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1、颅脑外伤的颅脑外伤的CT/MR诊断诊断 费利虎直接暴力加速性相对静止的头颅突然遭到外力打击，使其由静态转为动态着力点冲击性损伤着力点对侧的对冲性损伤减速性运动着的头颅碰撞在外物上，迫使其瞬间由动态转为静态对冲伤局部冲击伤挤压伤头部相对固定，两侧相对的外力挤压间接暴力挥鞭样损伤颅颈连接处损伤胸部挤压伤1、头皮血肿 7、迟发性颅内血肿2、颅骨骨折 8、脑肿胀和脑水肿3、硬膜外血肿 9、弥漫性轴索损伤4、硬膜下血肿 10、颅脑外伤的并发5、蛛网膜下腔出血 症和后遗症 6、脑挫裂伤头皮下血肿：应注头皮下血肿：应注意头皮下血肿的局意头皮下血肿的局部及其对冲部位可部及其对冲部位可能伴存的颅骨和脑能伴存的颅
2、骨和脑组织损伤；组织损伤；帽状腱膜下血肿：帽状腱膜下血肿：出血于帽状腱膜下出血于帽状腱膜下间隙，出血范围较间隙，出血范围较广泛；广泛；头皮血肿头皮血肿头皮血肿头皮血肿骨膜下血肿骨膜下血肿：出血于：出血于骨膜与颅骨外板间，骨膜与颅骨外板间，分为出血期、机化期分为出血期、机化期和骨化期，后一期表和骨化期，后一期表现为颅骨外板上局限现为颅骨外板上局限性骨性隆起，勿误认性骨性隆起，勿误认为骨瘤。为骨瘤。颅骨骨折颅骨骨折 颅骨骨折的直接颅骨骨折的直接CTCT征象是骨折线、骨缝分离征象是骨折线、骨缝分离 颅缝双侧相差颅缝双侧相差1 1mmmmmmmm以上，以上，儿童颅缝儿童颅缝2 2mmmm以上以上。 颅
3、骨骨折颅骨骨折 凹陷性骨折碎片深度的测量凹陷性骨折碎片深度的测量颅底骨折的间接颅底骨折的间接CTCT征象为颅内积气、窦腔积液。征象为颅内积气、窦腔积液。 颅骨骨折颅骨骨折 额窦和筛窦积液常见于前颅窝骨折，蝶窦积液常见于额窦和筛窦积液常见于前颅窝骨折，蝶窦积液常见于中颅窝骨折，乳突气房积液常见于后颅窝骨折。窦腔中颅窝骨折，乳突气房积液常见于后颅窝骨折。窦腔内液气平或充满液体是否外伤引起？要排除炎症所致。内液气平或充满液体是否外伤引起？要排除炎症所致。 硬膜外血肿硬膜外血肿 硬膜外血肿的特点：硬膜外血肿的特点：1 1）出出血血急急，80%80%以以上上为为急急性性；2 2）血血肿肿较较为为局局限限
4、，常常不不跨跨越越颅颅缝缝，但但矢矢状状窦窦破破裂裂的的血血肿肿可可跨跨中中线线；3 3）局局部部脑脑组组织织受受压压明明显显，而而中中线线结结构构移移位位相相对对较较轻轻；4 4）常常有有骨骨折折并并存存；5 5）70%70%以以上上因因颞颞骨骨骨骨折折脑脑膜膜中中动动脉脉及及分分支支破破裂裂所所致致；6 6）血血肿肿源源于于静静脉脉破破裂裂时时可可为为急急性性或或慢慢性性；7 7）慢慢性性硬硬膜膜外外血血肿肿壁壁机机化化后后形形成成的的纤纤维维组组织织膜可钙化。膜可钙化。 急性硬膜外血肿：位于颅急性硬膜外血肿：位于颅骨内板下方，呈梭形均匀骨内板下方，呈梭形均匀高密度影，边缘光滑锐利，高密度
5、影，边缘光滑锐利，范围局限，可见骨折和硬范围局限，可见骨折和硬膜外积气。膜外积气。 硬膜外血肿硬膜外血肿 慢性硬膜外血肿：密度不均匀，可为稍高密慢性硬膜外血肿：密度不均匀，可为稍高密度、等密度、混杂密度，血肿内缘包膜可强度、等密度、混杂密度，血肿内缘包膜可强化。化。 硬膜下血肿硬膜下血肿 硬膜下血肿按发病急缓分为：硬膜下血肿按发病急缓分为：急性（急性（33天）、亚急性（天）、亚急性（4 4天天3 3周）周）及慢性（及慢性（33周）。周）。急性硬膜下血肿：分为单纯型和复合急性硬膜下血肿：分为单纯型和复合型。单纯型脑组织损伤不明显，常为型。单纯型脑组织损伤不明显，常为矢状窦旁桥静脉、皮层静脉或动脉
6、损矢状窦旁桥静脉、皮层静脉或动脉损伤所致，血肿常位于矢状窦旁区域。伤所致，血肿常位于矢状窦旁区域。复合型多与严重脑挫裂伤并存，脑组复合型多与严重脑挫裂伤并存，脑组织挫裂引起皮层静脉或动脉断裂，出织挫裂引起皮层静脉或动脉断裂，出血破入硬膜下腔。血破入硬膜下腔。急性硬膜下血肿由于蛛网膜无张力，急性硬膜下血肿由于蛛网膜无张力，与硬脑膜连接薄弱，故与硬膜外血肿与硬脑膜连接薄弱，故与硬膜外血肿比较血肿范围广，呈新月形。比较血肿范围广，呈新月形。 单纯型急性硬膜下血肿单纯型急性硬膜下血肿 亚急性硬膜下血肿亚急性硬膜下血肿以下间接征象有助以下间接征象有助于识别：于识别：脑白质挤压征；脑白质挤压征；脑脑室室系
7、系统统受受压压变变形；形；脑中线结构移位；脑中线结构移位；脑灰白质结合部脑灰白质结合部与颅骨内板距离增与颅骨内板距离增大。大。 硬膜下血肿硬膜下血肿 慢性硬膜下血肿：慢性硬膜下血肿：常为低密度，可为新常为低密度，可为新月形或梭形。此期血月形或梭形。此期血肿包膜形成，凝血块肿包膜形成，凝血块液化，蛋白质分解，液化，蛋白质分解，血肿内渗透压增高，血肿内渗透压增高，血肿外液体渗入，血血肿外液体渗入，血肿逐渐膨胀而成梭形。肿逐渐膨胀而成梭形。增强扫描时血肿壁强增强扫描时血肿壁强化。血肿壁可钙化。化。血肿壁可钙化。血肿可再次出血而呈血肿可再次出血而呈混杂密度。混杂密度。 硬膜下血肿硬膜下血肿 蛛网膜下腔
8、出血蛛网膜下腔出血 1 1、蛛网膜下腔出血来源、蛛网膜下腔出血来源 ：软脑膜和皮层血管的破裂出血或脑内：软脑膜和皮层血管的破裂出血或脑内血肿的破入。血肿的破入。2 2、出血来源处往往积血较多。、出血来源处往往积血较多。3 3、蛛网膜下腔出血、蛛网膜下腔出血与脑室系统出血与脑室系统出血 互通。互通。4 4、脑室系统出血的凝血块可导致梗阻性、脑室系统出血的凝血块可导致梗阻性脑积水。脑积水。5 5、吸收快，、吸收快，2-32-3天天CTCT即可阴性，一般为一周左右。即可阴性，一般为一周左右。 脑挫裂伤脑挫裂伤 脑挫裂伤脑挫裂伤 ：脑挫：脑挫伤表现为脑内散伤表现为脑内散在出血灶，静脉在出血灶，静脉瘀血
9、、脑水肿和瘀血、脑水肿和脑肿胀；如伴有脑肿胀；如伴有脑组织、脑膜或脑组织、脑膜或血管撕裂则为脑血管撕裂则为脑裂伤。裂伤。CTCT表现为表现为大小不等的脑水大小不等的脑水肿低密度灶，其肿低密度灶，其中散在斑点状出中散在斑点状出血灶或血肿形成，血灶或血肿形成，伴有占位效应。伴有占位效应。 脑挫裂伤MR表现 T2WI T1WI T2压水对冲伤对冲伤外伤性迟发性颅内血肿外伤性迟发性颅内血肿 外伤性迟发性颅内血肿外伤性迟发性颅内血肿 ：指伤后即刻未发生颅内：指伤后即刻未发生颅内出血，而发生于伤后数小出血，而发生于伤后数小时甚至数天的血肿。迟发时甚至数天的血肿。迟发性颅内血肿性颅内血肿90%90%以上发生
10、以上发生于伤后于伤后2424小时以内。脑挫小时以内。脑挫裂伤患者经临床处理仍处裂伤患者经临床处理仍处于昏迷，有颅压增高及症于昏迷，有颅压增高及症状加重时，应警惕迟发性状加重时，应警惕迟发性颅内血肿，及时复查颅内血肿，及时复查CTCT。 弥漫性脑肿胀和脑水肿弥漫性脑肿胀和脑水肿 弥漫性脑肿胀和脑水肿弥漫性脑肿胀和脑水肿 ：CTCT表现一般为密度降低，脑沟、表现一般为密度降低，脑沟、池狭小甚至消失，脑室系统变池狭小甚至消失，脑室系统变小，两侧对称或不对称。部分小，两侧对称或不对称。部分脑肿胀患者因脑血管系统自身脑肿胀患者因脑血管系统自身调节机制丧失，血管扩张，脑调节机制丧失，血管扩张，脑组织血流量
11、增加，脑血容积增组织血流量增加，脑血容积增加，脑组织密度可正常甚至于加，脑组织密度可正常甚至于轻度增高，仅表现脑沟、池狭轻度增高，仅表现脑沟、池狭小甚至消失，脑室系统变小。小甚至消失，脑室系统变小。CTCT复查脑沟、池和脑室系统的复查脑沟、池和脑室系统的变化有助于诊断。变化有助于诊断。 弥弥漫漫性性轴轴索索损损伤伤是是在在颅颅脑脑外外伤伤中中，由由于于脑脑灰灰白白质质受受到到剪剪切切力力作作用用时时引引起起的的弥弥漫漫性性神神经经轴轴索索损损伤伤。常常表表现现为为弥弥漫漫性性脑脑肿肿胀胀和和散散在在小小挫挫裂裂伤伤灶灶，常常位位于于中中央央或或周周边边的的灰灰白白质质交交界界处处、脑脑白白质质
12、、基基底底节节区区、胼胼胝胝体体和和大大脑脑脚脚处处。挫挫裂裂伤伤灶灶也也可可很很少少甚甚至至没没有有，仅仅表表现现为为弥弥漫漫性性脑脑肿肿胀胀，CTCT检检查查诊诊断断困困难难，MRIMRI检检查查有有助于诊断。助于诊断。 弥漫性轴索损伤弥漫性轴索损伤颅脑外伤的并发症颅脑外伤的并发症 1 1、脑梗塞：为颅、脑梗塞：为颅脑外伤后一周内脑外伤后一周内最常见的并发症，最常见的并发症，CTCT表现为某血管表现为某血管分布区边界不清分布区边界不清的低密度灶。如的低密度灶。如为静脉窦损伤后为静脉窦损伤后血栓形成，则该血栓形成，则该静脉窦引流区脑静脉窦引流区脑瘀血、水肿，可瘀血、水肿，可伴局灶性出血。伴局
13、灶性出血。 颅脑外伤的并发症颅脑外伤的并发症 2 2、感染：常发生于、感染：常发生于穿通性或开放性颅穿通性或开放性颅脑外伤者，也可为脑外伤者，也可为术后并发。术后并发。CTCT表现表现为脑组织低密度灶，为脑组织低密度灶，有轻度占位效应。有轻度占位效应。增强扫描可斑片状增强扫描可斑片状强化，脓肿形成时强化，脓肿形成时呈环形强化，占位呈环形强化，占位效应更加明显。效应更加明显。 颅脑外伤的并发症颅脑外伤的并发症 3 3、颈内动脉海、颈内动脉海绵窦瘘：多因颅绵窦瘘：多因颅底损伤且伴颅底底损伤且伴颅底骨折所致。骨折所致。CTCT增增强扫描显示海绵强扫描显示海绵窦增宽、眼静脉窦增宽、眼静脉和和/ /或其
14、他回流或其他回流于海绵窦的静脉于海绵窦的静脉增粗。增粗。 颅脑外伤的并发症颅脑外伤的并发症 4 4、脑积水：交通性脑积水可由颅脑外伤后蛛网膜下腔血凝块、脑积水：交通性脑积水可由颅脑外伤后蛛网膜下腔血凝块阻塞蛛网膜颗粒绒毛，脑脊液吸收障碍所引起，也可由蛛网膜阻塞蛛网膜颗粒绒毛，脑脊液吸收障碍所引起，也可由蛛网膜粘连所致。交通性脑积水粘连所致。交通性脑积水CTCT表现为脑室系统对称性扩大，脑沟表现为脑室系统对称性扩大，脑沟池正常或变浅。脑室系统的血凝块或粘连则引起梗阻性脑积水，池正常或变浅。脑室系统的血凝块或粘连则引起梗阻性脑积水，CTCT表现梗阻点以上脑室扩大。表现梗阻点以上脑室扩大。 颅脑外伤
15、的后遗症颅脑外伤的后遗症 1 1、脑脑软软化化：常常见见于于脑脑内内血血肿肿和和脑脑挫挫裂裂伤伤后后，也也可可见见于于外外伤伤性性梗梗塞塞后后。CTCT表表现现为为低低密密度度灶灶，临临近近脑脑沟沟池池增增宽宽增增深深、脑脑室室扩大。扩大。 MRMR表现为长表现为长T1T1长长T2T2信号。信号。颅脑外伤的后遗症颅脑外伤的后遗症 2 2、脑萎缩：、脑萎缩：严重颅脑外伤后严重颅脑外伤后约约30%30%可发生脑萎可发生脑萎缩，可为弥漫性、缩，可为弥漫性、单侧性和局限性。单侧性和局限性。 颅脑外伤的后遗症颅脑外伤的后遗症 3 3、脑脑穿穿通通畸畸形形囊囊肿肿：由由于于脑脑内内血血肿肿和和脑脑挫挫裂裂
16、伤伤后后脑脑组组织织软软化化、囊囊变变而而成成。CTCT表表现现为为水水样样低低密密度度灶灶，与与临临近近扩扩大大的的脑脑室相通。室相通。 颅脑外伤的后遗症颅脑外伤的后遗症 4 4、硬硬膜膜下下水水瘤瘤：外外伤伤引引起起蛛蛛网网膜膜撕撕裂裂，形形成成活活瓣瓣，使使脑脑脊脊液液进进入入硬硬膜膜下下腔腔不不能能回回流流。也也可可因因硬硬膜膜下下血血肿肿液液化化后后遗遗留留。CTCT表表现现为为颅颅骨骨内内板板下下新新月形水样低密度灶。月形水样低密度灶。 1、颅盖骨骨折CT存在假阴性，要重视颅骨平片的检查，顶部骨折可行3D成像；2、颅脑外伤首选CT检查，但病情与CT表现不符时，要行MRI检查；3、病情有变化时，随时复查CT。谢谢！谢谢！
