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1、腰椎间盘突出症康复腰椎间盘突出症康复 武汉大学中南医院武汉大学中南医院 康复医学科康复医学科 王珊王珊 2009/12/02一、概述一、概述定义定义是腰椎间盘退行性改变或外伤所致纤维是腰椎间盘退行性改变或外伤所致纤维环破裂；环破裂；髓核从破裂处脱出，压迫腰神经根或马髓核从破裂处脱出，压迫腰神经根或马尾神经；尾神经； 出现的以腰腿放射性疼痛为主要症状的出现的以腰腿放射性疼痛为主要症状的疾病；疾病； 又称为腰椎间盘纤维环破裂症。又称为腰椎间盘纤维环破裂症。 腰椎前面观腰椎前面观椎间盘椎间盘基础知识基础知识5 5个腰椎间盘：位于个腰椎间盘：位于L1-SL1-S1之间。之间。由纤维环和髓核两部分组成。
2、髓核位于由纤维环和髓核两部分组成。髓核位于椎间盘的中央，髓核周围是纤维环。椎间盘的中央，髓核周围是纤维环。作用：缓冲压力作用：缓冲压力减震。使脊柱有最大减震。使脊柱有最大的活动度。的活动度。成人椎间盘组织无血液供应，靠淋巴的成人椎间盘组织无血液供应，靠淋巴的渗透维持营养，仅纤维环表层有少量血渗透维持营养，仅纤维环表层有少量血液供应。液供应。 腰椎骨及间盘结构腰椎骨及间盘结构腰椎间盘退变病理腰椎间盘退变病理 20岁以后开始退变，髓核含水量逐步减岁以后开始退变，髓核含水量逐步减少，髓核张力减低，椎间盘变薄，人矮。少，髓核张力减低，椎间盘变薄，人矮。髓核中蛋白多糖含量下降，胶原纤维增髓核中蛋白多糖含
3、量下降，胶原纤维增多，髓核失去弹性。多，髓核失去弹性。 随年龄增大，腰椎间盘的结构老化，其随年龄增大，腰椎间盘的结构老化，其弹性和抗负荷能力也随之减退。弹性和抗负荷能力也随之减退。 椎间盘突出的发生椎间盘突出的发生身体剧烈运动身体剧烈运动纤维环各层纤维互相摩纤维环各层纤维互相摩擦擦玻璃样变玻璃样变失去弹性失去弹性纤维破裂。纤维破裂。 后纵韧带较窄、较薄后纵韧带较窄、较薄髓核容易向后方髓核容易向后方突出，压迫神经根或脊髓。突出，压迫神经根或脊髓。腰腰5骶骶1或腰或腰45椎间盘突出率高。椎间盘突出率高。 常见病因常见病因 腰椎间盘退行性改变腰椎间盘退行性改变 急性外伤急性外伤 椎间盘自身弱点：缺乏
4、血液循环，修复椎间盘自身弱点：缺乏血液循环，修复能力较差；后外侧纤维环较为薄弱；后能力较差；后外侧纤维环较为薄弱；后纵韧带在纵韧带在L L5 5、S S1 1平面宽度显著减少。平面宽度显著减少。诱发因素：突然负重或闪腰；腰部外伤；诱发因素：突然负重或闪腰；腰部外伤；姿势不当；腹压增高；受寒受湿。姿势不当；腹压增高；受寒受湿。 病理分期与分型病理分期与分型 突出前期：髓核退变和损伤突出前期：髓核退变和损伤碎裂或瘢碎裂或瘢痕化；变性纤维环变薄变软痕化；变性纤维环变薄变软产生裂隙。产生裂隙。突出期：椎间盘承受压力增加突出期：椎间盘承受压力增加退变髓退变髓核从纤维环薄弱处或破裂处膨出、突出、核从纤维环
5、薄弱处或破裂处膨出、突出、脱出。脱出。晚期：椎间盘突出物纤维化或钙化。晚期：椎间盘突出物纤维化或钙化。 二、康复评定二、康复评定康复评定内容康复评定内容 疼痛评定疼痛评定 功能障碍评定功能障碍评定 肌力评定肌力评定 临床表现临床表现 腰部疼痛：多出现在腿痛之前。腰部疼痛：多出现在腿痛之前。下肢放射性疼痛下肢放射性疼痛麻木及感觉异常麻木及感觉异常 肌肉瘫痪肌肉瘫痪 间歇性跛行间歇性跛行 脊柱姿势改变脊柱姿势改变 体征体征 腰椎后突与侧弯腰椎后突与侧弯压叩痛与放射痛压叩痛与放射痛步态步态 腰部活动受限腰部活动受限坐骨神经牵拉试验坐骨神经牵拉试验 运动、感觉神经功能障碍运动、感觉神经功能障碍 腰腿痛
6、的机制腰腿痛的机制 机械受压机械受压 炎症炎症 自身免疫反应自身免疫反应? 诊断要点诊断要点 腰部外伤腰部外伤腰部疼痛或单侧下肢疼痛。腰部疼痛或单侧下肢疼痛。腰疼部位多位于下腰部偏一侧，腿疼多为一侧，腰疼部位多位于下腰部偏一侧，腿疼多为一侧，疼痛由臀部向远端放射，可伴有麻木感。疼痛由臀部向远端放射，可伴有麻木感。单侧鞍区或一侧单侧鞍区或一侧(双侧双侧)小腿外侧，足背外侧或小腿外侧，足背外侧或内侧疼痛或麻木，或疼痛和麻木同时存在。内侧疼痛或麻木，或疼痛和麻木同时存在。腰或腿痛：卧床休息缓解，下床活动又出现。腰或腿痛：卧床休息缓解，下床活动又出现。行走：疼痛加重，不能完全站直行走，用手扶行走：疼痛
7、加重，不能完全站直行走，用手扶腰，咳嗽、打喷嚏或提重物时疼痛突然加重。腰，咳嗽、打喷嚏或提重物时疼痛突然加重。 突出部位突出部位后中央后中央侧后侧后侧隐窝侧隐窝极外侧极外侧腰椎结构腰椎结构腰椎腰椎MRI腰椎腰椎CT腰椎间盘突出腰椎间盘突出腰椎间盘突出腰椎间盘突出腰椎间盘突出腰椎间盘突出鉴别诊断鉴别诊断 TB 软组织损伤与骨折软组织损伤与骨折 肿瘤肿瘤 劳损劳损 神经卡压神经卡压先天畸形先天畸形椎管狭窄椎管狭窄三、康复治疗三、康复治疗康复治疗的目的与原则康复治疗的目的与原则 急性期：消除疼痛，改善活动受限急性期：消除疼痛，改善活动受限缓解期缓解期 ：改善功能，避免症状再发：改善功能，避免症状再发
8、治疗内容治疗内容 牵引治疗牵引治疗 物理疗法物理疗法 手法治疗手法治疗 药物治疗药物治疗 局部封闭局部封闭 手术治疗手术治疗卧硬板床卧硬板床用于急性发作期。用于急性发作期。可减少神经炎性物质毒素吸收、促进炎可减少神经炎性物质毒素吸收、促进炎症消退和恢复，防止神经纤维粘连发生。症消退和恢复，防止神经纤维粘连发生。病人平卧时应屈腿，允许在床上翻身。病人平卧时应屈腿，允许在床上翻身。坐起或站立前应先戴好腰围坐起或站立前应先戴好腰围采用合理的上下床姿态。采用合理的上下床姿态。一般卧床休息一般卧床休息3-43-4周。周。物理疗法物理疗法温热效应物理因子治疗：短波、超短波、温热效应物理因子治疗：短波、超短
9、波、微波等，改善血循环，消除渗出、水肿。微波等，改善血循环，消除渗出、水肿。中频电疗：缓解肌肉痉挛。中频电疗：缓解肌肉痉挛。激光：局限，深层激光：局限，深层低频电：消除疼痛。低频电：消除疼痛。 离子导入法：消肿止痛离子导入法：消肿止痛 坎离砂热熨法坎离砂热熨法 牵引治疗牵引治疗 作用：固定和制动；松弛腰背部肌肉；作用：固定和制动；松弛腰背部肌肉；恢复腰椎正常列线；改善突出物与神经恢复腰椎正常列线；改善突出物与神经之间关系。之间关系。方法：快牵与慢牵。持续与间断。方法：快牵与慢牵。持续与间断。重量：依牵引方法确定，小重量开始。重量：依牵引方法确定，小重量开始。技巧：屈腿与伸腿，观察重要性，有效。
10、技巧：屈腿与伸腿，观察重要性，有效。期限：期限：4-64-6周周 牵引治疗禁忌牵引治疗禁忌 全身情况差，心肺功能差。全身情况差，心肺功能差。年龄过大而有明显骨质疏松。年龄过大而有明显骨质疏松。合并合并结核或肿瘤及其它破坏性改变。结核或肿瘤及其它破坏性改变。腰骶部外伤后仍处于急性期。腰骶部外伤后仍处于急性期。牵引治疗后症状加重或疼痛剧烈。牵引治疗后症状加重或疼痛剧烈。 手法治疗手法治疗 手法放松治疗：放松手法放松治疗：放松解痉止痛解痉止痛改善改善功能。功能。腰椎关节松动治疗：放松腰椎关节松动治疗：放松解痉止痛解痉止痛改善功能。改善功能。药物治疗药物治疗 非甾体消炎镇痛药物非甾体消炎镇痛药物解痉药
11、物解痉药物活血药物活血药物矫形器矫形器-腰围腰围制动：限制腰椎不必要动作，减少炎性反应及制动：限制腰椎不必要动作，减少炎性反应及肌肉痉挛。肌肉痉挛。保护：减轻腰椎周围肌肉、韧带负担，缓解和保护：减轻腰椎周围肌肉、韧带负担，缓解和改善椎间隙内的压力。改善椎间隙内的压力。 应用：有严重症状或手术后应用：有严重症状或手术后下床时下床时用；需腰部用；需腰部用力时用。用力时用。不用：卧床，症状轻或无症状不用：卧床，症状轻或无症状注意：遵医嘱、规格、种类、锻炼腰背肌注意：遵医嘱、规格、种类、锻炼腰背肌 作业治疗作业治疗腰背肌肉训练腰背肌肉训练腰部活动范围训练腰部活动范围训练良好站姿和坐姿训练良好站姿和坐姿
12、训练避免不良运动习惯矫正：弯腰、转身、避免不良运动习惯矫正：弯腰、转身、取物、下蹲。取物、下蹲。其它治疗方法探讨其它治疗方法探讨针灸针灸穴位注射穴位注射小针刀小针刀中药内服中药内服外用药：中药、消炎止痛药。外用药：中药、消炎止痛药。腰椎间盘突出症的护理腰椎间盘突出症的护理 心理心理护护理理 健康教育：相关知健康教育：相关知识识，正确上下床。，正确上下床。日常生活日常生活护护理：保暖，防止便秘。理：保暖，防止便秘。指指导导腰背肌腰背肌训练训练纠纠正不良姿正不良姿态态。出院指出院指导导手术治疗指征手术治疗指征病史超过半年，经严格的保守治疗无效；病史超过半年，经严格的保守治疗无效；保守治疗有效但经常
13、复发保守治疗有效但经常复发，影响工作或生活，影响工作或生活。剧烈首次发作，尤以下肢症状为著，难以行动剧烈首次发作，尤以下肢症状为著，难以行动及入眠，被迫于屈髋屈膝侧卧位，甚而跪位。及入眠，被迫于屈髋屈膝侧卧位，甚而跪位。 出现单根神经麻痹或马尾受压麻痹。出现单根神经麻痹或马尾受压麻痹。腰椎间盘突出并有其他原因所至的腰椎管狭窄。腰椎间盘突出并有其他原因所至的腰椎管狭窄。手术禁忌症手术禁忌症 影响生活和工作不明显。影响生活和工作不明显。首次或多次发作，未保守治疗。首次或多次发作，未保守治疗。兼有较广泛的纤维织炎、风湿等症状。兼有较广泛的纤维织炎、风湿等症状。临床疑为腰椎间盘突出症，但临床疑为腰椎间
14、盘突出症，但X线等特殊线等特殊检查未见有特殊征象。检查未见有特殊征象。 髓核化学溶解疗法髓核化学溶解疗法 适适应应症症：病病史史不不少少于于2个个月月；非非手手术术治治疗疗无效；有手术指征；手术治疗效果欠佳。无效；有手术指征；手术治疗效果欠佳。禁忌症：对木瓜凝乳蛋白酶或胶元蛋白禁忌症：对木瓜凝乳蛋白酶或胶元蛋白酶过敏；过去曾行此酶治疗有增加过敏酶过敏；过去曾行此酶治疗有增加过敏反应的危险；合并有椎管狭窄或侧隐窝反应的危险；合并有椎管狭窄或侧隐窝狭窄；出现足下垂，直肠、膀恍功能障狭窄；出现足下垂，直肠、膀恍功能障碍等；孕妇或碍等；孕妇或14岁以下的儿童。岁以下的儿童。 预防预防重视预防。重视预防。注注意意站站、坐坐、行行及及劳劳动动姿姿势势，减减少少慢慢性性损伤。损伤。防防治治与与功功能能锻锻炼炼相相结结合合，加加强强腰腰背背肌肌和和腿部肌肉的锻炼，增强脊柱的稳定性。腿部肌肉的锻炼，增强脊柱的稳定性。坚持做工间操：预防职业性急慢性损伤。坚持做工间操：预防职业性急慢性损伤。参加适当的体育锻炼增强体质。参加适当的体育锻炼增强体质。谢谢！
