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1、第四节 肺癌Lung Cancer9/1/20242学习目标学习目标1.了解肺癌的病因及发病机制了解肺癌的病因及发病机制 和病理分类；和病理分类；2.掌握肺癌的临床表现；掌握肺癌的临床表现；3.熟悉辅助检查的临床意义和肺癌的治疗熟悉辅助检查的临床意义和肺癌的治疗原则及方法；原则及方法；4. 掌握肺癌病人常见的护理诊断和主要护掌握肺癌病人常见的护理诊断和主要护理措施；理措施； 全世界肺癌的发病率和死亡率正在迅速全世界肺癌的发病率和死亡率正在迅速上升。发病年龄大多在上升。发病年龄大多在40岁以上，以男性岁以上，以男性多见，居发达国家和我国大城市男性恶性多见，居发达国家和我国大城市男性恶性肿瘤发病率
2、和死亡率的第一位。肿瘤发病率和死亡率的第一位。 但近年来，女性肺癌的发病率和死亡率但近年来，女性肺癌的发病率和死亡率上升较男性更为明显。上升较男性更为明显。 肺癌多数起源于支气管黏膜上皮，因肺癌多数起源于支气管黏膜上皮，因此也称支气管肺癌，是最常见的肺部原发此也称支气管肺癌，是最常见的肺部原发性恶性肿瘤，肿瘤细胞起源于支气管粘膜性恶性肿瘤，肿瘤细胞起源于支气管粘膜或腺体，常伴有区域性淋巴结和血行转移，或腺体，常伴有区域性淋巴结和血行转移，早期常有刺激性干咳和痰中带血等呼吸道早期常有刺激性干咳和痰中带血等呼吸道症状，病情进展速度与细胞的生物特性有症状，病情进展速度与细胞的生物特性有关。关。病因病
3、因 肺癌的病因至今尚不完全明确，认为肺癌的病因至今尚不完全明确，认为与下列因素有关。与下列因素有关。1.吸烟吸烟 是肺癌的重要致病因素。是肺癌的重要致病因素。大于大于80% 的男性肺癌发病与吸烟有关的男性肺癌发病与吸烟有关死亡相对危险度较不吸烟者高死亡相对危险度较不吸烟者高15-20倍倍被动吸烟被动吸烟25% 的不吸烟者肺癌与其有关的不吸烟者肺癌与其有关病因病因2.化学物质化学物质 已被确认可导致肺癌的化学物已被确认可导致肺癌的化学物质包括石棉、镍、铜、锡、砷、二氯甲醚、质包括石棉、镍、铜、锡、砷、二氯甲醚、氡等氡等3.空气污染空气污染 包括室内污染和室外污染。室包括室内污染和室外污染。室内空
4、气污染主要指煤、天然气等燃烧过程内空气污染主要指煤、天然气等燃烧过程中产生的致癌物。室外空气污染包括汽车中产生的致癌物。室外空气污染包括汽车尾气、工业废气等。尾气、工业废气等。病因病因4.人体内在因素人体内在因素 如免疫状态、代谢活动、如免疫状态、代谢活动、遗传因素、肺部慢性感染、支气管慢性刺遗传因素、肺部慢性感染、支气管慢性刺激、结核病史等，也可能与肺癌发病有关。激、结核病史等，也可能与肺癌发病有关。5.其他其他 长期、大剂量电离辐射可引起肺癌。长期、大剂量电离辐射可引起肺癌。病理生理与分类病理生理与分类（一）分类（一）分类 1998年年7月国际肺癌研究协会（月国际肺癌研究协会（IASIC)
5、与世界卫与世界卫生组织（生组织（WHO)对肺癌的病理分类进行修订，按对肺癌的病理分类进行修订，按细胞类型将肺癌分为细胞类型将肺癌分为9种：种：鳞状细胞癌鳞状细胞癌 腺鳞癌腺鳞癌小细胞癌小细胞癌 多型性，肉瘤样或肉瘤成多型性，肉瘤样或肉瘤成 份癌份癌腺癌腺癌 类癌类癌大细胞癌大细胞癌 涎腺癌涎腺癌未分类癌未分类癌 临床最常见的肺癌可分为2类：非小细胞肺癌（NSCLC)和小细胞癌（SCLC)1.非小细胞癌非小细胞癌 鳞状细胞癌（鳞癌）：约占鳞状细胞癌（鳞癌）：约占50%，多见与老年男，多见与老年男性，与吸烟密切相关，以中心型肺癌多见。性，与吸烟密切相关，以中心型肺癌多见。腺癌：约占腺癌：约占25%
6、，多见于女性，多为周围型肺癌。，多见于女性，多为周围型肺癌。大细胞癌（大细胞未分化癌）：约占大细胞癌（大细胞未分化癌）：约占1%，多为中，多为中心型肺癌。心型肺癌。2. 小细胞癌（小细胞未分化癌）：小细胞癌（小细胞未分化癌）：约占约占20%，发病年龄较轻，多见于发病年龄较轻，多见于40岁左右有吸烟史的男性，岁左右有吸烟史的男性，以中心性肺癌多见。小细胞癌生长速度快，恶性以中心性肺癌多见。小细胞癌生长速度快，恶性程度高，侵袭力强，远处转移早，较早出现淋巴程度高，侵袭力强，远处转移早，较早出现淋巴转移和血行转移，在各型肺癌中预后较差。转移和血行转移，在各型肺癌中预后较差。（二）转移（二）转移1.直
7、接扩散直接扩散 癌肿沿支气管壁并向支气管管癌肿沿支气管壁并向支气管管腔内生长，亦可直接扩散侵入临近肺组织。腔内生长，亦可直接扩散侵入临近肺组织。2.淋巴转移淋巴转移 是常见的扩散途径。小细胞癌经是常见的扩散途径。小细胞癌经淋巴结转移扩散较早，鳞癌和腺癌也常淋淋巴结转移扩散较早，鳞癌和腺癌也常淋巴转移。巴转移。3.血行转移血行转移 多发于肺癌晚期，小细胞癌和多发于肺癌晚期，小细胞癌和腺癌的血行转移较鳞癌更为常见。腺癌的血行转移较鳞癌更为常见。临床分期临床分期2009年国际抗癌联盟年国际抗癌联盟(UICC)新的肺癌新的肺癌TNM分期分期临床表现临床表现1.早期早期 多无明显表现，癌肿增大后常出现以
8、下表现。多无明显表现，癌肿增大后常出现以下表现。咳嗽咳嗽：最常见，为刺激性干咳或少量粘液痰，抗：最常见，为刺激性干咳或少量粘液痰，抗炎治疗无效。呈高调金属音，若继发肺部感染，炎治疗无效。呈高调金属音，若继发肺部感染，可有脓性痰，痰量增多。可有脓性痰，痰量增多。血痰血痰：以中心型肺癌多见，痰中带血点、血丝或：以中心型肺癌多见，痰中带血点、血丝或断续的少量咯血癌肿侵犯大血管可引起大咯血，断续的少量咯血癌肿侵犯大血管可引起大咯血，但较少见。但较少见。胸痛胸痛：为肿瘤侵犯胸膜、胸壁、肋骨及其他组织：为肿瘤侵犯胸膜、胸壁、肋骨及其他组织所致。早期表现为胸部不规则隐痛或钝痛。所致。早期表现为胸部不规则隐痛
9、或钝痛。胸闷、发热胸闷、发热：当癌肿引起较大支气管不同程度的：当癌肿引起较大支气管不同程度的阻塞，发生堵塞性肺炎和肺不张，临床上可出现阻塞，发生堵塞性肺炎和肺不张，临床上可出现胸闷、局限性哮鸣、气促和发热等症状。胸闷、局限性哮鸣、气促和发热等症状。临床表现临床表现2.晚期晚期 除发热、体重减轻、食欲减退、倦怠及乏除发热、体重减轻、食欲减退、倦怠及乏力等全身症状外，还可以出现肿瘤压迫、侵犯力等全身症状外，还可以出现肿瘤压迫、侵犯临近器官、组织或发生远处转移时的征象。临近器官、组织或发生远处转移时的征象。压迫或侵犯膈神经压迫或侵犯膈神经：引起同侧膈肌麻痹。：引起同侧膈肌麻痹。压迫或侵犯喉返神经压迫
10、或侵犯喉返神经：引起声带麻痹、声音嘶：引起声带麻痹、声音嘶哑。哑。压迫上腔静脉压迫上腔静脉：引起上腔静脉压迫综合征，表：引起上腔静脉压迫综合征，表现为上腔静脉回流受阻，面部、颈部、上肢和现为上腔静脉回流受阻，面部、颈部、上肢和上胸部静脉怒张，皮下组织水肿，上肢静脉压上胸部静脉怒张，皮下组织水肿，上肢静脉压升高。可出现头痛、头昏或晕厥。升高。可出现头痛、头昏或晕厥。临床表现临床表现侵犯胸膜及胸壁侵犯胸膜及胸壁：可引起剧烈持续的胸痛和胸：可引起剧烈持续的胸痛和胸腔积液。若侵犯胸膜则为尖锐刺痛，呼吸及咳腔积液。若侵犯胸膜则为尖锐刺痛，呼吸及咳嗽时加重；若压迫肋间神经，疼痛可累及其神嗽时加重；若压迫肋
11、间神经，疼痛可累及其神经分布区；若侵犯肋骨或胸椎，则相应部位出经分布区；若侵犯肋骨或胸椎，则相应部位出现压痛。现压痛。侵入纵膈、压迫食管侵入纵膈、压迫食管：可引起吞咽困难，支气：可引起吞咽困难，支气管管-食管瘘。食管瘘。上叶顶部肺癌上叶顶部肺癌：亦称：亦称Pancoast肿瘤。若压迫颈肿瘤。若压迫颈交感神经则会引起同侧上眼睑下垂、瞳孔缩小、交感神经则会引起同侧上眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、面部无汗等颈交感神经综合征眼球内陷、面部无汗等颈交感神经综合征（Horner征）表现。征）表现。临床表现临床表现肿瘤远处转移征象肿瘤远处转移征象:（1）脑：头痛最为常）脑：头痛最为常见，出现呕吐、视觉障碍、
12、性格改变、眩见，出现呕吐、视觉障碍、性格改变、眩晕、颅内压增高、脑疝等；（晕、颅内压增高、脑疝等；（2）骨：局）骨：局部疼痛及压痛较常见，转移至椎骨等承重部疼痛及压痛较常见，转移至椎骨等承重部位则可引起骨折、瘫痪；（部位则可引起骨折、瘫痪；（3）肝：肝）肝：肝区疼痛最为常见，出现黄疸、腹水、食欲区疼痛最为常见，出现黄疸、腹水、食欲减退等；（减退等；（4）淋巴结：引起淋巴结肿大。）淋巴结：引起淋巴结肿大。临床表现临床表现3.非转移性全身症状非转移性全身症状 少数病人可出现非转少数病人可出现非转移性全身症状，如杵状指（趾）、骨关节移性全身症状，如杵状指（趾）、骨关节痛、骨膜增生等骨关节病综合征、痛
13、、骨膜增生等骨关节病综合征、Cushing综合征、重症肌无力、男性乳房综合征、重症肌无力、男性乳房发育、多发性肌肉神经痛等，称为副癌综发育、多发性肌肉神经痛等，称为副癌综合征。合征。辅助检查辅助检查1.痰细胞学检查痰细胞学检查 是肺癌普查和诊断的一种是肺癌普查和诊断的一种简便有效的方法。简便有效的方法。2.影像学检查影像学检查 肺部可见块状阴影，边缘不肺部可见块状阴影，边缘不清或呈分叶状，周围有毛刺；若有支气管清或呈分叶状，周围有毛刺；若有支气管梗阻，可见肺不张；若肿瘤坏死液化可见梗阻，可见肺不张；若肿瘤坏死液化可见空洞空洞。3.纤维支气管镜检查纤维支气管镜检查 诊断中心型肺癌的诊断中心型肺癌
14、的阳性率较高。阳性率较高。4.其他其他处理原则处理原则 临床上常采用个体化的综合治疗。一般非小细胞癌以手临床上常采用个体化的综合治疗。一般非小细胞癌以手术治疗为主，辅以化学治疗和放射治疗；小细胞癌则以术治疗为主，辅以化学治疗和放射治疗；小细胞癌则以化学治疗和放射治疗为主。化学治疗和放射治疗为主。1.手术治疗手术治疗 目前基本手术方式为肺切除术加淋巴结目前基本手术方式为肺切除术加淋巴结清扫。周围型肺癌，施行肺叶切除加淋巴结切除术；清扫。周围型肺癌，施行肺叶切除加淋巴结切除术；中心型肺癌，施行肺叶或一侧全肺切除加淋巴结切中心型肺癌，施行肺叶或一侧全肺切除加淋巴结切除术。除术。2.放射治疗放射治疗
15、小细胞癌对放射治疗敏感性较高。小细胞癌对放射治疗敏感性较高。3.化学治疗化学治疗 小细胞癌对化学治疗特别敏感。小细胞癌对化学治疗特别敏感。4.中医中药治疗中医中药治疗5.免疫治疗免疫治疗护理评估护理评估（一）术前评估（一）术前评估1.健康史健康史2.身体状况身体状况3.心理心理-社会状况社会状况 （二）术后评估（二）术后评估1.术中情况术中情况2.生命体征生命体征3.伤口与引流管情况伤口与引流管情况4.心理状态与认知程度心理状态与认知程度常见护理诊断常见护理诊断/问题问题1.气体交换障碍气体交换障碍 与肺组织病变、手术、麻醉、肿与肺组织病变、手术、麻醉、肿瘤阻塞支气管、肺膨胀不全、呼吸道分泌物
16、潴瘤阻塞支气管、肺膨胀不全、呼吸道分泌物潴留、肺换气功能降低等因素有关。留、肺换气功能降低等因素有关。2.营养失调营养失调 低于机体需要量低于机体需要量 与肿瘤引起机体代谢与肿瘤引起机体代谢增加、手术创伤等有关。增加、手术创伤等有关。3.焦虑与恐惧焦虑与恐惧 与担心手术、疼痛、疾病的预后等与担心手术、疼痛、疾病的预后等因素有关。因素有关。4.潜在并发症潜在并发症：出血、感染、肺不张、心律失常、出血、感染、肺不张、心律失常、哮喘发作、支气管胸膜瘘、肺水肿、成人呼吸哮喘发作、支气管胸膜瘘、肺水肿、成人呼吸窘迫综合征。窘迫综合征。护理措施护理措施（一）术前护理（一）术前护理1.改善肺泡的通气与换气功
17、能，预防手术后感染改善肺泡的通气与换气功能，预防手术后感染戒烟戒烟：指导并劝告病人停止吸烟。术前应戒烟：指导并劝告病人停止吸烟。术前应戒烟2周周以上。以上。维持呼吸道通畅维持呼吸道通畅：支气管分泌物较多者，行体位：支气管分泌物较多者，行体位引流；痰液粘稠不易排除者，行超声物化，必要引流；痰液粘稠不易排除者，行超声物化，必要时经支气管镜吸出分泌物。时经支气管镜吸出分泌物。机械通气治疗机械通气治疗：呼吸功能失常者，根据需要应用：呼吸功能失常者，根据需要应用机械通气治疗。机械通气治疗。控制感染控制感染：注意口腔卫生，如有肺部感染，遵医：注意口腔卫生，如有肺部感染，遵医嘱用抗生素。嘱用抗生素。指导训练
18、指导训练：指导病人练习腹式深呼吸、有效咳嗽：指导病人练习腹式深呼吸、有效咳嗽和翻身，以促进肺扩张。和翻身，以促进肺扩张。护理措施护理措施2.纠正营养和水分的不足纠正营养和水分的不足 3.减轻焦虑减轻焦虑 （二）术后护理（二）术后护理1.观察生命体征观察生命体征 手术后手术后23小时内，每小时内，每15分钟测量生命体征一次；脉分钟测量生命体征一次；脉搏和血压稳定后改为搏和血压稳定后改为30分钟至分钟至1小时测量一次；次日小时测量一次；次日24小时测量一次；生命体征平稳者改为每日测量小时测量一次；生命体征平稳者改为每日测量3次，连次，连续观察一周。续观察一周。2. 予以合适体位予以合适体位（1）一
19、般体位）一般体位 病人未清醒前取平卧位，头偏向一侧，以免病人未清醒前取平卧位，头偏向一侧，以免呕吐物、分泌物吸入而致窒息或并发吸入性肺炎。清醒呕吐物、分泌物吸入而致窒息或并发吸入性肺炎。清醒且血压稳定者，可改为半坐卧位，以利于呼吸和引流。且血压稳定者，可改为半坐卧位，以利于呼吸和引流。护理措施护理措施（2）特殊情况下病人体位特殊情况下病人体位肺段切除术或锲形切除术者，尽量选择健侧肺段切除术或锲形切除术者，尽量选择健侧卧位，以促进患侧肺组织扩张；卧位，以促进患侧肺组织扩张；一侧肺叶切除者，如呼吸功能尚可，可取健一侧肺叶切除者，如呼吸功能尚可，可取健侧卧位；如呼吸功能较差，则取平卧位；侧卧位；如呼
20、吸功能较差，则取平卧位；全肺切除术者，避免过度侧卧，可取全肺切除术者，避免过度侧卧，可取1/4侧卧侧卧位；位；血痰或支气管瘘管者，取患侧卧位。血痰或支气管瘘管者，取患侧卧位。护理措施护理措施3.维持呼吸道通畅维持呼吸道通畅给氧给氧 常规给予鼻吸管吸氧常规给予鼻吸管吸氧24L/min,可根可根据血气分析结果调整给氧浓度。据血气分析结果调整给氧浓度。观察观察 观察呼吸频率、幅度及节律，双肺观察呼吸频率、幅度及节律，双肺呼吸音；观察有无气促、发绀等缺氧征象呼吸音；观察有无气促、发绀等缺氧征象及动脉血氧饱和度情况，若有异常及时通及动脉血氧饱和度情况，若有异常及时通知医师。知医师。深呼吸及咳嗽深呼吸及咳
21、嗽 病人清醒后立即鼓励并协助病人清醒后立即鼓励并协助其深呼吸和咳嗽，每其深呼吸和咳嗽，每12小时一次。小时一次。护理措施护理措施稀释痰液稀释痰液 呼吸道分泌物粘稠者行超声物呼吸道分泌物粘稠者行超声物化，以达到稀释痰液、解痉、抗感染的目化，以达到稀释痰液、解痉、抗感染的目的。的。吸痰吸痰 对于咳痰无力、呼吸道分泌物滞留对于咳痰无力、呼吸道分泌物滞留的病人用鼻导管行深部吸痰。的病人用鼻导管行深部吸痰。护理措施护理措施4.维持胸腔引流通畅维持胸腔引流通畅（1）病情观察）病情观察 一般术后一般术后24小时内引流量约小时内引流量约500ml（2）全肺切除术后胸腔引流管的护理）全肺切除术后胸腔引流管的护理
22、 每次放每次放液量不宜超过液量不宜超过100ml，速度宜慢，避免快速多量，速度宜慢，避免快速多量放液引起纵膈突然移位，导致心搏停跳。放液引起纵膈突然移位，导致心搏停跳。（3）拔管）拔管 术后术后2472小时病人病情平稳，暗红色小时病人病情平稳，暗红色血性引流液逐渐变淡、无气体及液体引流后，可血性引流液逐渐变淡、无气体及液体引流后，可拔出胸腔引流管。拔出胸腔引流管。护理措施护理措施5.伤口护理：伤口护理：检查敷料是否干燥、有无渗检查敷料是否干燥、有无渗血，发现异常及时通知医师。血，发现异常及时通知医师。6.维持液体平衡和补充营养维持液体平衡和补充营养（1）严格掌握输液量和速度：因肺组织可储存大量
23、）严格掌握输液量和速度：因肺组织可储存大量的血液，切除部分肺组织后会使得心脏前负荷的血液，切除部分肺组织后会使得心脏前负荷增加，因此输液时应注意速度和量，防止前负增加，因此输液时应注意速度和量，防止前负荷过重而导致急性肺水肿。全肺切除术后应控荷过重而导致急性肺水肿。全肺切除术后应控制钠盐摄入量，制钠盐摄入量，24小时补液量控制在小时补液量控制在2000ml内，内，速度宜慢，速度宜慢，2030滴滴/分钟为宜。分钟为宜。护理措施护理措施（2）补充营养：当病人意识恢复且无恶心现）补充营养：当病人意识恢复且无恶心现象，拨出气管插管后即可开始饮水。肠蠕象，拨出气管插管后即可开始饮水。肠蠕动恢复后，可开始
24、进清淡流质、半流质饮动恢复后，可开始进清淡流质、半流质饮食；若病人进食后无任何不适可改为普食。食；若病人进食后无任何不适可改为普食。饮食宜为高蛋白、高热量、丰富维生素、饮食宜为高蛋白、高热量、丰富维生素、易消化，以保证营养，提高机体抵抗力，易消化，以保证营养，提高机体抵抗力，促进伤口愈合。左肺切除术后的病人因胃促进伤口愈合。左肺切除术后的病人因胃体升高而影响其消化和排空功能，甚至出体升高而影响其消化和排空功能，甚至出现胃扩张，因此术后可予禁食现胃扩张，因此术后可予禁食12日，待胃日，待胃肠功能恢复后进食清淡流质。肠功能恢复后进食清淡流质。护理措施护理措施7. 活动与休息活动与休息（1）早日下床
25、活动：目的是为预防肺不张，）早日下床活动：目的是为预防肺不张，改善呼吸循环功能，增进食欲，振奋精神。改善呼吸循环功能，增进食欲，振奋精神。术后第术后第1日，生命体征平稳后，鼓励及协助日，生命体征平稳后，鼓励及协助病人在床上坐起，坐在床边、双腿下垂或病人在床上坐起，坐在床边、双腿下垂或在床旁站立移步。术后第在床旁站立移步。术后第2日起，可扶持病日起，可扶持病人围绕病床在室内行走人围绕病床在室内行走35分钟，以根据病分钟，以根据病人情况逐渐增加活动量。活动期间，应妥人情况逐渐增加活动量。活动期间，应妥善保护病人的引流管。善保护病人的引流管。护理措施护理措施（2）手臂和肩关节的运动）手臂和肩关节的运
26、动 目的是预防术侧胸壁肌肉粘连、肩关节目的是预防术侧胸壁肌肉粘连、肩关节强直及失用性萎缩。病人清醒后，可协助强直及失用性萎缩。病人清醒后，可协助其进行臂部、躯干及四肢的轻度活动，每其进行臂部、躯干及四肢的轻度活动，每4小时小时1次；术后第一日开始作肩、臂的主动次；术后第一日开始作肩、臂的主动运动，如术侧手臂上举、爬墙，防止肩下运动，如术侧手臂上举、爬墙，防止肩下垂。全肺切除术后的病人，鼓励取直立的垂。全肺切除术后的病人，鼓励取直立的功能位，以恢复正常姿势，防止脊椎侧弯功能位，以恢复正常姿势，防止脊椎侧弯畸形。畸形。护理措施护理措施8. 并发症的观察与护理并发症的观察与护理（1）出血）出血 手术
27、时胸膜粘连紧密、止血不彻底或血管结扎线手术时胸膜粘连紧密、止血不彻底或血管结扎线脱落，胸腔内大量毛细血管充血及胸腔内负压等因素均可脱落，胸腔内大量毛细血管充血及胸腔内负压等因素均可导致胸腔内出血。应密切观察病人的生命体征，定时检查导致胸腔内出血。应密切观察病人的生命体征，定时检查伤口敷料及引流管周围的渗血情况，胸腔引流液的量、颜伤口敷料及引流管周围的渗血情况，胸腔引流液的量、颜色和性状。当引流的血性液体量多（每小时色和性状。当引流的血性液体量多（每小时100200ml）、）、呈鲜红色、有血凝块，病人出现烦躁不安、血压下降呈鲜红色、有血凝块，病人出现烦躁不安、血压下降 、脉、脉搏增快、尿少等血容
28、量搏增快、尿少等血容量 不足的表现时，应考虑有活动性出不足的表现时，应考虑有活动性出血。需立即通知医师，在监测中心静脉压下加快出血、补血。需立即通知医师，在监测中心静脉压下加快出血、补液速度，遵医嘱给予止血药，保持胸腔引流管的通畅，确液速度，遵医嘱给予止血药，保持胸腔引流管的通畅，确保胸内积血能及时排出，注意保温。必要时做好开胸探查保胸内积血能及时排出，注意保温。必要时做好开胸探查止血的准备。止血的准备。护理措施护理措施（2）肺炎和肺不张）肺炎和肺不张 由于麻醉药的副作用使病人的由于麻醉药的副作用使病人的膈肌受抑制，病人术后软弱无力及疼痛、胸带包膈肌受抑制，病人术后软弱无力及疼痛、胸带包扎过紧
29、等，限制了病人的呼吸运动，不能有效咳扎过紧等，限制了病人的呼吸运动，不能有效咳嗽排痰，导致分泌物滞留堵塞支气管，引起肺炎、嗽排痰，导致分泌物滞留堵塞支气管，引起肺炎、肺不张。病人表现为烦躁不安肺不张。病人表现为烦躁不安 、不能平卧、心动、不能平卧、心动过速、体温升高、哮鸣、发绀、呼吸困难等症状，过速、体温升高、哮鸣、发绀、呼吸困难等症状，血气分析显示为低氧血症、高碳酸血症。肺炎及血气分析显示为低氧血症、高碳酸血症。肺炎及肺不张应注重预防。鼓励病人咳嗽排痰，痰液粘肺不张应注重预防。鼓励病人咳嗽排痰，痰液粘稠者，予以超声雾化，必要时行鼻导管深部吸痰稠者，予以超声雾化，必要时行鼻导管深部吸痰或协助医
30、师行支气管镜吸痰，病情严重时可行气或协助医师行支气管镜吸痰，病情严重时可行气管切开，以确保呼吸道通畅。管切开，以确保呼吸道通畅。护理措施护理措施（3）心律失常）心律失常 多发生于术后四日内。与缺多发生于术后四日内。与缺氧、出血、水电解质酸碱失衡有关。病人氧、出血、水电解质酸碱失衡有关。病人术前合并糖尿病、心血管疾病者，术后更术前合并糖尿病、心血管疾病者，术后更易并发心律失常。全肺切除术后的病人约易并发心律失常。全肺切除术后的病人约有有20%可出现心动过速、心房纤颤、室性可出现心动过速、心房纤颤、室性或室上性期前收缩等心律失常表现。术后或室上性期前收缩等心律失常表现。术后应持续心电监护，如有异常
31、，立即报告医应持续心电监护，如有异常，立即报告医师。遵医嘱酌情应用抗心律失常药，密切师。遵医嘱酌情应用抗心律失常药，密切观察心率、心律，严格掌握药物剂量、浓观察心率、心律，严格掌握药物剂量、浓度、给药方法、速度，观察药物的疗效及度、给药方法、速度，观察药物的疗效及副反应；控制静脉输液量和速度副反应；控制静脉输液量和速度。护理措施护理措施（4）支气管胸膜瘘）支气管胸膜瘘 多发生于术后一周。多数由于多发生于术后一周。多数由于支气管缝合不严密、支气管残端血运不良或支气支气管缝合不严密、支气管残端血运不良或支气管缝合处感染、破裂等引发。表现为术后管缝合处感染、破裂等引发。表现为术后314日日仍可从胸腔
32、引流管持续引出大量气体，病人有发仍可从胸腔引流管持续引出大量气体，病人有发热、刺激性咳嗽痰中带血或咳血痰、呼吸困难、热、刺激性咳嗽痰中带血或咳血痰、呼吸困难、呼吸音减低等症状。可用亚甲蓝注入胸膜腔，病呼吸音减低等症状。可用亚甲蓝注入胸膜腔，病人咳出带有亚甲蓝的痰液即可确诊。支气管胸膜人咳出带有亚甲蓝的痰液即可确诊。支气管胸膜瘘可引起张力性气胸、皮下气肿、脓胸等，如从瘘可引起张力性气胸、皮下气肿、脓胸等，如从瘘孔吸入大量胸腔积液则会引发窒息。一旦发生，瘘孔吸入大量胸腔积液则会引发窒息。一旦发生，立即报告医师；并置病人与患侧卧位，以防漏液立即报告医师；并置病人与患侧卧位，以防漏液流向健侧；使用抗生
33、素以预防感染；继续行胸腔流向健侧；使用抗生素以预防感染；继续行胸腔闭式引流。小瘘口可自行愈合，但应延长胸腔引闭式引流。小瘘口可自行愈合，但应延长胸腔引流时间。必要时再次开胸手术修补。流时间。必要时再次开胸手术修补。护理措施护理措施（5）肺水肿）肺水肿 与病人原有心脏疾病或病肺切与病人原有心脏疾病或病肺切除、与非膨胀不全或输液量过多、速度过除、与非膨胀不全或输液量过多、速度过快，使肺泡毛细血管床容积明显减少有关，快，使肺泡毛细血管床容积明显减少有关，尤以全肺切除病人更为明显。病人表现为尤以全肺切除病人更为明显。病人表现为呼吸困难、发绀、心动过速、咳粉红色泡呼吸困难、发绀、心动过速、咳粉红色泡沫痰
34、等。一旦发生，立即减慢输液速度，沫痰等。一旦发生，立即减慢输液速度，控制液体入量；给予吸氧，氧气以控制液体入量；给予吸氧，氧气以50%乙乙醇湿化；注意保持呼吸道通畅；遵医嘱给醇湿化；注意保持呼吸道通畅；遵医嘱给予心电监护、强心、利尿、镇静及激素治予心电监护、强心、利尿、镇静及激素治疗，安抚病人的紧张情绪。疗，安抚病人的紧张情绪。护理措施护理措施（三）健康教育（三）健康教育1.早期诊断早期诊断 40岁以上人群应定期进行胸部岁以上人群应定期进行胸部x线普查，尤其是反复呼吸道感染、久咳不线普查，尤其是反复呼吸道感染、久咳不愈或咳血痰者，应提高警惕，做进一步检愈或咳血痰者，应提高警惕，做进一步检查。查。2.戒烟戒烟 3.疾病康复疾病康复
