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1、管状胃代食管在食管癌切除管状胃代食管在食管癌切除术中的应用研究术中的应用研究中山大学肿瘤防治中心中山大学肿瘤防治中心 胸科胸科 王王 欣欣1.背景背景胃代食管胃代食管囊状胃囊状胃 国内国内管状胃管状胃 国外国外2.病例资料病例资料2000年年10月月2002年年10月月食管癌食管癌 22 贲门癌贲门癌 8男性男性 22 女性女性 8年龄年龄 4675 岁岁3.术前分期术前分期CT-simC4L25mm层距层距4.5.6.手术方式手术方式食管癌食管癌右胸入路右胸入路 三切口左颈、右胸、腹正中三切口左颈、右胸、腹正中切口切口贲门癌贲门癌Ivor-Lewish 右胸前外侧切口、腹正中切右胸前外侧切口
2、、腹正中切口口7.淋巴结清扫范围淋巴结清扫范围2-field Dissection8.9.10.11.12.13.组织学类型鳞癌 15 腺癌 3 腺鳞癌 1 鳞癌腺癌 1病灶位置胸上段 3 胸中段 14 胸下段贲门 13病灶长度2.59.0cm14.淋巴结转移率（）淋巴结转移率（）颈颈LN 胸上段胸上段LN 胸中段胸中段LN3.3（1） 13（4） 16.7（5）胸下段胸下段LN 贲门贲门LN 胃小弯胃小弯 6.7（2） 16.7（5） 10（3）胃左胃左A. LN 腹腔腹腔A. LN 脾脾A. LN 30（9） 3.3（1） 3.3（1）15.多原发癌多原发癌 5（16.7%）残端癌残端癌
3、016.管状胃重建消化道管状胃重建消化道经食管裂孔经食管裂孔后纵隔原位食管床后纵隔原位食管床17.18.19.20.21.22.23.24.25.26.27.28.管状胃的优点管状胃的优点减少肿瘤残留机会减少肿瘤残留机会足够长度足够长度相对符合代食管生理解剖要求相对符合代食管生理解剖要求加快内容物的通过加快内容物的通过减少对心肺器官的影响减少对心肺器官的影响29.管状胃的血液供应管状胃的血液供应30例例 血管模型血管模型胃网膜右动脉是唯一的血管供支胃网膜右动脉是唯一的血管供支胃右动脉的供应几乎可以忽略胃右动脉的供应几乎可以忽略胃网膜左动脉的分支分布在胃体的中部但很胃网膜左动脉的分支分布在胃体的
4、中部但很少与胃网膜右动脉的分支相连少与胃网膜右动脉的分支相连头侧头侧20%胃大弯通过毛细血管和小动脉的微胃大弯通过毛细血管和小动脉的微血管网供应血管网供应Liebermann-Meffert DM, et al. Ann Thorac Surg 1992, 54:1110-111530.管状胃与囊状胃的对照研究管状胃与囊状胃的对照研究 G. Tube W. Stomach n=112 n=100狭窄狭窄 22.3% 6%瘘瘘 7.9% 1%进餐数进餐数 4.6 4胃容量减少胃容量减少 21.447.2% 4.917.4%胃网膜右动脉染色胃网膜右动脉染色 胃大弯上部染色差胃大弯上部染色差31.Collard JM, et al. Ann Thorac Surg 1995;60:261-732.手术合并症及随访结果手术合并症及随访结果术后呼吸衰竭术后呼吸衰竭 2吻合口瘘吻合口瘘 4吻合口狭窄吻合口狭窄 3食管炎食管炎 2局部复发局部复发 6颈颈LN转移转移 5远处转移远处转移 2死亡死亡 233.34.35.36.谢谢 谢！谢！37.
