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1、下肢大隐静脉高位结扎+浅静脉刨吸+点式剥脱术福建医科大学附属第一医院手术室黄晓丹概述 下肢静脉曲张是我国最常见的静脉病，也是四肢血管疾患中最常见的疾病之一，青年至老年人均可发生。下肢静脉包括浅静脉、深静脉和交通支静脉三个系统。浅静脉系统有大隐静脉、小隐静脉及其分支组成，在肌肉表层，约10的静脉血经过浅静脉回流心脏；深静脉在肌肉里面，约90的静脉血经过深静脉回流心脏。下肢浅静脉和深静脉之间有交通支静脉存在，引导浅静脉血回流深静脉。正常人的浅、深静脉和交通支静脉都有数目不等和强弱不同的瓣膜存在，瓣概述膜功能不全使血液淤积下肢而导致下肢静脉逐渐扩张、延伸和迂曲，浅静脉酷像蚯蚓状突出于皮肤外表。重者下
2、肢会有色素冷静、湿疹、静脉破裂出血，甚至溃疡。更为严重者深静脉发生血栓构成，假设血栓零落而“落到肺部很容易构成肺动脉栓塞，严重的肺动脉栓塞能在几秒钟或几分钟内致人于死地，假设幸免一死，部分尚会留下“慢性咳嗽、肺动脉高压的后遗症。所以静脉曲张看似“小病，但由此病所导致的各种继发病变是相当严重的，因此积极早期治疗是非常关键的。静脉曲张的治疗1、非手术治疗1弹力袜或弹力绷带：适用于病变局限，病症较轻；妊娠期间发病，鉴于分娩后病症可以消逝，可暂行非手术疗法；病症虽然明显，但手术耐受力极差者。2硬化剂注射治疗：仅适用于少量局限的病变，亦可作为手术的辅助疗法。2、手术疗法是治疗静脉曲张最有效的方法手术疗法
3、一、顺应症下肢浅静脉曲张明显，伴有小腿胀痛和肿胀，色素冷静，慢性复发性溃疡。大隐静脉及交通支瓣膜功能不全者。既往无深静脉血栓构成病史，且深静脉瓣膜功能良好者。手术疗法二、忌讳证年老体弱，有心肺、肝、肾等重要器官的疾病，手术耐受力较差者。深静脉有阻塞者。合并有急性静脉炎或全身化脓性感染。术前预备1.下肢有溃疡者，经处置后创面较清洁，炎症已控制。2.因手术和创伤范围较广泛，术前预防性运用抗生素。3.剃除阴毛，并预备患肢皮肤。4.用龙胆紫液标出曲张静脉的部位和走行，以利手术。麻醉腰麻或硬膜外麻或全麻。解剖图解大隐静脉自足背静脉弓的内侧开场直向上行，经内踝前方沿胫骨缘而抵达股骨内侧髁后部，向上外行，位
4、于大腿内侧面在卵圆窝处注入股静脉。在大隐静脉进入股静脉之前的57cm一段中接纳许多属支，它们分别是：旋髂浅静脉，接受腹壁下外侧和大腿外侧近端皮肤的血液；腹壁浅静脉，接受腹壁下内侧皮肤的血液；阴部浅静脉，引流男性之阴囊与阴茎部血液以及女性之大阴唇血液；股外侧浅静脉，它位于大隐静脉的外侧；股内侧浅静脉，它位于大隐静脉的内侧。解 剖 图手术步骤一、大隐静脉高位结扎1.切口 在股动脉搏动内侧，自腹股沟韧带向下作弯内侧的斜行切口，长约23cm。 图片图片 手术步骤2.分别大隐静脉 切开皮肤，皮下组织，在股动脉内侧切开浅筋膜，显露卵圆窝，即可发现大隐静与股静脉的集合处，用弯止血钳分别出大隐静脉主干。 图片
5、 手术步骤3.切断大隐静脉分支 沿静脉干分别，找出旋骼浅、腹壁浅、阴部外浅、腹外侧和股内侧静等会支，并一一结扎切断。这些分支的位置和数目有较大变异，所以手术时应尽量显露该部，仔细寻觅各个分支，直至大隐静脉进入股静脉处。 图片图片 手术步骤4.结扎大隐静脉 从大隐静脉后方引起一根粗丝线，在间隔股静脉外0.51.0cm处结扎大隐静脉。在结扎线的远端钳夹两把止血钳，在钳间切断静脉，在近端钳的近端双道结扎线结扎。 图片图片 手术步骤二、点式剥脱1.插入、推进大隐静脉剥脱器自切断的静脉远端向下插入静脉剥脱器，沿静脉向下推进。如遇到阻力，表示能够已达静脉曲折部位或已达深静脉交通支的平面，在皮肤外触摸到剥离
6、器圆柱状金属头后，在相应处的皮肤另作一个小切口，显露该处静脉，在剥离器头部的上、下两端结扎血管，并于两结扎线间切断静脉。手术步骤图片 手术步骤 图片 手术步骤 图片图片 手术步骤图片图片手术步骤2.抽出静脉 剥离器自卵圆窝切口处均用力拉出，边抽边压迫止血，整条大隐静脉可随之而出。亦可将大隐静脉用一样方式自下部切口拉出。 图片图片 手术步骤3.继续分断切除：继续从下段切口以同样方法向下分段抽出曲张的静脉，直至踝部。曲张静脉的主干剥脱后，对依然显现的粗大分支，亦要仔细分别、剥脱。 图片图片 手术步骤4.切除瓣膜功能不全的交通支：在剥脱主干或分支过程中，如遇到阻力并见该处皮肤凹隐，经常提示该处有较粗
7、的交通支，应另作小切口，将血管分别后，予以结扎，切断。手术步骤三、浅静脉刨吸1.切口 切口大小为3mm,切口部位要兼顾能最大限制地去除曲张静脉组织与减少切口的数目；切口要紧靠曲张静脉群，不要位于曲张静脉上，大小应尽能够保证可以完全置入刨刀头；在曲张静脉的近端和远端各做一个切口，一个插入刨刀头，一个插入冷光源；切口可交替运用，以减少切口数目2.充盈麻醉 将带灌注的冷光源衔接到预先加压的充盈液上；经切口将冷光源插入静脉下至少34 mm处；液体由头端注入，以显现曲张静脉的范围和轮廓，同时将其与周围组织分别。手术步骤图片刨吸手柄图片刨吸头手术步骤图片图片手术步骤3.采用刨刀进展切除：将刨刀头一端接吸引
8、器，另一端接冲洗液，插入静脉周围的皮下组织，沿着组织的侧方和下方悄然滑动，力求将更多的静脉组织切除。 图片刨吸手术步骤4.再次充盈麻醉是这种方法的主要组成部分，可将瘀斑和血肿构成降到最低程度，并可确保术后温馨。 手术配合1.备物：器械： 刨吸包、剥脱器、刨吸系统刨吸手柄+刨吸头布类： 腹包、手术衣物品： 11刀片1、6*14三角针2、0丝线1、1丝线1、手套、吸引管1、驱血带23、输血器2、纱布3060、5ml针筒1、脚架12 【备注：接台加备3L 维护套1】消毒液：碘伏手术配合2.体位：平卧位手术配合3.步骤：1仔细核对病人，耐心做好心思护理，消除紧张和恐惧心思。2铺无菌台；配制抗生素及充盈
9、液。充盈液： 0.5 ml0.1%肾上腺素+5 ml2%利多卡因+500 ml0.9%生理盐水；检查刨吸机器能否处于正常形状，中心吸引安装能否有效吸引。3平卧位，协助患者移向床尾，脚后跟与床沿平，妥善固定患者。4暴露术侧肢体置于脚架上，上身暴露脐程度以下，并留意保暖。手术配合5常规消毒，铺巾。6清点剥脱器器械、缝针、刀片并记录。7衔接吸引器、刨吸系统及液体。一袋液体为配制的药液需加压，压力为400mmhg，另一袋为500 ml0.9%生理盐水无需加压。8整理用物，并坚持手术间清洁。9手术过程留意察看病人生命体征以及能否有药物过敏反响，随时监视各类人员的无菌操作。手术配合10切口缝合前后清点缝针
10、、刀片，并记录；夹取无菌纱布，弹力绷带至手术台上。11仔细填写手术护理记录单及资料单；协助手术医生包扎伤口，协助病人穿好衣裤，留意维护病人隐私。12协助搬送病人，让病人平安分开手术室。13整理器械、物品及手术间。14仔细检查，核对病理标本并签名。本卷须知1单侧肢体：驱血带2、剥脱器 双侧肢体：驱血带3、剥脱器2病人麻醉后，躺平同时立刻移向床尾，脚后跟与床沿平。省力、省时3碘伏纱球数个消毒脚趾，其他用碘伏纱布，接台手术另备100 ml碘伏。4手术终了后登记机器运用情况，收回加压器。5刨吸系统及剥脱器头用高压水枪、气枪清洗，吹干；剥脱器线必需超声清洗并光滑。剥脱器术前术后需清点，两包切勿混淆谢谢！
