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1、LOGO扩张扩张型心肌病患者型心肌病患者发发生生(fshng)脑脑卒卒中的危中的危险险因素分析因素分析主讲人：高建可主讲人：高建可 汕头大学医学院汕头大学医学院20082008级本硕四班级本硕四班学号：学号：200871158200871158硕士导师硕士导师(dosh)(dosh)：张永庆教授：张永庆教授单位：三亚市人民医院单位：三亚市人民医院邮箱：邮箱： 电话：电话：1862083034118620830341第一页，共二十三页。Contents第一章 前言1第二章 资料和方法2第三章 结果3第四章 讨论4第六章 不足之处和展望6第五章 结论5第二页，共二十三页。扩张扩张型心肌病患者型心
2、肌病患者发发生生脑脑卒中的危卒中的危险险因因素分析素分析Hot Tip1.1 研究背景(bijng)：DCM的流行病学资料1）扩张型心肌病（Dilated cardiomyopathy，DCM）是一类既有遗传又有非遗传原因造成的复合型心肌病，以左室、右室或双心腔扩大和收缩功能障碍等为特征，通常经过2-维超声心动图诊断。2) 血栓形成和栓塞是DCM常见的严重并发症之一，占患病人群比例各报道不一，波动于3% -50%.3）目前国内对其抗凝指征仅限于合并房颤或既往发生脑卒中病史者，对导致脑卒中的其他因素研究较少。第一章第一章：前言：前言(qin yn)(qin yn)第三页，共二十三页。扩张扩张型心
3、肌病患者型心肌病患者发发生生脑脑卒中的危卒中的危险险因因素分析素分析Diagram1DCM心肌收缩力下降导致低输入量，加上扩大的心腔，引起血流动力学异常、血流瘀滞2DCM凝血功能系统被激活，其激活程度和心室收缩功能呈负相关。3DCM心内膜也受损，其并发症心律失常也增加血液的高凝风险DCM患者(hunzh)发生血栓形成和栓塞的机制第四页，共二十三页。扩张扩张型心肌病患者型心肌病患者发发生生脑脑卒中的危卒中的危险险因因素分析素分析Diagram国内：左室射血国内：左室射血分数降低是分数降低是DCM患者左室血栓形患者左室血栓形成的危险因素，成的危险因素，二尖瓣反流可能二尖瓣反流可能防止左室血栓的防止
4、左室血栓的形成形成目前国内外目前国内外研究现状研究现状国外：研究主要集中于左心国外：研究主要集中于左心室结构和功能、血小板的改室结构和功能、血小板的改变对附壁血栓形成的影响，变对附壁血栓形成的影响，包括射血分数（包括射血分数（EF）、左心）、左心室大小、左室舒张末期内径、室大小、左室舒张末期内径、缩短分数（缩短分数（FS）、左心耳面）、左心耳面积、平均血小板容积等等。积、平均血小板容积等等。1.2 1.2 研究研究(ynji)(ynji)现状现状第五页，共二十三页。扩张扩张型心肌病患者型心肌病患者发发生生脑脑卒中的危卒中的危险险因因素分析素分析1.3 1.3 研究研究(ynji)(ynji)目
5、的目的v本研究旨在结合当前研究结果，回顾性分析本研究旨在结合当前研究结果，回顾性分析各种潜在各种潜在性危险因素性危险因素对对DCMDCM患者患者(hunzh)(hunzh)发生脑卒中的影响，为发生脑卒中的影响，为DCMDCM患者患者(hunzh)(hunzh)抗凝治疗提供参考和依据。抗凝治疗提供参考和依据。 第六页，共二十三页。扩张扩张型心肌病患者型心肌病患者发发生生脑脑卒中的危卒中的危险险因因素分析素分析第二章：资料第二章：资料(zlio)和方法和方法v2.1.研究研究对对象：象：收集收集2002年年10月月-2014年年3月汕月汕头头大学医大学医学院第一附属医院住院学院第一附属医院住院DC
6、M患者患者资料资料v根据根据2007年最新中国心肌病诊疗指南诊断标准：年最新中国心肌病诊疗指南诊断标准：左心室舒左心室舒张张期末内期末内径径(ni jn) (LVEDd)5.0cm(女性女性)和和5.5cm(男性男性)；v左室射血分数左室射血分数(LVEF)45%和和(或或)左心室左心室缩缩短速率短速率(FS)25%；v此外，此外，需要排除需要排除各类继发性各类继发性DCM：高血：高血压压性心性心脏脏病、缺血性心肌病、病、缺血性心肌病、心心脏脏瓣膜病、酒精性心肌病、心瓣膜病、酒精性心肌病、心动过动过速性心肌病、系速性心肌病、系统统性疾病、心包疾性疾病、心包疾病、先天性心病、先天性心脏脏病、慢性
7、阻塞性肺心病和神病、慢性阻塞性肺心病和神经经肌肉性疾病等病因。肌肉性疾病等病因。第七页，共二十三页。扩张扩张型心肌病患者型心肌病患者发发生生脑脑卒中的危卒中的危险险因因素分析素分析筛选筛选(shixun)标准标准v其中其中脑脑卒中入卒中入选标选标准准为为：1.在在诊诊断断为为DCM后并后并发发的的脑脑卒中；卒中；2.CT或或MRI检查发现检查发现有明确缺血病灶。有明确缺血病灶。v糖尿病入糖尿病入选标选标准：准：1.在在诊诊断断为为DCM之后患糖尿病；之后患糖尿病；2.均均为为2型糖尿病。型糖尿病。饮饮酒史入酒史入选标选标准：女性准：女性40g/d，男性，男性(nnxng)80g/d，或，或饮饮
8、酒酒时间时间不超不超过过5年。房年。房颤颤入入选标选标准：准：1.在在诊诊断断为为DCM后并后并发发的的房房颤颤；2.均均为为持持续续性房性房颤颤。第八页，共二十三页。扩张扩张型心肌病患者型心肌病患者发发生生脑脑卒中的危卒中的危险险因因素分析素分析DiagramEF、LVEDd、FS采集的基线资料采集的基线资料逻辑回归分析逻辑回归分析性性别别、年龄、年龄吸烟饮酒史吸烟饮酒史糖尿病、心功能不全糖尿病、心功能不全房房颤颤、脑脑卒中病史卒中病史T发发病前抗栓病前抗栓药药物使用史物使用史2.2 研究研究(ynji)方法方法第九页，共二十三页。扩张扩张型心肌病患者型心肌病患者发发生生脑脑卒中的危卒中的危
9、险险因因素分析素分析2.3 统计统计学分析学分析(fnx)v应用SPPSS19.0软件进行统计分析,将DCM患者脑卒中组和非脑卒中组的计量资料以均数标准差(MDS)表示， 采用t检验，计数资料采用卡方检验；临床因素(yn s)对脑卒中发病的影响采用二分类Logistic回归分析,PO.05为差异有统计学意义。第十页，共二十三页。扩张扩张型心肌病患者型心肌病患者发发生生脑脑卒中的危卒中的危险险因因素分析素分析第三章第三章 结结果果(ji gu)v3.1.3.1.入选患者入选患者(hunzh)(hunzh)临床基线资料临床基线资料房颤：房颤：p0.01年年龄龄: p0.05脑卒中组脑卒中组45例例
10、男 73.3%女 26.7%糖尿病 22.2%心功能不全 95.6%房颤 44.4%吸烟史 28.9%饮酒史 6.7%年龄(岁） 62.213.8射血分数33.211.5LVEDd 64.37.5缩短分数 15.37.6非脑卒中组非脑卒中组340例例男 70.6%女 29.4%糖尿病 14.4%心功能不全 97.9%房颤 15.3%吸烟史 39.1%饮酒史 9.1%年龄(岁） 55.916.9射血分数33.510.9LVEDd 66.28.9缩短分数 156.9有统计学差异的因素有统计学差异的因素其他因素组内比较均无统计学差异其他因素组内比较均无统计学差异第十一页，共二十三页。扩张扩张型心肌病
11、患者型心肌病患者发发生生脑脑卒中的危卒中的危险险因因素分析素分析脑卒中与非脑卒中组间比较脑卒中与非脑卒中组间比较(bjio)第十二页，共二十三页。扩张扩张型心肌病患者型心肌病患者发发生生脑脑卒中的危卒中的危险险因因素分析素分析二分类二分类(fn li)(fn li)LogisticLogistic回归分析回归分析第十三页，共二十三页。扩张扩张型心肌病患者型心肌病患者发发生生脑脑卒中的危卒中的危险险因因素分析素分析第四章：第四章：讨论讨论(toln)v1.房颤是发生脑卒中的独立危险因素，其机制错综复杂，仍未完全阐明。房颤是发生脑卒中的独立危险因素，其机制错综复杂，仍未完全阐明。目前认为慢性心功能
12、不全过程中心房牵张目前认为慢性心功能不全过程中心房牵张 、组织重构、组织重构 、神经内分泌激、神经内分泌激活等因素导致心房内折返和异位冲动的形成活等因素导致心房内折返和异位冲动的形成 ，从而促进了房颤的发生，从而促进了房颤的发生，心房无有效收缩，血液形成湍流，易导致左心房血栓形成，血栓脱落心房无有效收缩，血液形成湍流，易导致左心房血栓形成，血栓脱落(tulu)可造成相应部位的栓塞。可造成相应部位的栓塞。vWolf PA等在一项包括等在一项包括5,070参与者并随访参与者并随访34年的弗莱明汉研究中年的弗莱明汉研究中发现房颤使脑卒中发病率提高了接近发现房颤使脑卒中发病率提高了接近3-5倍。本研究
13、亦发现合并房颤倍。本研究亦发现合并房颤的的DCM患者发生脑卒中的危险为非房颤的患者发生脑卒中的危险为非房颤的2.9倍。倍。第十四页，共二十三页。扩张扩张型心肌病患者型心肌病患者发发生生脑脑卒中的危卒中的危险险因因素分析素分析v2.高龄也能提高高龄也能提高DCM患者脑卒中的发病率，研究发现年龄老化会造成患者脑卒中的发病率，研究发现年龄老化会造成脑组织萎缩、神经发生减少、脑血管的硬化和脑血流减慢等脑组织萎缩、神经发生减少、脑血管的硬化和脑血流减慢等,使脑组织使脑组织在缺血环境中更易发生脑卒中，而且在缺血环境中更易发生脑卒中，而且DCM进一步激活凝血系统，加快进一步激活凝血系统，加快脑卒中的发生，为
14、不可干预因素脑卒中的发生，为不可干预因素.v我国学者洪震等发现人群在我国学者洪震等发现人群在4040岁以后，年龄每增长岁以后，年龄每增长5 5岁，缺血性脑卒岁，缺血性脑卒中发病中发病(f bng)(f bng)率平均增加率平均增加1 1倍，本研究中，倍，本研究中，DCMDCM患者发生脑卒中平均年患者发生脑卒中平均年龄为龄为62.213.862.213.8岁，与上述研究发生脑卒中常见发病岁，与上述研究发生脑卒中常见发病(f bng)(f bng)年龄无明年龄无明显差别。显差别。第十五页，共二十三页。扩张扩张型心肌病患者型心肌病患者发发生生脑脑卒中的危卒中的危险险因因素分析素分析DiagramGo
15、ttdiener JSSharma NDLVEDd改变改变左室血栓左室血栓脑卒中脑卒中有因果有因果(yngu)关联关联无因果无因果(yngu)关关联联无因果无因果(yngu)关联关联Bakalli A Sharma ND3.LVEDd改变对改变对DCM发生脑卒中无统计学意义发生脑卒中无统计学意义第十六页，共二十三页。扩张扩张型心肌病患者型心肌病患者发发生生脑脑卒中的危卒中的危险险因因素分析素分析糖尿病非独立糖尿病非独立(dl)危险因素原因分析危险因素原因分析v既往研究既往研究发现发现(fxin)糖尿病亦是糖尿病亦是脑脑卒中卒中发发生的重要危生的重要危险险因素因素，但在本，但在本研究中未体现出来
16、。研究中未体现出来。考考虑样虑样本量尚不本量尚不够够大，部分关大，部分关联联强强度度较较小的危小的危险险因素因素难难以以筛选筛选出来，但在出来，但在实际诊疗实际诊疗活活动动中，建中，建议议决策者酌情考决策者酌情考虑虑。第十七页，共二十三页。扩张扩张型心肌病患者型心肌病患者发发生生脑脑卒中的危卒中的危险险因因素分析素分析v值得注意的是，心功能不全、吸烟史、饮酒史仅针对值得注意的是，心功能不全、吸烟史、饮酒史仅针对DCM患者组间未体现患者组间未体现(txin)出差别，并不代表在正常出差别，并不代表在正常人群中对脑卒中发病无影响。人群中对脑卒中发病无影响。第十八页，共二十三页。扩张扩张型心肌病患者型
17、心肌病患者发发生生脑脑卒中的危卒中的危险险因因素分析素分析Diagram1年龄、房颤为DCM患者发生脑卒中的独立危险因素(P005，P001）其他危险因素对DCM患者发生脑卒中无统计学相关。2根据本研究对DCM患者发生脑卒中的危险因素结果，我们建议，对于合并有房颤或高龄且无禁忌症的DCM患者，应警惕其发生脑卒中，预防性行抗栓治疗。第五第五(d w)章：结论章：结论第十九页，共二十三页。扩张扩张型心肌病患者型心肌病患者发发生生脑脑卒中的危卒中的危险险因因素分析素分析第六章第六章 不足之不足之处处(b z zh ch)与展望与展望样样本量本量较较少少回回顾顾性分析性分析。非随机非随机对对照研究照研
18、究未行冠脉造影未行冠脉造影，诊断略有欠缺诊断略有欠缺统统一性存在偏倚一性存在偏倚缺乏后期随缺乏后期随访访潜在性危潜在性危险险因素不因素不够够全面全面不足之处不足之处第二十页，共二十三页。扩张扩张型心肌病患者型心肌病患者发发生生脑脑卒中的危卒中的危险险因因素分析素分析Diagram更加严谨更加严谨(ynjn)(ynjn)的随机对照研究的随机对照研究纳入纳入(nr)(nr)更大样本量更大样本量纳入纳入更多潜在更多潜在(qinzi)(qinzi)危险因危险因素素多研究中心合作制定多研究中心合作制定DCMDCM发生脑发生脑卒中的评分量表卒中的评分量表对未来研究的展望对未来研究的展望第二十一页，共二十三
19、页。扩张扩张型心肌病患者型心肌病患者发发生生脑脑卒中的危卒中的危险险因因素分析素分析LOGO特别向我的导师特别向我的导师(dosh)致谢，感谢张永庆老师在致谢，感谢张永庆老师在两年来对我的悉心栽培和辛苦教导！还有余敏博两年来对我的悉心栽培和辛苦教导！还有余敏博士在课题设计上的指导！感谢所有在学习、生活士在课题设计上的指导！感谢所有在学习、生活上对我帮过的老师和同学！上对我帮过的老师和同学！第二十二页，共二十三页。内容(nirng)总结扩张型心肌病患者发生脑卒中的危险因素分析。DCM凝血功能系统被激活，其激活程度和心室收缩功能呈负相关。DCM心内膜也受损，其并发症心律失常也增加血液的高凝风险。2.1.研究对象：收集2002年10月-2014年3月汕头大学医学院第一附属医院住院DCM患者资料。糖尿病入选标准：1.在诊断为DCM之后(zhhu)患糖尿病。2.均为2型糖尿病。房颤入选标准：1.在诊断为DCM后并发的房颤。Thank You第二十三页，共二十三页。扩张型心肌病患者发生脑卒中的危险因素分析
