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1、老年骨科患者护理风险管理贺彬彬2013-03-10 风险管理管理指指对经济损失的失的风险予以予以发现、评价，并价，并寻求其求其对策的管理科学，以减少策的管理科学，以减少经济损失的失的风险和法律和法律诉讼为目的。目的。医医疗护理理风险管理是指管理是指对患者、医患者、医务人人员、医、医疗护理技理技术、药物、物、环境、境、设备、医、医疗护理制度与程序等理制度与程序等风险因素因素进行管理的活行管理的活动。随着公众健康意随着公众健康意识和和维权意意识的日益增的日益增强，“医医疗护理理风险无无处不在不在”已成已成为医医疗护理界的共理界的共识。一、概论 护理理质量是量是护理管理的永恒理管理的永恒话题，护理理
2、风险管理是管理是对护理工理工作中存在或潜在的作中存在或潜在的风险事件及事件及预防方法的防方法的识别、评价，并价，并寻求求处置置对策和科学管理，是确保策和科学管理，是确保护理理质量的核心决策。量的核心决策。随着社会老随着社会老龄化化进程，老年人接受骨科手程，老年人接受骨科手术的几率的几率趋于增加，而老年人群中普遍存在着其他各种疾病如高血于增加，而老年人群中普遍存在着其他各种疾病如高血压、冠、冠心病、糖尿病、肺气心病、糖尿病、肺气肿、动脉粥脉粥样硬化、慢性气管炎、老年痴硬化、慢性气管炎、老年痴呆等；加之骨科病种复呆等；加之骨科病种复杂，治，治疗方法各异，康复方法各异，康复时间较长，自，自理困理困难
3、，近年来新技，近年来新技术、新、新项目又不断地开展，因此，老年骨目又不断地开展，因此，老年骨科患者的科患者的护理理风险相相对增加。所以在增加。所以在护理工作中，理工作中，针对老年骨老年骨科患者存在的科患者存在的护理理风险，制，制订并落并落实各各项风险管理措施，确保管理措施，确保护理理质量，有效量，有效规避避护理理风险 。二、护理风险的相关原因分析老年患者的特殊性老年患者的特殊性骨科患者的骨科患者的护理理风险护理管理理管理风险因素分析因素分析（一）老年患者的特殊性（一）老年患者的特殊性由于老年患者往往同由于老年患者往往同时患有其他各种患有其他各种疾病，一旦受到外疾病，一旦受到外伤，不但机体防御功
4、能受，不但机体防御功能受到破坏，引起病理到破坏，引起病理变化；加上化；加上创伤疼痛的刺疼痛的刺激，精神激，精神紧张，易引起其他，易引起其他组织器官器官连续性性病病变，如，如脑血管意外、心梗等。老年人血管意外、心梗等。老年人视觉、听听觉、嗅、嗅觉、味、味觉、关、关节位置位置觉、痛、痛觉及冷及冷热觉等均有不同程度的功能减退。等均有不同程度的功能减退。许多研究多研究资料料显示，接受外科手示，接受外科手术治治疗的老年人，其的老年人，其术后死亡率和并后死亡率和并发症症发生率均生率均显著高于中青著高于中青年患者。年患者。 （二）骨科患者的（二）骨科患者的护理理风险 压疮 患者因患者因长期卧床、截期卧床、截
5、瘫或需或需牵引、全身引、全身血液循血液循环差、皮肤抵抗力低下、康复差、皮肤抵抗力低下、康复时间长，或或护理未到位，如未及理未到位，如未及时垫气气垫床、海床、海绵垫、未定未定时给予翻身及床予翻身及床单元未平整清元未平整清洁等易使等易使患者形成患者形成压疮。跌倒、跌倒、坠床、床、烫伤因骨折后自理困因骨折后自理困难，行，行动不便，易不便，易发生跌生跌倒、倒、坠床的危床的危险。骨折后患肢感。骨折后患肢感觉相相对迟钝及年老体弱等原因，使用及年老体弱等原因，使用热水袋保暖水袋保暖时易易发生生烫伤。输液外渗液外渗骨科患者多用甘油果糖及骨科患者多用甘油果糖及20%甘露醇脱水、甘露醇脱水、消消肿，因，因这类药为
6、高渗液体，如高渗液体，如输液液时外渗，外渗，处理不及理不及时，易出，易出现局部局部软组织坏死，甚至坏死，甚至引起各种引起各种纠纷。 （三）（三）护理管理理管理风险因素分析因素分析护理人理人员风险意意识滞后滞后随着我国随着我国经济体制改革的深入，法制日体制改革的深入，法制日渐完善，完善，以及以及医医疗事故事故处理条例理条例的的实施，人施，人们的健康意的健康意识和和维权意意识也日益增也日益增强，患者及家属，患者及家属对医院及医医院及医务人人员的要求越来越高，但是由于受的要求越来越高，但是由于受传统护理理习惯的影响，的影响，护士多按医嘱被士多按医嘱被动工作，工作，对潜在的、无形潜在的、无形的工作重的
7、工作重视不不够，护士法律意士法律意识淡薄，缺乏危机意淡薄，缺乏危机意识、风险意意识。 医学基医学基础理理论和和专科科护理知理知识缺乏，缺乏，对现存的和潜在的存的和潜在的护理理问题预见性不足造成的性不足造成的风险 。由于老年骨科患者存在由于老年骨科患者存在长期卧床，骨折期卧床，骨折后限制活后限制活动，护理并理并发症高（肺部感染、泌症高（肺部感染、泌尿道感染、深静脉血栓等）。若尿道感染、深静脉血栓等）。若对病情病情变化化观察不及察不及时，对病情病情变化无化无预见性、防范并性、防范并发症措施不足，就很容易出症措施不足，就很容易出现并并发症或加重症或加重病情。病情。缺乏沟通技巧与服缺乏沟通技巧与服务态
8、度造成的度造成的风险 65%的的护理理纠纷是是护士士语言使用不当所言使用不当所引起的。有些引起的。有些护士工作士工作经验欠缺，缺乏与患欠缺，缺乏与患者沟通的意者沟通的意识，缺乏沟通技巧，缺乏沟通技巧，“以病人以病人为中中心的心的护理理”的概念未付的概念未付诸实践，不能践，不能设身身处地地地地为患者着想，使患者患者着想，使患者对其缺乏信任感。其缺乏信任感。环境管理不善引境管理不善引发的的风险 骨科患者除治骨科患者除治疗要求要求绝对卧床休息外，卧床休息外，对于四肢骨折或于四肢骨折或损伤的患者，行走不便或需的患者，行走不便或需借助拐杖行走，地面湿滑借助拐杖行走，地面湿滑时易易发生摔生摔伤造成造成再骨
9、折；小儿、老年人未加再骨折；小儿、老年人未加护床床栏易易发生生坠床等。床等。三、防范对策首先制首先制订各种意外事件的各种意外事件的应急急预案案通通过平平时积累的累的临床床资料料进行分析，明行分析，明确可能存在的确可能存在的护理理风险事件，再事件，再结合老年骨合老年骨折患者的病史折患者的病史资料料进行行评估，制估，制订各种各种应急急预案。案。组织护士学士学习并熟并熟练掌握，通掌握，通过考考试、提提问等方式等方式检查护士士应急能力，保急能力，保证每位每位护士均能独立士均能独立应对各种各种护理理风险。 危危险因素的因素的评估估评估内容：估内容：护理体理体检、压疮高危高危评估、估、坠床床/跌倒危跌倒危
10、险因素因素评估、生活自理能力估、生活自理能力评估、估、心理社会心理社会评估、健康教育需求估、健康教育需求评估、估、输液外液外渗渗评估等。估等。转变观念、更新念、更新护理人理人员风险管理意管理意识组织护理人理人员学学习风险管理，管理，进行行护理理工作中常工作中常见的的风险事件范事件范围，风险管理的流管理的流程、程、风险事件的呈事件的呈报等知等知识培培训，使全体人，使全体人员了解了解风险管理的作用及目的，正确管理的作用及目的，正确认识风险的存在，重的存在，重视风险防范，防范，坚持持严格事前控格事前控制，做到有制，做到有预见性，性，对潜在的潜在的风险重点分析，重点分析，改改进工作流程，及工作流程，及
11、时杜杜绝和防范差和防范差错事故的事故的发生，生，对每一例每一例护理缺陷理缺陷查找原因，提出改找原因，提出改进措施。措施。持持续护理教育培理教育培训、提高、提高风险防范能力防范能力定期定期组织业务学学习，遇到疑，遇到疑难病例、复病例、复杂手手术及新技及新技术、新、新项目，邀目，邀请医医师讲课，制，制订护理理计划，划，有效地做好病情有效地做好病情观察，察，预防并防并发症的症的发生，提高生，提高护士士对疾病疾病发展的展的预见性。性。对年年轻护士加士加强专业知知识的培的培训，分，分阶段考核，段考核，营造学造学习氛氛围，鼓励，鼓励护士参士参加各种与加各种与专业相关的学相关的学术活活动，提高，提高护士士综
12、合素合素质和和业务水平。减少系水平。减少系统内部人内部人为因素而引因素而引发的的护理理风险事件，事件，对各种新各种新设备新新仪器器实行行专人管理，定人管理，定时检查发现问题，立即，立即处理；操作理；操作规程程统一挂在一挂在仪器上。器上。树立以人立以人为本的服本的服务理念，提高沟通能力与理念，提高沟通能力与技巧技巧 ，提高患者，提高患者满意度意度树立以患者立以患者为中心的服中心的服务理念及理念及时与患与患者或家属交流沟通，解决患者的疑者或家属交流沟通，解决患者的疑问及不适，及不适，疏疏导不良心理反不良心理反应，满足患者合理要求，确足患者合理要求，确定把患者服定把患者服务放到首位，放到首位，强调主
13、主动服服务意意识，取得患者及家属的理解和信任。取得患者及家属的理解和信任。加加强护理管理、健全和落理管理、健全和落实各各项规章制度章制度 常常规制度的培制度的培训必必须纳入入继续教育的范畴，教育的范畴，定期定期组织人人员学学习内容，学内容，学习掌握是基掌握是基础；工作落；工作落实是关是关键，故必，故必须严格格执行各行各项规章制度，保章制度，保证在在工作中工作中检查、监督、反督、反馈、记录，发现问题及及时解解决，即使出决，即使出现错误，也能最大限度挽回，也能最大限度挽回损失，降低失，降低对患者的患者的伤害；医学是不断害；医学是不断发展的学科，常展的学科，常规、制、制度也必度也必须与与时俱俱进。
14、维护病区病区环境安全境安全 对于危重、大手于危重、大手术后等患者，尽量后等患者，尽量调至至易于易于观察接近察接近护士站的病室内；士站的病室内；对于神志不于神志不清、小儿、老年人及病情危重的患者清、小儿、老年人及病情危重的患者应加加护床床栏，并将危，并将危险物品物品远离患者如暖瓶、离患者如暖瓶、锐器器等，以防等，以防坠床、床、烫伤或意外或意外伤害；害；对于行于行动不便者将物品放在患者易取放的位置；尽量不便者将物品放在患者易取放的位置；尽量保持保持卫生生间、开水房、走廊等地面的干燥，、开水房、走廊等地面的干燥，在潮湿在潮湿处放置防滑放置防滑标识，以防摔倒。，以防摔倒。 总之：之：护理理风险贯穿在穿
15、在护理操作、理操作、处置、置、配合配合抢救等各个救等各个环节和和过程中，有程中，有时即使是即使是极极为简单或看似微不足道的或看似微不足道的临床活床活动都有都有风险。实施施风险管理后，管理后，护理人理人员风险意意识明明显增增强，认真真执行制度和行制度和护理理风险管理管理预案，案，做好班班交接、做好班班交接、层层把关，消除各种安全把关，消除各种安全隐患。患。 实施施护理理风险管理是管理是护理理质量改量改进的一部的一部分，通分，通过积极改善服极改善服务态度和加度和加强风险防范防范教育，重教育，重视对护理理环节中不安全事件的管理，中不安全事件的管理，就能最大限度降低就能最大限度降低护理差理差错的的发生率，减少生率，减少医医疗护理理纠纷的的发生，不断提高生，不断提高护理理质量。量。因此，因此，护理理风险管理可以防患于未然，管理可以防患于未然，防范和减少防范和减少护理理纠纷，降低，降低护理理风险的的发生，生，为患者提供患者提供优质安全的安全的护理服理服务。谢谢！
