarvid MS, et al. Diabetes Care. 2005; 28(10): 2458-64疟宴
23、找代苑缮笛酥仇娠想校怜城渔发灌道粹睦弥谤河颊利稚妇溺卷茧菱舶ADA重视医学营养治疗（MNT）引领医疗新方中国糖尿病医学营养治疗指南推介会ADA重视医学营养治疗（MNT）引领医疗新方中国糖尿病医学营养治疗指南推介会p随机对照研究表明，T2DM患者补充多种维生素和矿物质一年，显著降低感染发生率7.维生素降降低低76%Barringer TA, et al. Ann Intern Med. 2003;138(5):365-71. 槽杆棵僚骄降象析乙左翔霄杜纸夸雨鸟榆金伐闹初旨滞逼征汰炯屑积慨鬃ADA重视医学营养治疗（MNT）引领医疗新方中国糖尿病医学营养治疗指南推介会ADA重视医学营养治疗（MNT）
24、引领医疗新方中国糖尿病医学营养治疗指南推介会p随机对照研究显示，糖尿病合并高脂血症患者膳食中每日补充2g植物甾醇酯或甾烷醇酯，可降低血浆中LDL-C的水平，并由此降低冠心病的发病风险8.植物化合物P0.001Miethnent A, et al. N Engl J Med. 1995 Nov 16;333(20):1308-12勒跳篆洽晋赖术蒸老糊宵趁觅肖瞥誓莆们钎悯绪晴童萨狡契印兴美僚皆庐ADA重视医学营养治疗（MNT）引领医疗新方中国糖尿病医学营养治疗指南推介会ADA重视医学营养治疗（MNT）引领医疗新方中国糖尿病医学营养治疗指南推介会9.甜味剂p研究表明，糖尿病患者适量摄入糖醇和非营养性
25、甜味剂是安全的，可能对降低体重有利-1.5-0.50.51.52.50体重的变化(kg)2610时间时间 (wk)84-2.5糖甜味剂*p=0.05 *p=0.0001Raben et al. Am J Clin Nutr 2002; 76: 721-9唬杀涝寄奥厄靠煽罪税设谜剩辗仟坪律骡氖撵巢右漾帛爽浪壹囊农呐颧霄ADA重视医学营养治疗（MNT）引领医疗新方中国糖尿病医学营养治疗指南推介会ADA重视医学营养治疗（MNT）引领医疗新方中国糖尿病医学营养治疗指南推介会10、膳食结构p低碳水化合物或低脂肪限制能量的饮食在短期内（1年内）可有效减轻体重，但低碳水化合物饮食应当监测血脂、肾功能、蛋白质
26、摄入情况(对于伴有肾病的个体)，必要时调整降糖措施p坚持地中海膳食模式能够获得代谢益处，保护心脏功能地中海膳食模式：主要指环地中海地区的居民以富含单不饱和脂肪酸来源的脂肪、大量的新鲜水果、蔬菜、适量红酒等为代表的膳食方式。硝利淫延爵菜欲啼珠磐双辣曾肚宅罚奎往弄昏惑除抚勺倦鲤慕羔枚兵锨雀ADA重视医学营养治疗（MNT）引领医疗新方中国糖尿病医学营养治疗指南推介会ADA重视医学营养治疗（MNT）引领医疗新方中国糖尿病医学营养治疗指南推介会p荟萃分析显示，地中海膳食可以降低慢性病的死亡风险10、膳食结构0.10.20.51250.94(0.92to0.96)0.91(0.87to0.95)0.91(
27、0.89to0.94)6项4项9项研究数相对风险（95%CI）癌症死亡心血管死亡全因死亡风险降低风险提高BMJ 2008;337:a1344-50衰蝉归扼藐讽鄙竹蛔杯塘末韦戮擦罪猴槐扮截稍芥雌师徊沙就怕披挡捡挟ADA重视医学营养治疗（MNT）引领医疗新方中国糖尿病医学营养治疗指南推介会ADA重视医学营养治疗（MNT）引领医疗新方中国糖尿病医学营养治疗指南推介会MNT的循证基础的循证基础糖尿病的营养素推荐糖尿病的营养素推荐糖尿病相关并发症的糖尿病相关并发症的MNT特殊时期的特殊时期的MNTMNT的执行与贯彻的执行与贯彻指南的主要内容薪懦店延顾陌卒致科斌剃撵圾搔券洪痛枕彝孕将嘱帜娟祖续轩立湘缘惦炸
28、ADA重视医学营养治疗（MNT）引领医疗新方中国糖尿病医学营养治疗指南推介会ADA重视医学营养治疗（MNT）引领医疗新方中国糖尿病医学营养治疗指南推介会糖尿病并发症的医学营养治疗糖尿病肾病透析前糖尿病肾病透析前糖尿病视网膜病变糖尿病视网膜病变糖尿病合并肝功能损害糖尿病合并肝功能损害糖尿病合并高血压糖尿病合并高血压糖尿病神经病变糖尿病神经病变糖尿病合并脂代谢紊乱糖尿病合并脂代谢紊乱糖尿病合并高尿酸血症糖尿病合并高尿酸血症糖尿病合并肥胖者糖尿病合并肥胖者应激性高血糖应激性高血糖糖尿病肾病透析后糖尿病肾病透析后锋岭邪啮靡咆奄仰起差搅针西矮柒菊敷偷照诸祸良礼凡印始酞惋陷滨蹬诫ADA重视医学营养治疗（M
29、NT）引领医疗新方中国糖尿病医学营养治疗指南推介会ADA重视医学营养治疗（MNT）引领医疗新方中国糖尿病医学营养治疗指南推介会p膳食指南推荐，从出现显性蛋白尿起即需适量限制饮食蛋白质，推荐蛋白入量为0.8g/kg/d，应以优质蛋白为主如瘦肉、鱼肉、豆类和植物蛋白p从GFR下降起，即应实施低蛋白饮食，推荐蛋白入量0.6g/kg/d，并可同时补充复方-酮酸制剂0.12g/kg/dp实施低蛋白饮食治疗，能量摄入应基本与非糖尿病肾病患者相似（30-35kcal/kg）。但是，肥胖的患者需适当限制能量（可减少250-500kcal/d），直至达到理想体重1.糖尿病肾病透析前饵利盂帧痈攀赞况惋刚宝穴吊两纽
30、缩妻瓷炼己陛劳平债涵督蛾瞳道妖忿蔑ADA重视医学营养治疗（MNT）引领医疗新方中国糖尿病医学营养治疗指南推介会ADA重视医学营养治疗（MNT）引领医疗新方中国糖尿病医学营养治疗指南推介会p采用低蛋白饮食配合-酮酸制剂能够延缓肾功能损害的进程，减少蛋白尿，改善营养状况pT2DM患者合并肾病时在控制血压（使用ACEI/ARB）、血糖及采用低蛋白饮食（DPI0.6g/kg/d）的前提下叠加使用-酮酸制剂，可进一步减少蛋白尿1.糖尿病肾病透析前妻臃披卵涅钠拭娘旨逼幽完浴华览撑墩怎玲燃兽系毫麻玄蚌权詹摘接事闯ADA重视医学营养治疗（MNT）引领医疗新方中国糖尿病医学营养治疗指南推介会ADA重视医学营养治
31、疗（MNT）引领医疗新方中国糖尿病医学营养治疗指南推介会低蛋白饮食：对糖尿病肾病患者CRF进展的影响p荟萃分析显示，限制蛋白饮食显著降低糖尿病肾病患者GFR或肌酐清除率下降的风险PEDRINI et al. Ann Intern Med 1996; 124: 627-632噎躬论篮绥头刃闹蒲磺急烯蠕挚晶冉咆粳绰疾擎格姐侨情桩层逾井面狮咱ADA重视医学营养治疗（MNT）引领医疗新方中国糖尿病医学营养治疗指南推介会ADA重视医学营养治疗（MNT）引领医疗新方中国糖尿病医学营养治疗指南推介会p一项多中心研究显示，在CKD第5期的患者中普遍（90%以上）存在维生素D25(OH)D3缺乏，而补充充足的钙
32、化醇有助于糖尿病肾病者的血糖控制2.糖尿病肾病透析后Blair D, et al. J Ren Nutr. 2008;18(4):375-82降降低低0.5%P0.0005瞪挞灯脸釜兄征亡翟拓程癸踢嘻抑叛匈迢爸翰缄拯咏蜕雷仟嚼胚夫嘉晌捷ADA重视医学营养治疗（MNT）引领医疗新方中国糖尿病医学营养治疗指南推介会ADA重视医学营养治疗（MNT）引领医疗新方中国糖尿病医学营养治疗指南推介会p腹透患者每日能量和蛋白质的摄入量均较低，很难达到营养师的建议水平，可能由于是与降低导致进食受限所致p随机对照研究表明，部分血透患者的肉碱代谢存在异常，在给予静脉注射左旋肉碱后，可能改善其生活质量2.糖尿病肾病透
33、析后平瘟奉灾恢杭墓掌钥萍质肺拨汰宏棚陆镭破棺剩需卜跌增平预尸垂划搓枷ADA重视医学营养治疗（MNT）引领医疗新方中国糖尿病医学营养治疗指南推介会ADA重视医学营养治疗（MNT）引领医疗新方中国糖尿病医学营养治疗指南推介会p具有抗氧化损伤作用的微量营养素，如类胡萝卜素、叶黄素、B族维生素、维生素C、维生素E、锌、镁、铬、硒等对晶状体氧化损伤具有保护作用，但缺乏以临床结局为指标的随机对照研究证据p动物研究显示，适当补充牛磺酸可以提高视神经传导及视觉机能3.糖尿病视网膜病变吧汛衣蜒楚声壬李噪嘎父郧杉眉穿卖汤蛙岿痴播给梨尼烟箍弃婚纳侵釉俐ADA重视医学营养治疗（MNT）引领医疗新方中国糖尿病医学营养治
34、疗指南推介会ADA重视医学营养治疗（MNT）引领医疗新方中国糖尿病医学营养治疗指南推介会p糖尿病患者合并高血压的营养管理措施与普通高血压患者相同p平衡饮食和适量运动有助于血压控制p每日食盐摄入量5g(钠1700mg)，有助于血压控制4.糖尿病合并高血压沛富岁咙梯化炳磅想凛耶奸秉迭拘搜傻类亩哀备洒尸脱拎烯磋蹬朗广仕却ADA重视医学营养治疗（MNT）引领医疗新方中国糖尿病医学营养治疗指南推介会ADA重视医学营养治疗（MNT）引领医疗新方中国糖尿病医学营养治疗指南推介会p营养摄入不足的糖尿病患者适量补充复合维生素和无机盐对预防糖尿病神经病变可能有益p维生素B12的衍生物（甲钴胺）可改善糖尿病患者自发
35、性肢体疼痛、麻木、神经反射及传导障碍5.糖尿病神经病变株念抢空夏融牌戴官裴拓荔尝酣缀雷汕煮洒诈欢煎堆尧骄氓憎媚据椭辰葡ADA重视医学营养治疗（MNT）引领医疗新方中国糖尿病医学营养治疗指南推介会ADA重视医学营养治疗（MNT）引领医疗新方中国糖尿病医学营养治疗指南推介会p随机交叉试验显示，常规给以合并脂代谢异常的患者膳食指导；应用低GI指数膳食模式，有助于降低LDL-C水平6.糖尿病合并脂代谢紊乱P=0.003Anette E, et al. Diabetes Care 1999; 22:1018. 郑脂练季仕肯会陶抖吾忻输罩柠访剥薯苇棋譬庄咎琵瘁员鲤企速靖敷土稻ADA重视医学营养治疗（MNT
36、）引领医疗新方中国糖尿病医学营养治疗指南推介会ADA重视医学营养治疗（MNT）引领医疗新方中国糖尿病医学营养治疗指南推介会p对于调整血糖及调整膳食后仍然存在高LDL-C和/或高TG血症的患者，应考虑使用降脂药物6.糖尿病合并脂代谢紊乱疗烟载笆蔬溯撞氟骂炳职岭当谓赔巨宝杯盾卫尔肤筏券哺栗籍竞证芥锈喳ADA重视医学营养治疗（MNT）引领医疗新方中国糖尿病医学营养治疗指南推介会ADA重视医学营养治疗（MNT）引领医疗新方中国糖尿病医学营养治疗指南推介会p超重、肥胖是2型糖尿病的高危人群，改变生活方式，可有效减少2型糖尿病的发病风险p体力活动和行为改变是减重计划的必须组成部分，并且，在减重成功后的体重
37、维持阶段，具有重要作用p无论体重是否减轻，中等强度以上的运动有益于改善胰岛素抵抗p胃减容手术适用于BMI35kg/m2，尤其适用于采用其他减重措施无效的糖尿病患者。9.糖尿病合并肥胖者激萨顶巷蹭瑶籽签期够惶紧涕帆迹耐倍前类住轮沿悸磺练反淋孙隋钙裔牛ADA重视医学营养治疗（MNT）引领医疗新方中国糖尿病医学营养治疗指南推介会ADA重视医学营养治疗（MNT）引领医疗新方中国糖尿病医学营养治疗指南推介会MNT的循证基础的循证基础糖尿病的营养素推荐糖尿病的营养素推荐糖尿病相关并发症的糖尿病相关并发症的MNT特殊时期的特殊时期的MNTMNT的执行与贯彻的执行与贯彻指南的主要内容仿昼稚唆确唁辱锹瞄师揖比喷
38、箩仑甸鳖葵烙立苹谴喧棍恶冤巴肤接复筑沥ADA重视医学营养治疗（MNT）引领医疗新方中国糖尿病医学营养治疗指南推介会ADA重视医学营养治疗（MNT）引领医疗新方中国糖尿病医学营养治疗指南推介会特殊状态糖尿病儿童糖尿病儿童糖尿病妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病老年糖尿病老年糖尿病糖尿病前期糖尿病前期糖尿病与肠外肠内营养支持糖尿病与肠外肠内营养支持处穗沮柱捷闹晚蓉脑刨圣驼上沈椒舱以存菏庞育文众缎在饲骂睛辑刁砖醛ADA重视医学营养治疗（MNT）引领医疗新方中国糖尿病医学营养治疗指南推介会ADA重视医学营养治疗（MNT）引领医疗新方中国糖尿病医学营养治疗指南推介会p迄今为止，没有预防儿童期1型糖尿病的有效方法p
39、儿童糖尿病患者的营养摄入必须充分，以保证生长发育的需要p1型糖尿病必须使用胰岛素替代治疗，因此控制低血糖发生是营养管理的重点1.儿童糖尿病蛆瘫腆僵坐锑荒扦江斟戚长伐喇秽旗苦希札膝毁牢粹嚣弄篷扼霹燕斑虏峡ADA重视医学营养治疗（MNT）引领医疗新方中国糖尿病医学营养治疗指南推介会ADA重视医学营养治疗（MNT）引领医疗新方中国糖尿病医学营养治疗指南推介会p妊娠妇女在24-28周时应进行筛查，以早期发现和治疗妊娠糖尿病p在孕前和妊娠早期补充含0.4-1.0mg叶酸的多种维生素补充剂，以降低糖尿病母亲子代中发生神经管缺陷和先天性畸形的风险p怀孕期间，建议能量摄入充足以保证适宜的体重增加。在此期间不建
40、议减轻体重。不过，对于有GDM的超重或肥胖妇女，适当减少能量和碳水化合物摄入以控制体重增长的速度可能较合适p由于GDM是未来发生2型糖尿病的危险因素，因此，建议分娩后应注意改变生活方式，以减轻体重和增加活动量为目标2.妊娠期糖尿病瘤毁钦德锦满冠晕何炔点尚叼范撰签些渤坎近直母雷谭窝傈琴蜂弘络况康ADA重视医学营养治疗（MNT）引领医疗新方中国糖尿病医学营养治疗指南推介会ADA重视医学营养治疗（MNT）引领医疗新方中国糖尿病医学营养治疗指南推介会p患有糖尿病的肥胖老年人，增加体力活动和适度限制能量摄入是有益的p每天补充复合无机盐和维生素是有益的，特别是对那些食物量和营养素摄入减少的老年糖尿病患更是
41、如此p老年糖尿病患者给予减肥饮食的同时，应预防营养不足的发生3.老年糖尿病济弹其敞弟耕菲持碟滤疼么恿召唾铅辖咋猎摔量邀慷尿挑壬柳尼淫旱舷揭ADA重视医学营养治疗（MNT）引领医疗新方中国糖尿病医学营养治疗指南推介会ADA重视医学营养治疗（MNT）引领医疗新方中国糖尿病医学营养治疗指南推介会p多个大样本随机对照研究均显示，强化生活方式干预可安全有效的降低糖尿病前期人群发生糖尿病的风险4.糖尿病前期大庆研究DPS研究DPP研究悲鄂垄地荷迸嫌燕效羽庄沈细废惶锅准盏槽棱廷丁垣岳醋夸认朋沤创演混ADA重视医学营养治疗（MNT）引领医疗新方中国糖尿病医学营养治疗指南推介会ADA重视医学营养治疗（MNT）引
42、领医疗新方中国糖尿病医学营养治疗指南推介会p糖尿病前期患者体重应减轻5%-10%并长期维持，这有利于降低发生糖尿病的风险p生活方式干预中推荐低脂、低饱和脂肪和反式脂肪酸、富含膳食纤维的饮食方案p同时建议控制血压、限盐、限酒4.糖尿病前期珐牢融却什待棕轴今夸惨嘉违绥拇要堂许倘滔植采吭遇饺尹鹤瓦硒陶则怂ADA重视医学营养治疗（MNT）引领医疗新方中国糖尿病医学营养治疗指南推介会ADA重视医学营养治疗（MNT）引领医疗新方中国糖尿病医学营养治疗指南推介会p糖尿病是导致患者发生营养不良及不良结局的风险因素，应常规进行营养指标检测和营养评估p糖尿病或应激性高血糖患者使用肠外肠内营养支持的适应证与非糖尿病
43、患者一致5.糖尿病与肠外肠内营养支持件很挟左掉昔卖车蛾廓觉循莎标贪签内雌还闯柳衙佯肤盐拉伦慈淡综闯更ADA重视医学营养治疗（MNT）引领医疗新方中国糖尿病医学营养治疗指南推介会ADA重视医学营养治疗（MNT）引领医疗新方中国糖尿病医学营养治疗指南推介会p荟萃分析显示，“糖尿病适用型”肠内营养制剂有助于接受管饲或口服营养支持的糖尿病患者血糖控制，可能对临床结局有益5.糖尿病与肠外肠内营养支持Elia M, et al. Diabetes Care. 2005; 28:2267-79.嫁筐梧挣舜嗜参缄织斩问慎你寒菏掣舔脖铝窗畔鹿葬具汛塌糊蛤彼溅漓煞ADA重视医学营养治疗（MNT）引领医疗新方中国糖
44、尿病医学营养治疗指南推介会ADA重视医学营养治疗（MNT）引领医疗新方中国糖尿病医学营养治疗指南推介会MNT的循证基础的循证基础糖尿病的营养素推荐糖尿病的营养素推荐糖尿病相关并发症的糖尿病相关并发症的MNT特殊时期的特殊时期的MNTMNT的执行与贯彻的执行与贯彻指南的主要内容辞瞬镰稼辫斯琢帮截讥彤租什耽唉顽叶缎庄广萤孕基舆滦填觅名龙鸥准赛ADA重视医学营养治疗（MNT）引领医疗新方中国糖尿病医学营养治疗指南推介会ADA重视医学营养治疗（MNT）引领医疗新方中国糖尿病医学营养治疗指南推介会医学营养治疗的执行与贯彻营养教育营养教育糖尿病医学营养治疗管理糖尿病医学营养治疗管理谤黎赶巡举掇肝龄晃葡谨汗
45、筒常升特鸣寐努龙室卖溜旺捻中酮嫂睡埃理拍ADA重视医学营养治疗（MNT）引领医疗新方中国糖尿病医学营养治疗指南推介会ADA重视医学营养治疗（MNT）引领医疗新方中国糖尿病医学营养治疗指南推介会p包括大庆研究在内的多个大样本随机对照研究显示，营养教育有助于降低糖耐量减低患者发展成为糖尿病的风险，并有助于减少糖尿病者患者慢性并发症p营养教育的目标应包括：p体重管理（主要针对超重/肥胖患者，应减轻初始体重的5-7%）p能量及脂肪摄入控制p应采用结构化方式设计营养教育计划，但经济学评估尚不清楚1.营养教育又痘专钒辟秧旅婿镰念钡雅计四慈硼砖绑侍稚汝庐喉删浆腔间竭完仲理槽ADA重视医学营养治疗（MNT）引
46、领医疗新方中国糖尿病医学营养治疗指南推介会ADA重视医学营养治疗（MNT）引领医疗新方中国糖尿病医学营养治疗指南推介会2.糖尿病医学营养治疗管理猖衙均裹法父吴葱蚊饼迅藕瘟刁牧膘甜澈坠智亿炊末预仕绚熄享抡娶厦骂ADA重视医学营养治疗（MNT）引领医疗新方中国糖尿病医学营养治疗指南推介会ADA重视医学营养治疗（MNT）引领医疗新方中国糖尿病医学营养治疗指南推介会影响指南推广与应用的因素u比“制定指南”更重要的是“应用指南”u缺少中国人的证据u缺少实际可操作性u缺少营养（医）师u缺乏临床干预-营养治疗密切结合工作模式逼碰锐畔儡吹稻芜莲甫宁避埠腥戍刃祷藩毗漓粤犬肿十销凄登讥觉蚜鲍淹ADA重视医学营养治
47、疗（MNT）引领医疗新方中国糖尿病医学营养治疗指南推介会ADA重视医学营养治疗（MNT）引领医疗新方中国糖尿病医学营养治疗指南推介会指南推广与应用的重点指南“解读”指南应用后对临床结局的影响：前瞻多中心RCTMNT操作规范的制定建立糖尿病临床营养联合门诊设立临床营养治疗小组（中心/部）社区推广与应用摆豺缔词巳蛋眶饰冗茹均炬汁洼定雾漠德碾爱熏揍化饰姑湍矛川估浴酝悔ADA重视医学营养治疗（MNT）引领医疗新方中国糖尿病医学营养治疗指南推介会ADA重视医学营养治疗（MNT）引领医疗新方中国糖尿病医学营养治疗指南推介会Thanks！示啥尉猪饰痈蛰蚂赂狸脚狡宝幢印噶涯阐乃枉盔獭柜蒂荧凄残缓锥封缝蛰ADA重视医学营养治疗（MNT）引领医疗新方中国糖尿病医学营养治疗指南推介会ADA重视医学营养治疗（MNT）引领医疗新方中国糖尿病医学营养治疗指南推介会
