内科护理医学

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1、 结缔组织病和风湿病结缔组织病和风湿病f4a7581628 概概 述述 风湿性疾病简称风湿病，是一组以内科为主的风湿性疾病简称风湿病，是一组以内科为主的肌肉骨骼系统疾病，它包括：弥漫性结缔组织病及肌肉骨骼系统疾病，它包括：弥漫性结缔组织病及各种病类引起的关节和关节周围软组织，包括肌、各种病类引起的关节和关节周围软组织，包括肌、肌腱、韧带等的疾病。风湿一词是指关节、关节周肌腱、韧带等的疾病。风湿一词是指关节、关节周围软组织、肌肉、骨出现的慢性疼痛。弥漫性结缔围软组织、肌肉、骨出现的慢性疼痛。弥漫性结缔组织病简称结缔组织病（组织病简称结缔组织病（CTDCTD）是风湿性疾病中的一是风湿性疾病中的一大

2、类，它以血管和结缔组织慢性炎症的病理改变为大类，它以血管和结缔组织慢性炎症的病理改变为基础，可引起多器官多系统损伤。基础，可引起多器官多系统损伤。 风湿性疾病的范畴和分类风湿性疾病的范畴和分类主要疾病名称主要疾病名称弥漫性结缔组织病弥漫性结缔组织病SLE、RA、pSS、SSc、PM/DM、血管炎血管炎脊柱关节病脊柱关节病AS、Reiter综合征、银屑病关节炎、炎症综合征、银屑病关节炎、炎症性肠病关节炎性肠病关节炎退行性变退行性变OA晶体性晶体性痛风、假性痛风痛风、假性痛风感染因子相关性感染因子相关性反应性关节炎、风湿热反应性关节炎、风湿热其它其它纤维肌痛、周期性风湿、骨质疏松症等纤维肌痛、周期

3、性风湿、骨质疏松症等注：注：SLE：系统性红斑狼疮；系统性红斑狼疮；RA：类风湿关节炎；类风湿关节炎；pSS：原发性干燥综合征；原发性干燥综合征；SSc：系统性硬化病；系统性硬化病；PM/DM：多肌炎多肌炎/皮肤炎；皮肤炎；AS：强直性脊柱炎；强直性脊柱炎；OA：骨性关节骨性关节炎炎 风湿病在我国并不少见，据我国初步流行病风湿病在我国并不少见，据我国初步流行病学的调查并以学的调查并以1616岁以上人群为例：类风湿关节炎岁以上人群为例：类风湿关节炎患病率为患病率为0.32%0.32%-0.36%-0.36%，强直性脊柱炎约为，强直性脊柱炎约为0.25%0.25%，系统性红斑狼疮约为，系统性红斑狼

4、疮约为0.07%0.07%，原发性干燥综合，原发性干燥综合征约为征约为0.3%0.3%，骨性关节炎在，骨性关节炎在5050岁以上者可达岁以上者可达50%50%，痛风性关节炎也日益增多。因为链球菌已能被，痛风性关节炎也日益增多。因为链球菌已能被青霉素有效地控制，与之相关的风湿热和风湿性青霉素有效地控制，与之相关的风湿热和风湿性关节炎已明显减少，这都说明风湿病病谱的改变。关节炎已明显减少，这都说明风湿病病谱的改变。 临床特点临床特点 1 1呈发作与缓解相交替呈发作与缓解相交替的慢性病程的慢性病程 如如SLESLE、RARA、痛痛风等都是病程漫长、起伏不定。由于多次发作可造风等都是病程漫长、起伏不定

5、。由于多次发作可造成严重损害成严重损害2 2同一疾病其临床表现个体差异很大同一疾病其临床表现个体差异很大 以以 SLESLE为例，有的以皮肤损害为主，出现典型蝶形红为例，有的以皮肤损害为主，出现典型蝶形红斑；有的无皮肤损害却有明显狼疮性肾炎的表现，斑；有的无皮肤损害却有明显狼疮性肾炎的表现，甚至发生肾衰竭甚至发生肾衰竭3 3免疫学异常或生化改变免疫学异常或生化改变 如如RARA多有类风湿因子多有类风湿因子(RF)(RF)阳性；阳性；SLESLE可有抗双链可有抗双链DNADNA抗体阳性；痛风有血尿酸抗体阳性；痛风有血尿酸增高增高 4 4治疗效果有较大的个体差异治疗效果有较大的个体差异 不同病人不

6、同病人 对抗风湿药的耐受量、疗效及不良反应对抗风湿药的耐受量、疗效及不良反应 等都可有较大差异等都可有较大差异 5D：残废（：残废（disability）痛苦（）痛苦（discomfort）死亡（）死亡（death） 经济损失（经济损失（dollar lost）药物中毒（）药物中毒（drug toxicity） SLESLE系统性红斑狼疮病人的护理系统性红斑狼疮病人的护理概述概述 可可累累及及多多系系统统、多多脏脏器器的的自自身身免免疫疫性性疾疾病病，临临床床表表现现复复杂杂多多样样，血血清清常常出出现现多多种种自自身身抗抗体体。年年轻轻女女性性多多，男男女女之之比比为为1 1：7 71010

7、，年年龄龄以以15154040岁岁最最多多，儿儿童童和和老老人人亦亦可可发发病病。我我国国患患病病率率约约606070701010万人口万人口病因遗传：下述提示本病与遗传有关遗传：下述提示本病与遗传有关 v有色人种有色人种SLESLE患病率高于白人，提示其与种族有关。患病率高于白人，提示其与种族有关。v有家族聚集倾向，近亲的患病率可高达有家族聚集倾向，近亲的患病率可高达13%13%。 v同卵双生的发病率高达同卵双生的发病率高达23236969，而异卵双生中仅，而异卵双生中仅3%3%。 v易感基因易感基因HLA-DR2HLA-DR2、HLA-DR3HLA-DR3的发生频率明显高于正的发生频率明显

8、高于正常人群。常人群。 性激素性激素 ：女性育龄期、妊娠加重，雌激素水平女性育龄期、妊娠加重，雌激素水平。病因环境环境v日光：日光：40%SLE40%SLE病人对日光过敏，紫外线使皮肤上皮细胞凋病人对日光过敏，紫外线使皮肤上皮细胞凋亡，新抗原暴露而成为自身抗原，成为诱发因素。亡，新抗原暴露而成为自身抗原，成为诱发因素。v感染：感染：SLESLE症状与病毒感染相似；症状与病毒感染相似；SLESLE肾小球内皮及组织中肾小球内皮及组织中可找到包涵体，血清中抗病毒滴度增高，提示与病毒感染可找到包涵体，血清中抗病毒滴度增高，提示与病毒感染有关。有关。 v食物：含补骨脂素的食物有增强光敏感的作用，如芹菜、

9、食物：含补骨脂素的食物有增强光敏感的作用，如芹菜、油菜、无花果、黄泥螺等；含联胺基团的食物可诱发油菜、无花果、黄泥螺等；含联胺基团的食物可诱发SLESLE发发病，如烟熏食品、病，如烟熏食品、 蘑菇等；猕猴饲以苜蓿（含蘑菇等；猕猴饲以苜蓿（含L-L-刀豆素）刀豆素）可产生狼疮样症状。可产生狼疮样症状。 v药物：普鲁卡因酰胺、青霉胺、异烟肼、甲基多巴等的应药物：普鲁卡因酰胺、青霉胺、异烟肼、甲基多巴等的应用，可出现狼疮样症状，停药后多消失。用，可出现狼疮样症状，停药后多消失。发病机制外外来来抗抗原原（病病原原体体/药药物物） B细细胞胞活活化化 免免疫疫耐耐受受减减弱弱 B细细胞胞+自自身身抗抗原

10、原（模模拟拟） 抗抗原原递递呈呈T细细胞胞 T细细胞胞活化活化 B细胞产生大量自身抗体细胞产生大量自身抗体 自身组织破坏。自身组织破坏。致病性自身抗体 抗细胞核抗体（ANA） 抗胞浆成分抗体 抗细胞表面抗原抗体 免疫复合物抗抗原原+抗抗体体 免免疫疫复复合合物物 沉沉积积于于靶靶组组织织激激活活补补体体 介质释放介质释放 损害组织损害组织病理n基本病理变化基本病理变化结缔组织纤维蛋白样变性黏液性水肿坏死性血管炎病理器官特征性改变“洋葱皮样”病变狼疮小体（苏木紫小体）疣状心内膜炎狼疮性肾炎LN病理nLNLN的分型：的分型： 1 1、轻微病变型，微小病变型。、轻微病变型，微小病变型。 2 2、系统

11、病变，系膜增生型。、系统病变，系膜增生型。 3 3、局灶增生型。、局灶增生型。 4 4、弥漫性增殖型、弥漫性增殖型 5 5、膜性病变。、膜性病变。 6 6、肾小球硬化型。、肾小球硬化型。临床表现特征：特征：起病可急可缓，多数早期表现为非特异的全身症状，起病可急可缓，多数早期表现为非特异的全身症状，如如发热发热，尤以低热常见，全身不适，乏力，体重减轻等。，尤以低热常见，全身不适，乏力，体重减轻等。病情常缓重交替出现。病情常缓重交替出现。感染、日晒、药物、精神创伤、感染、日晒、药物、精神创伤、手术手术等均可等均可诱发诱发或加重。或加重。 临床表现n全身症状：发热（全身症状：发热（90%），疲乏，体

12、重），疲乏，体重 淋巴结肿大淋巴结肿大n皮肤与黏膜：皮肤与黏膜：面部蝶形红斑面部蝶形红斑（特征）（特征）临床表现n皮肤与黏膜皮肤与黏膜：盘状红斑盘状红斑各种皮疹：各种皮疹：如如红斑、斑、红点、丘疹、紫癜或紫斑、点、丘疹、紫癜或紫斑、 水疱和大疱等水疱和大疱等 临床表现n皮肤与黏膜皮肤与黏膜手指末端和甲周的红斑也具有特征手指末端和甲周的红斑也具有特征临床表现n皮肤与黏膜皮肤与黏膜其他：其他：40病人光过敏病人光过敏 40%病人有脱发病人有脱发 30%有雷诺现象有雷诺现象 此外，可有网状青斑、脱发、口腔溃疡或糜烂。此外，可有网状青斑、脱发、口腔溃疡或糜烂。临床表现n关节与肌肉： 85病病人人有有关

13、关节节受受累累，表表现现为为关关节节痛痛，部部分分可可伴伴有有关关节节炎炎，一般不引起关节畸形。一般不引起关节畸形。受受累累近近端端指指间间关关节节、腕腕、膝膝、踝踝等等处处，表表现现为为不不对对称称性性多多关关节痛，呈间歇性。节痛，呈间歇性。40%病人可有肌痛，有时出现肌炎。病人可有肌痛，有时出现肌炎。临床表现n肾脏肾脏 系统性红斑狼疮病人均有肾组织病理改变。系统性红斑狼疮病人均有肾组织病理改变。 几乎所有的病人都出现狼疮性肾炎（几乎所有的病人都出现狼疮性肾炎（LNLN） 表现：急慢性肾炎、肾病综合征、远端肾小表现：急慢性肾炎、肾病综合征、远端肾小管酸中毒和尿毒症，可有不同程度的水肿、高血压

14、、管酸中毒和尿毒症，可有不同程度的水肿、高血压、蛋白尿、管型尿、血尿，最终导致肾衰竭。蛋白尿、管型尿、血尿，最终导致肾衰竭。 临床表现n心血管 3030病人可有心包炎病人可有心包炎 约约1010病人累及心肌发生心肌炎病人累及心肌发生心肌炎 10%10%有周围血管病变，如血栓性静脉炎。有周围血管病变，如血栓性静脉炎。 出现心功能不全是预后不良的重要指征，心肌炎出现心功能不全是预后不良的重要指征，心肌炎合并肾性高血压和肾功能不全者可发生心力衰竭而死合并肾性高血压和肾功能不全者可发生心力衰竭而死亡。亡。 临床表现n肺与胸膜肺与胸膜 约约1010病人可有急性狼疮性肺炎，其特征为双病人可有急性狼疮性肺炎

15、，其特征为双侧弥漫性肺泡浸润性病灶，表现为发热、干咳、侧弥漫性肺泡浸润性病灶，表现为发热、干咳、气促，亦可表现为肺间质病变。气促，亦可表现为肺间质病变。 35%35%病人可有胸膜炎、胸腔积液。病人可有胸膜炎、胸腔积液。n消消化化道道 约约有有30病病人人出出现现食食欲欲不不振振、恶恶心心、呕呕吐、腹痛、腹泻等吐、腹痛、腹泻等临床表现n神经系统神经系统 20病病人人有有神神经经系系统统损损伤伤，脑脑损损害害最最多多见见，表表现现为为精精神神障障碍碍、癫癫痫痫发发作作、偏偏瘫瘫、脑脑血血管管意意外外、脊髓炎等。脊髓炎等。 凡凡有有中中枢枢神神经经系系统统症症状状者者均均表表示示病病情情活活动动，预

16、预后不良后不良。 严重头痛可以是严重头痛可以是SLE的首发症状。的首发症状。临床表现n血液系统血液系统 约约60%60%慢性贫血、仅慢性贫血、仅10%10%为自身免疫性溶血性贫血为自身免疫性溶血性贫血约约40%40%的人有白细胞和淋巴细胞减少的人有白细胞和淋巴细胞减少20%20%病人有血小板减少等病人有血小板减少等n抗磷脂体综合症：抗磷脂体综合症：动脉和（或）静脉血栓形成、习惯性流产、血小板减少。动脉和（或）静脉血栓形成、习惯性流产、血小板减少。n干燥综合症（干燥综合症（SSSS）：）：约约3030病人继发病人继发SSSS，有唾液腺和泪腺功能不全，有唾液腺和泪腺功能不全 n眼：约眼：约15%1

17、5%病人有眼底变化，如出血、视神经乳头水病人有眼底变化，如出血、视神经乳头水肿、视网膜渗出物等，其原因为视网膜血管炎，早期肿、视网膜渗出物等，其原因为视网膜血管炎，早期治疗可逆转。治疗可逆转。 实验室和其他检查l一、一般检查：一、一般检查： l1 1、红细胞、白细胞、血小板、红细胞、白细胞、血小板减少；减少； l2 2、尿蛋白、管型；血沉：增快；血清、尿蛋白、管型；血沉：增快；血清A/GA/G：降低。：降低。 二、免疫学检查二、免疫学检查 l狼疮细胞狼疮细胞：非特异性；：非特异性； LE细胞细胞:是由患者血中白细胞破坏后释出细胞核物质，与抗核抗体是由患者血中白细胞破坏后释出细胞核物质，与抗核抗

18、体结合后在补体参与下，变成均匀嗜酸性物质，然后被中性粒细胞吞结合后在补体参与下，变成均匀嗜酸性物质，然后被中性粒细胞吞噬，形成大块包涵体，即狼疮细胞。噬，形成大块包涵体，即狼疮细胞。实验室和其他检查l一、一般检查：一、一般检查： l1 1、红细胞、白细胞、血小板、红细胞、白细胞、血小板减少；减少； l2 2、尿蛋白、管型；血沉：增快；血清、尿蛋白、管型；血沉：增快；血清A/GA/G：降低。：降低。 二、免疫学检查二、免疫学检查 l狼疮细胞狼疮细胞：非特异性；：非特异性； lANA ：非特异性阳性率高，特异性差：非特异性阳性率高，特异性差 l抗双链抗双链DNA抗体抗体：特异性高，阳性率：特异性高

19、，阳性率70%。 l抗抗Sm抗抗体体：约约在在30SLE中中呈呈阳阳性性反反应应,因因其其特特异异性性高高，为本病的为本病的特异性抗体特异性抗体。 l类风湿因子；类风湿因子；2040%病例阳性。病例阳性。 l狼疮带实验狼疮带实验 这里是这里是IgG抗体的荧光染色抗体的荧光染色,表明了免疫复合物在表皮与真皮表明了免疫复合物在表皮与真皮的交界处的交界处.如果这样一种情形仅在有疹的皮肤上能看到的话如果这样一种情形仅在有疹的皮肤上能看到的话,那那么诊断可能是么诊断可能是DLE（盘状红斑狼疮盘状红斑狼疮 ）.但是如果这种情形也表但是如果这种情形也表现在无疹的皮肤上的话现在无疹的皮肤上的话,那么诊断就是那

20、么诊断就是SLE.狼疮带试验(LBT)治 疗n早期诊断，早治疗。早期诊断，早治疗。n避免诱因，防日晒。避免诱因，防日晒。n活动期休息，迅速控制。活动期休息，迅速控制。n缓解期接受维持性治疗。缓解期接受维持性治疗。1 1抗疟药抗疟药（皮疹、光敏感及关节症状皮疹、光敏感及关节症状, ,是治是治疗盘状红斑狼疮主要药物）疗盘状红斑狼疮主要药物）磷磷 酸酸 氯氯 喹喹 250250500mg/d500mg/d， 或或 羟羟 基基 氯氯 喹喹 200-200-400mg/d,400mg/d,病病情情控控制制后后，减减量量维维持持。引引起起视视网网膜膜退退性性病病变变，视视觉觉异异常常和和失失明明，用用药药

21、后后每每3 36 6个个月月查查眼眼底底，发发现现病病变变及及时时停停药药，视视力力可可恢恢复复正正常常皮皮肤肤色色素素沉沉着着、皮皮疹疹、毛毛发发变变白白、白白细细胞胞和和血血小小板板减减少少以以及及神神经经系系统的不良反应。统的不良反应。 治治 疗疗 要要 点点2 2糖皮质激素糖皮质激素 是目前治疗是目前治疗SLE主要药物，用于急性暴发性狼疮，脏主要药物，用于急性暴发性狼疮，脏器受损包括肾、中枢神经系统、心、肺等，急性溶器受损包括肾、中枢神经系统、心、肺等，急性溶血性贫血，血小板减少性紫癜等血性贫血，血小板减少性紫癜等开始：泼尼松开始：泼尼松 lmgkg.d，轻者，轻者0.5mgkg. d

22、，68周周减量：病情明显好转后开始，减量：病情明显好转后开始，12周周 减减10%维持量维持量 1015mgd3 3免疫抑制剂免疫抑制剂 环环磷磷酰酰胺胺(CTX)(CTX)：101016mg16mgkgkg200ml 200ml NSNS静静滴滴，1h1h，4 4周周重重复复一一次次。重重者者2 2周周重重复复一一次次，6 6次次后后，改改3 3月月冲冲击击一一次次活活动动静静止止后后一一年年，停停止止。比比口口服服好好。口服口服2 mg2 mgkgkgd d雷公藤：对狼疮肾炎有一定疗效雷公藤：对狼疮肾炎有一定疗效; ;环环孢孢霉霉素素A A：对对上上述述免免疫疫抑抑制制剂剂无无效效的的肾肾

23、炎炎病病人人有有效效，可可减减少少激激素素用用量量，量量5mg5mgkgkgd d，分分2 2次次服服，用用3 3月月后每月减后每月减1 13mg3mgkgkgd d维持维持病病情情易易复复发发者者、重重症症加加用用免免疫疫抑制剂。抑制剂。1 1皮肤完整性受损皮肤完整性受损 与疾病所致的与疾病所致的血管炎性反应等因素有关血管炎性反应等因素有关3 3口腔粘膜改变口腔粘膜改变 与自身免疫反应、与自身免疫反应、长期使用激素等因素有关长期使用激素等因素有关 2疼疼痛痛：慢慢性性关关节节疼疼痛痛 与与自自身身免免疫疫反应有关。反应有关。 常用护理诊断常用护理诊断 4潜在并发症潜在并发症 慢性肾衰竭慢性肾

24、衰竭 5焦虑焦虑 与病情反复发作、迁延不愈、与病情反复发作、迁延不愈、面容毁损及多脏器功能损害等有关面容毁损及多脏器功能损害等有关 护理措施护理措施1. 1. 皮肤完整性受损皮肤完整性受损1)1)饮食护理饮食护理: :高糖、高蛋白和高维生素、易消化饮食。高糖、高蛋白和高维生素、易消化饮食。忌食：芹菜、无花果、烟熏食品、蘑菇和辛辣食物。忌食：芹菜、无花果、烟熏食品、蘑菇和辛辣食物。戒烟和禁饮咖啡。戒烟和禁饮咖啡。肾肾功功能能不不全全者者：给给予予低低盐盐、少少量量优优质质蛋蛋白白饮饮食食，限限制制水水摄入。摄入。缓解期：缓解期：尤其是肾上腺糖皮质激素治疗后病人出现食欲亢进时，尤其是肾上腺糖皮质激

25、素治疗后病人出现食欲亢进时，应注意避免暴饮暴食。应注意避免暴饮暴食。 护理措施护理措施2)2)皮肤护理皮肤护理光过敏者：病房朝北，打伞，穿长袖衣裤光过敏者：病房朝北，打伞，穿长袖衣裤保持皮肤清洁：皮损处可用清水洗，保持皮肤清洁：皮损处可用清水洗，3030温水湿敷红斑温水湿敷红斑处；禁用碱性强的肥皂清洁皮肤，避免化妆品或其他处；禁用碱性强的肥皂清洁皮肤，避免化妆品或其他化学药物，防止引起过敏。化学药物，防止引起过敏。脱发病人：避免引起加重的因素，如染发烫发剂、定型脱发病人：避免引起加重的因素，如染发烫发剂、定型发胶、卷发。减少洗头次数，每周用温水洗头发胶、卷发。减少洗头次数，每周用温水洗头2 2

26、次，次，边洗边按摩。边洗边按摩。避免使用避免使用诱发SLESLE的的药物：如普物：如普鲁卡因卡因酰胺、青霉胺、胺、青霉胺、异烟异烟肼注意保持口腔清注意保持口腔清洁，预防感染防感染 2 2疼痛：慢性关节疼痛疼痛：慢性关节疼痛 1)1)休息与体位：休息与体位：炎症的急性期，关节肿伴体温升高，卧炎症的急性期，关节肿伴体温升高，卧床休息。采取舒适的体位，尽可能保持床休息。采取舒适的体位，尽可能保持关节的功能位置，必要时给予石膏托、关节的功能位置，必要时给予石膏托、小夹板固定。避免疼痛部位受压。协助小夹板固定。避免疼痛部位受压。协助完成进食、排便、洗漱、翻身等日常生完成进食、排便、洗漱、翻身等日常生活活

27、动活活动2)2)协助病人减轻疼痛协助病人减轻疼痛 为病人创造适宜的环境为病人创造适宜的环境 非药物性止痛非药物性止痛措施：如松弛术、皮肤措施：如松弛术、皮肤刺激疗法刺激疗法( (冷、热敷、加压、震动等冷、热敷、加压、震动等) )、分散注意力分散注意力 根据病情使用根据病情使用蜡疗、水疗、磁疗、超蜡疗、水疗、磁疗、超短波、红外线等治疗，也可按摩肌肉、短波、红外线等治疗，也可按摩肌肉、活动关节，以防治肌肉挛缩和关节活动活动关节，以防治肌肉挛缩和关节活动障碍障碍 遵医嘱用药遵医嘱用药3 3口腔粘膜改变口腔粘膜改变 (1)(1)饮饮食食护护理理： 鼓鼓励励进进食食高高糖糖、高高蛋蛋白白和和高高维维生生

28、素素饮饮食食，少少食食多多餐餐，宜宜软软食食，忌忌食食芹芹菜菜、无无花花果果、蘑蘑菇菇、烟烟熏熏食食物物及及辛辛辣辣等等刺刺激激性性食食物物，以以促促进进组组织织愈愈合合和和减少口腔粘膜损伤和疼痛。减少口腔粘膜损伤和疼痛。(2)(2)口腔护理口腔护理 注意保持口腔清洁。有口注意保持口腔清洁。有口腔粘膜破损时，每日晨起、睡前和进餐腔粘膜破损时，每日晨起、睡前和进餐前后用漱口液漱口，有口腔溃疡者在漱前后用漱口液漱口，有口腔溃疡者在漱口后用中药冰硼散或锡类散涂敷溃疡部，口后用中药冰硼散或锡类散涂敷溃疡部，可促进愈合。对合并有口腔感染者，遵可促进愈合。对合并有口腔感染者，遵医嘱局部使用抗生素医嘱局部使

29、用抗生素 其他护理诊断其他护理诊断1 1有感染的危险有感染的危险 与免疫功能缺陷引起机与免疫功能缺陷引起机体抵抗力低下有关体抵抗力低下有关2 2外周血管灌注量改变外周血管灌注量改变 与血管痉挛有关与血管痉挛有关3 3疲乏疲乏 与病情加重、营养不良及贫血等有与病情加重、营养不良及贫血等有关关4 4知识缺乏知识缺乏 缺乏疾病知识及自我保健知识缺乏疾病知识及自我保健知识5 5潜在并发症潜在并发症 狼疮脑病、多系统器官功能狼疮脑病、多系统器官功能衰竭衰竭 健康指导健康指导 1 1心理护理心理护理2 2教育病人要避免诱因。缓解期，逐步增加活动，教育病人要避免诱因。缓解期，逐步增加活动，但要注意劳逸结合，

30、避免过度劳累但要注意劳逸结合，避免过度劳累 3 3注意个人卫生，学会皮肤护理注意个人卫生，学会皮肤护理 4 4严格按医嘱治疗，不可擅自改变药物剂量或突严格按医嘱治疗，不可擅自改变药物剂量或突然停药，保证治疗计划得到落实。向病人详细介然停药，保证治疗计划得到落实。向病人详细介绍所用药物的名称、剂量、给药时间、不良反应绍所用药物的名称、剂量、给药时间、不良反应5 5SLESLE病人常有沉重精神负担，嘱家属给病人以精病人常有沉重精神负担，嘱家属给病人以精神支持和生活照顾。细心观察、尽早识别疾病的神支持和生活照顾。细心观察、尽早识别疾病的变化，如病人出现水肿、高血压及血尿等可能是变化，如病人出现水肿、

31、高血压及血尿等可能是肾损害的相应表现，应及时就诊肾损害的相应表现，应及时就诊 预预 后后 目前目前1 1年生存率年生存率96%96%、5 5年年85%85%、1010年年75%75%、2020年年68%68%。少数患者可长期无症状，。少数患者可长期无症状，也无免疫学检查的异常，处于完全缓解状态。也无免疫学检查的异常，处于完全缓解状态。死于死于SLESLE本身病变约占本身病变约占1/21/2，常见的是：肾，常见的是：肾衰竭、脑损害、和心衰。死于并发症衰竭、脑损害、和心衰。死于并发症1/21/2：主要感染：细菌、结核、真菌引起的肺、皮主要感染：细菌、结核、真菌引起的肺、皮肤、泌尿道、脑和血液的感染肤、泌尿道、脑和血液的感染