《特殊人群普通感冒的专家共识2015课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《特殊人群普通感冒的专家共识2015课件（43页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、特殊人群普通感冒规范用药的专家共识特殊人群普通感冒规范用药的专家共识（20152015）药剂科药剂科. .黄海龙黄海龙国际呼吸杂志2015年1月第35卷第1期IntJRespir,January2015,Vol.35,No.1特殊人群在临床工作中,老年人、妊娠妇女、儿童、药物易过敏者,以及患有肝肾功能不全、心脑血管疾病、消化道溃疡或出血等基础疾病者不在少数,我们将这部分患者定义为特殊人群,其药物使用安全和合理的用药剂量非常值得关注。 普通感冒以打喷嚏、鼻塞、流涕等卡他症状为主,咳嗽亦是临床常见症状,可伴或不伴有咽痛、发热或肌肉疼痛等症状。普通感冒大部分是由病毒引起,鼻病毒是引起普通感冒最常见的
2、病原体2,其他病毒包括冠状病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒等。 2 Heikkin T，Javinen A.The common coldJ.Lancet,2003，361(9351)：51-59 普通感冒目目前前治治疗疗感感冒冒尚尚无无特特效效的的抗抗病病毒毒药药物物, ,因因此此对对于于普普通通感感冒冒临临床床以以对对症症治治疗疗、缓缓解解感感冒冒症症状状为为主主, ,并并嘱嘱患患者者尽尽量量加加强强休休息息, ,适适当当补补充充水水分分, ,保保持持室室内内空空气气流流通通, ,避避免免继继发发细细菌菌感感染。染。常用的感冒药之解热镇痛药主要针对普通感冒患者的发热、咽痛和全身酸痛等症状。
3、主要针对普通感冒患者的发热、咽痛和全身酸痛等症状。 1.对乙酰氨基酚:能够抑制中枢神经系统前列腺素合成和释放,起到解热、镇痛作用。为环氧化酶2(COX-2)选择性抑制剂,无明显胃肠刺激,口服吸收快且完全,主要经肝脏代谢,形成葡萄糖醛酸结合物形式从尿中排出。按说明书推荐剂量服用对乙酰氨基酚未发现肝、肾毒性,且对孕妇而言是最安全的退热药(FDA推荐B类用药)。 常用的感冒药之解热镇痛药 2.阿阿司司匹匹林林:属水杨酸类,通过作用于下视丘体温调节中枢引起外外周周血血管管扩扩张张,皮皮肤肤血血流流增增加加, ,出出汗汗,使散散热热增加而起解热作用,同时通过抑制前列腺素及其他能使痛觉对机械性或化学性刺激
4、敏感物质的合成,属于外外周周性性镇痛药镇痛药。常用的感冒药之解热镇痛药 阿阿司司匹匹林林抑制COX-1通路,干扰前列腺素合成,因此有有诱诱发发或或加加重重溃溃疡疡和和出出血血的的风风险险,特异性体质者还会出现荨荨麻麻疹疹、血血管管神神经经性性水水肿肿及阿阿司司匹匹林林哮哮喘喘等过敏反应。阿司匹林应用于儿儿童童流感或水痘治疗时可可能能引引起起瑞瑞氏氏综综合合征征 (严重肝损害和脑病),故临床上不不用用于于儿儿童童感感冒冒治治疗疗。常用的感冒药之解热镇痛药3.3.布布洛洛芬芬:非选择性COX抑制剂,有明显的抗抗炎炎、解解热热、镇镇痛痛作用。常规剂量使用时,不不良良反反应应低低,耐受性与对乙酰氨基酚
5、相似,是儿儿童童最最常常使使用用的的解解热热镇镇痛痛药药物物, ,但但孕孕妇禁用妇禁用。常用的感冒药之解热镇痛药4.双双氯氯酚酚酸酸:属灭酸类化合物,非甾体强效抗炎镇痛药,通过改变脂肪酸的释放或摄取,降低白细胞间游离花生四烯酸的浓度。较为常见的不良反应是胃胃肠肠道道反反应应(上腹部不适、胃肠出血或穿孔、转氨酶升高等)。可通过胎盘,孕孕期期不不推推荐荐使使用用。有有肝肝、肾肾功功能能损损害害者者慎慎用用, ,老老年年人人慎用慎用。 常用的感冒药之解热镇痛药5.吲吲哚哚美美辛辛( (消消炎炎痛痛):):属吲哚衍生物类,是一种很强的非选择性COX抑制剂。不不良良反反应应发发生生率率高高,最常见的是中
6、枢神经系统反应,其次是消化道反应,皮肤黏膜过敏及哮喘发作也时有发生。若必须使用,应遵医嘱在达到治疗效果的最低剂量下使用,通常是50-200mg/d。常用的感冒药之解热镇痛药6.6.安安乃乃近近:为氨基比林和亚硫酸钠相结合的化合物。因其严重不良反应(致致命命性性粒粒细细胞胞减减少少症症),已于1997年被美美国国停停止止临临床床应应用用。在我国还有部分医院和患者自行购买使用,从安全性考虑建建议议不不要要使使用用该药物该药物。常用的感冒药之解热镇痛药7.7.氨氨基基比比林林:作用机制与阿司匹林相似,因易易引引起起骨骨髓髓抑抑制制以及能形成亚硝胺致致癌癌物物质质,故单用制剂已淘汰。常用的多为复方制剂
7、（含氨基比林0.143g及巴比妥钠）可引起白细胞减少。氨基比林可透过胎盘和乳汁分泌,不不推推荐荐孕孕妇妇及及哺哺乳乳期期妇妇女女使使用用。3 3岁岁以以下下儿儿童童因其肝、肾功能发育不全,应避避免免使使用用。老老年年患患者者肝、肾功能发生减退,易发生不良反应,应慎慎用用或或适适当减量使用当减量使用。常用感冒药之鼻减充血剂主要用于缓解普通感冒患者鼻塞、流涕以及打喷嚏等症状。主要用于缓解普通感冒患者鼻塞、流涕以及打喷嚏等症状。1.伪伪麻麻黄黄碱碱:是最最常常用用的鼻减充血剂。作用于呼吸道黏膜-肾上腺素受体,收收缩缩黏黏膜膜血血管管及选择性地收缩上呼吸道毛细血管,消消除除鼻咽部黏黏膜膜充充血血、肿肿
8、胀胀,从而减减轻轻鼻鼻塞塞等等症症状状,对全身其他脏器的血管无明显收缩作用,通常对心率、心律、血压和中枢神经无明显影响。有较轻的兴奋作用、失眠和头痛。常用感冒药之鼻减充血剂2.2.麻麻黄黄碱碱: :对和受体均有激动作用,一般药理作用与肾上腺素相似,但作用相对较弱。可兴奋心脏,使心肌收缩力加强,心率加快,心排出量增加,因此有心血管疾病患者不建议使用含有麻黄碱成分的感冒药。常用感冒药之抗组胺药通过阻断组胺受体(H1)抑制小血管扩张,降低血管通透性,有助于消消除除或或减减轻轻打打喷喷嚏嚏和和流流涕涕等等症症状状。第第一一代代抗组胺药具有不同程度中枢抑制作用,表现为镇静、嗜睡作用,且有一定程度的抗抗胆
9、胆碱碱作作用用,有有助助于于减减少少分分泌泌物物、减减轻轻咳咳嗽嗽症症状状;第第二二代代抗组胺药则不具备中枢镇静作用 ,也无无抗抗胆胆碱碱的作用,故不不能能镇镇咳咳,不推荐在感冒治疗中使用。常用感冒药之抗组胺药1.1.氯氯苯苯那那敏敏( (扑扑尔尔敏敏):第一代抗组胺药,与苯海拉明相似,但中枢抑制作用较轻,已被广广泛泛用用于于抗抗感感冒冒复复方方制制剂剂中。可诱发癫痫,故禁禁用用于于癫癫痫痫患患者者,且婴婴儿儿、哺哺乳乳期期妇妇女女禁禁用用,高高空空作作业业或或机机械械操操作作者者禁用禁用, ,甲亢及高血压患者慎用甲亢及高血压患者慎用。常用感冒药之抗组胺药2.2.苯苯海海拉拉明明:第一代抗组胺
10、药,中中枢枢抑抑制制现现象象明明显显,故驾驶员或高空作业者工作期间禁用驾驶员或高空作业者工作期间禁用,孕妇禁用孕妇禁用。常用感冒药之镇咳药主要分为中中枢枢性性和外外周周性性镇镇咳咳药药,前者直接抑制延脑咳嗽中枢,后者则抑制咳嗽反射弧中的感受器、传入神经、传出神经或效应器中任何一环节而发挥镇咳作用。儿儿童童一一般般应应少少用用镇镇咳咳药药,多痰或肺瘀血患儿禁用。对于剧烈咳嗽或伴有胸痛和高张性气胸患儿,可给予镇咳药,但必必须须禁禁用用具具有有成成瘾瘾性性的的中中枢枢镇镇咳咳药药物物, ,如可待因及含有可待因成分的复方制剂如可待因及含有可待因成分的复方制剂。常用感冒药之镇咳药1.1.右右美美沙沙芬芬
11、: :非非依依赖赖性性中中枢枢性性镇镇咳咳药药,作用与可待因相似,但无镇痛和催眠作用。多种非处方性复方镇咳药物中均含有本品,主主要要用用于于干干咳咳。一般治疗剂量不抑制呼吸,长期服用无无成成瘾瘾性性和耐受性。FDA推荐C C类类用用药药,妊妊娠娠3 3个个月月以以内内的的妇妇女女、有有精精神神病病史史者者、哺哺乳乳期期妇妇女禁用女禁用。常用感冒药之镇咳药2.可可待待因因: :依依赖赖性性中中枢枢性性镇镇咳咳药药,可用于各种原因所致的剧剧烈烈干干咳咳和刺刺激激性性咳咳嗽嗽。大剂量时有明显抑制呼吸中枢,并可发生烦躁不安等中枢兴奋症状。可通过胎盘屏障和自乳汁排出,故孕孕妇妇、哺哺乳乳期期妇妇女女和和
12、儿儿童童均均禁禁用用。老老年年人人和和肝肝、肾肾功功能不全者慎用。能不全者慎用。马来酸溴苯那敏磷酸可待因盐酸麻黄碱愈创木酚甘油醚常用感冒药之中枢镇静药五、中枢镇静药有些制剂中含含有有咖咖啡啡因因和人人工工牛牛黄黄,目的是为了加强解热镇痛药的疗效,同时也可以部分抵消抗组胺药所引起的嗜睡作用。牛牛黄黄有有清清热热、解解毒毒和和定定惊惊作用作用。乙酰氨基酚，马来酸氯苯那敏，人工牛黄 对乙酰氨基酚、马来酸氯苯那敏、人工牛黄、金刚烷胺、咖啡因常用感冒药之祛痰药祛祛痰痰药药是指使痰液变稀、黏稠度降低而易于咳出,或能加速呼吸道黏膜纤毛运动、改善痰液转运功能的药物。根据其药理作用机制,分为黏黏液液分分泌泌促促
13、进进药药和黏黏液液溶溶解药解药。常用感冒药之祛痰药1.1.愈愈创创甘甘油油醚醚:口服后刺激胃黏膜,反射性引起支气管分泌增加,使痰痰液液稀稀释释。肺出血、急性胃肠炎和肾炎患者禁用,妊娠妊娠3 3个月内禁用个月内禁用。2.2.氨氨溴溴索索:使痰液中的酸性糖蛋白纤维断裂,并通过抑制糖蛋白的合成而降降低低痰痰液液黏黏稠稠度度。妊妊娠娠初初始始3 3个个月月妇妇女女及及胃胃溃溃疡疡患患者慎用者慎用。常用感冒药之祛痰药3.3.乙乙酰酰半半胱胱氨氨酸酸:为黏黏液液溶溶解解剂剂,通过药物结构中的巯基与黏蛋白的二硫键互换作用,使黏蛋白分子裂解而产生降低痰液黏稠度的效果。可引引起起呛呛咳咳、支支气气管管痉痉挛挛,
14、故哮哮喘喘患者禁用患者禁用,老年人伴有呼吸功能不全者慎用老年人伴有呼吸功能不全者慎用。4.4.羧羧甲甲司司坦坦/ /厄厄多多司司坦坦:均为黏黏液液溶溶解解剂剂,作用机制与乙酰半胱氨酸相似,前者对于有出血倾向的消化道溃疡患者及孕妇禁用,后者不不足足1515岁岁儿儿童童、严严重重肝肝、肾肾功功能能不不全全者者禁禁用用。需注意避免与中枢性镇咳药物同时使用避免与中枢性镇咳药物同时使用。常用感冒药之祛痰药5.5.桃桃金金娘娘油油: :通过促溶、调节分泌及主动促排作用,使黏黏液液易易于于排排出出。不不良良反反应应极极少少, ,口口服服安安全全性性高高。现有经验表明,孕孕期期妇妇女女规规范范使使用用无无危危
15、险险性性,但因其亲脂性可进入乳汁,且尚无哺乳期妇女使用资料,故建议慎用。七、抗感染药物普普通通感感冒冒多由鼻病病毒毒感感染染引引起起,为自自限限性性疾疾病病,目前尚无无针对普通感冒的特特异异性性抗抗病病毒毒药药物物,故无无需需使使用用抗抗病病毒毒药药物物治疗。对于临床诊断或确诊为甲型流行性感冒患者,应及时给予神经氨酸酶抑制剂抗病毒治疗。七、抗感染药物为避免耐药及控制药物滥用,无无细细菌菌感感染染依依据据者者, ,不不能能以以预预防为目的而使用抗菌药物防为目的而使用抗菌药物。当明确合并细菌感染时,如外周血象中白细胞总数、中中性性粒粒细细胞胞数数和/或C C反反应应蛋蛋白白升升高高,伴有脓脓涕涕或
16、咳咳黄黄脓脓痰痰、听听力力下下降降、耳耳部部疼疼痛痛等症状,考虑有肺炎、鼻窦炎或中耳炎时,应加用抗菌药物治疗。八、中医中药中医中药在非处方药中占有较大市场,剂型包括颗粒冲剂、胶囊、中药成方等,依据病因一般分为风寒型、风热型和暑湿型。风风寒寒型型感感冒冒多选用宣肺散寒、辛温解表的药物,如桂枝汤等;风风热热型型感感冒冒多选用宣肺清热、辛凉解表的药物,如莲花清瘟、板蓝根板蓝根、银翘散、麻杏石甘汤等;暑暑湿湿型型感感冒冒则选用和中解表、芬香化浊的药物,如藿藿香香正正气散气散等。八、中医中药由于中中医医辨辨证证需结合多项临床表现,且每种冲剂或方剂内成分复杂,故严重肝、肾功能不全者,孕妇,老年人及其他特殊
17、人群建议参考说明书或在咨询医师后使用。治疗普通感冒的常用复方制剂成分、含量及特殊人群推荐用药止咳化痰的常用复方制剂成分、含量及特殊人群推荐用药1.肝、肾功能不全患者应选择肝、肾毒性小的药物成分,或注意控制用药剂量或酌情减量使用;一般,肝肝、肾肾功功能能不不全全严重程度,按丙丙氨氨酸酸氨氨基基转转移移酶酶(ALT)和血血肌肌酐酐升高水平来评估,由于各复方制剂均未特别针对肝、肾功能不全人群分层做药物毒性试验,暂无相关数据报道。根据本次专家讨论意见,ALT和血肌酐升高在正正常常上上限限至至2.52.5倍倍范范围围之之内内的患者可考虑减减量量使使用用,并密切监测肝、肾功能;若升高升高2.52.5倍以上
18、倍以上,则不建议使用不建议使用。2.妊娠患者重重在在预预防防,但高热会引发致畸、流产、胎儿中枢神经发育不全以及先天性心血管疾病等风险,故在物物理理降降温温、充充足足补补水水并对因治疗的基础上,可可选选择择对对乙乙酰酰氨氨基基酚酚退退热热治治疗疗; ;止止咳咳化化痰痰药药物物一一般般不不推推荐荐妊妊娠娠妇女使用妇女使用。孕孕期期避免使用阿司匹林、双氯芬酸、苯海拉明和布洛芬等。妊妊娠娠3 3个个月月内内禁用愈创木酚甘油醚和右美沙芬。哺哺乳乳期期避免使用苯海拉明、马来酸氯苯那敏和金刚烷胺等。3.胃、十二指肠溃疡以及曾有消化道出血史患者不建议使用NSAIDNSAID类类及阿阿司司匹匹林林药物进行解热镇
19、痛治疗,会引起胃肠黏膜刺激和再次出血风险。研究显示,对于这部分人群,对乙乙酰酰氨氨基基酚酚解解热热镇镇痛痛则则相相对对安安全全。此外,部部分分祛祛痰痰药药会增加原有胃部疾病不适感,使用时应特别注意。4.心脑血管疾病患者心心脑脑血血管管疾疾病病患患者者常常用用阿阿司司匹匹林林作作为为二二级级预预防防药药, ,故故建建议议使使用用对对乙乙酰酰氨氨基酚基酚解热镇痛解热镇痛, ,而不建议而不建议NSAIDNSAID类。类。鼻鼻部部减减充充血血剂剂中中推推荐荐伪伪麻麻黄黄碱碱, ,不不建建议使用麻黄碱议使用麻黄碱。5.药物过敏者主要针针对对阿阿司司匹匹林林过过敏敏者者(包括阿司匹林过敏性哮喘及阿司匹林药
20、物过敏),注意禁用与阿司匹林有交叉过敏的药物,若需退热镇痛可可考考虑虑对对乙乙酰酰氨氨基基酚酚代替;如对复方制剂中某一种药物有明确过敏史者,则应避免使用含该药物的单独或复方制剂。6.老年人基础疾病较中青年多,日常服药较多,需注意药物间相互作用;若无明确的肝肝、肾肾功功能能不不全全,严严重重心心脑脑血血管管疾疾病病以及消消化化道道溃溃疡疡出出血血病病史史,可考虑正常剂量服用;若合并有上述疾病,则应参考相关人群用药指导。 7.儿童因其器官功能尚未发育完全,特特别别是是2 2岁岁以以下下儿儿童童用用药需特别谨慎药需特别谨慎。目前认为最适合儿童使用的解解热热镇镇痛痛药药为为对对乙乙酰酰氨氨基基酚酚和和
21、布布洛洛芬芬;伪伪麻麻黄黄碱碱、右右美美沙沙芬芬和马马来来酸酸氯氯苯苯那那敏敏分别是儿科最最常常用用的的口口服服鼻鼻减减充充血血剂剂、镇镇咳咳药药及抗抗组组胺胺药药。通常需根据患儿体质量来计算用量,避免过量使用。值得注意的是,所有患者在退热过程中,均应适当增增加加水水分分摄摄入入,以以免免虚虚脱脱休休克克。普通感冒对症治疗1 1周周后后症状仍无明显好转或消失,应及时就医,明确诊断或进一步治疗。特殊人群普通感冒规范用药专家组特殊人群普通感冒规范用药专家组(按姓氏汉语拼音排序)白春学(复旦大学附属中山医院)蔡柏蔷(中国医学科学院北京协和医院)曹彬(首都医科大学附属北京朝阳医院)陈荣昌(呼吸疾病国家重点实验室广州呼吸疾病研究所广州医科大学附属第一医院)高占成(北京大学人民医院)贺蓓(北京大学第三医院)胡桂英(国际呼吸杂志编辑部)赖克方(呼吸疾病国家重点实验室广州呼吸疾病研究所广州医科大学附属第一医院)马壮(沈阳军区总医院)沈华浩(浙江大学医学院附属第二医院)宋元林(复旦大学附属中山医院)孙铁英(北京医院)王立波(复旦大学附属儿科医院)解立新(解放军总医院)许建英(山西医学科学院山西大医院)阎锡新(河北医科大学第二医院河北省呼吸疾病研究所)周建英(浙江大学医学院附属第一医院)倡导合理用药倡导合理用药创创造健康生活造健康生活
