咽喉解剖生理

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1、耳鼻咽喉科解剖与生理系列教学概概述述n咽咽是是呼呼吸吸道道和和消消化化道道上上端端的的共共同同通通道道，上上宽宽下下窄窄、前前后后扁扁平平略略呈呈漏漏斗斗形形。上上起起颅颅底底，下下达达第第6颈颈椎椎，全全长长约约12 cm。前前面面与与鼻鼻腔腔、口口腔腔及及喉喉相相通通，后后壁壁与与椎椎前前筋筋膜膜相相邻邻，两两侧侧与与颈部的大血管与神经毗邻。颈部的大血管与神经毗邻。咽的分部咽的分部n咽自上而下分为咽自上而下分为: 鼻咽（鼻咽（nasopharynx）、）、 口咽（口咽（oropharynx）、）、 喉咽（喉咽（laryngopharynx） 三个部分三个部分NasopharynxNasop

2、harynxepipharynxepipharynxOropharynxOropharynxmesopharynxmesopharynxLaryngopharynxLaryngopharynxhypopharynxhypopharynxk前方经后鼻孔与鼻腔相通；k后面平对第1、2颈椎；k顶部由蝶骨体和枕骨底部构成，顶部粘膜内有丰富的淋巴组 织 聚 集 ， 称 腺 样 体（adenoid）；k两侧有咽鼓管咽口、咽隐窝和咽鼓管圆枕，咽口周围有散在的淋巴组织tubal tonsil。咽隐窝是鼻咽癌的好发部位。k下方经“鼻咽峡”与口咽相通鼻咽部（鼻咽部（Nasopharynx）口咽部（口咽部（Orop

3、harynx）k口咽为口腔向后方的延续，介于软腭与会厌上缘之间。k后壁平对第2、3颈椎体，粘膜下有散在的淋巴滤泡k向前经咽峡咽峡与口腔相通 喉咽部（喉咽部（Laryngopharynx）n位于会厌软骨上缘与环状软骨下缘平面之间，向下连食管；n后壁平第36颈椎；n前面自上而下有会厌、勺会厌襞和勺状软骨所围成的喉入口，与喉腔相通。n会厌谷，梨状窝，环后隙和食管入口。咽壁的构造咽壁的构造n咽壁由内而外分为咽壁由内而外分为4层层:1、粘膜层：与咽鼓管、鼻腔、口腔和喉粘膜连续。鼻咽主要为假复层纤毛柱状上皮，口咽、喉咽为复层鳞状上皮，粘膜下有丰富的淋巴组织。2、纤维层3、肌肉层：咽缩肌组、咽提肌组、腭帆肌

4、组。相互协调，控制咽部运动。4、外膜层：即筋膜层，覆盖于咽缩肌外，筋膜间隙：筋膜间隙：咽筋膜与邻近筋膜之间的疏松组织间隙咽筋膜与邻近筋膜之间的疏松组织间隙n咽后间隙：位于椎前筋膜与颊咽筋膜之间，上起颅底，下至上纵隔；由咽中缝分左右两部分；内有疏松结缔组织和淋巴组织，后者随年龄增加而逐渐萎缩。扁桃体、口腔、鼻腔后部、鼻咽、咽鼓管等处淋巴引流到此。n咽旁间隙：左右各一，形如锥体。上至颅底，下达舌骨平面。内侧与扁桃体相邻，外侧为下颌骨升支与腮腺。其中有：颈内、外动脉，颈内静脉，后组颅神经，颈交感神经干，颈深上淋巴结等重要结构；并且与颈部其他筋膜间隙有交通。咽的淋巴组织咽的淋巴组织咽淋巴环（咽淋巴环（

5、Waldeyer淋巴环）淋巴环）腭扁桃体：习称扁桃体腭扁桃体：习称扁桃体扁桃体的血管扁桃体的血管咽生理功能咽生理功能咽为呼吸道和消化道的共同通道咽为呼吸道和消化道的共同通道n呼吸功能呼吸功能n言语形成言语形成n吞咽功能吞咽功能n防御保护：通过咽反射完成防御保护：通过咽反射完成n调节中耳气压调节中耳气压n扁桃体的免疫功能扁桃体的免疫功能喉应用解剖生理学喉应用解剖生理学Anatomy of the Larynx耳鼻咽喉科解剖与生理系列教学NasopharynxNasopharynxepipharynxepipharynxOropharynxOropharynxmesopharynxmesophar

6、ynxLaryngopharynxLaryngopharynxhypopharynxhypopharynx概概述述n喉喉是是呼呼吸吸的的重重要要通通道道，上上通通喉喉咽咽，下下连气管。连气管。n位位于于颈颈前前正正中中，舌舌骨骨之之下下；会会厌厌上上缘缘与与环环状状软软骨骨下下缘缘之之间间，成成人人相相当当于于第第35颈颈椎椎平平面面。喉喉由由软软骨骨、肌肌肉肉、韧韧带带、纤纤维维结结缔缔组组织织和和粘粘膜膜等等构构成成。前前方方为为皮皮肤肤、皮皮下下组组织织、筋筋膜膜及及肌肌肉肉覆覆盖盖，后后方方借借喉喉咽咽与与颈颈椎椎相相隔隔，两两侧侧有有甲甲状状腺腺上上端端、胸胸锁锁乳乳突突肌肌及及颈颈

7、部部的的大大血管和神经。血管和神经。喉软骨喉软骨n构成喉的支架构成喉的支架n单个软骨：单个软骨：甲状软骨甲状软骨 thyroid cartilage环状软骨环状软骨 cricoid cartilage会厌软骨会厌软骨 epiglottic cartilage n成对软骨成对软骨:勺状软骨勺状软骨 aretenoid cartilage小角软骨小角软骨 corniculate cartilage楔状软骨楔状软骨 cuneiform cartilage喉的韧带和膜喉的韧带和膜n喉软骨喉软骨之间，之间，喉与周喉与周围组织围组织之间均之间均由纤维由纤维结缔组结缔组织连接。织连接。喉肌喉肌n喉内肌和喉喉

8、内肌和喉外肌。前者外肌。前者与声带运动与声带运动有关；后者有关；后者与喉的上下与喉的上下运动及固定运动及固定有关。有关。甲勺肌收缩使声带松弛甲勺肌收缩使声带松弛喉腔喉腔喉的血管喉的血管n喉的动脉来自：喉的动脉来自： 甲甲状状腺腺上上动动脉脉的的喉喉上上动动脉脉和和环环甲甲动动脉脉。前前者者与与喉喉上上静静脉脉、神神经经伴伴行行，穿穿甲甲状状舌舌骨骨膜膜入入喉喉腔腔，分分布布于于喉喉上上部部；后者穿环甲膜入喉内，司环甲膜周围血供。后者穿环甲膜入喉内，司环甲膜周围血供。 甲甲状状腺腺下下动动脉脉的的分分支支喉喉下下动动脉脉。与与喉喉返返神神经经伴伴行行，在在环甲关节后方入喉，主要供应喉下部的血运。

9、环甲关节后方入喉，主要供应喉下部的血运。n喉喉静静脉脉与与同同名名动动脉脉伴伴行行，分分别别汇汇入入甲甲状状腺腺上上、中中、下下静脉，最终汇入颈内静脉。静脉，最终汇入颈内静脉。喉的淋巴引流喉的淋巴引流n喉喉的的淋淋巴巴以以声声门门区区为为界界，分分为为声声门门上上区区组组和和声声门门下下区区组。两侧淋巴引流基本分开。组。两侧淋巴引流基本分开。n声声门门上上区区淋淋巴巴管管丰丰富富，主主要要汇汇入入颈颈内内静静脉脉周周围围的的颈颈深深上淋巴结，少数汇入颈深下淋巴结或副神经链。上淋巴结，少数汇入颈深下淋巴结或副神经链。n声门区的声带组织内淋巴管甚少。声门区的声带组织内淋巴管甚少。n声声门门下下区区

10、淋淋巴巴管管较较少少，汇汇入入喉喉前前、气气管管前前、气气管管旁旁淋淋巴结，再进入颈深下淋巴结。巴结，再进入颈深下淋巴结。喉的神经喉的神经n喉上神经和喉返神经，为迷走神经分支。喉上神经和喉返神经，为迷走神经分支。n喉喉上上神神经经内内支支与与喉喉上上血血管管伴伴行行，穿穿甲甲舌舌膜膜分分布布于于声声门门上区，司该处粘膜的感觉；外支支配环甲肌的运动。上区，司该处粘膜的感觉；外支支配环甲肌的运动。n喉喉返返神神经经是是喉喉的的主主要要运运动动神神经经。由由迷迷走走神神经经入入胸胸腔腔后后分分出出，左左侧侧绕绕主主动动脉脉弓弓、右右侧侧绕绕锁锁骨骨下下动动脉脉，沿沿气气管管食食管管沟沟上上行行，在在

11、环环甲甲关关节节后后方方进进入入喉喉内内，支支配配除除环环甲甲肌肌以以外外的的喉喉内内各各肌肌肉肉的的运运动动。少少数数感感觉觉支支司司声声门门下下区区粘膜感觉。粘膜感觉。小儿喉部解剖特点小儿喉部解剖特点n小小儿儿喉喉腔腔尤尤其其是是声声门门区区较较小小，粘粘膜膜下下组组织织较较疏松，炎症时易肿胀，发生喉阻塞。疏松，炎症时易肿胀，发生喉阻塞。n小小儿儿喉喉的的位位置置较较成成人人高高，3月月婴婴儿儿环环状状软软骨骨弓弓相相当当于于第第四四颈颈椎椎下下缘缘水水平平，6岁岁时时降降至至第第五五颈颈椎。椎。n小儿喉软骨未钙化，故较成人软。小儿喉软骨未钙化，故较成人软。喉的生理学喉的生理学n呼吸功能呼

12、吸功能n发声功能发声功能n对对下下呼呼吸吸道道的的保保护护作作用用：会会厌厌、室室带带、声声带带组成三道防线，防止误吸。咳嗽反射组成三道防线，防止误吸。咳嗽反射n屏气功能屏气功能喉的症状学喉的症状学n声音嘶哑声音嘶哑n吸气性呼吸困难吸气性呼吸困难n喉喘鸣喉喘鸣n喉痛喉痛气管的解剖生理气管的解剖生理Anatomy and physiology of the Anatomy and physiology of the trachea and esophagustrachea and esophagus耳鼻咽喉科解剖与生理系列教学一.气管trachea从颈前正中下份，环状软骨下缘至气管杈或隆突(隆嵴

13、)。从第6颈椎下缘至第5胸椎上缘。分为颈部气管和胸部气管。 长 度:1012. 左右径:22.5. 前后径:1.52.气管隆嵴 气管杈 bifurcation of tracheaCarina of trachea 气管形态前面观 气管环颈部气管气管软骨环马蹄形，1220个，占气管周径2/3，缺口向后，为 膜性组织，占周径1/3。气管环隆突缺口 纤维镜下气管腔像颈部气管78个， 位于颈前正中，其长度及位置深浅与头位有关。纤维内窥镜下的 气管腔和隆突上面观隆突气管腔下段气管全貌隆突二.支气管起点气管隆嵴 支气管铸型 隆突示意图Carina of trachea支气管树bronchial tree

14、bronchus 隆突纤维镜像 支气管树bronchial tree 支气管树级分支的开口示意图树状分支分级:主支气管肺叶支气管肺段支气管segmental bronchusprincipal bronchuslobar bronchus右: 小 25左: 大 45主支气管与 气管轴夹角：主支气管腔 大小及长度: 右-粗短 2.5.左-细长 5.0.主支气管principal bronchus的解剖特点气管主支气管关系图三.生理功能physiology通气及呼吸调节. 清洁,加湿和调温调节. 免疫:非特异性，特异性(体液，细胞).防御性咳嗽和屏气反射. 食管的解剖和生理食管的解剖和生理anat

15、omy and physiology of esophagus耳鼻咽喉科解剖与生理系列教学一.概要上接喉咽,下通贲门.从第6颈椎下缘 至第1011胸椎. 长度:2325. 横径:2. 壁厚:34.三.静脉回流二.重要毗邻下段静脉注入门静脉系统. 食管的行程及毗邻关系前面观主动脉弓,左主支气管,胸主动脉,心脏,肺脏.食管入口.最窄. 平第4胸椎. 主动脉弓aortic arch 从左前方跨压.平第5胸椎. 平第10或11胸椎.四.四个生理性狭窄physiologeal stenosis环咽肌cricopharyngeal muscle收缩所成左主支气管left main bronchus 从前方跨压.食管穿过膈肌diaphragm处. 食管四个生理狭窄示意图Killian三角Laimer三角环咽肌食管入口的临床解剖食管口后壁环咽肌上下三角区 是食管口后壁最薄弱 最易受损伤处狭窄距上切牙premaxillary teeth：第一狭窄16. 第二狭窄23. 第三狭窄27. 第四狭窄40. 上切牙至食管各平面距离 五.生理功能physiology蠕 动peristalsis推送食物。分泌粘液mucus secretion润滑保护。