胰腺癌的影像学表现课件 胰腺的解剖胰腺的解剖n胰腺解剖与周围毗邻胰腺解剖与周围毗邻 胰腺位于腹上区和左季肋胰腺位于腹上区和左季肋区腹膜后间隙呈带状，横跨区腹膜后间隙呈带状，横跨于腰于腰1 1、、2 2前，胰尾位置高，钩前，胰尾位置高，钩突最突最低 右侧为十二指肠圈，左侧右侧为十二指肠圈，左侧为脾门，前方为后腹膜（网膜为脾门，前方为后腹膜（网膜囊后壁），后方腹膜后大血管囊后壁），后方腹膜后大血管 胰腺的解剖胰腺的解剖头颈：以SMV（门静脉）右缘分界即胰头位于SMV右方，胰颈位于其前方，钩突位于其后方腹主动脉前方为胰体，左肾前方为胰尾胰尾末端位于脾肾韧带内，属于腹膜腔内结构胰腺分为胰头、颈、体、尾四部，胰腺分为胰头、颈、体、尾四部，由头向尾逐渐变由头向尾逐渐变细，头、体、尾垂直径线为细，头、体、尾垂直径线为3 3、、2.52.5和和2cm2cm 胰腺大小的测量HeuckHeuck胰腺测量法：胰腺测量法：胰头在肠系膜血管的右侧，胰体从椎体左缘向外连线至胰体，胰尾从左肾的连线至胰尾，以上个点垂直连线至胰前缘即为厚度以同层椎体（第二腰椎）横径为标准以同层椎体（第二腰椎）横径为标准来衡量胰腺的正常大小。
胰头部厚度来衡量胰腺的正常大小胰头部厚度（横径）与相邻层面椎体横径的比为（横径）与相邻层面椎体横径的比为1 1／／2 2～～1 1，不应超过椎体横径；胰体、，不应超过椎体横径；胰体、尾部为尾部为2 2／／3 3～～1 1／／3 3 胰腺的解剖胰腺的解剖主胰管起自胰尾主胰管起自胰尾主胰管起自胰尾主胰管起自胰尾, ,向右行向右行向右行向右行收集胰小叶的导管，最收集胰小叶的导管，最收集胰小叶的导管，最收集胰小叶的导管，最后离开胰头与胆总管合后离开胰头与胆总管合后离开胰头与胆总管合后离开胰头与胆总管合并，共同开口于十二指并，共同开口于十二指并，共同开口于十二指并，共同开口于十二指肠大乳头肠大乳头肠大乳头肠大乳头副胰管（可有）细而短，副胰管（可有）细而短，收纳胰头前上部的胰液，收纳胰头前上部的胰液，开口于十二指肠小乳头开口于十二指肠小乳头 动脉：动脉：胰头部胰头部：胰十二指肠上：胰十二指肠上/ /下动脉下动脉 胰腺体尾部胰腺体尾部：胰背动脉，脾动脉的：胰背动脉，脾动脉的 胰支和较大的胰大动脉、胰尾动脉胰支和较大的胰大动脉、胰尾动脉静脉：胰头与胰颈的静脉，一般汇入胰十静脉：胰头与胰颈的静脉，一般汇入胰十 二指肠上、下静脉及肠系膜上静脉二指肠上、下静脉及肠系膜上静脉 胰体、尾部的静脉大多以小属支形胰体、尾部的静脉大多以小属支形 式从后方汇入相伴的脾静脉。
式从后方汇入相伴的脾静脉淋巴：胰头胰颈汇入十二指肠上下组淋巴淋巴：胰头胰颈汇入十二指肠上下组淋巴 结；胰体尾部回流至胰、脾淋巴结结；胰体尾部回流至胰、脾淋巴结 组，再回流到肠系膜上淋巴结组组，再回流到肠系膜上淋巴结组 最后腹腔淋巴结最后腹腔淋巴结胰的血运、淋巴胰的血运、淋巴 胰腺癌胰腺癌-流行病学流行病学Ø胰腺癌主要指胰腺外分泌腺腺癌胰腺癌主要指胰腺外分泌腺腺癌 ( (约占约占9090％％) )Ø全身各种癌肿全身各种癌肿1 1％～％～4 4％％Ø消化道恶性肿瘤消化道恶性肿瘤8 8％～％～1010％％ Ø发病率达发病率达6.1/106.1/10万万Ø居恶性肿瘤发病率的第居恶性肿瘤发病率的第 6 6 位位Ø发病年龄以发病年龄以4545～～6565岁最为多见岁最为多见Ø男男: :女女 国外为国外为1.3:1 1.3:1 国内为国内为1.8:1 1.8:1 胰腺癌：病理胰腺癌：病理 部位：胰头部位：胰头 60-70 60-70％，体部％，体部10-1510-15％，尾部％，尾部5 5％％ 弥漫性弥漫性1010％。
％n 导管细胞起源导管细胞起源 导管细胞腺癌导管细胞腺癌(90%) (90%) 粘液性囊腺癌粘液性囊腺癌 组织学组织学 巨细胞癌等巨细胞癌等 腺泡细胞起源腺泡细胞起源 腺泡细胞腺癌腺泡细胞腺癌(1%) (1%) 腺泡细胞囊腺癌腺泡细胞囊腺癌 胰腺癌：临床表现胰腺癌：临床表现Ø症状：症状： 1 1、上腹部饱胀、上腹痛、上腹部饱胀、上腹痛 2 2、消化道症状、消化道症状 3 3、黄疸、黄疸 4 4、消瘦乏力、消瘦乏力 5 5、其他：发热，胰腺炎发作、其他：发热，胰腺炎发作, , 糖尿病，脾肿糖尿病，脾肿 大及功能亢进、节段性门脉高压。
大及功能亢进、节段性门脉高压Ø体征：消瘦、上腹压痛、黄疸体征：消瘦、上腹压痛、黄疸 肿块肿块 胰腺肿瘤影像学检查流程胰腺肿瘤影像学检查流程 影像表现：影像表现：X线线 低张十二指肠造影可显示一些间接表现：低张十二指肠造影可显示一些间接表现：Ø占位现象占位现象: :胃、脾、肾等器官移位，十二指肠胃、脾、肾等器官移位，十二指肠圈扩大等圈扩大等Ø十二指肠内侧壁改变：粘膜皱襞平坦、消失、十二指肠内侧壁改变：粘膜皱襞平坦、消失、僵硬、双边、反僵硬、双边、反3 3字征等字征等ØERCPERCP可显示胰管的狭窄和阻塞可显示胰管的狭窄和阻塞 影像表现：影像表现：CT（（诊断率75％～88％左右）Ø胰胰腺腺肿肿块块，，局局部部隆隆起起或或分分叶叶状状，，横横径径在在头头部部＞＞3 3cmcm，，体部＞体部＞2.52.5cmcm，，尾部＞尾部＞2 2cmcm，，与胰腺多呈等密度与胰腺多呈等密度Ø动动脉脉期期；；均均匀匀或或不不均均匀匀的的低低密密度度灶灶，，边边缘缘有有环环状状强化；门脉期：等或低密度，境界模糊强化；门脉期：等或低密度，境界模糊Ø胰头癌易引起体尾部萎缩胰头癌易引起体尾部萎缩。
Ø胰周脂肪消失与浸润转移（约占胰周脂肪消失与浸润转移（约占84%84%）Ø胰液外渗可形成假性囊肿胰液外渗可形成假性囊肿 影像表现：影像表现：CTØ胰胰管管扩扩张张（（6666－－73%73%）），，呈呈串串珠珠状状，，胰胰头头内内胰胰管管与与胆总管扩张呈胆总管扩张呈““双管征双管征””Ø浸浸润润血血管管：：如如腹腹腔腔动动脉脉、、肠肠系系膜膜上上动动脉脉、、门门静静脉脉、、脾脾静静脉脉，，使使之之增增粗粗模模糊糊，，>3.0>3.0cmcm的的胰胰腺腺癌癌易易侵侵犯犯血血管管肿肿瘤瘤包包绕绕血血管管及及血血管管变变性性或或闭闭塞塞是是手手术术不不能切除的征象能切除的征象Ø胆胆总总管管梗梗阻阻性性扩扩张张，，包包括括胆胆总总管管、、胆胆囊囊、、总总肝肝管管、、肝肝内内胆胆管管异异常常扩扩张张，，伴伴有有慢慢性性胆胆囊囊炎炎胆胆囊囊可可不不扩扩大 影像表现：影像表现：MRIØT1WI+FST1WI+FS及及GREGRE动态增强是显示胰腺肿块的最佳序列动态增强是显示胰腺肿块的最佳序列Ø胰胰腺腺肿肿块块，，凡凡＞＞2 2cmcm者者在在MRMR上上即即可可显显示示，，癌癌肿肿使使胰胰腺腺局局限限性性肿肿大大，，胰胰头头横横径径＞＞3 3cm,cm,胰胰体体＞＞2.52.5cmcm，，胰胰尾尾＞＞2 2cmcm。
Ø胰胰腺腺癌癌呈呈长长T T1 1与与长长T T2 2值值，，采采用用更更短短TR/TETR/TE的的T T1 1加加权权像像或或采采用用更更长长TR/TETR/TE的的T T2 2加加权权像像，，均均可可增增加加癌癌肿肿/ /正正常常胰腺的对比度，但仍以胰腺的对比度，但仍以T T1 1加权像效果最佳加权像效果最佳 影像表现：影像表现：MRIØ在在T1WI+FS T1WI+FS 上上胰胰腺腺癌癌表表现现为为低低信信号号，，GREGRE动动态态增增强动脉期和实质期均为低信号强动脉期和实质期均为低信号Ø浸浸润润胰胰周周脂脂肪肪，，使使短短T1T1高高信信号号的的脂脂肪肪层层消消失失或或虫虫蚀蚀状状，，在在T1T1加加权权像像上上显显影影清清楚楚，，浸浸润润腰腰大大肌肌与与隔隔脚在脚在T2T2加权像上较清楚加权像上较清楚Ø侵侵犯犯血血管管可可见见腹腹腔腔动动脉脉、、肠肠系系膜膜上上动动脉脉内内阻阻塞塞的的血血栓栓，，其其MHB(MHB(正正铁铁血血红红蛋蛋白白) )呈呈高高信信号号；；门门静静脉脉、、脾静脉、肠系膜上静脉迂曲增粗，呈黑色流空影脾静脉、肠系膜上静脉迂曲增粗，呈黑色流空影 影像表现：影像表现：MRIØ腹膜后淋巴结肿大、融合，呈块状长腹膜后淋巴结肿大、融合，呈块状长T1T1长长T2T2信号信号Ø低低位位梗梗阻阻性性胆胆管管系系统统与与胰胰管管扩扩张张，，T1T1加加权权像像上上观观察察胆胆总总管管、、胆胆囊囊、、胰胰管管扩扩张张及及假假囊囊肿肿较较好好，，呈呈长长T1T1低低信信号号。
肝肝内内胆胆管管扩扩张张在在T2T2加加权权像像上上清清晰晰，，呈呈长长T2T2高高信号Ø肝内转移灶属乏血管肿瘤肝内转移灶属乏血管肿瘤Ø腹水征腹水征 胰头癌胰头癌 肝内胆管扩张肝内胆管扩张T2WIT1WI 胰尾癌胰尾癌 影像表现：影像表现：PET-CT诊断胰腺癌诊断胰腺癌肿瘤分期肿瘤分期预后及治疗效果判断预后及治疗效果判断 胰头癌胰头癌胰头癌胰头癌 胰体癌胰体癌 胰尾癌累及脾门胰尾癌累及脾门 。