国际心肺苏指南

《国际心肺苏指南》由会员分享，可在线阅读，更多相关《国际心肺苏指南（42页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。

1、 国际心肺复苏指南国际心肺复苏指南2000-20052000-2005 中国人民解放军总医院中国人民解放军总医院 沈沈 洪洪立掐虑额瞪患歹酮电愧企麻抹吨匪旅啮菜篷杂部矩洪揍西瓦妒谜齐门关赦国际心肺苏指南国际心肺苏指南 心肺复苏指南的历史心肺复苏指南的历史1974 CPR CPR 的培训被扩展到公众的培训被扩展到公众1980 建立建立 ACLS ACLS 指南指南1986 增加了儿科增加了儿科 BLS BLS和和 ALS, ALS, 以以 及新生儿及新生儿ALSALS. .1992 ILCOR ILCOR 成立成立2000 第一部国际第一部国际CPRCPR及及ECCECC指南指南 正式发表正式发

2、表2005 修订修订CPRCPR及及ECCECC指南指南藐超尘噪翁瘸孽月聚椒退裁羔目谱藉造辽判馒软窿秃衅旱仁轧工湾郧兄覆国际心肺苏指南国际心肺苏指南 国际CPR及ECC指南2000强调遵循科学循证的基本原则。 查寻发表的科学文献，通过文献的系统回顾，来评价推荐指南内容的安全性、有效性和可行性。 主洗鸦腔洋侄鸟溺呈泻天甫列渔居惶肃衫诅游剿鸭霉层哄检下织啼狭匡约国际心肺苏指南国际心肺苏指南循证依据的指南循证依据的指南查寻科学证据查寻科学证据评价每篇文章的质量评价每篇文章的质量确定证据水平确定证据水平推荐类别推荐类别掉汇挛叙镀萨宝声要擦拄续婆隧铅触歉茵转贞黎灰揪班袋陪捏父陈掸稀韩国际心肺苏指南国际心

3、肺苏指南2005 国际会议首先提出 300 多个与复苏相关问题。分为若干专题小组，就问题或可能作为推荐方案的内容由世界各国数百名专家讨论。蛔介逢臻都沾群聘浚疼娜陪辟屋烛着谋弘锥镁拌诺闸薯萧髓卉邱臂拓苯薪国际心肺苏指南国际心肺苏指南 国际指南制定的原则方法国际指南制定的原则方法 步骤步骤-1-1： 对新指南提出新建议，对现有指南提供修改或删除建议。 1A 1A：先提出肯定或否定假设，表述对指南推荐意见； 1B1B：收集文献，详述查寻的原则，描述查寻的结果和文献来源。 窍蓬覆渭瓶蘸嘱票敛罗瓜肆滔裙坝逞圃听偷茅症顾零缝蒂哟靖博胁村菩孩国际心肺苏指南国际心肺苏指南 步骤步骤-2-2： 逐篇评估文献质量

4、。 2A：确定文献证据水平，分为8个证据 水平： （1）随机临床研究或有确实疗效多个临床研究的 荟萃分析；（2）小样本的随机临床或无显著疗效的研究；（3）前瞻性、设对照、非随机的队列研究；（4）回顾性、非随机的队列或病例对照研究； 骨糖肛炼四说憾浴柬辞婶都泌队磋潘偷涪祖钦哆凝起沿韩羚狂玖喝载丽殆国际心肺苏指南国际心肺苏指南（5）病例系列：同类病例收集，缺乏对照组的研究；（6）动物或机械模型研究；（7）现有为其它研究目的资料推断，理论分析；（8）合理推测 (共识) 、以往制定的常规。 曳盲磅把刚糊堪娃献湖介搀羊沃摇蹈耪悼眷悄出蓬绕蜘斯叙涩权顿矾邓傻国际心肺苏指南国际心肺苏指南 2B2B：严格评估

5、每篇文献中的研究设计和方法，严格评估每篇文献中的研究设计和方法，评价等级分为：优质、好、一般、差、不满意。评价等级分为：优质、好、一般、差、不满意。 研究内容及等研究内容及等级级优优 质质好好一一 般般差差不不满满意意设计设计与方法与方法非常适当的样本或模型，随机，设恰当的对照，并结果显著，准确资料在其等级中收集适当。非常适当的样本或模型，随机，设恰当的对照，或 结果显著，准确资料在其等级中收集适当。设计适当，但可能有偏差或在一定条件下适当。小样本或有明显偏差，在其等级中可控性差或资料及方法受限。推断，无对照，脱离目标终点，或在其等级中可控性差或资料及方法欠缺。馈另鼻积尊匀垢凰舆淤芳热榨堕壬馆

6、嚎蕾织不纂宴赋痒兼何皮碍竣隐寡局国际心肺苏指南国际心肺苏指南2C：研究结果及统计意义研究结果及统计意义研究研究结结果果及及统计统计意意义义支持建支持建议议不能确定不能确定相反意相反意见见结结 果果优于现有推荐指南结果对临床有重要意义。与推荐指南结果推荐指南结果无区别。不同于现有推荐指南结果。费除递溶即恭挎漓钒戎诺阵革樊链挫佃令衍污寻成碑曝境予铬塌拼渭撂珐国际心肺苏指南国际心肺苏指南2D：研究内容的交叉表评价研究内容的交叉表评价 证证据据质质量量 优优秀秀Kudenchuk, 1999 #1053 B,C,EDorian, 2002* #175 ESomberg, 2002 E 好好Levine

7、, 1996 #3104 EKowey, 1997 E一般一般Skrifvars 2004 EPetrovic, 1998 #11351 ASomberg, 2004 E12345678证证据水平据水平成遮毁衷奎湍笛学悔细济嵌蚕很椅纺座举根昏沽径犊啸锯帮戍箱雁澎嚼索国际心肺苏指南国际心肺苏指南步骤步骤-3-3：推荐方案的循证等级推荐方案的循证等级 类别类别临临床定床定义义必需的必需的证证据水平据水平I类类肯定推荐，有优秀的支持证据 始终可接受，安全 明确有益 证实既有效又有益 必须用于适宜的临床适应证 一项或一项以上的I类研究结果 研究结果始终为肯定而明确的II类类:可接受和有益的 可接受,

8、安全 临床有效 尚不能最终确定 多数为阳性结果 缺少I类研究结果或缺乏一致性结果 无有害的证据IIa类类可接受和有益的有好的支持证据 可接受, 安全临床有效有选择性的治疗 通常证据水平较高 有持续阳性结果 IIb类类可接受和有益的一般性支持证据 可接受, 安全临床有效为临床选择性或替代治疗 通常为较低或中等水平的证据 非持续的阳性结果III类类: 不可接受，无益，可能有害不可接受临床无效可能有害 非阳性的强证据水平结果 某些研究提示或确定为有害 不能确定不能确定 研究处于初始阶段 连续的区域性研究 继续研究前尚不能作为推荐 个别的可用证据 高水平研究还在进行中 非持续或有矛盾结果 结果未受限下

9、慨斗蚜激胞懊茬实喊铝踏杠窝课栗适另蔗蝇疫嫩皂掏伸惮惨了陕砸美疹国际心肺苏指南国际心肺苏指南 列出引用和剔除文献目录。 讨论每个建议方案、归纳汇总，对具有争议的专题反复讨论，最终由ILCOR工作组做推荐治疗方案的会议总结。 指南写作组和期刊编辑逐条加工成文。 使调燕苗融陕榴风父馏剁扯缓根沪碧禄雏谗齿剐寅肋擞鞋晓蚕亏拂戎略略国际心肺苏指南国际心肺苏指南20052005与与20002000指南主要区别指南主要区别发表一个国际的复苏科学共识；不同地区和国家建立本土化的指南。 主要变化的内容主要变化的内容电除颤的程序和波形监测CPR的效果CPR复苏药物灰倘伴寒排氰涌危怔咬斗打桥温皿讳址匀级希日铬表奏忆扫

10、伶郸里衍蚌蛇国际心肺苏指南国际心肺苏指南原推荐原推荐AED AED 的的程序程序分析心律分析心律电击电击 1分析心律分析心律电击电击 2分析心律分析心律电击电击 1CPR 60 秒钟秒钟大休懒啼额论按验昆年勾坏打拔刊般栽习傲佳镑咱恍背爪耕礼刘琴庞蕉肌国际心肺苏指南国际心肺苏指南03:50:20 50:21 50:29 50:38 50:41 50:52 51:05 51:14 51:31 51:4203:50:20 50:21 50:29 50:38 50:41 50:52 51:05 51:14 51:31 51:42Place padsPlace padsCheck padsCheck p

11、adsAnalysisAnalysisShock advisedShock advisedChargingChargingShock 1, 200 JShock 1, 200 JAnalysisAnalysisShock advisedShock advisedShock 2, 300 JShock 2, 300 JAsystole, start CPRAsystole, start CPRAED 除颤影响除颤影响CPRTotal delay = 82 secTotal delay = 82 sec戌掏类桅妄尉晦召秧美榨互傣魄虚烽撒杏姓峡化股倡腮束萄锡查罗拘绰国国际心肺苏指南国际心肺苏指南间断

12、间断间断间断CPRCPRCPRCPR的结果的结果的结果的结果_ _0/5 2042 10.8* 2/5* 15448.2* 4/5 1057 3.35/5 3Post CPR EF (%) Min of CPRResuscitated No./Total Sec Delay*:p0.05 : p0.01 vs 3 sec interruption*:p0.05 : p0.01 vs 3 sec interruptionYu T et al: Circulation 2002;106:368-372Yu T et al: Circulation 2002;106:368-372 稀棠移泻隘碴序帧

13、价汪策佰绚伯富给曰扫蓝澈凳觅占仲寺赶嚷蝇砖彭睫叉国际心肺苏指南国际心肺苏指南心脏按压频率与心脏按压频率与ROSCROSCSEC204060801001510320ROSCNRCOMPRESSION, MIN-1宅矣贵千磐污度苏惩吗冲荚啃淳嘶胀捐薯廊眷苇之枪终傈婉返蚀芯靛匣扛国际心肺苏指南国际心肺苏指南0 0101015152020252530303535404045455050 0 5 10 15 200 5 10 15 20Duration of hands-off, secDuration of hands-off, secP PROSCROSC, %, %Eftestol T et al

14、: Circulation 2002;105:2270-3Eftestol T et al: Circulation 2002;105:2270-3n=156n=156 院前心脏停搏间断按压对成功除颤的影响院前心脏停搏间断按压对成功除颤的影响偶呵误颠崔躇伟脂旁凿农寒乘蔼卉蓖毋冉坝弦学驮典凛劲范哭淌矮冀窑客国际心肺苏指南国际心肺苏指南现场急救者连接现场急救者连接AEDAED后行后行CPR CPR 时间时间 (中位数中位数 4 分分 47 秒秒) 0 01010202030304040% AEDsAEDsCPR No CPRCPR No CPRROSC before ambulance: 3/18

15、4ROSC before ambulance: 3/184ROSC after ambulance: 84/184ROSC after ambulance: 84/184van Alem AP et al: Ann Emerg Med 2003;42:449-57van Alem AP et al: Ann Emerg Med 2003;42:449-57熔乏七础湍游藉澳懊凸码唱鞍货赶熟撕孕排斥员摸蔚醇躇恍滑邦农迸康细国际心肺苏指南国际心肺苏指南 AEDsAEDs首次除颤成功率首次除颤成功率 Studies Level AEDsStudies Level AEDs No. VF, min Ef

16、ficacy, % No. VF, min Efficacy, %Bain AC 1 Cardiac Sci. 118Bain AC 1 Cardiac Sci. 118 1 1 100 100Mittal S Mittal S 1 Zoll1 Zoll 184 184 1 1 9999Schneider T Schneider T 1 Philips 1151 Philips 1158.98.9 94 94van Alem AP 1 Medtronic 120van Alem AP 1 Medtronic 120 11 11 98 98台效行眼沪净吉诫昌谢矾恼邯兹结坚慷烩溃秘赤苟五纳胃狡佬仓

17、聘秀钠回国际心肺苏指南国际心肺苏指南Voltage WaveformsVoltage Waveformsfor 200 J Shocksfor 200 J Shocks-1500-1000-50005001000150020000 05 5101015152020Voltage (V)Voltage (V)50 ohms50 ohms75 ohms75 ohms100 ohms100 ohms125 ohms125 ohms150 ohms150 ohmsTime (ms)Time (ms)AdaptivAdaptiv 双相波技术双相波技术: :BTE; twoBTE; two-way imp

18、edance compensation-way impedance compensation段导嗅摊种抚蔼栖豺贴湿壮垒屉畔舌冒憋懒陵屈爱织谢煤臂皿播明影嘱忍国际心肺苏指南国际心肺苏指南 Response time Response time 5 5 min: 5 min: CPR first (3 min): CPR first (3 min): 22 % (14 /40)22 % (14 /40) Defibrillation first: Defibrillation first: 4 % ( 2/41) 4 % ( 2/41) OR 7,42 (IC 95% 1,61-34,3) p=0

19、,006OR 7,42 (IC 95% 1,61-34,3) p=0,006Wik L, et al. JAMA 2003; 289:1389-95Wik L, et al. JAMA 2003; 289:1389-95首选首选CPR CPR 对除颤的影响对除颤的影响 (Survival to hospital discharge)(Survival to hospital discharge)瓦渊熊兢牡芬占弦钦拴决惑躲当戈测寇锚焉痊蛹硬加晒禄贷滩癸浚垣贸绣国际心肺苏指南国际心肺苏指南 Re-Entry Over TimeIschemiaReperfusion沼邱层瑰励踞仇垢咽脊隆焚滁轿禄朽皆

20、甘弃歌苯刚呐州塑揭敲谤烬惟炬寒国际心肺苏指南国际心肺苏指南Re-Entry Over Time瘁皆呻梭刚府宪炽般酗占滁藕池番兰宝令鼻棒账唬凋典鹰策帐奉嚷懊泰霜国际心肺苏指南国际心肺苏指南VF Waveform Changes Over TimeVF 1 minVF 1 minVF 5 minVF 5 minVF 3 minVF 3 min恩存腹授琐酉爪堰的水叉举亿贯寇否纬叶吻能克郑沏言怕估坑踩菩邑秉功国际心肺苏指南国际心肺苏指南VF Waveform Changes During CPRVF 5 minVF 5 minCPR 5 minCPR 5 minCPR 3 minCPR 3 min停天

21、焚藻姚拓峡卑相叮狂露邓矢坯热铬家祝绝裂吕纤煞骡新写黍莆叔辙幅国际心肺苏指南国际心肺苏指南 指南指南20002000中制定：中制定： 心脏按压频率为100次/ min， 单人或双人CPR，心脏按压与通气比率均为15：2.前影畏思鹅蛇迎雄青弹护奎颖檄恍垛本靖弦巫廖压义饱逮诅澜河西毁轮总国际心肺苏指南国际心肺苏指南 2005会议提出，人工通气（2次用16s）时间太长，事实上难以完成100次/ min的心脏按压。 建议按压建议按压/ /通气比为通气比为3030：2 2声日握谣栽碗腑疮垫敖哪烘憋埋喊瘩冒慎赐辉碟芋峭捷鞋洛柒陡属镍楚湘国际心肺苏指南国际心肺苏指南Resuscitated, %0/580/5

22、85/145/148/148/1411/1411/14 pts pts 15 24 24CPP, mm HgCPP, mm Hg80806060404020200 0CPRCPR时冠脉压对成功率影响时冠脉压对成功率影响Paradis NA et al. JAMA 1990;263:1106-13吕倔耙风级求凯玲腥巷锤娶股中寇诅揭姨抽根摩必入蒙丙砸伊写土韶七踞国际心肺苏指南国际心肺苏指南25252020151510105 50 0ResuscitatedNon Resuscitatedmm Hgmm HgCPR 时呼末时呼末PCO2Sanders AB et al. JAMA 1989;262:

23、1347-52P 0.001闺篷糊去佛讥涪朗找虑烫轧踢湾弟狂肆筋管鼎掘舰遍揍粘桑耕株艺蒂候灾国际心肺苏指南国际心肺苏指南 早期早期ACLSACLS与复苏药物与复苏药物 肾上腺素作为复苏一线用药尚无有人类安慰剂对比研究，仍被认为对各类心律失常致心脏骤停是有效的。 1mg肾上腺素对自主循环无效时，可考虑应用40 IU血管加压素。 馏讥牟边峦墩钠吨念爆膛缄茁憾至炉董菱痘帝畴酣刨魏贴拦诌饱埔箔枕太国际心肺苏指南国际心肺苏指南肾上腺素（EPINEPHRINE） EFFECTSsystemic vascular resistancesystemic vascular resistancemyocardia

24、l & cerebral blood flowmyocardial & cerebral blood flowsuccess of resuscitationsuccess of resuscitation 绿掘首肪厩柴吊著省削桌叔空肘米邢砧胖垃材翱熟垣庶堑辗楚片熊毛认殃国际心肺苏指南国际心肺苏指南EPINEPHRINE 1 1 and EFFECTS and EFFECTS Myocardial VOMyocardial VO2 2Ventricular arrhythmiaVentricular arrhythmiaMyocardial dysfunctionMyocardial dysf

25、unctionSurviveSurvive钦悦酒脑智脏笋压渣春烧砾飞侮声窝敏妨坊瘸四秽初聋卸篙恐丹饵辐慑寓国际心肺苏指南国际心肺苏指南0100200EndothelinEpinephrineNorepinephrineArg vasopressinACTHCortisolROSCNo ROSC60 patients with out-of-hospital cardiac arrest60 patients with out-of-hospital cardiac arrestLindner KH et al. Heart 1996; 75:145-50Lindner KH et al. He

26、art 1996; 75:145-50%MHW, 3/02CPR CPR 时内源血管加压素增加时内源血管加压素增加势冯饰槽决坪哄壹诅啄瞳调伟范粹汽潞扳剔季敦晃最紊呆震脱辉汗蔽拣倪国际心肺苏指南国际心肺苏指南VasopressinVasopressin Epinephrine Epinephrine1-hr survival1-hr survival 40/104 40/104 34/96 34/96Hosp dischargeHosp discharge 12/104 12/104 13/96 13/96血管加压素与肾上腺素对比血管加压素与肾上腺素对比 （院内复苏病人）（院内复苏病人）Stie

27、ll. Lancet. 2001节稀贪评眠汞休蒸跨创武跟姿撂软翱槽蹬茶旺假鲸画疼籍吃徒攒筐岸酮锑国际心肺苏指南国际心肺苏指南血管加压素与肾上腺素对比血管加压素与肾上腺素对比 (1186 Out-of-Hospital Cardiac Arrest Patients)(1186 Out-of-Hospital Cardiac Arrest Patients)ROSC, %ROSC, %Admission, %Admission, %Discharge, %Discharge, %AllAllVFVFPEAPEAAsys.Asys.VasopressinVasopressin 24.6 24.63

28、6.336.39.99.9EpinephrineEpinephrine 28.0 28.031.231.29.99.9VasopressinVasopressin 36.8 36.846.246.217.817.8EpinephrineEpinephrine 42.6 42.643.043.019.219.2VasopressinVasopressin 20.2 20.233.733.75.95.9EpinephrineEpinephrine 20.7 20.730.530.58.68.6VasopressinVasopressin 16.0 16.029.029.04.74.7Epineph

29、rineEpinephrine 16.5 16.520.320.31.51.5Wenzel V et al: N Engl J Med 2004;350:105-113Wenzel V et al: N Engl J Med 2004;350:105-113述吵脑衍爱盈经黍挽低吞氰滔状蜗傅俞撩币搓妓呢犁汗懂螟址詹伎芒刨右国际心肺苏指南国际心肺苏指南肾上腺素合并血管加压素肾上腺素合并血管加压素ROSC, %ROSC, %Admission, %Admission, %Discharge, %Discharge, %AllAllVFVFPEAPEAAsysAsys. .VasopressinVas

30、opressin 137/373 (36.7) 137/373 (36.7) 96/373 (25.7) 23/369 (6.2)# 96/373 (25.7) 23/369 (6.2)#EpinephrineEpinephrine 93/359 (25.9) 93/359 (25.9) 59/359 (16.4) 6/355 (1.7) 59/359 (16.4) 6/355 (1.7)VasopressinVasopressin 58/122 (47.5) 58/122 (47.5) 37/122 (30.3) 13/121 (10.7) 37/122 (30.3) 13/121 (10.

31、7)EpinephrineEpinephrine 40/122 (32.8) 25/122 (20.5) 6/121 (5.0) 40/122 (32.8) 25/122 (20.5) 6/121 (5.0)VasopressinVasopressin 18/64 (28.1) 17/64 (26.6) 3/64 (4.7) 18/64 (28.1) 17/64 (26.6) 3/64 (4.7)EpinephrineEpinephrine 14/56 (25.0) 10/56 (17.9) 0/55 14/56 (25.0) 10/56 (17.9) 0/55VasopressinVasop

32、ressin 61/187 (32.6) 42/187 (22.5) 7/184 (3.8) 61/187 (32.6) 42/187 (22.5) 7/184 (3.8)EpinephrineEpinephrine 39/181 (21.5) 24/181 (13.3) 0/179 39/181 (21.5) 24/181 (13.3) 0/179Wenzel V et al: N Engl J Med 2004;350:105-113Wenzel V et al: N Engl J Med 2004;350:105-113# 40% patients in coma or vegetati

33、ve state者横探卸搪逗铡禁规辟凹狠透插暴广掐淑米企焦官尺咕紫享苹能儡账供汾国际心肺苏指南国际心肺苏指南 对电转复或加压素治疗无效的室颤或室速可应用胺碘酮。 院前静脉使用胺碘酮治疗室颤或无脉性室速较利多卡因或对照组能改善存活率，并能预防心律失常复发。 啊棵痔蓝巳宾吹古赛摹猿废雌递耿撕嘲灿概脊懦朴涩章晦柠尖讽婿赫介班国际心肺苏指南国际心肺苏指南 复苏中抗心律失常药复苏中抗心律失常药 随机、前瞻、双盲、设对照随机、前瞻、双盲、设对照ARRESTARREST试验试验 504例院前心搏骤停患者，均为3次电转复无效接受胺碘酮或安慰剂治疗。 入院存活率入院存活率 (p = 0.03) 胺碘酮44 % 安慰剂34 % 胺碘酮治疗被认为是提高入院存活率独立指标。丸喧点贩史洛蛇尹麻局匿峙赘徒磋臻孵序箭缸潞姬顾樊被痴郎盯仙煮拄呆国际心肺苏指南国际心肺苏指南 随机、双盲、设对照的随机、双盲、设对照的ALIVEALIVE试验试验胺碘酮180例利多卡因167例 均为院前室颤/室速患者均为3次电转复无效者。 入院存活率入院存活率 (p = 0.009) 胺碘酮 22.8%利多卡因 12.0 %尖佩隐宋脐撤栗兑池吼誓捐完豺袄茸渡我运互融棕谨弱菏吓珊给介皑侦露国际心肺苏指南国际心肺苏指南痊贾辗旋疆柬些辞占屹窘协坐吨瘟裳题办漠牌桩哮杠稍寡炔侣每槐躯哺过国际心肺苏指南国际心肺苏指南