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1、心脏骤停心脏骤停和心肺复苏术和心肺复苏术概述n n心脏泵血功能突然停止称为心脏骤停（cardiac arrest)，针对这一情况采取的最初的急救措施，称为心肺复苏（cardio-pulmonary resuscitation CPR），又称为心肺脑复苏（CPCR）。如果复苏未能成活则称为猝死(sudden death)n n心脏骤停；猝死；心肺复苏心脏骤停；猝死；心肺复苏n n临床死亡；生物学死亡临床死亡；生物学死亡概述n n本病在心脏停跳时当属中医学“卒死”范畴，复苏后不同阶段的临床表现，大致属中医学的厥证、脱证、昏迷等。n n卒死是指各种原因导致心脏真脏气受损，阴阳之气突然离卒死是指各种原
2、因导致心脏真脏气受损，阴阳之气突然离决，气机不能复返，表现为突然的神志散失，寸口、人迎、决，气机不能复返，表现为突然的神志散失，寸口、人迎、阴股脉搏动消失，气不往来，瞳神散大，四肢厥冷等。阴股脉搏动消失，气不往来，瞳神散大，四肢厥冷等。 病 因 与 发 病 机 理病因n n（一）心脏本身病变直接引起： 即为心源性，在所有自然发生的猝死中，心源性猝死占即为心源性，在所有自然发生的猝死中，心源性猝死占88%88%。（。（冠心病冠心病、其它心肌病、心肌炎、瓣膜性疾病以及、其它心肌病、心肌炎、瓣膜性疾病以及恶性心律失常等）恶性心律失常等）n n（二）非心脏原因引起： 1 1、急性物理化学因素对心肌的损
3、伤，如中毒、溺水、自、急性物理化学因素对心肌的损伤，如中毒、溺水、自缢、触电等。缢、触电等。 2 2、药物影响：强心药和抗心律失常药。、药物影响：强心药和抗心律失常药。 3 3、电解质失调：、电解质失调：K K+ +有关。有关。 4 4、精神神经因素：手术、检查引起迷走反射、精神神经因素：手术、检查引起迷走反射n n有人将导致心脏骤停的常见原因总结为有人将导致心脏骤停的常见原因总结为 5 5 5 5“ “H H H H” ”和和和和5 5 5 5“ “T T T T” ”： HypoxiaHypoxia（缺（缺O2O2） Hypokalemia/Hyperkalemia and other H
4、ypokalemia/Hyperkalemia and other electrolyteselectrolytes（低钾血症（低钾血症/ /高钾血症及其它的电解质异高钾血症及其它的电解质异常）常） Hypothermia/hyperthermiaHypothermia/hyperthermia（低温（低温/ /体温过高）体温过高） HypovolemiaHypovolemia（低血容量）（低血容量） Hypoglycemia/Hyperglycemia Hypoglycemia/Hyperglycemia （低血糖（低血糖/ /高血糖）高血糖） TabletsTablets（药物）（药物）
5、TamponadeTamponade（心包填塞）（心包填塞） Thrombosis-pulmonaryThrombosis-pulmonary（肺栓塞）（肺栓塞） Thrombosis-coronaryThrombosis-coronary（冠状血管栓塞）（冠状血管栓塞） Tension-pneumothorax, asthmaTension-pneumothorax, asthma（气胸，哮喘）（气胸，哮喘）心肺复苏的基本理论心肺复苏的基本理论有关的病理生理变化有关的病理生理变化1 1.酸中毒2.2.低氧血症3 3.代谢紊乱4 4.缺血再灌注损伤主要脏器对缺氧的耐受能力n n肺组织：较长。n
6、 n肝细胞：12h。n n心脏、肾小管：30min。n n脑、神经系统：脊髓45min ，延髓 2030min，小脑 1015min，大脑 46min.n n在常温情况下，心搏停在常温情况下，心搏停止止3s3s患者感患者感头晕头晕头晕头晕，10-20s10-20s即可发生即可发生昏厥昏厥昏厥昏厥或抽搐或抽搐或抽搐或抽搐，60s60s后后瞳孔瞳孔瞳孔瞳孔散大，呼吸可同时停止散大，呼吸可同时停止散大，呼吸可同时停止散大，呼吸可同时停止，亦可在亦可在30-60s30-60s后停后停止；止；4-6min4-6min后后大大大大脑细胞有可能发生不可脑细胞有可能发生不可脑细胞有可能发生不可脑细胞有可能发生
7、不可逆损害逆损害逆损害逆损害。 时间时间成功率成功率1min1min以内以内90%90%4min4min内内50504 46min6min内内10106-10min6-10min内内4 410min10min2%2%心肺复苏的时间与成功率的关系心肺复苏的时间与成功率的关系心肺复苏的时间与成功率的关系心肺复苏的时间与成功率的关系每多每多1 1分钟，成功的把握就要分钟，成功的把握就要下降下降7 71010% %心脏骤停的诊断心脏骤停的诊断心脏骤停的诊断心脏骤停的诊断（一）临床表现n1.意识丧失意识丧失 突然意识丧失、昏迷（心脏骤停10-20秒出现），常伴全身抽搐。n2.大动脉搏动消失大动脉搏动消失
8、n3.呼吸停止或临终呼吸。呼吸停止或临终呼吸。n4.双侧瞳孔散大（双侧瞳孔散大（30-40秒出现）。秒出现）。n5.面色苍白、紫绀面色苍白、紫绀以上各点以1 1、突然意识丧失、突然意识丧失、2 2、大动脉搏动消失、大动脉搏动消失3 3、呼吸停止、呼吸停止最为重要。一旦考虑心脏骤停，立即行CPR（二）辅助检查n n心电图：分为三种：心电图：分为三种： A A、室颤：占、室颤：占80-90%80-90%； B B、心电机械分离；、心电机械分离； C C、心室停顿：心电图呈一直线，或仅有、心室停顿：心电图呈一直线，或仅有P P波而波而无无QRSQRS波群；波群； 三种类型的共同结果： 心脏丧失有效收
9、缩和排血功能，使血液循环停止而引起相同的临床表现。心脏骤停的诊断心脏骤停的诊断室颤的心电图窦性-室早-室速-室扑-室颤心电-机械分离心电图仍有低幅的心电图仍有低幅的心室复合波心室复合波，但心脏无有效收缩，但心脏无有效收缩心室停顿注意事项在诊断和抢救心脏骤停时，如突然出现意识丧失、昏迷、颈动脉搏动消失，就应立即进行CPR。应注意以下几点：n n 不要等到测量血压以及静听心音有无才开始抢救。 n n 不要等到以上判断心脏骤停的各项指标都具备才开始抢救。n n 不要等到心电图证实才开始抢救。治疗n n治疗原则：立即恢复有效的循环和呼吸功能，防治并发症和原发病。要争分夺秒进行复苏，不要等待，谁见谁上不
10、要等待，谁见谁上。 美国心脏协会（美国心脏协会（AHAAHA）心血管急救成人生存链心血管急救成人生存链立即识别立即识别立即识别立即识别SCASCA并启动并启动并启动并启动EMSSEMSS快速除颤快速除颤快速除颤快速除颤综合的综合的综合的综合的SCASCA后治疗后治疗后治疗后治疗尽早进行尽早进行尽早进行尽早进行CPRCPR，着，着，着，着重于胸外心脏按压重于胸外心脏按压重于胸外心脏按压重于胸外心脏按压有效的有效的有效的有效的ACLSACLS治疗治疗: :心肺复苏术心肺复苏术n n Basic Basic Life Life SupportSupport（BLSBLS）基基本本生生命命支持支持n
11、n Advanced Advanced Cardiac Cardiac Life Life SupportSupport（ACLS）高级生命支持高级生命支持n n Prolonged Life SupportProlonged Life Support（PLS）长程长程生命支持生命支持 抢救的具体内容分为三个阶段：n nBasic Life Support（BLS）基本生命支持：此阶段主要目标是向心、脑及全身重要器官供氧，延长机体耐受临床死亡时间。包括开放气道(A)、人工通气(B)，胸外按压(C)及除颤(D)四个方面，强调联合应用。n nAdvanced Cardiac Life suppor
12、t（ACLS）高级生命支持：主要为在BLS基础上应用特殊设备、特殊技术及药物等来更有效地保持自主呼吸和心跳。n nProlonged Life Support（PLS）长程生命支持：在前两阶段基础上，重点是脑保护、脑复苏及其它复苏后并发症的防治。一、基本生命支持 （BLS）CABD(现场心肺复苏术，公众普及)n n胸外按压(C)n n开放气道(A)n n人工通气(B)n n除颤(D) 基础生命支持（BLS）是国际心肺复苏指南中最关注的重点。判断环境安全判断环境安全判断环境安全判断环境安全患者没有反应（患者没有反应（患者没有反应（患者没有反应（35s35s）、无呼吸或濒死呼）、无呼吸或濒死呼）、
13、无呼吸或濒死呼）、无呼吸或濒死呼吸、无脉搏（检查时间吸、无脉搏（检查时间吸、无脉搏（检查时间吸、无脉搏（检查时间510s510s）启动启动启动启动EMSSEMSS（除颤仪、球囊面罩、（除颤仪、球囊面罩、（除颤仪、球囊面罩、（除颤仪、球囊面罩、急救药物急救药物急救药物急救药物) )除颤器到位除颤器到位除颤器到位除颤器到位胸外按压：人工通气胸外按压：人工通气胸外按压：人工通气胸外按压：人工通气=30=30：2 2（频（频（频（频率至少率至少率至少率至少100100次次次次/min/min、深度至少、深度至少、深度至少、深度至少5cm5cm）检查心律，如有必要，开检查心律，如有必要，开检查心律，如有
14、必要，开检查心律，如有必要，开始除颤，每始除颤，每始除颤，每始除颤，每2min2min重复一次重复一次重复一次重复一次BLS操作流程图1 1、 判断意识判断意识轻拍患者双肩轻拍患者双肩靠近耳旁大叫：靠近耳旁大叫：“ “喂，你怎么了！喂，你怎么了！” ”无反应：指压人中无反应：指压人中穴仍无反应：立即穴仍无反应：立即行动行动1010秒钟内完成秒钟内完成2 2、高声呼救、高声呼救 n n如意识丧失，应立即呼救 n n“来人呐！救命啊！”n n“来人呐！准备抢救！”n n拨打“120”：启动救护体系呼救呼救3、体位要求、体位要求 n n摆放为仰卧位n n放在地面或硬床板上n n脊椎外伤整体翻转n n
15、头、颈身体同轴转动n n无意识，有循环体征：恢复体位摆放仰卧体位摆放仰卧体位 整体翻转4、判断脉搏（专业人员）、判断脉搏（专业人员）触摸颈动脉搏动方法触摸颈动脉搏动方法n n可用食指及中指指尖触及气管正中部位，男可用食指及中指指尖触及气管正中部位，男性可先触及喉结，然后向旁滑移性可先触及喉结，然后向旁滑移2 23cm3cm，在，在气管旁软组织深处轻轻触摸颈动脉搏动。气管旁软组织深处轻轻触摸颈动脉搏动。n n触摸颈动脉不能用力过大，以免颈动脉受压，触摸颈动脉不能用力过大，以免颈动脉受压，妨碍头部供血。妨碍头部供血。n n检查时间不能超过检查时间不能超过10s10sn n非专业人员无需掌握。非专业
16、人员无需掌握。单人急救应采用的院前程序n n确定成人患者无反应，应该首先打电话，目的是急救人员带来除颤仪。n n对无反应的婴儿或儿童应首先行CPR，约5个循环后或2min CPR后再求救。C C：胸外心脏按压：胸外心脏按压心脏按压是心搏骤停后形成人工循环唯一有效方法唯一有效方法胸外心脏按压胸外心脏按压 心泵机制人工循环机理 并存 胸泵机制胸外心脏按压要领胸外心脏按压要领有力、连续、快速n n按压部位部位n n按压深度深度n n按压频率频率n n按压姿势姿势n n按压方式方式按压定位按压定位 (一只手的食、中指放在肋缘下)按压定位沿肋骨缘向上滑到胸骨下端，向上两横指后把另一只手掌根靠在手指上（胸
17、骨下半部）按压定位按压定位第二只手重叠在第一只手上手指交叉、掌根紧贴胸骨 按压定位按压定位 两乳头间按压深度按压深度 n n成人胸骨下陷 5 cm，因人而异 产生6080mmHg动脉收缩压n n有效标准： 能触摸到颈或股动脉搏动按压频率按压频率n n至少100次/min （18秒完成30次按压）n n按压和放松时间各占50% n n数数掌握节奏，个位数加重复尾音n n需勤加练习按压姿势按压姿势 n n地上采用跪姿，双膝平病人肩部n n床旁应站立于踏脚板，双膝平病人躯干n n双臂绷直，与胸部垂直不得弯曲n n以髋关节为支点，腰部挺直，用上半身 重量往下压（杠杆原理）按压姿势示意图按压姿势示意图
18、错误错误1 肘部弯曲肘部弯曲 错误错误2 手掌交叉手掌交叉 用力方式用力方式 n n双肩在双手正上方，借用上半身的重量垂直向下按压n n按压后必须完全解除压力 胸部弹回原位n n手掌根部始终紧贴胸骨，保持正常位按压与通气比例按压与通气比例n n30：2无论双人或单人法均采用30：2连续五个循环有效的心脏按压有效的心脏按压 20102010指南指南指南指南n nCPRCPR时，有效的胸外按压才可能产生适当的血流时，有效的胸外按压才可能产生适当的血流（I I 类）。类）。n n要求要求 “ “足够频率足够频率” ”和和“ “足够深度足够深度” ”的按压的按压 ，“ “用力用力” ”按压、按压、“
19、“快速快速” ”按压。按压。n n每次按压后让胸廓完全回复，压每次按压后让胸廓完全回复，压/ /放时间大致相放时间大致相等。等。n n应尽量减少胸外按压的中断。应尽量减少胸外按压的中断。 轮换心脏按压轮换心脏按压 当一位以上急救人员在场时，每2min或每5个CPR循环后，急救人员应轮换“按压者”，轮换应在5s以内完成。A A：开放气道：开放气道n n仰头抬颏法开放气道仰头抬颏法开放气道n n手指或吸引清除口腔内异物手指或吸引清除口腔内异物n n头偏向一侧头偏向一侧n n解除昏迷病人舌后坠解除昏迷病人舌后坠n n微弱或喘息样呼吸得到改善微弱或喘息样呼吸得到改善n n确保人工呼吸、人工循环有效确保
20、人工呼吸、人工循环有效n n将其头偏向一侧，指将其头偏向一侧，指将其头偏向一侧，指将其头偏向一侧，指套或纱布保护手指探套或纱布保护手指探套或纱布保护手指探套或纱布保护手指探入口腔，清除分泌物入口腔，清除分泌物入口腔，清除分泌物入口腔，清除分泌物及异物。清除固体物及异物。清除固体物及异物。清除固体物及异物。清除固体物时可用另一只手分开时可用另一只手分开时可用另一只手分开时可用另一只手分开舌和下领，用食指钩舌和下领，用食指钩舌和下领，用食指钩舌和下领，用食指钩出。出。出。出。舌和会厌阻塞上呼吸道舌和会厌阻塞上呼吸道舌和会厌阻塞上呼吸道舌和会厌阻塞上呼吸道A A：开放气道：开放气道 压头抬颏、解除阻
21、塞压头抬颏、解除阻塞压头抬颏、解除阻塞压头抬颏、解除阻塞开放气道：压头抬颏法开放气道：压头抬颏法n n徒手开放气道安全有效方法徒手开放气道安全有效方法n n一手掌压前额，另只手中、食指向上向前抬高一手掌压前额，另只手中、食指向上向前抬高 下颌，两手合力头后仰下颌，两手合力头后仰n n头后仰程度为：下颌、耳廓的连线与地面垂直头后仰程度为：下颌、耳廓的连线与地面垂直n n抬颏时，防止用力过大压迫气道抬颏时，防止用力过大压迫气道压头抬颏法压头抬颏法B B：人工呼吸：人工呼吸( (一组技术一组技术) )判断：患者有无自主呼吸通气：人工呼吸1、口对口呼吸、口对口呼吸n n迅速、简便、有效 自主呼吸停止后
22、的首选方法 口对口呼吸要点口对口呼吸要点n n开放气道、口张开、捏鼻翼n n吹气方法：平静吸气、口包口密闭缓慢吹气n n吹气时间： 1秒以上（默读1001、1002） n n吹入气量：吹入气量：500600ml500600ml（67ml/kg67ml/kg）n n有效标准：胸部抬起有效标准：胸部抬起n n吹气后、松鼻、离唇、眼视胸部、平静吸气吹气后、松鼻、离唇、眼视胸部、平静吸气n n吹气吹气/ /按压比例按压比例2 2：3030n n缓慢吹气，扩张蒌缩的肺，减小胃膨胀：膈上升、缓慢吹气，扩张蒌缩的肺，减小胃膨胀：膈上升、防止食物反流误吸防止食物反流误吸口对口人工呼吸口对口人工呼吸 2010
23、2010指南指南n n每次人工呼吸应在每次人工呼吸应在1 1秒钟以上（秒钟以上（IIaIIa类），类），n n给予足够的潮气量以产生可见到的胸部抬起给予足够的潮气量以产生可见到的胸部抬起, , n nCPRCPR期间，施救者应避免过度通气（过多的呼期间，施救者应避免过度通气（过多的呼吸次数或过大的潮气量）。吸次数或过大的潮气量）。2、球囊、球囊面罩通气面罩通气方法：术者使用EC技术将面罩固定于面部（拇指和示指围成“C”形），同时用该手的其余三指托举下颌骨骨性部分（三个手指组成字母“E”的形状），另一只手挤压气囊，同时观察病人胸部是否上升。2L球囊挤压1/2 ；1L球囊挤压2/3 挤压时间1秒以
24、上有心跳时： 10次/分钟 E-C手法手法球囊球囊面罩面罩通气通气CEn n气囊面罩给氧与气管插管一样为复苏通气支持的“金标准”，救助者必须熟练掌握这种人工呼吸方式，是否行气管插管依患者情况和救治者的经验而定。D D、除颤、除颤n n机理：用一定能量的电流使全部或绝大部分心肌细胞在瞬间内同时发生除极化，并均匀一致地进行复极，然后由窦房结或房室结发放冲动，从而恢复有规律的、协调一致的收缩。n n80%80%90%90%成人突然、非创伤性心搏骤停的最初心律失成人突然、非创伤性心搏骤停的最初心律失常为室颤。常为室颤。n n除颤是对室颤最为有效的治疗除颤是对室颤最为有效的治疗n n每过一分钟，除颤成功
25、的机会下降每过一分钟，除颤成功的机会下降7%7%8%8%n n室颤常在数分钟内转为心脏停搏室颤常在数分钟内转为心脏停搏电极的位置n n前电极：右上胸锁骨下胸骨右；侧电极：左下胸乳头左侧，中心适在腋中线上电除颤操作步骤n n开启电源；n n检查心律；n n涂导电糊；n n选择能量 ；n n充电；n n确定两电极位置；n n确定无人员直接或间接接触；n n同时按压两个放电按钮进行电击。能量选择能量选择n n只只做做一一次次除除颤颤，单单相相波波首首次次电电击击能能量量为为360J360J，双双相相波波选选择择首首次次成成人人电电击击能能量量对对于于截截断断指指数数波波形形为为150J150J200
26、J200J，对对直直线线双双相相波波形形为为120J120J。n n如如不不熟熟悉悉设设备备特特定定能能量量，建建议议使使用用默默认认能能量量200J200Jn n第二次能量应相同或者更高第二次能量应相同或者更高n n强强调调做做一一次次除除颤颤后后立立即即继继续续行行胸胸外外按压！按压！多次连续除颤延误多次连续除颤延误CPR。n n先按压后除颤先按压后除颤心肺复苏有效指标心肺复苏有效指标 可触及大动脉搏动；病人口唇、颜面部转红；瞳孔缩小，对光反射恢复；自主呼吸开始出现n n下列情况不需做CPR：1，病人有效和明确不要复苏的遗嘱；2病人有不可逆死亡体征如尸僵，断头或尸斑等；3预测不能得到生理上
27、益处如严重毒败血症感染性休克和心源性休克已进行最积极最有效治疗，重要脏器功能仍不断恶化者。高级生命支持（高级生命支持（ACLS）n n在BLS基础上应用特殊设备、特殊技术及药物等来保持自主呼吸和心跳n nA A：气管内插管：气管内插管： 可靠、吸痰、给药、省人力可靠、吸痰、给药、省人力 必须了解复苏时气管插管的危险和益处，必须了解复苏时气管插管的危险和益处， 在复苏的前几分钟气管插管可以稍缓。在复苏的前几分钟气管插管可以稍缓。n nB B：确认气管位置、正压通气：确认气管位置、正压通气 插管后按压插管后按压/ /通气不需同步，以连续通气不需同步，以连续100100次次/ /分钟频率进行按压，分
28、钟频率进行按压，不需暂停按压行人工通气不需暂停按压行人工通气。n nC C：继续胸外心脏按压。：继续胸外心脏按压。n nDD：静脉通道、药物应用、给氧、心脏监护。：静脉通道、药物应用、给氧、心脏监护。 有关心肺复苏的药物应用 n n有利于提高器官的血液灌注有利于提高器官的血液灌注n n有利于电除颤有利于电除颤n n预防恶性室性心律失常的再发生预防恶性室性心律失常的再发生n n增加心肌和传导组织的兴奋性、传导性增加心肌和传导组织的兴奋性、传导性n n纠正代谢紊乱纠正代谢紊乱n n保护脑组织保护脑组织 n n给药途径：静脉内给药、经气管给药、经骨髓腔给药、心内注射。n n不主张心内注射n n血管用
29、药优先于气管给药 n n给药时间：要求给药应在检查心律后即行CPR时给药，也可在CPR期间除颤充电时给药，或在释放电击后进行CPR时给药。n n给药时不应中断CPR。复苏药物的选用n n复苏用药目的：促进恢复心跳，提高心、脑灌注压。当人工呼吸和心脏按压1-2分钟仍无自主心跳，应根据病情选用药物。肾上腺素n n作用：主要通过兴奋作用：主要通过兴奋受体，收缩外周血管，提受体，收缩外周血管，提高主动脉舒张压，增加冠脉灌注，同时收缩颈外高主动脉舒张压，增加冠脉灌注，同时收缩颈外动脉，增加脑血流量，有利于心脑的复苏，因此动脉，增加脑血流量，有利于心脑的复苏，因此肾上腺素是治疗心脏骤停的首选药物肾上腺素是
30、治疗心脏骤停的首选药物肾上腺素是治疗心脏骤停的首选药物肾上腺素是治疗心脏骤停的首选药物。但是其。但是其-肾上腺素能样作用是否有利于复苏尚有争议，肾上腺素能样作用是否有利于复苏尚有争议，因为该作用能增加心肌作功和减少心内膜下的血因为该作用能增加心肌作功和减少心内膜下的血供。供。n n适应症适应症 心室静止心室静止 无脉性电活动（电无脉性电活动（电- -机械分离）机械分离） 室颤（细颤）室颤（细颤） 无脉性室速无脉性室速n n用法：肾上腺素用法：肾上腺素1mg1mg静注，每静注，每3535分钟重复一次仍分钟重复一次仍是首选，应是首选，应“ “弹丸式弹丸式弹丸式弹丸式” ”给药给药给药给药。阿托品对
31、阿托品的评价（2010指南） 有证据表明，PEA或心室停搏期间常规使用阿托品不太可能有治疗益处，因此，已从心脏骤停流程图删除了阿托品。 胺碘酮n n胺碘酮胺碘酮属属类抗快速心律失常药，亦是多通道类抗快速心律失常药，亦是多通道（钾、钠、钙）阻滞剂，抑制窦房结和房室结自（钾、钠、钙）阻滞剂，抑制窦房结和房室结自律性，还具非竞争性阻断律性，还具非竞争性阻断和和受体，扩张冠脉受体，扩张冠脉性增加心脏供血，减少心肌氧耗，扩张外周血管性增加心脏供血，减少心肌氧耗，扩张外周血管阻力，轻度降压，不影响心排量。阻力，轻度降压，不影响心排量。 没有证据表明，人类心脏骤停期间常规使用抗心律没有证据表明，人类心脏骤停
32、期间常规使用抗心律失常药物能增加出院存活，但是，与安慰剂或利失常药物能增加出院存活，但是，与安慰剂或利多卡因相比，胺碘酮能增加短期入院存活率。多卡因相比，胺碘酮能增加短期入院存活率。（20102010指南）指南） 胺碘酮n n胺碘酮可以考虑用于对CPR、除颤和血管加压素无反应的VF或无脉性VT。n n用法：首剂为300mg，IV/IO；可接着用150mg，IV/IO。 碳酸氢钠在心跳骤停和复苏初期，足量的肺泡通气是控制在心跳骤停和复苏初期，足量的肺泡通气是控制酸碱平衡的关键。尚无证据表明血酸碱平衡的关键。尚无证据表明血PHPH降低将影降低将影响除颤能力、循环自动恢复能力以及短期预后，响除颤能力
33、、循环自动恢复能力以及短期预后，盲目应用还可能对病情不利盲目应用还可能对病情不利。20102010指南推荐：指南推荐：1.1.对心脏骤停患者，不推荐常规使用碳酸氢钠。对心脏骤停患者，不推荐常规使用碳酸氢钠。2.2.在一些特殊复苏情况，如原本就有代谢性酸中在一些特殊复苏情况，如原本就有代谢性酸中毒、高钾血症、三环类抗抑郁药过量，碳酸氢毒、高钾血症、三环类抗抑郁药过量，碳酸氢钠可能有益。钠可能有益。 长程生命支持（长程生命支持（PLSPLS） 心脏骤停后综合征：1.心脏骤停后脑损伤；2.心脏骤停后心肌功能障碍；3.全身性缺血/再灌注反应；4.持续诱因性病变n n1 1、合适的血压：、合适的血压：保
34、持保持MAPMAP65mmHg65mmHg或或SBPSBP90mmHg90mmHg；可以使用；可以使用1-2L1-2L生理盐水或乳酸林格氏液恢复血生理盐水或乳酸林格氏液恢复血容量，使用多巴胺、去甲肾或肾上腺素持续容量，使用多巴胺、去甲肾或肾上腺素持续IVIV。n n2 2、合适的氧疗及通气：保持、合适的氧疗及通气：保持PaCOPaCO2 240-45mmHg40-45mmHg；在；在保证保证SPOSPO2 294%94%的情况下尽量降低的情况下尽量降低FiOFiO2 2。n n3 3、诱导性亚低温疗法：诱导性亚低温治疗是经过、诱导性亚低温疗法：诱导性亚低温治疗是经过证实唯一能改善神经系统预后的措施。目标体温：证实唯一能改善神经系统预后的措施。目标体温：3232-34-34，持续，持续1212到到2424小时。小时。n n4 4、治疗脑水肿：甘露醇、速尿、白蛋白、地塞米、治疗脑水肿：甘露醇、速尿、白蛋白、地塞米松（松（20-30mg/20-30mg/天）和天）和50%GS50%GS等。等。n n5 5、高压氧治疗、改善脑代谢药物。、高压氧治疗、改善脑代谢药物。n n6 6、中医药、中医药ROSC后管理中医治疗n n复苏成功后的中医分型1、痰热闭窍（温胆汤合安宫牛黄丸）（温胆汤合安宫牛黄丸）2、阳虚欲脱（参附汤）（参附汤）3、气阴两虚（生脉散加味）（生脉散加味）谢 谢！
