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1、胸腔镜下肺癌根治术手术配合注意事项 第六师医院手术室 王烁 目录：目录：注意事项注意事项展望展望ABCDE 概述概述1910年著名的瑞典内科教授年著名的瑞典内科教授Jacobareus首先在临床上使用胸腔镜。首先在临床上使用胸腔镜。20世纪三、四十年代在欧洲和美国掀起了胸腔镜热潮。世纪三、四十年代在欧洲和美国掀起了胸腔镜热潮。1992年，第一例胸腔镜肺叶切除术完成。年，第一例胸腔镜肺叶切除术完成。20世纪九十年代初，世纪九十年代初，VATS（影像监视胸腔镜手术）在全球范围广泛运用。（影像监视胸腔镜手术）在全球范围广泛运用。1992年，我国协和医院任华等用胸腔镜在犬身上进行胸腔镜前期临床训练。年
2、，我国协和医院任华等用胸腔镜在犬身上进行胸腔镜前期临床训练。1993年成功实施年成功实施VATS肺大泡切除术。肺大泡切除术。什么是胸腔镜手术指在二维影像下通过胸部多个小切口主要使用器械进行的胸部外科手术 电视辅助胸腔镜手术 video-assisted thoracoscopic surgery VATS与其他人体腔镜手术相比，胸腔镜具有不可复制的独特优势： 胸部由骨性胸廓构成的天然腔隙 肺萎陷后形成的巨大空间理念：减少创伤：体表、体内、系统功能 胸内处理与传统开胸手术同样彻底优缺点优点：肺功能要求比开胸手术手术低创伤小视野开阔痛苦轻恢复快符合美容要求缺点对腔镜设备依赖缺乏手的直接触感致密黏连
3、解剖不清增加手术难度对出血控制较差治疗费用相对较高直观对比传统开胸手术传统开胸手术大切口2530cm需切断胸背肌肉需撑开或切断肋骨术后疼痛难忍术后影响心肺功能术后止痛药用量大恢复慢住院天数714D胸腔镜手术胸腔镜手术切口25cm无切断胸背肌肉不需撑开或切断肋骨术后疼痛较轻术后多不影响心肺功能术后止痛药用量小恢复快住院天数25D 2006年 2010年 美 国 国 家 癌 症 综 合（National Comprehensive Cancer Network NCCN）肺癌治疗指南中均明确指出：VATS肺叶切除术对于可切除的肺癌来说是一种可行的选择。这意味着胸腔镜下肺叶切除术用于治疗肺良性病变或
4、早期恶性病变的作用已经得到肯定。适应症与禁忌症适应症适应症需要肺叶切除的良性病变早期I-II A期肺癌；小于5cm；周围型无淋巴结外侵或钙化禁忌症禁忌症中心性肺癌和纵膈淋巴结转移或外侵胸腔内有严重粘连者II BIII B期NSCLC癌组织侵及主支气管或侵及肺动脉主干不能耐受单肺通气肿瘤较大 大于9cm肺的解剖肺的解剖肺肺位位于于胸胸腔腔，坐坐落落于于膈膈肌肌上上方方、纵纵隔的两侧。隔的两侧。正正常常肺肺呈呈浅浅红红色色，质质柔柔软软呈呈海海绵绵状状，富有弹性。富有弹性。成成人人肺肺的的重重量量约约等等于于自自己己体体重重的的150，男男性性平平均均为为10001300g，女女性性平平均为均为8
5、001000g。健康男性成人两肺的空气容量约为健康男性成人两肺的空气容量约为50006500ml，女性的小于男性。，女性的小于男性。两两肺肺外外形形不不同同，右右肺肺宽宽而而短短，左左肺肺狭而长狭而长右右肺肺的的斜斜裂裂和和水水平平裂裂将将右右肺肺分分为为上上、中、下三叶。中、下三叶。左左肺肺斜斜裂裂由由后后上上斜斜向向前前下下，将将左左肺肺分为上、下两叶。分为上、下两叶。 肺呈圆锥形，分一尖、一底、三面、三缘。肺呈圆锥形，分一尖、一底、三面、三缘。 肺肺动动脉脉：肺肺动动脉脉干干起起自自右右心心室室，在在左左主主支支气气管管前前方方向向左左后后上上行行，至至主主动动脉脉弓弓下方，平第下方，平
6、第4胸椎高度分为左、右肺动脉，经肺门入肺。胸椎高度分为左、右肺动脉，经肺门入肺。肺肺静静脉脉：每每侧侧两两条条，称称上上肺肺静静脉脉和和下下肺肺静静脉脉，由由肺肺泡泡周周围围毛毛细细血血管管逐逐级级汇汇集集而成。而成。 上上肺肺静静脉脉：上上肺肺静静脉脉在在主主支支气气管管和和肺肺动动脉脉下下方方行行向向内内下下，平平第第3肋肋软软骨骨高高度度穿穿心包入左心房心包入左心房.下肺静脉：下肺静脉水平向前，平第下肺静脉：下肺静脉水平向前，平第4肋软骨注入左心房。肋软骨注入左心房。 提问肺容量潮气量肺活量每分通气量肺泡通气量手术配合手术配合洗手护士用物准备洗手护士用物准备敷料包：手术中单敷料包：手术中
7、单 手术洞巾手术洞巾 中桌单中桌单 手术衣手术衣 治疗巾治疗巾 器械袋子器械袋子器械：魏育涛专用器械器械：魏育涛专用器械 镜头镜头 缸子缸子 备开胸器械备开胸器械一一次次性性物物品品：手手套套 电电刀刀 吸吸引引器器管管2根根（放放引引流流） 吸吸引引器器头头 电电刀刀擦擦 大大圆圆针针 大大皮针（皮针（8*20） 7号线号线 4号线号线 11号刀片号刀片 石蜡油棉球石蜡油棉球 碘伏棉球碘伏棉球 引流瓶引流瓶 超声刀超声刀高高值值耗耗材材：伊伊思思二二代代或或科科惠惠切切割割闭闭合合器器 白白钉钉 蓝蓝钉钉 绿绿钉钉 速速凌凌3块块 切切口口保保护护器器0707 生物钛夹三包生物钛夹三包 泰拉
8、舒泰拉舒 银离子贴膜（银离子贴膜（9*15）（）（12*25）巡回护士用物准备（侧卧位体位）巡回护士用物准备（侧卧位体位）腿架及腿架螺丝腿架及腿架螺丝托手板托手板头下薄枕一个头下薄枕一个腋下斜坡枕一个腋下斜坡枕一个双侧方枕两个双侧方枕两个双腿间薄枕一个双腿间薄枕一个棉垫（垫于髋部骨隆突处）棉垫（垫于髋部骨隆突处）特殊：特殊：恒温毯恒温毯腔镜系统腔镜系统包单（包裹双手保温）包单（包裹双手保温）手术配合手术配合铺巾：双侧中单铺巾：双侧中单头架头架 -四块治疗巾四块治疗巾大单大单洞巾洞巾中单加盖托盘中单加盖托盘根根据据标标记记切切皮皮，递递电电刀刀、深深弯弯钳钳分分开开肋肋间间肌肌并并刺刺破破胸胸膜
9、膜进进入入胸胸腔腔，进进手手指指探探查，放入切口保护器。进镜头、卵圆钳吸引器等器械查，放入切口保护器。进镜头、卵圆钳吸引器等器械找到肿瘤：确定肿瘤位置，分离有关血管，递切割闭合器下标本送冰冻找到肿瘤：确定肿瘤位置，分离有关血管，递切割闭合器下标本送冰冻分离叶间裂：递电凝钩分粘连带和胸膜，分离后递切割闭合器分离叶间裂：递电凝钩分粘连带和胸膜，分离后递切割闭合器血管处理：白钉或生物肽夹血管处理：白钉或生物肽夹游离病变肺组织所在肺叶，清扫周围淋巴结。切除病变肺叶，取出标本游离病变肺组织所在肺叶，清扫周围淋巴结。切除病变肺叶，取出标本.结束后：递大圆针七号线缝合肌肉，大皮针四号缝皮，大皮针七号固定引流
10、结束后：递大圆针七号线缝合肌肉，大皮针四号缝皮，大皮针七号固定引流注意要点注意要点洗手护士提前上台洗手护士提前上台30分钟，清点所有手术物品，尤其是小纱块分钟，清点所有手术物品，尤其是小纱块备好开胸器械，有需要随时上台备好开胸器械，有需要随时上台术中注意液体的通畅术中注意液体的通畅体位要舒适，注意术中保暖体位要舒适，注意术中保暖展望展望腔腔镜镜手手术术永永远远不不可可能能代代替替开开放放手手术术，传传统统胸胸外外科科手手术术依依然然是是胸胸腔腔镜镜发发展展的的基基础和保证础和保证如何扩展胸腔镜的手术范围如何扩展胸腔镜的手术范围肺血管处理的安全性肺血管处理的安全性降低高值耗材的费用降低高值耗材的费用 感谢聆听
