高血压指南讲座从指南到实践

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1、20102010年高血压指南解读与年高血压指南解读与基药当中高血压药物应用基药当中高血压药物应用我国居民主要死因构成我国居民主要死因构成(2008(2008年年年年) )乡村乡村城市城市参照 2009全国卫生统计提要脑卒中风险随血压上升迅速升高脑卒中风险随血压上升迅速升高80-89岁岁70-79岁岁脑脑卒卒中中死死亡亡率率(95%CI)收缩压收缩压脑脑卒卒中中死死亡亡率率(95%CI)60-69岁岁50-59岁岁舒张压舒张压收缩压收缩压(mmHg)舒张压舒张压(mmHg)我我国国脑脑卒卒中中高高发发，发发病病率率为为250/10万万，是是冠冠心心病病事事件件发病率的发病率的5倍倍高血压高血压是

2、是卒中的卒中的首要可控危险因首要可控危险因素素1.JNC-7。2.2010中国高血压指南中国高血压指南3.ODonnellMJ,etal.Lancet.2010;376(9735):112-23.冠心病和脑卒中的主要可改危险因变素冠心病和脑卒中的主要可改危险因变素*Cox回归多元分析结果回归多元分析结果* 除年龄、性别外除年龄、性别外国家“九五”科技攻关课题协作组不同时期城乡高血压患病率的变化趋势不同时期城乡高血压患病率的变化趋势中国居民营养与健康状况调查报告之四中国居民营养与健康状况调查报告之四2002高血压高血压1.6亿亿%我国高血压患者知晓率、治疗率和控制率我国高血压患者知晓率、治疗率和

3、控制率(%)中国居民营养与健康状况调查报告之四中国居民营养与健康状况调查报告之四2002高血压高血压 及时修订并推广高血压防治指南对于指导医护人员及基层医疗服务机构提高高血压患者的检出率，管理率及控制率，预防心脑血管疾病，及制定相应的卫生服务政策具有重要的意义。 2010年中国高血压指南修订年中国高血压指南修订n危险分层中的条件修改危险分层中的条件修改n降压目标的讨论降压目标的讨论n治疗中强调：联合治疗、血压控制平稳治疗中强调：联合治疗、血压控制平稳的重要及血压达标的重要的重要及血压达标的重要n儿童高血压问题儿童高血压问题我国人群高血压发病的重要危险因素我国人群高血压发病的重要危险因素n高钠低

4、钾膳食n超重和肥胖n饮酒n精神紧张n其它危险因素缺乏体力活动、年龄增加、高血压家族史大猩猩盐摄入和血压的关系大猩猩盐摄入和血压的关系Denton. Nature Med. (1995)加加盐盐组组不不加加盐盐组组血压测量标准方法血压测量标准方法n测量工具：水银柱式血压计、电子血压计。测量工具：水银柱式血压计、电子血压计。n袖带的大小适合，至少覆盖上臂臂围的袖带的大小适合，至少覆盖上臂臂围的2/3。n袖带下缘应在肘弯上袖带下缘应在肘弯上2.5cm。n听诊器胸件置于肘窝肱动脉处。听诊器胸件置于肘窝肱动脉处。n收收缩缩压压读读数数取取柯柯氏氏音音第第时时相相，舒舒张张压压读读数数取取柯柯氏氏音第音第

5、V时相。时相。n相隔相隔1-2分钟重复测量，取分钟重复测量，取2次读数平均值记录。次读数平均值记录。坐位坐位袖带袖带血压计血压计血压测量标准方法血压测量标准方法n被被测测量量者者测测量量前前一一小小时时内内应应避避免免进进行行剧剧烈烈运运动动、进进食食、喝喝含含咖咖啡啡的的饮饮料料、吸吸烟烟、服服用用影影响响血血压压的的药药物物；精精神神放放松松、排排空空膀膀胱胱；至至少少安安静休息静休息5分钟。分钟。n确确定定血血压压读读数数：所所有有读读数数均均应应以以水水银银柱柱凸凸面面的的顶顶端端为为准准；读读数数应应取取偶数（偶数（0、2、4、6、8）。电子血压计以显示数据为准。）。电子血压计以显示

6、数据为准。n如如果果收收缩缩压压或或舒舒张张压压的的2次次读读数数相相差差5mmHg以以上上应应再再次次测测量量，以以3次读数平均值作为测量结果。次读数平均值作为测量结果。n12岁岁以以下下儿儿童童、妊妊娠娠妇妇女女、严严重重贫贫血血、甲甲状状腺腺功功能能亢亢进进、主主动动脉脉瓣瓣关关闭闭不不全全及及柯柯氏氏音音不不消消失失者者，以以柯柯氏氏音音第第IV时时相相(变变音音)作作为为舒舒张张压压读数。读数。自我测量血压自我测量血压n自自我我测测量量血血压压简简称称自自测测血血压压。是是指指受受测测者者在在诊诊所所外外的的其其他他环环境境所所测测血血压压。自自测测血血压压可可获获取取日日常常生生活

7、活状状态态下下的的血血压压信信息。息。n推推荐荐使使用用符符合合国国际际标标准准的的（ESH、BHS和和AAMI）上上臂臂式式全自动或半自动电子血压计。全自动或半自动电子血压计。n正正常常上上限限参参考考值值为为135/85mmHg。自自测测血血压压值值低低于于诊诊所所血压值。血压值。n自测血压有利于提高治疗依从性。自测血压有利于提高治疗依从性。n诊诊室室血血压压是是目目前前临临床床诊诊断断高高血血压压和和分分级级的的标标准准方方法法与与依据。依据。n动态血压监测的临床应用：动态血压监测的临床应用：诊断白大衣性高血压诊断白大衣性高血压发现发现隐蔽性高血压隐蔽性高血压检查检查顽固难治性高血压的原

8、因顽固难治性高血压的原因评估血压升高程度，短时血压变异和血压昼夜节律评估血压升高程度，短时血压变异和血压昼夜节律临床研究临床研究n自自测测血血压压是是诊诊室室血血压压的的重重要要补补充充，提提倡倡高高血血压压患患者者定定期自测血压。期自测血压。各种血压测量方法评价各种血压测量方法评价如何避免如何避免“0”偏好？偏好？n高血压治疗是否需要分层？高血压治疗是否需要分层？n高血压治疗的目标血压是多少？高血压治疗的目标血压是多少？n高血压从何时应该治疗？高血压从何时应该治疗？n高血压如何治疗？高血压如何治疗？高血压治疗中的问题高血压治疗中的问题 20102010年高血压指南中提出高年高血压指南中提出高

9、血压治疗仍延用血压治疗仍延用20052005版的危险度版的危险度分层！分层！心血管危险绝对水平分层 血血 压（压（mmHgmmHg） 1 1级级 2 2级级 3 3级级 SBP 140-159SBP 140-159或或 SBP 160-179SBP 160-179或或 SBP 180SBP 180或或 DBP 90-99 DBP 100-109 DBP110DBP 90-99 DBP 100-109 DBP110I I 无其他无其他CVDCVD危险因素危险因素 II 1-2II 1-2个个CVDCVD危险因素危险因素 III 3III 3个个CVDCVD危险因素危险因素或靶器官损害或靶器官损害

10、 IV IV 并存相关疾病并存相关疾病或糖尿病或糖尿病其他其他CVD *CVD *危险因素危险因素和病史和病史 * *CVD: CVD: 心血管病心血管病低危低危中危中危中危中危中危中危高危高危高危高危高危高危很高危很高危很高危很高危很高危很高危很高危很高危很高危很高危2010中国血压的分类中国血压的分类 类别类别 收缩压收缩压(mmHg) (mmHg) 舒张压舒张压(mmHg) (mmHg) 正常血压正常血压 120 80 120 140 140 90 901 1级高血压级高血压( (轻轻) 140-159 90-99) 140-159 90-992 2级高血压级高血压( (中中) 160-

11、179 100-109) 160-179 100-1093 3级高血压级高血压( (重重) ) 180 180 110 110单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压 140 90 140 55岁岁 女性女性65岁岁吸烟吸烟糖耐量受损和糖耐量受损和/或空腹血糖受损或空腹血糖受损血脂异常血脂异常TC5.7mmol/L(220mg/dL)或或LDL-C3.3mmol/L (130mg/dL)或或HDL-C1.0mmol/L(40mg/dL)早发心血管病家族史早发心血管病家族史，一级亲属一级亲属发病年龄发病年龄12m/s( 选选择使用择使用)踝踝/臂血压指数臂血压指数0.9(选择使用选择使用)估算的肾小球滤

12、过率降低估算的肾小球滤过率降低(eGFR60ml/min/1.73m2)或血清或血清肌酐轻度升高肌酐轻度升高 男性男性115133 mol/L (1.31.5mg/dL) 女性女性107124 mol/L (1.21.4mg/dL)微量白蛋白尿：微量白蛋白尿： 30300mg/24h 尿白蛋白尿白蛋白/肌酐比：肌酐比： 30mg/g(3.5mg/mmol) 脑血管病脑血管病 缺血性卒中缺血性卒中 脑出血脑出血 短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作心脏疾病心脏疾病 心肌梗死史心肌梗死史 心绞痛心绞痛 冠状动脉血运重建冠状动脉血运重建 充血性心力衰竭充血性心力衰竭肾脏疾病肾脏疾病 糖尿病肾病糖尿病肾病

13、 肾功受损肾功受损(血清肌血清肌 酐酐)： 男性男性133 mol/L(1.5mg/dL) 女性女性 124 mol/L(1.4mg/dL) 尿蛋白尿蛋白300mg/24h 外周血管疾病外周血管疾病视网膜病变：视网膜病变： 出血或渗出，出血或渗出， 视乳头水肿视乳头水肿糖尿病糖尿病 空腹血糖空腹血糖：7.0mmol/L( 126mg/dL) 餐后血糖：餐后血糖：11.1mmol/L( 200mg/dL) 糖化血红蛋白：糖化血红蛋白：(HbA1c) 6.5% 北京地区北京地区北京地区北京地区35-6435-64岁岁岁岁27402740人血压人血压人血压人血压120-139/80-89mmHg12

14、0-139/80-89mmHg正常高值者正常高值者正常高值者正常高值者1010年高血压患病率变化年高血压患病率变化年高血压患病率变化年高血压患病率变化(1992-2002)(1992-2002)-2002-2002年成为高血压的比率年成为高血压的比率年成为高血压的比率年成为高血压的比率(%)(%) 1992年基线血压 120/80 120-129/80-84 130-139/85-89 mmHg 64 %45 %23 %基线不同年龄、不同血压水平的高血压发病率（基线不同年龄、不同血压水平的高血压发病率（/100人年）人年）理想血压：收缩压理想血压：收缩压120mmHg且舒张压且舒张压80mmH

15、g；正常血压：收缩压；正常血压：收缩压120-129mmHg和和/或或80-84mmHg；正常高血压：收缩压；正常高血压：收缩压130-139mmHg和和/或舒张压或舒张压85-89mmHg。n高血压治疗是否需要分层？高血压治疗是否需要分层？n高血压治疗的目标血压是多少？高血压治疗的目标血压是多少？n高血压从何时应该治疗？高血压从何时应该治疗？n高血压如何治疗？高血压如何治疗？高血压治疗中的问题高血压治疗中的问题降压治疗原则降压治疗原则小剂量小剂量优先选择长效制剂优先选择长效制剂联合应用联合应用个体化个体化增加降压效果，减少不良反应根据患者具体情况和耐受性及个人意愿和长期承受力，选择适合患者的

16、降压药小剂量开始，根据需要，逐步增量使用每日给药1次，有效平稳控制24h血压的长效药物，以有效控制晨峰血压和夜间血压CCB降压药物满足新指南的降压原则要求降压药物满足新指南的降压原则要求2010中国高血压防治指南中国高血压防治指南治疗目标治疗目标标准目标标准目标对检出的高血压患者，给予经对检出的高血压患者，给予经临床试验证实有效临床试验证实有效的抗高血压药的抗高血压药物和非药物治疗，使血压达标，控制可逆的危险因素，对检出物和非药物治疗，使血压达标，控制可逆的危险因素，对检出的靶器官损害和临床疾病加以有效干预。的靶器官损害和临床疾病加以有效干预。 基本目标基本目标对检出的高血压患者，给与对检出的

17、高血压患者，给与任何安全有效任何安全有效的抗高血压药物和非的抗高血压药物和非药物治疗，根据可行性，使血压达标，控制可逆的危险因素，药物治疗，根据可行性，使血压达标，控制可逆的危险因素，对检出的靶器官损害和临床疾病加以有效干预。对检出的靶器官损害和临床疾病加以有效干预。血压水平控制目标血压水平控制目标n一般高血压病人一般高血压病人140/90mmHg；n肾脏病、冠心病、糖尿病肾脏病、冠心病、糖尿病130/80mmHg；n脑血管病脑血管病140/90mmHg；n老年人收缩压老年人收缩压150mmHg。对对于于严严重重冠冠脉脉病病变变或或高高龄龄患患者者，如如舒舒张张压压60mmHg，应谨慎降压并密

18、切观察病情。，应谨慎降压并密切观察病情。n高血压治疗是否需要分层？高血压治疗是否需要分层？n高血压治疗的目标血压是多少？高血压治疗的目标血压是多少？n高血压从何时应该治疗？高血压从何时应该治疗？n高血压如何治疗？高血压如何治疗？高血压治疗中的问题高血压治疗中的问题启动高血压的治疗条件启动高血压的治疗条件检查病人、危险评估，进行临床判断检查病人、危险评估，进行临床判断低危低危 观察数观察数月月，再决定治疗，再决定治疗中中危危 如病情允许，先观察血压及危险因素数如病情允许，先观察血压及危险因素数周周由由医生决定医生决定何时开始药物治疗何时开始药物治疗高高危、很高危危、很高危 立即药物治疗立即药物治

19、疗所有患者均全程进行生活方式治疗所有患者均全程进行生活方式治疗 血 压（mmHg）其他CVD * *危险因素 1级 2级 3级和病史 SBP 140-159或 SBP 160-179或 SBP 180或 DBP 90-99 DBP 100-109 DBP110I 无其他CVD危险因素 II 1-2个CVD危险因素 III3个CVD危险因素 或靶器官损害 IV 并存相关疾病、糖尿病*CVD: 心血管病 同同 时时 开开 始始非非 药药 物物 治治 疗疗和和 药药 物物 治治 疗，疗， 必必 要要 时时 转转 诊诊危险分层方案及处理原则危险分层方案及处理原则非药物非药物非药物非药物 3 3个月个月

20、个月个月 非药物非药物非药物非药物 4 4周周周周非药物非药物非药物非药物 4 4周周周周非药物非药物非药物非药物 4 4周周周周不能仅靠血压读数来诊断高血压不能仅靠血压读数来诊断高血压n因因而而如如果果一一个个人人血血压压为为138/80mmHg，伴伴随随有有心心脏脏、肾肾脏脏等等的的高高血血压压损损害害症症状状，这这个个人人发发生生心心血血管疾病的危险就大；管疾病的危险就大；n相相反反，如如果果另另外外一一个个人人的的血血压压值值和和他他的的相相同同，但但不不伴伴随随器器官官损损害害，那那么么，此此人人心心脏脏病病发发作作或或中中风风的危险就小。的危险就小。n高血压治疗是否需要分层？高血压

21、治疗是否需要分层？n高血压治疗的目标血压是多少？高血压治疗的目标血压是多少？n高血压从何时应该治疗？高血压从何时应该治疗？n高血压如何治疗？高血压如何治疗？高血压治疗中的问题高血压治疗中的问题高血压治疗的基本原则高血压治疗的基本原则n高高血血压压是是一一种种以以动动脉脉血血压压持持续续升升高高为为特特征征的的进进行行性性“心心血血管管综综合合征征”，常常伴伴有有其其它它危危险险因因素素、靶靶器器官官损损害害或或临临床床疾疾患患，需需要要综合干预。综合干预。n抗抗高高血血压压治治疗疗包包括括非非药药物物疗疗法法和和药药物物疗疗法法，所所有有患患者者均均要要长长期期坚持非药物疗法；大多数患者需要终

22、身药物治疗。坚持非药物疗法；大多数患者需要终身药物治疗。n定定期期随随访访和和测测量量血血压压；规规范范治治疗疗，改改善善依依从从性性，降降压压要要达达标标；坚持长期平稳有效地控制血压。坚持长期平稳有效地控制血压。非药物治疗是指建立健康生活方式，消除不利于身体和心理健康的行为和习惯。它可以降低血压、预防或延迟高血压的发生，提高高血压药物的疗效从而降低心血管病风险。 干预手段干预手段SBPSBP下降范围下降范围减重减重5 52020mmHg/10 kgmmHg/10 kg合理膳食合理膳食8 814 mmHg14 mmHg膳食限盐膳食限盐2 28 mmHg8 mmHg增加体力活动增加体力活动4 4

23、9 mmHg9 mmHg限酒限酒2 24 mmHg4 mmHg强调非药物治疗的作用强调非药物治疗的作用JNC7内容目标手段措施减少钠盐摄入每人每日食盐量逐步降至6g1.日常生活中食盐主要来源为腌制、卤制、泡制的食品以及烹饪用盐，应尽量少用上述食品。2.建议在烹调时尽可能用量具（如盐勺）称量加用的食盐。3.用替代产品，如代用盐、食醋等。规律运动强度：中等量；每周35次；每次持续30min左右。1.运动的形式可以根据自己的爱好灵活选择，步行、快走、慢跑、游泳、气功、太极拳等均可。2.应注意量力而行，循序渐进。运动的强度可通过心率来反映，可参考脉率公式。3.目标对象为没有严重心血管病的患者。合理膳食

24、营养均衡1.食用油，包括植物油（素油）每人25g/d。2.少吃或不吃肥肉和动物内脏。3.其它动物性食品也不应超过50100g/日。4.多吃蔬菜、每日400-500g，水果100g。5.每人每周可吃蛋类5个。6.适量豆制品或鱼类；奶类每日250g。内容目标手段措施控制体重BMI（kg/m2）24; 腰围：男性90cm；女性85cm。1.减少总的食物摄入量。2.增加足够的活动量，3.肥胖者若非药物治疗效果不理想，可考虑辅助用减肥药物。戒烟彻底戒烟；避免被动吸烟。1.宣传吸烟危害与戒烟的益处。2.为有意戒烟者提供戒烟帮助。一般推荐采用突然戒烟法，在戒烟日完全戒烟。3.戒烟咨询与戒烟药物结合。4.公共

25、场所禁烟；避免被动吸烟。限制饮酒每天白酒50g、葡萄酒100g、啤酒250g1.宣传过量饮酒的危害；过量饮酒易患高血压。2.高血压患者不提倡饮酒；如饮酒，则少量。3.酗酒者逐渐减量；酒瘾严重者，可借助药物。降压药物应用的基本原则降压药物应用的基本原则n小剂量开始小剂量开始n优先选择长效制剂优先选择长效制剂n联合应用联合应用n个体化个体化 多年的临床研究归纳出降压治疗中药物应用的4个基本原则： 各类降压药选择参考 目前我国高血压治疗控制率低目前我国高血压治疗控制率低需要更多的联合治疗需要更多的联合治疗强调首选药物的降压强调首选药物的降压观念已经过时，因为观念已经过时，因为大多数患者都需要大多数患

26、者都需要2种种或更多的药物使血压或更多的药物使血压达标达标需要联合用药方案需要联合用药方案2007ESC/ESH高血压指南高血压指南Am J Kidney Dis 2004;43(5 Suppl 1):S1-290. Journal of Hypertension 2007, 25:11051187.噻嗪类利尿剂噻嗪类利尿剂ARBARBACEIACEI-阻滞剂阻滞剂 - -阻滞剂阻滞剂钙拮抗剂钙拮抗剂Journal of Hypertension 2007, 25:11051187.实线代表普通高血压人群首选的联合用药实线代表普通高血压人群首选的联合用药; ;方框表示经对照干预试验证明此类药物

27、有益方框表示经对照干预试验证明此类药物有益2007ESC/ESH高血压指南高血压指南危险度不同危险度不同:单药与联合治疗的选择单药与联合治疗的选择在两者中选择在两者中选择低剂量二种药联合低剂量二种药联合低剂量单药低剂量单药轻型高血压轻型高血压低低危危/中危，常规中危，常规血压目标血压目标2-3级高血压高级高血压高危危/很高危血压很高危血压目标更低目标更低如血压未达标如血压未达标原单药加足量原单药加足量开始低量不同药开始低量不同药原联药加足量原联药加足量加第三种低量药加第三种低量药二至三种药二至三种药联合至足量联合至足量联合足量联合足量二种至三种药联二种至三种药联合至足量合至足量如血压仍未达标如

28、血压仍未达标确诊高血压确诊高血压单药治疗单药治疗联合治疗联合治疗血压血压160/100mmHg；或低危患者或低危患者血压血压160/100mmHg；或高于目标血压或高于目标血压20/10mmHg的高危患者的高危患者对象：对象：CADBC+AA+DC+DC+BF第一步第一步FC+AA+DC+BC+DC+D+AC+A+BA+D+第二步第二步C+A+DC+A+BA+D+可再加其他降压药，如可乐定等可再加其他降压药，如可乐定等第三步第三步2010中国高血压防治指南中国高血压防治指南注注：A：ACEI或或ARB；B：受受体体阻阻滞滞剂剂；C：二二氢氢吡吡啶啶类类钙钙通通道道阻阻滞滞剂剂；D：噻噻嗪嗪类类

29、利利尿尿剂剂；:受受体体阻阻滞滞剂剂。ACEI：血血管管紧紧张张素素转转换换酶酶抑抑制制剂剂；ARB：血血管管紧紧张张素素受受体体阻阻滞滞剂剂；F：低低剂剂量量固固定定复复方方制制剂剂。第第一一步步均均为为小小剂剂量量开开始始，药药物物治治疗疗后后血血压压未未达达标标者者，可可使使原原药药基基础础上上加加量量或或另另加加一一种种降降压压药药，如如血血压达标，则维持用药；第二步也是如此。压达标，则维持用药；第二步也是如此。如何使血压控制达标如何使血压控制达标q通常需要2种或2种以上不同降压机制的药物联合治疗。q联合治疗时，噻嗪类利尿剂能明显改善血压控制达标率。q固定剂量联合制剂提高长期治疗依从性

30、和持续性，有利于血压控制达标。优先推荐优先推荐 一般推荐一般推荐 不常规推荐不常规推荐CCB+ACEI/ARB 阻滞剂阻滞剂+利尿剂利尿剂 ACEI+阻滞剂阻滞剂 ACEI/ARB+塞嗪类塞嗪类 阻滞剂阻滞剂+阻滞剂阻滞剂 ARB+阻滞剂阻滞剂 CCB+塞嗪利尿剂塞嗪利尿剂 CCB+保钾利尿剂保钾利尿剂 ACEI+ARB CCB+阻滞剂阻滞剂 塞嗪塞嗪+保钾利尿剂保钾利尿剂 中枢药中枢药+阻滞剂阻滞剂 3种药联合种药联合: CCB+ACEI/ARB + 利尿剂利尿剂 CCB+ACEI/ARB + 阻滞剂阻滞剂 强调代谢综合征强调代谢综合征/糖尿病糖尿病: 避免避免阻滞剂阻滞剂 + 噻嗪类噻嗪类

31、主要推荐应用的优化联合治疗方案主要推荐应用的优化联合治疗方案2010中国高血压防治指南中国高血压防治指南D-CCB:二氢吡啶类二氢吡啶类CCB；ACEI:血管紧张素转换酶抑制剂；血管紧张素转换酶抑制剂；ARB：血管紧张素受体拮抗剂：血管紧张素受体拮抗剂降压药物选择时，应当考虑一些什么问题？降压药物选择时，应当考虑一些什么问题？n降压药物的临床及药理学特性降压药物的临床及药理学特性n药物对血管结构及功能及代谢的改善程度药物对血管结构及功能及代谢的改善程度n降压药物的循证医学证据降压药物的循证医学证据 -受体阻滞剂的药理学差异受体阻滞剂的药理学差异 主要差异主要差异 - - 心脏选择性心脏选择性(

32、 ( 1 1) ) - - 脂溶性脂溶性 - - 内在拟交感活性内在拟交感活性(ISA)(ISA) - - -效应的效应的 受体阻滞剂受体阻滞剂主要适用于：主要适用于： 心率快，交感兴奋性增高的高血压心率快，交感兴奋性增高的高血压患者冠心病、心力衰竭的高血压患者患者冠心病、心力衰竭的高血压患者CCB降低老年收缩期高血压最有效降低老年收缩期高血压最有效051015ACEI 阻滞剂阻滞剂钙拮抗剂钙拮抗剂利尿剂利尿剂-NSNSP0.005AmJHypentens2001,14:241AmJHypentens2001,14:241 SBPSBPmmHgmmHg 2007 ESH-ESC：钙拮抗剂增添优

33、先适应证 优先适应证优先适应证ESH/ESC指南指南2003年年2007年年老年单纯收缩期高血压心绞痛颈动脉粥样硬化妊娠妇女左室肥厚黑人高血压冠状动脉粥样硬化GiuseppeMancia,etal.JournalofHypertension2007,25:1105-1187.关于特殊人群高血压的诊治关于特殊人群高血压的诊治 2010中国高血压防治指南中国高血压防治指南多为继发性，肾性高血压常为首位原因多为继发性，肾性高血压常为首位原因诊室测量血压方式较为重要诊室测量血压方式较为重要预预后后评评估估包包括括：高高血血压压的的病病因因、血血压压水水平平的的真真实实性性、靶靶器官损害及程度、其他心血

34、管疾病和并发症器官损害及程度、其他心血管疾病和并发症治疗靶标分别为为治疗靶标分别为为P95和和P90绝绝大大多多数数通通过过非非药药物物治治疗疗：包包括括控控制制体体重重、增增加加有有氧氧锻锻炼、调整饮食结构炼、调整饮食结构通常首选通常首选ACEI或或ARB儿童和青少年高血压儿童和青少年高血压高血压患者应当高血压患者应当注意合并的危险因素！注意合并的危险因素！代谢代谢综合征综合征血管结构及功能损伤血管结构及功能损伤2 2型型糖尿病糖尿病高高-LDL-LDL高血压高血压LibbyP.Circulation.2001;104:365-372;RossR.NEnglJMed.1999;340:115

35、-126.降压降压+他汀：标本兼治，改变动脉粥样硬化进程他汀：标本兼治，改变动脉粥样硬化进程危险因素危险因素高血压高血压血脂异常血脂异常高血糖高血糖肥胖肥胖家族史家族史吸烟吸烟年龄年龄可改变的可改变的RF动脉粥样硬化动脉粥样硬化不可改变的不可改变的RF他汀他汀是抗是抗AS的基石的基石降压是限速器降压是限速器相关危险因素的处理相关危险因素的处理8调脂冶疗调脂冶疗 8抗血小板治疗抗血小板治疗 8血糖控制血糖控制 8综合干预多种危险因素综合干预多种危险因素 高血压患者应当高血压患者应当 注意血压特点及类型！注意血压特点及类型！低舒张压的收缩期高血压治疗用药及措施低舒张压的收缩期高血压治疗用药及措施n

36、硝酸酯（硝酸酯（降低收缩压的作用大于降低舒张压，且发挥作用较快。降低收缩压的作用大于降低舒张压，且发挥作用较快。用用5-5-单硝酸异山梨酯治疗，收缩压下降单硝酸异山梨酯治疗，收缩压下降16mmHg16mmHg，脉压减少，脉压减少13mmHg13mmHg ）n他汀他汀nACEIACEInCCBCCBn利尿剂利尿剂n醛固酮拮抗剂醛固酮拮抗剂n降低高同型半胱氨酸血症的药物降低高同型半胱氨酸血症的药物( (长期补充叶酸和维生素B6) ) 优化临床实践优化临床实践选疗效不受高钠低钾饮食影响，对低肾素性高血压也有效的药-CCB:在盐敏感性或在盐敏感性或低肾素性高血压患者中，CCB降压作用不受RAS影响。血

37、压变异性大选长效药血压变异性大选长效药-长效长效CCB降压新观念降压新观念强效降压强效降压强效降压强效降压 小幅降压小幅降压 大幅受益大幅受益 平稳降压平稳降压平稳降压平稳降压 血压变化大促进动脉硬化，增加心血管病风险血压变化大促进动脉硬化，增加心血管病风险持久降压持久降压持久降压持久降压 2424小时持久降压，避免晨峰现象小时持久降压，避免晨峰现象降中心动脉压降中心动脉压降中心动脉压降中心动脉压 中心动脉压增高与心血管病风险增高密切相关中心动脉压增高与心血管病风险增高密切相关n降低心脑血管事件的关键是充分的达标治疗，降低心脑血管事件的关键是充分的达标治疗， n达标治疗的关键合理的联合用药达标

38、治疗的关键合理的联合用药n不同的降压药物的降压效果与器官的保护作用可能不同，不同的降压药物的降压效果与器官的保护作用可能不同，但必须在充分的降压基础上实现。但必须在充分的降压基础上实现。n高血压的高危患者降压、调脂、抗血小板的综合治疗会获高血压的高危患者降压、调脂、抗血小板的综合治疗会获得更大的益处。得更大的益处。高血压治疗总结高血压治疗总结基本药物当中的降压药物基本药物当中的降压药物 利尿剂 氢氯噻嗪 螺内酯（安体舒通） 速尿（呋塞米） 吲哒帕胺 氨苯碟定 -受体阻断剂 美托洛尔（缓释片） 普萘洛尔（心得安） 钙离子拮抗剂（ARB） 硝苯地平（缓释片、控释片） 氨氯地平 尼莫地平 地尔硫卓

39、基本药物当中的降压药物基本药物当中的降压药物血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） 卡托普利 依那普利血管紧张素受体拮抗剂（ARB） 缬沙坦分散片复方制剂 复方利血平 复方罗布麻 北京降压0号 中成药 牛黄降压丸基本药物当中的常用降压药物具体用法基本药物当中的常用降压药物具体用法利尿剂：排钾利尿剂氢氯噻嗪 12.5-25mg/日；吲哒帕胺 2.5mg/日；不建议长时间用药；用药期间注意补充含钾多的食物；定期监测血钾；可以与保钾利尿剂合用（螺内酯）；增加剂量并不能提高降压效果，只能增加利尿作用。保钾利尿剂螺内酯 20-40mg/次 每日1-2次 注意避免与血管紧张素转换酶抑制剂（如卡托普利）合用，易

40、引起高血钾利尿剂不适用于糖尿病、痛风患者，适用于高盐饮食，舒张压高的年轻高血压患者。基本药物当中的常用降压药物具体用法基本药物当中的常用降压药物具体用法-受体阻断剂 美托洛尔 25mg/次 一日两次美托洛尔缓释片 50mg/次 一日一次普萘洛尔 10mg/次 一日三次（现已少用）适用于冠心病、心绞痛、心律失常、甲亢等高血压患者不适用于心率慢、传导阻滞、雷诺氏症基本药物当中的常用降压药物具体用法基本药物当中的常用降压药物具体用法血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）卡托普利 25mg/次 一日2-3次依那普利 10mg/次 一日一次适用于：糖尿病、高血脂、心衰等患者不适用于：服药后干咳、肾功能衰竭、

41、血管神经性水肿、高血钾患者基本药物当中的常用降压药物具体用法基本药物当中的常用降压药物具体用法血管紧张素受体拮抗剂（ARB）缬沙坦分散片 80mg/次 一日一次适用症与ACEI相同，尤其适用于服用ACEI后干咳的患者；起效缓慢，2-4周达到最佳疗效。基本药物当中的常用降压药物具体用法基本药物当中的常用降压药物具体用法钙离子拮抗剂（CCB）硝苯地平 10mg/次 一日三次（因血压波动大，现已少用）硝苯地平缓释片 20mg/次 一日两次硝苯地平控释片 30mg/次 一日三次氨氯地平 5mg/次 一日一次用药广泛，可与任何一类降压药合用，尤其适用于老年人或单纯收缩压升高的患者，注意易引起下肢水肿，停

42、药后消失。基本药物当中的常用降压药物具体用法基本药物当中的常用降压药物具体用法复方制剂复方罗布麻 2片/次 一日三次复方利血平 1-2片/次 一日三次北京降压0号 1片/次 一日一次 多成分复杂，禁忌症与利尿剂相仿，现有资料表明利血平容易加重老年人抑郁症，不建议用于老年高血压患者。基本药物当中的常用降压药物具体用法基本药物当中的常用降压药物具体用法中成药制剂牛黄降压丸 20-40丸/次 一日一次中药制剂，用于心肝火旺，痰热壅盛所致头晕目眩、头痛失眠、烦躁不安，高血压见上述症状者。疗效不详，起辅助作用。高血压治疗展望高血压治疗展望8醛固酮受体阻断剂醛固酮受体阻断剂( (EplerenoneEplerenone) )8肾素抑制药肾素抑制药8内皮素受体阻断药内皮素受体阻断药8中性内肽酶中性内肽酶- -血管紧张素转化酶双重抑制药血管紧张素转化酶双重抑制药8咪唑啉受体激动药咪唑啉受体激动药8多巴胺受体激动药多巴胺受体激动药( (FenoldopamFenoldopam) )8ATPATP敏感性钾通道开放药敏感性钾通道开放药( (左旋克罗卡林左旋克罗卡林) )8钠泵阻断剂钠泵阻断剂革命尚未成功同志还需努力此课件下载可自行编辑修改，供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！