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1、原发性支气管肺癌l起源于支气管粘膜或腺体，简称肺癌。病因和发病机制l吸烟 烟中的苯并比为重要的致癌物质。被动吸烟也容易得肺癌。l职业致癌因子 石棉、砷化合物、煤油及焦油等。l空气污染 室内污染与室外污染。l电离辐射 如原子弹爆炸释放的中子和射线。l饮食和营养 有调查报告认为缺乏Vit-A易患肺癌。l其他因素 陈旧瘢痕性肺结核、家族易感性、反复病毒或真菌感染。病理和分类按解剖学部位分类l中央型肺癌：发生在段支气管以上部位的癌。鳞。3/4。l周围型肺癌：发生在段支气管以下部位的癌。腺。1/4。中央型l发生在段支气管至主支气管者,占3/4,多见于Squamous cell carcinoma , S
2、mall cell carcinoma周围型l发生在段支气管及其分支以下者,1/4, Adenocarcinoma l鳞状上皮细胞癌（鳞癌） 多见于老年、吸烟男性。以中央型肺癌为多见。相对预后较好。l腺癌 多见于女性，与吸烟关系不大。转移较早，易引起胸腔积液。l小细胞未分化癌（小细胞癌） 平均年龄最轻，恶性程度最高，侵袭力最强，转移最早，预后最差。包括燕麦细胞型、中间细胞型、复合燕麦细胞型。但对放、化疗最敏感。l大细胞未分化癌（大细胞癌） 较少见。恶性程度较小细胞癌轻。分巨细胞癌和透明细胞癌。手术机会相对较多。l其他临床表现l由原发肿瘤引起的症状咳嗽：刺激性干咳，高调金属音。合并感染时痰粘稠黄
3、白。咯血：由侵袭血管所引起。 喘鸣：由阻塞所引起。胸闷、气急：由压迫所引起。发热：主要由代谢废物吸收所引起。 消瘦至恶液质：为综合因素所引起。由肿瘤扩展引起的症状胸痛呼吸困难咽下困难声音嘶哑上腔静脉压迫综合症Horner综合症l由肿瘤转移引起的症状肺癌可转移至中枢神经系统肺癌可转移至全身骨骼肺癌可转移至肝脏肺癌可转移至淋巴结l肺癌的肺外表现（副癌综合症）肥大性肺性骨关节病：多见于鳞癌。 分泌促性激素：可见于大细胞肺癌。分泌促肾上腺皮质激素样物：可引起Cushing综合症。小细胞癌多见。分泌抗利尿激素：引起SIADHS。神经肌肉综合症：多见于小细胞癌。高钙血症：多见于鳞癌。类癌综合症：多见于小细
4、胞癌及腺癌辅助检查胸部X线检查胸部CT检查胸部MRI检查单光子发射计算机断层显像（SPECT）正电子发射计算机体层显像（PET）痰脱落细胞检查纤支镜检查纵隔镜检查经胸壁细针穿刺活检胸腔镜检查开胸肺活检其他细胞或病理检查l诊断：根据临床表现、影像学特点及纤支镜所见可做出诊断。应提高对肺癌的早期诊断：提高对肺癌的警惕性，加强对肺外表现的认识。对持续两周的呼吸道症状及时做X线胸片检查。对肺部阴影，包括所谓炎症样阴影，经治疗后无明显吸收，应及时做活检等检查。右上叶肺癌引起肺不张（下缘呈S状）左下叶肺癌未分化癌（后前位）左下叶肺癌未分化癌（侧位）左下肺后段腺癌显示胸膜凹陷征和空泡征左下叶癌性空洞（内有液
5、平）鉴别诊断肺结核肺结核球：大小23mm；周围有卫星病灶；空洞的特点等。肺门淋巴结结核：要与中央性肺癌相鉴别。急性粟粒型肺结核：应与弥漫性肺泡癌相鉴别。l肺炎：应与癌性阻塞性肺炎相鉴别。l肺脓肿：应与癌性空洞继发感染相鉴别。l结核性渗出性胸膜炎：应与恶性胸水相鉴别。临床分期肺癌的国际TNM分期标准：肺癌TNM的定义：lT: TX 隐性癌。在支气管肺分泌物中找到癌细胞，但在X线和支气管镜检查未发现癌肿。l T0 无原发性癌的证据。l TIS 原位癌。lT1 癌肿最大直径3cm，周围为肺组织或脏层胸膜。在支气管镜检未证实向叶支气管近端侵犯。lT2 癌肿最大直径在3cm以上，侵犯脏层胸膜；或任何大小
6、的癌肿向肺门区扩展伴随肺不张或阻塞性肺炎，但其范围未达全肺；或支气管镜检查证实侵犯主支气管，但距隆突2cm以上。lT3 任何大小癌肿已直接侵犯胸壁（包括肺上沟肿瘤）、膈肌或纵隔胸膜、壁层心包；或伴随肺不张或阻塞性肺炎，但其范围达全肺；或在支气管镜下肿瘤侵犯主支气管，并与隆突相距不到2cm，但未侵犯隆突。lT4 任何大小的肿瘤侵及纵隔、心脏、大血管、气管、食道、锥体、隆突；或伴有恶性胸腔积液。N:NX 无法证实区域性淋巴结的转移情况。lN0 未发现有区域性淋巴结转移。lN1 支气管周围和（或）同侧肺门淋巴结转移或由原发癌肿直接侵犯。lN2 有同侧纵隔淋巴结及（或）隆突下淋巴转移或受侵。lN3 对
7、侧纵隔、对侧肺门、同侧或对侧前斜角肌或锁骨上淋巴结转移。M:MX 无法证实是否有远处转移。lM0 未发现远处转移。lM1 有远处转移 注明转移器官名称。肺癌的治疗非小细胞肺癌的治疗：-a期采用以手术为主的综合治疗，b放疗为主的综合治疗，期化疗为主。小细胞肺癌的治疗原则：以化疗为主，辅以手术和/或放疗。l手术治疗：鳞癌获得的机会较多。l化疗：原则。小细胞肺癌效果较好；期非小细胞肺癌用得较多。l放疗：分根治性和姑息性。小细胞肺癌效果较好。禁忌症。l局部治疗：如：介入治疗。l生物缓解调解剂。l中医药治疗。l预后：取决于早期诊断、早期治疗。l预防：主要是戒烟和减少吸入气体污染，定期普查。肺癌的临床分期
8、：肺癌的临床分期：隐性癌 TX N0 M0 0期 TIS N0 M0 期 T1N0 M0 T2N0 M0 期 T1N1 M0 T2N1 M0 a期 T1N2 M0 T2N2 M0 T3 N0-2 M0 b期 T1-4 N3 M0 T4 N0-2 M0 期 TX-4 N0-3 M1 Horner综合征肺门不规则肿块 肺不张下缘倒S影中央型肺癌中央型肺癌周围型肺癌周围型肺癌孤立性圆形块影 厚壁偏心空洞肺泡癌肺泡癌 右肺上叶中心型肺癌：右肺上叶中心型肺癌：右肺上叶支气管其始部见一不规则软组织右肺上叶支气管其始部见一不规则软组织块影，病灶边缘毛糙，右主支气管腔狭窄。块影，病灶边缘毛糙，右主支气管腔狭窄。右肺下叶中心型肺癌：右肺门下方见一不规则软组织块右肺下叶中心型肺癌：右肺门下方见一不规则软组织块影，病灶边缘毛糙，右胸腔见少量积液。影，病灶边缘毛糙，右胸腔见少量积液。周围型肺癌周围型肺癌l谢谢！谢谢！
