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1、静脉输液的血管保护静脉输液的血管保护和周围皮肤护理和周围皮肤护理11/09/20241静脉输液的发展史静脉输液的发展史国际：1923年Florence Seibert发现致热原，因此，制成无热原液体，提高了静脉输液的安全性。1940年Alftedshohl等用结晶氨基酸溶液作静脉输液。1945年Bcrnard,Zimmerman应用下肢静脉输营养物质，输入高渗葡萄糖，为从静脉输注高渗液体开辟了途径。1952年Robere Aabenic报告了用锁骨下静脉插管中心静脉输液十年的经验。1957年使用头皮静脉针，为输液后固定针头，方便病人起到积极作用，至今大部分医院仍沿用头皮静脉针。1964年B-D
2、公司用生物原材料制成套管针，在静脉内留置。80年代PICC开始在临床应用。国内70年代制成深静脉留置硅胶导管，用于静脉内高营养。90年代开始使用套管针及留置针。21世纪初开始使用PICC。静脉切开的方法基本被取代。11/09/20242静脉输液并发症静脉输液并发症:21%的外周静脉输液病人都会发生不同的并发症:62% 皮下血肿27% 药物外渗6% 静脉破裂损伤2% 留置管道脱落2% 表浅静脉炎0.5% 静脉渗血0.5% 局部过敏反应 参考文献: Chukhraev AM, Grekov IG.Kursk City Hospital, Kursk, Russia. Local complicat
3、ions of nursing interventions on peripheral veins.J Intraven Nurs. 2000 May-Jun;23(3):167-9.11/09/20243静脉输液引起的静脉炎静脉输液引起的静脉炎导致病人住院时间延长;增加治疗费用;病人满意度下降;医患投诉; 参考文献: Campbell L.Royal Hospitals, Belfast. I.v.-related phlebitis, complications and length of hospital stay: 2. Br J Nurs. 1998 Dec 10-1999 Jan
4、13;7(22):1364-6, 1368-70, 1372-3.11/09/20244 病理改变病理改变 静脉输入各种抗生素或高渗葡萄糖溶液或因机械直接损伤静脉壁，还有长期静脉曲张引起的血淤滞等，而导致静脉血管内膜损害，形成血栓，迅速导致整条浅静脉壁的炎症反应，甚至累及静脉周围组织，并有渗出液，局部表现有疼痛，肿胀和压痛的索条柱，往往伴有全身反应，但多不严重。11/09/20245静脉炎的分级静脉炎的分级 0级 ： 无不良反应；级： 沿静脉途径疼痛5天和/或红肿或水泡；级： 疼痛不能耐受而停药。11/09/20246静脉输液引起静脉炎的原因静脉输液引起静脉炎的原因化化学学性性：药物刺激引起，
5、如靜脉内注射各种刺激性溶液或高渗溶液，像高渗葡萄糖溶液，各种抗生素，烃化剂，有机碘溶液等。机机械械性性：导管持续性输液，可使静脉壁直接损伤或因各种机械冲击原因损伤静脉壁，而出现炎症反应。细菌性细菌性：穿刺部位感染，或留置导管逆行感染。血栓性血栓性：血管内皮损伤导致血栓形成，或输液微粒形成栓子。11/09/20247导致血管内膜损害的药物因素导致血管内膜损害的药物因素pH值值 血液血液pH值为值为7.35-7.45，药物，药物pH值超过此范围都可值超过此范围都可以干扰血管内膜正常代谢和机能；以干扰血管内膜正常代谢和机能；渗透压渗透压 血浆渗透压为血浆渗透压为280-310 mOsm/L；研究证明
6、渗透压研究证明渗透压600mOsm/L的药物可在的药物可在24小时内造成化学性静脉小时内造成化学性静脉炎；炎；11/09/20248药物因素药物输注速度药物输注速度 液流液流血流时，会引起机械性静脉炎，同时会导血流时，会引起机械性静脉炎，同时会导致渗出而造成化学性静脉炎；致渗出而造成化学性静脉炎；外周小静脉 5ml/min手背及前臂静脉 90 ml/min肘部及上臂静脉 100300 ml/min锁骨下静脉 11.5 L/min上腔静脉 22.5 L/min 不容忽略血流变缓的的因素：不容忽略血流变缓的的因素：v偏瘫侧静脉炎发生率高达32%v卧床或术后下肢活动少血流缓慢v局部包扎与滞动11/0
7、9/20249静脉炎的预防一静脉炎的预防一避免化学性静脉炎在允许的前提下，充分稀释输注的药液，缓慢滴注1, 2 ；刺激性药物输注前后，应用生理盐水冲洗冲洗静脉管路3, 4 ；刺激性药物输注前后，应用甾体类药物（如氢考等）滴注滴注5,6 ； 参考文献：1.许燕，赵艳伟.头皮套管针的留置时间及影响因素分析.实用护理杂志，1999，15（12）:3-5.2.药晋江，故牧，张平.静脉留置针与静脉炎.实用护理杂志，1997，13（7）.3.王爱珍.200例老年患者静脉留置针输液的临床应用报告，中国医师杂志，2001，1:254-255.4. Rittenberg.C.N.Gralla.R.J.&Rehm
8、eyer.T.A.(1995)Assessing and managing venous irritation associated with vinorelbine tartrate (NavelbineR).Oncol.News forom 22:707710.5.胡岳棣，李春凌.预防诺维本致周围静脉炎的临床研究.中国肿瘤临床 ，2000年第7期第27卷. 论著6.杨永年，朱宝荣等.肾上腺皮质激素在内科疾病中的应用.见:上海医科大学实用内科学.编辑委员会编.实用内科学.北京:人民卫生出版社,1994,237611/09/202410 管径小于管径小于3.03.0mmmm的血管留置套管针时，
9、的血管留置套管针时，69.9%69.9%的患者置管不超过的患者置管不超过3 3天，有的只保留天，有的只保留1 1天，天，4 4天天内静脉炎的发生率达内静脉炎的发生率达100%100%。为什么留置针保留时间短？为什么留置针保留时间短？11/09/202411静脉炎的预防二静脉炎的预防二避免机械性静脉炎一次性穿刺成功，减少套管针来回转动，以减轻对血管内皮的机械损伤1 ；留置针封管的正确方法/封管液的配置2,3 ；留置管道的材料4 ；参考文献：1.王爱珍.200例老年患者静脉留置针输液的临床应用报告，中国医师杂志，2001，1:254-255.2.饶庆华，王之凤，李宝丽，等.小儿浅静脉留置针临床应用
10、中相关问题研究.护理进修杂志，2000，15（5）:329-330.3.黄丽云，林妙娴，辛连春，等.小儿静脉留置针封管药物与时间的研究.实用护理杂志，1997，13（6）:288.4.中国医学论坛报，200211/09/202412导致血管内膜损害的感染因素预防感染的新观点：预防感染的新观点：实施输液治疗时应使用手套，关注实施输液治疗时应使用手套，关注袖口污染袖口污染；考虑设施最大的无菌屏障（考虑设施最大的无菌屏障（消毒直径消毒直径 8 8cmcm）预防预防感染；感染；不建议不建议应用持续碘剂抑菌；应用持续碘剂抑菌；使用密闭、隔水、使用密闭、隔水、透气透气、能吸收、顺应性好的无、能吸收、顺应性
11、好的无菌菌透明透明敷料；敷料；11/09/202413静脉炎的预防三静脉炎的预防三避免细菌性静脉炎操作者的技术；院内感染；留置针留置时间；留置输液装置/接口污染1；敷料的使用和更换2 ；参考文献:1. 叶红。血管内留置针的感染控制.宜春医专学报，2001，13（1）:115.2. Campbell H, Carrington M.York District Hospital. Peripheral i.v. cannula dressings: advantages and disadvantages. Br J Nurs. 1999 Nov 25-Dec 8;8(21):1420-2, 14
12、24-7.11/09/202414敷料的选择和更换纱布、胶带等不透明的传统敷料不便于观察，易污染，更换频繁（2-24小时更换），已逐渐废弃；透明膜类敷料易观察，密闭性好，1-3天更换一次，逐渐普及；但有报道其局部细菌数值及感染发生率高于纱布类敷料1；新型水胶体透明贴透气性、密闭性、耐湿性均优于上述敷料。 参考文献： 徐润华，陈立等.中华护理学会.静脉输液护理指南2003版.11/09/202415各种输液贴膜的作用对比特点特点纱布纱布/无纺布无纺布/输液贴类输液贴类薄膜类薄膜类（3M）透气薄膜透气薄膜（IV3000）水胶体敷料水胶体敷料 （康惠尔透明贴）（康惠尔透明贴）保持穿刺点无菌状态4小时
13、1-3天1-3天8.5天大分子物质通过程度能不能不能不能水蒸气透过能力完全透过无缓慢透过完全透过氧气透过能力完全透过无缓慢透过完全透过吸收性有无无有自粘性有有 有有粘胶过敏性部分有部分有部分有无预防静脉炎不能不能不能能治疗静脉炎的红肿痛不能不能不能能11/09/202416头皮针 留置针 深静脉置管 PICC 康惠尔透明贴用于静脉输液11/09/202417静脉炎的预防四静脉炎的预防四避免血栓性静脉炎操作环境的净化玻璃安瓿的正确切割正确抽吸药液输液配制针头的选择橡皮胶塞的使用安装输液终端滤器 参考文献： 中国医学论坛报，2002 11/09/202418静脉炎的治疗局封硫酸镁湿敷重新置管中药外
14、敷肝磷脂霜外敷新型敷料康惠尔水胶体透明贴11/09/202419康惠尔透明贴治疗静脉炎应用康惠尔透明贴数小时后，红线消失，疼痛减轻输注凯时后引起局部反应11/09/202420用康惠尔透明贴治疗外周静脉输液引起的静脉炎：红、肿、痛外周静脉输液引起的静脉炎：红、肿、痛治疗前治疗前 治疗后治疗后11/09/202421康惠尔透明贴敷料用于输液导管固定和防治静脉炎 康惠尔透明贴敷料为自粘性水胶体敷料，用于中心/外周静脉导管固定，既保证了紧密、牢固、安全、干燥，又简化了操作程序、降低更换频率；同时可以预防和治疗已发生的静脉炎。与薄膜类敷料、纱布、输液贴、胶带相比，康惠尔透明贴敷料给临床输液护理带来更新
15、的进步和更多的便利。11/09/202422病例病例1 透明贴促进淤血的吸收透明贴促进淤血的吸收11/09/202423病例2 透明贴用于冠造后局部血肿11/09/202424输液外渗所致的伤口输液外渗所致的伤口基本概念：基本概念： 在静脉输液治疗过程中或完成治疗后，由于各种原因的液体外渗，导致局部组织变性坏死所致的软组织缺损，形成输液外渗伤口。11/09/202425输液外渗伤口形成的原因输液外渗伤口形成的原因局部原因局部原因： 血管脆性增加或毛细血管通透性增高、末梢血液回流障碍导致局部药物浓度过高刺激内皮细胞。全身因素全身因素： 血液系统疾病、休克、血管疾病（血管炎、脉管炎、静脉曲张等）、
16、心肺疾病（心功能衰竭、呼吸衰竭等）、高龄、久病卧床、长期输液治疗、极度消瘦、营养不良、肿瘤晚期、自身免疫性疾病等容易发生输液外渗伤口。药物因素药物因素：药物酸碱度刺激：如皂碱类药物药物本身可强烈收缩或扩张血管：如血管活性药物药物本身毒性大：如肿瘤化疗药物药物渗透压高：如各类脱水剂（20%甘露醇、50%葡萄糖等）。环节因素环节因素： 静脉穿刺导致内皮细胞损伤、输液速度快、液体温度低、室内温度低等。11/09/202426输液外渗伤口的特征输液外渗伤口的特征疼痛疼痛肿胀肿胀皮肤组织早期发红，伴或不伴有水疱皮肤组织早期发红，伴或不伴有水疱逐渐变为苍白、褐色或黑色逐渐变为苍白、褐色或黑色组织变性到坏死
17、，形成全层伤口组织变性到坏死，形成全层伤口严重者伴有肌腱、血管外露严重者伴有肌腱、血管外露输液外渗的伤口常常为后置性的！输液外渗的伤口常常为后置性的！11/09/202427输液外渗伤口的处理输液外渗伤口的处理输液外渗的早期处理输液外渗的早期处理（疼痛、肿胀、发红，伴或不伴有水疱）： 原则是止痛消肿促进血液循环。 局部用热疗法（如热水浴、热敷、红外线或远红外线照射）促进血液循环、减少外渗药物对局部组织的刺激，末梢循环差的病人给与保暖措施（室温调控在22-24度，使用加厚的棉袜套和手套等）。抬高患肢，间歇活动。保护肿胀区皮肤免受压力和摩擦力损伤。 使用康惠尔透明贴保护。11/09/202428输
18、液外渗伤口的处理输液外渗伤口的处理坏死伤口（褐色或黑色）的处理：坏死伤口（褐色或黑色）的处理： 处理原则是去除坏死组织。 除了外科清创外，多主张采用自溶清创，即使用水凝胶敷料涂抹于坏死组织区，保湿覆盖或封闭，营造一个湿润环境，软化和溶解坏死组织。同时管理好渗液和保护好周围皮肤，可采用的敷料有：吸收性敷料（藻酸盐敷料、泡沫敷料等）。 11/09/202429输液外渗伤口的处理输液外渗伤口的处理感染伤口的处理：感染伤口的处理： 处理原则是清洁伤口、控制感染。清洁：可采用先双氧水再生理盐水冲洗的方法清洁伤口，然后将坏死组织先软化再去除。控制感染：现代银离子泡沫敷料在抗感染的同时吸收渗液最为理想，更换
19、敷料的时间以渗液渗透外敷料为标准。 11/09/202430输液外渗伤口的处理输液外渗伤口的处理增生期伤口的处理：增生期伤口的处理： 处理原则是保护新生肉芽组织，营造适度湿润环境利于肉芽组织生长和上皮化形成。 建议使用生理盐水温和冲洗伤口，中量以下渗液的伤口采用水胶体糊剂敷料填充，中量以上渗液伤口选择藻酸盐敷料填充。肉芽水肿伤口建议采用高渗盐或藻酸盐敷料、泡沫敷料填充。上皮化伤口建议采用水胶体片状敷料封闭。每3-5日更换一次，或根据渗液量而定。11/09/202431输液外渗伤口的处理输液外渗伤口的处理愈合后保护与随访：愈合后保护与随访： 愈合后3周内避免做张力活动，60天随访后局部无异常可正常活动。 11/09/202432病例可添加讲者自己的实际病例11/09/20243311/09/202434
