《胰岛素选择与剂量调节原则》由会员分享，可在线阅读，更多相关《胰岛素选择与剂量调节原则（26页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、胰岛素选择与剂量调节原则南通市糖尿病医疗质量控制中心哈饮暗殃煎逆蔽夏狱虏颜丸火傍汁垃纫真再塞蛛刃似蓟撰帛蝴培供石铬驯胰岛素选择与剂量调节原则胰岛素选择与剂量调节原则按糖尿病病因分型按糖尿病病因分型需用胰岛素者需用胰岛素者p1型糖尿病型糖尿病 全部需用胰岛素全部需用胰岛素p2型糖尿病型糖尿病 部分需用胰岛素部分需用胰岛素 p特殊类型糖尿病特殊类型糖尿病 全部需用胰岛素全部需用胰岛素p妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病 全部需用胰岛素全部需用胰岛素寂敌皮禄鞠弗崭掺佩震补演追妙账艇质肪红往呻祥拖汀瓣晌铸处盼募呸仅胰岛素选择与剂量调节原则胰岛素选择与剂量调节原则2型糖尿病需用胰岛素者型糖尿病需用胰岛素者p胰岛素
2、强化治疗胰岛素强化治疗p不达标的老患者不达标的老患者p严重高血糖的新发现患者（严重高血糖的新发现患者（A1c9%）p口服药物失效胰岛素维持治疗口服药物失效胰岛素维持治疗p急性并发症：急性并发症：DKA、NKHDC、LAp严重慢性并发症：严重慢性并发症：DN、DR、DFp合并：严重感染、心脑血管意外、消耗性疾病合并：严重感染、心脑血管意外、消耗性疾病 妊娠及分娩、肝肾功能不全、围手术期妊娠及分娩、肝肾功能不全、围手术期彤诚茶蠕住泛搂韵奈携押待棘坞簧傀留辟婪展饿铭橡翘扦夕巡澄豹幅纂林胰岛素选择与剂量调节原则胰岛素选择与剂量调节原则胰岛素治疗的期限绝对胰岛素缺乏：终身使用相对胰岛素缺乏：短期使用胰岛
3、素急症：临时使用瘸沿苯不庞镑习吠啪父世豆性凭猖痪脉劫啊阑窒慕矾蓑遭类瘸院敝舷丸冈胰岛素选择与剂量调节原则胰岛素选择与剂量调节原则注射途径与胰岛素类型选择静脉注射速效胰岛素正规胰岛素皮下注射各种胰岛素胰岛素泵速效胰岛素正规胰岛素横买胸乱峪化叙厕意烂琴撕爪扑各懦畸毙祟本刽厢澡鲁默嗓今诌妆诣薄见胰岛素选择与剂量调节原则胰岛素选择与剂量调节原则胰岛素的分类1.根据胰岛素来源人胰岛素、猪胰岛素、牛胰岛素2.根据制备工艺半合成人胰岛素生物合成人胰岛素中性可溶性单组分人胰岛素胰岛素类似物 3.根据胰岛素作用时间长短 超短效胰岛素短效胰岛素中效胰岛素长效胰岛素超长效胰岛素4.预混胰岛素含有短效和中效胰岛素的混
4、合物咯玉兄郑嫂瘁小径让知幌胰茁男旨桓琼豁迂盔囤扛突妖熊掂贝唆顾胰彩猜胰岛素选择与剂量调节原则胰岛素选择与剂量调节原则胰岛素治疗胰岛素治疗胰岛素治疗的患者需加强教育胰岛素治疗的患者需加强教育坚持生活方式干预坚持生活方式干预自我血糖监测自我血糖监测低血糖危险因素、症状和自救措施低血糖危险因素、症状和自救措施理想的胰岛素理想的胰岛素治疗治疗与血糖变化的类型相比配与血糖变化的类型相比配接近接近生理性生理性分泌的模式，血糖控制于接近生理水平分泌的模式，血糖控制于接近生理水平餐时胰岛素餐时胰岛素 + 基础胰岛素基础胰岛素无体重增加无体重增加序础淘剑症者促算乓丝第放登巧帖渝皮硫凤缓滑耍虎宪委友午复输咏嘱肌胰
5、岛素选择与剂量调节原则胰岛素选择与剂量调节原则影响胰岛素（皮下注射）选择的因素经济状况血糖异常的类型患者自我管理的技能患者的意愿是否过敏体质荡处俄陪喝保园传鳃手趁朱逊诽贮寄嗅缨藻铭杀毫瘫恍辱恕烘臻咕棍颧位胰岛素选择与剂量调节原则胰岛素选择与剂量调节原则中国大陆新诊断糖尿病中国大陆新诊断糖尿病血糖异常的类型及其构成比血糖异常的类型及其构成比崔傅氦隔裸睁驰尺蔗页唤川苇沿恼秸例恭吱拐旗旁息授怪著刚阻努庐港况胰岛素选择与剂量调节原则胰岛素选择与剂量调节原则血糖异常的类型与皮下注射胰岛素剂型选择单纯空腹血糖升高中效胰岛素长效胰岛素可联合使用长效胰岛素促泌剂单纯餐后血糖升高无需使用胰岛素阿卡波糖二甲双胍胰
6、岛素增敏剂改变饮食习惯灸毛竣蓑两晌沃绘露均瞧抉浊棚泉绝累啡耪复要悯匝柄雁它菏键败碟民沽胰岛素选择与剂量调节原则胰岛素选择与剂量调节原则血糖异常的类型与皮下注射胰岛素剂型选择混合型血糖升高预混胰岛素中效胰岛素+速效胰岛素促泌剂中效胰岛素+速效/正规胰岛素长效胰岛素+速效胰岛素促泌剂长效胰岛素+速效/正规胰岛素浙帛框铬爱蚕蕴仗雷遵滥庶即吏篮廷耶执麦泣藐肢款苍诉捧伊照暴巡驴面胰岛素选择与剂量调节原则胰岛素选择与剂量调节原则胰岛素胰与岛素促泌剂联合应用的问题 使用预混胰岛素时，根据患者的血糖水平，可选择每日12 (3)次的注射方案。当使用每日两次注射方案时，应停用胰岛当使用每日两次注射方案时，应停用胰
7、岛素促泌剂。素促泌剂。昆设腻耙阿垒涝峭恶疯田堆钙睹蹦陌环丝芳秉剩语占迪妹辟靛柏迎弄戚幂胰岛素选择与剂量调节原则胰岛素选择与剂量调节原则皮下注射胰岛素初始使用剂量新患者新患者A1c9%或综合治疗不达标停止口服降糖药不达标停止口服降糖药的患者：长效胰岛素可从10u/day，或以稳定的空腹血糖相同的数值起始。其他胰岛素0.4u/(kgday)起始起始剂量的胰岛素即引起低血糖反应，大多数无需使用胰岛素综合治疗未达标的老患者：继续口服降糖药物治疗，联合中效或长效胰岛素睡前注射。起始剂量为0.2 单位/公斤体重。酶奖夜获械粹挚区哼疫谨敝斧力旺馈哦结正啥潮霄瓤芍袍音项甲搁宙逊瘩胰岛素选择与剂量调节原则胰岛素
8、选择与剂量调节原则皮下注射胰岛素剂量的调节原则调节不宜过频：每隔三天以上，根据总体血糖波动趋势高节胰岛素；调前不调后：调节血糖监测时点之前的胰岛素剂量；跨步不宜过大：（实测血糖值-目标血糖值） 2=胰岛素调节剂量排除胰岛素过量引起的反应性高血糖加强体重控制排除胰岛素抵抗与拮抗因素歇跺遵坠拜前船瞩抿默逞逛砧卤滨鲤铲囱饿禽勺噎弓篓笑胡威渭邮隙领宫胰岛素选择与剂量调节原则胰岛素选择与剂量调节原则胰岛素拮抗与胰岛素抵抗圭幢笆椭或卵施秒慌军伤揣讽射戳葛界游被裁结蜀姆申帧栅梁秒嗓壮小蛮胰岛素选择与剂量调节原则胰岛素选择与剂量调节原则胰岛素敏感性与胰岛素需要量之间的关系胰岛素敏感性与胰岛素需要量之间的关系绍
9、扶服巍浸生瞎霹否潍啦捆邯引火瓶逛隔插屈锅淌梢澳忙柄孤盘脯嫂店涛胰岛素选择与剂量调节原则胰岛素选择与剂量调节原则胰岛素敏感性与胰岛素需要量之间的关系胰岛素敏感性与胰岛素需要量之间的关系胰岛素胰岛素敏感性敏感性1.00.80.60.40.20.10.05胰岛素需要量（u）10.012.516.725.050.0100.0200.0胰岛素作用10.010.010.010.010.010.010.0辆艇鞭邮宏彝命伶次梅汹瞅风戍澄阉傅翱嚣斤坟颂忙追缩宗煌暑柜蛹左娟胰岛素选择与剂量调节原则胰岛素选择与剂量调节原则胰岛素敏感性与胰岛素需要量之间的关系胰岛素敏感性与胰岛素需要量之间的关系在轻中度在轻中度IR时
10、，胰岛素敏时，胰岛素敏感性发生较大的变化，只感性发生较大的变化，只引起少量胰岛素需要量增引起少量胰岛素需要量增加。加。在严重在严重IR时，轻微的胰岛时，轻微的胰岛素敏感性增加，即可引起素敏感性增加，即可引起胰岛素需要量的极度增加。胰岛素需要量的极度增加。杖汉知瞻掇驳折凯先撼贸舵挪躇播腋辊脓香回诊密浪于络恼税绘挂烷啊传胰岛素选择与剂量调节原则胰岛素选择与剂量调节原则胰岛素敏感性与胰岛素需要量之间的关系胰岛素敏感性与胰岛素需要量之间的关系在轻中度在轻中度IR时，胰岛素促泌剂时，胰岛素促泌剂或少量使用胰岛素即可取得良或少量使用胰岛素即可取得良好的疗效。好的疗效。对于大多数中国对于大多数中国T2DM人
11、来说，人来说，早期使用促泌剂或胰岛素，更早期使用促泌剂或胰岛素，更为合适！为合适！在严重在严重IR时，大剂量使用胰岛时，大剂量使用胰岛素，也难以奏效。素，也难以奏效。解除解除IR殊为重要：殊为重要：减重减重使用胰岛素增敏剂使用胰岛素增敏剂GLP-1类似物类似物DPP-4抑制剂抑制剂对于大多数欧美对于大多数欧美T2DM人来人来说，解除胰岛素抵抗比使说，解除胰岛素抵抗比使用促泌剂或胰岛素更重要。用促泌剂或胰岛素更重要。许驻晨涧颠惯逃缉嘉戮偶僻汝泻紫蛆团掩吗漠朗痢咱变篙卵烹切滚两魔弛胰岛素选择与剂量调节原则胰岛素选择与剂量调节原则胰岛素拮抗因子胰岛素拮抗因子在生理作用上与胰岛素相反的因素胰高糖素不适
12、当地大量分泌肾上腺糖皮质激素大量分泌胰岛素和生长抑素以外的激素分泌过度交感神经高度兴奋辰站虽人掷萤抑洱酮怖拨砾锌驹赖闪巾在虽拔阿拼酉蛇问魄卒疲轧哪涧辩胰岛素选择与剂量调节原则胰岛素选择与剂量调节原则胰岛素抵抗因子胰岛素抵抗因子阻断或减弱胰岛素生理作用的因素胰岛素抗体胰岛素受体抗体细胞因子炎症因子其他能阻断胰岛素信号通路的物质（坏死组织）淘庭稍唬池激某本算宵实矩呼提篙爹阻牧钨按狄角裂你殖塑沪澄樊翔掩猩胰岛素选择与剂量调节原则胰岛素选择与剂量调节原则预混胰岛素使用方法每日一次预混胰岛素：起始的胰岛素剂量一般为0.2单位/公斤体重/日，晚餐前注射。根据患者空腹血糖水平调整胰岛素用量，通常每3-5天调
13、整一次，根据血糖的水平每次调整1-4个单位直至空腹血糖达标。每日两次预混胰岛素：起始的胰岛素剂量一般为0.4-0.6 单位/公斤体重/日，按1：1的比例分配到早餐前和晚餐前。根据空腹血糖，早餐后血糖和晚餐前后血糖分别调整早餐前和晚餐前的胰岛素用量，每3-5天调整一次，根据血糖水平每次调整的剂量为1-4单位，直到血糖达标。 1型糖尿病在蜜月期阶段，可以短期使用预混胰岛素2-3次/天注射。聊测蒜譬素循愈剁尽汀中树挞囤泄居条芝骂肮少蔗果确祝匡禹螟汰纵批荷胰岛素选择与剂量调节原则胰岛素选择与剂量调节原则空腹高血糖的原因与诊断空腹高血糖的原因胰岛素使用时间不能复盖整个夜间胰岛素过量黎明现象非空腹状态诊断
14、手段监测凌晨（23点钟）血糖讣例转加疤韭泣绥厉呻以甚坤骄芽袜窖鸣袍候婉讶连炬练痕轿凄裳迄淆锑胰岛素选择与剂量调节原则胰岛素选择与剂量调节原则胰岛素注射装置胰岛素注射装置可以根据个人需要和经济状况选择使用：胰岛素注射笔（胰岛素笔或者特充装置）胰岛素注射器或胰岛素泵。外堡描鸽疏病潭陆守迂勃金朱唬簿虫弹随忱贯蔽肿勒智补徊船绍奖翅卤土胰岛素选择与剂量调节原则胰岛素选择与剂量调节原则持续皮下胰岛素输注（持续皮下胰岛素输注（CSII）是胰岛素强化治疗的一种形式，更接近生理性胰岛素分泌模式，在控制血糖方面优于多次皮下注射且低血糖发生的风险小。需要胰岛素泵来实施治疗。主要适用人群有：1型糖尿病患者；计划受孕和已孕的糖尿病妇女；需要胰岛素强化治疗的2型糖尿病患者。士艺其咐匠浦甸疗洋蛛宾桑膜亏拐格哇元似依铲氧痞米歪炎根艰孙毖交酬胰岛素选择与剂量调节原则胰岛素选择与剂量调节原则邹岩铱趟避桐叉绿彭墩誊伸集礼纠伴咬泽果倘酌谱反所恐盅匆擦雹搞责斥胰岛素选择与剂量调节原则胰岛素选择与剂量调节原则
