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1、L/O/G/O手卫生手卫生(wishng)与多重耐药菌的消毒隔离与多重耐药菌的消毒隔离 心胸外科心胸外科 汪红艳汪红艳第一页，共四十五页。21世纪(shj)的我们面对频频出现面对频频出现(chxin)(chxin)的各类危机的各类危机 如超级细菌如超级细菌NDM-1(NDM-1(泛耐药肠杆菌科细菌泛耐药肠杆菌科细菌) )的超级的超级细菌、细菌、MRSA(MRSA(耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）等等日趋耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）等等日趋泛滥！泛滥！第二页，共四十五页。手卫生(wishng)第三页，共四十五页。作为 医务人员 必须掌握(zhngw)的东西 1 1. .什么是手卫生什么是手卫生(wish
2、ng)(wishng)？ 2. 2.手卫生的目的？手卫生的目的？ 3. 3.手卫生的正确方法？手卫生的正确方法？ 4. 4.医务人员手卫生标准？医务人员手卫生标准？ 5. 5.医务人员手卫生指征医务人员手卫生指征？第四页，共四十五页。概念(ginin)手卫生：是医务人员洗手、洗手、卫生手生手消毒、外科消毒、外科(wik)手消毒手消毒的总称。第五页，共四十五页。 -肥皂肥皂(fizo)(fizo)( (皂液皂液) )和和流流动动水水洗手洗手 洗洗 手手 手手卫生生(wishng)(wishng)卫生卫生(wishng)(wishng)手消毒手消毒外科手消毒外科手消毒 速干手消毒剂速干手消毒剂-揉
3、搓双手，以减少揉搓双手，以减少手部手部暂居菌暂居菌-肥皂肥皂( (皂液皂液) )和流动水洗和流动水洗手手, ,再用手消毒剂清除或者杀再用手消毒剂清除或者杀灭手部灭手部暂居菌和减少和减少常居菌第六页，共四十五页。 常居菌和暂居菌哪个和医院常居菌和暂居菌哪个和医院(yyun)(yyun)感染关系密切？感染关系密切？常居菌常居菌：能从大部分人体：能从大部分人体(rnt)(rnt)皮肤上分离出来的微生物，皮肤上分离出来的微生物，是皮肤上持久的固有寄居菌，不易被机械的摩擦清除。是皮肤上持久的固有寄居菌，不易被机械的摩擦清除。如凝固酶阴性葡萄球菌、棒状杆菌类、丙酸菌属、不动如凝固酶阴性葡萄球菌、棒状杆菌类
4、、丙酸菌属、不动杆菌属等杆菌属等, ,一般不致病一般不致病。暂居菌暂居菌：寄居在皮肤表层，常规洗手容易被清除的微生：寄居在皮肤表层，常规洗手容易被清除的微生物。直接接触患者或被污染的物体表面时可获得，可物。直接接触患者或被污染的物体表面时可获得，可随时通过手传播随时通过手传播, ,与与院内感染关系密切院内感染关系密切。第七页，共四十五页。如果不注意手卫生会发生(fshng)什么患者容易患者容易(rngy)(rngy)发生医院感染发生医院感染自己容易携带病原菌、患病自己容易携带病原菌、患病会将病原菌带给自己的家人朋友，如果他们免会将病原菌带给自己的家人朋友，如果他们免疫低下时就有可能发病疫低下时
5、就有可能发病洗手洗手=保护患者保护患者,保护自己保护自己(zj)(zj),保护亲人保护亲人第八页，共四十五页。控制(kngzh)医院感染最最简单最有效最有效最方便最方便最最经济(jngj)(jngj)方法方法洗手！洗手！第九页，共四十五页。手手手手卫卫卫卫生生生生(wishng)(wishng)现现现现状状状状医务人员手卫生习惯，并不理想(lxing)！医务人员不良的卫生习惯！第十页，共四十五页。这样的场景(chng jng)是不是很熟悉？洗手吗？第十一页，共四十五页。这些这些(zhxi)(zhxi)实例你会觉得很熟实例你会觉得很熟悉悉实例例1 个个别(gbi)外科医生外科医生洗手速度，用一洗
6、手速度，用一个字形容就是：个字形容就是： “快！快！”实例例2 不能做到接不能做到接诊一一位患者位患者(hunzh)一洗一洗手的原因是：手的原因是： “忙！忙！”第十二页，共四十五页。这些实例这些实例(shl)(shl)你会觉得很熟你会觉得很熟悉悉实例例(shl)(shl)3 3医生医生查房一个接房一个接一个一个 检查病人前后病人前后 从不洗手从不洗手实例实例4 4 护士输液护士输液(shy)(shy)、肌、肌注一个接一个注一个接一个 打针前后打针前后 几乎不洗手几乎不洗手第十三页，共四十五页。实例实例实例实例5 5 5 5 用戴手套取代用戴手套取代(qdi)(qdi)洗洗手手手套手套(shu
7、to)(shuto)是无菌的，所以摘除手套是无菌的，所以摘除手套(shuto)(shuto)后不用洗手后不用洗手? ?虽然手套有提供屏障之效，但并不能保证绝虽然手套有提供屏障之效，但并不能保证绝对没有穿透性。对没有穿透性。戴手套时间过长，手套内的双手温湿，更有戴手套时间过长，手套内的双手温湿，更有利于细菌的滋长，且致病菌可能会经由手套利于细菌的滋长，且致病菌可能会经由手套缝隙污染双手。缝隙污染双手。手套带给护理人员一种安全感的假象手套带给护理人员一种安全感的假象第十四页，共四十五页。不能正确(zhngqu)实施洗手的原因洗手设施不方便：如洗手池安装位置不方便洗手设施不方便：如洗手池安装位置不方
8、便或另作它用。或另作它用。缺乏相应知识与技术培训。缺乏相应知识与技术培训。错误地认为戴手套就不用错误地认为戴手套就不用(byng)(byng)洗手。洗手。缺乏洗手意识，认为洗与不洗区别不大。缺乏洗手意识，认为洗与不洗区别不大。没有形成洗手习惯。没有形成洗手习惯。病人太多，工作强度大，顾不上。病人太多，工作强度大，顾不上。第十五页，共四十五页。有些事实我们(w men)不得不承认:1.1.下班后都会洗手下班后都会洗手. .2.2.采血时都会戴手套采血时都会戴手套, ,但不会换但不会换3.3.打电话时打电话时, ,都会戴手套或用手套套住手机都会戴手套或用手套套住手机4.4.喝水喝水(h shu)(
9、h shu)、上卫生间前都会洗手、上卫生间前都会洗手5.5.脱手套后基本不洗手脱手套后基本不洗手6.6.总是叫自己的孩子在医院别到处乱摸总是叫自己的孩子在医院别到处乱摸, ,却从不却从不在乎自己在医院到处乱摸在乎自己在医院到处乱摸保护病人保护病人(bngrn),保护自己保护自己,保护亲人保护亲人你做到了吗？你做到了吗？第十六页，共四十五页。手的手的细细菌菌对对照照(duzho)实验实验未洗的手只用清水(qn shu)用皂液洗用消毒液第十七页，共四十五页。手在NI中是如何(rh)(rh)起作用的？第十八页，共四十五页。相关(xinggun)概念手消毒剂手消毒剂 用于手部皮肤消毒，以减少手部皮肤细
10、菌的消毒剂，如乙用于手部皮肤消毒，以减少手部皮肤细菌的消毒剂，如乙醇、异丙醇、氯己定、碘伏等。醇、异丙醇、氯己定、碘伏等。速干手消毒剂速干手消毒剂 含有醇类和护肤成分的手消毒剂。包括水剂、凝胶含有醇类和护肤成分的手消毒剂。包括水剂、凝胶和泡沫和泡沫(pom)型。型。免冲洗手消毒剂免冲洗手消毒剂 主要用于外科手消毒，消毒后不需用水冲洗的主要用于外科手消毒，消毒后不需用水冲洗的消毒剂。包括水剂、凝胶和泡沫型。消毒剂。包括水剂、凝胶和泡沫型。第十九页，共四十五页。速干手消毒剂的优点(yudin)比洗手有更高的依从性。比洗手有更高的依从性。比普通洗手和用抗菌产品洗手更有效。比普通洗手和用抗菌产品洗手更
11、有效。比洗手对手部皮肤伤害少。比洗手对手部皮肤伤害少。比洗手和戴手套浪费少。比洗手和戴手套浪费少。所用时间少，作用快。所用时间少，作用快。不需要不需要(xyo)(xyo)水和毛巾。水和毛巾。第二十页，共四十五页。洗手(x shu)或使用速干手消毒剂指征直接直接接触每个患者前后接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时；到清洁部位时；接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的体液、接触患者的体液、血液血液(xuy)(xuy)、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后；、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后；穿脱隔离衣穿脱隔离衣前后
12、，前后，摘手套后摘手套后；进行无菌操作、接触清洁、无菌物品前进行无菌操作、接触清洁、无菌物品前；接触患者周围环境及物品后。接触患者周围环境及物品后。第二十一页，共四十五页。 六步洗手法六步洗手法(shuf)第一步：掌心相对，第一步：掌心相对，手指并拢相互手指并拢相互(xingh)(xingh)摩擦摩擦第四步：弯曲手指，第四步：弯曲手指，使关节在另一手掌使关节在另一手掌心揉搓心揉搓第三步：掌心相对，双第三步：掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦手交叉沿指缝相互摩擦 第五步：一手握另一手第五步：一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换大拇指旋转搓擦，交换进行进行 第六步：指尖在对侧第六步：指尖在对侧掌心前后擦
13、洗掌心前后擦洗第二十二页，共四十五页。洗手洗手(x shu)时间？时间？认真真(rn zhn)揉搓双手至少揉搓双手至少15秒秒钟第二十三页，共四十五页。(共用共用(n yn)毛巾毛巾)正确正确(zhngqu)(zhngqu)干燥双手干燥双手第二十四页，共四十五页。手消毒手消毒(xio d)(xio d)效果效果卫生部规定卫生手消毒、外科手消毒细菌菌卫生部规定卫生手消毒、外科手消毒细菌菌落数不得超过多少？落数不得超过多少？手消毒效果应达到如下手消毒效果应达到如下(rxi)(rxi)相应要相应要求求卫生手消毒，监测的细菌数卫生手消毒，监测的细菌数10cfu/cm10cfu/cm2 2外科手消毒，监
14、测的细菌数外科手消毒，监测的细菌数5cfu/cm5cfu/cm2 2第二十五页，共四十五页。多重耐药菌的消毒(xio d)隔离第二十六页，共四十五页。定义定义(dngy)泛耐药菌泛耐药菌(P-resisitence ):对常用的抗菌药物全部对常用的抗菌药物全部(qunb)(qunb)耐药的耐药的细菌细菌多重耐药菌多重耐药菌（MDROs ）：是指有多重耐药性的病原菌。是指有多重耐药性的病原菌。 通常通常(tngchng)(tngchng)是指对三类或三类以上不同抗菌药物耐药的细菌。是指对三类或三类以上不同抗菌药物耐药的细菌。第二十七页，共四十五页。为什么多重耐药菌受到关注为什么多重耐药菌受到关注
15、为什么多重耐药菌受到关注为什么多重耐药菌受到关注(gunzh)(gunzh)？我国细菌耐药形势我国细菌耐药形势异常严峻异常严峻 多重耐药菌的种类和数量在迅速增加多重耐药菌的种类和数量在迅速增加 多重耐药菌引起的医院感染导致患者多重耐药菌引起的医院感染导致患者病死率明显增加病死率明显增加，耐药菌，耐药菌感染病死率为感染病死率为11.7%11.7%，而一般感染病死率为，而一般感染病死率为5.4%5.4%； 医疗费用急剧上升，耐药菌感染住院医疗费用急剧上升，耐药菌感染住院(zh yun)(zh yun)病人的治疗费用病人的治疗费用较敏感者高较敏感者高3 3倍以上，住院倍以上，住院(zh yun)(z
16、h yun)总费用则高总费用则高3.753.75倍；倍； 每年由于每年由于耐药菌感染损失数百亿元，相关病死人数近耐药菌感染损失数百亿元，相关病死人数近5050万万。第二十八页，共四十五页。需要需要需要需要(xyo)(xyo)关注的多重耐药菌关注的多重耐药菌关注的多重耐药菌关注的多重耐药菌耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌（耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌（MRSAMRSA）耐万古霉素的肠球菌（耐万古霉素的肠球菌（VREVRE）产产ESBLsESBLs的肠杆科细菌，包括大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌的肠杆科细菌，包括大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌对所有抗菌药物耐药的鲍曼不动杆菌（对所有抗菌药物耐药的鲍曼不动杆菌（PDR-
17、ABPDR-AB）对广谱抗菌药物天然耐药的细菌如嗜麦芽对广谱抗菌药物天然耐药的细菌如嗜麦芽(mi y)(mi y)窄食单胞窄食单胞菌、洋葱伯克霍尔德菌等。菌、洋葱伯克霍尔德菌等。第二十九页，共四十五页。耐药菌增加耐药菌增加(zngji)(zngji)的原因的原因耐耐药药菌菌产产生增加生增加(zngji)：抗生素滥用：抗生素滥用耐耐药药菌菌传传播增加：播增加：医护人员接触传播医护人员接触传播第三十页，共四十五页。痰污染环境排泄物皮屑飞沫定植者空气传播易感者工作人员的手污染的设备第三十一页，共四十五页。多重耐药菌产生和扩散多重耐药菌产生和扩散多重耐药菌产生和扩散多重耐药菌产生和扩散(kusn)(k
18、usn)的原因的原因的原因的原因30-40%为医院工作人员的手20-25%是抗菌药物(yow)的选择压力20-25%是社区获得性病原菌20%来源不明（如环境污染及工作人员携带）第三十二页，共四十五页。多重耐药菌的易感人群多重耐药菌的易感人群多重耐药菌的易感人群多重耐药菌的易感人群(rnqn)(rnqn)既往携带或感染了MDROs在MDROs感染率高的科住院高龄患者高危手术免疫(miny)抑制剂应用插管或侵入性操作长期住院患者使用广谱抗菌药物，或长期应用抗菌药物呼吸机应用;第三十三页，共四十五页。感染感染感染感染(gnrn)(gnrn)部位部位部位部位尿路尿路感染感染(gnrn)伤口伤口(shn
19、gku)的的定植定植和和感染感染呼吸道呼吸道定植定植皮肤的皮肤的定植定植血源性血源性感染感染肺部肺部感染感染第三十四页，共四十五页。第三十五页，共四十五页。控制控制(kngzh)多重耐药菌的关键！多重耐药菌的关键！接触接触(jich)隔隔离离第三十六页，共四十五页。接触接触(jich)(jich)隔离的要隔离的要求求u隔离隔离：首选单间隔离，：首选单间隔离，或者将同类多重耐药菌感染者或定植者或者将同类多重耐药菌感染者或定植者安置在同一房间。考虑进行床边隔离时，不能与气管插管、深安置在同一房间。考虑进行床边隔离时，不能与气管插管、深静脉留置导管、开放性伤口或者免疫功能抑制患者安置在同一静脉留置导
20、管、开放性伤口或者免疫功能抑制患者安置在同一房间。当感染者较多时，应保护性隔离未感染者。房间。当感染者较多时，应保护性隔离未感染者。u个人防护用品个人防护用品：手套、隔离衣、口罩：手套、隔离衣、口罩，帽子，帽子u手卫生手卫生：洗手液、抗菌洗手液、手消毒液：洗手液、抗菌洗手液、手消毒液u物品专用物品专用：如血压计、听诊器：如血压计、听诊器，体温计。不能专用者，则清洁、，体温计。不能专用者，则清洁、消毒后才能消毒后才能(cinng)用于其他病人用于其他病人u医院环境消毒医院环境消毒：手接触的物表：手接触的物表第三十七页，共四十五页。控制医院感染控制医院感染最最简单简单, 最最有效有效, 最最方便方
21、便, 最最经济经济(jngj)方法方法洗手(x shu)第三十八页，共四十五页。隔离隔离(gl)(gl)解除解除解除隔离的合理时间是：解除隔离的合理时间是：对已有数周没有使用抗生素治疗的患者对已有数周没有使用抗生素治疗的患者1-2周内连续周内连续3次（每次间隔次（每次间隔24h）或者更多次培养）或者更多次培养阴性的患者可以阴性的患者可以(ky)停止接触隔离措施停止接触隔离措施特别是没有伤口引流、不存在呼吸道大量分泌物、或者特别是没有伤口引流、不存在呼吸道大量分泌物、或者没有证据表明其参与了院内没有证据表明其参与了院内MDROs传播时传播时第三十九页，共四十五页。关于多重耐药菌监测关于多重耐药菌
22、监测隔离隔离(gl)(gl)标识标识第四十页，共四十五页。自身自身自身自身(zshn)(zshn)预防预防预防预防u合理使用抗生素，防止合理使用抗生素，防止(fngzh)(fngzh)滥用滥用抗生素，是预防超级病菌流行的抗生素，是预防超级病菌流行的最重要的手段。合理使用抗菌药最重要的手段。合理使用抗菌药物，控制或减缓细菌耐药性的产物，控制或减缓细菌耐药性的产生，已经到了刻不容缓的地步。生，已经到了刻不容缓的地步。要要慎重使用抗生素，对抗生素的使慎重使用抗生素，对抗生素的使用要坚持用要坚持“四不四不”原则：原则：不随意买不随意买药、不自行选药、不任意服药、不药、不自行选药、不任意服药、不随便停药
23、。随便停药。第四十一页，共四十五页。自身自身自身自身(zshn)(zshn)预防预防预防预防u注意个人卫生，尤其是正确洗手，加强身体锻炼，合理注意个人卫生，尤其是正确洗手，加强身体锻炼，合理膳食，注意休息，提高机体的抵抗力。膳食，注意休息，提高机体的抵抗力。u如果去医院探视如果去医院探视接触隔离接触隔离(gl)(gl)的患者，应听从医院有的患者，应听从医院有关人员的指导，做好消毒、隔离工作，避免因探视而关人员的指导，做好消毒、隔离工作，避免因探视而感染此种疾病。感染此种疾病。u自身免疫力是最好武器自身免疫力是最好武器：由于：由于“超级细菌超级细菌”难以治疗，难以治疗，对付它最好办法是防御对付它
24、最好办法是防御第四十二页，共四十五页。从现在起，做个合格的从现在起，做个合格的“手手”护神护神第四十三页，共四十五页。L/O/G/Oover 谢谢谢谢(xi xie)聆听聆听第四十四页，共四十五页。内容(nirng)总结手卫生与多重耐药菌的消毒隔离。实例3医生查房一个接一个。护士输液、肌注一个接一个。1.下班后都会洗手.。主要用于外科手消毒，消毒后不需用水冲洗的。多重耐药菌（MDROs ）：是指有多重耐药性的病原菌。耐药菌传播增加：医护人员接触传播。使用广谱抗菌药物，或长期应用抗菌药物。隔离：首选单间隔离，或者(huzh)将同类多重耐药菌感染者或定植者安置在同一房间。当感染者较多时，应保护性隔离未感染者。观念可以转变，习惯可以形成第四十五页，共四十五页。
