《重症患者的镇痛镇静治疗课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《重症患者的镇痛镇静治疗课件（45页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、重症患者的镇痛镇静治疗重症患者的镇痛镇静治疗 黑龙江省重症医学科医疗质量控制中心哈尔滨医科大学附属第一医院哈尔滨医科大学附属第一医院 重症医学科重症医学科1 1重症患者的镇痛镇静治疗重症患者的镇痛镇静治疗我们的工作环境2 2重症患者的镇痛镇静治疗重症患者的镇痛镇静治疗镇静镇痛Canadian survey of the use ofCanadian survey of the use ofsedatives , analgesics , and neuromuscular blocking sedatives , analgesics , and neuromuscular blocking
2、agent s in critically ill patients. Crit Care Med , 2006agent s in critically ill patients. Crit Care Med , 2006Mehta S , Burry L , Fischer S , etMehta S , Burry L , Fischer S , etA total of 273 of 448 eligible physicians (60%) responded. A total of 273 of 448 eligible physicians (60%) responded. Da
3、ily interruption of continuous infusions of sedatives or analgesics is Daily interruption of continuous infusions of sedatives or analgesics is practiced by 40% of intensivists. practiced by 40% of intensivists. A sedation scoring system is used by 49% of respondents. A sedation scoring system is us
4、ed by 49% of respondents. 3 3重症患者的镇痛镇静治疗重症患者的镇痛镇静治疗l lThe incidence of ICU uncomfortable events was as high as 96.9 % in the The incidence of ICU uncomfortable events was as high as 96.9 % in the recruited 163 cases. 83 of 163 patients (50.9 %) experienced severe recruited 163 cases. 83 of 163 patie
5、nts (50.9 %) experienced severe uncomfortable events (SUE) . uncomfortable events (SUE) . l lPatients received MV longer than 48 hours showed a slight higher incidence of Patients received MV longer than 48 hours showed a slight higher incidence of SUE, with no statistical significance , compared wi
6、th those patients received SUE, with no statistical significance , compared with those patients received MV less than 48 hours (59.7 % MV less than 48 hours (59.7 % vs vs 44.8 %, 44.8 %, P P 0.05) . 0.05) . l l61 patients received no sedatives nor analgesics showed significantly higher 61 patients r
7、eceived no sedatives nor analgesics showed significantly higher incidence of SUE compared with those patients received either sedatives or incidence of SUE compared with those patients received either sedatives or analgesics (73.8 % analgesics (73.8 % vs vs 37.3 %, 37.3 %, P P 0.01) . 0.01) .l lSyst
8、emic sedation based on analgesics could effectively protect patients from Systemic sedation based on analgesics could effectively protect patients from SUE (OR: 0.125 ; 95 %CI : 0.052 0.298 ; SUE (OR: 0.125 ; 95 %CI : 0.052 0.298 ; P P 0101) , while no sedatives nor 3d)( 3d)镇静，丙泊酚与咪唑安定相比，丙泊酚镇静，丙泊酚与咪
9、唑安定相比，丙泊酚苏醒更快、拔管更早。在诱导期丙泊酚较易出现低苏醒更快、拔管更早。在诱导期丙泊酚较易出现低血压，而咪唑安定易发生呼吸抑制，用药期间咪唑血压，而咪唑安定易发生呼吸抑制，用药期间咪唑安定可产生更多的遗忘。安定可产生更多的遗忘。 指南推荐：3333重症患者的镇痛镇静治疗重症患者的镇痛镇静治疗丙泊酚PK咪唑安定咪唑安定l l对急性躁动病人可以使用咪唑安定或丙泊酚来获对急性躁动病人可以使用咪唑安定或丙泊酚来获得快速的镇静得快速的镇静l l需要快速苏醒的镇静可选择丙泊酚需要快速苏醒的镇静可选择丙泊酚l l短期的镇静可选用丙泊酚或咪唑安定短期的镇静可选用丙泊酚或咪唑安定指南推荐：3434重症
10、患者的镇痛镇静治疗重症患者的镇痛镇静治疗丙泊酚PK咪唑安定咪唑安定国外医学护理学分册国外医学护理学分册国外医学护理学分册国外医学护理学分册20032003年第年第年第年第2222卷第卷第卷第卷第1111期期期期3535重症患者的镇痛镇静治疗重症患者的镇痛镇静治疗丙泊酚PK咪唑安定咪唑安定Intensive Care Med,1997;23(12):1258-1263Intensive Care Med,1997;23(12):1258-12633636重症患者的镇痛镇静治疗重症患者的镇痛镇静治疗丙泊酚+ +咪唑安定咪唑安定l l咪唑安定-异丙酚序贯治疗“三明治三明治” ”方案：方案：即开始和停
11、止镇静前应用丙泊酚，期间使用咪唑即开始和停止镇静前应用丙泊酚，期间使用咪唑安定以提供相似的有效镇静以减少丙泊酚的用量，安定以提供相似的有效镇静以减少丙泊酚的用量，并减少彼此的不良反应。并减少彼此的不良反应。3737重症患者的镇痛镇静治疗重症患者的镇痛镇静治疗l l咪唑安定具有镇静效果确切、顺应性遗忘作用以及价格便咪唑安定具有镇静效果确切、顺应性遗忘作用以及价格便咪唑安定具有镇静效果确切、顺应性遗忘作用以及价格便咪唑安定具有镇静效果确切、顺应性遗忘作用以及价格便宜等优势宜等优势宜等优势宜等优势, ,而在患者唤醒前而在患者唤醒前而在患者唤醒前而在患者唤醒前4h 4h 改用异丙酚镇静改用异丙酚镇静改
12、用异丙酚镇静改用异丙酚镇静, ,可充分发挥可充分发挥可充分发挥可充分发挥其苏醒快的特点其苏醒快的特点其苏醒快的特点其苏醒快的特点, ,避免苏醒延迟引起患者躁动以及循环波动避免苏醒延迟引起患者躁动以及循环波动避免苏醒延迟引起患者躁动以及循环波动避免苏醒延迟引起患者躁动以及循环波动, ,提高机械通气患者镇静及每日唤醒安全性。提高机械通气患者镇静及每日唤醒安全性。提高机械通气患者镇静及每日唤醒安全性。提高机械通气患者镇静及每日唤醒安全性。l l具体用法是具体用法是具体用法是具体用法是: : 首先在首先在首先在首先在5 510 min10 min内经静脉泵入丙泊酚内经静脉泵入丙泊酚内经静脉泵入丙泊酚内
13、经静脉泵入丙泊酚100100200 mg200 mg诱导诱导诱导诱导患者进入理想的镇静水平患者进入理想的镇静水平患者进入理想的镇静水平患者进入理想的镇静水平, ,然后以最小有效的泵注速度泵入然后以最小有效的泵注速度泵入然后以最小有效的泵注速度泵入然后以最小有效的泵注速度泵入咪唑安定维持适宜的镇静深度咪唑安定维持适宜的镇静深度咪唑安定维持适宜的镇静深度咪唑安定维持适宜的镇静深度, ,最后在停止机械通气前最后在停止机械通气前最后在停止机械通气前最后在停止机械通气前4 h4 h左右停用咪唑安定左右停用咪唑安定左右停用咪唑安定左右停用咪唑安定, ,改用丙泊酚维持平稳的镇静效果改用丙泊酚维持平稳的镇静效
14、果改用丙泊酚维持平稳的镇静效果改用丙泊酚维持平稳的镇静效果, ,直至直至直至直至停用机械通气。停用机械通气。停用机械通气。停用机械通气。Sequential administration with midazolamSequential administration with midazolam- -propofol effectivelypropofol effectively improved the daily arousal safety of patients improved the daily arousal safety of patients with mechanical
15、ventilation. 2007 with mechanical ventilation. 20073838重症患者的镇痛镇静治疗重症患者的镇痛镇静治疗反馈-调节l l镇静深度的观察及调节 所有患者每所有患者每2-4h 2-4h 进行镇静深度评价，调整药物泵入剂量使进行镇静深度评价，调整药物泵入剂量使躁动躁动- -镇静评分镇静评分( (agitation sedation scale , SASagitation sedation scale , SAS) ) 维持在维持在3-4 3-4 分分/ /Ramsay scale Ramsay scale ：3-43-4级级3939重症患者的镇痛镇
16、静治疗重症患者的镇痛镇静治疗每日唤醒（daily interruption)l l所有患者均于每日固定时间停止泵入所有镇静、所有患者均于每日固定时间停止泵入所有镇静、镇痛药至完全唤醒。评价标准为呼唤能睁眼，并镇痛药至完全唤醒。评价标准为呼唤能睁眼，并能完成指令动作。达到标准后进行脱机评价能完成指令动作。达到标准后进行脱机评价( (自主自主呼吸实验呼吸实验SBT) SBT) 。l l对不能脱机者按停药前对不能脱机者按停药前1/ 2 1/ 2 剂量开始镇静剂量开始镇静- -镇痛治镇痛治疗，并逐步调节药物泵入量至镇静目标。疗，并逐步调节药物泵入量至镇静目标。推荐意见推荐意见10: 10: 对接受镇静
17、治疗的病人，应提倡实施每对接受镇静治疗的病人，应提倡实施每日唤醒计划。日唤醒计划。 ( A( A级级) )4040重症患者的镇痛镇静治疗重症患者的镇痛镇静治疗镇痛镇静评价镇痛需求确定目标镇静评分丙泊酚丙泊酚100200 mg维持适宜维持适宜镇静深度镇静深度丙泊酚丙泊酚0.5-2mg/kg诱导进入诱导进入理想的镇静理想的镇静咪唑安定50mg匀速泵入芬太尼芬太尼0.2-0.5mg逐渐减量直至唤醒4141重症患者的镇痛镇静治疗重症患者的镇痛镇静治疗镇痛镇静推荐意见推荐意见1111：镇静药长期：镇静药长期( 7d)( 7d)或大剂量使用后，停或大剂量使用后，停药过程应逐渐减量以防戒断症状出现。药过程应逐渐减量以防戒断症状出现。( C ( C 级级) )撤离：4242重症患者的镇痛镇静治疗重症患者的镇痛镇静治疗镇痛镇静治疗中监测l l完善的生命体征监测完善的生命体征监测l l有效地气道管理手段有效地气道管理手段l l初始治疗的小剂量试验性治疗初始治疗的小剂量试验性治疗无监测 勿镇静4343重症患者的镇痛镇静治疗重症患者的镇痛镇静治疗总结正确客观地明确镇静需要 基石选择合理的镇痛镇静方案 关键实施过程中动态严密监测 保障治疗过程中调整药物剂量 目标4444重症患者的镇痛镇静治疗重症患者的镇痛镇静治疗4545重症患者的镇痛镇静治疗重症患者的镇痛镇静治疗
