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1、颈椎关节突阻滞治疗颈型颈病定 义n n颈型颈椎病是颈椎病中最为常见的一种类型，主诉有头、颈、肩及枕部疼痛不适等异常感觉的一组综合症，并伴有相应的压痛点，X线片显示颈椎生理曲度改变或椎间关节不稳等。颈型颈椎病的发病率近年来呈逐渐上升趋势。我们对2003年3月至2006年2月门诊466例该型颈椎病患者进行了颈椎关节突阻滞治疗，其中获随访418例，取得了较好疗效，现报告如下。诊断依据、主诉：头、颈、肩部疼痛或感觉异常，如僵硬感，颈部活动范围部分受限，双肩部酸胀，双肩胛间区疼痛不适等、体征：无特殊体征多数患者颈部、双肩胛部肌肉紧张，压痛，单侧或双侧，斜方肌中点及双肩提肌止点多有压痛3、除外颈部扭伤、肩
2、关节周围炎、风湿性肌纤维织炎、神经衰弱及其他原因所致的颈、肩部疼痛。X线片颈椎曲度改变颈椎曲度改变）整体变直，使用）整体变直，使用BordenBorden测量法：于测量法：于2 2齿状突后上齿状突后上缘椎体后下缘画一直线，测量该直线到缘椎体后下缘画一直线，测量该直线到2 2后缘所成弧线的最大垂直深度。正常颈椎弧的顶点在后缘所成弧线的最大垂直深度。正常颈椎弧的顶点在椎体后上缘，弧的高度（椎体后上缘，弧的高度（125125）mmmm，并规定，并规定17mm17mm为曲度变大，为曲度变大，7mm7mm为变直，负值为反曲。为变直，负值为反曲。2 2）局部变直，连续）局部变直，连续4 4节颈椎椎体后缘在
3、同一直线上。节颈椎椎体后缘在同一直线上。3 3）椎体排列出现后凸改变。）椎体排列出现后凸改变。4 4）正位）正位X X片示棘突排列不在同一直线上，其中一个椎片示棘突排列不在同一直线上，其中一个椎体偏离中心线距离体偏离中心线距离3mm3mm，或棘突排列出现，或棘突排列出现“ “S”S”形改形改变。变。2 2、颈椎不稳：如小关节突增生、移位，椎间隙变窄及阶、颈椎不稳：如小关节突增生、移位，椎间隙变窄及阶梯样改变，梯样改变，“ “双边征双边征” ”等。等。 项目项目 症状体征症状体征 评评分分 疼痛（双侧，六疼痛（双侧，六点行为评分法，点行为评分法，BRS-6BRS-6，0505分）分） 颈椎活动度
4、颈椎活动度（0202分）分）1 1级：无疼痛；级：无疼痛；2 2级：有疼痛但可被轻易忽视；级：有疼痛但可被轻易忽视；3 3级：有疼痛，无法忽视，不干扰正常生活；级：有疼痛，无法忽视，不干扰正常生活；4 4级：有疼痛，无法忽视，级：有疼痛，无法忽视， 干扰注意力；干扰注意力；5 5级：有疼痛，无法忽视，所有日常活动都受影响，级：有疼痛，无法忽视，所有日常活动都受影响，但能完成基本生理需求，如进食和排便等；但能完成基本生理需求，如进食和排便等；6 6级：存在剧烈疼痛，无法忽视，需休息或卧床休息。级：存在剧烈疼痛，无法忽视，需休息或卧床休息。 活动度无障碍活动度无障碍3030活动度活动度4545活动
5、度活动度30300 01 12 23 34 45 50 01 12 2表1颈型颈椎病疗效评判标准（自拟）项目项目 症状体征症状体征 评评分分 颈肩枕部压痛点（双颈肩枕部压痛点（双侧，侧，0303分）分）颈肩部肌肉紧张颈肩部肌肉紧张（0303分）分）颈部固定姿势（用颈颈部固定姿势（用颈部维持一种姿势工作部维持一种姿势工作出现酸胀、疼痛或症出现酸胀、疼痛或症状加重的时间来评价，状加重的时间来评价，0303分）分）总分总分 无压痛点无压痛点压痛点压痛点366处处无肌紧张无肌紧张单侧颈部肌肉紧张单侧颈部肌肉紧张双侧颈部肌肉紧张或单侧颈肩部肌肉紧张双侧颈部肌肉紧张或单侧颈肩部肌肉紧张双侧颈肩部肌肉紧张双
6、侧颈肩部肌肉紧张60min60min303060min60min30min30min15min7mm，而患者临，而患者临床表现却十分明显时，颈椎病颈型的诊断床表现却十分明显时，颈椎病颈型的诊断则有不妥，我们发现从侧位片观察椎间关则有不妥，我们发现从侧位片观察椎间关节内隙是否平行很有意义，如出现平行破节内隙是否平行很有意义，如出现平行破坏，此处往往为压痛点明显，提示椎间关坏，此处往往为压痛点明显，提示椎间关节不稳，在阻滞后再辅以手法复位，往往节不稳，在阻滞后再辅以手法复位，往往即刻收到显著疗效。据此，我们结合临床即刻收到显著疗效。据此，我们结合临床表现及随访结果，把主要症状和体征综合表现及随访结
7、果，把主要症状和体征综合分析，提出前述疗效评判标准，并拟据此分析，提出前述疗效评判标准，并拟据此作进一步的研究。作进一步的研究。n n本组病例所取得的临床疗效显著，我们分析其主要原因有：n n1、颈椎病颈型的基础是椎间关节及周围组织有无菌性炎症，局部使用该药来抑制无菌性炎症可取得显效；n n2、正清风痛宁注射剂，其成份为盐酸青藤碱，其抗炎作用机理为：抑制5-HT引起的血管通透性增加，具有很强的促组胺释放作用，且抑制区噬细胞活性及减少释放IL-1作用明显；激活H2受体，使成纤维细胞增生减弱，并抑制T淋巴细胞对靶细胞的溶解作用；局部高浓度给药时，抑制无菌性炎症有明显疗效，且该药有肌松作用，患者多数诉有全身肌肉发轻或无力的感觉。n n3、本配方中用布比卡因，主要原理是取其麻醉作用持久，在正清风痛宁发挥作用前，保持较长时间的麻醉作用。n n4、穿刺部位，颈部脊神经后支主要支配相应部位的椎间关节及邻近肌肉，穿刺点在关节突后外侧时最易引致放电样或淋胀感，如太靠内侧即椎板部位，则无此反应，当针尖刺中关节穿后外侧时退针2mm左右，此时回抽注射药物反应最为强烈。
