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1、LOGO医务人员职业暴露防护医务人员职业暴露防护2017年年乡村村医医生生规范化培范化培训漳州市第五医院漳州市第五医院漳州市第五医院漳州市第五医院院感科院感科院感科院感科 20172017年年年年1010月月月月2525日日日日主要内容主要内容1 1、认识职业暴露、认识职业暴露2 2、标准预防、标准预防3 3、职业暴露处理流程、职业暴露处理流程4 4、正确使用防护用品、正确使用防护用品5 5、不同传播路径疾病的隔离与预防、不同传播路径疾病的隔离与预防何为职业暴露何为职业暴露u医务人员职业暴露，是指医务人员在医务人员职业暴露，是指医务人员在从事诊疗、护理活动过程中接触有毒、从事诊疗、护理活动过程
2、中接触有毒、有害物质，或传染病病原体，从而损有害物质，或传染病病原体，从而损害健康或危及生命的一类职业暴露。害健康或危及生命的一类职业暴露。人员：人员：医务人员以及有关工作人员医务人员以及有关工作人员情景：情景：在从事医疗活动及相关工作中在从事医疗活动及相关工作中途径途径：针头刺破皮肤、吸入具有感染性的气针头刺破皮肤、吸入具有感染性的气溶胶、直接接触了感染性物质。溶胶、直接接触了感染性物质。什么是医院感染职业暴露？什么是医院感染职业暴露？什么是医院感染职业暴露？什么是医院感染职业暴露？职业暴露职业暴露u医院职业有害因素：医院职业有害因素：一、物理因素：一、物理因素：X线、紫外线、噪声、高温等线
3、、紫外线、噪声、高温等，（放射科，各科室紫外线灯）。（放射科，各科室紫外线灯）。二、化学因素：二、化学因素：戊二醛（侵泡内镜），甲醛、戊二醛（侵泡内镜），甲醛、二甲苯（病理科），肿瘤化疗药物（肿瘤科）。二甲苯（病理科），肿瘤化疗药物（肿瘤科）。三、生物因素：三、生物因素：血源性疾病职业暴露（乙肝、血源性疾病职业暴露（乙肝、丙肝、艾滋、梅毒）。丙肝、艾滋、梅毒）。 大多数的职业暴露是不至于引起感染的，引起大多数的职业暴露是不至于引起感染的，引起感染的因素包括：感染的因素包括：针刺伤后是否引起血源性传播疾病的感针刺伤后是否引起血源性传播疾病的感染还与针头种类及受伤时是否戴手套密切相关。染还与针头种
4、类及受伤时是否戴手套密切相关。同一直径的静脉穿刺针比缝合针可携带更多的同一直径的静脉穿刺针比缝合针可携带更多的血液，针头越粗、刺入深度增加或直接刺入动血液，针头越粗、刺入深度增加或直接刺入动静脉则感染的机会增加。静脉则感染的机会增加。含病毒高的含病毒高的血液和体液依次是：血液和体液依次是： 血液、精液、阴道分泌物、羊水等血液、精液、阴道分泌物、羊水等含病毒低的含病毒低的血液和体液依次是：血液和体液依次是： 尿液、粪便、汗液、泪液、母乳尿液、粪便、汗液、泪液、母乳 不同体液病毒含量：不同体液病毒含量：不同体液病毒含量：不同体液病毒含量：u有研究表明，有研究表明，医务人员感染乙肝病毒医务人员感染乙
5、肝病毒的的机率比普通人群高机率比普通人群高2倍倍3倍。倍。u更精确的数据来自美国疾病预防控制更精确的数据来自美国疾病预防控制中心对美国医疗机构疾病检测的统计中心对美国医疗机构疾病检测的统计结果：结果：u概念：概念：针对医院所有患者和医务人员采取的一组预防针对医院所有患者和医务人员采取的一组预防针对医院所有患者和医务人员采取的一组预防针对医院所有患者和医务人员采取的一组预防感染措施。感染措施。感染措施。感染措施。包括包括手卫生手卫生，根据预期可能的暴露选用根据预期可能的暴露选用手套、手套、隔离衣、口罩、护目镜或防护面屏隔离衣、口罩、护目镜或防护面屏，以及以及安全注射安全注射。也也包括穿戴合适的防
6、护用品、处理患者环境中污染包括穿戴合适的防护用品、处理患者环境中污染的物品的物品与医疗器械。与医疗器械。u原则：原则：将患者的血液、体液、分泌物（不包括汗液）、将患者的血液、体液、分泌物（不包括汗液）、将患者的血液、体液、分泌物（不包括汗液）、将患者的血液、体液、分泌物（不包括汗液）、非完整皮肤和黏膜均视为可能含有感染性因子非完整皮肤和黏膜均视为可能含有感染性因子非完整皮肤和黏膜均视为可能含有感染性因子非完整皮肤和黏膜均视为可能含有感染性因子 标准预防标准预防u特点：特点：既要防止血源性疾病的传播，也要防止非既要防止血源性疾病的传播，也要防止非既要防止血源性疾病的传播，也要防止非既要防止血源性
7、疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播；血源性疾病的传播；血源性疾病的传播；血源性疾病的传播；强调强调强调强调双向防护双向防护双向防护双向防护，既要预防疾病由患者传至，既要预防疾病由患者传至，既要预防疾病由患者传至，既要预防疾病由患者传至医务人员，又要防止疾病从医务人员传给医务人员，又要防止疾病从医务人员传给医务人员，又要防止疾病从医务人员传给医务人员，又要防止疾病从医务人员传给患者；患者；患者；患者；根据疾病的传播途径，采取接触、空气、根据疾病的传播途径，采取接触、空气、根据疾病的传播途径，采取接触、空气、根据疾病的传播途径，采取接触、空气、飞沫隔离措施。飞沫隔离措施。飞沫隔离措施。飞沫隔离
8、措施。n n基本防护（一级防护）：基本防护（一级防护）：n n防护对象：在医疗机构中从事诊疗活动防护对象：在医疗机构中从事诊疗活动的所有医务人员。的所有医务人员。n n着装要求：工作服、工作帽、医用口罩、着装要求：工作服、工作帽、医用口罩、工作鞋。工作鞋。 分分级防防护u加强防护（二级防护）：加强防护（二级防护）：u防护对象：防护对象：进行体液或可疑污染物操作的医护人员；进行体液或可疑污染物操作的医护人员；传染病流行期的发热门诊的工作人员；传染病流行期的发热门诊的工作人员；SARS病区的工作人员；病区的工作人员；转运疑似或临床诊断传染病的医护人员和司机。转运疑似或临床诊断传染病的医护人员和司机
9、。分分级防防护分级防护分级防护u着装要求：在基本防护的基础上，可按危着装要求：在基本防护的基础上，可按危险程度使用以下防护用品；险程度使用以下防护用品；u隔离衣：进入传染病区时，进行有创操作隔离衣：进入传染病区时，进行有创操作和可能被病人的体液及其他污染物污染的操作；和可能被病人的体液及其他污染物污染的操作；u防护镜：可能被病人体液或其他污染物喷溅的操防护镜：可能被病人体液或其他污染物喷溅的操作时；作时；u外科口罩：进入传染病区时；外科口罩：进入传染病区时；u手套：操作人员皮肤破损手套：操作人员皮肤破损或或接触体液、破损皮肤接触体液、破损皮肤黏膜的操作时；黏膜的操作时；u面罩：有可能被病人的体
10、液喷溅时。面罩：有可能被病人的体液喷溅时。分级防护分级防护u严密防护（三级防护）：严密防护（三级防护）：u防护对象：进行有创操作如给防护对象：进行有创操作如给SARS病人病人进行气管插管、切开吸痰等操作和做传染进行气管插管、切开吸痰等操作和做传染病尸解的医务人员。病尸解的医务人员。u要求：在加强防护的基础上，应使用面罩要求：在加强防护的基础上，应使用面罩医医 务务 人人 员员 职职 业业 暴暴 露露 特特 点点 v 工作环境特殊（病原微生物中）工作环境特殊（病原微生物中）v 工作对象特殊工作对象特殊v 遭受职业伤害的机会和频率高遭受职业伤害的机会和频率高v 自我防护意识淡薄自我防护意识淡薄v
11、缺乏相应的保护措施与制度缺乏相应的保护措施与制度职业暴露常见原因职业暴露常见原因u违反操作规范违反操作规范u疲劳注意力不集中疲劳注意力不集中u缺乏自我防护知识和技能缺乏自我防护知识和技能u操作技术问题操作技术问题u工作中发生意外工作中发生意外执行安全注射执行安全注射预防血液传播病原体感染的最佳方法预防血液传播病原体感染的最佳方法安全操作方法安全操作方法安全针具安全针具屏障预防屏障预防l不建议剪切、打破、弯曲锐器不建议剪切、打破、弯曲锐器l不应回套污染的锐器不应回套污染的锐器n单手重新盖帽技术n让自己和他人远离锐器的尖端l始终保持你的双手在锐器后面始终保持你的双手在锐器后面避免针刺伤的方法避免针
12、刺伤的方法使用一些设备而不是用手去固定正在缝合的皮肤使用一些设备而不是用手去固定正在缝合的皮肤不应直接用手传递器械不应直接用手传递器械戴大小合适的手套戴大小合适的手套让你的手指远离旋转的设备让你的手指远离旋转的设备手术中预防针刺伤操作技巧手术中预防针刺伤操作技巧安全型套管针使用安全型套管针使用安全型套管针使用安全型套管针使用v严格垃圾分类管理，对利器采用严格垃圾分类管理，对利器采用“不毁形不毁形”原则原则v使用后的污染锐器立即丢弃，不得放在桌面上使用后的污染锐器立即丢弃，不得放在桌面上v应直接放入锐器盒中，正确分离针头应直接放入锐器盒中，正确分离针头v锐器盒不能超过锐器盒不能超过3/4，注意加
13、盖，注意加盖v注意不要将锐器混入被服、敷料中注意不要将锐器混入被服、敷料中安全处理锐器安全处理锐器防护用品的种类防护用品的种类u口罩：保护口口罩：保护口/鼻鼻u护目镜（眼罩）：护目镜（眼罩）：保护双眼u手套：手套：保护双手u隔离衣隔离衣/防护服防护服/防水围裙：保护皮肤和防水围裙：保护皮肤和/或衣或衣服鞋套服鞋套u面罩：保护脸、口、鼻和双眼面罩：保护脸、口、鼻和双眼u帽子帽子、胶鞋、鞋套、胶鞋、鞋套防护用品的使用原则防护用品的使用原则u防护用品符合国家标准防护用品符合国家标准u在有效期内使用在有效期内使用u正确使用正确使用口罩口罩纱布纱布/ /棉纱口罩棉纱口罩（我院已停用）（我院已停用）一次性
14、外科口罩一次性外科口罩（行业标准（行业标准YY0469-2004/2011YY0469-2004/2011）医用防护口罩医用防护口罩（例：（例：N95N95口罩）口罩）34中山感控口罩常见错误使用方法口罩常见错误使用方法口罩常见错误使用方法口罩常见错误使用方法口罩的质量和正确佩戴远比数量重要37眼罩与面罩眼罩与面罩眼罩眼罩 面罩面罩38防止液体喷溅眼结膜39手套手套橡胶手套橡胶手套（清洁（清洁/ /无菌、有粉无菌、有粉/ /无粉）无粉）其他手套其他手套（薄膜、隔热、家政（薄膜、隔热、家政）手套的使用手套的使用 u当接触或可能当接触或可能接触血液、体液接触血液、体液或其他潜在传染性物或其他潜在传
15、染性物质、黏膜和非完整皮肤时，应戴手套。质、黏膜和非完整皮肤时，应戴手套。u医疗操作中应使用医疗操作中应使用一次性手套一次性手套，接触病人无菌部位，接触病人无菌部位时使用时使用无菌手套无菌手套，接触黏膜（除非是另有说明）或，接触黏膜（除非是另有说明）或不需无菌手套的护理或诊断性操作时只需要戴一般不需无菌手套的护理或诊断性操作时只需要戴一般性的性的检查手套检查手套。u戴着手套从同一个病人身上的戴着手套从同一个病人身上的污染部位移到清洁部污染部位移到清洁部位时位时要更换手套，接触污染部位后再要更换手套，接触污染部位后再接触清洁部位接触清洁部位或周围环境前或周围环境前要更换手套。要更换手套。40u护
16、理病人后要脱下手套，护理护理病人后要脱下手套，护理不同的病人不同的病人时时要更换手套。要更换手套。u一次性手套一次性手套不能重复使用不能重复使用。撕裂或刺破时要。撕裂或刺破时要立即更换。立即更换。u使用手套不能替代手部清洁使用手套不能替代手部清洁不论洗手或不论洗手或擦手擦手， 脱手套后应洗手或对手消毒。脱手套后应洗手或对手消毒。手套的使用手套的使用 41隔离衣隔离衣/ /防护服防护服/ /防水围裙防水围裙隔离衣隔离衣隔离衣隔离衣防护服防护服手术衣手术衣隔离衣隔离衣防水围裙防水围裙42其他其他PPEPPE432024/9/10正确防护而不是过度防护正确防护而不是过度防护44不同传播路径疾病的隔离
17、不同传播路径疾病的隔离与预防与预防不同传播路径疾病的隔离与预防不同传播路径疾病的隔离与预防不同传播路径疾病的隔离与预防不同传播路径疾病的隔离与预防不同传播路径疾病的隔离与预防不同传播路径疾病的隔离与预防不同传播路径疾病的隔离与预防不同传播路径疾病的隔离与预防不同传播路径疾病的隔离与预防不同传播路径疾病的隔离与预防不同传播路径疾病的隔离与预防不同传播路径疾病的隔离与预防不同传播路径疾病的隔离与预防不同传播路径疾病的隔离与预防不同传播路径疾病的隔离与预防不同传播路径疾病的隔离与预防不同传播路径疾病的隔离与预防不同传播路径疾病的隔离与预防不同传播路径疾病的隔离与预防不同传播路径疾病的隔离与预防呼吸道
18、传染病二级防护呼吸道传染病二级防护u适用于严重的呼吸道传染病适用于严重的呼吸道传染病nSARSn禽流感禽流感nMERSn埃博拉埃博拉穿防护用品一般顺序穿防护用品一般顺序步骤步骤1：戴口罩，捏紧鼻夹，气密性检：戴口罩，捏紧鼻夹，气密性检查。查。步骤步骤2：戴帽子。：戴帽子。步骤步骤3：脱鞋，穿防护服。：脱鞋，穿防护服。步骤步骤4：戴上防护眼镜。：戴上防护眼镜。步骤步骤5：穿上鞋套或胶鞋。：穿上鞋套或胶鞋。步骤步骤6：戴上手套，将手套套在防护服：戴上手套，将手套套在防护服袖口外面。袖口外面。个人防护用品穿戴流程个人防护用品穿戴流程脱防护用品一般顺序（脱防护用品一般顺序（1-4）步骤步骤1：摘下防护
19、镜，放入消毒液中。：摘下防护镜，放入消毒液中。步骤步骤2：解防护服。：解防护服。步骤步骤3：摘掉手套，一次性手套应将里：摘掉手套，一次性手套应将里面朝外，放入黄色塑料袋中，橡胶手套面朝外，放入黄色塑料袋中，橡胶手套放入消毒液中。放入消毒液中。步骤步骤4：脱掉防护服，将里面朝外，放：脱掉防护服，将里面朝外，放入黄色塑料袋中中。入黄色塑料袋中中。脱防护用品一般顺序（脱防护用品一般顺序（5-6）步骤步骤5：脱下鞋套或胶鞋，将鞋套里面：脱下鞋套或胶鞋，将鞋套里面朝外，放入黄色塑料袋中，将胶鞋放入朝外，放入黄色塑料袋中，将胶鞋放入消毒液中。消毒液中。步骤步骤6：将手指反掏进帽子，将帽子轻：将手指反掏进帽子，将帽子轻轻摘下，里面朝外，放入黄色塑料袋中轻摘下，里面朝外，放入黄色塑料袋中或污衣袋中。或污衣袋中。脱防护用品一般顺序（脱防护用品一般顺序（7-8）步骤步骤7：摘口罩，放入黄色塑料袋中，：摘口罩，放入黄色塑料袋中，注意双手不接触面部或身体其他部位。注意双手不接触面部或身体其他部位。步骤步骤8：洗手、消毒。：洗手、消毒。步骤可不一致，只要操作者不被污染，步骤可不一致，只要操作者不被污染，合理即可合理即可个人防护用品脱卸流程个人防护用品脱卸流程连体式防护服穿脱流程连体式防护服穿脱流程护目镜或防护面罩戴脱流程护目镜或防护面罩戴脱流程谢谢！谢谢！
