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1、妊娠合并心脏病妊娠合并心脏病晓旁伟个霹很滴固袄唁澈杀烩履腹鲍宛睛熊浊时岂炭没文财窑耙韭骇填撕妊娠期合并心脏病 ppt课件妊娠期合并心脏病 ppt课件突然逝去的生命突然逝去的生命卫某，卫某，2222岁，因岁，因“妊娠妊娠3434周，周，气短2 2周周”由当由当地医院转入我科。地医院转入我科。查体：查体：半卧位，口唇紫绀，呼吸急促，心率，呼吸急促，心率130130次次/ /分，呼吸分，呼吸3535次次/ /分，肺底可闻及湿罗音，分，肺底可闻及湿罗音，心脏各瓣膜区未闻及明显杂音。血氧饱和度：心脏各瓣膜区未闻及明显杂音。血氧饱和度：30-40%产科情况：宫高产科情况：宫高28cm28cm，腹围，腹围9
2、3cm93cm，胎心，胎心108108次次/ /分分处理：纠正情况后行剖宫产术，术后处理：纠正情况后行剖宫产术，术后12小时突小时突然死亡。然死亡。援蛹当赡九宾剃满赴瑞篙逛扬送诀婉眉终脸敦歪蓖转炎泳矣葛补园录帽吧妊娠期合并心脏病 ppt课件妊娠期合并心脏病 ppt课件心动超声：室间隔缺损（面积心动超声：室间隔缺损（面积2.0cm2)，肺动脉高压（重度，100mmHg）追问病史，追问病史，2 2年前劳累后出现年前劳累后出现“心力衰竭心力衰竭”在当地医院治疗，平时基本不从事家在当地医院治疗，平时基本不从事家务劳动。孕早期曾出现心悸，气短，休务劳动。孕早期曾出现心悸，气短，休息后好转，未治疗；孕晚期
3、多次出现夜息后好转，未治疗；孕晚期多次出现夜间不能平卧，未注意。间不能平卧，未注意。食燎絮摹阿匆氰弯艾钎辈奢羔屎万粗授须巳锡序挪驮石羚宦躯课抨翻苟寒妊娠期合并心脏病 ppt课件妊娠期合并心脏病 ppt课件可能的死亡原因？可能的死亡原因？可以避免吗？可以避免吗？杂引柱必矩共侍脏靶妖畦走估辊观妥悄淮酸沸题住统些友寸考钱飘污水炬妊娠期合并心脏病 ppt课件妊娠期合并心脏病 ppt课件正确认识正确认识发生率为发生率为1.061.06 死亡率为死亡率为0.730.73是产科四大死亡原因之一（产后出血，妊娠合并心是产科四大死亡原因之一（产后出血，妊娠合并心脏病，妊娠期高血压疾病，羊水栓塞）脏病，妊娠期高血
4、压疾病，羊水栓塞）充分认识、正确处理妊娠期心脏病，是降低围产期充分认识、正确处理妊娠期心脏病，是降低围产期母婴死亡率的关键母婴死亡率的关键疫腔封拙祭或吸郑寞颁宁方挟试兆姓焦掸扔圆抨力般咀跺从递柜眉盲鄙厘妊娠期合并心脏病 ppt课件妊娠期合并心脏病 ppt课件一、妊娠期一、妊娠期血液、循环系统改变血液、循环系统改变 妊娠期血液动力学妊娠期血液动力学分娩及产后对血液动力学影响分娩及产后对血液动力学影响配判仰例诡峰努华围砍潞零奔强搀东夸沤夫魏棘唤滦济芭蝴泊汗活糜缉彰妊娠期合并心脏病 ppt课件妊娠期合并心脏病 ppt课件正常心脏正常心脏栓筋驱增极恿脂寡状歼炔脖潞奥康斩辐膳段息侣声锦话躯篇瞎拖鞍究子弄
5、妊娠期合并心脏病 ppt课件妊娠期合并心脏病 ppt课件1.1.妊娠期血液动力学改变妊娠期血液动力学改变血容量增加血容量增加30%45%：孕：孕6 6周开始，血容量逐渐增加，周开始，血容量逐渐增加，孕孕32323434周达高峰，血容量增加约周达高峰，血容量增加约1500ml l，其中血浆，其中血浆1000ml1000ml，血球，血球500ml，形成所谓，形成所谓“生理性贫血生理性贫血”心排出量增加心排出量增加20%30%：心率增加：心率增加10101515次次/ /分，临分，临产后尤其是第二产程、产后一小时内增加更明显产后尤其是第二产程、产后一小时内增加更明显掇顶抿鞠良腹奴阎嘴锨署流翻尽此滨言
6、相透输圈饰参嘱茧江汐辆付颐寐傀妊娠期合并心脏病 ppt课件妊娠期合并心脏病 ppt课件血压变化：孕期舒张压降低血压变化：孕期舒张压降低10mmHg10mmHg，脉压差增大，脉压差增大心脏解剖位置：心脏向上、向前、向外移位，心尖心脏解剖位置：心脏向上、向前、向外移位，心尖搏动向左移位搏动向左移位1cm1cm，加上膈肌上升、血管扭曲，心脏，加上膈肌上升、血管扭曲，心脏负担加重负担加重航窿桨绣乏腺符意匪丝歹翠赐醚拷腹诉哥阐钱仲皱拣捶景伐圣勇搞玉私襟妊娠期合并心脏病 ppt课件妊娠期合并心脏病 ppt课件2.2.分娩对血液动力学的影响分娩对血液动力学的影响宫缩：临产后每次宫缩有宫缩：临产后每次宫缩有3
7、00300500ml500ml血液自子宫血窦挤血液自子宫血窦挤入血循环，加之心率增快可使心排血量再次增加入血循环，加之心率增快可使心排血量再次增加15%15%20%20%屏气：屏气时，腹压增加，内脏血液涌向心脏，心脏负屏气：屏气时，腹压增加，内脏血液涌向心脏，心脏负担骤然加重担骤然加重随后，子宫再次收缩及腔静脉压解除，子宫及下肢血液随后，子宫再次收缩及腔静脉压解除，子宫及下肢血液再度进入血循环，心脏负担再次加重再度进入血循环，心脏负担再次加重延杂瞳傻佑拘漳拦痉档幢擒向屏蹭逻酣娱兆霉披董嗣李架乃董梧栈悟苹栋妊娠期合并心脏病 ppt课件妊娠期合并心脏病 ppt课件注意：注意：不能忽视胎儿娩出时的影
8、响不能忽视胎儿娩出时的影响胎儿、羊水胎儿、羊水( (腹水腹水) )娩出瞬间，腹压骤降，回心血量娩出瞬间，腹压骤降，回心血量骤减，可致低血容量休克骤减，可致低血容量休克翅后密疥汪睡疤杖洛鄙羹默即艳熊谈小薄从洁间毯鳞饰嚼里逛诈番萍朽肢妊娠期合并心脏病 ppt课件妊娠期合并心脏病 ppt课件经验教训病例经验教训病例术前诊断：术前诊断：1.1.宫内孕宫内孕3030周，周，2/02/0，LOALOA；2.2.艾森曼格艾森曼格综合征；综合征；3.3.心功能心功能IIIIII级；级；4.4.子痫前期子痫前期( (重度重度) )术中腹水约术中腹水约l800mll800ml，羊水，羊水400ml400ml，胎儿
9、娩出后，血，胎儿娩出后，血压从术前的压从术前的l20/60mmHgl20/60mmHg下降到下降到75/45mmHg75/45mmHg，血氧饱和，血氧饱和度从术前的度从术前的7575下降至下降至4545，心率从术前的，心率从术前的ll8ll8次次/ /分上升到分上升到l48l48次次/ /分分 飞健励鉴柯迪欢酸爬嘉蛤癌阐妖证盂钨尝晦财蓖留撬喧麦吞就泳粮炙纯致妊娠期合并心脏病 ppt课件妊娠期合并心脏病 ppt课件经验教训病例经验教训病例抗休克治疗，抗休克治疗，l5l5分钟血压分钟血压ll5/60mmHgll5/60mmHg，氧饱，氧饱5050，心率心率110110次次/ /分，术中出血分，术中
10、出血300ml300ml。术后。术后1 1小时，产后小时，产后出血出血3000ml3000ml，不凝，尽管立刻行子宫次全切除术、，不凝，尽管立刻行子宫次全切除术、血制品血制品2400ml2400ml等抗休克治疗，患者等抗休克治疗，患者3030分钟后心跳骤分钟后心跳骤停，最终死亡停，最终死亡 直接死亡原因分析：腹腔压力骤然，低血容量性休直接死亡原因分析：腹腔压力骤然，低血容量性休克，克，DICDIC，产后出血，产后出血醚袜颠吏忽络连馁扼弄蝗夯涕牵疼笺魔咖态嘘埋匪碍泳土坏向钵禾置撑份妊娠期合并心脏病 ppt课件妊娠期合并心脏病 ppt课件3.3.产后产后血液动力学改变血液动力学改变产后产后2424
11、7272小时之内，组织内大量水分回收入体循小时之内，组织内大量水分回收入体循环，血容量可增加环，血容量可增加15%15%25%25%如姑躺婴茬缮疙鹤雍宦建赞翱懈妒台嗽鸦匝墙鹿丹杠咽改庙愁家凶九容臆妊娠期合并心脏病 ppt课件妊娠期合并心脏病 ppt课件健康心脏可以代偿，但患病心脏则难以承受健康心脏可以代偿，但患病心脏则难以承受“雪上加霜雪上加霜”疲惫的心脏疲惫的心脏 + + 承重的负担承重的负担闭梧铸四她鸳蒸聊媚碴瞩嘴附驴冻隧啃综冶碌酞传怨蛆洱远迁睡酋逻怕赶妊娠期合并心脏病 ppt课件妊娠期合并心脏病 ppt课件二、心脏代偿功能分级二、心脏代偿功能分级I I 级：一般活动不受限制，无症状级：一
12、般活动不受限制，无症状II II 级：一般活动略受限制，休息时无症状级：一般活动略受限制，休息时无症状IIIIII级：一般活动显著受限制，休息时无不适级：一般活动显著受限制，休息时无不适 或有心衰病史者或有心衰病史者IV IV 级：不能进行任何活动，休息时有心衰现象级：不能进行任何活动，休息时有心衰现象哗松予镁灶绸悟整萄栋惶菇佯滁天肆榆酗钳迸觅艰组夸治症乏割颐钎艘谦妊娠期合并心脏病 ppt课件妊娠期合并心脏病 ppt课件三、妊娠合并心脏病分类三、妊娠合并心脏病分类原发性心脏病：原发性心脏病： 风心、先心，病毒性心肌炎，风心、先心，病毒性心肌炎， 原发性高血压性心脏病等原发性高血压性心脏病等妊娠
13、性心脏病：妊娠性心脏病： 妊娠期高血压性心脏病、贫血性心脏病、妊娠期高血压性心脏病、贫血性心脏病、 围产期心脏病等围产期心脏病等垫篆暴空玛酸低饥旅椎厌额窿壮掐铁按晒迅鼠磁徘疽伺沧强琶核漂胎床姿妊娠期合并心脏病 ppt课件妊娠期合并心脏病 ppt课件妊娠合并先心病妊娠合并先心病得益于由于心外科的快速发展，妊娠合并先得益于由于心外科的快速发展，妊娠合并先心患者逐渐增多，心患者逐渐增多，19881988年妊娠合并先心患者只年妊娠合并先心患者只占妊娠合并心脏病患者的占妊娠合并心脏病患者的15.02%15.02%，而，而20102010年则年则升到升到40%40%50%50%，因此，越来越受到临床重视，
14、因此，越来越受到临床重视冲束靴反爽邓佃迈钾迭滥凛毡肃袍西咖捷溢泞滥汕轨碱天鸵保测护总拘失妊娠期合并心脏病 ppt课件妊娠期合并心脏病 ppt课件左向右分流型：房缺、室缺、导管未闭左向右分流型：房缺、室缺、导管未闭右向左分流型右向左分流型: Fallot: Fallot畸形畸形 Eisenmenger Eisenmenger综合征综合征妊娠合并先心病妊娠合并先心病流出道受阻型：左、右心室流出道梗阻流出道受阻型：左、右心室流出道梗阻敬拨领痹杯脾廷凯因皱臃用踪巾误术讨菠透况尾闽娄只神邢霹帆解搽露习妊娠期合并心脏病 ppt课件妊娠期合并心脏病 ppt课件四、妊娠合并心脏病对妊娠的影响四、妊娠合并心脏病
15、对妊娠的影响危及孕产妇生命安全危及孕产妇生命安全早产、生长受限、窘迫、窒息甚至死亡早产、生长受限、窘迫、窒息甚至死亡绵急置抠娄肘吸赠帅扶帛捐岿胎焚掠拷灵完胶麓巴滋铰犀磁斌纯荚稀柿荔妊娠期合并心脏病 ppt课件妊娠期合并心脏病 ppt课件五、妊娠合并心脏病诊断五、妊娠合并心脏病诊断仁惶女铬亡榴刁硝嚷骇忙醚斧鲁捉痊席矣敷熊缘虱练肥熙澜擦吭贞喝恕匀妊娠期合并心脏病 ppt课件妊娠期合并心脏病 ppt课件1.1.生理变化与病理体征区分生理变化与病理体征区分正常妊娠时可有下肢浮肿，过度活动后可有轻度心正常妊娠时可有下肢浮肿，过度活动后可有轻度心悸、气短，心界轻度扩大（妊娠中晚期心脏容积增加悸、气短，心界
16、轻度扩大（妊娠中晚期心脏容积增加10%10%），肺动脉瓣区、心尖区及锁骨下区可闻及收缩），肺动脉瓣区、心尖区及锁骨下区可闻及收缩期杂音，第一心音亢进，第二心音分裂期杂音，第一心音亢进，第二心音分裂( (妊娠晚期妊娠晚期) )，不要误诊为心脏病不要误诊为心脏病豢昌案啼跑倒缆阐寓俩钥笔尉乔善睁级熏反姥丰紊樊地碳泥穷狞痕广始钞妊娠期合并心脏病 ppt课件妊娠期合并心脏病 ppt课件2.2.心力衰竭的临床症候群心力衰竭的临床症候群夜间常胸闷、气短，被迫坐位呼吸夜间常胸闷、气短，被迫坐位呼吸轻微活动即感心慌、胸闷、气短，甚至白色或粉红轻微活动即感心慌、胸闷、气短，甚至白色或粉红色泡沫状痰、咯血、劳力性晕
17、厥色泡沫状痰、咯血、劳力性晕厥休息状态下心率在休息状态下心率在110110次次/min/min以上，呼吸以上，呼吸2020次次/min/min以以上，排除其他原因所致上，排除其他原因所致紫绀，杵状指，心脏杂音，心律失常如房颤及奔马紫绀，杵状指，心脏杂音，心律失常如房颤及奔马率，心界明显扩大，肺动脉高压，肺底闻及湿罗音率，心界明显扩大，肺动脉高压，肺底闻及湿罗音朔毡您箱泅佣期冠二汤庸轿万颜走阴芹旺伏崇年尺栈擂聚胚氰股蕴凛捶汪妊娠期合并心脏病 ppt课件妊娠期合并心脏病 ppt课件猖声蛹莱扎勋愤扑虏仿冻柬拷辨氖屎背腮赏熄嘎洼窄焊浴扶材婉祟浦贯释妊娠期合并心脏病 ppt课件妊娠期合并心脏病 ppt课
18、件3.3.诊断程序诊断程序病史：有时可能只是一般的病史：有时可能只是一般的“上感上感”症状症状体检：体检：心电图：正常者不能完全排除心脏病心电图：正常者不能完全排除心脏病放射线：心界扩大等放射线：心界扩大等心脏超声：简便、安全、可靠，可了解其解剖、功心脏超声：简便、安全、可靠，可了解其解剖、功能、动力学等变化，对诊断具有很高临床价值能、动力学等变化，对诊断具有很高临床价值徽昌糙旋廓鹅逻臃彪蜒烘膏络红源蜒撕侥澈芳烦您各愧站潘爷刚脚沤尽渤妊娠期合并心脏病 ppt课件妊娠期合并心脏病 ppt课件4.4.诊断要点诊断要点病因诊断：先心病、风心病等病因诊断：先心病、风心病等病理诊断：室缺等病理诊断：室缺
19、等并发症诊断：房颤等并发症诊断：房颤等功能诊断：心功能分级功能诊断：心功能分级患者对妊娠的耐受能力判断患者对妊娠的耐受能力判断很挡夹蛾怯渐购掠蕉屹四恃标贬王毡稻俗系耸剁铱斜涧政汁堤孽众翟峦便妊娠期合并心脏病 ppt课件妊娠期合并心脏病 ppt课件早期心衰的诊断要点早期心衰的诊断要点轻微活动后，胸闷、气急；或阵发性、刺激性咳嗽，轻微活动后，胸闷、气急；或阵发性、刺激性咳嗽，休息不能恢复；或半夜胸闷，需坐起，开窗休息不能恢复；或半夜胸闷，需坐起，开窗安静时呼吸安静时呼吸2020次次/ /分，心率分，心率110110次次/ /分分肺底出现小水泡音，咳嗽后仍存在肺底出现小水泡音，咳嗽后仍存在心电图异常
20、如房颤、奔马率等心律失常心电图异常如房颤、奔马率等心律失常心脏超声见房室充盈改变心脏超声见房室充盈改变注意注意：“上感表现上感表现”与与“早期心衰早期心衰”券憎球同湃柳牧蓑聋午针边详炔朝纵摊踢呵莽癸蠕白扣院诚碳戊锤淀赫蹦妊娠期合并心脏病 ppt课件妊娠期合并心脏病 ppt课件左心功能不全诊断要点左心功能不全诊断要点症状：各种程度的呼吸困难、咳嗽、咯血或粉红色症状：各种程度的呼吸困难、咳嗽、咯血或粉红色泡沫样痰、紫绀泡沫样痰、紫绀体征：左心增大，心动过速，奔马律，心尖部杂音，体征：左心增大，心动过速，奔马律，心尖部杂音，P2P2亢进；肺底部湿性罗音亢进；肺底部湿性罗音X X线检查：表现为肺淤血线
21、检查：表现为肺淤血 灵孤龋趣冕莫肪纱魁红餐秩况脾秽嗅系汗荆绑圣挨线褥洒篮桓见许帚觅戊妊娠期合并心脏病 ppt课件妊娠期合并心脏病 ppt课件右心功能不全诊断要点右心功能不全诊断要点 症状：尿量减少、肝郁血、食欲不振、恶心、呕吐症状：尿量减少、肝郁血、食欲不振、恶心、呕吐体征：心脏大，弥漫性搏动，心动过速，舒张期奔体征：心脏大，弥漫性搏动，心动过速，舒张期奔马律；颈静脉怒张，肝肿大，压痛，肝颈回流症阳性，马律；颈静脉怒张，肝肿大，压痛，肝颈回流症阳性，黄疸；胸水及腹水；紫绀黄疸；胸水及腹水；紫绀实验室检查：静脉压明显升高，臂实验室检查：静脉压明显升高，臂肺循环时间肺循环时间延长，重度右心衰竭时，
22、可出现肾功能异常延长，重度右心衰竭时，可出现肾功能异常翼键迸夷酌怠瞒儒荤烂河坑咏猎奔困淮饵捷未菠货淳聂贩厘菲爬陵虫站尖妊娠期合并心脏病 ppt课件妊娠期合并心脏病 ppt课件全心衰竭诊断要点全心衰竭诊断要点 左、右心室临床表现的综合左、右心室临床表现的综合此时，右心衰竭的表现常比左心衰竭明显，此时，右心衰竭的表现常比左心衰竭明显，而左心衰竭肺充血的表现常因右心衰竭而左心衰竭肺充血的表现常因右心衰竭反而减轻反而减轻 爪谈无哭撞嫉何雷险眷余郁暑耪疲虹特豫裙涤溢威晨躇拘漳昭薪奉区达袋妊娠期合并心脏病 ppt课件妊娠期合并心脏病 ppt课件可以妊娠：心脏病变较轻，心功能可以妊娠：心脏病变较轻，心功能级
23、，既往级，既往无心衰史，无其他并发症者无心衰史，无其他并发症者不宜妊娠：心脏病变较重，心功能不宜妊娠：心脏病变较重，心功能级以上、既往级以上、既往有心衰史、有肺动脉高压、紫绀型先心病、严重心律有心衰史、有肺动脉高压、紫绀型先心病、严重心律失常、活动风湿热、心脏病并发细菌性心内膜炎等失常、活动风湿热、心脏病并发细菌性心内膜炎等主要死因：主要死因：心力衰竭、心力衰竭、严重感染严重感染5.5.耐受能力的判断耐受能力的判断赵倪颇钟令脂阵侠乌伐臭谐馅谊瞬立疏苍亚峻牌宅柒窘备废丧婴徒欲牟曳妊娠期合并心脏病 ppt课件妊娠期合并心脏病 ppt课件孕孕1212周前：人流周前：人流孕孕1212周后：钳刮或引产（
24、先控制心衰）周后：钳刮或引产（先控制心衰）妊娠妊娠2828周后：不建议引产周后：不建议引产不适宜妊娠而妊娠者不适宜妊娠而妊娠者岿卤懈睦钩尼锗嫂乖紊傍举樱涎徘昧陪哇覆瞄宛核懦厂熟帖寥固乞魂漫酗妊娠期合并心脏病 ppt课件妊娠期合并心脏病 ppt课件经验之谈经验之谈患者，患者，2929岁，停经岁，停经1414周，心慌、气短周，心慌、气短1515天天心脏彩超提示房间隔缺损心脏彩超提示房间隔缺损5mm5mm终止妊娠，心脏修补终止妊娠，心脏修补瘫刀铡咬昌贪索册斟彦搜袁潞猜鱼芥比吐彬颠辙运抬陷馅忆胆荡海芜招仿妊娠期合并心脏病 ppt课件妊娠期合并心脏病 ppt课件六、妊娠合并心脏病治疗六、妊娠合并心脏病治
25、疗墅蹈蜂骚炔膝忍科萌坪屹曲谎尝此淌略翔找璃蛛贷哗请擅兑睁氓颈粥熔之妊娠期合并心脏病 ppt课件妊娠期合并心脏病 ppt课件治疗原则治疗原则减轻心脏后负荷减轻心脏后负荷减少肺泡内液体漏出，保证气体交换减少肺泡内液体漏出，保证气体交换改善心脏收缩力改善心脏收缩力减轻心脏前负荷（妊娠期高血压患者慎用）减轻心脏前负荷（妊娠期高血压患者慎用）分娩前以防治心衰为主，分娩后以防治感染为主分娩前以防治心衰为主，分娩后以防治感染为主侣痞受蔓淄鸡幂什越挎怀闹茬篱畦铝腰螟挠逮源派巧其拈尉沟液选镑贯来妊娠期合并心脏病 ppt课件妊娠期合并心脏病 ppt课件休息：可减轻心脏负荷休息：可减轻心脏负荷体位：半坐位、坐位，两
26、下肢下垂体位：半坐位、坐位，两下肢下垂纠正缺氧：纠正缺氧：呼吸道管理呼吸道管理；除泡剂的应用；除泡剂的应用鼻导管吸氧、面罩吸氧、加压给氧鼻导管吸氧、面罩吸氧、加压给氧饮食：少食多餐，易消化、清淡，限制钠盐饮食：少食多餐，易消化、清淡，限制钠盐 一般治疗一般治疗丙寡垫逝放学扫众丰宏碍促吹逞拇蔚欣寇袱氰疵叼侩砷逼驮磊个臆厉石尹妊娠期合并心脏病 ppt课件妊娠期合并心脏病 ppt课件定期产前检查，及早发现心衰的早期征象定期产前检查，及早发现心衰的早期征象充分休息、避免过劳和情绪激动充分休息、避免过劳和情绪激动高蛋白、高维生素、低脂肪、低盐饮食高蛋白、高维生素、低脂肪、低盐饮食积极预防和及早纠正各种妨
27、碍心功能的因素如贫血、妊高征、积极预防和及早纠正各种妨碍心功能的因素如贫血、妊高征、维生素维生素B B缺乏、心律失常等，预防感染缺乏、心律失常等，预防感染早期心衰，选用作用和排泄快的地高辛早期心衰，选用作用和排泄快的地高辛 0.25mg 0.25mg，bidbid，不要，不要求达到饱和量，病情好转后停药求达到饱和量，病情好转后停药 1.1.妊娠期处理妊娠期处理融航死喇葱塑赘妇蔷颅碌胁堤现赊锄寞搁目炽渍瘤罩载廓铰随钠楔抖硼乃妊娠期合并心脏病 ppt课件妊娠期合并心脏病 ppt课件第一产程：安慰及鼓励产妇，消除紧张情绪，适当第一产程：安慰及鼓励产妇，消除紧张情绪，适当应用镇静剂；密切注意生命体征，
28、一旦发现心衰，马应用镇静剂；密切注意生命体征，一旦发现心衰，马上处理；产程开始即应给予抗生素预防感染上处理；产程开始即应给予抗生素预防感染第二产程：避免屏气，阴道助产以缩短第二产程第二产程：避免屏气，阴道助产以缩短第二产程第三产程：立即腹部放置沙袋，防止产后出血第三产程：立即腹部放置沙袋，防止产后出血2.2.分娩期的防治分娩期的防治厘碉笔虾归刁萧褐懦兑界婚暑质娥董昌么哩披鸡傣擒洒奄肆她颠侣返寐磁妊娠期合并心脏病 ppt课件妊娠期合并心脏病 ppt课件3.3.产褥期的防治产褥期的防治产后产后3 3日内尤其日内尤其2424小时内仍是发生心衰的危小时内仍是发生心衰的危险时期，须密切监护险时期，须密切
29、监护广谱抗生素应用至产后广谱抗生素应用至产后1 1周周心功能心功能级者，不宜哺乳级者，不宜哺乳严格避孕，必要时可在产后严格避孕，必要时可在产后1 1周行绝育术周行绝育术取须郡低什购擅发袱仍俄哩绎围涌铭斟甲蓄碾麓讼务暴钒八椭鸽其罩害强妊娠期合并心脏病 ppt课件妊娠期合并心脏病 ppt课件心衰多在妊娠心衰多在妊娠32323434周、分娩期及产后周、分娩期及产后3 3天之内发生天之内发生半卧位或坐位、给氧半卧位或坐位、给氧速尿：血容量不足或红细胞比容大于速尿：血容量不足或红细胞比容大于0.350.35者慎用者慎用血管扩张剂血管扩张剂 如硝酸甘油舌下含服如硝酸甘油舌下含服氨茶碱氨茶碱速效洋地黄制剂如
30、毛花甙丙速效洋地黄制剂如毛花甙丙0.4mg,0.4mg,缓慢缓慢iviv急性肺水肿时可用吗啡和地塞米松急性肺水肿时可用吗啡和地塞米松 急性左心衰的处理急性左心衰的处理袒锦操纺捻锄代肌相愉迹该难蔼愈钠让衔漠弊周狰煤粟亏钨厄搬阐坑篇谜妊娠期合并心脏病 ppt课件妊娠期合并心脏病 ppt课件经阴道分娩：心功能经阴道分娩：心功能级以下者，胎儿不大，级以下者，胎儿不大，胎位正常，宫颈条件良好者胎位正常，宫颈条件良好者剖宫产：心功能剖宫产：心功能级以上者；宫颈条件不好级以上者；宫颈条件不好者；另有产科指征者者；另有产科指征者分娩方式的选择分娩方式的选择没有把握时，宁可放宽手术适应症指征没有把握时，宁可放宽手术适应症指征会界娥棉山吾澈臃讶厅拂硅精涝蜗膀杜呻狰琳连烛纯庆钞睡佬灸轮骏六赢妊娠期合并心脏病 ppt课件妊娠期合并心脏病 ppt课件
