《高血压学习重点课件PPT》由会员分享，可在线阅读，更多相关《高血压学习重点课件PPT（25页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、原发性高血压（primary hypertension) 原发性高血压原发性高血压原发性高血压原发性高血压是以是以是以是以原因不明的血压升高原因不明的血压升高原因不明的血压升高原因不明的血压升高 为主为主为主为主要表现的临床综合征。要表现的临床综合征。要表现的临床综合征。要表现的临床综合征。诊断标准高血压的标准：高血压的标准：高血压的标准：高血压的标准： 收缩压收缩压收缩压收缩压（Systolic pressure Systolic pressure ） 140mmHg140mmHg和和和和/ /或或或或 舒张压舒张压舒张压舒张压（Diastolic pressure) 90mmHgDiast
2、olic pressure) 90mmHg血压的定义与分类血压的定义与分类血压的定义与分类血压的定义与分类分类分类 收缩压收缩压(mmHg) 舒张压舒张压(mmHg)正常血压正常血压 120 80 正常高值正常高值 120 - 139 80 - 89 高血压高血压 140 90 1级高血压级高血压(轻度轻度) 140 - 159 90 - 99 2级高血压级高血压(中度中度) 160 - 179 100 - 109 3级高血压级高血压(重度重度) 180 110 单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压 140 90 大动脉弹性减退致使外周血管压力反射波提前是大动脉弹性减退致使外周血管压力反射波提前是
3、大动脉弹性减退致使外周血管压力反射波提前是大动脉弹性减退致使外周血管压力反射波提前是单纯收单纯收单纯收单纯收缩期高血压缩期高血压缩期高血压缩期高血压的主要机制。的主要机制。的主要机制。的主要机制。 总之，高血压是一组异质性疾病，病因发病机制不尽相总之，高血压是一组异质性疾病，病因发病机制不尽相总之，高血压是一组异质性疾病，病因发病机制不尽相总之，高血压是一组异质性疾病，病因发病机制不尽相同，一些细节问题尚须进一步研究。同，一些细节问题尚须进一步研究。同，一些细节问题尚须进一步研究。同，一些细节问题尚须进一步研究。病 理小动脉小动脉小动脉小动脉 中层平滑肌细胞增殖和纤维化中层平滑肌细胞增殖和纤维
4、化中层平滑肌细胞增殖和纤维化中层平滑肌细胞增殖和纤维化 ； 促进动脉粥样硬化。促进动脉粥样硬化。促进动脉粥样硬化。促进动脉粥样硬化。 心脏心脏心脏心脏 左心室肥厚扩大（高血压心脏病），心衰。左心室肥厚扩大（高血压心脏病），心衰。左心室肥厚扩大（高血压心脏病），心衰。左心室肥厚扩大（高血压心脏病），心衰。脑脑脑脑 脑出血、脑血栓、腔隙脑出血、脑血栓、腔隙脑出血、脑血栓、腔隙脑出血、脑血栓、腔隙 性脑梗塞。性脑梗塞。性脑梗塞。性脑梗塞。肾脏肾脏肾脏肾脏 肾小球纤维化、萎缩；肾肾小球纤维化、萎缩；肾肾小球纤维化、萎缩；肾肾小球纤维化、萎缩；肾 小动脉硬化；动脉增生性小动脉硬化；动脉增生性小动脉硬化；
5、动脉增生性小动脉硬化；动脉增生性 内膜炎及纤维素样坏死。内膜炎及纤维素样坏死。内膜炎及纤维素样坏死。内膜炎及纤维素样坏死。 终致肾衰。终致肾衰。终致肾衰。终致肾衰。 视网膜视网膜视网膜视网膜 小动脉痉挛、硬化、视网膜渗出、出血、视乳头水肿。小动脉痉挛、硬化、视网膜渗出、出血、视乳头水肿。小动脉痉挛、硬化、视网膜渗出、出血、视乳头水肿。小动脉痉挛、硬化、视网膜渗出、出血、视乳头水肿。临床表现及并发症症状症状症状症状 大多无明显症状；大多无明显症状；大多无明显症状；大多无明显症状； 可有头晕、头痛、视力模糊；可有头晕、头痛、视力模糊；可有头晕、头痛、视力模糊；可有头晕、头痛、视力模糊； 疲劳；疲劳
6、；疲劳；疲劳； 心悸；心悸；心悸；心悸； 鼻出血等。鼻出血等。鼻出血等。鼻出血等。体征体征体征体征 血压升高；血压升高；血压升高；血压升高； A2A2亢进、收缩期杂音、收缩早期喀喇音；亢进、收缩期杂音、收缩早期喀喇音；亢进、收缩期杂音、收缩早期喀喇音；亢进、收缩期杂音、收缩早期喀喇音； 颈部或腹部血管杂音。颈部或腹部血管杂音。颈部或腹部血管杂音。颈部或腹部血管杂音。恶性或急进性高血压恶性或急进性高血压恶性或急进性高血压恶性或急进性高血压 病情进展急骤；病情进展急骤；病情进展急骤；病情进展急骤； 舒张压持续舒张压持续舒张压持续舒张压持续 130mmHg130mmHg； 肾脏损害突出；肾脏损害突出
7、；肾脏损害突出；肾脏损害突出； 进展迅速，治疗不及时多死于肾衰或心衰。进展迅速，治疗不及时多死于肾衰或心衰。进展迅速，治疗不及时多死于肾衰或心衰。进展迅速，治疗不及时多死于肾衰或心衰。并发症并发症并发症并发症 高血压危象（高血压危象（高血压危象（高血压危象（Crisis of hypertensionCrisis of hypertension）l l 机制：交感神经活性增高，血儿茶酚胺增高，外周阻机制：交感神经活性增高，血儿茶酚胺增高，外周阻机制：交感神经活性增高，血儿茶酚胺增高，外周阻机制：交感神经活性增高，血儿茶酚胺增高，外周阻力力力力 突然上升。突然上升。突然上升。突然上升。l l 症
8、状：血压明显升高，伴靶器官损害者可出现心绞痛，症状：血压明显升高，伴靶器官损害者可出现心绞痛，症状：血压明显升高，伴靶器官损害者可出现心绞痛，症状：血压明显升高，伴靶器官损害者可出现心绞痛，左心衰或高血压脑病。左心衰或高血压脑病。左心衰或高血压脑病。左心衰或高血压脑病。 高血压脑病（高血压脑病（高血压脑病（高血压脑病（Hypertensive brain diseaseHypertensive brain disease）l l机制：血压突然明显升高，突破脑血管的自身调解机机制：血压突然明显升高，突破脑血管的自身调解机机制：血压突然明显升高，突破脑血管的自身调解机机制：血压突然明显升高，突破脑
9、血管的自身调解机制，脑血流灌注过多，造成脑组织液形成过多而引起制，脑血流灌注过多，造成脑组织液形成过多而引起制，脑血流灌注过多，造成脑组织液形成过多而引起制，脑血流灌注过多，造成脑组织液形成过多而引起脑水肿。脑水肿。脑水肿。脑水肿。l l 症状：出现颅内压增高的临床表现。症状：出现颅内压增高的临床表现。症状：出现颅内压增高的临床表现。症状：出现颅内压增高的临床表现。 脑血管病脑血管病脑血管病脑血管病 心力衰竭心力衰竭心力衰竭心力衰竭 慢性肾功能衰竭慢性肾功能衰竭慢性肾功能衰竭慢性肾功能衰竭 主动脉夹层主动脉夹层主动脉夹层主动脉夹层l l其他心血管病危险因素其他心血管病危险因素其他心血管病危险因
10、素其他心血管病危险因素男性男性男性男性5555岁、女性岁、女性岁、女性岁、女性6565岁；岁；岁；岁；吸烟；血胆固醇吸烟；血胆固醇吸烟；血胆固醇吸烟；血胆固醇 5.72mmol/L5.72mmol/L；糖尿病；糖尿病；糖尿病；糖尿病；早发心血管疾病家族史（发病年龄早发心血管疾病家族史（发病年龄早发心血管疾病家族史（发病年龄早发心血管疾病家族史（发病年龄 女女女女6565岁岁岁岁 男男男男5555岁）。岁）。岁）。岁）。 l l靶器官损害靶器官损害靶器官损害靶器官损害左室肥厚（心电图或超声心动图）；左室肥厚（心电图或超声心动图）；左室肥厚（心电图或超声心动图）；左室肥厚（心电图或超声心动图）；蛋
11、白尿和或血肌酐轻度升高；蛋白尿和或血肌酐轻度升高；蛋白尿和或血肌酐轻度升高；蛋白尿和或血肌酐轻度升高；超声或超声或超声或超声或X X线证实有动脉粥样硬化斑块；线证实有动脉粥样硬化斑块；线证实有动脉粥样硬化斑块；线证实有动脉粥样硬化斑块；视网膜局灶或广泛狭窄。视网膜局灶或广泛狭窄。视网膜局灶或广泛狭窄。视网膜局灶或广泛狭窄。l l并发症并发症并发症并发症心脏疾病（心绞痛、心肌梗死、冠脉血运重建术后或心脏疾病（心绞痛、心肌梗死、冠脉血运重建术后或心脏疾病（心绞痛、心肌梗死、冠脉血运重建术后或心脏疾病（心绞痛、心肌梗死、冠脉血运重建术后或心力衰竭）；心力衰竭）；心力衰竭）；心力衰竭）；脑（卒中或脑（
12、卒中或脑（卒中或脑（卒中或TIATIA）；）；）；）；肾脏（糖尿病肾病、血肌酐肾脏（糖尿病肾病、血肌酐肾脏（糖尿病肾病、血肌酐肾脏（糖尿病肾病、血肌酐 177177 mol/Lmol/L）; ; 血管疾病（主动脉夹层、外周血管病）；血管疾病（主动脉夹层、外周血管病）；血管疾病（主动脉夹层、外周血管病）；血管疾病（主动脉夹层、外周血管病）；视网膜病变视网膜病变视网膜病变视网膜病变 级。级。级。级。诊断和鉴别诊断诊断诊断诊断诊断 诊断依据：诊断依据：诊断依据：诊断依据：安静休息、坐位、非降压药物状态下安静休息、坐位、非降压药物状态下安静休息、坐位、非降压药物状态下安静休息、坐位、非降压药物状态下2
13、 2次次次次2 2次以上非同日测定的血压平均值高于正常。次以上非同日测定的血压平均值高于正常。次以上非同日测定的血压平均值高于正常。次以上非同日测定的血压平均值高于正常。 分层依据：分层依据：分层依据：分层依据：l l血压升高水平；血压升高水平；血压升高水平；血压升高水平；l l其他心血管病危险因素；其他心血管病危险因素；其他心血管病危险因素；其他心血管病危险因素；l l靶器官损害情况；靶器官损害情况；靶器官损害情况；靶器官损害情况；l l并发症。并发症。并发症。并发症。 表表 高血压患者心血管危险分层标准高血压患者心血管危险分层标准 其他危险因素和病史高血压其他危险因素和病史高血压 级级 级
14、级级级 无危险因素无危险因素 低危低危 中危中危 高危高危 个危险因素中危个危险因素中危 中危中危 极高危 3 3个以上危险因素个以上危险因素或糖尿或糖尿 高危高危 高危高危 极高危极高危 病，或靶器官损害病，或靶器官损害 有并发症有并发症 极高危极高危 极高危极高危 极高危极高危 低、中、高、极高危低、中、高、极高危1010年内心脑血管事件的概率为年内心脑血管事件的概率为1515、15152020、20203030及及3030。鉴别诊断：鉴别诊断：见继发性高血压见继发性高血压实验室检查常规项目常规项目常规项目常规项目 血脂、血糖、肾功、尿常规、超声心动图、心电。血脂、血糖、肾功、尿常规、超声
15、心动图、心电。血脂、血糖、肾功、尿常规、超声心动图、心电。血脂、血糖、肾功、尿常规、超声心动图、心电。特殊检查特殊检查特殊检查特殊检查 动态血压监测、踝臂血压比值、心律变异、颈动脉动态血压监测、踝臂血压比值、心律变异、颈动脉动态血压监测、踝臂血压比值、心律变异、颈动脉动态血压监测、踝臂血压比值、心律变异、颈动脉内层中膜厚度、动脉弹性测定、血浆肾素活性。内层中膜厚度、动脉弹性测定、血浆肾素活性。内层中膜厚度、动脉弹性测定、血浆肾素活性。内层中膜厚度、动脉弹性测定、血浆肾素活性。继发性高血压（secondary hypertension)n n 继发性高血压继发性高血压继发性高血压继发性高血压是由
16、某些确定的疾病或病因引是由某些确定的疾病或病因引是由某些确定的疾病或病因引是由某些确定的疾病或病因引起的血压升高起的血压升高起的血压升高起的血压升高 。肾实质性高血压肾实质性高血压肾实质性高血压肾实质性高血压 病因：病因：病因：病因：急、慢性肾小球肾炎，糖尿病肾病，慢性肾盂肾急、慢性肾小球肾炎，糖尿病肾病，慢性肾盂肾急、慢性肾小球肾炎，糖尿病肾病，慢性肾盂肾急、慢性肾小球肾炎，糖尿病肾病，慢性肾盂肾炎，多囊肾和肾移植后等。炎，多囊肾和肾移植后等。炎，多囊肾和肾移植后等。炎，多囊肾和肾移植后等。 发病机制：发病机制：发病机制：发病机制：肾单位大量丢失，导致水钠潴留和细胞外容量肾单位大量丢失，导致
17、水钠潴留和细胞外容量肾单位大量丢失，导致水钠潴留和细胞外容量肾单位大量丢失，导致水钠潴留和细胞外容量增加，以及增加，以及增加，以及增加，以及RAASRAAS激活与排钠激素减少。高血压又加重肾激活与排钠激素减少。高血压又加重肾激活与排钠激素减少。高血压又加重肾激活与排钠激素减少。高血压又加重肾小球囊内压，加重肾脏病变。小球囊内压，加重肾脏病变。小球囊内压，加重肾脏病变。小球囊内压，加重肾脏病变。 诊断及鉴别诊断：诊断及鉴别诊断：诊断及鉴别诊断：诊断及鉴别诊断：根据肾病的临床表现及辅助检查作出相根据肾病的临床表现及辅助检查作出相根据肾病的临床表现及辅助检查作出相根据肾病的临床表现及辅助检查作出相应
18、诊断，应诊断，应诊断，应诊断，注意与原发性高血压伴肾脏损害相鉴别注意与原发性高血压伴肾脏损害相鉴别注意与原发性高血压伴肾脏损害相鉴别注意与原发性高血压伴肾脏损害相鉴别。 肾血管性高血压肾血管性高血压肾血管性高血压肾血管性高血压是单侧或双侧肾动脉主干狭窄引起的高血压。是单侧或双侧肾动脉主干狭窄引起的高血压。是单侧或双侧肾动脉主干狭窄引起的高血压。是单侧或双侧肾动脉主干狭窄引起的高血压。病因：病因：病因：病因：多发性大动脉炎、肾动脉纤维肌性发育不良、动脉多发性大动脉炎、肾动脉纤维肌性发育不良、动脉多发性大动脉炎、肾动脉纤维肌性发育不良、动脉多发性大动脉炎、肾动脉纤维肌性发育不良、动脉粥样硬化。粥样
19、硬化。粥样硬化。粥样硬化。发病机制：发病机制：发病机制：发病机制：肾动脉狭窄导致肾脏缺血，激活肾动脉狭窄导致肾脏缺血，激活肾动脉狭窄导致肾脏缺血，激活肾动脉狭窄导致肾脏缺血，激活RAASRAAS。诊断：诊断：诊断：诊断：临床表现为迅速进展或突然加重的高血压应疑及本临床表现为迅速进展或突然加重的高血压应疑及本临床表现为迅速进展或突然加重的高血压应疑及本临床表现为迅速进展或突然加重的高血压应疑及本病；多有舒张压中、重度升高；上腹部或背部肋脊角可闻病；多有舒张压中、重度升高；上腹部或背部肋脊角可闻病；多有舒张压中、重度升高；上腹部或背部肋脊角可闻病；多有舒张压中、重度升高；上腹部或背部肋脊角可闻及杂
20、音；静脉肾盂造影、多普勒超声、放射核素肾图有助及杂音；静脉肾盂造影、多普勒超声、放射核素肾图有助及杂音；静脉肾盂造影、多普勒超声、放射核素肾图有助及杂音；静脉肾盂造影、多普勒超声、放射核素肾图有助于诊断，于诊断，于诊断，于诊断，肾动脉造影可明确诊断肾动脉造影可明确诊断肾动脉造影可明确诊断肾动脉造影可明确诊断。原发性醛固酮增多症原发性醛固酮增多症原发性醛固酮增多症原发性醛固酮增多症病因及发病机理：病因及发病机理：病因及发病机理：病因及发病机理：肾上腺皮质增生或肿瘤分泌过多的醛固肾上腺皮质增生或肿瘤分泌过多的醛固肾上腺皮质增生或肿瘤分泌过多的醛固肾上腺皮质增生或肿瘤分泌过多的醛固酮，导致水钠潴留所
21、致。酮，导致水钠潴留所致。酮，导致水钠潴留所致。酮，导致水钠潴留所致。诊断：诊断：诊断：诊断：多数患者长期低血钾，有无力、周期性麻痹、烦渴、多数患者长期低血钾，有无力、周期性麻痹、烦渴、多数患者长期低血钾，有无力、周期性麻痹、烦渴、多数患者长期低血钾，有无力、周期性麻痹、烦渴、多尿等症；血压轻、中度升高；实验室检查低血钾、高血多尿等症；血压轻、中度升高；实验室检查低血钾、高血多尿等症；血压轻、中度升高；实验室检查低血钾、高血多尿等症；血压轻、中度升高；实验室检查低血钾、高血钠、代碱、血浆肾素活性降低，血尿醛固酮增多等；超声、钠、代碱、血浆肾素活性降低，血尿醛固酮增多等；超声、钠、代碱、血浆肾素
22、活性降低，血尿醛固酮增多等；超声、钠、代碱、血浆肾素活性降低，血尿醛固酮增多等；超声、放射性核素、放射性核素、放射性核素、放射性核素、CTCT可确定病变性质和部位。可确定病变性质和部位。可确定病变性质和部位。可确定病变性质和部位。治疗：治疗：治疗：治疗：首选手术治疗。肾上腺皮质增生术后仍需降压治疗，首选手术治疗。肾上腺皮质增生术后仍需降压治疗，首选手术治疗。肾上腺皮质增生术后仍需降压治疗，首选手术治疗。肾上腺皮质增生术后仍需降压治疗，宜选择螺内酯和长效钙拮抗剂。宜选择螺内酯和长效钙拮抗剂。宜选择螺内酯和长效钙拮抗剂。宜选择螺内酯和长效钙拮抗剂。嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤 发病机制
23、：发病机制：发病机制：发病机制：嗜铬细胞间歇或持续释放过多肾上腺素、去嗜铬细胞间歇或持续释放过多肾上腺素、去嗜铬细胞间歇或持续释放过多肾上腺素、去嗜铬细胞间歇或持续释放过多肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺。甲肾上腺素、多巴胺。甲肾上腺素、多巴胺。甲肾上腺素、多巴胺。诊断：诊断：诊断：诊断：典型的发作表现为阵发性血压升高伴心动过速、典型的发作表现为阵发性血压升高伴心动过速、典型的发作表现为阵发性血压升高伴心动过速、典型的发作表现为阵发性血压升高伴心动过速、头痛、出汗、面色苍白，此时血尿儿茶酚胺及其代谢头痛、出汗、面色苍白，此时血尿儿茶酚胺及其代谢头痛、出汗、面色苍白，此时血尿儿茶酚胺及其代谢头痛、
24、出汗、面色苍白，此时血尿儿茶酚胺及其代谢产物产物产物产物VMAVMA显著升高；超声、放射性核素、显著升高；超声、放射性核素、显著升高；超声、放射性核素、显著升高；超声、放射性核素、CTCT或磁共振或磁共振或磁共振或磁共振等可作定位诊断。等可作定位诊断。等可作定位诊断。等可作定位诊断。治疗：治疗：治疗：治疗：首选手术治疗；不能手术者选用首选手术治疗；不能手术者选用首选手术治疗；不能手术者选用首选手术治疗；不能手术者选用 和和和和 受体阻滞受体阻滞受体阻滞受体阻滞剂联合降压。剂联合降压。剂联合降压。剂联合降压。皮质醇增度症皮质醇增度症皮质醇增度症皮质醇增度症病因及发病机理：病因及发病机理：病因及发
25、病机理：病因及发病机理：主要由于主要由于主要由于主要由于ACTHACTH分泌过多导致肾上腺皮分泌过多导致肾上腺皮分泌过多导致肾上腺皮分泌过多导致肾上腺皮质增生或者肾上腺皮质腺瘤，引起糖皮质激素过多所致。质增生或者肾上腺皮质腺瘤，引起糖皮质激素过多所致。质增生或者肾上腺皮质腺瘤，引起糖皮质激素过多所致。质增生或者肾上腺皮质腺瘤，引起糖皮质激素过多所致。诊断：诊断：诊断：诊断：高血压同时有向心性肥胖、满月脸、水牛背、皮肤高血压同时有向心性肥胖、满月脸、水牛背、皮肤高血压同时有向心性肥胖、满月脸、水牛背、皮肤高血压同时有向心性肥胖、满月脸、水牛背、皮肤紫纹、毛发增多、血糖增高等表现；紫纹、毛发增多、
26、血糖增高等表现；紫纹、毛发增多、血糖增高等表现；紫纹、毛发增多、血糖增高等表现；2424小时尿小时尿小时尿小时尿1717羟和羟和羟和羟和1717酮酮酮酮类固醇增多；类固醇增多；类固醇增多；类固醇增多；CTCT、放射性核素可明确病变部位。放射性核素可明确病变部位。放射性核素可明确病变部位。放射性核素可明确病变部位。 治疗：治疗：治疗：治疗：采用手术、放射、药物根治病变本身；降压治疗可采用手术、放射、药物根治病变本身；降压治疗可采用手术、放射、药物根治病变本身；降压治疗可采用手术、放射、药物根治病变本身；降压治疗可采用利尿剂和其他降压药物联合应用。采用利尿剂和其他降压药物联合应用。采用利尿剂和其他
27、降压药物联合应用。采用利尿剂和其他降压药物联合应用。主动脉缩窄主动脉缩窄主动脉缩窄主动脉缩窄 病因：病因：病因：病因：先天性或多发性大动脉炎。先天性或多发性大动脉炎。先天性或多发性大动脉炎。先天性或多发性大动脉炎。 诊断：诊断：诊断：诊断：上肢血压增高而下肢血压不高或反而降低，腹上肢血压增高而下肢血压不高或反而降低，腹上肢血压增高而下肢血压不高或反而降低，腹上肢血压增高而下肢血压不高或反而降低，腹部听诊血管杂音；胸片见肋骨受侧枝动脉侵蚀引起的部听诊血管杂音；胸片见肋骨受侧枝动脉侵蚀引起的部听诊血管杂音；胸片见肋骨受侧枝动脉侵蚀引起的部听诊血管杂音；胸片见肋骨受侧枝动脉侵蚀引起的切迹；主动脉造影可确定诊断。切迹；主动脉造影可确定诊断。切迹；主动脉造影可确定诊断。切迹；主动脉造影可确定诊断。 治疗：治疗：治疗：治疗：手术疗法。手术疗法。手术疗法。手术疗法。
