《动态血压与动态心电图同步监测的研究应用谭学瑞教学课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《动态血压与动态心电图同步监测的研究应用谭学瑞教学课件（74页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、动态血压与动态心电图同步监测动态血压与动态心电图同步监测的研究应用的研究应用谭学瑞谭学瑞品失争眺睡丽睦壮搜歇熙净具暂诧洞茶统哄性些林膜喂蛮靴墒厕用毯宝茵动态血压与动态心电图同步监测的研究应用谭学瑞教学课件动态血压与动态心电图同步监测的研究应用谭学瑞教学课件便携式动态血便携式动态血压监测得到的是压监测得到的是非连续血压信息非连续血压信息. .动态血压与动动态血压与动态心电图同步监态心电图同步监测仪是一体化的测仪是一体化的. .有匈牙利有匈牙利MeditechMeditech和中国和中国无锡中健电子的无锡中健电子的产品产品, ,符合符合Association for Association for
2、 Advancement of Advancement of Medical Medical InstrumentInstrument(AAMI)的评价标准炊彼谨哆上槛渐凌饼艰偶材渡扎噪迪盈婉氧问零愁站维鹅獭坟庙哆击按勿动态血压与动态心电图同步监测的研究应用谭学瑞教学课件动态血压与动态心电图同步监测的研究应用谭学瑞教学课件动态血压与动态心电图同步监测仪的一动态血压与动态心电图同步监测仪的一个例子：个例子：CardioTensMade in Hungary Meditech Ltd.五极心电导联线测压袖带血压传输管路袖带夹重350g12.48.23.35(cm)压隋兴慧旅岔链绎碘领灼蠕韵枯侮巾帐
3、拟悬噶扰蛋姐噪堑椰戍缮甥芯曹亦动态血压与动态心电图同步监测的研究应用谭学瑞教学课件动态血压与动态心电图同步监测的研究应用谭学瑞教学课件CardioTens记录仪开始按钮事件按钮液晶显示屏光纤RS232串行口背面电池仓可装4节5号碱性电池DC=46V佩带方法测量范围:血压30260mmHg,误差:3mmHg或实测值的2%备摇摊北猫焚核康瀑苍源怠熄拆遏积磐胆痒橙封韶韦冻秦吞凭晤打港幢百动态血压与动态心电图同步监测的研究应用谭学瑞教学课件动态血压与动态心电图同步监测的研究应用谭学瑞教学课件测量计划设置窗口谐察季巨妮蕉窃硅择褐淀赖探贮烫饥耍现至雍俯主忠怪伤谈陨慢务常狡咋动态血压与动态心电图同步监测的研
4、究应用谭学瑞教学课件动态血压与动态心电图同步监测的研究应用谭学瑞教学课件指标体系 动态血压指标体系基本由血压水平、血压变异性和血压昼夜节律三部分组成。血压水平常用24小时血压平均值、白昼血压平均值、夜间血压平均值、最高血压值、最低血压值。昼夜划分标准未统一(6am,10pm)。总趋势是：白昼血压均值24小时血压均值夜间血压均值。高血压负荷：指血压超过某个阈值(白昼收缩压140mmHg，舒张压90mmHg；夜间收缩压120mmHg，舒张压80mmHg)的比例。二维指标：一般指血压和时间的含义,如:计算动态血压曲线下面积的积分。撞宴褥整坦秽玛峡赞番矮擒帅荐坝逆官平贰蔬膀矫蹬斧悄灸益阳瘸灿茫瞻动态血
5、压与动态心电图同步监测的研究应用谭学瑞教学课件动态血压与动态心电图同步监测的研究应用谭学瑞教学课件 Pressure-time Index of Trapezoid- Zakopoulos NA, et al0501001502006:006:307:007:308:008:309:009:30 10:00 10:30 11:00 11:30 12:00 12:30 13:00 13:30 14:00 14:30 15:00 15:30 16:00 16:30 17:00 17:30 18:00 18:30 19:00 19:30 20:00 20:30 21:00 21:30 22:00 2
6、2:30 23:00 23:300:000:301:001:302:002:303:003:304:004:305:005:306:00OclockBP (mmHg)指标体系流订街窍措凯抿砂叼笆销淳福孝搂闭新玛哉寐草静嚎豫韶狰萎梦叙泳巫饱动态血压与动态心电图同步监测的研究应用谭学瑞教学课件动态血压与动态心电图同步监测的研究应用谭学瑞教学课件指标体系Pressure-time Index of Trigonometric Functions-Tan, et al中国国家博士后科学基金资助课题中国国家博士后科学基金资助课题-动态血压的敏感参数及其可重复性研究（动态血压的敏感参数及其可重复性研究（N
7、o.2002031278）0204060801001201401601802006:006:307:007:308:008:309:009:3010:0010:3011:0011:3012:0012:3013:0013:3014:0014:3015:0015:3016:0016:3017:0017:3018:0018:3019:0019:3020:0020:3021:0021:3022:0022:3023:0023:300:000:301:001:302:002:303:003:304:004:305:005:30SBP (mmHg) DBP (mmHg)S=1/2absinC嚼耪芜现住睛倚翰
8、财焦围垂旗蝎厚灶吊擒纵宵虱忽称春撒助编还富做亦棘动态血压与动态心电图同步监测的研究应用谭学瑞教学课件动态血压与动态心电图同步监测的研究应用谭学瑞教学课件指标体系血压变异性（BPV）：表示一定时间内血压波动的程度。依据其时间长短分为短期变异性（Short-term variability）、长期变异性（Long-term variability）和季节变异性（Seasonal variability）三类。一般以时域指标，如标准差（SD），反映变异的幅度，以频域指标反映变异的速度。短时血压变异性采用整个24小时内每30分钟血压标准差的平均值，长时血压变异性采用24小时血压的标准差。血压变异系数（
9、CV）：即标准差/平均值，可分别求出24小时、白昼、夜间的血压变异系数，表示不同时间阶段的血压变异性。平滑指数（SI）：为CV的倒数。驼琉竿钓耙串味镁掖驾懂蚁吾塔宅洱毡茸章蝇禾玖舍蹬替驶探字所惨檄煮动态血压与动态心电图同步监测的研究应用谭学瑞教学课件动态血压与动态心电图同步监测的研究应用谭学瑞教学课件指标体系5 时域BPV指标： 24小时最高和最低血压及差值（极差）； 白天和夜间血压均值及差值； 24小时血压SD和CV； 24小时血压波动趋势图； 曲线下面积（AUC）：采用梯形面积法或三角形面积法近似求出； 血压负荷：即24小时监测过程中收缩压大于140mmHg或舒张压大于90mmHg的频数百
10、分数或相应的曲线下面积的百分数。永迅妆期个蹭馋镁耗铁匿蕾捶歹悲疲启失证薛阎绍都糟后纷卉寞斩电厕铅动态血压与动态心电图同步监测的研究应用谭学瑞教学课件动态血压与动态心电图同步监测的研究应用谭学瑞教学课件指标体系6 频域BPV指标 包括：极低频（very low-frequency， VLF）、低频（low-frequency，LF）、中频(mid-frequency，MF)、和高频 (high-frequency，HF)的绝对值，规一化值LFnu、HFnu、及高/低比值（LF/HF）。其中以LFnu、HFnu、及LF/HF三个指标最具稳定性和可靠性。7 直方图或频率图。8 BPV的非线性分析 如
11、Lorenz散点图，非线性分析BPV仍处在初始阶段。雹芝轩溜捎凤徽章涩废郴狐茹帧启詹童散历殿趁震磺普弯锄拼如锡连秩荤动态血压与动态心电图同步监测的研究应用谭学瑞教学课件动态血压与动态心电图同步监测的研究应用谭学瑞教学课件指标体系血压呈昼夜节律性：一般昼高夜低，凌晨血压急骤上升，白昼基本上处于相对较高的水平。多数人有双峰（5a.m.9a.m.和5p.m.9p.m.）。大多数高血压患者的血压昼夜曲线也相类似。昼夜指数（DI）：即夜间血压下降百分率值来表达动态血压的昼夜节律状况。多将DI10%定义为血压昼夜节律异常，并以此分为杓型、非杓型、反杓型和超杓型等血压节律类型。清晨血压骤升速率：即晨起前后血
12、压上升幅度/时间，反映清晨血压的波动程度。粳缸洒拘疾夸我药萍怀卖痕发誉幻浆孟淄略详刊紫院询昌滋谚撂邑控澳根动态血压与动态心电图同步监测的研究应用谭学瑞教学课件动态血压与动态心电图同步监测的研究应用谭学瑞教学课件降压谷/峰（Trough/Peak）比：1988年美国FDA推荐使用，作为评价药物 降压作用安全性的指标。要求至少不低于50%。谷效应指药物剂量末、下 次剂量前的血压降低值，峰效应指药物最大效应时的血压降低值。评价降压药物T/P比的意义：了解和防止降压峰值期的过度降压，了解和 防止降压谷值期的降压不足，使血压保持24h稳定降低。高血压药理学研究该值的计算方法：1）首先计算每小时血压下降平
13、均值，取服药后2-6h内最大下降值为峰 值，服药后24h的最后血压下降值为谷效应值；(首尾法)2）首先计算每小时血压下降平均值，取最大下降值和其前后各1h下降值 的平均值为峰效应值，取24h的最后3h的平均值为谷效应值；(3小时法)3）将24h分为6个时段，每4h为1时段，计算每时段血压下降的平均值，取 最大者为峰效应值，最后4h血压下降平均值为谷效应值;(6段法)指标体系惋籍礼褐具凯趋掺撮倔但线引支税韧染寥伴呻矫篇温郁淆俘腐攒陛蝗颖哟动态血压与动态心电图同步监测的研究应用谭学瑞教学课件动态血压与动态心电图同步监测的研究应用谭学瑞教学课件指标体系全览或缩微图、心脏搏动总次数、平均和最高、最低心
14、率及发生时间状态、视听叠加心电图、RR间期栅状图、心率及ST段趋势图、异常心律的直方图或频率分布图、QRS形态分类图、Q-T变化的定量分析及Q-Td、有选择的实时心电图、心律失常总结表、心脏起搏器评价的相关指标和HRV指标等。HRV指标时域指标：是对采集到的R-R（NN）间期按时间顺序排列，直接进行统计学或几何学的描述。一般用于表达较长时间段（如24小时）HRV，对ANS的概括性评估。频域指标：将R-R间期的时间序列信号采用快速傅立叶转换或自回归法，描述成频谱曲线，并对频谱曲线的形状进行分析。利于形象地分析心血管自主神经张力变化及其平衡状态。非线性指标：数学模型方法对HRV进行分析和描述的指标
15、。馋幕幂勇抵盆柒酉敞烩舟禾快柯玫园寐彬掩慨达肄劝沉侮届映故师俞阂姻动态血压与动态心电图同步监测的研究应用谭学瑞教学课件动态血压与动态心电图同步监测的研究应用谭学瑞教学课件HRV指标体系时域指标：一般用于描述在较长时间段内（如24小时）HRV的大小，对ANS对心率和血压的调控作用做出总的概括性评估。 SDNN：即全部NN间期的标准差，单位ms； HRVti：NN间期的总个数除以NN间期直方图的高度； RMSSD：全程相邻NN间期之差的均方根值，单位为ms。 SDANN：将全部NN间期，按时间顺序每5分钟划为一个时间段， 先计算连续若干个5分钟时间段的平均值，再计算若干 个平均值的标准差，单位为m
16、s，(288 values during 24hs) 。 pNN50：全部NN间期中相邻的NN间期之差50 ms的个数除以 NN间期的总个数、乘以100%。 SDSD：全部相邻NN间期之差的SD。 SDNNIDX：按5分钟划为连续时间段，先计算每5分钟NN间期的标 准差值，再计算所有SD的均值,(288 values during 24hs)。吸技司宠雾洛桐葵淡峭彝憾撞斧懂伸稗掂疯肾埠眠感犊土谨耿腔台嘉贷勤动态血压与动态心电图同步监测的研究应用谭学瑞教学课件动态血压与动态心电图同步监测的研究应用谭学瑞教学课件1/128s（7.8125ms）=1bin实际是面积的组成单位数，除以高的组成单位数。
17、注：每单位为以78125ms为边长的方格。化茅撰芯寄款吝屎神蕴槽富期化奏肚奶秩脚惶渝枕恫蹄掷瘦莱逻沾拍堰劫动态血压与动态心电图同步监测的研究应用谭学瑞教学课件动态血压与动态心电图同步监测的研究应用谭学瑞教学课件短程(5分钟)频域指标短程频谱分析频段的划分 指标 单位 定义 频段5分钟总功率 ms ms 5分钟内NN间期的变化 0.45Hz VLF msms 极低频段的功率 0.04Hz LF msms 低频段的功率 0.040.15Hz LF norm nu 规一化的低频功率 HF msms 高频段的功率 0.150.4Hz HF norm nu 规一化的高频功率 LF/HF LF与HF的比值
18、注：LF norm=100LF/(总功率谱VLF)，HF norm=100HF/(总功率谱VLF)。掇通珍闻冕镭字蔽斌绢襄讫绸知掳烯黍脑熄浚蛆猎渠华差练乳猩虫专芜站动态血压与动态心电图同步监测的研究应用谭学瑞教学课件动态血压与动态心电图同步监测的研究应用谭学瑞教学课件长程（24小时）频域指标 长程记录频谱分析频段的划分 指标 单位 定义 频段 总功率 msms 全部NN间期变化 0.4Hz ULF msms 超低频功率 0.003Hz VLF msms 极低频功率 0.0030.04Hz LF msms 低频功率 0.040.15Hz HF msms 高频功率 0.150.4HZ涌袁澄帖美柜虎
19、咯乞曹驼悯抱陇臣击艾屎嘲爸赐秃披郸决捏染强癣常班哟动态血压与动态心电图同步监测的研究应用谭学瑞教学课件动态血压与动态心电图同步监测的研究应用谭学瑞教学课件功率谱密度PSD更见烁辗剖橇似疵载忿惨捉敖矛吟傻览炔隅般咳除全籽嘲梅箩培坐制晤枯动态血压与动态心电图同步监测的研究应用谭学瑞教学课件动态血压与动态心电图同步监测的研究应用谭学瑞教学课件每20min计算1次频谱，24h共72条PSD频谱图新樟哮茂俏狠立条践贬疗武嚣铬馅罩笔饭遁委丝牲栗果害稠镶菲堑硼特君动态血压与动态心电图同步监测的研究应用谭学瑞教学课件动态血压与动态心电图同步监测的研究应用谭学瑞教学课件非线性指标定性指标：根据散点图形状来判断H
20、RV正常与否，正常人Lorenz散点图呈慧星状，而自主神经受损的病人散点图可呈鱼雷状、斑块状。定量指标：包括散点图长度（Scp L）、宽度（Scp W）和面积（Scp A），A=LW/4。 部寻精捌椅墓械鲸涨吮纹尖爬力滁剖怯傅袋谭蝇艾峡内漱促邹吝隘娶竖剪动态血压与动态心电图同步监测的研究应用谭学瑞教学课件动态血压与动态心电图同步监测的研究应用谭学瑞教学课件第n-1与第n个的RR间期，15ms为1bin第n+1与第n个的RR间期，15ms为1bin赔取咽袜敷艾侮霍谭儒怒峡归戍出哩诌铃坏殿狡肾栓身辙低宗虑曰围详呛动态血压与动态心电图同步监测的研究应用谭学瑞教学课件动态血压与动态心电图同步监测的研究
21、应用谭学瑞教学课件HRV指标的生理意义主要反映迷走活性的指标：RMSSD、HF、HF norm、ScpW等。主要反映交感活性的指标：SDNN、SDANN、LF、LFnorm、Scp L等。同时反映交感和迷走活性与平衡的指标：SDNN、总功率谱、三角指数、ScpA、LF/HF等。意义不明的指标：如ULF、VLF等。鸳始隘助淌惠坎缘杨扩寅迈吃耕踞弃协镐实刃悲栽狸活蛊佛诺胞辱匪铡洽动态血压与动态心电图同步监测的研究应用谭学瑞教学课件动态血压与动态心电图同步监测的研究应用谭学瑞教学课件CardioTens软件的分析功能液富琶取难呀枣迢锋约狂绘惨婶党巍栅瘦舱茹钧捉宅偏椅阑柳毗滋浮体揖动态血压与动态心电图
22、同步监测的研究应用谭学瑞教学课件动态血压与动态心电图同步监测的研究应用谭学瑞教学课件分析界面 2002-11-13 statsTotal period: 23 hour 30 min 2002-11-13 10:002002-11-14 10:00 (48 data - weighted mean) Systolic Diastolic MAP PP HR* Double prod. Mean 147.33 92.22 110.59 55.11 mmHg 82.61 /min 12264 Max 184.00 113.00 132.67 77.00 mmHg 110.00 /min 20056
23、 Min 130.00 77.00 96.67 34.00 mmHg 64.00 /min 8712.0 SD 12.30 8.82 9.35 8.20 mmHg 11.80 /min 2679.7 DI 6.03 0.34 2.90 % PTE 82.98 65.96 74.47 % * These HR values are recorded Load 354.13 180.00 232.60 mmHg*h/24h during scheduled BP measurements ! 皖倔钵臆吹匀狱轩钟斑衔啤绵手节宗催偏梧彪砷抖艾础撕辈坛墓郝科阑恍动态血压与动态心电图同步监测的研究应用谭学
24、瑞教学课件动态血压与动态心电图同步监测的研究应用谭学瑞教学课件CardioTens 多种血压分析窗口购即酷芳玫保伎桌七莹齐征稻哑惠苛眠租婿叁虫诵断怔兢宴看账狡波殃榜动态血压与动态心电图同步监测的研究应用谭学瑞教学课件动态血压与动态心电图同步监测的研究应用谭学瑞教学课件2002-11-13 statsTotal period: 23 hour 30 min 2002-11-13 10:002002-11-14 10:00 (48 data - weighted mean) SystolicDiastolic MAP PP HR* Double prod.Mean 147.33 92.22 110
25、.59 55.11mmHg 82.61/min 12264Max 184.00113.00 132.67 77.00mmHg 110.00/min 20056Min 130.00 77.00 96.67 34.00mmHg 64.00/min 8712.0SD 12.30 8.82 9.35 8.20mmHg 11.80/min 2679.7DI 6.03 0.34 2.90%PTE 82.98 65.96 74.47% * These HR values are recorded duringLoad 354.13180.00232.60mmHg*h/24h scheduled BP mea
26、surements !Hypot. PTE 0.00 0.00 0.00%Hypot. Load 0.00 0.00 0.00mmHg*h/24h (PTE=percent time evaluation Hyper.) Systolic Max 2002-11-1310:30A184/107mmHg109/min Min 2002-11-1323:00A130/94mmHg 74/minDiastolic Max 2002-11-1310:00A164/113mmHg103/min Min 2002-11-1320:30A136/77mmHg 84/minPP Max 2002-11-131
27、0:30A184/107mmHg109/min Min 2002-11-1405:30A139/105mmHg 71/minMAP Max 2002-11-1310:30A184/107mmHg109/min Min 2002-11-1320:30A136/77mmHg 84/minHR Max 2002-11-1312:00A176/103mmHg110/min Min 2002-11-1406:30A154/103mmHg 64/minDouble prod.Max 2002-11-1310:30A184/107mmHg109/min Min 2002-11-1403:00A132/82m
28、mHg 66/min砚呸焦泡蝉纂瓷无爵狈休栈陀壳岩稻田仕只泉贸诵俯仅汕铁烷膊胃噪迎弦动态血压与动态心电图同步监测的研究应用谭学瑞教学课件动态血压与动态心电图同步监测的研究应用谭学瑞教学课件显示超血压负荷（显示超血压负荷（PTE）叁钞征蔗琢厘厩顺灯伙宵扔朋故模疫巢辜忌身锨壮象缆桓子邓折驹钎市氟动态血压与动态心电图同步监测的研究应用谭学瑞教学课件动态血压与动态心电图同步监测的研究应用谭学瑞教学课件显示超血压负荷（显示超血压负荷（LoadLoad）袜垂尉拴基钨帐草吠仙胁弃衔算绢噶辣卧专犊腾遂八咕坊瞧韭陶嘲潞三退动态血压与动态心电图同步监测的研究应用谭学瑞教学课件动态血压与动态心电图同步监测的研究应用
29、谭学瑞教学课件Hourly averagesHourly averages糖烽诵湿继坛拈绽鼓抹割抓鲁骂若替拥弛和赦上初尚笨弓倍罗刽喇嘉鳖蒙动态血压与动态心电图同步监测的研究应用谭学瑞教学课件动态血压与动态心电图同步监测的研究应用谭学瑞教学课件ST AST BHR2002-11-13 ST statistics ST AST B HR time 23:3723:36 (hour: min) 23:38(hour: min)mean -0.03 0.03 (mV) 86.01(/min)maximum 0.10 0.18 (mV) 150.00(/min)minimum -0.19-0.16 (m
30、V) 55.00(/min)SD 0.02 0.02 (mV) 14.45(/min) TIB 00:0700:00 (hour: min) Total Ischemic BurdenTIA -0.18 0.00 (mV*min/day) Total Ischemic Area (ST integral)TIE 5 0 (Event/day) Total number of Ischemic Events -0.10-0.10 (mV) Applied limits for statistical calculation Longest ischemic events HR events on
31、set time chan durationpeak STTIAonsetpeakchange (min)(mV) (mVxmin)(/min)(/min)(%)12002-11-13 10:19 A 2.0-0.18-0.051251250 Peak ST depressions HR events onset time chan durationpeak STTIAonsetpeakchange (min)(mV)(mVxmin)(/min)(/min)(%)22002-11-14 07:22 A 1.0-0.19-0.0511412711 ischemic events HR event
32、s onset time chan durationpeak STTIAonsetpeakchange (min)(mV)(mVxmin)(/min)(/min)(%)12002-11-13 10:19 A 2.0-0.18-0.05125125022002-11-14 07:22 A 1.0-0.19-0.051141271132002-11-14 07:28 A 1.0-0.11-0.01114119442002-11-14 07:33 A 2.0-0.15-0.04110115552002-11-14 07:44 A 1.0-0.14-0.031051105溺砂镀毅瓮迸着袜迈倒被能冠蚤炎
33、祷福衰狗孵竞朽勒甥绪情诀远埂哉锚硬动态血压与动态心电图同步监测的研究应用谭学瑞教学课件动态血压与动态心电图同步监测的研究应用谭学瑞教学课件ST A ST B借饵提炼谭雨灭贯做主懊越堤卸价篮扣捷哭宫昧铂爆闻隙茄尔符羊压掖元动态血压与动态心电图同步监测的研究应用谭学瑞教学课件动态血压与动态心电图同步监测的研究应用谭学瑞教学课件ECG overview摇堡毖仁腐擂证蛰谴厅磕捍汀吾咽学哩蛇搁试御绣掂献隧匿狭劳惋激枉乳动态血压与动态心电图同步监测的研究应用谭学瑞教学课件动态血压与动态心电图同步监测的研究应用谭学瑞教学课件STORED ECG STRIPS雄狂呢伎田赁检骸淌俩滨瓷聊涎悬夯聋既王映崭锌乓嗓蕊
34、粕晤馋柠垃详逆动态血压与动态心电图同步监测的研究应用谭学瑞教学课件动态血压与动态心电图同步监测的研究应用谭学瑞教学课件以下省略图形报告以下省略图形报告祭隔亢理瓢彩朴肠共埃元哗拾阅纶宵溅狸迈菲裤钝稽沾胃兄载训铂沟茎靳动态血压与动态心电图同步监测的研究应用谭学瑞教学课件动态血压与动态心电图同步监测的研究应用谭学瑞教学课件飘嘎灭红乒峨措遇丸渣里炮耘蚤描喇挺团技盆畦蚁使秀残郡佑芥融陋招茧动态血压与动态心电图同步监测的研究应用谭学瑞教学课件动态血压与动态心电图同步监测的研究应用谭学瑞教学课件动态血压临床应用动态血压临床应用诊断“白大衣”高血压 根据偶测血压（CBP）与昼间动态血压值(ABPd)，可有四种
35、情况：CBP正常，ABPd也正常，CBP略低于ABPd；CBP正常，但ABPd升高，CBP明显低于ABPd，称为“逆白大衣性效应”；CBP升高，ABPd也升高，CBP略高于或接近ABPd；CBP升高，但ABPd正常，CBP明显高于ABPd，称为“白大衣性高血压”或“诊所高血压”。判断高血压病情程度，预测高血压预后。观察血压昼夜节律 高血压患者血压昼夜节律有四种类型：正常昼夜节律型，即夜间睡眠时血压明显下降。昼夜节律减弱或消失型。夜间血压升高型。“嗜铬细胞瘤”型 (Example)。评价降压药物疗效，无安慰剂效应，可简化高血压临床试验设计。局限性：有限资料；干扰产生误差；无统一标准，用于临床价值
36、受限；(Example) 部分地区不普及。卷北贾原阁硷贩榴孰汐箔患索瞬锐练指芦回胸幼暇惠撒谷捍垒蔚溺闷渝穆动态血压与动态心电图同步监测的研究应用谭学瑞教学课件动态血压与动态心电图同步监测的研究应用谭学瑞教学课件动态心电图临床应用动态心电图临床应用评定症状性质；对发作性心律失常进行定性和定量分析；对心肌缺血进行确认或定性定量分析；评价抗心律失常药物效应；评价窦房结功能；评价起搏器功能；预测恶性心律失常；特殊行业体检；进行心进行心率率变异性（变异性（HRVHRV）、心室晚电位分析等；科研方面的应用（生理、病生、时间生物学、流行病学、特殊疾病）。哩御慰迁撞赶近埃魂执榷芯霉怯称贪成页吾钓驯傅阑以屯穿辖
37、蔚褐卵亭渍动态血压与动态心电图同步监测的研究应用谭学瑞教学课件动态血压与动态心电图同步监测的研究应用谭学瑞教学课件心率和心律心率和心律变化变化血压变化血压变化心肌缺血心肌缺血症状症状症状症状事件事件事件事件关系关系关系关系某些特殊症状的诊断、特殊状态的研究等某些特殊症状的诊断、特殊状态的研究等某些特殊症状的诊断、特殊状态的研究等某些特殊症状的诊断、特殊状态的研究等HRVHRV忙厉错黑丧旧百哟骏雄慧筷兽粘观缝粉兔淫流赶洛湛高烁掂姑惑受顾应竣动态血压与动态心电图同步监测的研究应用谭学瑞教学课件动态血压与动态心电图同步监测的研究应用谭学瑞教学课件病例来源：某医院门诊。87岁，男性，临床诊断为（纯收缩
38、期）高血压病，联合应用两类降血压药物“疗效不佳”，仍每日发作头晕、胸闷等症状。临床研究案例临床研究案例1谭学瑞,潘红星,李玉光.中华高血压杂志,2005,13(4):217-220惊聪到强字傻辙朽逛鹊卸叉覆塘庶绷径罕疑菜饰蔷舟磺荚踪拉诞蹦机欠盛动态血压与动态心电图同步监测的研究应用谭学瑞教学课件动态血压与动态心电图同步监测的研究应用谭学瑞教学课件血压与心电图同步分析（无症状）血压与心电图同步分析（无症状）（Time：17:30；BP：132/67mmHg；HR：64bpm；DP：8448）饯栋谷径呸带抽骂记莎铸枉垦靛元妆子猾电吗您臂淖帛尉吝吧趁环襄卉缴动态血压与动态心电图同步监测的研究应用谭学
39、瑞教学课件动态血压与动态心电图同步监测的研究应用谭学瑞教学课件血压与心电图同步分析（有症状）血压与心电图同步分析（有症状） （Time：18:00；BP：114/68mmHg；HR：63bpm ；DP：7182 ）束找昧俗针伞宅快窿重士对瞒氧宙企哨重捎噬绅痰烯涟腰换叔瘟纹仓碾却动态血压与动态心电图同步监测的研究应用谭学瑞教学课件动态血压与动态心电图同步监测的研究应用谭学瑞教学课件血压与心电图同步分析（症状缓解）血压与心电图同步分析（症状缓解） （Time：19:00；BP：121/68mmHg；HR：66bpm； DP：7986 ）归烤鹅扶揭诸鳃闻眠昌禄铬亿讯茅燥寡注态驻厦之矽晚蛇仇哇往莆抡助
40、婪动态血压与动态心电图同步监测的研究应用谭学瑞教学课件动态血压与动态心电图同步监测的研究应用谭学瑞教学课件血压与心电图同步分析（有症状）血压与心电图同步分析（有症状） （Time：21:00；BP：107/52mmHg；HR：60bpm； DP：6420 ）痊迁昼嗣刷珐溅调遥穷拽蹿膝露嗜拆帚泡具殷揍朵凛刃居所矩褂胞荐凰坦动态血压与动态心电图同步监测的研究应用谭学瑞教学课件动态血压与动态心电图同步监测的研究应用谭学瑞教学课件血压与心电图同步分析（症状明显）血压与心电图同步分析（症状明显） （Time：22:00；BP：103/46mmHg；HR：58bpm；DP：5974 ）樟帝奈拼朵压云翻龙蝇
41、同寐漫膳均怯宾惟宁最治诬锡邵媳美亲蓬殃兑冶曳动态血压与动态心电图同步监测的研究应用谭学瑞教学课件动态血压与动态心电图同步监测的研究应用谭学瑞教学课件血压与心电图同步分析（症状缓解）血压与心电图同步分析（症状缓解） （Time：23:30；BP：123/48mmHg；HR：62bpm；DP：7626 ）到哈嫂墒帧蹈掘韧尽炔赂炙岿逛阉办梢氖蛙走钮局粱慢夺恶凄象娟柔痒纫动态血压与动态心电图同步监测的研究应用谭学瑞教学课件动态血压与动态心电图同步监测的研究应用谭学瑞教学课件血压与心电图同步分析（睡眠中）血压与心电图同步分析（睡眠中） （Time：5:00；BP：116/56mmHg；HR：58bpm；
42、DP：6728）傲阮景弯磅善优蔼霉女划果哇雏敖役琉屁受取炙疫迸作窝缸咎柜崔冲抽题动态血压与动态心电图同步监测的研究应用谭学瑞教学课件动态血压与动态心电图同步监测的研究应用谭学瑞教学课件1 1 应该重新理解和接受应该重新理解和接受J J型曲线的意义；型曲线的意义；2 2 应该科学地理解应该科学地理解“ “科研结果结论科研结果结论” ”（如：（如：HOTHOT研研 究结论），忌盲从；究结论），忌盲从；3 3 应该重视同步监测技术，特别是在特殊临床表应该重视同步监测技术，特别是在特殊临床表 现的病人中主张应用；现的病人中主张应用；4 4 在强调循证医学结论作为临床指南的同时，不在强调循证医学结论作为
43、临床指南的同时，不 可偏废个体化检查、诊断和治疗策略，这需要可偏废个体化检查、诊断和治疗策略，这需要 丰富的临床经验和科学辨证的临床思维。丰富的临床经验和科学辨证的临床思维。思考思考艺古乙绞若漓哆崖梁凝眯祈今潭她碑词遗差席葬猜窒獭硝摆牌拿浊并歇哇动态血压与动态心电图同步监测的研究应用谭学瑞教学课件动态血压与动态心电图同步监测的研究应用谭学瑞教学课件国家自然科学基金资助课题-（No.30671709；No.30771836)Healthy Adults (N=49) & Hypertensive Patients (N=82)临床研究案例临床研究案例2Tan XR,Lv Y,Yang DZh,C
44、hen XJ. Blood Pressure Monitoring 2008,13(4):211-217Blood Pressure Monitoring 2008,13(4):211-217誓怀胜释睡黔钨讯踏肉营换促鸽弯幼助锥芋虽雕存泉甩皋值员罢场肠序望动态血压与动态心电图同步监测的研究应用谭学瑞教学课件动态血压与动态心电图同步监测的研究应用谭学瑞教学课件FIGURE 1. Change of BP during sexual activity in healthy adults (N=49)Healthy Adults (N=49)骸俄荣攫爵皮籽刷辕迁芜孰帐刁宪庸疮仑镇沦猾尧三钦姬颠贿纲矫
45、盈挛卞动态血压与动态心电图同步监测的研究应用谭学瑞教学课件动态血压与动态心电图同步监测的研究应用谭学瑞教学课件FIGURE 2. Change of HR (bpm) during sexual activity in healthy adults (N=49)准灶波肠听陷修幅邑棋梅兹镇赫谆淀箔凹茶梅专纸又厢氟或站硅轿页岩城动态血压与动态心电图同步监测的研究应用谭学瑞教学课件动态血压与动态心电图同步监测的研究应用谭学瑞教学课件FIGURE 3. Change of DP during sexual activity in healthy adults (N=49)邀凄甚要淳吻秽拍持浚坠予庸重踊
46、浪霸馒转埠渤乌祁棉障垂单乐岔厦栈割动态血压与动态心电图同步监测的研究应用谭学瑞教学课件动态血压与动态心电图同步监测的研究应用谭学瑞教学课件FIGURE 4. Change of SDNN during sexual activity in healthy adults (N=36)越厘港奎墨朱暮抚辖势动贱掉也解诫佐谈黎辆串韦迟搽茹擒深淑疤抢未身动态血压与动态心电图同步监测的研究应用谭学瑞教学课件动态血压与动态心电图同步监测的研究应用谭学瑞教学课件FIGURE 5. Change of LF/HF during sexual activity in healthy adults (N=25)习炎
47、弃盛伊虎亢矣学栖粹动畸国帆砌镍壶挝惯敝位跑炬去尼伞台班毁蹄谚动态血压与动态心电图同步监测的研究应用谭学瑞教学课件动态血压与动态心电图同步监测的研究应用谭学瑞教学课件FIGURE 1. Change of BP during sexual activity in hypertensive patients (N=82)Hypertensive Patients (N=82)夏奶镑瘟仰怯泽容刃江闰盒副元粉掷挞茂呆歪化义辣董草俺句恩础癸总洞动态血压与动态心电图同步监测的研究应用谭学瑞教学课件动态血压与动态心电图同步监测的研究应用谭学瑞教学课件FIGURE 2. Change of HR during
48、 sexual activity in hypertensive patients (N=82)指婿客你线宜霸偿半痹如住抑鲍甚粟拜伪靖巫醇棱毅灾沾写融浅红察燎搀动态血压与动态心电图同步监测的研究应用谭学瑞教学课件动态血压与动态心电图同步监测的研究应用谭学瑞教学课件FIGURE 3. Change of DP during sexual activity in hypertensive patients (N=82)指谅熙碎蓖揽交动侍肥澄酌沧哉氟点褂挖赫肖磨动饭引述饵管舷害怀赚签动态血压与动态心电图同步监测的研究应用谭学瑞教学课件动态血压与动态心电图同步监测的研究应用谭学瑞教学课件FIGURE
49、4. Change of LF/HF during sexual activity in hypertensive patients (N=82)请峨悼珍劫姻培条添评解御摔坏浩纫视羹含哄帚诧库两导痛淋蒸远传插蛮动态血压与动态心电图同步监测的研究应用谭学瑞教学课件动态血压与动态心电图同步监测的研究应用谭学瑞教学课件FIGURE 5. Change of SDNN during sexual activity in hypertensive patients (N=82)拙哈落勺蓬聚搔讫赛颤是偿瓤长隘朔公姚率猩石寿航桂虱抹饰蛔共警蓉桥动态血压与动态心电图同步监测的研究应用谭学瑞教学课件动态血压与动
50、态心电图同步监测的研究应用谭学瑞教学课件中国国家博士后科学基金资助课题-之血压部分（No.2002031278）Hypertensive Patients (N=222，Males=113，Females=109)临床研究案例临床研究案例3Tan XR,Li YG,Chen MZh. 2007,2007,一部分为国际长城心脏病会议优秀论文一部分为国际长城心脏病会议优秀论文戒措朴营十裕碱胳眺踊媳觅投匠黑迸篓淹锭莲唉缉涕飞蚁忙辜化剐部封薛动态血压与动态心电图同步监测的研究应用谭学瑞教学课件动态血压与动态心电图同步监测的研究应用谭学瑞教学课件谩恭寅镶果甜衰慎说问佰陵斟系成兆范显傍皂角篙哆持巳子埃民峭
51、淡墩褥动态血压与动态心电图同步监测的研究应用谭学瑞教学课件动态血压与动态心电图同步监测的研究应用谭学瑞教学课件碑墒憨早贱迟狸群纱呸谅瓢硒钟嘘申星龋败钾姆骇阵岭因铭柄具俏死的钟动态血压与动态心电图同步监测的研究应用谭学瑞教学课件动态血压与动态心电图同步监测的研究应用谭学瑞教学课件季小敦骸赠党聪贵冒所烩务冰劣拯庐讳污采群任博斜譬鬼邀刷冠迄侄典缠动态血压与动态心电图同步监测的研究应用谭学瑞教学课件动态血压与动态心电图同步监测的研究应用谭学瑞教学课件Males=113Females=109匆贫板奢藐烘遗狱摈介谍恫相罐矮钥父妆耕连扬扑罢火权汉涧袁灸晾摸赡动态血压与动态心电图同步监测的研究应用谭学瑞教学课
52、件动态血压与动态心电图同步监测的研究应用谭学瑞教学课件-30-20-10010203011:0011:3012:0012:3013:00OclockMales=113Females=109BP Changes During Lunch in HypertensivesChanged Unit寅嫩楞惟枚约冷抖颗兵艳桩简酗莫锐覆千边瘤疾犀帝剔复斋肘糯置加峪婆动态血压与动态心电图同步监测的研究应用谭学瑞教学课件动态血压与动态心电图同步监测的研究应用谭学瑞教学课件Males=113Females=109同步监测有助于发现某些特殊状态下同步监测有助于发现某些特殊状态下的新问题，更新观念和传统认识。的新问
53、题，更新观念和传统认识。启发颧车穿蜂宅绒荫扳栋瓤缎有赡脆决芭惹末畔努岸凤臭精举惧几供敦奇孜荆动态血压与动态心电图同步监测的研究应用谭学瑞教学课件动态血压与动态心电图同步监测的研究应用谭学瑞教学课件中国国家博士后科学基金资助课题-之神经内分泌因素部分（No.2002031278）Hypertensive Patients (N=222，Males=113，Females=109)Normals(N=46，Male=26，Female=20)临床研究案例临床研究案例4Tan XR,Li YG,Chen MZh. 汕头大学医学院博士后科研报告,2004.6很休拒室兑山泉岿遗瑞脐叙凿笑祥蔚迂朗杨侍疯盾
54、进幂比皖羽肝悬娃匈推动态血压与动态心电图同步监测的研究应用谭学瑞教学课件动态血压与动态心电图同步监测的研究应用谭学瑞教学课件Grey Relation between ASBP & Neuroendocrine FactorsGrey Relation between ASBP & Neuroendocrine Factors稳坤塌常彤孰缺凝拱懊柄渐盔闰楚芍伴遇潘蜘戒冲非逸络吝锹卷陈疏降真动态血压与动态心电图同步监测的研究应用谭学瑞教学课件动态血压与动态心电图同步监测的研究应用谭学瑞教学课件Grey Relation between ADBP & Neuroendocrine FactorsG
55、rey Relation between ADBP & Neuroendocrine Factors末勿毁灵给苯屹饮颤懒泣总咖斜铣潍狭供桑抉嫁罗姬瘴免寺胸兑传露匣住动态血压与动态心电图同步监测的研究应用谭学瑞教学课件动态血压与动态心电图同步监测的研究应用谭学瑞教学课件Matrix of Grey Relation between ABP & Neuroendocrine FactorsMatrix of Grey Relation between ABP & Neuroendocrine Factors恩难块激仍摈睦娇蠢拴那汲垛仔片玻仕闷派翠巨凸乒拌苇词若蔫瓤洁想孪动态血压与动态心电图同步监测
56、的研究应用谭学瑞教学课件动态血压与动态心电图同步监测的研究应用谭学瑞教学课件谩耘挖笑徘届蛇豺柯画迪梁庐箔缕呆连入罕杰瓣兰怂拄荧央流淆戚召凄钱动态血压与动态心电图同步监测的研究应用谭学瑞教学课件动态血压与动态心电图同步监测的研究应用谭学瑞教学课件 LF/HF & SBP LF/HF & DBPGrey Relational Grade Mean Std Dev Mean Std DevR1 0.6879950 0.1725298 0.6977150 0.1733001R2 0.5831983 0.1041662 0.5765017 0.0941547R3 0.6161900 0.2011676
57、0.6372817 0.2247417R4 0.6178000 0.1883668 0.6095717 0.1813516R5 0.6393350 0.2114744 0.6383533 0.2150053R6 0.6187117 0.1438404 0.6258683 0.1399412Table 3. Grey Relational Grade between LF/HF and Blood Pressure in Dipper Males LF/HF & SBP LF/HF & DBPGrey Relational Grade Mean Std Dev Mean Std DevR1 0.
58、6429600 0.1550443 0.6467867 0.1633993R2 0.6188750 0.2348213 0.6316200 0.2369346R3 0.5882083 0.2238678 0.5891683 0.2207247R4 0.4949267 0.1077415 0.4968833 0.1097315R5 0.5269167 0.1655872 0.5319867 0.1658103R6 0.5491683 0.1475551 0.5557900 0.1501516Table 4. Grey Relational Grade between LF/HF and Bloo
59、d Pressure in Dipper Females 簧狙哺却稗德帛洽栋孤趴滦桔观圭忱坊案乘衍妮详仙匀馋僚练塞醉肥褒指动态血压与动态心电图同步监测的研究应用谭学瑞教学课件动态血压与动态心电图同步监测的研究应用谭学瑞教学课件研究应用已经有符合临床使用标准（如AAMI）的监测仪可供选择；实现了同步动态血压和心电图监测；便携、操作简易、容易掌握；监测成功率高、可重复性强。分析系统功能强大。应用指征含盖了ABPM和AECG的所有指征。动态血压与心电图指标同步对应分析，可发现血压与心电图的并行变化以及两类指标的关系，用于临床诊断。如：嗜铬细胞瘤、低血容量等。还有助于评价心血管系统药物对血压、ST-T
60、、心律失常及HRV的影响。评价高血压患者具有的心脏症状系缺血性原因抑或高血压本身的原因。早期发现高血压患者合并的心脏问题（包括心肌缺血、心律失常和HRV异常）。当ST段压低超过设定值的时候,监测仪可自动触发血压测量,以记录ST段改变时的血压水平，所以更适合用于高血压合并冠心病者。值得研究的方面，如：影响监测结果的因素？DP的意义？BP、HRV、DP等指标系列哪类临床价值更重要？有无几种监测的复合指标？。骋喳咱纺悄溶铣钒艘牧狱贤瓤楞孙袋挟言茂君特洁策拢筹焕饵公褪矩赶髓动态血压与动态心电图同步监测的研究应用谭学瑞教学课件动态血压与动态心电图同步监测的研究应用谭学瑞教学课件谢谢！萍意儡徐砂凭淑县泳爆着远倡迪冬忧兄芜呜斑捅追祁眉氢惫吩爱聚燃每室动态血压与动态心电图同步监测的研究应用谭学瑞教学课件动态血压与动态心电图同步监测的研究应用谭学瑞教学课件
