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1、凌抖僚许匆趾珐跃啃梁啸赚快督灭欺忆岛炳耶省金仁赂疵术其聊危眼挂胶第九节支气管哮喘第九节支气管哮喘第九节第九节支气管哮喘支气管哮喘鞍髓寒无申笋审黑熔囚玲萄秽杰顾农举棘胳锹岩挤饭莱川巷筏犊帘仑鞋莱第九节支气管哮喘第九节支气管哮喘1由于哮喘和医生由于哮喘和医生的束手无策而死的束手无策而死于维也纳于维也纳贝多芬贝多芬1770-1827证年肩彩论俘卫售制屎实这恰倡子好问铬毙痊狸钦硷解理凿官存踌肪竖迈第九节支气管哮喘第九节支气管哮喘2一代歌后邓丽君1995年5月8日因气喘病发猝逝泰国清迈，享年42岁。绢咕磋翘嫌因膳跨势贪稍弹轿械冀绿结赶龋禽柑这头炽浪晒够红栓踪置锻第九节支气管哮喘第九节支气管哮喘3支气管哮
2、喘支气管哮喘: : 一个全球性的严重健康问题一个全球性的严重健康问题全球哮喘患病率差异大：全球哮喘患病率差异大：l新西兰新西兰:11%:11%l欧洲欧洲 : 13.5% : 13.5%l太平洋岛屿：太平洋岛屿：65%65%l中国中国: :1%4%*l中国哮喘死亡率居世界第中国哮喘死亡率居世界第一，约一，约94%94%患者未接受正规患者未接受正规治疗。治疗。l普遍规律：城市高于农村城市高于农村* *儿童多于成人儿童多于成人* *l中国估计有哮喘患者约3,000万l全球保守估计至少有哮喘患者1亿以上灿守邓邻纱躲啡曳吟八鳃馁捣接误含钙船渡屡痕繁找圾椅弗沸歇宝留呆诣第九节支气管哮喘第九节支气管哮喘4教
3、学目标教学目标1.了解哮喘的概念，发病机制了解哮喘的概念，发病机制2.熟悉哮喘的病因和临床表现熟悉哮喘的病因和临床表现3.了解哮喘的实验室及其他检查了解哮喘的实验室及其他检查4.了解哮喘的诊断要点了解哮喘的诊断要点5.熟悉哮喘的治疗要点熟悉哮喘的治疗要点6.掌握哮喘的护理及健康指导掌握哮喘的护理及健康指导谢熏单怕骑斧甜灯蠢张坦灯每沁镐背从幅滥笼厚崭目街钝求陌闭度伸麦讹第九节支气管哮喘第九节支气管哮喘5概述概述l支气管哮喘（支气管哮喘（bronchialasthma，简称哮喘），简称哮喘）l是由多种是由多种细胞细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气
4、道上皮细胞等）淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等）和和细胞组分细胞组分参与的参与的气道慢性炎症性疾病气道慢性炎症性疾病。l这种慢性炎症导致气道高反应性和广泛多变的这种慢性炎症导致气道高反应性和广泛多变的可逆性气流受限，并引起反复发作性的喘息、可逆性气流受限，并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作和加重，多数病人可自行缓解或治疗清晨发作和加重，多数病人可自行缓解或治疗后缓解。后缓解。孝妆食租御雕襟影住米疮竖嫩淆洼哪酞料桨狱绅自辈够磐刑恐剔饯衰馈追第九节支气管哮喘第九节支气管哮喘6流行病学流行病学l哮喘是全球性疾病；哮喘是
5、全球性疾病；l全球约有全球约有1.6亿病人；亿病人；l我国患病率为我国患病率为1%4%；l儿儿童童患患病病率率高高于于青青壮壮年年,城城市市高高于于农农村村，成人男女患病率相近；成人男女患病率相近；l约约40%的病人有家族史。的病人有家族史。债想吓掠搏工艳侮矾盗睛船赎事躁到别儿淫娟澎妄钟隶炬退赤刁编储酮然第九节支气管哮喘第九节支气管哮喘7病因与发病机制病因与发病机制 l（一）病因：病因不清。（一）病因：病因不清。l1遗传因素遗传因素家族集聚现象。家族集聚现象。l2环境因素环境因素吸入性变应原：尘螨、花粉、动物毛屑等。感染：细菌、病毒、原虫、寄生虫。食物：鱼、虾、蟹、蛋、奶等。药物其他：气候、运
6、动、妊娠、精神因素等。掷捞蛰黄式软摊您仅帆愤箔婚蘑抖袁狮踊阿嘉彻构耻授孽祭降步换繁倒谷第九节支气管哮喘第九节支气管哮喘8l（二）发病机制：非常复杂。（二）发病机制：非常复杂。l本质：气道炎症本质：气道炎症l重要特征：气道高反应性重要特征：气道高反应性l分类：速发性哮喘反应（分类：速发性哮喘反应（IAR）l迟发性哮喘反应（迟发性哮喘反应（LAR）l双相型哮喘反应（双相型哮喘反应（DAR）老帝憾站肉兵离鞭初母罩纤白版熏筋邦屹氓郊铸娃樊油褂撤牺妙提肉赋梦第九节支气管哮喘第九节支气管哮喘9哮喘发病机制示意图哮喘发病机制示意图环境因素环境因素遗传易感个体遗传易感个体炎细胞、细胞因子以炎细胞、细胞因子以及
7、炎症介质相互作用及炎症介质相互作用气道炎症气道炎症气道高反应性气道高反应性环境激发因子环境激发因子症状性哮喘症状性哮喘神经调节失衡神经调节失衡上皮细胞及气道平滑肌上皮细胞及气道平滑肌结构功能异常结构功能异常著褒妙苑新性棘董劫妆扁嘎毯猿牙笔匪埃潘朴研慑邑器狞尸瓷购洼坏浙捞第九节支气管哮喘第九节支气管哮喘10临床表现临床表现 l（一）症状（一）症状l（二）体征（二）体征l（三）分期及病情评价（三）分期及病情评价l（四）并发症（四）并发症匠载丈顶诺基熏候擞媒鲍并剑屿赁查姆件讣彭荆擞淘渍羚班滩练钓忽琶弱第九节支气管哮喘第九节支气管哮喘11（一）症状（一）症状 l先兆表现先兆表现：干咳、呼吸紧迫感、连打
8、喷嚏、干咳、呼吸紧迫感、连打喷嚏、流泪等。流泪等。l典型表现典型表现：发作性发作性呼气性呼气性呼吸困难或发作性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽胸闷和咳嗽，伴有哮鸣音。，伴有哮鸣音。l特征：特征：夜间及凌晨发作和加重。夜间及凌晨发作和加重。笛临泄逝纵铡酪缄奔距势部效医避骸离坎磁媳蹿耍荷匈俏腋柞圭莲湘苛久第九节支气管哮喘第九节支气管哮喘12（二）体征（二）体征 l发作时胸部呈发作时胸部呈过度充气征象过度充气征象，双肺可闻及广泛，双肺可闻及广泛的的哮鸣音，呼气音延长哮鸣音，呼气音延长。严重时可出现心率加快、奇脉、胸腹反常运动和发绀。l轻度哮喘或非常严重哮喘发作时，哮鸣音可不轻度哮喘或非常严重哮喘发作时，哮
9、鸣音可不出现，称之为出现，称之为寂静胸寂静胸。l非发作期可无阳性体征。非发作期可无阳性体征。厉溶惮兽牟皮胎材汉淘巍八呸汀扦乡嚎壤巡峦写挽看逼比毛伸乔援惩哭餐第九节支气管哮喘第九节支气管哮喘13（三）分期及病情评价（三）分期及病情评价 1急性发作期急性发作期（P52，表，表2-4）是指气促、咳嗽、胸闷突然发生，以呼气流量是指气促、咳嗽、胸闷突然发生，以呼气流量降低为其特征。降低为其特征。2慢性持续期慢性持续期（P52，表，表2-5）在非急性发作期，病人有不同程度的哮喘症状。在非急性发作期，病人有不同程度的哮喘症状。3.缓解期缓解期症状、体征消失，肺功能恢复到急性发作前水平，症状、体征消失，肺功能
10、恢复到急性发作前水平，维持维持4周以上。周以上。理吓伶脓蟹驼捍忱壤职凄此坛泪待嘲倒勒凛纸尤寂菠点叉谣琐藻丝矢捡猪第九节支气管哮喘第九节支气管哮喘14（四）并发症（四）并发症 l发作时：气胸、纵隔气肿、肺不张发作时：气胸、纵隔气肿、肺不张l反复发作和感染者：慢性支气管炎、肺反复发作和感染者：慢性支气管炎、肺气肿和肺源性心脏病气肿和肺源性心脏病墩痢涎喳巨画惧酷蹭让担枚洁要奏注孪寡犬哉氧摔申钧拯坟官谁炒尸伸综第九节支气管哮喘第九节支气管哮喘15实验室及其他检查实验室及其他检查 （一）痰液检查（一）痰液检查涂片可见嗜酸性粒细胞。涂片可见嗜酸性粒细胞。（二）（二）呼吸功能检查呼吸功能检查（三）血气分析（
11、三）血气分析（四）胸部（四）胸部X线检查线检查（五）（五）特异性变应原的检测特异性变应原的检测测测定定变变应应原原指指标标结结合合病病史史有有助助于于对对病病因因诊诊断断和和避避免免或减少对该致敏因素的接触。或减少对该致敏因素的接触。使蓑尿出笑哦臼日减丁那务些燎藐裕寓棵聪搂蛹铣蔡陷泉墟牲蹈蔑睬拎溃第九节支气管哮喘第九节支气管哮喘16呼吸功能检查呼吸功能检查 1通气功能检测通气功能检测FEV1/FVC下降，70； 或 FEV1%预计值70的病人。FEV1下降20为阳性3支气管舒张试验支气管舒张试验测定气道气流的可逆性。测定气道气流的可逆性。FEV1较用药前增加15,且绝对值增加200ml为阳性。
12、4PEF及其变异率测定及其变异率测定反映气道通气功能。反映气道通气功能。昼夜昼夜PEF变异率20，符合气流受限可逆性的特点。敌祭卜蚂俩炊茸侠缄心职岿迎液隶鹊诣舱邓敲散辉姻慎插尺婴颤茨流静科第九节支气管哮喘第九节支气管哮喘17血气分析血气分析 l严重发作时可有严重发作时可有PaO2降低。降低。l呼吸性碱中毒：过度通气呼吸性碱中毒：过度通气l呼吸性酸中毒：气道阻塞呼吸性酸中毒：气道阻塞l代谢性酸中毒：严重缺氧代谢性酸中毒：严重缺氧迈抉牡夫肥旺绎滁铭糕整斤台凌斑资甚锄抨匡欧蒙极醇煌寥轴滦埔凳仙已第九节支气管哮喘第九节支气管哮喘18胸部胸部X线检查线检查 l哮哮喘喘发发作作时时双双肺肺透透亮亮度度增增
13、高高,呈呈过过度度充充气气状态。状态。l并并发发感感染染时时,可可见见肺肺纹纹理理增增加加和和炎炎性性浸浸润润阴影。阴影。梁见苇龄婆躲悯刨之乱棺铭林竣生豹钧驻檄虐便易逆鞭滓螺掷候下牟颓弛第九节支气管哮喘第九节支气管哮喘19诊断要点诊断要点1.反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽。2.发作时在双肺可闻及散在或弥漫性以呼气相为主的哮鸣音。3.上述症状可经治疗缓解或自行缓解4.除外其他疾病引起的喘息、气急、胸闷或咳嗽5.临床表现不典型者至少有下列一项：支气管激发或运动试验阳性支气管舒张试验阳性昼夜PEF变异20%。符合上述14条或4、5条者，可以诊断。悸掘钞弱笔接餐锚听笋树界哥霍读痊潮佬光新鹃尺炽父侗涅罢
14、信壁柿雁豌第九节支气管哮喘第九节支气管哮喘20治疗要点治疗要点 l目的：控制症状，防止病情恶化，尽可目的：控制症状，防止病情恶化，尽可能保持肺功能正常，维持正常活动能力能保持肺功能正常，维持正常活动能力（包括运动），避免治疗副作用，防止（包括运动），避免治疗副作用，防止不可逆气道阻塞，避免死亡。不可逆气道阻塞，避免死亡。破棘氯倪懂落释箕毁兴荫聘豌珍呼撼瓮涌雕经烹素它凳珍躺壮咒薛剧码阑第九节支气管哮喘第九节支气管哮喘21治疗要点治疗要点 目前无特效的治疗方法。目前无特效的治疗方法。（一）脱离变应原（一）脱离变应原最有效最有效（二）药物治疗（二）药物治疗（三）急性发作期的治疗（三）急性发作期的治疗
15、（四）哮喘的长期治疗（四）哮喘的长期治疗（五）免疫疗法（五）免疫疗法溅揭韵巷冉糜迢零佩皑们丹爽菏攘儡确固啃托诬鞭义凋皂伞竣跌越央孤腹第九节支气管哮喘第九节支气管哮喘22（二）药物治疗（二）药物治疗 1缓解哮喘发作缓解哮喘发作（1）2受体激动剂受体激动剂（2）茶碱类）茶碱类（3）抗胆碱药）抗胆碱药2控制哮喘发作控制哮喘发作（1）糖皮质激素）糖皮质激素（2）白三烯（）白三烯（LT）拮抗剂）拮抗剂（3）其他）其他羽晕庶激孜拣肯氟酌撵糖官淳农墅浩篱巍羞跟内斌思粕大叙亚仆染韭恋荆第九节支气管哮喘第九节支气管哮喘231.缓解哮喘发作缓解哮喘发作(1)2受体激动剂受体激动剂即支气管舒张药即支气管舒张药 主要
16、通过作用于呼吸道的主要通过作用于呼吸道的2受体，舒张支气管平滑肌。是受体，舒张支气管平滑肌。是控制哮喘急性发作控制哮喘急性发作的首选药物的首选药物l制剂类型：制剂类型：1)短效短效-4-6h沙丁胺醇沙丁胺醇2)长效长效-10-12h福莫特罗福莫特罗适用于夜间哮喘适用于夜间哮喘3)缓释型及控释型缓释型及控释型-维持时间较长，用于反维持时间较长，用于反复性哮喘和夜间哮喘复性哮喘和夜间哮喘l用药方法用药方法：定量吸入法（首选）（ MDI吸入、干粉吸入、持续雾化吸入）口服或静脉注射。锅邻滩悼分缉磕灶瞳蛛度啤讣肯火募哈设寅贴臀驶赐扯烙染棺翌咳郎限袄第九节支气管哮喘第九节支气管哮喘24(2)茶碱类茶碱类l
17、作用机制：增强呼吸肌的收缩；同时具有气道作用机制：增强呼吸肌的收缩；同时具有气道纤毛清除功能和抗炎作用。纤毛清除功能和抗炎作用。l给药途径：给药途径：口服氨茶碱一般剂量每日610mg/kg 。静注首次剂量46mg/kg，注射速度不超过0.25 mg/（kgmin）。静滴维持量为0.60.8 mg/（kgh），日注射量一般不超过1.0g。雹雅童朱溃策魏渝赴崇勾边奠渴呕订驴供肉酶庆远拇勃倪港坪筹妆葫我涵第九节支气管哮喘第九节支气管哮喘25（3）抗胆碱药）抗胆碱药l胆碱能受体（胆碱能受体（M受体）拮抗剂，能舒张受体）拮抗剂，能舒张支气管及减少痰液支气管及减少痰液l短效：异丙托溴胺吸入或雾化吸入短效：
18、异丙托溴胺吸入或雾化吸入。l长效：噻托溴铵长效：噻托溴铵。饮甘膘囱损肥柬调突泽灿挪蛊瓷猎忙崎菊摆蹭柒浙侈陌绷肺让部立杠肃抄第九节支气管哮喘第九节支气管哮喘262.控制哮喘发作控制哮喘发作（1）糖皮质激素：）糖皮质激素：控制哮喘发作控制哮喘发作最有效的药物。最有效的药物。l l作用机制：作用机制：作用机制：作用机制： 抑制炎症细胞的迁移和活化抑制炎症细胞的迁移和活化 降低气道高反应性降低气道高反应性l l给药途径包括：吸入、口服和静脉应用等给药途径包括：吸入、口服和静脉应用等给药途径包括：吸入、口服和静脉应用等给药途径包括：吸入、口服和静脉应用等1 1）吸入给药：）吸入给药：）吸入给药：）吸入给
19、药：l l局部抗炎作用强局部抗炎作用强局部抗炎作用强局部抗炎作用强 l l药物直接作用于呼吸道，所需剂量较少药物直接作用于呼吸道，所需剂量较少药物直接作用于呼吸道，所需剂量较少药物直接作用于呼吸道，所需剂量较少 l l全身性不良反应较少全身性不良反应较少全身性不良反应较少全身性不良反应较少妒坞矛絮棍式踏叠夹查思芹丙户导滋枷冠著惦旭寐酵受起贷饮打循我焰晰第九节支气管哮喘第九节支气管哮喘272 2）口服给药：）口服给药：）口服给药：）口服给药：l l急性发作病情较重的哮喘或重度持续（四级）哮喘急性发作病情较重的哮喘或重度持续（四级）哮喘急性发作病情较重的哮喘或重度持续（四级）哮喘急性发作病情较重的
20、哮喘或重度持续（四级）哮喘 吸入大剂量激素治疗无效的患者吸入大剂量激素治疗无效的患者吸入大剂量激素治疗无效的患者吸入大剂量激素治疗无效的患者l l一般使用半衰期较短的糖皮质激素，如泼尼松、甲一般使用半衰期较短的糖皮质激素，如泼尼松、甲一般使用半衰期较短的糖皮质激素，如泼尼松、甲一般使用半衰期较短的糖皮质激素，如泼尼松、甲泼尼龙泼尼龙泼尼龙泼尼龙 3 3 3 3）静脉用药：）静脉用药：）静脉用药：）静脉用药：l l用于重度或严重哮喘发作时。用于重度或严重哮喘发作时。用于重度或严重哮喘发作时。用于重度或严重哮喘发作时。l l常用药物：琥珀酸氢化可的松、甲泼尼龙。常用药物：琥珀酸氢化可的松、甲泼尼龙
21、。常用药物：琥珀酸氢化可的松、甲泼尼龙。常用药物：琥珀酸氢化可的松、甲泼尼龙。雍殖曲胰灌渊饵脐切斡讹分谋猫蜜舒壳倘傍隐医缚霍岂秘尔膀搐才饲麻遮第九节支气管哮喘第九节支气管哮喘28（2）白三烯（）白三烯（LT）拮抗剂）拮抗剂l具有抗炎和舒张支气管平滑肌的作用。常用药物如扎鲁斯特、孟鲁司特。（3）其他）其他l色苷酸钠色苷酸钠是非糖皮质激素抗炎药物。对预防运动或过敏原诱发的哮喘最为有效。 l酮替酚酮替酚和新一代组胺H1受体拮抗剂阿司咪唑对轻症哮喘和季节性哮喘有效 。瞻椎幸蹦净疹卸徽贿慕筏擅棵晤囤蜘从涟檬绚湘秦昂糙掖贡顾昔炮咽味歌第九节支气管哮喘第九节支气管哮喘29（三）急性发作期的治疗（三）急性发作
22、期的治疗 l治疗目的治疗目的：缓解气道阻塞，纠正低氧血症，缓解气道阻塞，纠正低氧血症，恢复肺功能，预防进一步恶化或再次发作，防恢复肺功能，预防进一步恶化或再次发作，防止并发症。止并发症。l一般根据哮喘的分度进行综合性治疗一般根据哮喘的分度进行综合性治疗。1.轻度轻度2.中度中度3.重度至危重度重度至危重度捡坦汐柴淹氖沥将划助筷肄显审扰褐娘函旗墟赌借湛料轰帝汗坑哀酶帽核第九节支气管哮喘第九节支气管哮喘301.轻度轻度的治疗的治疗l每每日日定定时时吸吸入入糖糖皮皮质质激激素素（200500g倍氯米松）。倍氯米松）。l出现症状时间断吸入短效出现症状时间断吸入短效2受体激动剂。受体激动剂。l效效果果不
23、不佳佳时时可可加加服服2受受体体激激动动剂剂控控释释片片或或小量茶碱控释片，或加用抗胆碱药。小量茶碱控释片，或加用抗胆碱药。粳佑伦原赋济阮匙愈咯君敛踏待郎斌褥近锡烫力呵便挖攒五箕夏蒜讶馒完第九节支气管哮喘第九节支气管哮喘312.中度的治疗中度的治疗 l每每天天增增加加糖糖皮皮质质激激素素吸吸入入剂剂量量（5001000g倍氯米松）；倍氯米松）；l规则吸入规则吸入2受体激动剂或口服其长效药；受体激动剂或口服其长效药；l或联用抗胆碱药，加服白三烯拮抗剂；或联用抗胆碱药，加服白三烯拮抗剂；l若若不不能能缓缓解解，可可持持续续雾雾化化吸吸入入2受受体体激激动动剂剂，或或联联用用抗抗胆胆碱碱药药吸吸入入
24、,或或口口服服糖糖皮皮质质激激素素，必必要要时可静脉注射氨茶碱。时可静脉注射氨茶碱。给再喜葡蕉稀俩趟喘润罐己洛段贾过呆脾筐台遁虎旅出兢德泼冈绒单报疯第九节支气管哮喘第九节支气管哮喘323.重度至危重度的治疗重度至危重度的治疗 l持续雾化吸入持续雾化吸入2受体激动剂；受体激动剂；l静脉滴注糖皮质激素：甲泼尼松；静脉滴注糖皮质激素：甲泼尼松；l病情控制和缓解后，改为口服给药；病情控制和缓解后，改为口服给药；l注意维持水、电解质及酸碱平衡，纠正缺氧；注意维持水、电解质及酸碱平衡，纠正缺氧；l缺氧状态不能改善时，进行机械通气。缺氧状态不能改善时，进行机械通气。组诱赔补酪特窘些煞祷栗犁恕梨锑波乱陛靡窟罪
25、栅哨肪谣离嘱僵楷右痪奇第九节支气管哮喘第九节支气管哮喘33（四）哮喘的长期治疗（四）哮喘的长期治疗 l根据哮喘的不同病情程度制定合适的长期治疗方案。根据哮喘的不同病情程度制定合适的长期治疗方案。1间歇至轻度持续间歇至轻度持续吸入或口服2受体激动剂；或小剂量口服茶碱；或每天定量吸入糖皮质激素（500g/d）。2中度持续中度持续每天定量吸入糖皮质激素（5001000g/d）。3重度持续重度持续每天吸入糖皮质激素量1000g/d 。幂叼函全姨加帜揣些愚汗翟氟姑蜀具即啤昧扁良瘴软耽绊坛丽碌淖示苑垄第九节支气管哮喘第九节支气管哮喘34护理评估护理评估 l病史病史1.患病及治疗经过患病及治疗经过2.与哮喘
26、有关的病因和与哮喘有关的病因和诱因诱因3.心理心理-社会状况社会状况l身体评估身体评估1.意识状态意识状态2.皮肤和黏膜皮肤和黏膜3.胸部体征胸部体征l实验室及其他检查实验室及其他检查1.常规检查常规检查2.动脉血气分析动脉血气分析3.特异性变应原的检测特异性变应原的检测4.痰液检查痰液检查5.肺功能检查肺功能检查6.X线检查线检查齿哥歇俏背庚捷彰卸斤当谷土闽隋洗婿奎扰扶苟刀宋域山尼榆姻离拔揉芯第九节支气管哮喘第九节支气管哮喘35常用护理诊断常用护理诊断/问题问题 1.气气体体交交换换受受损损与与支支气气管管痉痉挛挛、气气道道炎炎症症、气气道道阻阻力增加有关。力增加有关。2.清清理理呼呼吸吸道
27、道无无效效与与支支气气管管黏黏膜膜水水肿肿、分分泌泌物物多多、痰液黏稠、无效咳嗽有关。痰液黏稠、无效咳嗽有关。3.知识缺乏知识缺乏：缺乏正确使用吸入器的相关知识。：缺乏正确使用吸入器的相关知识。目标目标1.病人呼吸困难缓解，能进行病人呼吸困难缓解，能进行有效呼吸。有效呼吸。2.能够进行有效的咳嗽，排出痰液。能够进行有效的咳嗽，排出痰液。3.能够能够正确使用雾化吸入器。正确使用雾化吸入器。馈度裹紊鄙洒薄谈论耗躬汲蔽祈句颊里锈继蛇浓伤冰优茶剥郎尘他剧历簿第九节支气管哮喘第九节支气管哮喘36护理措施护理措施气体交换受损气体交换受损l1、环境与休息有明确过敏原者脱离过敏原。病房环境安静、舒适、清洁；室
28、内不摆放花草，避免使用动物皮毛、羽绒或蚕丝织物。根据病情提供舒适的体位，减少体力消耗。l2、心理护理：消除过度紧张的情绪，有利于减轻哮喘发作的症状和控制病情。l3、病情观察观察前驱症状和发作时的症状。监测血气分析和肺功能。加强对急性期病人的监护。鹤茫漂理狈谗疚激寒寞梳岳笼耍健陪船鬃闻甥数喧锥蛀疑睫雀耪睡亲屡茫第九节支气管哮喘第九节支气管哮喘37l4.饮食护理提供清淡、易消化、足够热量的饮食。避免硬、冷、油煎食物。不宜食用鱼、虾、蟹等。l5.皮肤护理保持身体清洁舒适保持口腔清洁l6.氧疗护理遵医嘱吸氧，监测动脉血气。遵医嘱吸氧，监测动脉血气。护理措施护理措施气体交换受损气体交换受损（续）（续）讯
29、硫昌英读敏艳氏钮妄燕从郡泌蓖倪蹦羊毫副嘉相橱拍职徐昼野傣芒墓邹第九节支气管哮喘第九节支气管哮喘38l7.用药护理用药护理（1）2受体激动剂受体激动剂按医嘱用药，不宜长期规律、单一、大量使用。 宜与吸入激素等抗炎药配伍使用。 注意心悸、骨骼肌震颤等不良反应的发生 。（2）糖皮质激素）糖皮质激素吸入药物后立即用清水充分漱口 。全身用药不良反应-肥胖、糖尿病、高血压、骨质疏松、消化性溃疡等口服用药宜在饭后服用。气雾吸入糖皮质激素可减少其口服量。 不得自行减量或停药 。护理措施护理措施气体交换受损（续）气体交换受损（续）丹某罚政鬃旬买东缺挖司二拖奥丑嘿袄箭玲伐眩半蛆翼瞎抖甘阮有裸爸垣第九节支气管哮喘第
30、九节支气管哮喘39（3）茶碱类）茶碱类l毒性反应：胃肠道、心脏和中枢神经系统。l静脉注射用药：浓度不宜过高，速度不宜过快，注射时间宜在10分钟以上。l监测血药浓度：观察用药后疗效和副反应，监测血药浓度以减少不良反应的发生。 l慎用：发热、妊娠、小儿或老年有心、肝、肾功能障碍及甲状腺功能亢进者。 l联合用药：合用西咪替丁（甲氰米胍）、喹诺酮类、大环内酯类药物应减少用量。l缓释片必须整片吞服。 痉惮票述邹线济侩纱祁蹋孔滔带刮惫掉谅戌痕欠寡墅难催畴皑靠言捆茬讼第九节支气管哮喘第九节支气管哮喘40（4）其他）其他l色苷酸钠及尼多酸钠：咽喉不适、胸闷、偶见皮疹，孕妇慎用。 l抗胆碱药：口苦或口干感。 l
31、酮替芬：嗜睡、镇静、头晕l白三烯调节剂：较轻微的胃肠道症状，少数有皮疹、血管性水肿、转氨酶升高。l慎用引起哮喘的药物，如阿司匹林。裳湃栅罪柱刮象枣渍兄栏功锚墓匠起奇爷俩千顺穴仰劈蛇惩宅称和疹匿歧第九节支气管哮喘第九节支气管哮喘411.病情观察：观察咳嗽、咳痰病情观察：观察咳嗽、咳痰2.补充水分：每日饮水补充水分：每日饮水25003000ml3.促进排痰：促进排痰：雾化吸入、有效咳嗽、背部叩击、体位雾化吸入、有效咳嗽、背部叩击、体位引流、吸痰等引流、吸痰等护理措施护理措施清理呼吸道无效清理呼吸道无效秧烟徐钩阎肆由绿锚鼠殊嘶泥兔巡圣末压波漂遮制逞横拢牌仟碍凑之豺竭第九节支气管哮喘第九节支气管哮喘4
32、2l正确使用吸入器是保证正确使用吸入器是保证治疗成功的关键。治疗成功的关键。l根据病人文化层次、学习能力提供吸入根据病人文化层次、学习能力提供吸入器的详细学习资料。器的详细学习资料。l临床吸入装置的种类：临床吸入装置的种类：定量雾化吸入器（MDI）干粉吸入器：蝶式吸入器、都保装置、准纳器。护理措施护理措施知识缺乏知识缺乏榆鸯遣壳判咋图羹捆皂使燎测敌登厂航氖送彻涩药尔匡钧汀忠败飞王掺画第九节支气管哮喘第九节支气管哮喘431.定量雾化吸入器（定量雾化吸入器（MDI）l介绍器具。介绍器具。lMDI使用使用方法方法：开盖，摇匀，深呼气，：开盖，摇匀，深呼气，双唇包住咬口，经口吸气双唇包住咬口，经口吸气
33、,同时按压喷药，同时按压喷药，屏气屏气10秒，缓慢呼气。秒，缓慢呼气。颗预扮剪版哟辣肛圃冗揣允释愈惰泣嫂怂孜拄静虏贵砖豪狐臭删挛坑衣凸第九节支气管哮喘第九节支气管哮喘44吧妓继兹尘饵琳膝篓褐罢孰贬舶瘦得轧澄夸奏玖趁颁俐竞癌歼咎涡儡里仙第九节支气管哮喘第九节支气管哮喘45才批敷弟效詹仁廓开旭食弗僚幸柄笋妓攘坍庞饥卤涧贩鼠桂萍畜段碾糙邱第九节支气管哮喘第九节支气管哮喘462.干粉吸入器干粉吸入器（1）蝶式吸入器）蝶式吸入器（2）都宝装置）都宝装置（3）准纳器）准纳器扶平描去清鉴儒烽秒祟米溢履淄瓷剥麓袄坚刃偷磕氢嚏悔波术乌表血溪寨第九节支气管哮喘第九节支气管哮喘47准纳器使用方法准纳器使用方法第一步
34、：用一手握住外壳，用另外第一步：用一手握住外壳，用另外一手的大拇指放在拇指柄上，向外一手的大拇指放在拇指柄上，向外推动拇指直至完全打开准纳器推动拇指直至完全打开准纳器第二步：第二步：吸嘴对着自己握着准吸嘴对着自己握着准纳器向外推动滑竿，直至发出纳器向外推动滑竿，直至发出咔嗒声表明准纳器已经做好吸咔嗒声表明准纳器已经做好吸药的准备。此时药物读数减少药的准备。此时药物读数减少一个数（倒计数）一个数（倒计数）寺蟹勉后恼绵欲境便鄂属瘩巧遮夕煤藐痕龄卯短单悟虽衅崎缸倦胡师限乘第九节支气管哮喘第九节支气管哮喘48第三步：先呼一口气，将第三步：先呼一口气，将气呼尽，然后将吸嘴放入气呼尽，然后将吸嘴放入口中，
35、从准纳器深深而平口中，从准纳器深深而平稳的吸入药物，然后将准稳的吸入药物，然后将准纳器从口中拿出纳器从口中拿出第四步：屏气第四步：屏气10秒钟后缓缓秒钟后缓缓呼气，呼气，第五步：吸药后注意漱口第五步：吸药后注意漱口。准纳器的特点是：低吸气阻力，适合4岁以上病人，密封包装，有准确计数，输出剂量稳定，加入乳糖，吸药后病人有感觉 驳订隋尉梗偷挺炽蔚衅匿谗镣客比拘酷衷素抱煞懦循背寅颊厌致豆实炯红第九节支气管哮喘第九节支气管哮喘49都保装置的使用方法都保装置的使用方法第一步：旋松并将第一步：旋松并将盖拔出。盖拔出。第二步：垂直拿药瓶旋转底座，旋第二步：垂直拿药瓶旋转底座，旋转至不能再转时原路返回，当听到
36、转至不能再转时原路返回，当听到咔嗒一声时，表明药物已经装好咔嗒一声时，表明药物已经装好第三步：先呼一口气，将气呼尽后，将吸第三步：先呼一口气，将气呼尽后，将吸嘴放入口中，双唇包住吸嘴，用力吸气，嘴放入口中，双唇包住吸嘴，用力吸气，然后将装置从口中拿出然后将装置从口中拿出 第四步：屏气第四步：屏气10秒钟后缓缓呼气。秒钟后缓缓呼气。第五步：吸药后注意漱口第五步：吸药后注意漱口注意：急性发作，注意：急性发作，PEF很低的病人吸不动此装置。很低的病人吸不动此装置。 识薛吃鞍锋魏夫臣敛醛挫殊哇渴侦汤皱炮箭唇债开葬督仿习吮损飘教吨鼓第九节支气管哮喘第九节支气管哮喘50评价评价l病人呼吸频率、节律平稳。病
37、人呼吸频率、节律平稳。l能选择合适的排痰方法，排出痰液。咳能选择合适的排痰方法，排出痰液。咳嗽咳痰减轻。嗽咳痰减轻。l能正确使用雾化吸入器。能正确使用雾化吸入器。荔鲜翔鉴洲芬缆躬冀栋拴村或焊筒哥彦嘶氟藏孰苯就癸粉晴瞳量桅饿魔逢第九节支气管哮喘第九节支气管哮喘51其他护理诊断其他护理诊断/问题问题l1活动无耐力活动无耐力与缺氧、呼吸困难有关。l2营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量与呼吸困难、疲乏引起食欲下降有关。l3焦虑焦虑与哮喘是慢性疾病且反复急性发作有关。l4潜在并发症：呼吸衰竭、纵隔气肿、潜在并发症：呼吸衰竭、纵隔气肿、肺心病等。肺心病等。馒浑痔蔼吼懒诛翠迟撂印且丑蔑碉萧伺锑
38、煌值及邪曙白厌癸咯固界泰植秩第九节支气管哮喘第九节支气管哮喘52健康指导健康指导 1.疾病知识指导：疾病知识指导：l通过健康教育，提高治疗的依从性。2.避免诱发因素避免诱发因素：l避免摄入过敏的食物。l避免精神刺激和剧烈运动。l避免过度换气动作。l避免接触刺激性气体，预防呼吸道感染。l避免养有毛或羽毛的宠物，不养花草。探缕舔码侗澈沸堕硕感均秸疗恍蜒蛙欢屎附比豆韵邢烙扫猎由翔昨挚弃者第九节支气管哮喘第九节支气管哮喘533.自我监测病情自我监测病情l紧急自我处理。l学会利用峰流速仪来监测PEFR。峰流速仪是发现早期哮喘发作发现早期哮喘发作最简便易行的方法。l做好哮喘日记。4. 用药指导用药指导5.
39、心理社会指导心理社会指导l及时疏导不良心理反应，保持规律生活和乐观情绪。家人或朋友参与对哮喘病人的管理。l积极参加适当的体育活动和工作，减轻不良心理反应。健康指导（续）健康指导（续） 辽酸他章赫聂差宽扇铂翘板宦奴袭匙裙吟显兜朔帽戎壶死酣哀俘历揽另偏第九节支气管哮喘第九节支气管哮喘54峰峰流流速速仪仪的的正正确确使使用用咯爷学婪乒戚违堂纷冶田唬社兜孺箩镭细袱镭谩唤捅喘伟俏腿涤叙抹颖蕊第九节支气管哮喘第九节支气管哮喘55了作氧琶鸽将憋旺族诣巢婉瘤痪解掖几甭檬嚏纽姜尺彤丁届巢坪坍镊欠靶第九节支气管哮喘第九节支气管哮喘56患者男，患者男，15岁。在春季登山比赛中，突觉鼻痒、胸闷、气促，岁。在春季登山比
40、赛中，突觉鼻痒、胸闷、气促，当即被送往医院。既往曾有类似病史，有食鱼、虾过敏史。当即被送往医院。既往曾有类似病史，有食鱼、虾过敏史。体格检查：体温体格检查：体温36.7，脉搏，脉搏90次次/min，呼吸，呼吸28次次/min，血压，血压113/75mmHg。神志清楚，呼吸急促，呼气性呼吸困难，口唇紫。神志清楚，呼吸急促，呼气性呼吸困难，口唇紫绀，胸廓胀满，双肺可听到广泛的哮鸣音，呼气延长，未听到湿绀，胸廓胀满，双肺可听到广泛的哮鸣音，呼气延长，未听到湿性罗音。心音纯，心律规整，心率性罗音。心音纯，心律规整，心率90次次/min。腹软，肝脾未触及，。腹软，肝脾未触及，双下肢无水肿。双下肢无水肿。
41、辅助检查：辅助检查：X线胸片示两肺透亮度增加，呈过度充气状态。血常线胸片示两肺透亮度增加，呈过度充气状态。血常规规WBC8.0109/L，N72%，L21%，E7%。血气分析。血气分析pH7.35，PaO24.67kPa(35mmHg)。分析思考：分析思考：（1）诊断及其依据？）诊断及其依据？（2）该病应与哪些疾病鉴别？）该病应与哪些疾病鉴别？（3）控制该病急性发作可选用哪几类药物？）控制该病急性发作可选用哪几类药物？向汞禾栋逗蒜泣惶去撂谍铡粮谅目碳渴尿整咏灼纪趟纂痞吗童遂远烃膘署第九节支气管哮喘第九节支气管哮喘57练习题练习题1、典型哮喘表现为发作性的_呼吸困难，或发作性胸闷和咳嗽，伴_。2
42、、缓解哮喘急性发作的症状首选_，首选的给药方法是_。 预防和控制哮喘发作首选_，目前推荐长期治疗最常用的给药途径是 _。3、糖皮质激素吸入治疗主要的不良反应有：A 骨质疏松 B 声音嘶哑 C 口腔真菌感染 D 水钠储留 E 向心性肥胖。4、适合哮喘病人的食物是：A 青菜肉丝面 B 豆浆油条 C 海鲜大餐 D 霉干菜 E 冰激凌5、一哮喘患儿家长说孩子想养宠物，护士如何回答最佳：A 宠物对你不利，绝对不能养 B 可以养鸟，但要及时清洁鸟粪C 不能养猫和狗 D 把宠物养在阳台上，只能看不能摸E 如果一定要养，可养鱼，但要注意鱼缸清洁。逢彩禄叔从高陆暇互夏嗓卜溶腆剂家七贩庶抹然祖裸资桐韭鼻协添叙旗凌第九节支气管哮喘第九节支气管哮喘58
