边缘型及自恋型人格障碍

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1、人格障碍人格障碍人格障碍概述人格障碍概述n n人格障碍人格障碍是指在没有认知过程障碍或智力是指在没有认知过程障碍或智力缺陷的情况下人格明显偏离正常，过去称缺陷的情况下人格明显偏离正常，过去称为为“病态人格病态人格”。n n所谓没有认知过程障碍或智力缺陷的情况所谓没有认知过程障碍或智力缺陷的情况下的人格偏离是指在没有下的人格偏离是指在没有幻觉幻觉、妄想妄想、智、智力低下的情况下出现的情绪反应、动机和力低下的情况下出现的情绪反应、动机和行为活动的异常。行为活动的异常。概述概述n n人格障碍人格障碍人格障碍人格障碍由根深蒂固的和持久的行为模式所组成，由根深蒂固的和持久的行为模式所组成，由根深蒂固的和

2、持久的行为模式所组成，由根深蒂固的和持久的行为模式所组成，表现为对广泛的人际和社会处境产生固定的反应。表现为对广泛的人际和社会处境产生固定的反应。表现为对广泛的人际和社会处境产生固定的反应。表现为对广泛的人际和社会处境产生固定的反应。他们与在特定的文化背景中一般人的感知、思维、他们与在特定的文化背景中一般人的感知、思维、他们与在特定的文化背景中一般人的感知、思维、他们与在特定的文化背景中一般人的感知、思维、情感，特别是待人方式上有极为突出或明显的偏情感，特别是待人方式上有极为突出或明显的偏情感，特别是待人方式上有极为突出或明显的偏情感，特别是待人方式上有极为突出或明显的偏离。离。离。离。n n

3、人格改变：人格改变：人格改变：人格改变：在成年期，在严重的或持久的应激、在成年期，在严重的或持久的应激、在成年期，在严重的或持久的应激、在成年期，在严重的或持久的应激、极度的环境剥夺、严重的精神科障碍或脑部疾病极度的环境剥夺、严重的精神科障碍或脑部疾病极度的环境剥夺、严重的精神科障碍或脑部疾病极度的环境剥夺、严重的精神科障碍或脑部疾病或损伤之后发生。或损伤之后发生。或损伤之后发生。或损伤之后发生。n n（ICD-10ICD-10）概述概述n n人格障碍种类较多，表现各异，但各种类人格障碍种类较多，表现各异，但各种类型都有一些共同特点。型都有一些共同特点。 (1)(1)一般始于一般始于青春期青春

4、期(2)(2)他们都有紊乱不定的心理特点和难他们都有紊乱不定的心理特点和难以相处的人际关系以相处的人际关系(3)(3)他们把遇到的任何困难都归咎于命他们把遇到的任何困难都归咎于命运或别人的过错运或别人的过错概述概述n n(4)(4)他们认为自己对别人无任何责任他们认为自己对别人无任何责任n n(5)(5)他们走到哪里，就把自己的猜疑、仇视他们走到哪里，就把自己的猜疑、仇视和固有的看法带到哪里和固有的看法带到哪里 (6)(6)他们的行为后果常伤及别人，危害社会，他们的行为后果常伤及别人，危害社会，而他们自己却泰然自若。而他们自己却泰然自若。n n(7)(7)否认自己的人格障碍。否认自己的人格障碍

5、。n n(8)(8)一般都没有长远的规划一般都没有长远的规划概述概述n n人格障碍的行为问题表现程度不同，最轻人格障碍的行为问题表现程度不同，最轻者可以完全正常地生活，只有与他们接触者可以完全正常地生活，只有与他们接触较多的人才会发现他的怪僻，觉得他们无较多的人才会发现他的怪僻，觉得他们无事生非，难以相处。严重者事事都违反社事生非，难以相处。严重者事事都违反社会习俗，难以适应正常的社会生活。会习俗，难以适应正常的社会生活。概述概述n n人格障碍的分类：人格障碍的分类：n n特异性人格障碍特异性人格障碍n n混合型及其它人格障碍混合型及其它人格障碍n n持久的人格改变持久的人格改变概述概述n n

6、特异性人格障碍是个体性格学体质与行为倾向上特异性人格障碍是个体性格学体质与行为倾向上特异性人格障碍是个体性格学体质与行为倾向上特异性人格障碍是个体性格学体质与行为倾向上的严重紊乱，通常涉及人格的几个侧面，几乎总的严重紊乱，通常涉及人格的几个侧面，几乎总的严重紊乱，通常涉及人格的几个侧面，几乎总的严重紊乱，通常涉及人格的几个侧面，几乎总是伴有个人与社会间显著的割裂。人格障碍多在是伴有个人与社会间显著的割裂。人格障碍多在是伴有个人与社会间显著的割裂。人格障碍多在是伴有个人与社会间显著的割裂。人格障碍多在儿童后期或青春期出现，持续到成年并渐渐显著。儿童后期或青春期出现，持续到成年并渐渐显著。儿童后期

7、或青春期出现，持续到成年并渐渐显著。儿童后期或青春期出现，持续到成年并渐渐显著。因此，在因此，在因此，在因此，在16161616岁或岁或岁或岁或17171717岁前诊断人格障碍就不很合适岁前诊断人格障碍就不很合适岁前诊断人格障碍就不很合适岁前诊断人格障碍就不很合适了。适用于所有人格障碍的一般性诊断要点如下，了。适用于所有人格障碍的一般性诊断要点如下，了。适用于所有人格障碍的一般性诊断要点如下，了。适用于所有人格障碍的一般性诊断要点如下，而在每一亚型中都有补充描述。而在每一亚型中都有补充描述。而在每一亚型中都有补充描述。而在每一亚型中都有补充描述。 n nICD-10ICD-10ICD-10IC

8、D-10概述概述n n诊断要点；诊断要点； 不是由广泛性大脑损伤或病变以及其它精神科障碍所直接引不是由广泛性大脑损伤或病变以及其它精神科障碍所直接引起的状况，符合下述标准：起的状况，符合下述标准： （a a）明显不协调的态度和行为，通常涉及到几方面的功能，）明显不协调的态度和行为，通常涉及到几方面的功能，如情感，唤起，冲动控制，知觉与思维方式及与他人交往的方式；如情感，唤起，冲动控制，知觉与思维方式及与他人交往的方式； （b b）这一异常行为模式是持久的，固定的，并不局限于精神疾）这一异常行为模式是持久的，固定的，并不局限于精神疾患的发作期；患的发作期； （c c）异常行为模式是泛化的，与个人

9、及社会的多种场合不）异常行为模式是泛化的，与个人及社会的多种场合不相适应；相适应； （d d）上述表现均于童年或青春期出现，延续至成年。）上述表现均于童年或青春期出现，延续至成年。 概述概述n n（e e）这一障碍会给个人带来相当大的苦恼，但仅在）这一障碍会给个人带来相当大的苦恼，但仅在病程后期才明显。病程后期才明显。 （f f）这一障碍通常会伴有职业及社交的严）这一障碍通常会伴有职业及社交的严重问题，但并非绝对如此。重问题，但并非绝对如此。 在不同的文化中，需要建立一套独特的标在不同的文化中，需要建立一套独特的标准以适应其社会常模，规则与义务。对于下列大多准以适应其社会常模，规则与义务。对于

10、下列大多数亚型，通常要求存在数亚型，通常要求存在至少三条至少三条临床描述的特点或临床描述的特点或行为的确切证据，才能诊断。行为的确切证据，才能诊断。 n nICD-10ICD-10ICD-10ICD-10概述概述n n特异性人格障碍的类型（特异性人格障碍的类型（特异性人格障碍的类型（特异性人格障碍的类型（8 8 8 8种）：种）：种）：种）：n nF60.0F60.0偏执型人格障碍偏执型人格障碍n nF60.1F60.1分裂样人格障碍分裂样人格障碍n nF60.2F60.2社交紊乱型人格障碍社交紊乱型人格障碍n nF60.3F60.3情绪不稳型人格障碍情绪不稳型人格障碍n nF60.4F60.

11、4表演型人格障碍表演型人格障碍n nF60.5F60.5强迫型人格障碍强迫型人格障碍n nF60F606 6焦虑（回避）型人格障碍焦虑（回避）型人格障碍n nF60F607 7依赖型人格障碍依赖型人格障碍n nF60F608 8其它特异人格障碍其它特异人格障碍n nF60F609 9人格障碍，未特定人格障碍，未特定n nICD-10ICD-10ICD-10ICD-10概述概述n n特异性人格障碍的类型（特异性人格障碍的类型（特异性人格障碍的类型（特异性人格障碍的类型（9 9 9 9种）：种）：种）：种）：n n301.0301.0 偏执型人格障碍偏执型人格障碍n n301.20301.20分裂

12、性人格障碍分裂性人格障碍n n301.22 301.22 分裂型人格障碍分裂型人格障碍n n301.7 301.7 反社会型人格障碍反社会型人格障碍n n301.83301.83边缘型人格障碍边缘型人格障碍n n301.50301.50表演型人格障碍表演型人格障碍n n301.81301.81回避型人格障碍回避型人格障碍n n3013016 6依赖型人格障碍依赖型人格障碍n n3013014 4强迫型人格障碍强迫型人格障碍n n3013019 9人格障碍，未特定人格障碍，未特定n nDSM-4DSM-4DSM-4DSM-4各论各论n n情绪不稳定型人格障碍的特征为：情绪不稳定型人格障碍的特征为

13、：情绪不稳定型人格障碍的特征为：情绪不稳定型人格障碍的特征为： 此类人格障碍有一个突出的倾向，即行为冲动，不计后果，此类人格障碍有一个突出的倾向，即行为冲动，不计后果，此类人格障碍有一个突出的倾向，即行为冲动，不计后果，此类人格障碍有一个突出的倾向，即行为冲动，不计后果，伴有情感不稳定。事先进行计划的能力很差，强烈的愤怒伴有情感不稳定。事先进行计划的能力很差，强烈的愤怒伴有情感不稳定。事先进行计划的能力很差，强烈的愤怒伴有情感不稳定。事先进行计划的能力很差，强烈的愤怒暴发常导致暴力或暴发常导致暴力或暴发常导致暴力或暴发常导致暴力或“行为爆炸行为爆炸行为爆炸行为爆炸”；当冲动行为被人批评或；当冲

14、动行为被人批评或；当冲动行为被人批评或；当冲动行为被人批评或阻止时，极易会诱发上述表现。本类人格障碍有两个特定阻止时，极易会诱发上述表现。本类人格障碍有两个特定阻止时，极易会诱发上述表现。本类人格障碍有两个特定阻止时，极易会诱发上述表现。本类人格障碍有两个特定的亚型，二者都以冲动性及缺乏自我控制为突出表现。的亚型，二者都以冲动性及缺乏自我控制为突出表现。的亚型，二者都以冲动性及缺乏自我控制为突出表现。的亚型，二者都以冲动性及缺乏自我控制为突出表现。 F60.30F60.30F60.30F60.30冲动型冲动型冲动型冲动型 其主要特征为情绪不稳定及缺乏冲动控制。暴力其主要特征为情绪不稳定及缺乏冲

15、动控制。暴力其主要特征为情绪不稳定及缺乏冲动控制。暴力其主要特征为情绪不稳定及缺乏冲动控制。暴力或威胁性行为的暴发但常见，在其他人加以批评时尤为如或威胁性行为的暴发但常见，在其他人加以批评时尤为如或威胁性行为的暴发但常见，在其他人加以批评时尤为如或威胁性行为的暴发但常见，在其他人加以批评时尤为如此。此。此。此。 包含：爆发型和攻击型人格障碍包含：爆发型和攻击型人格障碍包含：爆发型和攻击型人格障碍包含：爆发型和攻击型人格障碍 不含：社交紊乱型人格障碍（不含：社交紊乱型人格障碍（不含：社交紊乱型人格障碍（不含：社交紊乱型人格障碍（F60.2F60.2F60.2F60.2）各论各论n n情绪不稳定型

16、人格障碍的特征为：情绪不稳定型人格障碍的特征为：情绪不稳定型人格障碍的特征为：情绪不稳定型人格障碍的特征为： F60.31F60.31F60.31F60.31边缘型边缘型边缘型边缘型 存在一些情感不稳的特征，除此之外，病人自己的自我形象，存在一些情感不稳的特征，除此之外，病人自己的自我形象，存在一些情感不稳的特征，除此之外，病人自己的自我形象，存在一些情感不稳的特征，除此之外，病人自己的自我形象，目的及内心的偏好（包括性偏好）常常是模糊不清的或扭曲的。他们目的及内心的偏好（包括性偏好）常常是模糊不清的或扭曲的。他们目的及内心的偏好（包括性偏好）常常是模糊不清的或扭曲的。他们目的及内心的偏好（包

17、括性偏好）常常是模糊不清的或扭曲的。他们通常有持续的空虚感。病人由于易于卷入强烈及不稳定的人际关系，通常有持续的空虚感。病人由于易于卷入强烈及不稳定的人际关系，通常有持续的空虚感。病人由于易于卷入强烈及不稳定的人际关系，通常有持续的空虚感。病人由于易于卷入强烈及不稳定的人际关系，可能会导致连续的情感危机，也可能会竭力避免被人遗弃，并可能伴可能会导致连续的情感危机，也可能会竭力避免被人遗弃，并可能伴可能会导致连续的情感危机，也可能会竭力避免被人遗弃，并可能伴可能会导致连续的情感危机，也可能会竭力避免被人遗弃，并可能伴有一连串的自杀威胁或自伤行为（这些情况也可能在没有任何明显促有一连串的自杀威胁或

18、自伤行为（这些情况也可能在没有任何明显促有一连串的自杀威胁或自伤行为（这些情况也可能在没有任何明显促有一连串的自杀威胁或自伤行为（这些情况也可能在没有任何明显促发因素的情况下发生）。发因素的情况下发生）。发因素的情况下发生）。发因素的情况下发生）。 包含：边缘型人格障碍包含：边缘型人格障碍包含：边缘型人格障碍包含：边缘型人格障碍 n nICD-10ICD-10ICD-10ICD-10各论各论n n边缘型人格障碍的防御机制：边缘型人格障碍的防御机制： 分离（割裂，分离（割裂，分离（割裂，分离（割裂，splittingsplittingsplittingsplitting）：）：）：）：n n 否

19、认否认否认否认n n 贬低贬低贬低贬低n n 原始理想化：夸大别人的力量和威望原始理想化：夸大别人的力量和威望原始理想化：夸大别人的力量和威望原始理想化：夸大别人的力量和威望n n 无所不能：夸大自己的力量无所不能：夸大自己的力量无所不能：夸大自己的力量无所不能：夸大自己的力量n n 投射：把自己冲突的冲动归咎于他人投射：把自己冲突的冲动归咎于他人投射：把自己冲突的冲动归咎于他人投射：把自己冲突的冲动归咎于他人n n 投射认同：投射他想控制的某个人投射认同：投射他想控制的某个人投射认同：投射他想控制的某个人投射认同：投射他想控制的某个人n nICD-10ICD-10各论各论n n边缘型人格障碍

20、的发生机制：边缘型人格障碍的发生机制：边缘型人格障碍的发生机制：边缘型人格障碍的发生机制： n n边缘性人格障碍的情绪是极不稳定的，非常缺少安全感和边缘性人格障碍的情绪是极不稳定的，非常缺少安全感和边缘性人格障碍的情绪是极不稳定的，非常缺少安全感和边缘性人格障碍的情绪是极不稳定的，非常缺少安全感和恒定性，也导致和别人的关系忽冷忽热，总是在最好和最恒定性，也导致和别人的关系忽冷忽热，总是在最好和最恒定性，也导致和别人的关系忽冷忽热，总是在最好和最恒定性，也导致和别人的关系忽冷忽热，总是在最好和最坏两个极端跳跃，所以，难以和别人形成持久、稳固的人坏两个极端跳跃，所以，难以和别人形成持久、稳固的人坏

21、两个极端跳跃，所以，难以和别人形成持久、稳固的人坏两个极端跳跃，所以，难以和别人形成持久、稳固的人际关系。际关系。际关系。际关系。n n边缘性人格障碍的原因，在于童年遭受到情绪极不稳定的边缘性人格障碍的原因，在于童年遭受到情绪极不稳定的边缘性人格障碍的原因，在于童年遭受到情绪极不稳定的边缘性人格障碍的原因，在于童年遭受到情绪极不稳定的父母的影响，导致人格的部分分裂，无法将好与坏两极融父母的影响，导致人格的部分分裂，无法将好与坏两极融父母的影响，导致人格的部分分裂，无法将好与坏两极融父母的影响，导致人格的部分分裂，无法将好与坏两极融合，无法对世界产生统一和综合的观念。从而，对于世界合，无法对世界

22、产生统一和综合的观念。从而，对于世界合，无法对世界产生统一和综合的观念。从而，对于世界合，无法对世界产生统一和综合的观念。从而，对于世界缺少安全感，形成绝对好和绝对坏的期待，而这两者都不缺少安全感，形成绝对好和绝对坏的期待，而这两者都不缺少安全感，形成绝对好和绝对坏的期待，而这两者都不缺少安全感，形成绝对好和绝对坏的期待，而这两者都不是现实的，只好在这两极震荡是现实的，只好在这两极震荡是现实的，只好在这两极震荡是现实的，只好在这两极震荡形成一种极其不稳定的形成一种极其不稳定的形成一种极其不稳定的形成一种极其不稳定的人格。人格。人格。人格。各论各论n n边缘型人格障碍的发生机制：边缘型人格障碍的

23、发生机制： 最大的问题是：不信任别人，没有安全最大的问题是：不信任别人，没有安全感，感到在这个世界上自己处于极不稳定感，感到在这个世界上自己处于极不稳定的状态。的状态。n n 发生在恋母前期的客体关系障碍，与神发生在恋母前期的客体关系障碍，与神经症不同。经症不同。各论各论n n表演型人格障碍的特征为：表演型人格障碍的特征为：表演型人格障碍的特征为：表演型人格障碍的特征为： n n （a a a a）自我戏剧化，做戏性，夸张的情绪表达；）自我戏剧化，做戏性，夸张的情绪表达；）自我戏剧化，做戏性，夸张的情绪表达；）自我戏剧化，做戏性，夸张的情绪表达； n n (b(b(b(b）暗示性，易受他人或环

24、境影响；）暗示性，易受他人或环境影响；）暗示性，易受他人或环境影响；）暗示性，易受他人或环境影响； （c c c c）肤浅和易变的情感；）肤浅和易变的情感；）肤浅和易变的情感；）肤浅和易变的情感； （d d d d）不停地追求刺激、为他人赞赏及以自己为注意中心的活动；）不停地追求刺激、为他人赞赏及以自己为注意中心的活动；）不停地追求刺激、为他人赞赏及以自己为注意中心的活动；）不停地追求刺激、为他人赞赏及以自己为注意中心的活动； n n （e e e e）外表及行为显出不恰当的挑逗性；）外表及行为显出不恰当的挑逗性；）外表及行为显出不恰当的挑逗性；）外表及行为显出不恰当的挑逗性； n n （f

25、f f f）对自己外观容貌过分计较。）对自己外观容貌过分计较。）对自己外观容貌过分计较。）对自己外观容貌过分计较。 其它特征还包括：自我中心，自我放任，不断渴望受到赞赏，感其它特征还包括：自我中心，自我放任，不断渴望受到赞赏，感其它特征还包括：自我中心，自我放任，不断渴望受到赞赏，感其它特征还包括：自我中心，自我放任，不断渴望受到赞赏，感情易受伤害，为满足自己的需要总是不择手段。情易受伤害，为满足自己的需要总是不择手段。情易受伤害，为满足自己的需要总是不择手段。情易受伤害，为满足自己的需要总是不择手段。 包含；癔症到及心理幼稚型人格障碍包含；癔症到及心理幼稚型人格障碍包含；癔症到及心理幼稚型人

26、格障碍包含；癔症到及心理幼稚型人格障碍 ICD-10ICD-10ICD-10ICD-10各论各论n n自恋型人格自恋型人格自恋型人格自恋型人格n n 人格分为不同类型，自恋型人格是其中之一。这人格分为不同类型，自恋型人格是其中之一。这人格分为不同类型，自恋型人格是其中之一。这人格分为不同类型，自恋型人格是其中之一。这种人格具有如下特征：种人格具有如下特征：种人格具有如下特征：种人格具有如下特征：n n 无所不能无所不能无所不能无所不能n n 喜欢被赞美喜欢被赞美喜欢被赞美喜欢被赞美n n 较好的工作能力和社会适应，在公众场所获得较好的较好的工作能力和社会适应，在公众场所获得较好的较好的工作能力

27、和社会适应，在公众场所获得较好的较好的工作能力和社会适应，在公众场所获得较好的人格评价人格评价人格评价人格评价n n 亲密关系的困难（婚姻关系，亲子关系等）亲密关系的困难（婚姻关系，亲子关系等）亲密关系的困难（婚姻关系，亲子关系等）亲密关系的困难（婚姻关系，亲子关系等）n n 通常具有较高智能或漂亮的外貌通常具有较高智能或漂亮的外貌通常具有较高智能或漂亮的外貌通常具有较高智能或漂亮的外貌Otto.F.Kernberg,1999Otto.F.Kernberg,1999Otto.F.Kernberg,1999Otto.F.Kernberg,1999n nICD-10ICD-10各论各论n n4 4

28、 4 4自恋型人格障碍自恋型人格障碍自恋型人格障碍自恋型人格障碍n n DSM-4DSM-4DSM-4DSM-4美国精神疾病诊断标准美国精神疾病诊断标准美国精神疾病诊断标准美国精神疾病诊断标准 中将许多症状描述为人格偏中将许多症状描述为人格偏中将许多症状描述为人格偏中将许多症状描述为人格偏离或病态人格离或病态人格离或病态人格离或病态人格, , , , 这些偏离和病态已成为习惯的模式并形成一种特质记这些偏离和病态已成为习惯的模式并形成一种特质记这些偏离和病态已成为习惯的模式并形成一种特质记这些偏离和病态已成为习惯的模式并形成一种特质记忆而存留忆而存留忆而存留忆而存留, , , , 在遭遇某种情境

29、时便重复开始和结束在遭遇某种情境时便重复开始和结束在遭遇某种情境时便重复开始和结束在遭遇某种情境时便重复开始和结束( ( ( (如抑郁症的发作如抑郁症的发作如抑郁症的发作如抑郁症的发作) ) ) ) 。自恋型人格障碍的诊断也是如此。自恋型人格障碍的诊断也是如此。自恋型人格障碍的诊断也是如此。自恋型人格障碍的诊断也是如此。n n 自恋型人格障碍开始于成年的早期，并一直持续到目前，在自恋型人格障碍开始于成年的早期，并一直持续到目前，在自恋型人格障碍开始于成年的早期，并一直持续到目前，在自恋型人格障碍开始于成年的早期，并一直持续到目前，在临床上病人的表现符合下列临床上病人的表现符合下列临床上病人的表

30、现符合下列临床上病人的表现符合下列五条以及五条以上五条以及五条以上五条以及五条以上五条以及五条以上即被认定为患自恋型人即被认定为患自恋型人即被认定为患自恋型人即被认定为患自恋型人格障碍：格障碍：格障碍：格障碍：n n 对自身有无所不能的感觉。比如：夸大成就和天赋，虽然没有相对自身有无所不能的感觉。比如：夸大成就和天赋，虽然没有相对自身有无所不能的感觉。比如：夸大成就和天赋，虽然没有相对自身有无所不能的感觉。比如：夸大成就和天赋，虽然没有相应的成就，却期待被看作是最优秀的。应的成就，却期待被看作是最优秀的。应的成就，却期待被看作是最优秀的。应的成就，却期待被看作是最优秀的。n n 被无限制的成功

31、、权力、才气、美丽或理想爱情的幻想所迷惑。被无限制的成功、权力、才气、美丽或理想爱情的幻想所迷惑。被无限制的成功、权力、才气、美丽或理想爱情的幻想所迷惑。被无限制的成功、权力、才气、美丽或理想爱情的幻想所迷惑。n n 相信自己是特别的和唯一的，并相信自己仅能被其它同样特别的相信自己是特别的和唯一的，并相信自己仅能被其它同样特别的相信自己是特别的和唯一的，并相信自己仅能被其它同样特别的相信自己是特别的和唯一的，并相信自己仅能被其它同样特别的或高地位的人理解，或应该被联想到与上述的人为一类。或高地位的人理解，或应该被联想到与上述的人为一类。或高地位的人理解，或应该被联想到与上述的人为一类。或高地位

32、的人理解，或应该被联想到与上述的人为一类。各论各论n n 对赞美成瘾。对赞美成瘾。对赞美成瘾。对赞美成瘾。n n 有特权者的自我感觉，比如，无理由地期待特殊的好有特权者的自我感觉，比如，无理由地期待特殊的好有特权者的自我感觉，比如，无理由地期待特殊的好有特权者的自我感觉，比如，无理由地期待特殊的好的对待，认为他人应自动地顺从自已。的对待，认为他人应自动地顺从自已。的对待，认为他人应自动地顺从自已。的对待，认为他人应自动地顺从自已。n n 是人际间的冒险者，比如，摄取他人的利益，以达是人际间的冒险者，比如，摄取他人的利益，以达是人际间的冒险者，比如，摄取他人的利益，以达是人际间的冒险者，比如，摄

33、取他人的利益，以达到自己的目的。到自己的目的。到自己的目的。到自己的目的。n n 缺乏共情的能力，没有认识或认同其他人的情感和缺乏共情的能力，没有认识或认同其他人的情感和缺乏共情的能力，没有认识或认同其他人的情感和缺乏共情的能力，没有认识或认同其他人的情感和需要的欲望。需要的欲望。需要的欲望。需要的欲望。n n 常常嫉妒他人或相信其他人嫉妒自己。常常嫉妒他人或相信其他人嫉妒自己。常常嫉妒他人或相信其他人嫉妒自己。常常嫉妒他人或相信其他人嫉妒自己。(9)(9)(9)(9)表现一种高傲自大的行为或态度。表现一种高傲自大的行为或态度。表现一种高傲自大的行为或态度。表现一种高傲自大的行为或态度。(10

34、)(10)(10)(10) 美国精神疾病诊断标准第四版，美国精神病协会，美国精神疾病诊断标准第四版，美国精神病协会，美国精神疾病诊断标准第四版，美国精神病协会，美国精神疾病诊断标准第四版，美国精神病协会，1994199419941994一一. 边缘型人格障碍边缘型人格障碍:n n边边缘缘性性人人格格障障碍碍在在精精神神疾疾病病诊诊断断中中是是一一个个新新的的疾疾病病类类型型。今今天天，这这种种障障碍碍引引起起了了人人们们越越来来越越多多的的注注意意。它它在在发发达达国国家家的的认认识识过过程程也也是是近近几几十十年年来来的的事事情情，在在中中国国更更是是近近几几年年的的事事情情。这这类类人人格

35、格障障碍碍以以愤愤怒怒、乖乖僻僻和和自自我我毁毁灭灭性性的的行行为为以以及及严严重重的的人人际际关关系系障障碍碍为为临临床床特特征征。（自自我我毁毁灭灭性性行行为为包包括括性性乱乱、药药物物和和毒毒品品依依赖赖、性性倒倒错错、自自杀杀和和自自残残等等行行为为。）n n研研究究者者们们相相信信，这这类类综综合合征征在在我我们们当当今今的的社社会会会会呈呈上上升升趋趋势势。有有些些研研究究者者甚甚至至认认为为这这种种障障碍碍是是“ “我我们们不不坚坚固固社社会会的的一种象征一种象征” ”n n尽尽管管边边缘缘的的概概念念在在许许多多年年前前就就已已提提出出，但但真真正正对对这这种种精精神神状状态态

36、详详细细阐阐述述的的是是肯肯伯伯格格（OttoOttoKernbergKernberg）。他他在在上上世世纪纪六六十十年年代代利利用用他他的的自自我我心心理理客客体体关关系系理理论论（Ego-psychologyEgo-psychologyObjectObjectrelationrelation）的的观观点点，对对这这些些既既有有神神经经症症症症状状，也也混混有有精精神神病病性性症症状状的的病病人人进进行行了了临临床床描描述，他认为此类病人有如下特点：述，他认为此类病人有如下特点： (1).(1).非非特特定定的的衰衰弱弱的的自自我我显显现现，包包括括较较弱弱的的承承受受焦焦虑虑和冲动控制的能

37、力，偏离的人格发展轨道。和冲动控制的能力，偏离的人格发展轨道。 (2).(2).较较原原始始、幼幼稚稚的的思思维维方方式式，特特别别是是在在较较强强的的情情感感压力下，容易用诸如投射式的心理检验。压力下，容易用诸如投射式的心理检验。 (3).(3).特特殊殊的的防防御御方方式式，包包括括：分分裂裂( (Splitting)Splitting)、投投射射 性性 认认 同同 ( (ProjectiveProjective identification)identification)、 原原 始始 理理 想想 化化( (PrimitivePrimitive Idealization)Idealiza

38、tion)、 否否 认认 ( (denial)denial)、 全全 能能 感感( (Omnipotence)Omnipotence)、贬值贬值( (Devaluation)Devaluation)。(4).(4).基于分裂基础上内化的病态的客体关系，诸如不基于分裂基础上内化的病态的客体关系，诸如不是好的就是坏的自我和客体印象，肯伯格认为边缘性是好的就是坏的自我和客体印象，肯伯格认为边缘性人格障碍的病人从来就没有逾越一种具有母亲特征的人格障碍的病人从来就没有逾越一种具有母亲特征的人将要抛弃他的恐惧。人将要抛弃他的恐惧。n n 肯伯格假设这种母亲形象的破坏和儿童天生肯伯格假设这种母亲形象的破坏和

39、儿童天生的攻击性导致了发展的阻滞。孩子发展了一种的攻击性导致了发展的阻滞。孩子发展了一种随时会被他们生活中重要的人抛弃的慢性焦虑。随时会被他们生活中重要的人抛弃的慢性焦虑。同样地，他们没有整合好正性和负性的自体和同样地，他们没有整合好正性和负性的自体和客体印象。也没有一个内化好的复合的、连续客体印象。也没有一个内化好的复合的、连续性的客体印象。边缘的个体在好与坏中分裂，性的客体印象。边缘的个体在好与坏中分裂，他们无能力去整合他们正性和负性的情感。他们无能力去整合他们正性和负性的情感。 ( (一一).).一般的认识：一般的认识： 最最早早的的精精神神病病学学文文献献报报道道，边边缘缘状状态态是是

40、指指患患者的行为在正常和疯狂之间。者的行为在正常和疯狂之间。 KrapelinKrapelin：这这种种“ “心心理理病病理理状状态态” ”是是在在病病理理状状态态和和仅仅仅仅是是古古怪怪人人格格的的边边缘缘。不不论论怎怎样样说说，现代对边缘状态的认识源于精神分析运动。现代对边缘状态的认识源于精神分析运动。 FreudFreud时时代代将将神神经经症症区区分分为为移移情情性性神神经经症症和和自自恋恋性性神神经经症症。前前者者适适合合分分析析治治疗疗，后后者者因因缺缺乏对人的移情关系故不能被分析。乏对人的移情关系故不能被分析。 但但后后来来发发现现一一大大批批的的处处于于边边缘缘状状态态的的病病

41、人人，他他们们似似乎乎也也处处于于可可被被分分析析的的边边缘缘。所所以以称称这这些些为边缘的案例。为边缘的案例。边缘：精神病与神经症之间 心理病理与正常之间 人格障碍的边缘地带精神病其它人格障碍自恋性人格障碍神经症情感障碍精神分裂症Theborderlandofpersonalitydisorders在精神分析的文献中可见这样的描述：在精神分析的文献中可见这样的描述：n n边边缘缘状状态态一一方方面面是是处处于于精精神神病病与与神神经经症症之之间间，另一方面是在正常和心理病理之间。另一方面是在正常和心理病理之间。n nKnightKnight强强调调这这类类型型病病人人常常常常过过渡渡地地显显

42、现现一一些些神神经经症症的的症症状状。这这些些神神经经症症的的症症状状表表现现出出一一种种表表面面“ “不不再再继继续续恶恶化化” ”的的现现象象。遮遮掩掩一一些些严严重重的的退退行行和和脆脆弱弱的的自自我我功功能能。比比如如现现实实计计划划维维持持客客体关系，抵制原始的冲动。体关系，抵制原始的冲动。n n最早的最早的“ “边缘边缘” ”概念与精神分裂症有关。概念与精神分裂症有关。在文献中可以见到诸如：在文献中可以见到诸如： 隐隐性性精精神神分分裂裂症症；可可变变的的精精神神分分裂裂症症；假假性性神神经症性精神分裂症；前精神分裂症经症性精神分裂症；前精神分裂症n n这这样样一一些些混混乱乱的的

43、概概念念直直到到DSMDSM试试行行方方案案中中才将其与边缘状态这个概念区分开。才将其与边缘状态这个概念区分开。 在在DSMDSM中中将将边边缘缘性性精精神神分分裂裂症症命命名名为为“分分裂样人格障碍裂样人格障碍”。 最最终终在在DSM-IVDSM-IV中中将将边边缘缘型型人人格格障障碍碍单单独独列列出出的的是是两两位位著著名名的的人人物物：KernbergKernberg（肯肯伯伯格格）和和MillonMillon。他他们们都都认认为为这这是是种种严严重重的的人人格格组组织织障障碍。碍。n nKernbergKernberg坚坚持持传传统统精精神神分分析析的的观观点点。认认为为边边缘缘型型人

44、格障碍的病理是在神经症和精神病之间；人格障碍的病理是在神经症和精神病之间；n nMillonMillon认认为为边边缘缘型型人人格格障障碍碍是是属属于于最最严严重重的的人人格障碍的范畴。格障碍的范畴。 ( (二二) )、诊断标准：、诊断标准：n n一一种种弥弥散散的的不不稳稳定定的的人人际际关关系系模模式式，以以及及不不稳稳定定的的自自我我印印象象和和情情感感反反应应。开开始始于于成成年年前前期期的的显显著著的的冲冲动动行行为为并并延延续续至至今今，且且符符合合下下列列五五条条或以上。或以上。极度地努力避免真实的或想象中的被遗弃。极度地努力避免真实的或想象中的被遗弃。不不稳稳定定的的、激激烈烈

45、的的人人际际关关系系模模式式，且且具具极极度度理理想化和极度贬低对方之间摇摆的特征。想化和极度贬低对方之间摇摆的特征。认认同同混混乱乱：显显著著和和持持久久的的不不稳稳定定的的自自我我印印象象和和自我感受。自我感受。至至少少有有两两个个层层面面的的潜潜在在的的自自我我损损伤伤冲冲动动。（比比如：乱花费、性乱、药物滥用、暴食、飞车等）如：乱花费、性乱、药物滥用、暴食、飞车等） 重重复复的的自自杀杀行行为为、自自杀杀姿姿态态、自自杀杀恐恐吓吓或或自自残残行为。行为。由由于于显显著著的的心心境境不不稳稳导导致致的的情情感感不不稳稳定定。（如如：激激烈烈的的持持续续的的烦烦躁躁不不安安、易易怒怒或或常

46、常常常持持续续数数小小时甚或几天的焦虑。）时甚或几天的焦虑。）慢性的虚无情感。慢性的虚无情感。强强烈烈的的另另人人生生厌厌的的愤愤怒怒或或难难以以控控制制的的愤愤怒怒情情绪绪。（例例如如：时时常常发发脾脾气气、持持续续的的愤愤怒怒、经经常常的的肉肉体攻击。）体攻击。）短短暂暂的的、与与应应激激相相关关的的偏偏执执意意念念或或严严重重的的分分裂裂症状。（症状。（dissociativedissociative ）( (三三) )、主要的病因、主要的病因n n边边缘缘型型人人格格障障碍碍相相当当普普遍遍。在在被被诊诊断断了了的的人人格格障障碍碍中中占占1313或或113 3强强。这这种种人人格格障

47、障碍碍的的病病因因是不明确的。是不明确的。n n在在病病因因学学方方面面，边边缘缘型型人人格格障障碍碍被被大大多多数数学学者者接接受受的的观观念念是是在在生生命命的的第第一一年年心心理理发发育育的的阻阻滞滞。至至今今为为止止，最最大大量量的的在在病病因因学学上上的的理理论论建建树树和和治治疗疗方方法法是是基基于于精精神神分分析析师师们们的的临临床床对对这这类类病病人人的的观观察察和和治治疗疗经经验验。因因而而目目前前，在在国国内内外外精精神神病病学学和和临临床床心心理理学学界界，对对边边缘缘型型人人格格障障碍碍的的认识是遵循的心理动力学的观点。认识是遵循的心理动力学的观点。 n n精精神神分分

48、析析理理论论通通常常认认为为是是由由于于在在儿儿童童与与母母亲亲分分离离 并并 获获 得得 个个 性性 这这 个个 阶阶 段段 的的 混混 乱乱 所所 致致 。 （separationseparationindividuationindividuation）n n这这个个阶阶段段的的混混乱乱主主要要导导致致儿儿童童分分离离和和自自身身认认同同的的障障碍碍。比比如如：取取消消一一个个约约会会可可能能会会导导致致被被拒拒绝绝的的感感受受，并并导导致致严严重重的的情情感感不不稳稳定定甚甚或或自自我我伤害。伤害。n n另另外外，环环境境因因素素的的影影响响也也有有质质疑疑之之处处。边边缘缘型型人人格格

49、障障碍碍的的病病人人被被广广泛泛见见于于有有童童年年的的性性、或或躯躯体体、或或情情感感的的虐虐待待。有有些些病病例例与与PTSDPTSD（ post-post-traumaticstressdisordertraumaticstressdisorder）相似或相关。相似或相关。n n这这些些病病人人常常常常报报告告他他们们性性、躯躯体体或或情情感感上上的的被被虐虐待待史史，这这些些人人常常常常被被一一些些卫卫生生工工作作者者或或类类似似的权威机构称作的权威机构称作“ “牺牲品牺牲品VictimVictim”。 n n观察者不太容易理解这些病人关于虐待的申诉。观察者不太容易理解这些病人关于虐待

50、的申诉。n n如果虐待发生过的话，我们常常可以看到：如果虐待发生过的话，我们常常可以看到：dissociationdissociation（ 分分 离离 ） ,splitting,splitting（ 分分 裂裂 ） , , repressionrepression（压压抑抑）, ,moodmoodlabilitylability（心心境境不不稳稳定定）, ,identityidentity problemsproblems（认认同同问问题题） 以以及及一一些其他的症状。些其他的症状。n n另另外外反反复复无无常常的的父父母母，比比如如忽忽视视儿儿童童或或贫贫乏乏的的情感表达也可能是病因的一部

51、分。情感表达也可能是病因的一部分。n n有些病人来自于混乱或破裂的家庭。有些病人来自于混乱或破裂的家庭。n n父父母母的的一一方方或或双双方方有有精精神神类类疾疾病病或或药药物物滥滥用用、生活的放纵也可带来不成熟的应对方式。生活的放纵也可带来不成熟的应对方式。 n n另另一一病病因因：基基因因。有有些些研研究究者者认认为为基基因因的的问问题题导致焦虑和情绪的不稳定。导致焦虑和情绪的不稳定。 基基因因可可以以帮帮助助解解释释为为什什么么生生长长在在相相同同环环境境中中的的人有的患这种障碍，有的不患。人有的患这种障碍，有的不患。n n近近来来的的研研究究证证明明儿儿童童期期性性的的创创伤伤是是发发

52、病病的的重重要要原原因因。大大约约有有50%50%的的边边缘缘型型人人格格障障碍碍的的病病人人有有乱乱伦伦和和其其他他形形式式性性虐虐待待的的病病史史。其其他他的的病病人人有有躯躯体体或或口口头头上上的的虐虐待待史史。象象许许多多有有创创伤伤的的病病人人，有有创创伤伤史史的的边边缘缘型型人人格格障障碍碍的的病病人人可可能能强强迫迫性性地地重重复复有有创创伤伤的的施施虐虐牺牺牲牲品品式式的的客客体体关关系系。会会将将治治疗疗者者作作为为儿儿童童期期施施虐虐者者的的象象征征。在在治治疗疗关关系系中中，患患者者将将投投射射大大量量的的对对治治疗疗师师的的攻攻击击和和不不信信任任。治治疗疗师师耐耐受受

53、住住这这份份攻攻击击和和不不信信任任，最最终终，将将病人带出具有创伤性的客体关系。病人带出具有创伤性的客体关系。 n n边边缘缘型型人人格格障障碍碍的的起起源源也也在在前前俄俄底底浦浦斯斯期期，原原发自恋阶段。但症状学不同。发自恋阶段。但症状学不同。n n临临床床上上存存在在着着两两种种状状态态，一一为为边边缘缘带带自自恋恋特特征征，其次自恋带边缘特征。其次自恋带边缘特征。n n肯伯格强调了边缘性障碍可预测到的人格上的肯伯格强调了边缘性障碍可预测到的人格上的不稳定性。人际关系、情感和自体印象是残缺不稳定性。人际关系、情感和自体印象是残缺的、冲动的和不可预测的。态度时常变化、激的、冲动的和不可预

54、测的。态度时常变化、激烈的愤怒、认同混乱、变换的价值观、孤独感、烈的愤怒、认同混乱、变换的价值观、孤独感、空虚感和无聊感。边缘性障碍常伴有分裂性、空虚感和无聊感。边缘性障碍常伴有分裂性、癔症性、自恋和反社会性人格障碍。在严重的癔症性、自恋和反社会性人格障碍。在严重的压力下，容易出现短暂的精神病症状。社会和压力下，容易出现短暂的精神病症状。社会和职业的功能时常是受损的。当客体关系总是受职业的功能时常是受损的。当客体关系总是受损时，认知和其他的功能也可能受损。损时，认知和其他的功能也可能受损。 (四)、流行病学：n n边边缘缘型型人人格格障障碍碍在在人人群群中中流流行行大大约约2 24 4。这这种

55、种障障碍碍在在住住院院的的精精神神病病人人中中非非常常常常见见。大大约约2020的的住住院院病病人人符符合合边边缘缘型型人人格格障障碍碍的的诊诊断断。边缘边缘型型人格障碍被认为在女性中比男性更多见。人格障碍被认为在女性中比男性更多见。n n这种人格障碍的特征常见于年轻的成人。这种人格障碍的特征常见于年轻的成人。n n许多分裂性的行为特征可在中年期减少。许多分裂性的行为特征可在中年期减少。n n尽尽管管认认同同混混乱乱和和喜喜怒怒无无常常在在青青少少年年期期常常见见，但但边缘边缘型型人格障碍的其他特征多见于青春后期。人格障碍的其他特征多见于青春后期。 ( (五五) )、临床表现：、临床表现： 因

56、因为为糟糟糕糕的的自自我我印印象象，导导致致这这类类病病人人依依赖赖人人际际关关系系。因因为为从从这这类类人人际际的的接接触触中中获获得得原原始始的的理理想想化化，以以此此来来代代替替衰衰弱弱的的自自我我印印象象。其其表表现现为为期期待待亲亲密密的的人人际际关关系系，但但时时常常对对这这种种人人际际关关系系的的些些许许变变化化表表现现敏敏感感。这这类类患患者者趋趋向向于于对对人人际际冲冲突突表表现现出出戏戏剧剧性性的的情情感感反反应应以以及及冲冲动性的自我毁坏。动性的自我毁坏。 他他们们常常常常伴伴有有心心境境障障碍碍诸诸如如抑抑郁郁症症的的诊诊断断。但但他他们们有有个个特特点点，心心境境反反

57、应应对对外外在在事事件件特特别别活活跃跃，一一天天中中情情绪绪常常常常在在狂狂怒怒、绝绝望望、焦焦虑虑之之间间转转换换。多多种种自自杀杀姿姿态态和和自自残残行行为为是是边边缘缘性性人人格格障障碍碍的的常常见见症症状状。这这样样的的行行为为多多见见于于亲亲密密人人际际关关系系的的破破裂裂后后。当当自自杀杀姿姿态态再再现现时时，趋向于毁灭性。将近趋向于毁灭性。将近1010的病人会自杀成功。的病人会自杀成功。 这这类类病病人人常常常常给给自自己己和和自自己己周周围围的的环环境境以以格格外外负负性性的的评评价价。病病人人也也呈呈现现出出非非常常广广泛泛的的负负性性症症状状。如如严严重重的的抑抑郁郁和和

58、焦焦虑虑、精精神神病病的的特特征征、偏偏执执观观念念或或身身心心症症状状。临临床床症症状状可可能能比比文文献献资资料料对对这这类类人人格格障障碍碍的的描描述述更更加加丰富。丰富。 性乱和药物依赖、吸毒行为。性乱和药物依赖、吸毒行为。 ( (六六) )、心心理理动动力力学学的的观观点点对对边边缘缘性性人人格格组组织织、结结构的理解：构的理解： Kernberg:Kernberg:下列原始的病理性防御机制常见下列原始的病理性防御机制常见于此类病人。于此类病人。 SplittingSplitting（分裂）分裂） 分分裂裂是是一一种种合合成成或或整整合合功功能能的的失失败败。正正常常状状况况下下，人

59、人们们有有种种能能力力将将正正性性和和负负性性体体验验以以及及对对己己对对人人的的观观念念整整合在一起的能力。分裂则是这种能力的缺失。合在一起的能力。分裂则是这种能力的缺失。 在在个个体体早早期期的的心心理理发发展展中中，婴婴儿儿逐逐渐渐学学会会认认识识母母亲亲是是不不同同于于自自己己的的个个体体（客客体体）。母母亲亲这这个个形形象象既既能能满满足足婴婴儿儿的的需需要要，但但有有时时也也不不能能恰恰到到好好处处地地满满足足他他。婴婴幼幼儿儿这这个个时时期期的的心心理理发发育育是是将将坏坏的的（不不能能满满足足自自己己的的那那部部分分）从从好好的的中中分分离离。即即满满足足自自己己时时是是好好的

60、的，不不满满足足时时则则是是坏坏的的。这这时时他他们们看看事事物物也也是是如如此此，不不是是好好就就是是坏坏，不不是是白白就就是是黑黑。事事实实上上，生生活活是是好好与与坏坏，正正性性与与负性的混合物。负性的混合物。 如如果果这这种种原原始始的的防防御御在在后后来来的的生生活活中中过过度度使使用用（overuseoveruse）, ,必必致致相相当当严严重重的的自自我我发发展展的的问问题题，并并影影响心理的健康发展。响心理的健康发展。 临临床床常常见见表表现现为为：对对自自我我的的认认同同以以及及对对他他人人他他物物的的感感受受趋趋向向于于快快速速地地变变化化，因因而而人人际际关关系系也也不不

61、稳稳定定。这这是是一一种种缺缺乏乏整整个个能能力力的的表表现现，这这种种缺缺乏乏导导致致个个体体仅仅仅仅只能片面地认识自己、他人和世界。只能片面地认识自己、他人和世界。 正常心理的发展过程中，个体的自我认同感和对正常心理的发展过程中，个体的自我认同感和对他人感受基于能将任何人格的特征整合在一起。他人感受基于能将任何人格的特征整合在一起。 原始的理想化（原始的理想化（Primitive idealizationPrimitive idealization） 原原始始理理想想化化是是分分裂裂（splittingsplitting）的的派派生生。是是一一种种防防御御。具具有有这这种种防防御御的的个个

62、体体趋趋向向于于将将某某些些客客体体（通通常常是是治治疗疗师师、新新的的情情人人或或新新朋朋友友）看看成成是是完完美美无无缺缺的的。有有时时这这种种原原始始理理想想化化也也被被患患者者用用来来替替代代自自我我既既糟糟糕糕透透顶顶又危险的自我印象。又危险的自我印象。 原始理想化来自于满足最基本需要的动机。原始理想化来自于满足最基本需要的动机。 比比如如：我我需需要要他他人人（理理想想化化）才才能能生生存存。这这种种理理想想化化的的客客体体能能帮帮助助对对世世界界上上坏坏的的客客体体，反反抗抗来来自自外外在在世世界界的的危危险险。能能作作为为一一个个全全能能认认同同的的替替代代品品，患患者者利利用

63、用原原始理想化来直接满足自恋的需要。始理想化来直接满足自恋的需要。 投射性认同（投射性认同）投射性认同（投射性认同）投投射射性性认认同同是是一一种种低低层层次次、较较原原始始的的防防御御机机制制。它它有有如如下的特征：下的特征： 投投射射：将将自自己己的的想想法法和和欲欲望望潜潜意意识识地地放放在在他他人人身身上上。a.a. 一一种种趋趋向向。当当他他们们体体验验、投投射射他他人人的的某某些些欲欲望望和和想想法法时时，几几种种同同时时，他他们们自自己己也也有有了了这这种种欲欲望望和和想想法法带来的冲动。带来的冲动。b.b. 当当自自己己想想象象和和投投射射他他人人不不利利于于或或伤伤害害自自己

64、己时时，随随之之伴随着相应的恐惧。伴随着相应的恐惧。c.c. 自自己己觉觉得得对对方方随随时时会会给给自自己己以以危危险险，因因而而需需要要去去控控制对方。制对方。 这这种种防防御御常常常常是是患患者者将将坏坏的的自自体体和和客客体体印印象象具具体体化化，它它导导致致面面临临一一个个危危险险性性的的、报报复复性性的的客客体体的的感感受受，因因而导致患者先发制人的感受。而导致患者先发制人的感受。 否认自我状态否认自我状态 这这是是自自我我的的两两种种状状态态好好和和坏坏的的相相互互否否认认。这这种种否否认认增增强强了了分分裂裂。患患者者也也许许在在认认知知上上能能知知晓晓自自己己完完全全相相反反

65、的的两两种种感感觉觉、思思想想和和情情感感，但但这这种种知知晓晓无无情情感感反反应应。这这种种知知晓晓肤肤浅浅到到不不能能帮帮助助自自己己客客观观地地对对待待与与之之交交往的他人。往的他人。 正正如如KernbergKernberg所所言言：“这这类类病病人人能能知知晓晓他他们们对对待待自自己己和和他他人人在在感感觉觉、思思想想和和情情感感上上有有完完全全相相反反的的两两种种观观念念。但但是是，这这种种认认知知与与情情感感毫毫无无关关联联，因因而而，这这种种认认知不能影响或不能帮助这类病人的现实的感受。知不能影响或不能帮助这类病人的现实的感受。” 这就是说，他们即使认知到自己不能将正性、负这就

66、是说，他们即使认知到自己不能将正性、负性的体验或好和坏整合，但他们的情感仍被这种矛盾性的体验或好和坏整合，但他们的情感仍被这种矛盾观念所左右。观念所左右。 全能的自我与贬低的他人全能的自我与贬低的他人 这这也也和和分分裂裂相相关关。全全能能的的、无无所所不不能能的的自自我我与与贬贬低低的的他人。（好与坏）他人。（好与坏） 在在一一种种不不安安全全和和严严厉厉的的自自我我贬贬低低的的状状况况下下，这这类类病病人人常常常常体体验验无无所所不不能能和和全全能能感感。用用这这种种防防御御代代替替自自我我贬贬低的形象。低的形象。 患患者者贬贬低低的的他他人人常常常常是是患患者者认认为为对对自自己己有有害

67、害、并并有有威威胁胁的的人人。他他用用这这种种贬贬低低来来防防御御和和控控制制这这个个危危险险的的人人有有可能对自己导致的伤害。可能对自己导致的伤害。 KernbergKernberg认认为为贬贬低低的的这这类类人人常常常常是是患患者者过过去去生生命命中中重重要要人人物物的的象象征征（比比如如父父母母）。这这种种贬贬低低对对患患者者超超我我和和整整合合功功能能的的发发展展有有着着十十分分有有害害的的影影响响。这这是是因因为为个个体体对内化了的客体关系的贬低影响了健康的自我认同。对内化了的客体关系的贬低影响了健康的自我认同。 关于治疗边缘性人格障碍关于治疗边缘性人格障碍Kernberg的建议的建

68、议n n1及时指出针对治疗者的负性移情；n n2面质其病理性防御机制；n n3阻止其将病理性移情见诸行动；n n4适当控制治疗性退行的速度与深度。关于治疗边缘性人格障碍关于治疗边缘性人格障碍Kernberg的建议的建议n n短程治疗需要制定一个明确的治疗计划，治疗技术要有结短程治疗需要制定一个明确的治疗计划，治疗技术要有结构构, ,在治疗的开始就要对怎样终止做计划。在治疗的开始就要对怎样终止做计划。n n分离、丧失和失望是短程治疗的核心问题，让患者在治疗分离、丧失和失望是短程治疗的核心问题，让患者在治疗中学习分离是生活的一部分而不是背叛，当丧失在预料中中学习分离是生活的一部分而不是背叛，当丧失

69、在预料中时，挫败会减轻，患者可能会因而减少一些恐惧。进一步时，挫败会减轻，患者可能会因而减少一些恐惧。进一步地，有控制地在他们的生活中给一些挫败。地，有控制地在他们的生活中给一些挫败。n n在短程治疗中，患者解决问题的好的体验可作为新体验的在短程治疗中，患者解决问题的好的体验可作为新体验的基础，每个成功都可以去创建新的自我印象和新的期待。基础，每个成功都可以去创建新的自我印象和新的期待。关于治疗边缘性人格障碍关于治疗边缘性人格障碍Kernberg的建议的建议n n一般来说，边缘型人格障碍需要数年的长期干预。一般来说，边缘型人格障碍需要数年的长期干预。在治疗性的移情中，治疗师是扮演的父母角色，在

70、治疗性的移情中，治疗师是扮演的父母角色，给病人提供理解、适应、共情、教养的体验。同给病人提供理解、适应、共情、教养的体验。同时，扶持患者建立一个较稳定、牢固、更有现实时，扶持患者建立一个较稳定、牢固、更有现实能力的自我结构能力的自我结构. .n n提供一种扶持的态度和环境以及充当一个辅助的提供一种扶持的态度和环境以及充当一个辅助的自我，是将患者的见诸行动控制到最低程度的必自我，是将患者的见诸行动控制到最低程度的必须前提。这就要求治疗师有足够的驾驭力、足够须前提。这就要求治疗师有足够的驾驭力、足够的耐心和灵活性。的耐心和灵活性。关于治疗边缘性人格障碍关于治疗边缘性人格障碍Kernberg的建议的

71、建议n n面质与扶持同时进行，肯伯格认为，这种方法可面质与扶持同时进行，肯伯格认为，这种方法可避免由于过早中止仇恨和负性移情而导致的肤浅避免由于过早中止仇恨和负性移情而导致的肤浅的、虚假的治疗关系。他寻求发展患者的观察性的、虚假的治疗关系。他寻求发展患者的观察性自我，建立坚固的治疗联盟。自我，建立坚固的治疗联盟。n n面质患者的仇恨以达到扭转患者施虐性的冲动，面质患者的仇恨以达到扭转患者施虐性的冲动，但有时，在严重的病人中，肯伯格的理论导致病但有时，在严重的病人中，肯伯格的理论导致病人的逃跑，因为他们的自我还没有强大到足够地人的逃跑，因为他们的自我还没有强大到足够地去宽容和接纳由治疗带来的对自

72、己痛苦的觉醒。去宽容和接纳由治疗带来的对自己痛苦的觉醒。二、自恋及其障碍二、自恋及其障碍n n在在19141914年，年，FreudFreud首次较系统地论述了自恋的问题。首次较系统地论述了自恋的问题。n n在他著名的论文在他著名的论文“ “论自恋论自恋” ”中对自恋的起源、本质、表现形式及其中对自恋的起源、本质、表现形式及其在人的发展中的作用分别作了说明，并以此构成他性学理论的重要组在人的发展中的作用分别作了说明，并以此构成他性学理论的重要组成部分。成部分。n n在这篇论文里，在这篇论文里，FreudFreud认为自恋是一种未区分的精神能量，来源于认为自恋是一种未区分的精神能量，来源于力比多

73、力比多( (Libido)Libido)，最初是用于自我及养育自己的女人。这被他称之为最初是用于自我及养育自己的女人。这被他称之为原始的自恋。原始的自恋。FreudFreud同时认为，这首次的爱是种自体性欲的性满足，同时认为，这首次的爱是种自体性欲的性满足，它是被当作一种活命的功能来体验的，其目的在于自我保护，原始的它是被当作一种活命的功能来体验的，其目的在于自我保护，原始的自恋被他假定为见于每一个人。自恋被他假定为见于每一个人。n n在原始自恋里，孩子爱养育自己的女人是将其当作自己的一体来爱在原始自恋里，孩子爱养育自己的女人是将其当作自己的一体来爱的，孩子尚没有能力将养育自己的女人独立开来，

74、但这也为以后爱一的，孩子尚没有能力将养育自己的女人独立开来，但这也为以后爱一个独立于自己的个体打下了基础。个独立于自己的个体打下了基础。自恋及其障碍自恋及其障碍n n FreudFreud认为，人首先将爱的力必多投向自己，随后健康发展，将其认为，人首先将爱的力必多投向自己，随后健康发展，将其投向客体，母亲作为孩子的第一个养育者，总是被当成是最初的投注投向客体，母亲作为孩子的第一个养育者，总是被当成是最初的投注者者. .母亲或母亲替代者因而成了最早的爱的客体母亲或母亲替代者因而成了最早的爱的客体, ,但此处是将母亲作但此处是将母亲作为一个有别于自己的客体来爱的。为一个有别于自己的客体来爱的。n

75、n如果投向客体的爱遭受挫折，这种朝向外的爱会折返回自我，这种如果投向客体的爱遭受挫折，这种朝向外的爱会折返回自我，这种现象被称之为继发性自恋现象被称之为继发性自恋, ,亦即临床上的病理性自恋。这类人在以后亦即临床上的病理性自恋。这类人在以后爱的选择中，不是以母亲为模型爱的选择中，不是以母亲为模型- -即不是以他者为模型，而是以自我即不是以他者为模型，而是以自我为模型，他们明显地将自我或自我理想作为爱的对象，这其中极端的为模型，他们明显地将自我或自我理想作为爱的对象，这其中极端的例子为同性恋者。例子为同性恋者。n n自恋的爱表现为爱自己的过去，现在和未来。爱他人是因他人是自恋的爱表现为爱自己的过

76、去，现在和未来。爱他人是因他人是自己的一部分，是从属于自己。自恋者要求得到的爱是无私的给予，自己的一部分，是从属于自己。自恋者要求得到的爱是无私的给予，支持，无条件的赞美，以此来证明自己的无所不能和特殊。支持，无条件的赞美，以此来证明自己的无所不能和特殊。 n nFreudFreud认为一个成熟的人，就不会长久地保持这种认为一个成熟的人，就不会长久地保持这种童年期，完美、自恋的幻觉，他将以寻求理想化的自童年期，完美、自恋的幻觉，他将以寻求理想化的自我来代替自恋的爱。对于自恋者来说，既象健康者一我来代替自恋的爱。对于自恋者来说，既象健康者一样需要对他人深深的依恋，但同时，依恋于一个爱的样需要对他

77、人深深的依恋，但同时，依恋于一个爱的客体导致低自尊，所以，他或她时常在逃离这种依恋。客体导致低自尊，所以，他或她时常在逃离这种依恋。n n自恋总是与自尊相关，病态的自尊是自恋的无限扩自恋总是与自尊相关，病态的自尊是自恋的无限扩大。健康的自尊则来源于三个部分，其一，它是婴幼大。健康的自尊则来源于三个部分，其一，它是婴幼儿自恋的残留物，其二来自于理想自我的逐步实现，儿自恋的残留物，其二来自于理想自我的逐步实现，其三来自于客体爱的满足。其三来自于客体爱的满足。n n 弗氏因之将在治疗场景中不能产生移情关系的神弗氏因之将在治疗场景中不能产生移情关系的神经症称为自恋性神经症经症称为自恋性神经症, ,它是

78、相对于能产生移情关系的它是相对于能产生移情关系的移情性神经症而言。移情性神经症而言。( (二二) )、现代的发展、现代的发展自自FreudFreud一直到一直到2020世纪世纪60706070年代，自恋这个领域几乎年代，自恋这个领域几乎由弗氏独领风骚由弗氏独领风骚, ,其中其中, ,虽有多个分析家提到此事虽有多个分析家提到此事, ,但但无人能与弗氏匹敌无人能与弗氏匹敌. .这个领域的逐渐活跃是近三十年来这个领域的逐渐活跃是近三十年来的事情。的事情。n n19671967年，年，JoffeJoffe和和SandlerSandler率先明确指出了自恋和自恋障率先明确指出了自恋和自恋障碍的研究方向，

79、他们认为碍的研究方向，他们认为“ “临床上认识自恋和自恋障临床上认识自恋和自恋障碍必须要考虑到社会文化对其的影响，情感、态度、碍必须要考虑到社会文化对其的影响，情感、态度、价值和理想是后现代心理学很重要的部分，因而研究价值和理想是后现代心理学很重要的部分，因而研究自恋必须考虑上述因素，而不单单是内驱力或假设力自恋必须考虑上述因素，而不单单是内驱力或假设力比多的问题。比多的问题。n nPulvePulve（ 19681968）认为自恋是认为自恋是“ “一种广阔的，非特殊的概一种广阔的，非特殊的概念，描述了许多现象，所有这些现象归因于对自我的念，描述了许多现象，所有这些现象归因于对自我的评价。评价

80、。” ”n n19681968年，美国心理分析学会定义自恋为：年，美国心理分析学会定义自恋为：“ “一一种心理的兴趣集中在自身的注意力种心理的兴趣集中在自身的注意力” ”。n n 近三十多年来，有关自恋及自恋障碍的文章汗近三十多年来，有关自恋及自恋障碍的文章汗牛充栋，其中，最具影响力的当为客体关系理牛充栋，其中，最具影响力的当为客体关系理论的代表人物论的代表人物Melanie.kleinMelanie.klein的追随者的追随者Herbert.RosenfeldHerbert.Rosenfeld，自身心理学的自身心理学的Heinz.Heinz.kohutkohut和自我心理客体关系的和自我心理

81、客体关系的Otto.kernbergOtto.kernberg，而尤以而尤以Heinz.kohutHeinz.kohut贡献最为卓著。贡献最为卓著。 1.1.KleinKlein流派的观点：流派的观点：n n KleinKlein流派将流派将FreudFreud的自恋是自恋或客体力必的自恋是自恋或客体力必多的差异转化为是内在或外在客体关系的差异。多的差异转化为是内在或外在客体关系的差异。n nKleinKlein理论的忠实追随者理论的忠实追随者Herbert.RosenfeldHerbert.Rosenfeld在在AbrahamsAbrahams（19191919）对移情中自恋性阻抗的描述，对

82、移情中自恋性阻抗的描述，Joan.RiviereJoan.Riviere（19361936）对负性治疗反应的描述以对负性治疗反应的描述以及及Melanie.kleinMelanie.klein(1957)(1957)对嫉妒和满足感的研究对嫉妒和满足感的研究的基础上，于的基础上，于19641964年至年至19781978年间发表了大量的年间发表了大量的论文，详细阐述了自恋性人格的结构特征和在论文，详细阐述了自恋性人格的结构特征和在分析过程中移情的发展。他发展了第一个关于分析过程中移情的发展。他发展了第一个关于病态自恋的现代理论。病态自恋的现代理论。 归纳其理论的核心大归纳其理论的核心大致为如下几

83、点：致为如下几点： （1 1）自恋者将自己的自身完全投射到他所关注）自恋者将自己的自身完全投射到他所关注的客体，否认自己与客体有任何区别，或完全的客体，否认自己与客体有任何区别，或完全不将自己和客体分开，当作一个人。如此的自不将自己和客体分开，当作一个人。如此的自身与客体不分，导致病人否认自己有任何对外身与客体不分，导致病人否认自己有任何对外在客体依赖的需要，因为依赖对方，也是依赖在客体依赖的需要，因为依赖对方，也是依赖自己，依赖对于他们来说，意味着对爱的，但自己，依赖对于他们来说，意味着对爱的，但伤害过自己的，自己非常伤害过自己的，自己非常“ “痛恨的痛恨的” ”客体的需客体的需要。要。（2

84、 2）自恋者非常高的理想化自身形象，完全否）自恋者非常高的理想化自身形象，完全否认任何有碍于这种完美自身形象的人或物。这认任何有碍于这种完美自身形象的人或物。这样的人格结构来自于患者将自己并不认同的部样的人格结构来自于患者将自己并不认同的部分自身潜意识地理想化，在这些前提下，患者分自身潜意识地理想化，在这些前提下，患者潜意识地痛恨一切好的，有价值的，不仅是外潜意识地痛恨一切好的，有价值的，不仅是外在客体，而且也包括内在正常的那部分自身对在客体，而且也包括内在正常的那部分自身对客体依赖的需要。客体依赖的需要。 （3 3）如此的自身与客体不分，可能表明患者潜）如此的自身与客体不分，可能表明患者潜意

85、识地将他们内在的和外在客体的男性和女性意识地将他们内在的和外在客体的男性和女性气质合并，以致于他们能对依赖产生免疫。事气质合并，以致于他们能对依赖产生免疫。事实上，在治疗中，当上述这些被解释所克服时，实上，在治疗中，当上述这些被解释所克服时，患者可表现出深深的，真实的依赖，进入一种患者可表现出深深的，真实的依赖，进入一种抑郁状态和体验到俄底蒲斯冲突。抑郁状态和体验到俄底蒲斯冲突。（4 4）自恋是死亡本能的最初内在精神的表达。）自恋是死亡本能的最初内在精神的表达。这种提法是自这种提法是自FreudFreud始，最早认为自恋与攻击性始，最早认为自恋与攻击性有关的客体关系论点。自恋的客体关系能逃避有

86、关的客体关系论点。自恋的客体关系能逃避导致挫败的攻击性情感和任何嫉妒的觉醒。能导致挫败的攻击性情感和任何嫉妒的觉醒。能非常快地同化其他人的价值，主见，并将这些非常快地同化其他人的价值，主见，并将这些看成是自己的，或者可能潜意识的降低他人的看成是自己的，或者可能潜意识的降低他人的价值，并贬低从他人那得到的。价值，并贬低从他人那得到的。 n nKlein理论的追随者们自Freud后，首次描述了自恋性人格的结构特征，并首次提出了自恋与攻击性有关，但最明显的失误是：自恋人格否认与客体分开。随后的发展认为，自恋人格不是否认自身与客体分开，而是否认自身与客体有差异，这与分裂症不能区分他们与客体之间身体.思

87、想的体验有着明显的不同。2 2、KohutKohut和自体心理学的观点和自体心理学的观点: :n n当时针移向当时针移向2020世纪世纪70807080年代时，精神分析的发展将又年代时，精神分析的发展将又一个伟大的人物，美国精神病学家一个伟大的人物，美国精神病学家Heinz.kohutHeinz.kohut推上了推上了前台。他在一系列论文和两本主要的著作前台。他在一系列论文和两本主要的著作-自身的自身的分析分析和和自身的修复自身的修复中，根据他的临床发现设计中，根据他的临床发现设计了完全不同的对自恋性人格障碍的现代心理学的临床了完全不同的对自恋性人格障碍的现代心理学的临床解释，以及治疗模式。他

88、认为自身是一个相对于客体解释，以及治疗模式。他认为自身是一个相对于客体的概念。他发现了这样一类病人；一方面，他们的精的概念。他发现了这样一类病人；一方面，他们的精神病理介于神经症和边缘状态之间，另一面，他们的神病理介于神经症和边缘状态之间，另一面，他们的精神病理介于温和的人格障碍和神经症之间。在精神病理介于温和的人格障碍和神经症之间。在kohutkohut的观念中的观念中, ,这类型的人格障碍能否被分析这类型的人格障碍能否被分析, ,只要看他们只要看他们的移情的移情, ,而不是由其它的临床描述而不是由其它的临床描述. .n n科胡特（科胡特（Heinzi.kohutHeinzi.kohut）认

89、为自恋有二条健康的发展线认为自恋有二条健康的发展线, ,每条都引导原始的自恋向继发的成人的雄心和创造力每条都引导原始的自恋向继发的成人的雄心和创造力发展。能够去体验共情和幽默，去感受爱和被爱发展。能够去体验共情和幽默，去感受爱和被爱, ,有自有自我价值、自尊和自信、以及自我理想和超我。我价值、自尊和自信、以及自我理想和超我。 Kohutsdoubleaxistheory(1971)1.Theclassicallineofdevelopmentleadingtoobjectlove2.ThenarcissisticlineofdevelopmentObject lovePrimary narci

90、ssismSecondary narcissism(following rebuff from objects)Fragmented self-nucleiPrimary narcissism(when nuclei achieve cohesiveness)Assigns perfection to grandiose self (Mirror transference)Assigns perfection to idealized parental image(idealizing transference) Healthy ambitionsIdeals and valuesTensio

91、ns are oftalents and skills(1).(1).二轴发展：二轴发展： 这这个个二二元元论论（轴轴）包包含含有有无无所所不不能能的的自自体体和和理理想想化化的的父父母母印印象象( (一一个个全全能能的的客客体体) )。这这两两条条线线的的任任何何一一条条的的创创伤伤体体验验都都可可导导致致扭扭曲曲的的转转形形内内化化和和有有缺缺陷陷的的自自身身结结构的产生。构的产生。 第一条线：（第一条线：（2 25 5月）共生期（无所不能期月）共生期（无所不能期GrandostGrandostphasephase） 第二条线：（婴儿期始第二条线：（婴儿期始66岁）岁）n n 孩孩子子通通

92、过过理理想想化化父父母母的的印印象象（全全能能的的客客体体）来来发发展展自自已已的的理理想想和和雄雄心心。如如果果孩孩子子的的发发展展是是良良好好的的，孩孩子子学学会会分分别别哪哪些些是是幻幻想想，哪哪些些可可成成为为真真实实，并并发发展展出出正正常常的的自自尊尊、雄雄心心和和自自我我理理想想。这这个个阶阶段段正正常常发发展展，才才能能保保障障随随后后与与他他人人的的关关系系的的正正常常发发展展，才才有有能能力力区区分分自自己己与与他他人人。反反之之，如如果果养养育育者者不不能能共共情情地地接接纳纳，就就会会导导致致正正常常发发展展必必需需的的早早期期的的雄雄心心和和理理想想化化父父母母印印象

93、象的的缺缺失失。缺缺失失导导致致的的后后果果为为此此种种需需要要代代偿偿性性地地加加强强，表表现现为为在在随随后后的的人人际际交交往往中中对他人过份理想化，以及自认为无所不能。对他人过份理想化，以及自认为无所不能。 n n理理想想化化的的父父母母印印象象变变形形内内化化为为孩孩子子最最初初的的理理想想。这一过程自婴儿期始至这一过程自婴儿期始至6 6岁之间完成。岁之间完成。n n孩孩子子在在成成长长中中逐逐渐渐降降低低全全能能的的感感觉觉，他他将将全全能能归归功功于于父父母母或或养养育育者者的的支支持持和和对对自自己己需需要要的的满满足，这种发展被称之为共情。足，这种发展被称之为共情。n n孩孩

94、子子认认同同、转转形形内内化化这这些些来来自自父父母母的的东东西西为为自自己己的的一一部部分分（Self-objectSelf-object）。尽尽管管这这时时孩孩子子认认识识到到父父母母不不象象自自己己想想象象的的那那样样全全能能和和完完美美，孩孩子子已合并了父母的理想并能接受事实。已合并了父母的理想并能接受事实。n n二二条条发发展展的的自自恋恋的的线线取取代代自自体体客客体体( (Self-Self-object)object)变成了健康的自恋。变成了健康的自恋。 (2).(2).病态发展：病态发展：n n在二轴发展期养育者的冷淡、拒绝、敌意、虐在二轴发展期养育者的冷淡、拒绝、敌意、虐待

95、、不共情、要求过多、完美主义等导致自恋待、不共情、要求过多、完美主义等导致自恋的如下病态发展：的如下病态发展： a.a.特殊的移情呈现特殊的移情呈现: : 他发现这类病人与客体显现一种特殊的人际关系。他发现这类病人与客体显现一种特殊的人际关系。称之为自体客体关系。自体客体称之为自体客体关系。自体客体( (self-object)self-object)是一种是一种特殊的客体类型，它不能与自身加以区分，最重要的是，特殊的客体类型，它不能与自身加以区分，最重要的是，自体客体是用来服务于自恋的功能以保持由于创伤，损自体客体是用来服务于自恋的功能以保持由于创伤，损害或侵犯导致的发展过程中自恋的失衡。在

96、这类病人中，害或侵犯导致的发展过程中自恋的失衡。在这类病人中，他们将他人潜意识地作为一个自体客体，来维护自恋的他们将他人潜意识地作为一个自体客体，来维护自恋的目的，自体客体没有分离的现实，动机，或界限。自体目的，自体客体没有分离的现实，动机，或界限。自体客体被体验成对自身的控制，就象控制自己的身体或身客体被体验成对自身的控制，就象控制自己的身体或身体的一部分一样。因而这样的一类人进入治疗，也将这体的一部分一样。因而这样的一类人进入治疗，也将这样的客体关系带入治疗场所。即理想化移情和镜映移情。样的客体关系带入治疗场所。即理想化移情和镜映移情。 n n理想化移情是将治疗师理想化，反映了对理想理想化

97、移情是将治疗师理想化，反映了对理想化的父母形象的激活。化的父母形象的激活。KohutKohut假定在心理发育假定在心理发育的早期有两条分开的发展线路：自恋的线和客的早期有两条分开的发展线路：自恋的线和客体关系的线。自恋的线依赖发展早期养育者对体关系的线。自恋的线依赖发展早期养育者对孩子两个基本需要共情的反应孩子两个基本需要共情的反应- -能被当作一面能被当作一面镜子以展现无所不能的自身，并充许理想化。镜子以展现无所不能的自身，并充许理想化。正常的自尊、雄心和自我理想是这个发展阶段正常的自尊、雄心和自我理想是这个发展阶段的产物。如果这个阶段养育的创伤性损害，就的产物。如果这个阶段养育的创伤性损害

98、，就会导致发展阻滞。导致正常发展必须的无所不会导致发展阻滞。导致正常发展必须的无所不能自身和理想化父母印象的缺失。能自身和理想化父母印象的缺失。n nKohutKohut不象传统分析师那样将移情视作一种阻不象传统分析师那样将移情视作一种阻抗，他将理想化或镜映移情视作早期建立的病抗，他将理想化或镜映移情视作早期建立的病态自体客体关系的表现。态自体客体关系的表现。 n n这种关系在分析场合被激活。激活了一个发展阻滞时这种关系在分析场合被激活。激活了一个发展阻滞时期，一个原始无所不能的自体。这个脆弱的原始自体期，一个原始无所不能的自体。这个脆弱的原始自体需要共情以及将母亲作为一个需要共情以及将母亲作

99、为一个“ “自体客体自体客体” ”的正常的的正常的镜映功能，这个母亲的爱和照顾首先充许无所不能自镜映功能，这个母亲的爱和照顾首先充许无所不能自体的强化。随后，随着越来越成熟的自尊自信的逐渐体的强化。随后，随着越来越成熟的自尊自信的逐渐发展，原始的镜映越来越少。发展，原始的镜映越来越少。n nKohutKohut认为，这种对理想化客体强烈的依赖是由于病人认为，这种对理想化客体强烈的依赖是由于病人希望以此来代替自体缺失的那部分精神结构。病人通希望以此来代替自体缺失的那部分精神结构。病人通过对过去创伤性失去的自体客体的目前复制品的兴趣过对过去创伤性失去的自体客体的目前复制品的兴趣和赞美，来保卫自恋的

100、平衡。与镜子似的客体的理想和赞美，来保卫自恋的平衡。与镜子似的客体的理想关系也帮助自体客体正常理想化的发展。这个自体客关系也帮助自体客体正常理想化的发展。这个自体客体源自原始的无所不能的自体。此时此刻，呈现在与体源自原始的无所不能的自体。此时此刻，呈现在与一个理想化自体客体的关系中，这个关系的顶点即称一个理想化自体客体的关系中，这个关系的顶点即称之为对理想化客体的之为对理想化客体的“ “变形内化变形内化” ”进入内在精神结构，进入内在精神结构，这些将是建立理想自我的源泉，并给超我提供理想这些将是建立理想自我的源泉，并给超我提供理想的的内容。所有这些将保存在新的内化的自尊规则里。内容。所有这些将

101、保存在新的内化的自尊规则里。 b.b.自恋的病理：自恋的病理：n n病态的自恋来自于共情的母亲功能的创伤性失病态的自恋来自于共情的母亲功能的创伤性失败，以及正常理想化过程发展的失败。这些创败，以及正常理想化过程发展的失败。这些创伤性的失败带来的发展阻滞固着在原始的婴幼伤性的失败带来的发展阻滞固着在原始的婴幼儿的无所不能自身的精神结构里。儿的无所不能自身的精神结构里。n n随后，作为一个未满足的原始需要，残留在成随后，作为一个未满足的原始需要，残留在成人的真实自我里人的真实自我里, ,消耗自我的能量消耗自我的能量, ,作为一种补作为一种补偿偿, ,以对赞美无限的需要来证实自己的无所不以对赞美无限

102、的需要来证实自己的无所不能。临床中表现为病人的无满意感，低自尊，能。临床中表现为病人的无满意感，低自尊，丢面子丢面子, ,对赞美成瘾和忧郁症的倾向对赞美成瘾和忧郁症的倾向, ,或较明显或较明显的攻击性。攻击性被看作是衰弱的自身应对形的攻击性。攻击性被看作是衰弱的自身应对形形色色伤害的反应。形色色伤害的反应。 n n如果养育者绊住孩子的发展，让孩子进入自己如果养育者绊住孩子的发展，让孩子进入自己病态自恋的世界，即养育者是自恋性人格病态自恋的世界，即养育者是自恋性人格, ,并并利用孩子去满足自己的自恋，这会导致孩子与利用孩子去满足自己的自恋，这会导致孩子与养育者的病态无所不能并存，以及相应自恋的养

103、育者的病态无所不能并存，以及相应自恋的临床表现。临床表现。n n自恋的病理开始于原始的无所不能的自体，结自恋的病理开始于原始的无所不能的自体，结束于自我理想变化中的内化。这种自我理想需束于自我理想变化中的内化。这种自我理想需要在双向自体（无所不能和自我理想）的盛裒要在双向自体（无所不能和自我理想）的盛裒变化中被检验。这两种矛盾的自身可呈现在母变化中被检验。这两种矛盾的自身可呈现在母亲镜映似的地接受中，它证实了核心无所不能亲镜映似的地接受中，它证实了核心无所不能以及来自母亲的容纳和照顾，这种爱心允许与以及来自母亲的容纳和照顾，这种爱心允许与理想化全能的自体客体合并的体验。并在这种理想化全能的自体

104、客体合并的体验。并在这种体验中被内化以取代病态的无所不能。体验中被内化以取代病态的无所不能。 (3)(3)正常的自恋与病态的自恋：正常的自恋与病态的自恋：n n一个客观的事实是，在所有正常爱的关系中，都包含一个客观的事实是，在所有正常爱的关系中，都包含有自恋的因素。如何区别正常与异常不太可能有一个有自恋的因素。如何区别正常与异常不太可能有一个定量的尺度。在这些正常爱的关系中，特别是年青人定量的尺度。在这些正常爱的关系中，特别是年青人的爱情，总包含着对爱的客体过高的评价，甚至也包的爱情，总包含着对爱的客体过高的评价，甚至也包含着将旧的自身印象投射到爱的客体上，但是这种爱含着将旧的自身印象投射到爱

105、的客体上，但是这种爱的关系区别于病态的自恋在于：正常爱的关系中，虽的关系区别于病态的自恋在于：正常爱的关系中，虽也有将自我理想投射到对方身上，但能意识到对方是也有将自我理想投射到对方身上，但能意识到对方是一个独立的个体，有不同于自己的欲望和需要。比方一个独立的个体，有不同于自己的欲望和需要。比方说：如果送一份礼物给对方，其原始的目的是让对方说：如果送一份礼物给对方，其原始的目的是让对方作为一个不同于你的人感到快乐，而不仅仅是为了获作为一个不同于你的人感到快乐，而不仅仅是为了获得好的评价。再比方：如将一个正常客体爱关系中的得好的评价。再比方：如将一个正常客体爱关系中的人置于新的环境中，他或她会为

106、失去了他或她所爱的人置于新的环境中，他或她会为失去了他或她所爱的人，他或她有价值的一切，而感到较长时期的孤独。人，他或她有价值的一切，而感到较长时期的孤独。他或她不可能在保持着对老客体的思念中，很快地与他或她不可能在保持着对老客体的思念中，很快地与完全不同于老客体的新客体建立亲密关系。完全不同于老客体的新客体建立亲密关系。 n n但病态的自恋则不同，在新的环境中，他或她可以视但病态的自恋则不同，在新的环境中，他或她可以视而不见新的变化。他或她很快地将对老客体的印象置而不见新的变化。他或她很快地将对老客体的印象置换到新客体身上，在他或她眼里，新、老客体无任何换到新客体身上，在他或她眼里，新、老客

107、体无任何不同。全按他或她自己的欲望来要求。极端一点地说，不同。全按他或她自己的欲望来要求。极端一点地说，病态自恋者视周围的人为不存在。他或她眼中只存在病态自恋者视周围的人为不存在。他或她眼中只存在自己，周围的客体对于他们来说只被当作一个解除寂自己，周围的客体对于他们来说只被当作一个解除寂寞的用具。或仅作为一面镜子，其中可证实无所不能寞的用具。或仅作为一面镜子，其中可证实无所不能的自身。的自身。n n另有一个重要的区别是：从临床的角度看，正常客体另有一个重要的区别是：从临床的角度看，正常客体爱中，双方都无极难理解的人格，他们有共情的能力。爱中，双方都无极难理解的人格，他们有共情的能力。这种能力表

108、现为对爱的客体的需要，持有兴趣以帮助这种能力表现为对爱的客体的需要，持有兴趣以帮助对方保持自尊。比方说，当对方需要倾听时，自己有对方保持自尊。比方说，当对方需要倾听时，自己有能力去倾听，当自己有这种需要时，对方也能报以相能力去倾听，当自己有这种需要时，对方也能报以相应的回应。应的回应。 n n病态的自恋则相反，他们根本无共情的能力。n n共情来自于原始的自恋关系，象母亲与婴儿的关系，他们同时感受到相同的事物。随后发展到感受他人的感受，允许对方与自己不同，允许对方有自己的欲望，兴趣。病态自恋没有随后的发展时期。（4 4）自体心理学中的特别术语：）自体心理学中的特别术语：n n理想化移情：即在治疗

109、中将治疗者理想化，这反映了理想化移情：即在治疗中将治疗者理想化，这反映了对理想化的父母形象的激活。对理想化的父母形象的激活。n n镜映移情：即将治疗者当镜子，以治疗师的好环与自镜映移情：即将治疗者当镜子，以治疗师的好环与自已等同。镜映移情有三个不同水平的表现，且反应三已等同。镜映移情有三个不同水平的表现，且反应三种不同水平的退行，从最原始开始排序为：种不同水平的退行，从最原始开始排序为： a. a.合并合并( (merger)merger)：幻想着治疗师与自己是一个人。幻想着治疗师与自己是一个人。 b. b.变更自我或双胞胎变更自我或双胞胎( (alteregooralteregoortwin

110、shiptwinship) )：推测分析师推测分析师或喜欢自己或与他相似或喜欢自己或与他相似, ,象双胞胎一样。象双胞胎一样。 c. c.镜映镜映( (mirror)mirror)：病人体验到分析师是与自身分开的，病人体验到分析师是与自身分开的，但是作为满足自己被激活的无所不能的自身，是精神但是作为满足自己被激活的无所不能的自身，是精神上的一体。上的一体。 n n自身客体自身客体( (selfselfobject)object)：个体潜意识地利用另个体潜意识地利用另外个体的天然力来保持自己心理平衡。来自于外个体的天然力来保持自己心理平衡。来自于生命的初期，婴幼儿潜意识的利用养育者来安生命的初期

111、，婴幼儿潜意识的利用养育者来安慰自己未能整合的分裂的情感，并指导行为。慰自己未能整合的分裂的情感，并指导行为。n n共情共情( (empathy)empathy)：是一种能体验别人的苦和乐是一种能体验别人的苦和乐的内省力。我们观察我们自己，发现一种体验的内省力。我们观察我们自己，发现一种体验和情感的状态。使我们能去欣赏我们病人的体和情感的状态。使我们能去欣赏我们病人的体验和这种体验的个体意义。这种能力的中心是验和这种体验的个体意义。这种能力的中心是去理解我们病人的复杂行为，最重要的是，去去理解我们病人的复杂行为，最重要的是，去理解他们行为的意义，它被视为从事心理治疗理解他们行为的意义，它被视为

112、从事心理治疗的基点。这种治疗艺术是在一种姿态里去交流的基点。这种治疗艺术是在一种姿态里去交流对病人理解的能力，它导致受伤的精神状态的对病人理解的能力，它导致受伤的精神状态的康复。康复。n n无所不能自身无所不能自身( (grandioseself)grandioseself)：是最初的防御是最初的防御组织，通常防御性地用于对微弱自我的补偿，组织，通常防御性地用于对微弱自我的补偿，是自恋人格的常见特征。是自恋人格的常见特征。n n变形内化变形内化( (transmutinginternalization)transmutinginternalization)：在生命在生命的初期的初期, ,个体需

113、要一个共情的母体才能较好地个体需要一个共情的母体才能较好地存活。存活。 心理治疗要求特殊的治疗场境呈现心理治疗要求特殊的治疗场境呈现一个对求治者能共情地反应的自身客体一个对求治者能共情地反应的自身客体, ,由此由此, ,在求治者与治疗师在求治者与治疗师( (自身客体自身客体) )的互动中的互动中, ,求治求治者由于幼年创伤导致的心理结构的损伤或缺失者由于幼年创伤导致的心理结构的损伤或缺失得以修复，建立和形成得以修复，建立和形成, ,这种过程被称之为变这种过程被称之为变形内化。形内化。 n nKohutKohut是近代对自恋病理研究作出最伟大贡献的人物。正是近代对自恋病理研究作出最伟大贡献的人物

114、。正是由于他的贡献使精神分析扩大了疆域，使一大类被拒之是由于他的贡献使精神分析扩大了疆域，使一大类被拒之精神分析门外的病人得到了治疗，更由于他治疗与研究的精神分析门外的病人得到了治疗，更由于他治疗与研究的深入，他提出了环境和文化对人成长的重要性。他认为深入，他提出了环境和文化对人成长的重要性。他认为“ “环境必须提供给人必须的经验，让一个孩子成长不光是作环境必须提供给人必须的经验，让一个孩子成长不光是作为一个人，而且要感觉到是个人为一个人，而且要感觉到是个人33”并且提出了诸多挑并且提出了诸多挑战性的观点，认为移情性神经症研究的是战性的观点，认为移情性神经症研究的是“ “内疚的人内疚的人( (

115、guiltman)guiltman)”自恋性人格障碍研究的是自恋性人格障碍研究的是“ “悲剧性的人悲剧性的人( (tragicman)tragicman)”。这一构思的出现将自恋研究的视角推向了这一构思的出现将自恋研究的视角推向了更广阔的社会文化背景。在精神分析不胜枚举的术语中，更广阔的社会文化背景。在精神分析不胜枚举的术语中，只有他的只有他的“ “共情共情” ”，“ “自体客体自体客体” ”与与FreudFreud不朽的术语诸如不朽的术语诸如潜意识、移情、压抑等共存。在他的后期，他背叛了内距潜意识、移情、压抑等共存。在他的后期，他背叛了内距力理论，向客体关系靠拢，他遭受最大的攻击是，他接受力

116、理论，向客体关系靠拢，他遭受最大的攻击是，他接受这种移情，超过分析这种移情以及被认为观点过于激进。这种移情，超过分析这种移情以及被认为观点过于激进。 3. 马勒的观点： n n马马勒勒( (Mahler)Mahler)认认为为婴婴儿儿的的成成长长从从自自我我中中心心（孤孤独独封封闭闭）到到共共生生状状态态到到共共生生期期时时，婴婴儿儿对对母母亲亲照照顾顾的的意意识识方方才才觉觉醒醒。但但婴婴儿儿仍仍然然保保持持着着自自己己的的全全能能和和魔魔幻幻感感，同同时时，一一种种依依赖赖的的意意识识也也开开始始觉觉醒醒。这这是是最最初初的的朝朝向向客客体体的的关系。关系。n n当当婴婴儿儿开开始始学学会

117、会走走路路、探探索索、离离开开母母亲亲时时，共共生生期期开开始始松松懈懈。自自体体开开始始呈呈献献，这这时时自自恋恋和和全全能能感感也也出出现现。1717个个月月大大时时，婴婴儿儿开开始始体体验验自自身身的的矛矛盾盾感感：既既需需要要独独立又需要被照顾。立又需要被照顾。 n n在在这这个个时时期期，认认知知功功能能也也逐逐渐渐发发展展，孩孩子子意意识识到到这这个个世世界界不不只只是是自自己己的的天天下下, ,尽尽管管自自己己和和母母亲亲是是分分开开的的两两个个人人, ,但但自自已已仍仍需需要要母母爱爱。孩孩子子整整合合部部分分母母亲亲的的印印象象，并并发展包含有部分母亲和部分自己的自体印象。发

118、展包含有部分母亲和部分自己的自体印象。n n马马勒勒认认为为病病态态的的自自恋恋来来自自于于：在在这这个个阶阶段段，孩孩子子从从母母亲亲那那儿儿得得到到诸诸如如此此类类的的信信念念：“ “不不要要靠靠近近我我，不不要要从从我我这这儿儿要要求求什什么么” ”或或者者相相反反“ “不不要要离离开开我我，我我需需要要你你，我我活活着着不不能能没没有有你你” ”，或或者者：“ “我我需需要要你你发发展展你你的的独独立立性性。” ”这这时时，病病态态的的客客体体关关系系产产生生。孩孩子子发发展展自自己己的的无无所所不不能能呈呈现现出出一一个个假假性性的的自自体体。这这些些导导致致隔隔离离、抑郁、敌意和绝

119、望。抑郁、敌意和绝望。 4 4、自我心理客体关系、自我心理客体关系( (ego-psychologyobjectego-psychologyobjectrelation)relation)的观点的观点: :n n这一流派以这一流派以Otto.kernbergOtto.kernberg为代表为代表. .他认为自恋的原动力他认为自恋的原动力仍然是力必多。他继承了仍然是力必多。他继承了FreudFreud自恋力必多与客体力必自恋力必多与客体力必多的理论，以及多的理论，以及KohutKohut自恋的力必多和客体力必多开始自恋的力必多和客体力必多开始是在一起的，在随后的发展中分开，自恋人格的攻击是在一起

120、的，在随后的发展中分开，自恋人格的攻击性是继发于他们自恋的损害等观点。性是继发于他们自恋的损害等观点。n n他认为正常和病态自恋的发展总是卷入在自身印象和他认为正常和病态自恋的发展总是卷入在自身印象和客体印象的关系里，并且，外在客体是被视作一种卷客体印象的关系里，并且，外在客体是被视作一种卷入了的攻击性本能冲突。因此对自恋的研究不能从对入了的攻击性本能冲突。因此对自恋的研究不能从对力必多和攻击性的盛衰以及内化的客体关系的研究中力必多和攻击性的盛衰以及内化的客体关系的研究中分开。分开。n n自体自体( (self)self)的要领是自体印象在所有发展时期的完全的要领是自体印象在所有发展时期的完全

121、整合性概括，是作为一个单纯的心理本质。正常自体整合性概括，是作为一个单纯的心理本质。正常自体整合了好和坏的自我印象进入一个真实的自身概念。整合了好和坏的自我印象进入一个真实的自身概念。 GoodobjectGoodselfBadobjectBadselfsplittingObjectSelfObjectSelfgoodbadmergergoodbadobjectgoodbadselfhealthintegrationn n自恋人格病理与病态的自体相关，病理的无所自恋人格病理与病态的自体相关，病理的无所不能的自体包括：真的自体，理想的自体和理不能的自体包括：真的自体，理想的自体和理想的客体印象。

122、贬值或攻击性的自体和客体印想的客体印象。贬值或攻击性的自体和客体印象是被分开的或分离的，压抑的或投射的。象是被分开的或分离的，压抑的或投射的。n n他认为病态的自恋人格不能视作正常发展的固他认为病态的自恋人格不能视作正常发展的固着或某种内在精神的失败，而是病理性自我和着或某种内在精神的失败，而是病理性自我和超我发展的结果，它来自自体病态的发展。自超我发展的结果，它来自自体病态的发展。自恋障碍的中心问题与认同模糊有关以及丧失对恋障碍的中心问题与认同模糊有关以及丧失对他人深层的共情能力他人深层的共情能力, ,对他人关上了理解之门。对他人关上了理解之门。 他们似乎除了自己之外他们似乎除了自己之外,

123、,不爱任不爱任何人何人, ,但事实但事实上他们爱自己象他们爱别人一样的无能上他们爱自己象他们爱别人一样的无能. .。他。他们同时也缺乏整合爱与恨的能力们同时也缺乏整合爱与恨的能力. .(三三)、自恋型人格及其障碍、自恋型人格及其障碍:n n在在DSM-IVDSM-IV中，对人格障碍的诊断，许多依据来自于中，对人格障碍的诊断，许多依据来自于精神动力学。但人格是个相当广泛的概念。它包括多精神动力学。但人格是个相当广泛的概念。它包括多个层面，被看作是早期生活经历中形成并随着时间而个层面，被看作是早期生活经历中形成并随着时间而延续下来的模式延续下来的模式. .。DSM-III-RDSM-III-R中将

124、许多症状描述为人中将许多症状描述为人格偏离或病态人格格偏离或病态人格, ,这些成为习惯的模式成为一种特质这些成为习惯的模式成为一种特质记忆而存留记忆而存留, ,在遭遇某种情境时便重复开始和结束在遭遇某种情境时便重复开始和结束( (如如抑郁症的发作抑郁症的发作) )。人格包括了性格。人格包括了性格, ,习惯性行为习惯性行为, ,是基是基因与环境交互作用的结果因与环境交互作用的结果, ,它包括了情感和认知两方面它包括了情感和认知两方面的成分。自恋性人格及其障碍的诊断也是如此的成分。自恋性人格及其障碍的诊断也是如此, ,下面就下面就几个相关问题作一简要介绍：几个相关问题作一简要介绍：1 1、自恋障碍

125、可见于哪些人格障碍：、自恋障碍可见于哪些人格障碍：n n自恋是个相当广泛的基本病理，自恋性、边缘自恋是个相当广泛的基本病理，自恋性、边缘性、分裂性、癔症性、强迫性、双向性、抑郁性、分裂性、癔症性、强迫性、双向性、抑郁性、精神病等人格障碍和疾病里均可见自恋的性、精神病等人格障碍和疾病里均可见自恋的障碍。障碍。2 2、假性自恋（神经症性自恋）：、假性自恋（神经症性自恋）：n n在某些神经症人群中也可见到明显的自恋性障在某些神经症人群中也可见到明显的自恋性障碍，这被称之为假性自恋。碍，这被称之为假性自恋。Akhtar(1989)Akhtar(1989)认为认为: :假性自恋者童年时无严重的创伤性经历

126、，不同假性自恋者童年时无严重的创伤性经历，不同于自恋性人格，他们表现了一种成功的个体分于自恋性人格，他们表现了一种成功的个体分离的过程，较重的内化了的冲突，较好的超我离的过程，较重的内化了的冲突，较好的超我整合，统一的认同感，压抑作为主要的防御，整合，统一的认同感，压抑作为主要的防御，具有深层客体关系的能力。具有深层客体关系的能力。773、自恋型人格的特征：a无所不能b对赞美成瘾c较好的工作能力和社会适应甚至在公众场所在较好的人格评价d亲密关系的困难e高智能或漂亮的外貌4 4、DSM-IVDSM-IV中自恋型人格障碍的诊断标准：中自恋型人格障碍的诊断标准： 一种需要赞美的，包括幻想和行为上漫延

127、的无所一种需要赞美的，包括幻想和行为上漫延的无所不能模式。缺乏共情的能力。开始于成年的早不能模式。缺乏共情的能力。开始于成年的早期，并一直持续到目前。且符合下面五条以及期，并一直持续到目前。且符合下面五条以及五条以上标准：五条以上标准：对自身有无所不能的感觉。比如：夸大成就和天赋，对自身有无所不能的感觉。比如：夸大成就和天赋，在没有相应的成就下，期待被看作最优秀的。在没有相应的成就下，期待被看作最优秀的。被无限制的成功，权力、才气、美丽或理想爱情的幻被无限制的成功，权力、才气、美丽或理想爱情的幻想所迷惑。想所迷惑。相信自己是特别的和唯一的，并相信自己仅能被其它相信自己是特别的和唯一的，并相信自

128、己仅能被其它同样特别的或高地位的人理解，或应该被联想到与上同样特别的或高地位的人理解，或应该被联想到与上述的人为一类。述的人为一类。 要求过度的赞美。要求过度的赞美。 有种特权者的感觉，比如，无由的期待特殊有种特权者的感觉，比如，无由的期待特殊的好的对待或他人对他或她的期待自动的顺从。的好的对待或他人对他或她的期待自动的顺从。 是人际间的冒险者，比如，摄取他人的利益，是人际间的冒险者，比如，摄取他人的利益，以达到自己的目的。以达到自己的目的。 缺乏共情的能力：无欲望去认识或认同其它缺乏共情的能力：无欲望去认识或认同其它人的情感和需要。人的情感和需要。 常常嫉妒他人或相信其它人嫉妒自己。常常嫉妒

129、他人或相信其它人嫉妒自己。 表现一种高傲自大的形为或态度。表现一种高傲自大的形为或态度。 n n自恋型人格障碍：自恋型人格障碍： 1 1、系统分析病理性无所不能：、系统分析病理性无所不能： 对自恋性人格的分析式心理治疗最重要的是系统对自恋性人格的分析式心理治疗最重要的是系统地分析患者病态的无所不能。它弥散在分析过程的移地分析患者病态的无所不能。它弥散在分析过程的移情中。分析师应对这种弥散的无所不能加以治疗性利情中。分析师应对这种弥散的无所不能加以治疗性利用。以避免治疗场合出现用。以避免治疗场合出现dissociated(dissociated(分离分离) )，repressedrepresse

130、d( (压抑压抑) )或或projected(projected(投射投射) )的紧急状况，这种状况将不利的紧急状况，这种状况将不利于病态的无所不能以及最原始的客体关系的展现。于病态的无所不能以及最原始的客体关系的展现。在在分析场所被激活的病态无所不能给人一种距离和情感分析场所被激活的病态无所不能给人一种距离和情感上的空白感。在这种难以捕捉但作为一种上的空白感。在这种难以捕捉但作为一种“正常正常”的的恶性呈现，或在患者与分析师之间恶性呈现，或在患者与分析师之间“真实真实”的人际关的人际关系中。系中。 在患者这方，被激活的病态的理想化的自身，投在患者这方，被激活的病态的理想化的自身，投射到分析师

131、身上。搬运射到分析师身上。搬运( (convey)convey)来一种印象，在这间来一种印象，在这间房里只有一个理想的无所不能的人和一个影子式的，房里只有一个理想的无所不能的人和一个影子式的，赞美的补充物。在病人和分析师之间，时常角色颠倒，赞美的补充物。在病人和分析师之间，时常角色颠倒，这一点，是这种自恋移情的基本表达模式这一点，是这种自恋移情的基本表达模式。值得一提值得一提的是，分析师必须清楚，患者这种无所不能的机制是的是，分析师必须清楚，患者这种无所不能的机制是患者试图去再设计分析师以适合自己的需要，此时，患者试图去再设计分析师以适合自己的需要，此时，分析师必须给病人聪明，博学的印象，以致

132、于病人感分析师必须给病人聪明，博学的印象，以致于病人感觉到自己是和最优秀的治疗师在一起。在随后的治疗觉到自己是和最优秀的治疗师在一起。在随后的治疗中，分析师必须不要太显聪明，以免引起病人的嫉妒中，分析师必须不要太显聪明，以免引起病人的嫉妒和怨恨，必须表现得与病人一样聪明，即不比你好和怨恨，必须表现得与病人一样聪明，即不比你好避免引起嫉妒，也不能比病人差避免引起嫉妒，也不能比病人差避免让患者觉避免让患者觉得自我贬值，以致导致完全崩溃的局面。得自我贬值，以致导致完全崩溃的局面。 分析师系统地分析这种移情的属性，也要满足一些分析师系统地分析这种移情的属性，也要满足一些病人对赞美，再次证实自己无所不能

133、的需要。这种无病人对赞美，再次证实自己无所不能的需要。这种无所不能特征性地引起愤怒，生气或对分析师本身和分所不能特征性地引起愤怒，生气或对分析师本身和分析师的评价突然地贬值。但对移情属性的分析更重要析师的评价突然地贬值。但对移情属性的分析更重要于后者。当病人感受到来自分析师真正的理解和帮助于后者。当病人感受到来自分析师真正的理解和帮助时，一个重要的特征会出现在分析场所中。这种来自时，一个重要的特征会出现在分析场所中。这种来自分析师的理解和帮助痛苦地带领患者觉醒到分析师的分析师的理解和帮助痛苦地带领患者觉醒到分析师的自治和独立的功能。分析师要忍受、宽容这段时期出自治和独立的功能。分析师要忍受、宽

134、容这段时期出现的生气和贬值，分析师对这种原因的解释要逐渐地现的生气和贬值，分析师对这种原因的解释要逐渐地进行，要允许病人去整合正性和负性移情，整合理想、进行，要允许病人去整合正性和负性移情，整合理想、信任和生气、轻蔑、偏执的不信任。信任和生气、轻蔑、偏执的不信任。 2 2、继发性特征性防御、继发性特征性防御a.Asifa.Asif特征阻抗特征阻抗 这里不是指好像人格，但有些自恋人格患者有时这里不是指好像人格，但有些自恋人格患者有时表现得好象演戏，有时，他们可能去模仿表现得好象演戏，有时，他们可能去模仿“完美的被完美的被分析者分析者”，搬运来过去的一些被欣赏的思想和戏剧性，搬运来过去的一些被欣赏

135、的思想和戏剧性的发现。他们学习去的发现。他们学习去“完美地联想，包括欣赏的从情完美地联想，包括欣赏的从情感到思想，从现在到过去，从幻想到现实。但在治疗感到思想，从现在到过去，从幻想到现实。但在治疗中，存在着这样一个事实，他们与分析师的情感关系中，存在着这样一个事实，他们与分析师的情感关系是失败的。这是典型的是失败的。这是典型的“好像好像”特征。特征。 这种偏执恐惧的是，当不演戏时，将会面对由分析这种偏执恐惧的是，当不演戏时，将会面对由分析师的解释所须面对的关键性冲突，激活的焦虑和痛苦师的解释所须面对的关键性冲突，激活的焦虑和痛苦可能会导致这种行为功能探险的开始。可能会导致这种行为功能探险的开始

136、。 b.b.偏执性显微精神病连续剧：偏执性显微精神病连续剧： 这种情况见于当自恋的阻抗被修通时，也可见于其它种这种情况见于当自恋的阻抗被修通时，也可见于其它种类的心理病理。当坚实的投射机制被分析时，病人尝试着类的心理病理。当坚实的投射机制被分析时，病人尝试着防御、以抗拒他经历的不可忍受的内疚情感。病人表现出防御、以抗拒他经历的不可忍受的内疚情感。病人表现出一种遭受了分析师攻击的感觉。反复说明，分析师在对他一种遭受了分析师攻击的感觉。反复说明，分析师在对他撒谎、欺骗他、背叛他，想让他们痛苦从他或她身上获得撒谎、欺骗他、背叛他，想让他们痛苦从他或她身上获得施虐的快乐。象这类问题有可能被一个保证来解

137、决，甚至，施虐的快乐。象这类问题有可能被一个保证来解决，甚至，这种保证比真正的修通更重要。病人深层的对分析师无用这种保证比真正的修通更重要。病人深层的对分析师无用的定论被压抑，或从其它移情发展中分离的定论被压抑，或从其它移情发展中分离, ,折衷的方法可短折衷的方法可短暂地支持病人的安全和自尊，但它基本上导致这种偏执连暂地支持病人的安全和自尊，但它基本上导致这种偏执连续剧的复活，病人对分析师是坏的评论一场接一场逐渐积续剧的复活，病人对分析师是坏的评论一场接一场逐渐积蓄。一般来说会导致区大的蓄。一般来说会导致区大的“见诸行动（见诸行动（acting outacting out）”，治疗突然的崩溃，

138、或人为的终止治疗。病人坚持，他从治疗突然的崩溃，或人为的终止治疗。病人坚持，他从没有相信过分析师，终止治疗是从一个危险的敌人那儿逃没有相信过分析师，终止治疗是从一个危险的敌人那儿逃跑。这是一个令人痛苦的治疗失败的场面。因为分析似乎跑。这是一个令人痛苦的治疗失败的场面。因为分析似乎正走在治愈这种严重人格障碍的路上。这种特征性的阻抗正走在治愈这种严重人格障碍的路上。这种特征性的阻抗带来分析过程的中断和僵持，带来分析过程的中断和僵持，kernbergkernberg认为这类病人也许认为这类病人也许不能被分析。不能被分析。 c.c.继发性获益继发性获益这与神经症的症状性继发性获益很难区别。如果这与神经

139、症的症状性继发性获益很难区别。如果病人所处的是个自恋的环境，许多种严重人格障碍的病人所处的是个自恋的环境，许多种严重人格障碍的适应部份提高了病人的功能因而也减少了他改变的动适应部份提高了病人的功能因而也减少了他改变的动机。经典的例子是当病人处于青春期或成年早期时，机。经典的例子是当病人处于青春期或成年早期时，而某些自恋习性又可使他她们获益，这将使治疗在这而某些自恋习性又可使他她们获益，这将使治疗在这个时期的预后不好。然而，象这些病人在中年期，或个时期的预后不好。然而，象这些病人在中年期，或当自恋性的赞美癖下降时，预后较好。当自恋性的赞美癖下降时，预后较好。d.d.特征性的自恋特征性的自恋某些自

140、恋病人的病态的无所不能被原始的攻击性某些自恋病人的病态的无所不能被原始的攻击性所浸润，他们的施虐是种自我协调。对这些病人，分所浸润，他们的施虐是种自我协调。对这些病人，分析的场合是非常令人满意的，它能消除改变的需要，析的场合是非常令人满意的，它能消除改变的需要，它导致治疗的停滞。分析师如对病人持有不受虐的共它导致治疗的停滞。分析师如对病人持有不受虐的共情，并对现实进行严厉的限制，这种限制不带有见诸情，并对现实进行严厉的限制，这种限制不带有见诸行动的反移情的态度，可能对这些特征性阻抗的治疗行动的反移情的态度，可能对这些特征性阻抗的治疗结果带来决定性的影响。结果带来决定性的影响。 e.e.特征性防

141、御（严重的抑制：迟钝的人格）特征性防御（严重的抑制：迟钝的人格）有些自恋的病人经过一段时间的分析，给人一种有些自恋的病人经过一段时间的分析，给人一种什么都懂的感觉。但与这些病人的接触，总使人感觉什么都懂的感觉。但与这些病人的接触，总使人感觉到情感的缺乏。与他们的交流感受不到情感的沟通。到情感的缺乏。与他们的交流感受不到情感的沟通。给人一种迟钝，木然的感觉。临床中，他们甚至也没给人一种迟钝，木然的感觉。临床中，他们甚至也没有明显的自恋特征的显示。虽然搬运来一个对治疗的有明显的自恋特征的显示。虽然搬运来一个对治疗的假性适应态度，这些与他们外在假性适应态度，这些与他们外在“僵硬僵硬”生活相对应。生活

142、相对应。他们体验分析仅仅作为一次受教育的机会，但并无深他们体验分析仅仅作为一次受教育的机会，但并无深层动力性的潜意思冲动的体验。最好的治疗是让这些层动力性的潜意思冲动的体验。最好的治疗是让这些病人进一步的暴露，这样的一些病人常常会误诊。病人进一步的暴露，这样的一些病人常常会误诊。 3. 3. 进一步的治疗：进一步的治疗： a.a.让病人在与分析师的关系中，内化并变更客体让病人在与分析师的关系中，内化并变更客体关系；关系； b.b.重建依赖；重建依赖； c.c.允许病人再现自身允许病人再现自身( (self)self)的移情，宽容攻击，的移情，宽容攻击，以及攻击后的内疚感；以及攻击后的内疚感；

143、d.d.分析正性、负性移情，整合部分客体和完全客分析正性、负性移情，整合部分客体和完全客体关系同时导致自身好和坏客体的整合体关系同时导致自身好和坏客体的整合 4.4.支持性心理治疗支持性心理治疗 在整个治疗中，支持性心理治疗都是必要的。当病在整个治疗中，支持性心理治疗都是必要的。当病人体验创伤性经历，或原始的攻击性，内疚感人体验创伤性经历，或原始的攻击性，内疚感, ,防御被防御被分析时，都需要给予支持。分析时，都需要给予支持。 5.5.总的治疗态度总的治疗态度共情共情( (empathy)empathy) a. a.靠近病人的人格；靠近病人的人格； b.b.谦逊的态度；谦逊的态度； c.c.与

144、病人一起体验；与病人一起体验； d.d.对病人的情感保持心理学上的敏感，对病人的行为对病人的情感保持心理学上的敏感，对病人的行为 保持临床上的机警；对自己的反移情保持敏锐的洞保持临床上的机警；对自己的反移情保持敏锐的洞 察力。察力。 边缘型人格障碍边缘型人格障碍: :n n早早期期：支支持持性性治治疗疗是是必必须须的的。这这有有助助于于建建立立治治疗疗联联盟盟。随随之之将将治治疗疗分分成成不不同同的的阶阶段段，自自杀杀姿姿态态或或自自残残行行为为常常常常是是首首先先要要应应对对的的问问题题。随随后后针针对对的的是是恐恐惧惧、不不信信任任感感以以及及提提高高生生活活质质量量。帮帮助助病病人人认认

145、识识他他们们自自我我毁毁灭灭的的模模式式并并认认识识这这种种模模式式的的来来源源。帮帮助助他他们们提提高高特特殊殊的的行行为为技技能能诸诸如如情情感感规规则则、自自我我管管理理。随随着着治治疗疗的的深深入入，病病人人也也应应该该去去探探索索他他们们死死板板的的、分分离离的的、好好的的对对抗抗坏坏的、对他人和自己的观念。的、对他人和自己的观念。n n认知自己和其他人的动机要比他们认识到的更复杂。认知自己和其他人的动机要比他们认识到的更复杂。n n不是单纯地用好坏来划分。以及认识他们的对他人不不是单纯地用好坏来划分。以及认识他们的对他人不可信赖的敏感，这种不信任常常导致他们人际关系的可信赖的敏感，

146、这种不信任常常导致他们人际关系的困难。困难。 在治疗中，下述策略必须遵循： 选择一个居先的主题，包括紧急状况或通常状况。选择一个居先的主题，包括紧急状况或通常状况。 保保持持治治疗疗的的支支持持性性框框架架，限限定定设设置置和和限限制制症症状状的的继继发性获益。发性获益。 保持技术上的中立性和限制见诸行动。保持技术上的中立性和限制见诸行动。 在在解解释释歪歪曲曲真真实实的的幻幻想想前前，以以治治疗疗师师与与病病人人在在交交流流中通常共享的真实中进行干预。中通常共享的真实中进行干预。 分分析析移移情情中中的的正正负负面面以以避避免免仅仅看看到到移移情情中中的的第第一一面面（正或负）。（正或负）。

147、 系系统统地地分分析析进进入入移移情情中中的的原原始始防防御御。（这这个个策策略略增增强强了了自自我我，单单在在短短程程治治疗疗中中 要要加加以以限限制制，因因病病人人难难以以在短时期内收回他或她正在投射的内容）在短时期内收回他或她正在投射的内容） 始始终终保保持持对对反反移移情情的的清清醒醒并并将将从从反反移移情情中中学学到到的的东东西整合进解释的过程西整合进解释的过程四四. 异同及区别诊断：异同及区别诊断： n n尽尽管管诊诊断断依依据据大大不不相相同同, ,但但自自恋恋型型和和边边缘缘型型人人格格障障碍碍在在临临床床表表现现上上常常有有雷雷同同之之处处, ,这这样样的的情情形形无无疑疑导

148、导致致了了临临床床治治疗疗师师的的困困惑惑。当当我我们们回回顾顾客客体体关关系系和和自自体体心心理理学学的的理理论论时时，我我们们对对此此有有了了较较明明晰晰的解答。的解答。n n精精神神动动力力学学理理论论在在近近几几十十年年来来，将将注注意意力力放放在在客客体体关关系系的的内内在在精精神神过过程程和和来来自自于于早早期期的的亲亲子子关关系系中中自自恋恋性性创创伤伤导导致致的的人人格格损损害害上上。上上述述两两方方面面构构成了自恋型人格障碍和边缘型人格障碍的起源。成了自恋型人格障碍和边缘型人格障碍的起源。 n n什什么么样样的的事事件件和和人人际际关关系系可可以以导导致致自自我我的的损损伤伤

149、，从从而而影响一个人形成有意义的人际关系和体验爱的能力？影响一个人形成有意义的人际关系和体验爱的能力？n n面面对对这这样样的的困困惑惑，客客体体关关系系理理论论和和自自体体心心理理学学，一一是是通通过过观观察察儿儿童童与与父父母母间间的的互互动动，研研究究了了个个体体怎怎样样形形成成最最初初的的关关系系, ,怎怎样样形形成成自自体体, ,以以及及怎怎样样发发展展自自已已的的人人格格。二二是是在在大大量量的的临临床床工工作作中中，发发现现有有些些人人从从来来就就没没有有形形成成发发展展人人际际关关系系的的能能力力。他他们们临临床床上上表表现现为为空空虚虚、孤孤独独、隔隔离离和和不不能能共共情情

150、。他他们们挣挣扎扎着着寻寻求求他他人人的的给给予予和和关关爱爱，有有些些人人则则表表现现出出异异常常严严厉厉的的自自我我惩惩罚罚和和自自我我贬贬低低，有有些些人人其其他他的的功功能能可可在在一一个个较较高高的的水水平平（如如取取得得某某方方面面的的成成功功），但但是是，他他们们缺缺乏乏人人类类最最重重要要的的爱爱的的属属性性。临临床床研研究究认认为为自自恋恋型型人人格格障障碍碍和和边边缘缘型型人人格格障障碍均与亲附关系上的自恋性损伤相关。碍均与亲附关系上的自恋性损伤相关。 n n肯肯伯伯格格认认为为，自自恋恋与与边边缘缘处处于于同同等等人人格格水水平平。防防御御和和病病态态的的内内在在客客体体

151、关关系系也也类类似似。不不同同之之处处在在于于：自自恋恋有有个个连连续续的的，但但病病态态的的无无所所不不能能的的自自体体，不不象象边边缘缘那那样样在好坏之间快速转换。在好坏之间快速转换。n n肯肯伯伯格格认认为为无无所所不不能能是是对对依依赖赖的的防防御御，在在自自恋恋人人格格结结构构内内、拒拒绝绝真真实实的的自自体体印印象象和和父父母母印印象象，无无所所不不能能被被建建构构成成为为包包含含理理想想化化的的自自体体印印象象, ,理理想想化化的的父父母母印印象象的的内在精神结构。内在精神结构。n n所所以以，自自恋恋的的病病人人通通过过无无所所不不能能的的自自体体印印象象保保持持自自负负的的幻

152、幻想想，自自恋恋有有较较高高一一些些的的自自我我功功能能，因因为为，自自恋恋的的病病人人一一天天又又一一天天追追求求的的是是同同一一件件事事，所所以以自自体体印印象象较较边缘连续。边缘连续。 n n所所有有上上述述的的理理论论都都同同意意由由梅梅莱莱茵茵( (Melanie.kleinMelanie.klein) )描描述述的内射的内射投射过程作为理解这些障碍的基础。投射过程作为理解这些障碍的基础。n n他他们们观观察察到到孩孩子子与与父父母母相相关关。孩孩子子内内射射，投投射射父父母母的的形形象象，并并理理想想化化这这些些形形象象，将将这这些些与与孩孩子子自自体体印印象象的的一一部部分分合合

153、并并在在一一起起，形形成成自自体体印印象象，这这也也称称作作自自体体客客体印象。这些最终形成自体的人格。体印象。这些最终形成自体的人格。n n马马勒勒认认为为边边缘缘型型人人格格障障碍碍阻阻滞滞在在第第十十七七个个月月，在在这这个个时时期期，孩孩子子体体验验到到自自己己的的矛矛盾盾情情感感，他他既既想想要要独独立立，又想要照顾。肯伯格认为阻滞在一岁。又想要照顾。肯伯格认为阻滞在一岁。n n科科胡胡特特认认为为自自恋恋型型人人格格障障碍碍为为二二轴轴发发展展期期（2 2月月-6-6岁岁）的失败导致自恋的固着或退缩到共生期。的失败导致自恋的固着或退缩到共生期。n n边边缘缘型型人人格格障障碍碍的的

154、自自我我印印象象不不是是与与父父母母的的自自我我印印象象溶溶合合（fusefuse），而而是是将将父父母母好好的的自自我我印印象象与与坏坏的的自自我我印印象象分分开开，自自我我的的印印象象也也是是在在好好与与坏坏之之间间摆摆动动，因因此此真真实实的的自自我我也也就就无无从从产产生生。攻攻击击、纠纠缠缠或或距距离离成成为为主主要要的的防防御御。由由于于现现实实感被扭曲，因而导致过渡敏感和抑郁。感被扭曲，因而导致过渡敏感和抑郁。n n自恋型人格障碍用无所不能的盔甲武装自己。自恋型人格障碍用无所不能的盔甲武装自己。n n边边缘缘型型人人格格障障碍碍更更易易碎碎，更更多多的的自自我我贬贬低低，更更乖僻

155、，更多的愤怒爆发。乖僻，更多的愤怒爆发。n n自恋型人格障碍恐惧蒙羞，因而较冷漠和孤独。自恋型人格障碍恐惧蒙羞，因而较冷漠和孤独。n n边边缘缘型型人人格格障障碍碍感感受受到到匮匮乏乏，因因而而常常表表现现对对自自身身的的不不满满和和仇仇恨恨或或将将这这种种恨恨意意投投射射给给他他人人。边边缘缘型型人人格格障障碍碍既既不不象象自自恋恋型型人人格格障障碍碍那那样样强强烈烈地地追追求求权权利利和和完完美美，也也不不象象自自恋恋型型人人格格障障碍碍那那样体验到嫉妒。样体验到嫉妒。n n自自恋恋型型人人格格障障碍碍从从他他人人包包括括治治疗疗师师那那儿儿寻寻求求赞赞美和奉承。美和奉承。n n边边缘缘型

156、型人人格格障障碍碍低低调调地地期期待待着着关关注注，任任何何关关注注都会带来边缘性人格障碍的短暂的满足感。都会带来边缘性人格障碍的短暂的满足感。 四，治疗：四，治疗： 药物治疗药物治疗 当当自自恋恋型型人人格格障障碍碍, ,边边缘缘性性人人格格障障碍碍患患者者有有自自杀杀和和自自残残以以及及冲冲动动行行为为时时，常常常常需需要要住住院院治治疗疗。目前，尚无单一的特效药物。目前，尚无单一的特效药物。 药药物物多多是是对对症症治治疗疗。如如针针对对冲冲动动、焦焦虑虑、抑抑郁郁以以及及精精神神病病症症状状的的治治疗疗。药药物物治治疗疗的的效效果果是是有有限的。限的。 常常用用LithiumLithi

157、um和和抗抗惊惊厥厥剂剂治治疗疗心心慌慌障障碍碍和和冲冲动动行行为为。SSRISSSRIS抗抗抑抑郁郁，且且常常常常被被选选择择减减少少过过量量服服药药的的风风险险。AlprazolamAlprazolam在在一一些些病病人人中中被被报报告告有恶化愤怒情绪和加重失控行为的作用。有恶化愤怒情绪和加重失控行为的作用。 社会系统集体治疗被作为一种有效的治疗方法。焦点集中于面对患者的人际冲突。在这种集体治疗中，病人可学习人际交流的方法，并观察他人的交往，并可集中讨论一些问题。家庭治疗也是有益的。但家庭治疗的目的是逐渐帮助病人建立自主感，逐渐学会独立。心理治疗 对这类患者的个别心理治疗必定是长程的，而且

158、治疗相当困难。病人会对治疗师投入较多情感，且有强烈的反应。一个坚固的治疗联盟是任何治疗形式成功的基础。治疗合约治疗合约 最初的治疗目标之一是在治疗师和病人之间协商一个治疗合约。治疗合约可以建立一个治疗的框架并定义治疗师和病人各应担负的责任。合约至少要明确治疗的规则并保证一个治疗的环境，在这种氛围内，治疗过程方能展开。因为病人的能力和内在的欲望常常让他们不能明白心理治疗中，他们到底该如何做。所以，治疗开始前，我们必须让对方明白一些必须遵守的规则。n n治疗师必需遵守下列的步骤：治疗师必需遵守下列的步骤：n n对对病病人人的的病病情情、病病史史、家家庭庭背背景景、个个人人成成长长史史、心心理理治治

159、疗疗的的领领悟悟力力以以及及反反省省能能力力进进行行一一个个全全面面的的评评估估，上上述述的的内内容容一一般般需需要要三三次次治治疗疗时时间间。在在此此基基础础上上，花花1 12 2次次治治疗疗时时间间与与病病人人讨讨论论建建立立一一个个治治疗疗合合约约，在在病病人人同同意这个合约后，治疗开始。意这个合约后，治疗开始。n n在在制制定定合合约约的的过过程程中中，对对有有些些不不太太独独立立或或家家庭庭成成员员卷卷入入过过深深的的家家庭庭，需需要要安安排排一一个个由由父父母母、丈丈夫夫或或妻妻子子或或任任何何患患者者的的法法定定保保护护人人参参加加的的座座谈谈。在在这这个个座座谈谈中中，要要告告

160、诉诉病病人人及及家家属属：治治疗疗中中不不能能确确保保病病人人不不再再发发生生象象病病人人往往常常曾曾发发生生的的诸诸如如自自毁毁、自自残残、自自伤伤和和自自杀杀行行为为。治治疗疗师师常常常常容容易易陷陷入入一一种种误误区区，象象通通科科医医生生一一样样去去治治疗疗病病人人。而而心心理理治治疗疗的的实实质质是是去去帮帮助助病病人人理理解解疾疾病病的的实实质质，探探索索内内心心的的真真正正冲冲突突，去去领领悟悟和和建建立立面面对对困困境境的能力。的能力。 n n这这个个让让双双方方都都明明白白的的合合约约，即即患患者者能能同同意意这这个个合合约约，则则显显示示其其有有一一定定的的接接受受心心理理

161、治治疗疗的的能能力力。否否则则，我我们们的治疗只能在对症、心理支持的层面展开。的治疗只能在对症、心理支持的层面展开。n n上上述述的的问问题题，我我们们每每个个治治疗疗师师都都必必须须有有种种清清晰晰的的认认识识。对于边缘性障碍的患者，澄清这个问题是非常重要的。对于边缘性障碍的患者，澄清这个问题是非常重要的。n n边边缘缘性性障障碍碍的的病病人人，常常常常带带来来一一种种铺铺天天盖盖地地的的焦焦虑虑，容容易易将将治治疗疗师师带带入入一一种种泥泥潭潭，直直接接去去与与这这种种焦焦虑虑作作战战，而而忘忘记记了了作作为为一一个个治治疗疗师师是是要要跳跳出出这这种种泥泥潭潭，去去帮帮助助病病人人理理解

162、解和和讨讨论论疾疾病病的的实实质质，探探索索内内心心的的真真正正冲冲突突，去领悟和建立面对困境的能力。去领悟和建立面对困境的能力。治治疗疗师师必必须须标标明明：1 1、普普遍遍和和基基本本的的治治疗疗因因素素（所所有有心心理理治疗要遵循的）治疗要遵循的） 病人的责任：病人的责任：a a、按时进入治疗；按时进入治疗；b b、付费；付费；c c、在治疗中尽力做到将想法和情感自由地表达出来。在治疗中尽力做到将想法和情感自由地表达出来。治疗师的责任：治疗师的责任：a a、遵守时间；遵守时间；b b、帮帮助助病病人人理理解解自自己己，较较深深刻刻地地了了解解自自己己的的人人格格以以及及面面临的困难；临的

163、困难；c c、澄清治疗中对卷入的限制澄清治疗中对卷入的限制 n n在遵守上述普遍原则的基础上，要针对病人的个人史在遵守上述普遍原则的基础上，要针对病人的个人史和精神病理，评估可能出现的危险及对治疗构成威胁和精神病理，评估可能出现的危险及对治疗构成威胁的因素，并对这些威胁制定一些相应的措施和限定。的因素，并对这些威胁制定一些相应的措施和限定。如对一个与她的前治疗师过分卷入而出现自杀趋向和如对一个与她的前治疗师过分卷入而出现自杀趋向和行为的病人，治疗师要清楚地告之病人，治疗师该处行为的病人，治疗师要清楚地告之病人，治疗师该处在一个什么位置，针对病人的情况，评估病人是否能在一个什么位置，针对病人的情

164、况，评估病人是否能进行动力性治疗或提供其他形式的心理治疗。进行动力性治疗或提供其他形式的心理治疗。n n我们在制定治疗合约前，第一步是要制定一个对所有我们在制定治疗合约前，第一步是要制定一个对所有病人通用的基本合约。第二步是根据每个病人的不同病人通用的基本合约。第二步是根据每个病人的不同病理表现和个人史制定特殊的合约。治疗师要清楚的病理表现和个人史制定特殊的合约。治疗师要清楚的是，在治疗中，病人会常常打破合约使治疗师过分卷是，在治疗中，病人会常常打破合约使治疗师过分卷入，治疗师对此要始终保持清醒的认识。入，治疗师对此要始终保持清醒的认识。 我们强调：治疗师不要觉得这是种负担。弄清病人适合哪种治

165、疗是治疗师的工作。制定治疗合约类似与外科医生如病人不同意某些条件，手术就不会开始。如果病人不同意这些基本条例，则病人寻找另外的治疗比接受心理治疗好。n n自自恋恋型型和和边边缘缘型型人人格格障障碍碍的的治治疗疗是是棘棘手手的的, ,治治疗疗的的焦焦点点通通常常集集中中在在移移情情上上。边边缘缘型型人人格格障障碍碍出出现现短短暂暂的的精精神神病病象象是是可可能能的的。 在在自自恋恋型型人人格格障障碍碍的的治治疗疗中中治治疗疗师师常常被被逼逼到到作作一一面面供供他他们们照照自自己己的的镜镜子子或或是是作作一一个个理理想想化化全能的父母的位置。全能的父母的位置。n n边边缘缘型型人人格格障障碍碍表表

166、现现依依赖赖，需需求求过过多多，并并常常为为不不满满足足而而感感到到愤愤怒怒，在在治治疗疗中中，他他们们常常常常试试探探性性地地去去逼逼迫迫治治疗师满足自己的需要。疗师满足自己的需要。n n在在开开始始治治疗疗时时，自自恋恋型型人人格格障障碍碍引引诱诱治治疗疗师师处处于于镜镜子子或或理理想想父父母母的的位位置置，如如不不如如此此，他他们们会会表表现现出出对对治治疗疗师师的的诋诋毁毁和和厌厌恶恶，他他们们对对治治疗疗师师独独立立的的自自我我无无觉觉醒醒。他他们们的的盔盔甲甲背背后后的的现现实实和和伤伤害害需需要要通通过过共共情情和和内内省省来来显示。显示。n n边缘型人格障碍否认自己的自我贬低，

167、在治疗中，当边缘型人格障碍否认自己的自我贬低，在治疗中，当与这点对质时，患者可能将治疗和治疗师看作是洪水与这点对质时，患者可能将治疗和治疗师看作是洪水猛兽般地不怀好意。这就需要一个稳定的治疗联盟。猛兽般地不怀好意。这就需要一个稳定的治疗联盟。稳定的治疗联盟有强化正性行为的作用。稳定的治疗联盟有强化正性行为的作用。n n一一般般来来说说，边边缘缘型型人人格格障障碍碍和和自自恋恋型型人人格格障障碍碍需需要要数数年年的的长长期期干干预预。在在治治疗疗性性的的移移情情中中，治治疗疗师师是是扮扮演演的的父父母母角角色色，给给病病人人提提供供理理解解、适适应应、共共情情、教教养养的的体体验验。同同时时，扶

168、扶持持患患者者建建立立一一个个较较稳稳定定、牢牢固固、更更有有现现实能力的自我结构。实能力的自我结构。n n提供一种扶持的态度和环境以及充当一个辅助的自我，提供一种扶持的态度和环境以及充当一个辅助的自我，是将患者的见诸行动控制到最低程度的必须前提。这是将患者的见诸行动控制到最低程度的必须前提。这就要求治疗师有足够的驾驭力、足够的耐心和灵活性。就要求治疗师有足够的驾驭力、足够的耐心和灵活性。 n n当当上上述述人人格格障障碍碍的的患患者者出出现现较较原原始始的的病病态态行行为为时时，要要考考虑虑危危机机干干预预。与与此此同同时时，基基于于心心理理支支持持技技术术的的小小组组治治疗疗共共同同构构成

169、成治治疗疗的的框框架架，这这种种小小组组能能支支撑撑和和分分解解一一些些患患者者的的脆脆弱弱和和愤愤怒怒，在在小小组组治治疗疗中中面面质质和和解解释释是是不不常常用用的的。他他们们需需要要一一个个辅辅助助性性的的自自我我，提提供供修修正正性性的的情情感感体体验验。小小组组治治疗疗要要选选择择一一些些促促进进成成长长的的目目标标。既既不不鼓鼓励励也也不不制制止止移移情情性性神神经经症症的的产产生生，焦焦点点集集中中于于减减少少带带来来恐恐惧惧的的人人际际关关系系，建建立立合合作作性性的的关关系系，在在此此前前提下派生出来的治疗内容，方可面质和解释。提下派生出来的治疗内容，方可面质和解释。n n面

170、面质质与与扶扶持持同同时时进进行行，肯肯伯伯格格认认为为，这这种种方方法法可可避避免免由由于于过过早早中中止止仇仇恨恨和和负负性性移移情情而而导导致致的的肤肤浅浅的的、虚虚假假的的治治疗疗关关系系。他他寻寻求求发发展展患患者者的的观观察察性性自自我我，建建立立坚坚固固的的治治疗疗联联盟盟。面面质质患患者者的的仇仇恨恨以以达达到到扭扭转转患患者者施施虐虐性性的的冲冲动动，但但有有时时，在在严严重重的的病病人人中中，肯肯伯伯格格的的理理论论导导致致病病人人的的逃逃跑跑，因因为为他他们们的的自自我我还还没没有有强强大大到到足足够够地去宽容和接纳由治疗带来的对自己痛苦的觉醒。地去宽容和接纳由治疗带来的

171、对自己痛苦的觉醒。 n n无无论论如如何何，通通过过一一个个在在控控制制条条件件下下的的成成功功体体验验，某某些些特特殊殊的的问问题题可可得得到到解解决决，患患者者在在短短暂暂性性的的关关系系中中，可可以以去去学学习习处处理理冲冲突突的的方方法法。在在治治疗疗联联盟盟中中，当当患患者者的的攻攻击击模模式式得得到到的的是是支支持持和和共共情情时时，患患者者将将看看清清和和体体验验到自己错误的感觉。到自己错误的感觉。n n边边缘缘型型人人格格障障碍碍的的短短程程治治疗疗不不应应被被忽忽略略，短短程程治治疗疗需需要要制制定定一一个个明明确确的的治治疗疗计计划划，治治疗疗技技术术要要有有结结构构, ,

172、在在治治疗疗的的开开始始就就要要对对怎怎样样终终止止做做计计划划。分分离离、丧丧失失和和失失望望是是短短程程治治疗疗的的核核心心问问题题，让让患患者者在在治治疗疗中中学学习习分分离离是是生生活活的的一一部部分分而而不不是是背背叛叛，当当丧丧失失在在预预料料中中时时，挫挫败败会会减减轻轻，患患者者可可能能会会因因而而减减少少一一些些恐恐惧惧。进进一一步步地地，有有控控制制地地在在他他们们的的生生活活中中给给一一些些挫挫败败。在在短短程程治治疗疗中中，患患者者解解决决问问题题的的好好的的体体验验可可作作为为新新体体验验的的基基础础，每每个个成功都可以去创建新的自我印象和新的期待。成功都可以去创建新

173、的自我印象和新的期待。 n n值值得得注注意意的的是是：这这种种治治疗疗对对治治疗疗师师是是有有严严格格的的要要求求的的，它它要要求求治治疗疗师师能能与与病病人人共共情情地地交交流流，能能理理解解患患者者的的伤伤痛和宽容患者的行为。痛和宽容患者的行为。n n自自恋恋型型人人格格障障碍碍要要求求不不同同的的治治疗疗理理念念。不不仅仅仅仅是是要要有有共共情情能能力力，而而且且要要有有能能力力察察觉觉和和控控制制自自己己的的自自恋恋性性的的需需要要。 当当一一个个治治疗疗师师变变成成自自恋恋患患者者理理想想的的化化身身、或或迎迎合合自自恋恋者者自自己己无无所所不不能能需需要要的的镜镜子子，或或双双胞

174、胞胎胎时时，治治疗疗师师可可能能也也会会感感到到优优越越、全全能能和和有有威威力力。这这如如同同患患者者自自己己扭扭曲曲和和掩掩盖盖他他们们的的真真实实一一样样。最最终终，患患者者会会攻攻击击和反抗治疗师。和反抗治疗师。n n因因而而，治治疗疗师师保保持持清清醒醒的的认认识识，察察觉觉现现实实，并并且且洞洞察察自自己己的的反反移移情情是是治治疗疗中中的的最最首首要要原原则则之之一一，治治疗疗师师要要认认识识到到，在在自自恋恋的的无无所所不不能能的的盔盔甲甲下下包包裹裹的的是是个个哭哭泣泣的的、可可怜怜的的、匮匮乏乏的的生生命命，这这时时治治疗疗师师必必须须持持一一种种扶扶持持的的态态度度。完完美美主主义义的的趋趋向向和和努努力力扼扼杀杀了了这这些些生生命命。治疗师只有帮助他们从自我监禁的状态下释放出来治疗师只有帮助他们从自我监禁的状态下释放出来