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1、本章重点本章重点n n掌握纵隔肿瘤和肺内肿瘤的鉴别方法及纵掌握纵隔肿瘤和肺内肿瘤的鉴别方法及纵隔内肿瘤的诊断原则；隔内肿瘤的诊断原则；n n掌握纵隔内常见肿瘤的好发部位、诊断方掌握纵隔内常见肿瘤的好发部位、诊断方法；法；n n了解纵隔炎症、气肿的常见原因。了解纵隔炎症、气肿的常见原因。第一节第一节 纵隔炎症纵隔炎症n n病因病理病因病理n n空腔脏器破裂：食管破裂最常见空腔脏器破裂：食管破裂最常见空腔脏器破裂：食管破裂最常见空腔脏器破裂：食管破裂最常见n n邻近炎症扩散或外伤所致邻近炎症扩散或外伤所致邻近炎症扩散或外伤所致邻近炎症扩散或外伤所致n n血源性血源性血源性血源性n n分急性期、慢性
2、肉芽肿性和硬化性纵隔炎及纵分急性期、慢性肉芽肿性和硬化性纵隔炎及纵分急性期、慢性肉芽肿性和硬化性纵隔炎及纵分急性期、慢性肉芽肿性和硬化性纵隔炎及纵隔脓肿隔脓肿隔脓肿隔脓肿第一节第一节 纵隔炎症纵隔炎症二、慢性纵隔炎二、慢性纵隔炎了解（了解（chronicmediastinitis）（一）肉芽肿性纵隔炎：结核、霉菌、结节一）肉芽肿性纵隔炎：结核、霉菌、结节病引起病引起（二）硬化性纵隔炎：纵隔纤维化，原因不（二）硬化性纵隔炎：纵隔纤维化，原因不明明第一节第一节 纵隔炎症纵隔炎症n n临床表现临床表现n n胸骨后疼痛并放射到颈部、高热、寒颤胸骨后疼痛并放射到颈部、高热、寒颤胸骨后疼痛并放射到颈部、高
3、热、寒颤胸骨后疼痛并放射到颈部、高热、寒颤n n慢性：纵隔纤维化多数无症状。部分可出现上腔慢性：纵隔纤维化多数无症状。部分可出现上腔慢性：纵隔纤维化多数无症状。部分可出现上腔慢性：纵隔纤维化多数无症状。部分可出现上腔静脉阻塞、吞咽困难、气管支气管受压等改变静脉阻塞、吞咽困难、气管支气管受压等改变静脉阻塞、吞咽困难、气管支气管受压等改变静脉阻塞、吞咽困难、气管支气管受压等改变第一节第一节 纵隔炎症纵隔炎症影像学表现影像学表现影像学表现影像学表现n n急性期：纵隔增宽，轮廓较模糊，可合并气肿，急性期：纵隔增宽，轮廓较模糊，可合并气肿，急性期：纵隔增宽，轮廓较模糊，可合并气肿，急性期：纵隔增宽，轮廓
4、较模糊，可合并气肿，或并发液气胸或气胸。或并发液气胸或气胸。或并发液气胸或气胸。或并发液气胸或气胸。n n炎症局限化后形成脓肿炎症局限化后形成脓肿炎症局限化后形成脓肿炎症局限化后形成脓肿n n慢性纵隔炎：表现为纵隔增宽和肿块凸出影；慢性纵隔炎：表现为纵隔增宽和肿块凸出影；慢性纵隔炎：表现为纵隔增宽和肿块凸出影；慢性纵隔炎：表现为纵隔增宽和肿块凸出影；CTCT增强可见大血管受累；支气管受累右主支气增强可见大血管受累；支气管受累右主支气增强可见大血管受累；支气管受累右主支气增强可见大血管受累；支气管受累右主支气管常见管常见管常见管常见n n CTCT检查对确定纵隔炎症较常规胸片优越，检查对确定纵隔
5、炎症较常规胸片优越，检查对确定纵隔炎症较常规胸片优越，检查对确定纵隔炎症较常规胸片优越，CTCT可显示纵隔内钙化、软组织浸润范围。可显示纵隔内钙化、软组织浸润范围。可显示纵隔内钙化、软组织浸润范围。可显示纵隔内钙化、软组织浸润范围。食管破裂、造影剂外溢食管破裂食管破裂食管破裂第一节第一节 纵隔炎症纵隔炎症三、纵隔脓肿（三、纵隔脓肿（mediastinalabscess）原因、临床表现与急性纵隔炎相同，纵隔内原因、临床表现与急性纵隔炎相同，纵隔内形成脓肿。形成脓肿。影像学表现：纵隔增宽，出现脓腔及液气平影像学表现：纵隔增宽，出现脓腔及液气平面。面。第二节第二节 纵隔气肿纵隔气肿病因病理病因病理n
6、 n纵隔气肿的原因可以是自发性、外伤性、纵隔气肿的原因可以是自发性、外伤性、食管或气管破裂、胸部术后、气管切开术食管或气管破裂、胸部术后、气管切开术后，气腹和后腹膜充气术后等后，气腹和后腹膜充气术后等n n自发性最常见，大多继发于间质性肺气肿自发性最常见，大多继发于间质性肺气肿临床表现临床表现n n突然的胸骨后疼痛，放射到两肩和两臂。突然的胸骨后疼痛，放射到两肩和两臂。疼痛随呼吸或吞咽动作而加重疼痛随呼吸或吞咽动作而加重第二节第二节 纵隔气肿纵隔气肿影像学表现影像学表现1.纵隔两侧边缘线条阴影，内侧见有透亮纵隔两侧边缘线条阴影，内侧见有透亮的气体阴影的气体阴影2.侧位胸片见胸骨后有一增宽的透亮
7、区侧位胸片见胸骨后有一增宽的透亮区3.在婴儿，纵隔内大量气体可使胸腺显示在婴儿，纵隔内大量气体可使胸腺显示并向上移。并向上移。4.纵隔气肿向下扩散至心脏与膈之间，使纵隔气肿向下扩散至心脏与膈之间，使两侧横膈与纵隔呈连续状充气，称为两侧横膈与纵隔呈连续状充气，称为“膈膈连续征连续征”。第二节第二节 纵隔气肿纵隔气肿5.左膈上及食管旁气体阴影，是食管损伤或左膈上及食管旁气体阴影，是食管损伤或自发性破裂较为特征性的表现。自发性破裂较为特征性的表现。6.CT和和MRI可以显示少量气肿，比胸部平片可以显示少量气肿，比胸部平片更准确可靠。纵隔边缘处有带状含气区，更准确可靠。纵隔边缘处有带状含气区，其中无肺
8、纹理显示。其中无肺纹理显示。鉴别诊断鉴别诊断需与伴有气液平面的纵隔脓肿鉴别。需与伴有气液平面的纵隔脓肿鉴别。气管撕裂纵隔气肿、皮下气肿气管撕裂纵隔气肿、皮下气肿第三节第三节 纵隔血肿纵隔血肿病因病理病因病理纵隔血肿常见于外伤，少数见于纵隔血肿常见于外伤，少数见于主动脉瘤破裂、咽后壁和颈部出血向下扩主动脉瘤破裂、咽后壁和颈部出血向下扩散进入纵隔以及胸部术后纵隔出血。散进入纵隔以及胸部术后纵隔出血。临床表现临床表现少量的出血一般没有症状。胸部少量的出血一般没有症状。胸部外伤的病人可出现胸骨后疼痛放射到背部外伤的病人可出现胸骨后疼痛放射到背部第三节第三节 纵隔血肿纵隔血肿影像学表现影像学表现n n纵
9、隔向两侧均匀增宽纵隔向两侧均匀增宽n n局限性血肿表现为纵隔一侧或两侧凸出的局限性血肿表现为纵隔一侧或两侧凸出的软组织肿块影，也可压迫气管或食管软组织肿块影，也可压迫气管或食管n nCT见弥漫性出血表现为纵隔增宽，见弥漫性出血表现为纵隔增宽，CT值与值与主动脉相近主动脉相近n nMRI上可显示血肿的上下关系和范围上可显示血肿的上下关系和范围第三节第三节 纵隔血肿纵隔血肿鉴别诊断鉴别诊断n n需与纵隔脓肿或纵隔肿瘤鉴别需与纵隔脓肿或纵隔肿瘤鉴别n n结合病史和临床表现鉴别不难结合病史和临床表现鉴别不难纵隔血肿纵隔血肿纵隔血肿纵隔血肿纵隔血肿纵隔肿瘤纵隔肿瘤诊断原则：先定位、后定性诊断原则：先定位
10、、后定性好发部位：好发部位：前前纵纵隔隔胸胸骨骨后后甲甲状状腺腺肿肿、胸胸腺腺瘤瘤和和畸畸胎胎瘤瘤中纵隔中纵隔淋巴瘤、支气管囊肿和心包囊肿淋巴瘤、支气管囊肿和心包囊肿后纵隔后纵隔神经源性肿瘤神经源性肿瘤纵隔与肺内肿瘤鉴别n n1、透视纵隔肿瘤与纵隔部分开、呼吸运动幅度小n n2、切线位最大径宽基底、外缘光滑n n3、与胸壁及纵隔交角钝角n n4、邻近结构推移纵隔内肿瘤定性n n肿块在纵隔内位置n n肿块与周围脏器的关系n n肿块为囊性、实性n n肿块内部密度n n肿块的形态、轮廓胸骨后甲状腺肿胸骨后甲状腺肿1.X线表现：线表现：纵隔向一侧增宽，右侧多见纵隔向一侧增宽，右侧多见气管受压、移位和变
11、形，自颈部向下延气管受压、移位和变形，自颈部向下延伸。伸。食道吞钡常示与气管一致的移位。食道吞钡常示与气管一致的移位。主动脉弓可向左下方移位。主动脉弓可向左下方移位。胸骨后甲状腺肿胸骨后甲状腺肿透视下纵隔肿块随吞咽运动移动者多透视下纵隔肿块随吞咽运动移动者多为颈部甲状腺肿的胸内延伸。为颈部甲状腺肿的胸内延伸。侧位上胸内甲状腺肿多位于前上纵隔，侧位上胸内甲状腺肿多位于前上纵隔，少数可位于食管后方。少数可位于食管后方。邻近骨质破坏提示为恶性。邻近骨质破坏提示为恶性。颈部甲状腺肿沿前胸壁下移极似向胸颈部甲状腺肿沿前胸壁下移极似向胸内延伸，侧位照片有鉴别意义内延伸，侧位照片有鉴别意义。胸骨后甲状腺肿胸
12、骨后甲状腺肿2.2.CTCT表现：表现：表现：表现：前上纵隔高密度肿块前上纵隔高密度肿块前上纵隔高密度肿块前上纵隔高密度肿块肿块边界清楚，内可有点状或不规则钙化或局肿块边界清楚，内可有点状或不规则钙化或局肿块边界清楚，内可有点状或不规则钙化或局肿块边界清楚，内可有点状或不规则钙化或局限性低密度囊变区。限性低密度囊变区。限性低密度囊变区。限性低密度囊变区。相邻血管常受压，向外侧移位。相邻血管常受压，向外侧移位。相邻血管常受压，向外侧移位。相邻血管常受压，向外侧移位。增强检查，因多血管性而有明显的长时间强化。增强检查，因多血管性而有明显的长时间强化。增强检查，因多血管性而有明显的长时间强化。增强检
13、查，因多血管性而有明显的长时间强化。连续层面观察，显示纵隔内肿块与颈部甲状腺连续层面观察，显示纵隔内肿块与颈部甲状腺连续层面观察，显示纵隔内肿块与颈部甲状腺连续层面观察，显示纵隔内肿块与颈部甲状腺肿相连，且密度一致。肿相连，且密度一致。肿相连，且密度一致。肿相连，且密度一致。胸骨后甲状腺肿胸骨后甲状腺肿3.3.MRIMRI表现表现表现表现前上纵隔胸骨后肿块前上纵隔胸骨后肿块前上纵隔胸骨后肿块前上纵隔胸骨后肿块冠状面及矢状面成像易于显示胸骨后肿块与颈冠状面及矢状面成像易于显示胸骨后肿块与颈冠状面及矢状面成像易于显示胸骨后肿块与颈冠状面及矢状面成像易于显示胸骨后肿块与颈部甲状腺的连续性。部甲状腺的
14、连续性。部甲状腺的连续性。部甲状腺的连续性。行行行行 Gd-DATPGd-DATP增强检查，胸骨后肿块明显强化。增强检查，胸骨后肿块明显强化。增强检查，胸骨后肿块明显强化。增强检查，胸骨后肿块明显强化。病变如有钙化，显示不及病变如有钙化，显示不及病变如有钙化，显示不及病变如有钙化，显示不及CTCT明确，表现为无信明确，表现为无信明确，表现为无信明确，表现为无信号区。号区。号区。号区。 胸骨后甲状腺肿胸骨后甲状腺肿胸骨后甲状腺肿胸骨后甲状腺肿胸骨后甲状腺肿鉴别诊断鉴别诊断n n胸腺瘤、畸胎类肿瘤鉴别胸腺瘤、畸胎类肿瘤鉴别n n前上纵隔偶为后上纵隔肿块，与颈部甲状前上纵隔偶为后上纵隔肿块，与颈部甲
15、状腺肿相连腺肿相连n nCT和和MRI检查显示两者密度与信号一致，检查显示两者密度与信号一致，可有钙化且有明显造影强化是确诊胸内甲可有钙化且有明显造影强化是确诊胸内甲状腺肿的依据。状腺肿的依据。胸腺瘤胸腺瘤病因病理病因病理n n病理上可分为上皮样细胞型、淋巴上皮样病理上可分为上皮样细胞型、淋巴上皮样型、淋巴细胞型和梭形细胞型。胸腺瘤有型、淋巴细胞型和梭形细胞型。胸腺瘤有明显的恶性变倾向。明显的恶性变倾向。临床表现临床表现n n临床上约临床上约15%50%的胸腺瘤患者伴有重的胸腺瘤患者伴有重症肌无力症状。症肌无力症状。n n重症肌无力仅重症肌无力仅10%20%有胸腺瘤，有胸腺瘤，60%有胸腺增生
16、有胸腺增生胸腺瘤胸腺瘤n n胸腺瘤的副肿瘤综合征重症肌无力 不到50获得性丙种球蛋白血症 约10%红细胞再生不良 少见胸腺瘤胸腺瘤n n胸腺瘤在儿童期少见n n主要发生在前纵隔血管前间隙，可以高到颈部，也可以低到心膈角n n胸腺在成人基本萎缩、被脂肪成分替代n n胸腺增生：胸腺大小与年龄不符n n胸腺反弹性增生：在应激状态下（如烧伤）、抗肿瘤治疗、应用皮质类固醇激素治疗胸腺可缩小，停止治疗后胸腺反超过原大小称为胸腺瘤胸腺瘤影像学表现影像学表现1.X线表现：线表现：纵隔向一侧增宽，形成圆形或椭圆形纵纵隔向一侧增宽，形成圆形或椭圆形纵隔肿块，边缘清楚。隔肿块，边缘清楚。纵隔肿块密度均匀，多位于前纵
17、隔的中纵隔肿块密度均匀，多位于前纵隔的中部，少数可达隔肌之上。部，少数可达隔肌之上。侧位上，肿块主要位于胸骨角之后。侧位上，肿块主要位于胸骨角之后。胸腺瘤胸腺瘤2.CT表现：表现：胸腺瘤表现为前纵隔升主动脉前方软组胸腺瘤表现为前纵隔升主动脉前方软组织密度肿块，呈圆形或分叶状，直径织密度肿块，呈圆形或分叶状，直径1-10cm，与周围纵隔脂肪分界清楚。与周围纵隔脂肪分界清楚。胸腺瘤内可含钙化，部分胸腺瘤可发生胸腺瘤内可含钙化，部分胸腺瘤可发生囊变，特别是放疗后的胸腺瘤。囊变，特别是放疗后的胸腺瘤。胸腺瘤胸腺瘤增强检查，胸腺瘤发生轻至中度强化。增强检查，胸腺瘤发生轻至中度强化。提示恶性胸腺瘤征象是肿
18、块边界不清、纵提示恶性胸腺瘤征象是肿块边界不清、纵隔淋巴结增大、心包积液和心包增厚、邻隔淋巴结增大、心包积液和心包增厚、邻近肺实质受侵出现肿块和胸膜下转移结节。近肺实质受侵出现肿块和胸膜下转移结节。胸腺瘤胸腺瘤3.MRI表现：表现：n n前纵隔升主动脉前方圆形或卵圆形肿块前纵隔升主动脉前方圆形或卵圆形肿块n n肿块内可有囊变，钙化灶则呈无信号结构肿块内可有囊变，钙化灶则呈无信号结构n nGd-DTPA增强检查，肿瘤明显强化增强检查，肿瘤明显强化n n恶性胸腺瘤恶性胸腺瘤MRI表现与表现与CT相似，纵隔脂肪相似，纵隔脂肪和邻近结构广泛浸润。和邻近结构广泛浸润。恶性胸腺瘤恶性胸腺瘤恶性胸腺瘤恶性胸
19、腺瘤恶性胸腺瘤恶性胸腺瘤恶性胸腺瘤恶性胸腺瘤胸腺瘤胸腺瘤注意与正常胸腺鉴别畸胎类肿瘤畸胎类肿瘤n n在纵隔原发肿瘤中仅次于神经源性和胸腺瘤，分为囊性、实性畸胎瘤畸胎瘤n n囊性畸胎瘤也称为皮样囊肿，含外胚层和囊性畸胎瘤也称为皮样囊肿，含外胚层和中胚层组织，内部为皮脂样液体中胚层组织，内部为皮脂样液体n n实性畸胎瘤，含有三个胚层组织，结构、实性畸胎瘤，含有三个胚层组织，结构、成分复杂，肿瘤与支气管相通时可以咳出成分复杂，肿瘤与支气管相通时可以咳出毛发及豆渣样皮脂物毛发及豆渣样皮脂物畸胎瘤畸胎瘤X X线表现线表现线表现线表现：n n纵隔向一侧增宽，形成肿块纵隔向一侧增宽，形成肿块纵隔向一侧增宽，
20、形成肿块纵隔向一侧增宽，形成肿块n n密度可不甚均匀，囊性者密度低而均匀密度可不甚均匀，囊性者密度低而均匀密度可不甚均匀，囊性者密度低而均匀密度可不甚均匀，囊性者密度低而均匀n n肿瘤中发现骨骼、牙齿或钙化则为特异性肿瘤中发现骨骼、牙齿或钙化则为特异性肿瘤中发现骨骼、牙齿或钙化则为特异性肿瘤中发现骨骼、牙齿或钙化则为特异性X X线线线线征征征征n n侧位上位于前纵隔中部，心脏与升主动脉交界侧位上位于前纵隔中部，心脏与升主动脉交界侧位上位于前纵隔中部，心脏与升主动脉交界侧位上位于前纵隔中部，心脏与升主动脉交界处处处处n n透视下，利用胸腔压力变化，对鉴别囊性或实透视下，利用胸腔压力变化，对鉴别囊
21、性或实透视下，利用胸腔压力变化，对鉴别囊性或实透视下，利用胸腔压力变化，对鉴别囊性或实体性有帮助体性有帮助体性有帮助体性有帮助n n肿瘤较大可明显向肺野内突出，且可与支气管肿瘤较大可明显向肺野内突出，且可与支气管肿瘤较大可明显向肺野内突出，且可与支气管肿瘤较大可明显向肺野内突出，且可与支气管相通，易致误诊。相通，易致误诊。相通，易致误诊。相通，易致误诊。畸胎瘤畸胎瘤CT表现：表现：皮样囊肿与囊性畸胎瘤表现为前纵隔内皮样囊肿与囊性畸胎瘤表现为前纵隔内混杂密度肿块混杂密度肿块实性畸胎瘤通常为较均一软组织密度肿实性畸胎瘤通常为较均一软组织密度肿块，常呈分叶状，与周围结构多分界不清。块，常呈分叶状，与
22、周围结构多分界不清。畸胎瘤畸胎瘤MRI表现：表现：畸胎瘤表现为纵隔内肿块，易发生在前畸胎瘤表现为纵隔内肿块，易发生在前纵隔，偶见于纵隔其他部位，由于内含脂纵隔，偶见于纵隔其他部位，由于内含脂肪、钙化、囊性等多种成分而呈混杂信号。肪、钙化、囊性等多种成分而呈混杂信号。MRI对肿块内钙化确定不及对肿块内钙化确定不及CT，但易于但易于无示肿块与相邻低信号血管结构的关系。无示肿块与相邻低信号血管结构的关系。畸胎瘤畸胎瘤n n前纵隔囊性肿块并含有钙化或牙齿，高度前纵隔囊性肿块并含有钙化或牙齿，高度提示囊性畸胎瘤提示囊性畸胎瘤n nCT和和MRI检查不但能确定肿瘤大小、位置检查不但能确定肿瘤大小、位置及其
23、与邻近血管结构的关系及其与邻近血管结构的关系n n鉴别诊断鉴别诊断需与其他前纵隔肿瘤如胸腺瘤、生殖细胞瘤、淋需与其他前纵隔肿瘤如胸腺瘤、生殖细胞瘤、淋需与其他前纵隔肿瘤如胸腺瘤、生殖细胞瘤、淋需与其他前纵隔肿瘤如胸腺瘤、生殖细胞瘤、淋巴瘤鉴别。巴瘤鉴别。巴瘤鉴别。巴瘤鉴别。 畸胎瘤皮样囊肿皮样囊肿恶性淋巴瘤恶性淋巴瘤n n恶性淋巴瘤是发生于淋巴结的全身性恶性恶性淋巴瘤是发生于淋巴结的全身性恶性病变病变n n病理上包括霍奇金淋巴瘤和霍奇金淋巴瘤病理上包括霍奇金淋巴瘤和霍奇金淋巴瘤n n霍奇金淋巴瘤特点：侵犯淋巴结霍奇金淋巴瘤特点：侵犯淋巴结n n非霍奇金淋巴瘤临床及病理表现较复杂，非霍奇金淋巴瘤
24、临床及病理表现较复杂，除胸部检查，还应腹部、盆腔除胸部检查，还应腹部、盆腔CT增强检查，增强检查，结外受累更常见结外受累更常见恶性淋巴瘤恶性淋巴瘤临床表现临床表现n n临床症状临床症状n n发热和浅表淋巴结肿大发热和浅表淋巴结肿大发热和浅表淋巴结肿大发热和浅表淋巴结肿大n n纵隔脏器受压症状如呼吸困难纵隔脏器受压症状如呼吸困难纵隔脏器受压症状如呼吸困难纵隔脏器受压症状如呼吸困难n n临床上表现有病程短、发展快和症状重的特点。临床上表现有病程短、发展快和症状重的特点。临床上表现有病程短、发展快和症状重的特点。临床上表现有病程短、发展快和症状重的特点。 恶性淋巴瘤恶性淋巴瘤影像学表现影像学表现1.
25、X线表现：线表现：纵隔向两侧增宽纵隔向两侧增宽肿瘤边缘清楚、呈波浪状或呈分叶状。肿瘤边缘清楚、呈波浪状或呈分叶状。肿瘤常致气管受压、变窄。肿瘤常致气管受压、变窄。侧位上，气管透过度下降侧位上，气管透过度下降通常无钙化，但霍奇金淋巴瘤放射治疗通常无钙化，但霍奇金淋巴瘤放射治疗后可出现钙化。后可出现钙化。恶性淋巴瘤恶性淋巴瘤CT表现：表现：显示气管前、血管前、主显示气管前、血管前、主-肺动脉窗、隆肺动脉窗、隆突下、心包周围等多组淋巴结增大突下、心包周围等多组淋巴结增大霍奇金淋巴瘤易经淋巴延伸而倾向累及霍奇金淋巴瘤易经淋巴延伸而倾向累及多组淋巴结，内乳淋巴结常受累多组淋巴结，内乳淋巴结常受累恶性淋巴
26、瘤恶性淋巴瘤纵隔淋巴瘤可自前、后纵隔侵犯胸膜外和纵隔淋巴瘤可自前、后纵隔侵犯胸膜外和胸壁而形成软组织肿块。胸壁而形成软组织肿块。病变也可经淋巴沿支气管周围侵犯肺实质。病变也可经淋巴沿支气管周围侵犯肺实质。肺门淋巴结受累而增大。肺门淋巴结受累而增大。心包受累出现心包积液和增厚。心包受累出现心包积液和增厚。胸膜下转移和胸腔积液。胸膜下转移和胸腔积液。恶性淋巴瘤恶性淋巴瘤3.MRI表现：表现：纵隔内多组淋巴结增大，以中纵隔淋巴纵隔内多组淋巴结增大，以中纵隔淋巴结受累明显结受累明显增大的淋巴结常融合成较大肿块，边缘增大的淋巴结常融合成较大肿块，边缘呈分叶状呈分叶状T1加权像，增大淋巴结或融合的肿块呈加
27、权像，增大淋巴结或融合的肿块呈较为均质的长较为均质的长T1低信号，强度略高于肌肉；低信号，强度略高于肌肉；T2加权像上为非均质长加权像上为非均质长T2高信号。高信号。恶性淋巴瘤恶性淋巴瘤T2加权像上，病变信号强度可揭示肿瘤的加权像上，病变信号强度可揭示肿瘤的活性，信号强度高提示病变为活性；反之，活性，信号强度高提示病变为活性；反之，治疗后，肿瘤活性减低，信号强度也减弱。治疗后，肿瘤活性减低，信号强度也减弱。Gd-DTPA增强检查，肿瘤强化，其强度类增强检查，肿瘤强化，其强度类似其他纵隔肿瘤，据此难以鉴别。似其他纵隔肿瘤，据此难以鉴别。淋巴瘤淋巴瘤淋巴瘤淋巴瘤淋巴瘤淋巴瘤淋巴瘤淋巴瘤淋巴瘤恶性淋
28、巴瘤恶性淋巴瘤鉴别诊断鉴别诊断n n常规胸片检查，纵隔向两侧增宽，边缘呈常规胸片检查，纵隔向两侧增宽，边缘呈波浪状或分叶状波浪状或分叶状n nCT和和MRI显示纵隔多组淋巴结增大或融合显示纵隔多组淋巴结增大或融合成较大分叶状肿块，内有坏死区，应考虑成较大分叶状肿块，内有坏死区，应考虑纵隔淋巴瘤。纵隔淋巴瘤。恶性淋巴瘤恶性淋巴瘤鉴别诊断鉴别诊断n n纵隔淋巴结转移和结节病纵隔淋巴结转移和结节病n n融合成团块的淋巴瘤需与其他纵隔恶融合成团块的淋巴瘤需与其他纵隔恶性肿瘤如恶性畸胎瘤、恶性胸腺瘤等性肿瘤如恶性畸胎瘤、恶性胸腺瘤等鉴别鉴别神经源性肿瘤神经源性肿瘤病因病理病因病理n n神经源性肿瘤为最常
29、见的原发性后纵隔肿神经源性肿瘤为最常见的原发性后纵隔肿瘤瘤n n病理上良性占多数，包括神经鞘瘤、神经病理上良性占多数，包括神经鞘瘤、神经纤维瘤和节细胞神经瘤，恶性的有恶性神纤维瘤和节细胞神经瘤，恶性的有恶性神经鞘瘤（神经性肉瘤）、节神经母细胞瘤经鞘瘤（神经性肉瘤）、节神经母细胞瘤和交感神经母细胞瘤和交感神经母细胞瘤神经源性肿瘤神经源性肿瘤n n肿瘤好发于青、中年，儿童多见于节细肿瘤好发于青、中年，儿童多见于节细肿瘤好发于青、中年，儿童多见于节细肿瘤好发于青、中年，儿童多见于节细胞神经瘤和节神经母细胞瘤胞神经瘤和节神经母细胞瘤胞神经瘤和节神经母细胞瘤胞神经瘤和节神经母细胞瘤n n多发的神经纤维瘤
30、，除纵隔外，可见于其多发的神经纤维瘤，除纵隔外，可见于其多发的神经纤维瘤，除纵隔外，可见于其多发的神经纤维瘤，除纵隔外，可见于其他神经，同时伴有多发皮肤结节、紫斑及他神经，同时伴有多发皮肤结节、紫斑及他神经，同时伴有多发皮肤结节、紫斑及他神经，同时伴有多发皮肤结节、紫斑及骨改变，称为神经纤维瘤病。骨改变，称为神经纤维瘤病。骨改变，称为神经纤维瘤病。骨改变，称为神经纤维瘤病。 n n神经源性肿瘤常发生于后纵隔脊柱旁沟的神经源性肿瘤常发生于后纵隔脊柱旁沟的神经源性肿瘤常发生于后纵隔脊柱旁沟的神经源性肿瘤常发生于后纵隔脊柱旁沟的神经组织。神经组织。神经组织。神经组织。神经源性肿瘤神经源性肿瘤影像学表
31、现影像学表现影像学表现影像学表现1.1.X X线表现：线表现：线表现：线表现：肿瘤呈圆形或椭圆形，边缘多光滑、整肿瘤呈圆形或椭圆形，边缘多光滑、整肿瘤呈圆形或椭圆形，边缘多光滑、整肿瘤呈圆形或椭圆形，边缘多光滑、整齐，有时可呈分叶状，常向一侧突出。多齐，有时可呈分叶状，常向一侧突出。多齐，有时可呈分叶状，常向一侧突出。多齐，有时可呈分叶状，常向一侧突出。多位于脊柱旁。位于脊柱旁。位于脊柱旁。位于脊柱旁。侧位上，肿瘤位于后纵隔，常与脊柱发侧位上，肿瘤位于后纵隔，常与脊柱发侧位上，肿瘤位于后纵隔，常与脊柱发侧位上，肿瘤位于后纵隔，常与脊柱发生重叠。生重叠。生重叠。生重叠。肿瘤附近的骨改变肿瘤附近的
32、骨改变肿瘤附近的骨改变肿瘤附近的骨改变神经源性肿瘤神经源性肿瘤2.2.CTCT表现：表现：表现：表现：肿瘤位于后纵隔椎旁。肿瘤位于后纵隔椎旁。肿瘤位于后纵隔椎旁。肿瘤位于后纵隔椎旁。肿块多呈均一软组织密度肿块，边缘光滑。肿块多呈均一软组织密度肿块，边缘光滑。肿块多呈均一软组织密度肿块，边缘光滑。肿块多呈均一软组织密度肿块，边缘光滑。肿瘤内钙化少见，发生于成神经细胞瘤、神经肿瘤内钙化少见，发生于成神经细胞瘤、神经肿瘤内钙化少见，发生于成神经细胞瘤、神经肿瘤内钙化少见，发生于成神经细胞瘤、神经节细胞瘤及成神经节细胞瘤。节细胞瘤及成神经节细胞瘤。节细胞瘤及成神经节细胞瘤。节细胞瘤及成神经节细胞瘤。肿
33、块内可发生囊变或脂类较丰富而密度减低。肿块内可发生囊变或脂类较丰富而密度减低。肿块内可发生囊变或脂类较丰富而密度减低。肿块内可发生囊变或脂类较丰富而密度减低。神经源性肿瘤神经源性肿瘤神经纤维瘤和神经鞘瘤多为圆形，神经节神经纤维瘤和神经鞘瘤多为圆形，神经节性肿瘤呈纵行生长，而分叶者多见于恶性性肿瘤呈纵行生长，而分叶者多见于恶性肿瘤。肿瘤。相邻椎间孔扩大、相邻骨质压迫性改变相邻椎间孔扩大、相邻骨质压迫性改变胸膜下结节和胸腔积液是恶性肿瘤另一表胸膜下结节和胸腔积液是恶性肿瘤另一表现。现。神经源性肿瘤神经源性肿瘤3.3.MRIMRI表现：表现：表现：表现：后纵隔椎旁肿块，类圆、卵圆或分叶状，部分后纵隔
34、椎旁肿块，类圆、卵圆或分叶状，部分后纵隔椎旁肿块，类圆、卵圆或分叶状，部分后纵隔椎旁肿块，类圆、卵圆或分叶状，部分肿瘤可突入椎管内而呈哑铃状表现。相邻椎体可肿瘤可突入椎管内而呈哑铃状表现。相邻椎体可肿瘤可突入椎管内而呈哑铃状表现。相邻椎体可肿瘤可突入椎管内而呈哑铃状表现。相邻椎体可有压迫性改变，椎间孔可扩大。有压迫性改变，椎间孔可扩大。有压迫性改变，椎间孔可扩大。有压迫性改变，椎间孔可扩大。肿块呈长肿块呈长肿块呈长肿块呈长T1T1低信号和长低信号和长低信号和长低信号和长T2T2高信号，若内有囊高信号，若内有囊高信号，若内有囊高信号，若内有囊变，则囊变区为更长变，则囊变区为更长变，则囊变区为更长
35、变，则囊变区为更长T1T1和和和和T2T2信号。信号。信号。信号。肿瘤内也可见无信号钙化灶，但显示效果不及肿瘤内也可见无信号钙化灶，但显示效果不及肿瘤内也可见无信号钙化灶，但显示效果不及肿瘤内也可见无信号钙化灶，但显示效果不及CTCT。神经源性肿瘤神经源性肿瘤注射注射Gd-DTPA后后n n肿瘤实体部分明显强化，提示为神经源性肿瘤肿瘤实体部分明显强化，提示为神经源性肿瘤肿瘤实体部分明显强化，提示为神经源性肿瘤肿瘤实体部分明显强化，提示为神经源性肿瘤n n如并有相邻椎间孔增大，则是诊断有力佐证如并有相邻椎间孔增大，则是诊断有力佐证如并有相邻椎间孔增大，则是诊断有力佐证如并有相邻椎间孔增大，则是诊
36、断有力佐证n n邻近骨压迫性改变，同时并有钙化或骨破坏、邻近骨压迫性改变，同时并有钙化或骨破坏、邻近骨压迫性改变，同时并有钙化或骨破坏、邻近骨压迫性改变，同时并有钙化或骨破坏、胸腔积液或胸膜处结节，则提示为恶性神经源胸腔积液或胸膜处结节，则提示为恶性神经源胸腔积液或胸膜处结节，则提示为恶性神经源胸腔积液或胸膜处结节，则提示为恶性神经源性肿瘤，特别是在儿童。性肿瘤，特别是在儿童。性肿瘤，特别是在儿童。性肿瘤，特别是在儿童。 神神经经源源性性肿肿瘤瘤神神经经源源性性肿肿瘤瘤神经源性肿瘤哑铃征小儿，8个月，神经母细胞瘤鉴别诊断鉴别诊断 需与发生在后纵隔的食管肿物和需与发生在后纵隔的食管肿物和裂孔疝、
37、主动脉瘤、胸椎肿瘤和裂孔疝、主动脉瘤、胸椎肿瘤和脓肿、胸腔异位肾等鉴别。脓肿、胸腔异位肾等鉴别。纵隔支气管囊肿纵隔支气管囊肿病因病理病因病理纵隔支气管囊肿是一种先天性疾病，其形纵隔支气管囊肿是一种先天性疾病，其形成与肺芽的发育障碍有关。发病多在青年成与肺芽的发育障碍有关。发病多在青年或幼年期，男性发病率高于女性。或幼年期，男性发病率高于女性。临床表现临床表现临床上病人无症状，如囊肿较大压迫可有临床上病人无症状，如囊肿较大压迫可有呼吸困难等症状。呼吸困难等症状。纵隔支气管囊肿纵隔支气管囊肿 影像学表现影像学表现影像学表现影像学表现1.1.X X线表现：线表现：线表现：线表现：囊肿呈圆形或卵圆形肿
38、块，多位于中纵隔的上、囊肿呈圆形或卵圆形肿块，多位于中纵隔的上、囊肿呈圆形或卵圆形肿块，多位于中纵隔的上、囊肿呈圆形或卵圆形肿块，多位于中纵隔的上、中部，好发于气管两旁或气管分叉处。中部，好发于气管两旁或气管分叉处。中部，好发于气管两旁或气管分叉处。中部，好发于气管两旁或气管分叉处。密度均匀一致，边缘光滑、整齐。密度均匀一致，边缘光滑、整齐。密度均匀一致，边缘光滑、整齐。密度均匀一致，边缘光滑、整齐。囊肿张力低，贴附于气管部分可变扁。张力高囊肿张力低，贴附于气管部分可变扁。张力高囊肿张力低，贴附于气管部分可变扁。张力高囊肿张力低，贴附于气管部分可变扁。张力高时，气管可受压。偶尔与气管相通，出现
39、气液平时，气管可受压。偶尔与气管相通，出现气液平时，气管可受压。偶尔与气管相通，出现气液平时，气管可受压。偶尔与气管相通，出现气液平面。面。面。面。透视下，随胸腔压力变化可变形。透视下，随胸腔压力变化可变形。透视下，随胸腔压力变化可变形。透视下，随胸腔压力变化可变形。纵隔支气管囊肿纵隔支气管囊肿2.2.CTCT表现：表现：表现：表现：囊肿常位于隆突下区并延伸至纵隔右侧，也可囊肿常位于隆突下区并延伸至纵隔右侧，也可囊肿常位于隆突下区并延伸至纵隔右侧，也可囊肿常位于隆突下区并延伸至纵隔右侧，也可位于气管旁或升主动脉周围。位于气管旁或升主动脉周围。位于气管旁或升主动脉周围。位于气管旁或升主动脉周围。
40、呈单房囊性肿块。密度均一，多呈水样密度，呈单房囊性肿块。密度均一，多呈水样密度，呈单房囊性肿块。密度均一，多呈水样密度，呈单房囊性肿块。密度均一，多呈水样密度，CTCT值值值值0 02020HUHU。某些囊肿内含有较多蛋白质，某些囊肿内含有较多蛋白质，某些囊肿内含有较多蛋白质，某些囊肿内含有较多蛋白质，也可呈均一软组织密度也可呈均一软组织密度也可呈均一软组织密度也可呈均一软组织密度CTCT值达值达值达值达20205050HUHU。边缘边缘边缘边缘光滑，与周围结构分界清楚。光滑，与周围结构分界清楚。光滑，与周围结构分界清楚。光滑，与周围结构分界清楚。增强检查，病变没有强化。对于平扫显示为高增强检
41、查，病变没有强化。对于平扫显示为高增强检查，病变没有强化。对于平扫显示为高增强检查，病变没有强化。对于平扫显示为高密度囊肿，病变无强化有助与其他实体性肿瘤鉴密度囊肿，病变无强化有助与其他实体性肿瘤鉴密度囊肿，病变无强化有助与其他实体性肿瘤鉴密度囊肿，病变无强化有助与其他实体性肿瘤鉴别。别。别。别。纵隔支气管囊肿纵隔支气管囊肿3.3.MRIMRI表现：表现：表现：表现：病变通常邻近气管，边界清楚，边缘光滑。病变通常邻近气管，边界清楚，边缘光滑。病变通常邻近气管，边界清楚，边缘光滑。病变通常邻近气管，边界清楚，边缘光滑。由于囊内粘蛋白含量较高，故呈均匀短由于囊内粘蛋白含量较高，故呈均匀短由于囊内粘
42、蛋白含量较高，故呈均匀短由于囊内粘蛋白含量较高，故呈均匀短 T1T1高高高高信号和长信号和长信号和长信号和长 T2T2高信号。高信号。高信号。高信号。中纵隔气管周围、特别是右侧气管旁囊性肿块，中纵隔气管周围、特别是右侧气管旁囊性肿块，中纵隔气管周围、特别是右侧气管旁囊性肿块，中纵隔气管周围、特别是右侧气管旁囊性肿块，无强化，临床无症状，有助诊断支气管囊肿。无强化，临床无症状，有助诊断支气管囊肿。无强化，临床无症状，有助诊断支气管囊肿。无强化，临床无症状，有助诊断支气管囊肿。 鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断 需与其他纵隔囊性肿物如食管囊肿鉴别。需与其他纵隔囊性肿物如食管囊肿鉴别。需与其他纵隔囊
43、性肿物如食管囊肿鉴别。需与其他纵隔囊性肿物如食管囊肿鉴别。 食管囊肿n n1、食管囊肿也称肠源性囊肿。其起源与支气管囊肿较接近，均来源自胚胎期前肠，但其发病率远较支气管囊肿低。n n2、食管囊肿通常位于食管旁，也可见于食道壁内。本病较多见于婴儿和儿童。n n1、CT显示食道旁圆形的，呈均匀的水样密度，也可表现为软组织密度肿块影但增强后未见强化。n n2、尽管CT或MR能清楚显示囊肿的位置和大小，但同普通X线检查一样，并不能与位于食管旁的支气管囊肿相鉴别。食管源性囊肿心包囊肿心包囊肿心包囊肿（心包囊肿（Pericardialcyst）病因病理病因病理心包囊肿少见，为先天性发育异常心包囊肿少见，为
44、先天性发育异常,在体腔在体腔发育过程中所形成。囊肿通常为单房，内发育过程中所形成。囊肿通常为单房，内壁为单层的间皮细胞，外壁为疏松纤维组壁为单层的间皮细胞，外壁为疏松纤维组织，囊内含澄清的液体。织，囊内含澄清的液体。临床表现临床表现病人通常没有症状，于病人通常没有症状，于X线检查时发现病线检查时发现病变。变。心包囊肿心包囊肿影像学表现影像学表现1.X线表现：线表现：囊肿常发生在心隔角区，右侧多见。囊肿常发生在心隔角区，右侧多见。囊肿呈圆形或椭圆形，密度均匀，边缘囊肿呈圆形或椭圆形，密度均匀，边缘清楚。清楚。侧位上，囊肿靠前、贴近前胸壁。侧位上，囊肿靠前、贴近前胸壁。透视下，胸腔压力变化可致变形
45、。透视下，胸腔压力变化可致变形。心包囊肿心包囊肿2.CT表现：表现：2/3心包囊肿位于右心隔角区，余见于心包囊肿位于右心隔角区，余见于左心膈角、心后等处。左心膈角、心后等处。病变通常与心包相连，但少数带蒂而与病变通常与心包相连，但少数带蒂而与心包无明显连接。心包无明显连接。呈单房囊性肿块，圆形或卵圆形，水样呈单房囊性肿块，圆形或卵圆形，水样密度。壁薄而均一，边缘光滑。大小为密度。壁薄而均一，边缘光滑。大小为216cm，很少钙化。很少钙化。增强检查，病变无强化。增强检查，病变无强化。心包囊肿心包囊肿3.3.MRIMRI表现：表现：表现：表现：心包囊肿通常位于右心膈角区，少数见于左心心包囊肿通常位
46、于右心膈角区，少数见于左心心包囊肿通常位于右心膈角区，少数见于左心心包囊肿通常位于右心膈角区，少数见于左心膈角区或其他部位。膈角区或其他部位。膈角区或其他部位。膈角区或其他部位。病变呈圆形或卵圆形，边缘光滑。病变呈圆形或卵圆形，边缘光滑。病变呈圆形或卵圆形，边缘光滑。病变呈圆形或卵圆形，边缘光滑。浆液性心包囊肿呈长浆液性心包囊肿呈长浆液性心包囊肿呈长浆液性心包囊肿呈长T1T1低信号和长低信号和长低信号和长低信号和长T2T2高信号，高信号，高信号，高信号，但当囊内蛋白含量高时，则为短但当囊内蛋白含量高时，则为短但当囊内蛋白含量高时，则为短但当囊内蛋白含量高时，则为短T1T1高信号。高信号。高信号
47、。高信号。心膈角处，特别是右侧心膈角区单房性水样密度心膈角处，特别是右侧心膈角区单房性水样密度心膈角处，特别是右侧心膈角区单房性水样密度心膈角处，特别是右侧心膈角区单房性水样密度肿块，边缘光滑，可确诊为心包囊肿。肿块，边缘光滑，可确诊为心包囊肿。肿块，边缘光滑，可确诊为心包囊肿。肿块，边缘光滑，可确诊为心包囊肿。 鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断 需与其他纵隔囊性肿物如纵隔支气管囊肿、淋巴需与其他纵隔囊性肿物如纵隔支气管囊肿、淋巴需与其他纵隔囊性肿物如纵隔支气管囊肿、淋巴需与其他纵隔囊性肿物如纵隔支气管囊肿、淋巴囊肿鉴别。囊肿鉴别。囊肿鉴别。囊肿鉴别。 心包囊肿心包囊肿心包囊肿心包囊肿鉴别诊断n n主动脉瘤n n膈疝n n椎旁脓肿
