《医学专题—正常分娩35887》由会员分享，可在线阅读，更多相关《医学专题—正常分娩35887（49页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、闫敏闫敏 2017年年2月份业务学习月份业务学习正常正常(zhngchng)(zhngchng)分娩分娩第一页，共四十九页。第七章第七章第七章第七章正常分娩正常分娩正常分娩正常分娩 正常分娩定义正常分娩定义(dngy)(dngy)与分类与分类定义：定义：妊娠妊娠妊娠妊娠(rnshn)(rnshn)(rnshn)(rnshn)满满满满28282828周（周（周（周（196196196196天）及以上，天）及以上，天）及以上，天）及以上，胎儿及其附属物从临产开始到全部胎儿及其附属物从临产开始到全部胎儿及其附属物从临产开始到全部胎儿及其附属物从临产开始到全部从母体娩出的过程称为分娩从母体娩出的过程称
2、为分娩从母体娩出的过程称为分娩从母体娩出的过程称为分娩分类分类早早早早 产：产：产：产：28282828周周周周 36 36 36 36周末周末周末周末足月产：足月产：足月产：足月产：37373737周周周周 41 41 41 41周末周末周末周末过期产：满过期产：满过期产：满过期产：满42424242周及以上周及以上周及以上周及以上2 2第二页，共四十九页。第七章第七章第七章第七章正常分娩正常分娩正常分娩正常分娩 分娩分娩(fnmin)(fnmin)动因动因分娩发动原因复杂，公认是多因素综合作用的结果分娩发动原因复杂，公认是多因素综合作用的结果分娩发动原因复杂，公认是多因素综合作用的结果分娩
3、发动原因复杂，公认是多因素综合作用的结果 机械性理论机械性理论机械性理论机械性理论 内分泌控制理论内分泌控制理论内分泌控制理论内分泌控制理论孕妇方面：前列腺素、缩宫素、雌激素与孕激素、内皮孕妇方面：前列腺素、缩宫素、雌激素与孕激素、内皮孕妇方面：前列腺素、缩宫素、雌激素与孕激素、内皮孕妇方面：前列腺素、缩宫素、雌激素与孕激素、内皮素素素素胎儿胎儿胎儿胎儿(ti r)(ti r)(ti r)(ti r)方面：下丘脑方面：下丘脑方面：下丘脑方面：下丘脑- - - -垂体垂体垂体垂体- - - -肾上腺轴及胎盘、肾上腺轴及胎盘、肾上腺轴及胎盘、肾上腺轴及胎盘、羊膜和蜕膜的内分泌活动羊膜和蜕膜的内分泌
4、活动羊膜和蜕膜的内分泌活动羊膜和蜕膜的内分泌活动 神经介质理论神经介质理论神经介质理论神经介质理论分娩分娩分娩分娩(fnmin)(fnmin)动因动因动因动因神经神经神经神经介质介质介质介质机械性机械性机械性机械性内分泌内分泌内分泌内分泌控制控制控制控制3 3第三页，共四十九页。第七章第七章第七章第七章正常分娩正常分娩正常分娩正常分娩 决定决定(judng)(judng)分娩的因素分娩的因素 产力：将胎儿产力：将胎儿产力：将胎儿产力：将胎儿(ti r)(ti r)及其附属物从宫腔内逼出的力量及其附属物从宫腔内逼出的力量及其附属物从宫腔内逼出的力量及其附属物从宫腔内逼出的力量 产道：胎儿娩出的通
5、道产道：胎儿娩出的通道产道：胎儿娩出的通道产道：胎儿娩出的通道 胎儿：胎儿大小、胎位及有无畸形胎儿：胎儿大小、胎位及有无畸形胎儿：胎儿大小、胎位及有无畸形胎儿：胎儿大小、胎位及有无畸形 精神心理因素：分娩是持续而强烈的应激精神心理因素：分娩是持续而强烈的应激精神心理因素：分娩是持续而强烈的应激精神心理因素：分娩是持续而强烈的应激决定分娩决定分娩决定分娩决定分娩(fnmi(fnmin)n)的因素的因素的因素的因素产力产力产力产力精神精神精神精神产道产道产道产道胎儿胎儿胎儿胎儿4 4第四页，共四十九页。第七章第七章第七章第七章正常分娩正常分娩正常分娩正常分娩 产产 力力产力：将胎儿及其附属物从宫腔
6、内产力：将胎儿及其附属物从宫腔内逼出的力量逼出的力量包括包括(boku)(boku)： 子宫收缩力（简称宫缩）子宫收缩力（简称宫缩）子宫收缩力（简称宫缩）子宫收缩力（简称宫缩） 腹壁肌及膈肌收缩力（统称腹压）腹壁肌及膈肌收缩力（统称腹压）腹壁肌及膈肌收缩力（统称腹压）腹壁肌及膈肌收缩力（统称腹压） 肛提肌收缩力肛提肌收缩力肛提肌收缩力肛提肌收缩力5 5第五页，共四十九页。第七章第七章第七章第七章正常分娩正常分娩正常分娩正常分娩 产产 力力子宫收缩力：临产后的主要产力，贯穿于分娩子宫收缩力：临产后的主要产力，贯穿于分娩(fnmin)(fnmin)全过全过程，特点为：程，特点为： 节律性：不随意、
7、有规律的阵发性收缩伴疼痛节律性：不随意、有规律的阵发性收缩伴疼痛节律性：不随意、有规律的阵发性收缩伴疼痛节律性：不随意、有规律的阵发性收缩伴疼痛 对称性：两侧宫角（起搏点）对称性：两侧宫角（起搏点）对称性：两侧宫角（起搏点）对称性：两侧宫角（起搏点）- -宫底中线宫底中线宫底中线宫底中线- -宫体宫体宫体宫体- -宫颈宫颈宫颈宫颈 极性：宫底极性：宫底极性：宫底极性：宫底2 2倍强度于子宫下段倍强度于子宫下段倍强度于子宫下段倍强度于子宫下段 缩复作用：宫腔缩小，宫颈管消失缩复作用：宫腔缩小，宫颈管消失缩复作用：宫腔缩小，宫颈管消失缩复作用：宫腔缩小，宫颈管消失6 6第六页，共四十九页。第七章第
8、七章第七章第七章正常分娩正常分娩正常分娩正常分娩 产产 力力腹壁肌及膈肌收缩力：腹壁肌及膈肌收缩力： 第二产程重要辅助力量，第三产程可迫使第二产程重要辅助力量，第三产程可迫使第二产程重要辅助力量，第三产程可迫使第二产程重要辅助力量，第三产程可迫使(psh)(psh)已剥离的胎盘娩出已剥离的胎盘娩出已剥离的胎盘娩出已剥离的胎盘娩出肛提肌收缩力：肛提肌收缩力： 第二产程协助胎头内旋转、仰伸及娩出，第三产程协助胎盘娩出第二产程协助胎头内旋转、仰伸及娩出，第三产程协助胎盘娩出第二产程协助胎头内旋转、仰伸及娩出，第三产程协助胎盘娩出第二产程协助胎头内旋转、仰伸及娩出，第三产程协助胎盘娩出7 7第七页，共
9、四十九页。第七章第七章第七章第七章正常分娩正常分娩正常分娩正常分娩 子宫子宫(zgng)(zgng)收缩力收缩力 子宫收缩力的节律性：每次阵缩由弱渐强（进行期），维持一定时间（极子宫收缩力的节律性：每次阵缩由弱渐强（进行期），维持一定时间（极子宫收缩力的节律性：每次阵缩由弱渐强（进行期），维持一定时间（极子宫收缩力的节律性：每次阵缩由弱渐强（进行期），维持一定时间（极期），随后由强渐弱（退行期），直至期），随后由强渐弱（退行期），直至期），随后由强渐弱（退行期），直至期），随后由强渐弱（退行期），直至(zhzh)(zhzh)消失进入间歇期消失进入间歇期消失进入间歇期消失进入间歇期8 8第八页，
10、共四十九页。第七章第七章第七章第七章正常分娩正常分娩正常分娩正常分娩 子宫子宫(zgng)(zgng)收缩力收缩力 子宫收缩力的极性：子宫收缩力的极性：子宫收缩力的极性：子宫收缩力的极性：正常宫缩起自两侧正常宫缩起自两侧正常宫缩起自两侧正常宫缩起自两侧(lin c)(lin c)(lin c)(lin c)宫角部宫角部宫角部宫角部（受起搏点控制），以微波形式向宫（受起搏点控制），以微波形式向宫（受起搏点控制），以微波形式向宫（受起搏点控制），以微波形式向宫底中线集中，左右对称，再以底中线集中，左右对称，再以底中线集中，左右对称，再以底中线集中，左右对称，再以2cm/s2cm/s2cm/s2cm
11、/s速度向子宫下段扩散，约需速度向子宫下段扩散，约需速度向子宫下段扩散，约需速度向子宫下段扩散，约需15151515秒均匀秒均匀秒均匀秒均匀协调地扩展整个子宫协调地扩展整个子宫协调地扩展整个子宫协调地扩展整个子宫9 9第九页，共四十九页。第七章第七章第七章第七章正常分娩正常分娩正常分娩正常分娩 产产 道道产道是胎儿娩出的通道产道是胎儿娩出的通道(tngdo)(tngdo)，分为，分为 骨产道（真骨盆）骨产道（真骨盆）骨产道（真骨盆）骨产道（真骨盆） 软产道两部分软产道两部分软产道两部分软产道两部分1010第十页，共四十九页。第七章第七章第七章第七章正常分娩正常分娩正常分娩正常分娩 骨产道骨产道
12、(chndo)(chndo)骨产道的大小、形态和分娩直接相关，分娩过程中几乎无骨产道的大小、形态和分娩直接相关，分娩过程中几乎无变化，重要标志变化，重要标志(biozh)(biozh)包括：包括： 骨盆入口平面骨盆入口平面骨盆入口平面骨盆入口平面 中骨盆平面中骨盆平面中骨盆平面中骨盆平面 骨盆出口平面骨盆出口平面骨盆出口平面骨盆出口平面 骨盆轴与骨盆倾斜度骨盆轴与骨盆倾斜度骨盆轴与骨盆倾斜度骨盆轴与骨盆倾斜度1111第十一页，共四十九页。第七章第七章第七章第七章正常分娩正常分娩正常分娩正常分娩 软产道软产道(chndo)(chndo)软产道是子宫下段、宫颈、阴道和盆底软组织构成的弯曲软产道是子
13、宫下段、宫颈、阴道和盆底软组织构成的弯曲通道通道 子宫下段形成子宫下段形成子宫下段形成子宫下段形成 宫颈的变化宫颈的变化宫颈的变化宫颈的变化(binhu)(binhu) 骨盆底、阴道和会阴的变化骨盆底、阴道和会阴的变化骨盆底、阴道和会阴的变化骨盆底、阴道和会阴的变化1212第十二页，共四十九页。第七章第七章第七章第七章正常分娩正常分娩正常分娩正常分娩 骨盆骨盆(gpn)(gpn)入口平面入口平面 入口前后径（真结合径）：入口前后径（真结合径）：入口前后径（真结合径）：入口前后径（真结合径）：耻骨联合耻骨联合耻骨联合耻骨联合(linh)(linh)(linh)(linh)上缘中点至骶岬上缘正中点
14、上缘中点至骶岬上缘正中点上缘中点至骶岬上缘正中点上缘中点至骶岬上缘正中点的距离，正常值平均的距离，正常值平均的距离，正常值平均的距离，正常值平均11cm11cm11cm11cm 入口横径：入口横径：入口横径：入口横径：左右髂耻缘间的最大距离，正常值平均左右髂耻缘间的最大距离，正常值平均左右髂耻缘间的最大距离，正常值平均左右髂耻缘间的最大距离，正常值平均13cm13cm13cm13cm 入口斜径：入口斜径：入口斜径：入口斜径：骶髂关节至对侧髂耻隆突间的距离，骶髂关节至对侧髂耻隆突间的距离，骶髂关节至对侧髂耻隆突间的距离，骶髂关节至对侧髂耻隆突间的距离，左右各一，正常值平均左右各一，正常值平均左右
15、各一，正常值平均左右各一，正常值平均12.75cm12.75cm12.75cm12.75cm1313第十三页，共四十九页。第七章第七章第七章第七章正常分娩正常分娩正常分娩正常分娩 中骨盆中骨盆(gpn)(gpn)平面平面 中骨盆前后径：中骨盆前后径：中骨盆前后径：中骨盆前后径：耻骨联合耻骨联合耻骨联合耻骨联合(linh)(linh)(linh)(linh)下缘中点通过两侧坐骨棘连线下缘中点通过两侧坐骨棘连线下缘中点通过两侧坐骨棘连线下缘中点通过两侧坐骨棘连线中点至骶骨下端间的距离，正常值平均中点至骶骨下端间的距离，正常值平均中点至骶骨下端间的距离，正常值平均中点至骶骨下端间的距离，正常值平均1
16、1.5cm11.5cm11.5cm11.5cm 中骨盆横径（坐骨棘间径）：中骨盆横径（坐骨棘间径）：中骨盆横径（坐骨棘间径）：中骨盆横径（坐骨棘间径）：两坐骨棘间的距离，正常值平均两坐骨棘间的距离，正常值平均两坐骨棘间的距离，正常值平均两坐骨棘间的距离，正常值平均10cm10cm10cm10cm图图7-47-41414第十四页，共四十九页。第七章第七章第七章第七章正常分娩正常分娩正常分娩正常分娩 骨盆骨盆(gpn)(gpn)出口平面出口平面 出口出口出口出口(ch ku)(ch ku)(ch ku)(ch ku)前后径：前后径：前后径：前后径：耻骨联合下缘至骶尾关节间的距离，正常值平耻骨联合下
17、缘至骶尾关节间的距离，正常值平耻骨联合下缘至骶尾关节间的距离，正常值平耻骨联合下缘至骶尾关节间的距离，正常值平均均均均11.5cm 11.5cm 11.5cm 11.5cm 出口横径（坐骨结节间径）：出口横径（坐骨结节间径）：出口横径（坐骨结节间径）：出口横径（坐骨结节间径）：两坐骨结节末端内缘的距离，正常值平均两坐骨结节末端内缘的距离，正常值平均两坐骨结节末端内缘的距离，正常值平均两坐骨结节末端内缘的距离，正常值平均9cm9cm9cm9cm图图7-57-51515第十五页，共四十九页。第七章第七章第七章第七章正常分娩正常分娩正常分娩正常分娩 骨盆出口骨盆出口(ch ku)(ch ku)平面平
18、面 出口前矢状径：出口前矢状径：出口前矢状径：出口前矢状径：耻骨联合下缘中点至坐骨结节间径中点间的距离，正耻骨联合下缘中点至坐骨结节间径中点间的距离，正耻骨联合下缘中点至坐骨结节间径中点间的距离，正耻骨联合下缘中点至坐骨结节间径中点间的距离，正常值平均常值平均常值平均常值平均6cm 6cm 6cm 6cm 出口后矢状径：出口后矢状径：出口后矢状径：出口后矢状径：骶尾关节至坐骨结节间径中点间的距离，正常骶尾关节至坐骨结节间径中点间的距离，正常骶尾关节至坐骨结节间径中点间的距离，正常骶尾关节至坐骨结节间径中点间的距离，正常值平均值平均值平均值平均8.5cm8.5cm8.5cm8.5cm。若出口横径
19、稍短，而出口横径与出口后矢状径之若出口横径稍短，而出口横径与出口后矢状径之若出口横径稍短，而出口横径与出口后矢状径之若出口横径稍短，而出口横径与出口后矢状径之和和和和15cm15cm15cm15cm时，正常大小时，正常大小时，正常大小时，正常大小(dxio)(dxio)(dxio)(dxio)的胎头可通过后三的胎头可通过后三的胎头可通过后三的胎头可通过后三角区经阴道娩出角区经阴道娩出角区经阴道娩出角区经阴道娩出 1616第十六页，共四十九页。第七章第七章第七章第七章正常分娩正常分娩正常分娩正常分娩 骨盆骨盆(gpn)(gpn)轴与骨盆轴与骨盆(gpn)(gpn)倾斜度倾斜度 骨盆轴（骨盆轴（骨
20、盆轴（骨盆轴（pelvic axispelvic axispelvic axispelvic axis）：）：）：）：连接骨盆各平面中点的假想连接骨盆各平面中点的假想(jixing)(jixing)曲线。此轴上曲线。此轴上段向下向后，中段向下，下段向下向前。分娩时，段向下向后，中段向下，下段向下向前。分娩时，胎儿沿此轴完成一系列分娩机制胎儿沿此轴完成一系列分娩机制 骨盆倾斜度（骨盆倾斜度（骨盆倾斜度（骨盆倾斜度（inclination of pelvisinclination of pelvisinclination of pelvisinclination of pelvis）：）：）：）：
21、妇女站立时，骨盆入口平面与地平面所形成的角度，妇女站立时，骨盆入口平面与地平面所形成的角度，一般为一般为60601717第十七页，共四十九页。第七章第七章第七章第七章正常分娩正常分娩正常分娩正常分娩 子宫子宫(zgng)(zgng)(zgng)(zgng)下段形成下段形成非孕时长约非孕时长约1cm1cm临产临产(ln chn)(ln chn)(ln chn)(ln chn)后长达后长达7 710cm10cm1818第十八页，共四十九页。第七章第七章第七章第七章正常分娩正常分娩正常分娩正常分娩 宫颈宫颈(n jn)(n jn)(n jn)(n jn)的变化的变化宫颈管消失：宫颈管消失：初产妇多是
22、宫颈管先短缩消失，宫口后扩张初产妇多是宫颈管先短缩消失，宫口后扩张经产妇多是宫颈管短缩消失与宫口扩张同时经产妇多是宫颈管短缩消失与宫口扩张同时进行进行(jnxng)(jnxng)宫口扩张：宫口扩张：临产前，初产妇的宫颈外口仅容一指尖，经临产前，初产妇的宫颈外口仅容一指尖，经产妇能容一指产妇能容一指宫口开全时达宫口开全时达10cm10cm1919第十九页，共四十九页。第七章第七章第七章第七章正常分娩正常分娩正常分娩正常分娩 胎儿胎儿(ti r)(ti r)因素因素胎儿大小：胎儿大小： 决定决定(judng)(judng)分娩难易的重要因素之一分娩难易的重要因素之一 胎头颅骨：胎头颅骨： 由两块顶
23、骨、额骨、颞骨及一块枕骨构成。颅骨间缝由两块顶骨、额骨、颞骨及一块枕骨构成。颅骨间缝 隙隙为颅缝，包括矢状缝、冠状缝、人字缝、颞缝、额缝。颅缝交为颅缝，包括矢状缝、冠状缝、人字缝、颞缝、额缝。颅缝交界处较大空隙为囟门，有前囟（大囟门），及后囟（小囟门）界处较大空隙为囟门，有前囟（大囟门），及后囟（小囟门）2020第二十页，共四十九页。第七章第七章第七章第七章正常分娩正常分娩正常分娩正常分娩 胎头径线胎头径线双顶径：双顶径：两侧顶骨隆突间距离，妊娠两侧顶骨隆突间距离，妊娠(rnshn)(rnshn)足月时平均约足月时平均约9.3cm9.3cm枕额径：枕额径：鼻根上方至枕骨隆突间距离，妊娠鼻根上方
24、至枕骨隆突间距离，妊娠足月时平均约足月时平均约11.3cm11.3cm2121第二十一页，共四十九页。第七章第七章第七章第七章正常分娩正常分娩正常分娩正常分娩 胎头径线胎头径线枕下前囟径：枕下前囟径：前囟中央至枕骨隆突下方相连前囟中央至枕骨隆突下方相连(xin (xin lin)lin)处之间距离，妊娠足月时平均处之间距离，妊娠足月时平均约约9.5cm9.5cm枕颏径：枕颏径：颏骨下方中央至后囟顶部间距离，颏骨下方中央至后囟顶部间距离，妊娠足月时平均约妊娠足月时平均约12.5cm12.5cm2222第二十二页，共四十九页。第七章第七章第七章第七章正常分娩正常分娩正常分娩正常分娩 胎儿胎儿(ti
25、 r)(ti r)因素因素 纵产式（头先露或臀先露），胎体纵轴纵产式（头先露或臀先露），胎体纵轴纵产式（头先露或臀先露），胎体纵轴纵产式（头先露或臀先露），胎体纵轴与骨盆轴相一致，容易通过与骨盆轴相一致，容易通过与骨盆轴相一致，容易通过与骨盆轴相一致，容易通过(tnggu)(tnggu)(tnggu)(tnggu)产道产道产道产道头先露头先露臀先露臀先露 横产式：足月活胎不能通过产道横产式：足月活胎不能通过产道横产式：足月活胎不能通过产道横产式：足月活胎不能通过产道肩先露肩先露2323第二十三页，共四十九页。第七章第七章第七章第七章正常分娩正常分娩正常分娩正常分娩 精神精神(jngshn)(j
26、ngshn)心理因素心理因素 分娩是生理现象，又是持久而强烈的应激源分娩是生理现象，又是持久而强烈的应激源分娩是生理现象，又是持久而强烈的应激源分娩是生理现象，又是持久而强烈的应激源 产妇产妇产妇产妇(chnf)(chnf)(chnf)(chnf)情绪改变情绪改变情绪改变情绪改变心率加快、呼吸急促、肺内气体交换不足心率加快、呼吸急促、肺内气体交换不足心率加快、呼吸急促、肺内气体交换不足心率加快、呼吸急促、肺内气体交换不足子宫收缩乏子宫收缩乏子宫收缩乏子宫收缩乏力，产程延长力，产程延长力，产程延长力，产程延长 产妇产妇产妇产妇(chnf)(chnf)(chnf)(chnf)体力消耗过多，神经内分
27、泌发生变化体力消耗过多，神经内分泌发生变化体力消耗过多，神经内分泌发生变化体力消耗过多，神经内分泌发生变化胎儿窘迫胎儿窘迫胎儿窘迫胎儿窘迫 耐心安慰，鼓励孕妇进食耐心安慰，鼓励孕妇进食耐心安慰，鼓励孕妇进食耐心安慰，鼓励孕妇进食 教会孕妇掌握分娩时必要的呼吸技术和躯体放松技术教会孕妇掌握分娩时必要的呼吸技术和躯体放松技术教会孕妇掌握分娩时必要的呼吸技术和躯体放松技术教会孕妇掌握分娩时必要的呼吸技术和躯体放松技术 开展陪伴分娩（开展陪伴分娩（开展陪伴分娩（开展陪伴分娩（DoulaDoulaDoulaDoula制度）制度）制度）制度）2424第二十四页，共四十九页。第七章第七章第七章第七章正常分娩
28、正常分娩正常分娩正常分娩 分娩分娩(fnmin)(fnmin)机制机制胎儿胎儿(ti r)(ti r)先露部随骨盆各平面的先露部随骨盆各平面的不同形态，被动进行的一连串适不同形态，被动进行的一连串适应性转动，以其最小径线通过产应性转动，以其最小径线通过产道的全过程道的全过程2525第二十五页，共四十九页。第七章第七章第七章第七章正常分娩正常分娩正常分娩正常分娩 衔衔 接接内旋转内旋转下下 降降俯俯 屈屈复位复位(f wi)(f wi)及外旋转及外旋转仰仰 伸伸胎身娩出胎身娩出(minch)(minch)2626第二十六页，共四十九页。第七章第七章第七章第七章正常分娩正常分娩正常分娩正常分娩 枕
29、先露枕先露(xin l)(xin l)分娩机制分娩机制 衔接衔接衔接衔接 (engagement) (engagement) (engagement) (engagement) 下降下降下降下降 (descent) (descent) (descent) (descent) 俯屈俯屈俯屈俯屈 (flexion) (flexion) (flexion) (flexion) 内旋转内旋转内旋转内旋转 (internal rotation) (internal rotation) (internal rotation) (internal rotation) 仰伸仰伸仰伸仰伸 (extention)
30、 (extention) (extention) (extention) 复位复位复位复位(restitution)(restitution)(restitution)(restitution)及外旋转及外旋转及外旋转及外旋转(external rotation)(external rotation)(external rotation)(external rotation) 胎儿胎儿胎儿胎儿(ti r)(ti r)(ti r)(ti r)娩出娩出娩出娩出必须指出：分娩机制各动作虽分别必须指出：分娩机制各动作虽分别必须指出：分娩机制各动作虽分别必须指出：分娩机制各动作虽分别(fnbi)(fnb
31、i)(fnbi)(fnbi)介绍，却是连续进行，介绍，却是连续进行，介绍，却是连续进行，介绍，却是连续进行，下降动作始终贯穿于分娩全过程。下降动作始终贯穿于分娩全过程。下降动作始终贯穿于分娩全过程。下降动作始终贯穿于分娩全过程。 2727第二十七页，共四十九页。第七章第七章第七章第七章正常分娩正常分娩正常分娩正常分娩 先兆先兆(xinzho)(xinzho)临产临产出现预示出现预示(ysh)(ysh)(ysh)(ysh)不久将临产的症状不久将临产的症状假临产假临产 (false labor) (false labor) 胎儿下降感（胎儿下降感（lighteninglightening）见红（见
32、红（showshow）2828第二十八页，共四十九页。第七章第七章第七章第七章正常分娩正常分娩正常分娩正常分娩 临产临产(ln chn)(ln chn)的诊断的诊断规律且逐渐增强的子宫收缩，持续规律且逐渐增强的子宫收缩，持续3030秒或以上，间歇秒或以上，间歇5656分钟分钟同时伴进行性宫颈管消失，宫口扩张同时伴进行性宫颈管消失，宫口扩张(kuzhng)(kuzhng)(kuzhng)(kuzhng)和胎先露部下和胎先露部下降降2929第二十九页，共四十九页。第七章第七章第七章第七章正常分娩正常分娩正常分娩正常分娩 总产程及产程分期总产程及产程分期(fn q)(fn q) 总产程（总产程（总产
33、程（总产程（total stage of labortotal stage of labortotal stage of labortotal stage of labor）即分娩全过程。）即分娩全过程。）即分娩全过程。）即分娩全过程。 第一产程第一产程第一产程第一产程 (first stage of labor) (first stage of labor) (first stage of labor) (first stage of labor)： 宫颈扩张期。初产妇宫颈扩张期。初产妇宫颈扩张期。初产妇宫颈扩张期。初产妇1111111112121212小时小时小时小时(xiosh)(xio
34、sh)(xiosh)(xiosh)，经产妇，经产妇，经产妇，经产妇6 6 6 68 8 8 8小时小时小时小时(xiosh)(xiosh)(xiosh)(xiosh)。 第二产程第二产程第二产程第二产程 (second stage of labor) (second stage of labor) (second stage of labor) (second stage of labor)： 胎儿娩出期。初产妇不超过胎儿娩出期。初产妇不超过胎儿娩出期。初产妇不超过胎儿娩出期。初产妇不超过2 2 2 2小时，经产妇不超过小时，经产妇不超过小时，经产妇不超过小时，经产妇不超过1 1 1 1小时。
35、小时。小时。小时。 第三产程第三产程第三产程第三产程 (third stage of labor) (third stage of labor) (third stage of labor) (third stage of labor)： 胎盘娩出期。不超过胎盘娩出期。不超过胎盘娩出期。不超过胎盘娩出期。不超过30303030分钟。分钟。分钟。分钟。3030第三十页，共四十九页。第七章第七章第七章第七章正常分娩正常分娩正常分娩正常分娩 第一第一(dy)(dy)产程临床表现产程临床表现规律宫缩：规律宫缩：产程开始时，出现伴有疼痛的子宫收缩，习称产程开始时，出现伴有疼痛的子宫收缩，习称产程开始时，
36、出现伴有疼痛的子宫收缩，习称产程开始时，出现伴有疼痛的子宫收缩，习称“阵痛阵痛阵痛阵痛”宫口扩张宫口扩张(kuzhng)(kuzhng)(kuzhng)(kuzhng)：临产后规律宫缩的结果临产后规律宫缩的结果临产后规律宫缩的结果临产后规律宫缩的结果3131第三十一页，共四十九页。第七章第七章第七章第七章正常分娩正常分娩正常分娩正常分娩 第一第一(dy)(dy)产程临床表现产程临床表现胎头下降程度：胎头下降程度：决定能否经阴道分娩的重要观察项目决定能否经阴道分娩的重要观察项目胎膜破裂：胎膜破裂：羊膜羊膜(yngm)(yngm)腔内压力增加到一定程度时，前羊水囊胎膜自然破裂，腔内压力增加到一定程
37、度时，前羊水囊胎膜自然破裂，多发生在宫口近开全时多发生在宫口近开全时 3232第三十二页，共四十九页。第七章第七章第七章第七章正常分娩正常分娩正常分娩正常分娩 产程观察产程观察(gunch)(gunch)及处理及处理可采用可采用(ciyng)(ciyng)(ciyng)(ciyng)产程图（产程图（partogrampartogram）观察产程）观察产程3333第三十三页，共四十九页。第七章第七章第七章第七章正常分娩正常分娩正常分娩正常分娩 1.1.子宫子宫(zgng)(zgng)(zgng)(zgng)收缩收缩产程中必须产程中必须(bx)(bx)(bx)(bx)连续定时观察并记录宫缩规律性、
38、持续时连续定时观察并记录宫缩规律性、持续时间、间歇时间，强度。胎儿监护仪描记宫缩曲线是反映宫间、间歇时间，强度。胎儿监护仪描记宫缩曲线是反映宫缩的客观指标缩的客观指标 外监护外监护内监护内监护3434第三十四页，共四十九页。第七章第七章第七章第七章正常分娩正常分娩正常分娩正常分娩 2.2.胎胎 心心胎心监测胎心监测(jin c)(jin c)(jin c)(jin c)是产程中极重要的观察指标是产程中极重要的观察指标听诊器听诊器胎儿监护仪胎儿监护仪3535第三十五页，共四十九页。第七章第七章第七章第七章正常分娩正常分娩正常分娩正常分娩 3.3.宫口扩张宫口扩张(kuzhng)(kuzhng)及
39、胎头下降及胎头下降 宫口扩张曲线宫口扩张曲线宫口扩张曲线宫口扩张曲线（将第一产程分为潜伏期和活跃期）（将第一产程分为潜伏期和活跃期）（将第一产程分为潜伏期和活跃期）（将第一产程分为潜伏期和活跃期）：潜伏期：出现规律宫缩至宫口扩张潜伏期：出现规律宫缩至宫口扩张潜伏期：出现规律宫缩至宫口扩张潜伏期：出现规律宫缩至宫口扩张3cm3cm3cm3cm。平均。平均。平均。平均8 8 8 8小时，最大时限小时，最大时限小时，最大时限小时，最大时限16161616小时小时小时小时活跃期：宫口扩张活跃期：宫口扩张活跃期：宫口扩张活跃期：宫口扩张3cm3cm3cm3cm10cm10cm10cm10cm。需。需。需
40、。需4 4 4 4小时，最大时限为小时，最大时限为小时，最大时限为小时，最大时限为8 8 8 8小时。活跃期又分为小时。活跃期又分为小时。活跃期又分为小时。活跃期又分为3 3 3 3期：期：期：期： 加速期：宫口扩张加速期：宫口扩张加速期：宫口扩张加速期：宫口扩张3cm3cm3cm3cm至至至至4cm4cm4cm4cm，约需，约需，约需，约需1 1 1 1小时小时小时小时30303030分钟；分钟；分钟；分钟； 最大加速期：宫口扩张最大加速期：宫口扩张最大加速期：宫口扩张最大加速期：宫口扩张4cm4cm4cm4cm至至至至9cm9cm9cm9cm，约需，约需，约需，约需2 2 2 2小时；小时
41、；小时；小时； 减速期：宫口扩张减速期：宫口扩张减速期：宫口扩张减速期：宫口扩张9cm9cm9cm9cm至至至至10cm10cm10cm10cm，约需，约需，约需，约需30303030分钟。分钟。分钟。分钟。 胎头下降胎头下降胎头下降胎头下降(xijing)(xijing)(xijing)(xijing)曲线：曲线：曲线：曲线：以胎头颅骨最低点与坐骨棘平面关系标明胎头下降程度以胎头颅骨最低点与坐骨棘平面关系标明胎头下降程度以胎头颅骨最低点与坐骨棘平面关系标明胎头下降程度以胎头颅骨最低点与坐骨棘平面关系标明胎头下降程度3636第三十六页，共四十九页。第七章第七章第七章第七章正常分娩正常分娩正常分
42、娩正常分娩 4.4.其他其他(qt)(qt)(qt)(qt)胎膜破裂：胎膜破裂：立即听胎心，观察羊水性状和流出量同时记录破膜时间立即听胎心，观察羊水性状和流出量同时记录破膜时间立即听胎心，观察羊水性状和流出量同时记录破膜时间立即听胎心，观察羊水性状和流出量同时记录破膜时间 精神安慰精神安慰血压：血压：产程中每隔产程中每隔产程中每隔产程中每隔4 4 4 46 6 6 6小时测量一次小时测量一次小时测量一次小时测量一次饮食与活动：饮食与活动：鼓励孕妇少量多次进食鼓励孕妇少量多次进食鼓励孕妇少量多次进食鼓励孕妇少量多次进食(jnsh)(jnsh)(jnsh)(jnsh)摄入足够水分摄入足够水分摄入足
43、够水分摄入足够水分3737第三十七页，共四十九页。第七章第七章第七章第七章正常分娩正常分娩正常分娩正常分娩 4.4.其他其他(qt)(qt)(qt)(qt)排尿与排便：排尿与排便：鼓励鼓励鼓励鼓励(gl)(gl)(gl)(gl)每每每每2 2 2 24 4 4 4小时排尿一次小时排尿一次小时排尿一次小时排尿一次肛门检查肛门检查阴道检查：阴道检查：适用于肛查不清、宫口扩张及胎头下降程度不明、疑有脐带先适用于肛查不清、宫口扩张及胎头下降程度不明、疑有脐带先适用于肛查不清、宫口扩张及胎头下降程度不明、疑有脐带先适用于肛查不清、宫口扩张及胎头下降程度不明、疑有脐带先露或脐带脱垂、轻度头盆不称经试产露或
44、脐带脱垂、轻度头盆不称经试产露或脐带脱垂、轻度头盆不称经试产露或脐带脱垂、轻度头盆不称经试产4 4 4 4小时产程进展缓慢者小时产程进展缓慢者小时产程进展缓慢者小时产程进展缓慢者3838第三十八页，共四十九页。第七章第七章第七章第七章正常分娩正常分娩正常分娩正常分娩 第二第二(d r)(d r)(d r)(d r)产程临床表现产程临床表现未破膜者人工破膜未破膜者人工破膜产妇产妇(chnf)(chnf)(chnf)(chnf)有排便感，不自主地向下屏气有排便感，不自主地向下屏气胎头拨露胎头拨露胎头着冠胎头着冠胎头、肩和胎体相继娩出胎头、肩和胎体相继娩出3939第三十九页，共四十九页。第七章第七章
45、第七章第七章正常分娩正常分娩正常分娩正常分娩 产程观察产程观察(gunch)(gunch)(gunch)(gunch)及处理及处理 密切监测胎心：密切监测胎心：密切监测胎心：密切监测胎心：每每每每5 5 5 510101010分钟听一次胎心，发现胎心减慢，立即行阴分钟听一次胎心，发现胎心减慢，立即行阴分钟听一次胎心，发现胎心减慢，立即行阴分钟听一次胎心，发现胎心减慢，立即行阴道检查，尽快结束分娩道检查，尽快结束分娩道检查，尽快结束分娩道检查，尽快结束分娩 指导产妇屏气：指导产妇屏气：指导产妇屏气：指导产妇屏气：产妇正确反复的屏气动作，能加速产程进展产妇正确反复的屏气动作，能加速产程进展产妇正确
46、反复的屏气动作，能加速产程进展产妇正确反复的屏气动作，能加速产程进展 接产准备：接产准备：接产准备：接产准备：初产妇宫口开全、经产妇宫口扩张初产妇宫口开全、经产妇宫口扩张初产妇宫口开全、经产妇宫口扩张初产妇宫口开全、经产妇宫口扩张4cm4cm4cm4cm且宫缩规且宫缩规且宫缩规且宫缩规律律律律(gul)(gul)(gul)(gul)有力时，作好接产准备有力时，作好接产准备有力时，作好接产准备有力时，作好接产准备4040第四十页，共四十九页。第七章第七章第七章第七章正常分娩正常分娩正常分娩正常分娩 接接 产产 会阴撕裂诱因：会阴撕裂诱因：会阴撕裂诱因：会阴撕裂诱因：会阴水肿、会阴过紧缺乏弹性、耻
47、骨弓过低、胎会阴水肿、会阴过紧缺乏弹性、耻骨弓过低、胎会阴水肿、会阴过紧缺乏弹性、耻骨弓过低、胎会阴水肿、会阴过紧缺乏弹性、耻骨弓过低、胎儿过大、胎儿娩出过快儿过大、胎儿娩出过快儿过大、胎儿娩出过快儿过大、胎儿娩出过快 接产要领：接产要领：接产要领：接产要领：保护会阴并协助胎头俯屈，让胎头以最小径线（枕下前保护会阴并协助胎头俯屈，让胎头以最小径线（枕下前保护会阴并协助胎头俯屈，让胎头以最小径线（枕下前保护会阴并协助胎头俯屈，让胎头以最小径线（枕下前囟径）在宫缩间歇囟径）在宫缩间歇囟径）在宫缩间歇囟径）在宫缩间歇(jin xi)(jin xi)(jin xi)(jin xi)时缓慢通过阴道口时缓
48、慢通过阴道口时缓慢通过阴道口时缓慢通过阴道口 接产步骤接产步骤接产步骤接产步骤4141第四十一页，共四十九页。第七章第七章第七章第七章正常分娩正常分娩正常分娩正常分娩 会阴会阴(huyn)(huyn)切开切开会阴会阴(huyn)(huyn)切开指征：切开指征： 会阴过紧或胎儿过大，或母儿有病会阴过紧或胎儿过大，或母儿有病理情况急需结束分娩者理情况急需结束分娩者会阴切开术包括：会阴切开术包括： 会阴后会阴后- -侧切开术侧切开术 会阴正中切开术会阴正中切开术4242第四十二页，共四十九页。第七章第七章第七章第七章正常分娩正常分娩正常分娩正常分娩 脐带脐带(qdi)(qdi)绕颈绕颈若脐带绕颈过紧
49、或绕颈若脐带绕颈过紧或绕颈2 2周及以上，应快速周及以上，应快速(kui s)(kui s)(kui s)(kui s)松解脐带松解脐带4343第四十三页，共四十九页。第七章第七章第七章第七章正常分娩正常分娩正常分娩正常分娩 第三第三(d sn)(d sn)产程临床表现产程临床表现胎盘剥离征象：胎盘剥离征象：宫体变硬呈球形，宫底升高达脐上宫体变硬呈球形，宫底升高达脐上宫体变硬呈球形，宫底升高达脐上宫体变硬呈球形，宫底升高达脐上阴道口外露的脐带自行延长阴道口外露的脐带自行延长阴道口外露的脐带自行延长阴道口外露的脐带自行延长阴道少量阴道少量阴道少量阴道少量(sholing)(sholing)(sh
50、oling)(sholing)流血流血流血流血接产者用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段时，宫体接产者用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段时，宫体接产者用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段时，宫体接产者用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段时，宫体上升而外露的脐带不再回缩上升而外露的脐带不再回缩上升而外露的脐带不再回缩上升而外露的脐带不再回缩4444第四十四页，共四十九页。第七章第七章第七章第七章正常分娩正常分娩正常分娩正常分娩 第三第三(d sn)(d sn)产程临床表现产程临床表现根据剥离开始部位根据剥离开始部位(bwi)(bwi)(bwi)(bwi)及排出方式及排出方式分两
51、种：分两种：胎儿面娩出式（胎儿面娩出式（Schultze Schultze mechanismmechanism）：多见，胎盘胎儿面先排）：多见，胎盘胎儿面先排出，随后见少量阴道流血。出，随后见少量阴道流血。母体面娩出式（母体面娩出式（母体面娩出式（母体面娩出式（Duncan mechanismDuncan mechanismDuncan mechanismDuncan mechanism）：少见，胎盘母体面先）：少见，胎盘母体面先）：少见，胎盘母体面先）：少见，胎盘母体面先排出排出排出排出(pi ch)(pi ch)(pi ch)(pi ch)，胎盘排出，胎盘排出，胎盘排出，胎盘排出(pi
52、ch)(pi ch)(pi ch)(pi ch)前先有较多量阴道流血。前先有较多量阴道流血。前先有较多量阴道流血。前先有较多量阴道流血。4545第四十五页，共四十九页。第七章第七章第七章第七章正常分娩正常分娩正常分娩正常分娩 产程观察产程观察(gunch)(gunch)及处理及处理（新生儿处理（新生儿处理（新生儿处理（新生儿处理 ） 清理呼吸道清理呼吸道清理呼吸道清理呼吸道 处理脐带处理脐带处理脐带处理脐带 新生儿阿普加评分（新生儿阿普加评分（新生儿阿普加评分（新生儿阿普加评分（Apgar scoreApgar scoreApgar scoreApgar score）及其意义：）及其意义：）及
53、其意义：）及其意义：一分钟评分反映在宫内的情况；一分钟评分反映在宫内的情况；5 5分钟及以后评分是反映复苏效果，与预后关系分钟及以后评分是反映复苏效果，与预后关系密切密切新生儿阿普加评分以呼吸为基础，皮肤颜色最灵敏，心率是最终消失的指标新生儿阿普加评分以呼吸为基础，皮肤颜色最灵敏，心率是最终消失的指标临床恶化顺序为皮肤颜色临床恶化顺序为皮肤颜色呼吸呼吸肌张力肌张力反射反射心率。复苏有效心率。复苏有效(yuxio)(yuxio)顺序为心率顺序为心率反射反射皮肤颜色皮肤颜色呼吸呼吸肌张力。肌张力恢复越快，预后越好肌张力。肌张力恢复越快，预后越好4646第四十六页，共四十九页。第七章第七章第七章第七
54、章正常分娩正常分娩正常分娩正常分娩 新生儿阿普加评分新生儿阿普加评分(png fn)(png fn)(png fn)(png fn)体征体征0 0分分1 1分分2 2分分每分每分钟钟心率心率呼吸呼吸肌肌张张力力喉反射喉反射皮肤颜色皮肤颜色0 00 0松弛松弛无反射无反射全身苍白全身苍白100100次次浅慢，不浅慢，不规则规则四肢稍屈曲四肢稍屈曲有些动作有些动作躯干红，四肢青紫躯干红，四肢青紫100100次次佳佳四肢屈曲，活四肢屈曲，活动动好好咳嗽，恶心咳嗽，恶心全身粉红全身粉红以出生后一分钟内的心率以出生后一分钟内的心率(xn l)(xn l)、呼吸、肌张力、喉反射及皮肤颜色、呼吸、肌张力、喉
55、反射及皮肤颜色5 5项体征为依据，每项为项体征为依据，每项为0 02 2分分 。8 81010分分属正常新生儿；属正常新生儿；4 47 7分为轻度窒息（青紫窒息）；分为轻度窒息（青紫窒息）；0 03 3分为重度窒息（苍白窒息），缺氧严重需紧急抢救。对缺分为重度窒息（苍白窒息），缺氧严重需紧急抢救。对缺氧较严重的新生儿，应在出生后氧较严重的新生儿，应在出生后5 5分钟、分钟、1010分钟时再次评分，直至连续两次评分均分钟时再次评分，直至连续两次评分均88分。分。4747第四十七页，共四十九页。第七章第七章第七章第七章正常分娩正常分娩正常分娩正常分娩 产程观察产程观察(gunch)(gunch)及
56、处理及处理 协助胎盘娩出协助胎盘娩出协助胎盘娩出协助胎盘娩出 检查胎盘胎膜：检查胎盘胎膜：检查胎盘胎膜：检查胎盘胎膜：若有残留可行徒手入宫腔取出残留组织或大号刮匙清宫若有残留可行徒手入宫腔取出残留组织或大号刮匙清宫若仅有少许胎膜残留，可给予子宫收缩剂待其自然排出若仅有少许胎膜残留，可给予子宫收缩剂待其自然排出 检查软产道检查软产道检查软产道检查软产道 预防产后出血：预防产后出血：预防产后出血：预防产后出血：正常分娩正常分娩(fnmin)(fnmin)出血量多不超过出血量多不超过300ml300ml4848第四十八页，共四十九页。内容(nirng)总结闫敏。妊娠满28周（196天）及以上，胎儿及其附属物从临产开始到全部从母体娩出的过程称为分娩。胎儿方面：下丘脑-垂体-肾上腺轴及胎盘、羊膜和蜕膜的内分泌活动。对称性：两侧宫角（起搏点）-宫底中线-宫体-宫颈。入口前后径（真结合径）：。耻骨联合下缘中点通过两侧坐骨棘连线中点至骶骨下端间的距离，正常值平均11.5cm。分娩是生理现象，又是持久(chji)而强烈的应激源。胎儿监护仪描记宫缩曲线是反映宫缩的客观指标。48第四十九页，共四十九页。
