液体疗法讲课用ppt课件

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1、儿童液体平衡的特点和液体疗法儿童液体平衡的特点和液体疗法福建省福州儿童医院福建省福州儿童医院 兰帝仕兰帝仕儿童液体平衡的特点和液体疗法儿童液体平衡的特点和液体疗法概述概述小儿体液平衡的特点小儿体液平衡的特点水水电解解质和酸碱平衡紊乱和酸碱平衡紊乱液体液体疗法法时常用的溶液常用的溶液小儿几种常小儿几种常见疾病液体疾病液体疗法法概述概述Summary体液是人体的重要组成部分，坚持其生体液是人体的重要组成部分，坚持其生理平衡是维持生命的重要条件。体液中水、理平衡是维持生命的重要条件。体液中水、电解质、酸碱度、浸透压等的动态平衡依赖电解质、酸碱度、浸透压等的动态平衡依赖于神经、内分泌、肺，特别是肾脏等

2、系统的于神经、内分泌、肺，特别是肾脏等系统的正常调理功能，由于小儿的生理特点，这些正常调理功能，由于小儿的生理特点，这些系统的功能极易受疾病和外界环境的影响而系统的功能极易受疾病和外界环境的影响而失调，因此水、电解质和酸碱平衡紊乱在儿失调，因此水、电解质和酸碱平衡紊乱在儿科临床中极为常见。科临床中极为常见。小儿体液的总量和分布小儿体液的总量和分布不同年龄的体液分布占体重的不同年龄的体液分布占体重的年龄年龄总量总量细胞外液细胞外液细胞内液细胞内液血浆血浆间质液间质液足月新生足月新生儿儿78637351岁岁7052540214岁岁6552040成人成人5560510154045不同年不同年龄组体液

3、分布比例体液分布比例血血6%间质间质37%细胞内细胞内35%间质间质20%间质间质1015%间质间质25%细胞内细胞内40%血血5%血血5%血血5%细胞内细胞内40%细胞内细胞内40%45%新生儿新生儿78%1岁岁70%214岁岁65%成人成人5560%儿童液体平衡的特点和液体疗法儿童液体平衡的特点和液体疗法概述概述小儿体液平衡的特点小儿体液平衡的特点水水电解解质和酸碱平衡紊乱和酸碱平衡紊乱液体液体疗法法时常用的溶液常用的溶液小儿几种常小儿几种常见疾病液体疾病液体疗法法l体液的电解质组成体液的电解质组成l小儿体液电解质成分与成人类似。小儿体液电解质成分与成人类似。l新生儿在生后数日内血钾、氯、

4、磷新生儿在生后数日内血钾、氯、磷和乳酸偏高以及血钠、钙和碳酸氢和乳酸偏高以及血钠、钙和碳酸氢盐偏低。盐偏低。l细胞内液和细胞外液的电解质组成细胞内液和细胞外液的电解质组成有显著的差别。有显著的差别。小儿体液平衡的特点小儿体液平衡的特点体液的电解质组成：体液的电解质组成：1.1.细胞外液电解质正常血浆细胞外液电解质正常血浆主要阳离子：主要阳离子：Na+Na+、K +K +、 Mg2+ Mg2+、Ca2+ Ca2+ ，其中，其中Na+Na+占占90%90%以上，维持细胞外液浸透压。以上，维持细胞外液浸透压。主要阴离子：主要阴离子：Cl-Cl-、 HCO3- HCO3-、蛋白质。、蛋白质。小儿体液平

5、衡的特点小儿体液平衡的特点小儿体液平衡的特点小儿体液平衡的特点体液的电解质组成：体液的电解质组成：2.2.组织间液电解质：除组织间液电解质：除Ca2+ Ca2+ 含量较血浆低一半外，含量较血浆低一半外，其他同血浆。其他同血浆。3.3.细胞内液电解质：阳离子：细胞内液电解质：阳离子：K+K+、 Ca2+ Ca2+、 Mg2+ Mg2+、 Na+Na+， K+ K+为主，占为主，占78%78%。阴离子：蛋白质、阴离子：蛋白质、 HCO3- HCO3- 、HPO42-HPO42-和和Cl-Cl-为主。为主。l血血浆浸透浸透压：血：血钠mmol/L+102l血血浆浸透浸透压=晶体浸透晶体浸透压+胶体浸

6、透胶体浸透压ll电解解质白蛋白白蛋白阳离子阳离子: Na+ 142 (mmol) K+ 5 Ca+ 2.5 Mg+ 1.5阴离子阴离子: HCO3- 27(mmol) Cl- 103 HPO4= 1SO4= 0.5有机阴离子有机阴离子 19.5151 mmol/L151 mmol/L血浆浸透压范围：血浆浸透压范围：280320mOsm/Ll儿童水的代谢特点儿童水的代谢特点l1.水的生理需求量水的生理需求量l-水的需求量大水的需求量大,交换率快；交换率快；l活动量大、新陈代谢旺盛；活动量大、新陈代谢旺盛；l摄入热量、蛋白质和肾排出溶质量高；摄入热量、蛋白质和肾排出溶质量高；l体外表积相对大，呼吸

7、频率快，不显性失体外表积相对大，呼吸频率快，不显性失水多；水多；l体液平衡调理功能不成熟。体液平衡调理功能不成熟。小儿体液平衡的特点小儿体液平衡的特点l2.水的排出水的排出l肾、皮肤、肺、消化道排水。肾、皮肤、肺、消化道排水。l新生儿成熟度低，体外表积大，不显性失水多。新生儿成熟度低，体外表积大，不显性失水多。l排泄水的速度较成人快，交换率比成人快排泄水的速度较成人快，交换率比成人快34倍。倍。l婴儿对缺水的耐受力差，更易出现脱水。婴儿对缺水的耐受力差，更易出现脱水。小儿体液平衡的特点小儿体液平衡的特点小儿体液平衡的特点小儿体液平衡的特点l3.程度衡的调理程度衡的调理l肾：独一能经过调理来控制

8、细胞外液容量与成分肾：独一能经过调理来控制细胞外液容量与成分的重要器官。的重要器官。l肾排水与肾排水与ADH分泌及肾小管上皮细胞对分泌及肾小管上皮细胞对ADH的反的反响性有关。响性有关。l水分排出多少主要靠肾的浓缩和稀释功能调理。水分排出多少主要靠肾的浓缩和稀释功能调理。l小儿排泄同等溶质时所需水分较成人多。小儿排泄同等溶质时所需水分较成人多。 小儿每日水的需求量小儿每日水的需求量年龄年龄 需水量需水量(ml/kg)10（100120ml/kg）昏睡，昏昏睡，昏迷迷深陷深陷极差极差极干燥极干燥无无极少极少或无或无有有水电解质酸碱平衡紊乱水电解质酸碱平衡紊乱二二脱水性质脱水性质临床表现临床表现脱

9、水性质脱水性质病因病因血清纳血清纳病理生理及临床特点病理生理及临床特点等渗脱水等渗脱水多见急性腹多见急性腹泻病泻病130150mmol/L细胞外液量减少，细胞内外渗细胞外液量减少，细胞内外渗透压相等脱水量与脱水体征平行透压相等脱水量与脱水体征平行低渗脱水低渗脱水多见营养不多见营养不良伴腹泻良伴腹泻150mmol/L细胞内液减少明显，脱水征细胞内液减少明显，脱水征比其他两种为轻比其他两种为轻组组织织间间隙隙血血浆浆细细胞胞内内液液正常程度正常程度 低渗性脱水低渗性脱水电解质损失电解质损失 水水组组织织间间隙隙血血浆浆细细胞胞内内液液正常程度正常程度 高渗性脱水高渗性脱水电解质损失电解质损失 水水

10、组组织织间间隙隙血血浆浆细细胞胞内内液液正常程度正常程度 等渗性脱水等渗性脱水电解质损失电解质损失 与水成比例与水成比例 脱水征相脱水征相对重对重 脱水征脱水征相对轻相对轻 脱水：脱水：脱水：脱水：临临床表床表床表床表现现 低渗性脱水低渗性脱水 等渗性脱水等渗性脱水 高渗性脱水高渗性脱水 腹泻及呕吐腹泻及呕吐时间 长 较长 短短皮肤：皮肤：颜色色 惨白惨白 惨白惨白 潮潮红 温度温度 冷冷 冷冷 弹性性 低下低下 良好良好 良好良好 粘膜粘膜 湿湿 湿湿 干干 口渴口渴 不明不明显 不明不明显 显著著 眼眶凹陷眼眶凹陷 显 不不显 显神神经病症病症 嗜睡嗜睡 不明不明显 明明显 末梢循末梢循环

11、妨碍妨碍 明明显 不明不明显 不明不明显 小儿不同性质脱水的鉴别诊断要点小儿不同性质脱水的鉴别诊断要点 水、电解质和酸碱平衡紊乱水、电解质和酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱Disturbanceofacid-basebalance1.定义：酸碱平衡是指正常体液坚持一定的的定义：酸碱平衡是指正常体液坚持一定的的H浓浓度，即坚持适宜的酸碱度度，即坚持适宜的酸碱度PH=7.357.45，为一，为一变动范围狭窄的弱碱性环境。变动范围狭窄的弱碱性环境。l2.常用血气目的：常用血气目的：l酸碱度酸碱度acidityoralkalinityl二氧化碳分压二氧化碳分压Pco2l二氧化碳结合力二氧化碳结合力

12、CO2CPl缓冲碱缓冲碱BBl剩余碱剩余碱BE酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱l3.机体维持酸碱平衡的主要机理：机体维持酸碱平衡的主要机理：l体液的缓冲作用：体液的缓冲作用：l碳酸氢盐组：碳酸氢盐组：l非碳酸氢盐组：非碳酸氢盐组：l肺脏的调理作用：肺脏的调理作用：l肾脏的调理作用：肾脏的调理作用：l细胞内外离子交换的调理作用：细胞内外离子交换的调理作用：H-K交换。交换。酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱l4.酸碱平衡紊乱的类型和机理：酸碱平衡紊乱的类型和机理：l血液中的血液中的PH值与其中的值与其中的HCO3和和H2CO3比值有直接关系：比值有直接关系：酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱PH=PK+logPH=PK+l

13、ogHCOHCO3 3 HH2 2COCO3 3 5.类型：呼吸性酸碱平衡紊乱呼酸、呼碱代谢性酸碱平衡紊乱代酸、代碱混合型。酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱n呼吸深快呼吸深快 精神萎靡精神萎靡n焦躁不安焦躁不安 樱桃红唇樱桃红唇n恶心呕吐恶心呕吐 呼出酮味呼出酮味(一一) 临床病症临床病症:代代谢性酸中毒性酸中毒二二分度分度Degree轻度：轻度：CO2CP：1318mmol/L病症不明显。病症不明显。中度：中度：CO2CP：913mmol/L呼吸快，唇樱红，精神萎糜。呼吸快，唇樱红，精神萎糜。重度：重度：CO2CP：9mmol/L更重，嗜睡，昏迷、惊厥、唇更重，嗜睡，昏迷、惊厥、唇绀等。绀等。代谢性

14、酸中毒代谢性酸中毒一一临床表床表现神神经：精神萎靡：精神萎靡2.肌肉、骨骼肌：四肢肌乏力，肌肌肉、骨骼肌：四肢肌乏力，肌张力力严重重缓慢性慢性瘫痪，呼吸肌麻木呼吸肌麻木心心脏：心率：心率，心律失常，阿斯，心律失常，阿斯综合症，房室合症，房室传导阻滞，阻滞，心肌心肌纤维变性，局限性坏死，心肌收性，局限性坏死，心肌收缩乏力，乏力，心音低心音低钝，心心电图出出现U波，波，QT间期延伸，期延伸，T波增波增宽、低平、倒置、低平、倒置4.肾脏肾小管上皮小管上皮细胞空泡胞空泡变性，性，对ADH的反响低下，的反响低下，浓缩功能减低，尿量增多，功能减低，尿量增多，肾小管泌小管泌H+添加，回吸收添加，回吸收HCO

15、3-添加，添加，氯的回吸收减少，可的回吸收减少，可发生低生低钾、低、低氯碱中碱中毒，伴反常性酸性尿。毒，伴反常性酸性尿。低低钾血症血症儿童液体平衡的特点和液体疗法儿童液体平衡的特点和液体疗法概述概述小儿体液平衡的特点小儿体液平衡的特点水水电解解质和酸碱平衡紊乱和酸碱平衡紊乱液体液体疗法法时常用的溶液常用的溶液小儿几种常小儿几种常见疾病液体疾病液体疗法法液体疗法时常用的溶液液体疗法时常用的溶液一一非非电解解质溶液溶液5、10glucose二二电解解质溶液溶液0.9NaCl、1.4、5NaHCO3、10KCl三三混合溶液混合溶液见下表下表常用混合溶液的成分和常用混合溶液的成分和简易配制易配制溶液溶

16、液成分比例成分比例简易配制易配制(ml)NS10%GS1.4%SB10%GS10%NaCl5%SB10%KCl2:1等等张含含钠液液.2150030471:1液液(1/2张)11500202:3:1液液(1/2张)23150015244:3:2液液(2/3张)43250020332:6:1液液1/3张26150010161:2液液(1/3张)12500151:4液液(1/5张)145009生理生理维持液持液(1/3张)1450097.5纠纠正体内曾正体内曾正体内曾正体内曾经经存在存在存在存在的水的水的水的水电电酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱恢复和恢复和维维持血容量、浸透持血容

17、量、浸透压压、酸碱度和酸碱度和电电解解质质成分成分恢复正常的恢复正常的恢复正常的恢复正常的生理功能生理功能生理功能生理功能液体液体疗法目的：法目的：液体疗法是经过补充不同种类的液体来纠正水、液体疗法是经过补充不同种类的液体来纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱的治疗方法。电解质和酸碱平衡紊乱的治疗方法。静脉静脉口服口服口服口服途径：途径：n口服补液口服补液n顺应症：顺应症：n1.1.中度以下脱水、呕吐不严重的患儿。中度以下脱水、呕吐不严重的患儿。n2.2.用于补充累积损失、继续损失用于补充累积损失、继续损失n3.3.可用于预防腹泻引起的脱水。可用于预防腹泻引起的脱水。n 相对忌讳症相对忌讳症: :n1

18、.1.中重度脱水或呕吐猛烈者中重度脱水或呕吐猛烈者n2. 2. 休克、心肾功能不全或其他严重并发症者休克、心肾功能不全或其他严重并发症者n3. 3. 新生儿。新生儿。 加水到加水到1000ml总浸透压为总浸透压为245mOsm/L运用时可适当稀释。运用时可适当稀释。1984年改为:NaCl 3.5g 枸橼酸钠 2.9g KCl 1.5g葡萄糖 20.0g2002年引荐年引荐:NaCl 2.6g 枸橼酸钠枸橼酸钠 2.9g KCl 1.5g葡萄糖葡萄糖 13.5g1967年ORS成分:NaCl 3.5g 碳酸氢钠 2.5g KCl 1.5g葡萄糖 20.0g口服补液盐口服补液盐ORSORS机制机

19、制n小小肠的的Na+Na+葡萄糖的偶葡萄糖的偶联转运吸收运吸收Na+葡萄糖葡萄糖载载体体小肠上皮细胞小肠上皮细胞刷状缘刷状缘Na+葡萄糖葡萄糖Na+葡萄糖葡萄糖转运转运细胞内细胞内细胞间隙细胞间隙血液血液促进促进Na+、水吸收、水吸收Na+(钠泵钠泵) 细胞间隙细胞间隙(Cl- )浸透压浸透压 水分进入血液水分进入血液n适适用用于于严重重呕呕吐吐、腹腹泻泻，伴伴中中、重重度度脱脱水的患儿。水的患儿。n中或重度脱水致周中或重度脱水致周围循循环妨碍的患儿。妨碍的患儿。静脉补液静脉补液儿童液体平衡的特点和液体疗法儿童液体平衡的特点和液体疗法概述概述小儿体液平衡的特点小儿体液平衡的特点水水电解解质和酸

20、碱平衡紊乱和酸碱平衡紊乱液体液体疗法法时常用的溶液常用的溶液小儿几种常小儿几种常见疾病液体疾病液体疗法法小儿腹泻液体疗法小儿腹泻液体疗法n三定三定( (定量、定性、定速定量、定性、定速););n三先三先( (先盐后糖、先浓后淡、先快后慢先盐后糖、先浓后淡、先快后慢););n两补两补( (见尿补钾、见惊补钙见尿补钾、见惊补钙) )。n三察看三察看: : 尿尿 量量 (3 (34 4小时增多小时增多) ) n 酸中毒酸中毒(6(61212小时纠正小时纠正) )n 皮肤弹性皮肤弹性(12(12小时恢复小时恢复) ) 纠正酸中毒纠正酸中毒 n轻中度酸中毒如已用2:1或2:3:1液者不用再用碱性溶液。n

21、按公式计算补碱量：需补5%NaCO3(ml): n 按CO2CP计:=(22-测CO2CP mmol/L) 0.6 体重(kg)n或:5%NaHCO3 1ml/kg (或1.4%NaHCO3 4ml/kg)可提n 高血浆CO2CP 1mmol/L (VoL%)。低钾血症的治疗低钾血症的治疗见尿补钾入院前见尿补钾入院前6 6小时排尿，膀胱叩诊浊音，小时排尿，膀胱叩诊浊音， 补钾浓度补钾浓度0.20.20.30.3不能超越不能超越0.3 0.3 ， 每日补钾总量静滴时间不应短于每日补钾总量静滴时间不应短于8 8小时。小时。小儿腹泻液体疗法小儿腹泻液体疗法纠正低正低钾：原那么：原那么为四不宜四不宜不

22、宜不宜过早早: : 有尿或来院前有尿或来院前6 6小小时内有尿内有尿即即应及及时补钾，静脉，静脉补入入氯化化钾。剂量不宜量不宜过大大: : 轻度度为3-4mmol/kg/d. (0.15-3-4mmol/kg/d. (0.15-0.3g/kg/d)0.3g/kg/d)， 重度重度为4-6mmol/kg/d. (0.3-4-6mmol/kg/d. (0.3-0.45g/kg/d)0.45g/kg/d)。纠正低正低钾： 原那么原那么为四不宜四不宜浓度不宜度不宜过高高: :不不应超越超越0.30.3，每日静脉滴，每日静脉滴入的入的总量，不量，不应少于少于8 8小小时。速度不宜速度不宜过快快: :慢滴

23、，忌推慢滴，忌推. .普通普通补钾的的输注注速度速度应小于小于0.3mmol/kg0.3mmol/kg，普通静脉，普通静脉补钾要要继续4646天。天。 能口服能口服时可改可改为口服口服补充。充。 肾功能不好那么禁功能不好那么禁补钾。婴幼儿肺炎的液体疗法婴幼儿肺炎的液体疗法1、婴婴幼儿肺炎失水特点幼儿肺炎失水特点重症肺炎患儿多有水入量重症肺炎患儿多有水入量缺乏、缺乏、发热发热及呼吸增快等，使不及呼吸增快等，使不显显性失水添加，体性失水添加，体液量减少；以高液量减少；以高张张性失水性失水较较多多见见。可有代可有代谢谢性酸性酸中毒、呼吸性酸中毒、呼吸性碱中毒，但多中毒、呼吸性酸中毒、呼吸性碱中毒，但

24、多为为混合混合型酸中毒。型酸中毒。也可致水也可致水钠钠潴留，血潴留，血钾钾普通不低。普通不低。SIADH。2、补补液原那么液原那么对轻对轻症者普通不症者普通不补补液，以免加重心液，以免加重心脏负脏负担，担，诱发诱发心力衰竭及肺水心力衰竭及肺水肿肿。对对不能不能进进食者，食者，可可给给予静脉予静脉输输液，液，总总液量液量 包括口服包括口服 6080mL(kgd)。婴婴幼儿用量可偏大，幼儿用量可偏大，较较大儿童大儿童应应相相对对偏小。偏小。对对高高热热、喘重或微循、喘重或微循环环功能妨碍的重症患儿，由于功能妨碍的重症患儿，由于不不显显性失水性失水过过多，多，总总液量可偏高。液量可偏高。婴幼儿肺炎的

25、液体疗法婴幼儿肺炎的液体疗法2、补补液原那么：液原那么：静滴液可静滴液可选选用用1415张张液。液。易易发发生生钠钠潴留，故潴留，故钠钠入量不宜入量不宜过过多。可不用常多。可不用常规规静脉静脉补钾补钾。静滴速度静滴速度应应5mL(kgh)。一旦病情好。一旦病情好转转且能口服且能口服时时，应应停停顿顿静滴静滴补补液。液。单纯单纯呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒时时，以供氧、改善通气，以供氧、改善通气为为主，供主，供应应适量液体，以利酸适量液体，以利酸性代性代谢产谢产物由尿排出，普通不物由尿排出，普通不给给碱性液。但当血碱性液。但当血PH720，已失代，已失代偿偿且合并代且合并代谢谢性酸中毒，或急性呼吸衰

26、性酸中毒，或急性呼吸衰竭合并高血竭合并高血钾钾引起心房引起心房颤颤抖者，可抖者，可给给予碳酸予碳酸氢钠氢钠。纠纠正酸中毒正酸中毒时时，碱性液量，碱性液量应较应较无肺炎者减少无肺炎者减少14，并且，并且，保保证证通气和氧含量是运用碳酸通气和氧含量是运用碳酸氢钠氢钠的前提。的前提。婴幼儿肺炎的液体疗法婴幼儿肺炎的液体疗法l2、补补液原那么：液原那么：假假设设伴腹泻失水，液体伴腹泻失水，液体总总量可量可按普通按普通补补液方案液方案(见见前前)酌减酌减14量量补补充。充。病程病程较较久或久或营营养不良的肺炎患儿多有养不良的肺炎患儿多有电电解解质质紊乱，紊乱，应应根据根据血血钾钾、钠钠、氯氯、钙钙及血气

27、分析及血气分析测测定定结结果予以果予以纠纠正。正。婴幼儿肺炎的液体疗法婴幼儿肺炎的液体疗法l2、补补液原那么：液原那么：对对重症肺炎重症肺炎、心力衰竭者按、心力衰竭者按4060mLkg补补液，血浸透液，血浸透压压降低者每日入液降低者每日入液量控制在量控制在30mLkg内。如完全由静脉内。如完全由静脉输输入入，需，需酌情减量酌情减量。对对心衰患者，某种程心衰患者，某种程度上度上讲讲，输输液液速度比速度比总总液量更液量更为为重要重要，普通以不超越，普通以不超越35mL(kgh)为为宜宜。张张力力1/4张张即可。即可。肾功能衰竭时的液体疗法l少尿或无尿期少尿或无尿期l1、严厉控制液体入量控制液体入量

28、l全日入量全日入量=前一日尿量前一日尿量不不显性失水量性失水量异常异常丧失失量量食物代食物代谢和和组织分解分解产生的内生水生的内生水l1不不显性失水按性失水按0.5-0.6ml/kg/hl2体温升高体温升高1度，不度，不显性失水性失水丧失失0.16ml/kg/hl3食物代食物代谢产生内生水按生内生水按0.1ml/kcal/dl4组织分解水按分解水按18.756ml血尿素氮血尿素氮g/L)0.6重症营养不良患儿体液特点重症营养不良患儿体液特点l1，体液处于等张偏低或低张形状。重症，体液处于等张偏低或低张形状。重症营养不良患儿体内营养不良患儿体内蛋白质及电解质缺乏。蛋白质及电解质缺乏。总蛋白降低总

29、蛋白降低,白蛋白降白蛋白降低低,低低钠钠血血症症。l2，钾形状。机体长期处于热量和蛋白质供应缺乏形状，钾形状。机体长期处于热量和蛋白质供应缺乏形状,耗耗费本身组织费本身组织,细胞破细胞破坏坏,使细胞内钾离子释放人细胞外液使细胞内钾离子释放人细胞外液,细胞缺钾而血钾能够正常或稍低细胞缺钾而血钾能够正常或稍低,但整个机体仍但整个机体仍处于缺钾形处于缺钾形状。低钾血症状。低钾血症占占43.09%，少数患儿可引起低钾危象，少数患儿可引起低钾危象l3，血，血PH降低。降低。由于营养缺乏由于营养缺乏,酮体增多及碱性物质丧失酮体增多及碱性物质丧失l4，阴离子间隙，阴离子间隙AG增大。反增大。反映体映体内酸蓄

30、积内酸蓄积,酸酸中毒中毒尤其尤其是潜是潜在性代谢在性代谢性酸性酸中毒中毒具具有诊有诊断价值断价值。l5，低镁血症，低镁血症,低钙血症低钙血症重症营养不良伴腹泻的液体疗法l1、脱水估、脱水估计计容易容易过过高，高，总总量量应应减少减少1/31/4。l2、容易出、容易出现现低渗形状，液体低渗形状，液体张张力偏高力偏高2/3张张l3、病程迁延，心、病程迁延，心肾肾功能功能较较差，速度减慢差，速度减慢l4、容易、容易发发生低血糖，供生低血糖，供应应足足够够的的热热量量l5、低、低钾钾血症常血症常见见，留意，留意补钾补钾小儿充血性心力衰竭的补液小儿充血性心力衰竭的补液l充血性心力衰竭患儿常伴有水与充血性

31、心力衰竭患儿常伴有水与电解解质紊乱，体紊乱，体液代液代谢具有以下特点：具有以下特点：l体液体液总量增多。系水、量增多。系水、钠潴留潴留结果，主要果，主要为细胞外液添加，血容量及胞外液添加，血容量及间质液容量均添加，如患液容量均添加，如患儿有明儿有明显水水肿时，细胞外液量添加胞外液量添加约2倍以上。倍以上。l电解解质紊乱以水、紊乱以水、钠潴留潴留为主。体内主。体内钠总量添量添加，但在限制加，但在限制钠入量、运用利尿入量、运用利尿剂或并或并发腹泻腹泻时，体内体内贮钠量少，可引起低量少，可引起低钠血症；血血症；血钾浓度正常，度正常，但体内但体内总钾量减少。量减少。l醛固固酮增多。保增多。保钠、保水、

32、排、保水、排氢、排、排钾的作用。的作用。l酸碱紊乱多酸碱紊乱多见。代酸，呼酸，呼碱。代酸，呼酸，呼碱。小儿充血性心力衰竭的补液要点小儿充血性心力衰竭的补液要点l1，对轻对轻度且能口服的患儿，度且能口服的患儿，应应根据其渴感供液，既不限制亦不根据其渴感供液，既不限制亦不强强进进。如。如不能不能进进食或危重者，食或危重者，应应静脉滴注静脉滴注10葡萄糖溶液。液体葡萄糖溶液。液体总总量以量以5070mL(kgd)为为宜。宜。张张力力1/4-1/5，速度，速度4-5mL(kgh)。l2，合并腹泻失水，合并腹泻失水时时，液体，液体总总量量应应比普通小儿同等程度失水比普通小儿同等程度失水补补液量减少一液量

33、减少一半。半。l3，严厉严厉限制限制钠盐钠盐入量。入量。对对低低钠钠血症患儿血症患儿 血血钠浓钠浓度度100mmolL ，应应酌酌情情处处置。置。l4，如合并中度以上代，如合并中度以上代谢谢性酸中毒，可酌情运用性酸中毒，可酌情运用5碳酸碳酸氢钠氢钠，普通，普通给给予予常常规计规计算量的一半即可。算量的一半即可。l5，充血性心力衰竭患儿运用洋地黄，充血性心力衰竭患儿运用洋地黄类药类药物物时时，应应常常规规运用运用氯氯化化钾钾，75100mg(kgd)口服，用利尿口服，用利尿剂时剂时需适当添加。需适当添加。肾肾功不全和合并房室功不全和合并房室传传导导阻滞阻滞时时忌用静脉忌用静脉给钾给钾。l6，如合

34、并低，如合并低钙钙，应应正确正确补补充充钙钙。充血性心力衰竭患儿用洋地黄治。充血性心力衰竭患儿用洋地黄治疗时疗时，普通不宜于用静脉普通不宜于用静脉补补充充钙剂钙剂；假；假设设并并发发低低钙钙血症，血症，应应于运用洋地黄后于运用洋地黄后4h才可用才可用钙剂钙剂；假；假设设患儿先用患儿先用钙剂钙剂，须须于于2h后才用洋地黄。后才用洋地黄。低钠血症的补液低钠血症的补液血钠血钠130mmolL，称为低钠血症。依血容量多，称为低钠血症。依血容量多少可分为：少可分为：高血容量高血容量正常血容量正常血容量稀释性低钠血症稀释性低钠血症低血容量低血容量低渗性失水低渗性失水低血容量低钠血症时，尿钠排出减少，低血容

35、量低钠血症时，尿钠排出减少，20mmolL。低钠血症的补液低钠血症的补液l低钠血症时，临床表现有乏力、恶心、呕吐、食欲低钠血症时，临床表现有乏力、恶心、呕吐、食欲减退。减退。l不论哪种低钠血症，在血钠急速下降时，均可出现不论哪种低钠血症，在血钠急速下降时，均可出现脑水肿，出现头痛、思睡、反响愚钝、肌肉抽搐等；脑水肿，出现头痛、思睡、反响愚钝、肌肉抽搐等；血钠血钠115mmolL时，可致惊厥、昏迷。时，可致惊厥、昏迷。低钠血症的补液要点一低钠血症的补液要点一l血血钠120mmolL。不。不论何因，均何因，均应提高血提高血钠。以以3氯化化钠12mLkg可提高血可提高血钠10mmolL，或按公式，或

36、按公式计算：算：该当当补钠(mmo1)=(130一一实得得血血钠)(mmolL)体重体重(kg)O6。换算成所需的算成所需的3氯化化钠(1g氯化化钠17mmol钠)，在，在4h内内补充充计算量的算量的l3l2，余量按病情，余量按病情继续补给，普通，普通将血将血钠提高至提高至130mmolL的平安范的平安范围即可。即可。l血血钠在在120130mmolL。a低血容量低低血容量低钠血症者，按低渗性失水来血症者，按低渗性失水来补液。液。低钠血症的补液要点二低钠血症的补液要点二lb正常血容量低正常血容量低钠血症者，主要是限制水分，入血症者，主要是限制水分，入量量为不不显性失水性失水+前一日尿量。前一日

37、尿量。严重者，可先用重者，可先用呋塞米塞米1mgkg静脉注射，然后静脉注射，然后补高渗高渗氯化化钠液。液。c高血容量低高血容量低钠血症者，既要限制水分，也要限制血症者，既要限制水分，也要限制钠盐，可用利尿，可用利尿剂，以排出体内，以排出体内过多的水和多的水和钠。l低低钠血症，尤其是慢性低血症，尤其是慢性低钠血症的治血症的治疗。血。血钠提提高的速度不宜高的速度不宜过快，普通快，普通05mmol(Lh)。急性细菌性脑膜炎时的补液一急性细菌性脑膜炎时的补液一l急性细菌性脑膜炎时脑水肿的发活力制:BBB通透性添加，血浆外渗;细胞钠泵功能的损害。l急性细菌性脑膜炎时发生低钠血症的机制：ADH的不适宜分泌

38、SIADH；尿钠排出增多CSW。由于颅内病变时的低钠血症，既可由SIADH引起，也可由CSW所致，而两者治疗的方法不同，CSW应补液补钠，SIADH那么应限制液体入量。因此，临床上应留意对二者进展区分。CSW常存在尿量的增多和明显的脱水征。急性细菌性脑膜炎时的补液二急性细菌性脑膜炎时的补液二l急性细菌性脑膜炎能否需求限制液体？应维持正常的液体需求量，中度以上的限液或过多的补液均是有害的。l急性细菌性脑膜炎选用何种液体为宜？区别于过去的“限液限钠的阅历原那么，根底补液、包括维持补液，要求选用含钠的等张补液，例如生理盐水、林格液、21液、5%10%葡萄糖盐水等。特别是快速补液时忌用低张力或无张力补

39、液。总结总结l儿童液体平衡是由小儿的生理特点所决议的，年儿童液体平衡是由小儿的生理特点所决议的，年龄越小，液体交换速率越快，易脱水。龄越小，液体交换速率越快，易脱水。l儿童易产生水电解质酸碱平衡紊乱，常见类型有儿童易产生水电解质酸碱平衡紊乱，常见类型有代酸，呼酸，呼碱等。代酸，呼酸，呼碱等。l运用各种电解质液时，应留意各溶质的配比及液运用各种电解质液时，应留意各溶质的配比及液体的张力。体的张力。l应根据不同疾病的病理生理和水电解质代谢的特应根据不同疾病的病理生理和水电解质代谢的特点，根据血气和电解质检验结果，选择适宜的液点，根据血气和电解质检验结果，选择适宜的液体疗法。体疗法。153 9601 8527