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1、注射法操作并发症综合科 李烔心定义 注射法为肠胃道外给药，指经注射器将一定量的无菌药液 注入人体腔血管或组织中。 优点：药物吸收快，血药浓度迅速升高，吸收的量准确。使用：需要迅速发挥作用或各种原因不能经口服用药的病人。常用注射法皮内注射法皮下注射法肌肉注射法静脉注射法皮内注射法是将小量药液注入表皮与真皮之间的方法。注射部位：1、药物过敏试验、疼痛治疗、预防注射及局部麻醉的先驱歩骤。通常取前臂中段内侧。2、配合镇痛治疗：在相关的穴位上进行。3、预防接种：选用三角肌下缘等部位注射。4、局部麻醉的先驱歩骤：在相应部位的皮肤上进行。常见并发症疼痛、局部组织反应、注射失败、过敏性休克、疾病传播。疼痛原因
2、：(1)病人精神紧张、恐惧。（2）进针与皮纹垂直，皮内张力到，阻力大，推注药物时 使皮纹发生机械断裂而产生疼痛。 (3)药物浓度过高，推注速度过快或推药速度不均匀，使皮肤游离神经末梢受到药物刺激，引起局部痛觉。 (4)操作者操作手法欠熟练。 (5)注射时消毒剂随针头进入皮内，消毒剂刺激引起疼痛。 临床表现 ： 注射部位疼痛，推注药物时加重。有时伴全身疼痛反应，如肌肉收缩、呼吸加快、出汗、血压下降，严重者出现晕针、 虚脱。疼痛程度在完成注射后逐渐减轻。 预防及处理：(1)注重心理护理，向病人说明注射的目的，取得病人配合。 (2)原则上选用无菌生理盐水作为溶媒。准确配制药液，避免药液浓度过 高对机
3、体的刺激。(3)改进皮内注射方法：在皮内注射部位的上方，嘱病人用一手环形握住 另一前臂，离针刺的上方约2cm处用拇指按压，按皮内注射法持针刺入皮 内，待药液注入，至局部直径约O5cm的皮丘形成，拔出针头后，方将 按压之手松开，能有效减轻皮内注射疼痛。(4)可选用神经末梢分布较少的部位进行注射。如选取前臂掌侧中段做皮试，亦能减轻 疼痛。 (5)熟练掌握注射技术，准确注入药量(通常是O1ml)。 (6)注射待消毒剂干燥后进行。 (7)对剧烈疼痛者，给予止痛剂对症处理；发生晕针或虚脱者，按晕针或虚脱处理。局部组织反应1原因 (1)药物本身对机体的刺激，导致局部组织发生炎症反应(如疫苗注射)。 (2)
4、药液浓度过高、推注药量过大。(3)违反无菌操作原则，使用已污染的注射器、针头。(4)皮内注射后，病人搔抓或揉按局部皮丘。(5)机体对药物敏感性高，局部发生变态反应。2临床表现 注射部位有红肿、疼痛、瘙痒、水疱、溃烂、破损及色素沉着等表现。 3预防及处理 (1)避免使用对组织刺激性较强的药物。(2)正确配制药液，推注药液剂量准确，避免因剂量过大而增加局部组织反应。(3)严格执行无菌操作。 (4)让病人了解皮内注射的目的，不可随意搔抓或揉按局部皮丘，如有异常不适可随时告知医护人员。 (5)详细询问药物过敏史，避免使用可引发机体过敏的药物。(6)对已发生局部组织反应者，对症处理，预防感染。局部皮肤瘙
5、痒者，嘱病人勿抓、挠，用5碘伏溶液外涂；局部皮肤有水疱者，先用5碘伏溶液消毒，再用无菌注射器将水疱内液体抽出；注射部位出现溃烂、破损，外科换药处理。 (三)虚脱 1原因 (1)因病人对肌内注射存在着害怕心理，精神高度紧张，注射时肌肉强烈收缩，使注射时的疼痛加剧；由于病人身体虚弱，对于各种外来刺激敏感性增强，当注射刺激性较强的药物时可出现头晕、眼花、恶心、出冷汗、摔倒等虚脱现象。 (2)护理人员操作粗暴、注射速度过快、注射部位选择不当，如注射在硬结上、瘢痕处等，引起病人剧烈疼痛而发生虚脱。 2临床表现 有头晕、面色苍白、心悸、出汗、乏力、眼花、耳鸣、心率加快、脉搏细弱、血压下降等表现，严重者意识
6、丧失。多见于体质衰弱、饥饿和情绪高度紧张的病人。 3预防及处理 (1)注射前应向病人做好解释工作，使病人消除紧张心理，询问病人饮食情况，避免在饥饿状态下进行治疗。 (2)选择合适的注射部位，避免在硬结、瘢痕等部位注射，并且根据注射药物的浓度、剂量，选择合适的注射器，做到二快一熳。(3)对以往晕针、情绪紧张的病人，注射时宜采用卧位。 (4)注射过程中随时观察病人情况。如有不适，立即停止注射，正确判断是药物过敏还是虚脱。如发生虚脱现象，将病人平卧，保暖，针刺人中、合谷等穴位，必要时静脉推注 5葡萄糖等措施，症状可逐渐缓解。(四)过敏性休克1原因 (1)注射前未询问病人的药物过敏史。 (2)病人对注
7、射的药物发生速发型变态反应(过敏反应)。 2临床表现 由于喉头水肿和肺水肿，可引起胸闷、气急、呼吸困难。因周围血管扩张而导致有效循环血量不足，表现为面色苍白、出冷汗、口唇发绀、脉搏细弱、血压下降、烦躁不安。因脑组织缺氧，可表现为意识丧失、抽搐、大小便失禁等。皮肤过敏症状有荨麻疹、恶心、呕吐、腹痛及腹泻等。3预防及处理 (1)皮内注射前必须仔细询问病人有无药物过敏史，如有过敏史者则停止该项试验。 有其他药物过敏史或变态反应疾病史者应慎用。 (2)在皮试观察期间，嘱病人不可随意离开。注意观察病人有无异常不适反应，正确 判断皮试结果，结果为阳性者不可使用(破伤风抗毒素除外，可采用脱敏注射)。(3)注
8、射盘内备有O1盐酸肾上腺素、尼可刹米、洛贝林注射液等急救药品，另备 氧气、吸痰机等。(4)一旦发生过敏性休克，立即组织抢救。 1)立即停药，协助病人平卧。 2)立即皮下注射01肾上腺素1ml，小儿剂量酌减。症状如不缓解，可每隔半小 时皮下或静脉注射肾上腺素O5ml，直至脱离危险期。 3)给予氧气吸入，改善缺氧症状。呼吸受抑制时，立即进行口对口人工呼吸，并肌 内注射尼可刹米、洛贝林等呼吸兴奋剂。有条件者可插入气管导管，喉头水肿引 起窒息时，应尽快施行气管切开。 4)按医嘱将地塞米松510mg或琥珀酸钠氢化可的松200400mg加入510葡 萄糖溶液500ml内，静脉滴注；应用抗组胺类药物，如肌内
9、注射盐酸异丙嗪25 50 mg或苯海拉明40mg。 5)静脉滴注10葡萄糖溶液或平衡溶液扩充血容量。如血压仍不回升，可按医嘱 加入多巴胺或去甲肾上腺素静脉滴注。如为链霉素引起的过敏性休克，可同时 应用钙剂，以10葡萄糖酸钙或稀释1倍的5氯化钙溶液静脉推注，使链霉素 与钙离子结合，从而减轻或消除链霉素的毒性症状。 6)若心跳骤停，则立即进行复苏抢救。如施行体外心脏按压、气管内插管人工呼 吸等。 7)密切观察病情，记录病人呼吸、脉搏、血压、神志和尿量等变化；不断评价治 疗与护理的效果，为进一步处理提供依据。皮下注射是将少量药液注入皮下组织的方法。 常见并发症：出血，硬结形成，低血糖反应，针头弯曲或
10、 针头折断。 (一)出血 1原因 (1)注射时针头刺破血管。(2)病人本身有凝血机制障碍，拔针后局部按压时间过短， 部位欠准确。2临床表现 拔针后少量血液自针眼流出。对于迟发性出血者可形成皮下 血肿，注射部位肿胀、疼痛，局部皮肤淤血。3预防及处理 (1)正确选择注射部位，避免刺伤血管。(2)注射完毕后，局部按压。按压部位要准确，对凝血机制障碍者，适当延长 按压时间。(3)如针头刺破血管，立即拔针，按压注射部位，更换注射部位重新注射。 (4)拔针后针眼少量出血者，予以重新按压注射部位。形成皮下血肿者，可根 据血肿的大小采取相应的处理措施。对皮下小血肿早期采用冷敷，48 h后 应用热敷促进淤血的吸
11、收和消散。对皮下较大血肿早期可穿刺抽出血液， 再加压包扎；血液凝固后，可行手术切开取出血凝块。(二)皮下硬结 1原因(1)反复注射同一部位、注射药量过多、药物浓度过高、注射部位过浅，均可形成硬结。 (2)进行注射时，微粒随药液进入组织，引起巨噬细胞增殖，导致硬结形成。(3)注射部位感染后纤维组织增生形成硬结。2临床表现 局部肿胀、瘙痒，可扪及硬结。严重者可导致皮下纤维组织变性、增生，形成肿块甚至 坏死。3预防及处理 (1)正确掌握注射深度，深度为针梗的1223。(2)避免在同一部位多次注射，避开瘢痕、炎症、皮肤破损处。 (3)注射药量不宜过多，推药速度要缓慢，用力要均匀，以减少对局部的刺激。
12、(4)注射后及时给予局部热敷或按摩，以促进局部血液循环，加速药物吸收，防止硬结形成(但胰岛素注射后勿热敷、按摩，以免加速药物吸收，使胰岛素药效提早产生)。 (5)护理人员应严格执行无菌技术操作，防止微粒污染。禁用长 镊敲打安瓿。抽吸药液时不宜将针头直接插瓶底吸药。禁用 注射器针头直接在颈口处吸药。(6)皮肤严格消毒，防止注射部位感染。如皮肤较脏者，先用清 水清洗干净，再消毒。 (7)已形成硬结者，用以下方法外敷：用伤湿止痛膏外贴硬结 处(孕妇忌用)；用50硫酸镁湿热敷；将云南白药用食醋 调成糊状涂于局部；取新鲜马铃薯切片浸入山莨菪碱(654-2) 注射液后外敷硬结处。(三)低血糖反应 1原因
13、皮下注射剂量过大，部位过深，注射后局部热敷、按摩导 致血流加快，使胰岛素的吸收 加快。2临床表现 突然出现饥饿感、头晕、心悸、出冷汗、软弱无力、心率加 快，重者虚脱、昏迷甚至死亡。3预防及处理 (1)严格掌握给药剂量、时间、方法，对使用胰岛素的病人进行有关糖尿病 知识、胰岛素注射的宣教，直到病人掌握为止。 (2)把握进针深度，避免误人肌肉组织。如对体质消瘦、皮下脂肪少的病人 应捏起注射部位皮肤并减小进针角度注射。 (3)正确抽吸药液。推药前要回抽，无回血方可注射。(4)注射后勿剧烈运动、按摩、热敷、日光浴、洗热水澡等。 (5)密切观察病人情况。如发生低血糖症状，立即监测血糖，同时口服糖水 馒头
14、等易吸收的糖类(碳水化合物)。严重者可静脉推注50葡萄糖40 60m1。 针头弯曲或针头折断。原因：针头质量差。进针部位有硬结。注射时用力不当。临床表现：病人感觉注射部位疼痛。若针体折断，则折断的针体停留在注射部位上，病人情绪惊慌恐惧。预防及处理:（1）、选择粗细合适、质量过关的针头。针头不宜反复消毒，重复使用。（2）选择合适的注射部位，不可在局部皮肤有硬结或瘢痕处进针。 （3）协助病人取舒适体位，操作人员注意进针手法、力度及方向。（4）注射时勿将针梗全部插入皮肤内，以防发生断针时增加处理难度。（5）若出现针头弯曲，要寻找引起针头弯曲的原因，采取相应的措施，更换针 头后重新注 射。 （6）一旦
15、发生针体断裂，医护人员要保持镇静，立即用一手捏紧局部肌肉，嘱 病人放松，保持原位，勿移动肢体或做肌肉收缩动作（避免残留的针体随肌 肉收缩而游动）,迅速用止血钳将折断的针体拔出。若针体已完全没入体内 需在x先点位后通过手术将残留针体取出。 肌肉注射常见并发症：疼痛，神经性损伤，局部或全身感染，针口 渗液，针头堵塞。疼痛临床表现 注射局部疼痛、酸胀、肢体无力、麻木。可引起下肢及坐骨神经疼痛，严重者可引起足下垂或跛行，甚至可出现下肢瘫痪。 预防及处理（1）正确选择注射部位。（2）掌握无痛注射技术。进行肌肉注射前，先用拇指按压注射点10秒， 尔后常规皮肤消毒注射；注射器内存在少量空气可减少疼痛；用持针
16、的 手掌尺测缘快速叩击注射去的皮肤（一般为注射的右侧或下侧）后进针 在一定程度上课减轻疼痛。（3）配置药液浓度不宜过大，每次推注的药量不宜过多。(4）轮换注射部位(二)神经性损伤1原因 主要是药物直接刺激和局部高浓度药物毒性引起神经粘连和变性坏死。 2临床表现 注射当时即出现神经支配区麻木、放射痛、肢体无力和活动范围减少。约l周后疼痛减轻，但留有固定麻木区伴肢体功能部分或完全丧失。发生于下肢者行走无力，易跌跤。局部红肿、疼痛，肘关节活动受限，手部有运动和感觉障碍。 受累神经及神经损伤程度：根据受累神经支配区运动、感觉障碍程度，分为完全损伤、重度损伤、中度损伤和轻度损伤。分度标准如下： 完全损伤
17、：神经功能完全丧失； 重度损伤：部分肌力、感觉降至1级； 中度损伤：神经支配区部分肌力和感觉降至2级； 轻度损伤：神经支配区部分肌力和感觉降为3级； 3预防及处理 (1)周围神经药物注射伤是一种医源性损伤，应慎重选择药物，正确掌握技 术，防止神经性损伤的发生。 (2)注射药物应尽量选用刺激性小、等渗、pH值接近中性的药物。 (3)正确进行注射部位的定位，避开神经及血管。为儿童注射时，除要求进 针点准确外，还应注意进针的深度和方向。(4)在注射药物过程中若发现神经支配区麻木或放散痛，立即改变进针方向或 停止注射。(5)对中度以下不完全神经损伤可行理疗、热敷，促进炎症消退和药物吸收， 同时使用神经
18、营养药物治疗，促进神经功能的恢复。对中度以上完全性神 经损伤，则尽早手术探查，做神经松解术。针口渗漏临床表现：推注药液阻力较大，注射时有少量液体自针眼流出， 拔针后 液体流出更明显。预防及处理（1）、选择合适注射部位，选用神经少、肌肉较丰厚之处。 （2、)掌握注射剂量，每次注射量以23ml为限，不宜超过5ml（3）、每次轮换部位，避免同一部位反复注射。（4）、注射后及时热敷、按摩，加速局部血液循环，促进药液吸收。 静脉注射法常见并发症：药液外渗性损伤，静脉穿刺失. 败，血肿，静脉炎，过敏反应 药液外渗性损伤原因：药物因素。物理因素。血管因素：指输液局部血管的舒缩状态、营养状态。感染因素和静脉炎
19、：微生物侵袭引起的静脉炎及物理化学因素引起的静脉炎都可使血管通透性增高。穿刺不当等。临床表现主要表现为注射部位出现局部肿胀，皮肤温度低。根据外渗药物的性质不同出现不同的症状，临床常用的有血管收缩药，如去甲肾上腺素、多巴胺、阿拉明等。此类药物外渗引起毛细血管平滑肌收缩，致药液不能向近心端流入，而逆流至毛细血管，从而引起毛细血管床强烈收缩，局部表现肿胀、苍白、缺血缺氧。 高渗药液外渗，如20%甘露醇、50%葡萄糖高渗溶液进入皮下间隙后，使细胞膜内外渗透压失去平衡，细胞外渗透压高将细胞内水分吸出，使细胞严重脱水而死亡。抗肿瘤药物外渗，局部疼痛、肿胀，如氨甲喋呤可使细胞中毒而死亡，致组织坏死。阳离子溶
20、液外渗，如氯化钙、葡萄糖酸钙，外渗后对局部有强烈的刺激性，产生剧痛。预防与处理1在光线充足的环境下，认真选择有弹性的血管进行穿刺。2选择合适的头皮针，针头无倒钩。3在针头刺入血管后继续往前推进0.5cm 确保针头在血管内。妥善固定针头。避免在关节活动处进针 4注射时加强观察，加强巡视，尽早发现以采取措施。 及时处理，杜绝外渗性损伤5推注药液不宜过快。一旦发现推药阻力增加，应 检查穿刺局部有无肿胀，如发生药液外渗，应停止注 射，拔针后局部按压，另选血管穿刺。 6根据渗出药液的性质，分别进行处理：对局部有刺激的药物，宜进行局 部封闭治疗，防止皮下组织坏死及静脉炎发生。血管收缩药外渗，可采 用肾上腺
21、素能拮抗剂酚妥拉明510mg溶于20ml生理盐水中作局部浸润，以 扩张血管。高渗药液外渗，应立即停止在该部位输液，并用0.25%普鲁卡 因520m溶解透明质酸酶50250u注射于渗液局部周围，因透明质酸酶有促 进药物扩散、稀释和吸收作用。药物外渗超过24h多不能恢复，局部皮肤 由苍白转为暗红，对已产生的局部缺血，不能使用热敷，因局部热敷温度增 高，代谢加速，耗氧增加，加速坏死。抗肿瘤药物外渗者，应尽早抬高 患肢，局部冰敷，使血管收缩并减少药物吸收。阳离子溶液外渗可用0.25% 普鲁卡因5l0ml作局部浸润注射，可减少药物刺激，减轻疼痛，同时用3% 醋酸铅和50%硫酸镁交替局部湿热敷。 7如上述
22、处理无效，组织已发生坏死，则应将坏死组织广泛 切除，以免增加感染机会静脉穿刺失败原因： 技术不熟练，进针角度不当，针头刺入的深度不合适，进针时用力不当，固定不当，静脉条件差， 临床表现： 表现为针头未穿入静脉，无回血，推注药物有阻力，或针 头斜面一半在血管内，一半在管腔外，药液溢出至皮下。 局部疼痛及肿胀。 预防与处理1护士要保持健康、稳定的情绪。熟悉静脉的解剖位置，提高穿刺技术。2选择易暴露、较直、弹性好、清晰的浅表静脉。3选用型号合适、无钩、无弯曲的锐利针头。4避免盲目进针。进针前用止血带在注射部位上方绷扎。使血管充盈后再进针，减少血管滑动，提高穿刺成功率。 5轮换穿刺静脉，有计划保护血管
23、，延长血管使用寿命。6出现血管破损后，立即拔针，局部按压止血。24h后给予热 敷，加速瘀血吸收。7静脉条件差的病人要对症处理：1）静脉硬化、失去弹性型静脉穿刺时应压迫静脉上下端， 固定后于静脉上方成30斜角直接进针，回抽见回血后， 轻轻松开止血带，不能用力过猛，以免弹力过大针头脱出 造成失败。 （2）血管脆性大的病人，可选择直而显、最好是无肌肉附着的血管，必要时选择斜面小的针头进行注射。3）对塌陷的血管，保持镇定，扎止血带后在该血管处拍击数次，或予以热敷使之充盈，采用挑起进针法，针头进入皮肤后沿血管由浅入深进行穿刺。 （4）给水肿患者行静脉穿刺时，应先行按摩推压局部，使组织内的渗液暂时消退，待
24、静脉显示清楚后再行穿刺。 （5）行小儿头皮静脉穿刺时选择较小的针头采取二次进针法，见回血后不松止血带，推药少许，使静脉充盈，再稍进0.5cm后松止血带，要固定得当，并努力使患儿合作，必要时可由两位护士互相合作完成。 8）对四肢末梢循环不良造成的静脉穿刺困难，可通过局部热 敷、饮热饮料等措施促进血管扩张，操作时小心进针，如感 觉针头进入血管不见回血时，可折压头皮针近端的输液管， 可很快有回血，以防进针过度刺透血管壁。 血肿原因： 血管 弹性差，肌肉松弛，血管不易固定。针头滑出血管后仍可滴造成假象等临床表现： 表现为血管破损，出现皮下肿胀、疼痛。23天后皮肤变青紫。12周后血肿开始吸收。预防与处理
25、：1选用型号合适、无钩、无弯曲的锐利针头。2提高穿刺技术，避免盲目进针。 3进行操作时动作要轻、稳。4要重视拔针后对血管的按压。拔针后用消毒纱布覆盖穿刺口， 用拇指按压，因按压面积大，不会因部位不对或移位引起血肿。 一般按压时间为35min，对新生儿、血液病、有出血倾向者按压 时间延长，以不出现青紫为宜。 5.早期予以冷敷，以减少出血。24h后局部给予50%硫酸镁湿 热敷，每日2次，每次30min，以加速血肿的吸收。6.若血肿过大难以吸收，可常规消毒后，用注射器抽吸不 凝血液或切开取血块。静脉炎原因：长期注入浓度较高，刺激性较强的药物。在 操作过程中无菌原则不严格而引起局部静脉感染。 临床表现
26、 沿静脉走向出现条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热疼痛，严重者全身有畏寒、发热。 预防与处理：以避免感染、减少对血管壁的刺激为原则，严格执行无菌操作，对血管壁有刺激性的药物应充分稀释后应用，并防止药物溢出血管外。同时要有计划地更换注射部位，保护静脉，延长其使用时间。一旦发生静脉炎，应立即停止在此处静脉注射、输液，抬高患肢并制动，局部用50%硫酸镁热湿敷，每日2次，每次30分钟；或用超短波理疗，每日1次，每次15-20分钟；中药如意金黄散局部外敷，可清热、除湿、疏通气血、止痛、消肿，使用后病人感到清凉、舒适的作用。如合并全身感染症状，遵医嘱给予抗生素治疗。 过敏反应临床表现：面色苍白，胸闷，心慌，血压下降、脉搏微弱，口唇发绀，意识丧失，大小便失禁。严重者心跳骤停。 谢谢！
