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1、永久心脏起搏器植入术后的护理永久心脏起搏器植入术后的护理及相关注意事项及相关注意事项老年科老年科 王俊贤王俊贤要点要点起搏器工作原理起搏器工作原理起搏器植入病人护理起搏器植入病人护理起搏器植入健康宣教起搏器植入健康宣教起搏器植入术后并发症起搏器植入术后并发症原理原理人工心脏起搏器，就是一人工心脏起搏器，就是一个人认为的个人认为的“司令部司令部”，由脉冲发生器发放一定的由脉冲发生器发放一定的脉冲电流，通过起搏电极脉冲电流，通过起搏电极传到心肌，局部心肌被兴传到心肌，局部心肌被兴奋并向周围传导，最终使奋并向周围传导，最终使整个心室与心脏兴奋收缩整个心室与心脏兴奋收缩从而代替心脏自起搏点维从而代替心
2、脏自起搏点维持有效心搏。持有效心搏。起搏器的构成起搏器的构成脉冲发生器脉冲发生器电池电池电极及导线电极及导线安置方法安置方法 临时心脏起搏临时心脏起搏 永久埋藏式心脏起搏永久埋藏式心脏起搏安置位置安置位置 体内起搏器体内起搏器 体外起搏器体外起搏器起搏器的分类起搏器的分类永久心脏起搏永久心脏起搏 永久永久埋藏式心脏起搏为起埋藏式心脏起搏为起搏器放置在胸壁胸大肌前搏器放置在胸壁胸大肌前皮下组织中，可有单极、皮下组织中，可有单极、双极、三极导管，置于右双极、三极导管，置于右心室、右心房和左心室。心室、右心房和左心室。永久起搏器的安装永久起搏器的安装u头静脉切开术头静脉切开术u头静脉头静脉锁骨下静脉
3、锁骨下静脉上腔静脉上腔静脉右心房右心房三尖瓣三尖瓣右心室心尖部右心室心尖部嵌入肌小梁内嵌入肌小梁内u锁骨下静脉穿刺插入术锁骨下静脉穿刺插入术u经颈外静脉切开途径经颈外静脉切开途径起搏器植入术后常见并发症起搏器植入术后常见并发症u心律失常心律失常 可发生于安置起搏器的任何时期，特可发生于安置起搏器的任何时期，特别是早期。别是早期。u电极移位电极移位及导线断裂及导线断裂 多发生于术后多发生于术后1周内，周内，24小时内尤易发生。可由于右心室过大、电极在心小时内尤易发生。可由于右心室过大、电极在心腔内张力过大或突然活动牵拉及体位改变。移位腔内张力过大或突然活动牵拉及体位改变。移位后表现为起搏失效。后
4、表现为起搏失效。u感染及皮肤坏死感染及皮肤坏死 为常见的并发症，局部感染可为常见的并发症，局部感染可因埋藏囊腔积血、炎症感染或脓肿形成。因埋藏囊腔积血、炎症感染或脓肿形成。起搏器植入术后常见并发症：起搏器植入术后常见并发症：u起搏系统故障起搏系统故障 起搏器线路不良、连接故障、电起搏器线路不良、连接故障、电池不足、电极移位等均可引起起搏失效或心律失池不足、电极移位等均可引起起搏失效或心律失常。常。u起搏器综合征起搏器综合征 见于心室起搏的患者，由于房室见于心室起搏的患者，由于房室收缩不同步，可使心室充盈量减少，心搏减少，收缩不同步，可使心室充盈量减少，心搏减少，血压降低，脉搏减弱，患者出现心慌
5、、头胀、头血压降低，脉搏减弱，患者出现心慌、头胀、头昏等症状。昏等症状。u肢体功能障碍肢体功能障碍 过度限制肩关节活动。过度限制肩关节活动。常规护理常规护理术前护理：术前护理：u向病人、家属介绍其病变的性质、安装起搏器的向病人、家属介绍其病变的性质、安装起搏器的原因、目的和手术过程及术中如何配合等，解除原因、目的和手术过程及术中如何配合等，解除顾虑取得合作。顾虑取得合作。u训练患者在床上大小便习惯。训练患者在床上大小便习惯。u手术前夜给予安定辅助睡眠。精神紧张者术前半手术前夜给予安定辅助睡眠。精神紧张者术前半小时给予镇静剂。小时给予镇静剂。u术前少量清淡饮食，必要时术前术前少量清淡饮食，必要时
6、术前6H6H禁食。禁食。常规护理常规护理术前护理：术前护理：u皮肤准备：手术部位清洁皮肤，常规备皮，备皮范皮肤准备：手术部位清洁皮肤，常规备皮，备皮范围是前胸部，包括颈部和腋下，注意有无炎症感染围是前胸部，包括颈部和腋下，注意有无炎症感染等。动作轻柔等。动作轻柔, ,勿损伤皮肤勿损伤皮肤, ,保护病人隐私。保护病人隐私。u术前术前1 1天做抗菌素皮试、碘试。天做抗菌素皮试、碘试。术前停用抗凝药术前停用抗凝药。u建立静脉通路。建立静脉通路。u备好各种抢救仪器、药品，检查除颤器的性能，备备好各种抢救仪器、药品，检查除颤器的性能，备好术后的监护仪等设备。好术后的监护仪等设备。安装永久性起搏器病人安装
7、永久性起搏器病人的术后护理是非常重要的！的术后护理是非常重要的！术后护理术后护理: :u术后心电监护术后心电监护7272小时，以观察心率、心律的变小时，以观察心率、心律的变化。向手术医生了解术中情况及起搏频率。化。向手术医生了解术中情况及起搏频率。 u术后应用术后应用1Kg1Kg砂袋压迫囊袋砂袋压迫囊袋4-6h4-6h，固定好，防止，固定好，防止脱落。患者制动脱落。患者制动2424小时，体位限于平卧位或略小时，体位限于平卧位或略左侧卧位，卧床休息左侧卧位，卧床休息7272小时小时。u术侧上肢不宜过度活动，一般术后术侧上肢不宜过度活动，一般术后3 3天患侧上臂天患侧上臂紧贴胸壁，只可做前臂活动，
8、紧贴胸壁，只可做前臂活动，7272小时后鼓励下小时后鼓励下床轻度活动，上臂稍外展，床轻度活动，上臂稍外展，1 1周内可做上肢及肩周内可做上肢及肩关节的适当活动，幅度不宜过大。关节的适当活动，幅度不宜过大。常规护理常规护理术后护理术后护理: :u术后每天换药术后每天换药1 1次。注意观察切口有无渗血、渗次。注意观察切口有无渗血、渗液，周围皮肤颜色，切口有无压痛、波动感。液，周围皮肤颜色，切口有无压痛、波动感。u测量体温。测量体温。u嘱患者进食高蛋白、粗纤维、低脂、容易消化嘱患者进食高蛋白、粗纤维、低脂、容易消化的食物，保证充分的营养的食物，保证充分的营养，预防便秘。预防便秘。u必要时留置尿管。必
9、要时留置尿管。u术后常规使用抗生素术后常规使用抗生素3 35 d5 d。常规护理常规护理术后观察术后观察u注意观察伤口情况，注意有无出血、渗血，观察注意观察伤口情况，注意有无出血、渗血，观察皮下囊袋有无出血，防止发生血肿。敷料渗湿、皮下囊袋有无出血，防止发生血肿。敷料渗湿、脱落，应及时更换。脱落，应及时更换。u在卧床期间，帮助患者翻身，防止褥疮发生，避在卧床期间，帮助患者翻身，防止褥疮发生，避免右侧卧位防止起搏器电极脱位，协助患者活动免右侧卧位防止起搏器电极脱位，协助患者活动术侧肢体，防止肩关节僵硬。同时协助患者活动术侧肢体，防止肩关节僵硬。同时协助患者活动健侧肢体，防止血栓形成。健侧肢体，防
10、止血栓形成。u起搏器工作状况起搏器工作状况 观察心率、心律，有无导管电观察心率、心律，有无导管电极移位或起搏器感知障碍，如有异常，及时报告极移位或起搏器感知障碍，如有异常，及时报告医生处理医生处理 。健康宣教健康宣教起搏器知识指导起搏器知识指导病情自我监测病情自我监测活动指导活动指导特殊注意事项特殊注意事项随访随访1、1周后再逐渐增加活动量，抬臂，扩胸或周后再逐渐增加活动量，抬臂，扩胸或“爬爬墙墙”，摸对侧耳垂，摸对侧耳垂2、术后术后 24 周可恢复正常的生活和工作，做不太周可恢复正常的生活和工作，做不太剧烈活动，散步、家务。剧烈活动，散步、家务。512 周可做活动量稍周可做活动量稍大活动，园
11、艺、钓鱼大活动，园艺、钓鱼3、3 3个月内应避免起搏器一侧的上肢剧烈活动，避免个月内应避免起搏器一侧的上肢剧烈活动，避免高举手臂（以肩关节外展不超过高举手臂（以肩关节外展不超过9090度为宜），避度为宜），避免提取重物。免提取重物。4、锻炼循序渐进锻炼循序渐进运动时心率不超过休息心率运动时心率不超过休息心率 510 次次/分分活动指导活动指导1、自测脉搏，出现脉搏明显过慢，低于起搏自测脉搏，出现脉搏明显过慢，低于起搏心率心率5次次/min以上，及时就医。以上，及时就医。3、突然出现头晕胸闷、乏力、晕厥等症状或突然出现头晕胸闷、乏力、晕厥等症状或出现没有植入起搏器之前的症状，及时就出现没有植入起
12、搏器之前的症状，及时就医。医。病情自我监测病情自我监测2、勿抚弄起搏器植入部位，自行检查有无红勿抚弄起搏器植入部位，自行检查有无红肿热痛炎症或出血现象，及时就医。肿热痛炎症或出血现象，及时就医。特殊注意事项特殊注意事项远离强远离强磁场、电场磁场、电场u避开高电压和强磁场，如核磁、激光、理疗、电灼设避开高电压和强磁场，如核磁、激光、理疗、电灼设备、变电站等备、变电站等. 嘱病人一旦接触某种环境或电器后出嘱病人一旦接触某种环境或电器后出现胸闷头晕等不适现胸闷头晕等不适,应立即离开现场或不再使用该电应立即离开现场或不再使用该电器器.u避免接触避免接触医院电磁干扰源医院电磁干扰源：电烙术，经胸除颤，核
13、磁：电烙术，经胸除颤，核磁共振，体外冲击波碎石，经皮电针刺激神经仪等。共振，体外冲击波碎石，经皮电针刺激神经仪等。u家庭电器如电话、电视、空调、吸尘器、微波炉等一家庭电器如电话、电视、空调、吸尘器、微波炉等一般不影响，电动剃须刀、手提电话离距起搏器般不影响，电动剃须刀、手提电话离距起搏器15-20 cm以外。尽量不使用电吹风、电按摩器以外。尽量不使用电吹风、电按摩器,不靠近电磁不靠近电磁炉。炉。u雷雨天不在户外活动或逗留，防止发生触电使起搏器雷雨天不在户外活动或逗留，防止发生触电使起搏器发生故障。发生故障。1、年限一般是年限一般是6至至10年年。2、随身携带起搏器卡（起搏器型号、有关参随身携带起搏器卡（起搏器型号、有关参数、数、 安装日期、品牌等。安装日期、品牌等。3、定期随访，术后定期随访，术后1 1个月内个月内1 1次，次，3 3个月内个月内1 1次次后每半年一次，也可一年后每半年一次，也可一年1 1次。年限前次。年限前1 1至至2 2年，随访时间变为年，随访时间变为1 1至至3 3个月。个月。随随 访访谢谢！
