《妊娠生理助产培训》PPT课件.ppt

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1、 妊妊妊妊 娠娠娠娠 生生生生 理理理理漆洪波漆洪波妊娠妊娠(pregnancy)胚胚胚胚胎胎胎胎(embryo)(embryo)和和和和胎胎胎胎儿儿儿儿(fetus)(fetus)在在在在母母母母体体体体内内内内发发发发育成长的过程育成长的过程育成长的过程育成长的过程受受受受精精精精卵卵卵卵胎胎胎胎儿儿儿儿及及及及其其其其附附附附属属属属物物物物自自自自母母母母体体体体排排排排出出出出，约约约约3838周周周周 妊娠妊娠妊娠妊娠3 3个时期：早期个时期：早期个时期：早期个时期：早期 中期中期中期中期 晚期晚期晚期晚期 胚胎形成胚胎形成 受精卵形成受精卵形成 受精卵着床受精卵着床受精卵形成受精

2、卵形成 受精受精受精受精(fertilization)(fertilization)：精子和卵子的结合精子和卵子的结合精子和卵子的结合精子和卵子的结合 部位：输卵管壶腹部部位：输卵管壶腹部部位：输卵管壶腹部部位：输卵管壶腹部 条件：条件：条件：条件： 精子：获能精子：获能精子：获能精子：获能 （子宫内膜产生淀粉酶（子宫内膜产生淀粉酶（子宫内膜产生淀粉酶（子宫内膜产生淀粉酶解除精子顶体酶的解除精子顶体酶的解除精子顶体酶的解除精子顶体酶的 “ “去获能因子去获能因子去获能因子去获能因子” ” ） 卵子卵子卵子卵子 : : 进入输卵管进入输卵管进入输卵管进入输卵管受精受精 精精精精子子子子释释释释放

3、放放放顶顶顶顶体体体体酶酶酶酶溶溶溶溶解解解解卵卵卵卵子子子子外外外外放射冠和透明带。放射冠和透明带。放射冠和透明带。放射冠和透明带。 卵卵卵卵子子子子皮皮皮皮质质质质颗颗颗颗粒粒粒粒释释释释放放放放溶溶溶溶酶酶酶酶体体体体酶酶酶酶透明带反应透明带反应透明带反应透明带反应单卵受精单卵受精单卵受精单卵受精 受精卵着床受精卵着床 (implantation)(implantation)受受受受精精精精后后后后第第第第6767日日日日，晚晚晚晚期期期期囊囊囊囊胚胚胚胚透透透透明明明明带带带带消消消消失失失失之之之之后后后后侵侵侵侵入入入入子子子子宫宫宫宫内内内内膜膜膜膜的过程，第的过程，第的过程，第

4、的过程，第11121112日完成。日完成。日完成。日完成。定位（apposition）：着床前透明带消失，晚期胚泡以内细胞团端接触子宫内膜粘附（adhesion）：晚期胚泡粘附在子宫内膜后，滋养细胞外层为合体滋养细胞层，内层为细胞滋养细胞层穿透（penetration）：合体滋养细胞分泌蛋白溶解酶，溶解子宫内膜细胞、间质及血管，完全埋入子宫内膜中且被内膜覆盖受精卵着床必备的条件：受精卵着床必备的条件：1. 1.透明带必须消失；透明带必须消失；透明带必须消失；透明带必须消失；2. 2.囊胚细胞滋养细胞必须分化出合体滋养细胞；囊胚细胞滋养细胞必须分化出合体滋养细胞；囊胚细胞滋养细胞必须分化出合体滋

5、养细胞；囊胚细胞滋养细胞必须分化出合体滋养细胞；3. 3.囊胚和子宫内膜必须同步发育并相互配合；囊胚和子宫内膜必须同步发育并相互配合；囊胚和子宫内膜必须同步发育并相互配合；囊胚和子宫内膜必须同步发育并相互配合；4. 4.体体体体内内内内必必必必须须须须有有有有足足足足量量量量孕孕孕孕酮酮酮酮，子子子子宫宫宫宫有有有有一一一一个个个个极极极极短短短短的的的的敏敏敏敏感期允许受精卵着床感期允许受精卵着床感期允许受精卵着床感期允许受精卵着床受精卵着床后，子宫内膜蜕膜变受精卵着床后，子宫内膜蜕膜变按蜕膜与囊胚的部位，分为：按蜕膜与囊胚的部位，分为：按蜕膜与囊胚的部位，分为：按蜕膜与囊胚的部位，分为：底

6、蜕膜底蜕膜底蜕膜底蜕膜 (basal (basal deciduadecidua) )： 与囊胚极滋养层接触的子宫肌层之间与囊胚极滋养层接触的子宫肌层之间与囊胚极滋养层接触的子宫肌层之间与囊胚极滋养层接触的子宫肌层之间包蜕膜包蜕膜包蜕膜包蜕膜 (capsular (capsular deciduadecidua) ) 覆盖在囊胚表面覆盖在囊胚表面覆盖在囊胚表面覆盖在囊胚表面逐渐退化逐渐退化逐渐退化逐渐退化 真蜕膜真蜕膜真蜕膜真蜕膜 (true (true deciduadecidua) ) 底蜕膜及包蜕膜以外覆盖子宫腔的部分底蜕膜及包蜕膜以外覆盖子宫腔的部分底蜕膜及包蜕膜以外覆盖子宫腔的部分底

7、蜕膜及包蜕膜以外覆盖子宫腔的部分 胚胎胎儿发育特征受精后受精后8周内称胚胎周内称胚胎 (embryo)，为主要器为主要器官分化完成期官分化完成期受精第受精第9周起称胎儿（周起称胎儿（fetus)胚胎发育特征4周末：可辨认胚盘与体蒂8周末：胚胎初具人形，B型超声见心管搏动可辨认胚盘与体蒂可辨认胚盘与体蒂初具人形，初具人形，B B超可见早期心管搏动超可见早期心管搏动胎儿发育特征 12121212周末：胎儿身长周末：胎儿身长周末：胎儿身长周末：胎儿身长9cm,9cm,9cm,9cm,体重体重体重体重20g20g20g20g 16161616周末：胎儿身长周末：胎儿身长周末：胎儿身长周末：胎儿身长16

8、cm,16cm,16cm,16cm,体重体重体重体重110g110g110g110g，可确认胎儿性别，经产妇能，可确认胎儿性别，经产妇能，可确认胎儿性别，经产妇能，可确认胎儿性别，经产妇能自觉胎动自觉胎动自觉胎动自觉胎动器官已形成，从器官已形成，从外生殖器可确定外生殖器可确定胎儿性别，孕妇胎儿性别，孕妇自觉有胎动自觉有胎动外生殖器已外生殖器已发育，型发育，型超声可见胎超声可见胎儿四肢活动儿四肢活动胎儿发育特征20周末：胎儿身长25cm，体重300g，检查孕妇时可听到胎心音24周末：胎儿身长30cm，体重630g开始出现吞开始出现吞咽、排尿功咽、排尿功能。用听诊能。用听诊器可听到胎器可听到胎心音

9、心音出现眉毛，皮下出现眉毛，皮下脂肪开始沉积脂肪开始沉积胎儿发育特征28周末：胎儿身长35cm,体重1100g32周末：胎儿身长40cm,体重约1800g，出生后注意护理能存活有呼吸运动，生后有呼吸运动，生后易患特发性呼吸窘易患特发性呼吸窘迫综合征。迫综合征。出现脚趾甲，出现脚趾甲，出生后加强护出生后加强护理，可以存活理，可以存活胎儿发育特征36周末：胎儿身长45cm，体重2500g，出生后能啼哭及吸吮，生活力良好40周末：胎儿身长50cm，体重3400g，出生后哭声响亮，吸吮能力强睾丸已降入阴囊，睾丸已降入阴囊，出生后能啼哭和吸出生后能啼哭和吸吮，出生基本可以吮，出生基本可以存活存活胎儿成熟

10、，出胎儿成熟，出生后哭声响亮，生后哭声响亮，吸吮能力强，吸吮能力强，能很好存活能很好存活新生儿身长与孕月关系妊娠前5月：身长（cm）=孕月2妊娠前5月：身长（cm）=孕月5胎儿血液循环的生理特点胎儿循环系统解剖学特点脐静脉一条，生后闭锁脐静脉一条，生后闭锁为肝圆韧带为肝圆韧带脐动脉两条，生后闭锁，脐动脉两条，生后闭锁，与相连的闭锁腹下动脉与相连的闭锁腹下动脉成为腹下韧带成为腹下韧带动脉导管位于肺动脉及动脉导管位于肺动脉及主动脉弓之间，生后闭主动脉弓之间，生后闭锁为动脉韧带锁为动脉韧带卵圆孔生后开始关闭，卵圆孔生后开始关闭，生后生后6 6月完全闭锁月完全闭锁胎儿血循环特点来自胎盘的血液进入胎儿体

11、内分为3支：一支直接入肝一支与门静脉汇合入肝一支经静脉导管直接入下腔静脉此两支经肝静脉入下腔静脉此两支经肝静脉入下腔静脉胎儿血循环特点心房间隔心房间隔卵圆孔开放；主、肺动脉之卵圆孔开放；主、肺动脉之间间动脉导管开放动脉导管开放; ;脐静脉与下腔静脉之脐静脉与下腔静脉之间间静脉导管开放。上述解剖特点决定静脉导管开放。上述解剖特点决定胎儿体内无纯动脉血，均为动、静脉胎儿体内无纯动脉血，均为动、静脉混合血混合血血流由脐静脉血流由脐静脉胎儿循环胎儿循环脐动脉：其脐动脉：其血流优先保障胎儿心、血流优先保障胎儿心、 脑、肝及上肢血脑、肝及上肢血供。供。 注入肺及身体下半部的血液，含氧注入肺及身体下半部的血

12、液，含氧量及营养较少量及营养较少血液循环特点血液循环特点动静脉混合血动静脉混合血升主动脉（含氧量高）供应肝，心脏，头部和上半身升主动脉（含氧量高）供应肝，心脏，头部和上半身 降主动脉（含氧量低）供应肺和下半身降主动脉（含氧量低）供应肺和下半身下腔静脉血进入右心房下腔静脉血进入右心房 卵圆孔卵圆孔 左心房左心房 左心室左心室 主动脉主动脉 上腔静脉血进入右心房上腔静脉血进入右心房 右心室右心室 肺动脉肺动脉 2/3动脉导管动脉导管 主动脉主动脉 1/3肺静脉肺静脉 左心房左心房 胎儿附属物的形成及其功能胎儿附属物的形成及其功能胎儿附属物：胎儿附属物： 胎盘、胎膜、脐带和羊水胎盘、胎膜、脐带和羊水

13、足月胎盘足月胎盘(placenta) 圆形或椭圆形圆形或椭圆形圆形或椭圆形圆形或椭圆形500g500g，直径直径直径直径1620cm1620cm，厚厚厚厚13cm 13cm 分为：胎儿面和母体面分为：胎儿面和母体面分为：胎儿面和母体面分为：胎儿面和母体面足月胎盘的胎儿面足月胎盘的胎儿面 表面被覆羊膜表面被覆羊膜表面被覆羊膜表面被覆羊膜 脐带动静脉放射状分布脐带动静脉放射状分布脐带动静脉放射状分布脐带动静脉放射状分布 达胎盘边缘达胎盘边缘达胎盘边缘达胎盘边缘 脐脐脐脐带带带带动动动动静静静静脉脉脉脉穿穿穿穿过过过过绒绒绒绒毛毛毛毛膜膜膜膜板，进入绒毛干板，进入绒毛干板，进入绒毛干板，进入绒毛干足

14、月胎盘的母体面足月胎盘的母体面 暗红色暗红色暗红色暗红色 2020个左右母体叶个左右母体叶个左右母体叶个左右母体叶 胎盘的形成胎盘的形成胎盘的形成胎盘的形成胚胎与母体组织的共同体，包括胚胎与母体组织的共同体，包括胚胎与母体组织的共同体，包括胚胎与母体组织的共同体，包括3 3部分：部分：部分：部分：1.羊膜羊膜羊膜羊膜 (amniotic membrane)(amniotic membrane)2.叶叶叶叶状状状状绒绒绒绒毛毛毛毛膜膜膜膜 ( (chorionchorion frondosumfrondosum，丛丛丛丛密密密密绒毛膜绒毛膜绒毛膜绒毛膜) )3. 3. 底蜕膜底蜕膜底蜕膜底蜕膜(

15、basal (basal deciduadecidua) )羊膜羊膜 胎盘的胎儿面，绒毛膜板胎盘的胎儿面，绒毛膜板胎盘的胎儿面，绒毛膜板胎盘的胎儿面，绒毛膜板表面表面表面表面 半透明薄膜半透明薄膜半透明薄膜半透明薄膜 无血管无血管无血管无血管叶状绒毛膜叶状绒毛膜是与底蜕膜相接触的绒毛是与底蜕膜相接触的绒毛是与底蜕膜相接触的绒毛是与底蜕膜相接触的绒毛, , 营养发育好营养发育好营养发育好营养发育好胎盘的主要结构胎盘的主要结构胎盘的主要结构胎盘的主要结构绒毛膜的组成绒毛膜的组成 着床后，滋养层迅速分裂增生着床后，滋养层迅速分裂增生着床后，滋养层迅速分裂增生着床后，滋养层迅速分裂增生 内层：细胞滋养

16、细胞，内层：细胞滋养细胞，内层：细胞滋养细胞，内层：细胞滋养细胞， 分裂生长的细胞分裂生长的细胞分裂生长的细胞分裂生长的细胞 绒毛膜绒毛膜绒毛膜绒毛膜 外层：合体滋养细胞，外层：合体滋养细胞，外层：合体滋养细胞，外层：合体滋养细胞， 执行功能的细胞执行功能的细胞执行功能的细胞执行功能的细胞 胚外中胚层：滋养层内面的一层细胞胚外中胚层：滋养层内面的一层细胞胚外中胚层：滋养层内面的一层细胞胚外中胚层：滋养层内面的一层细胞绒毛膜的组成绒毛膜的组成绒毛的形成：绒毛的形成：3 个阶段个阶段一级绒毛：一级绒毛：一级绒毛：一级绒毛： 合体滋养细胞合体滋养细胞合体滋养细胞合体滋养细胞小梁小梁小梁小梁 细胞滋养

17、细胞伸入小梁细胞滋养细胞伸入小梁细胞滋养细胞伸入小梁细胞滋养细胞伸入小梁 细胞中心索细胞中心索细胞中心索细胞中心索二级绒毛：二级绒毛：二级绒毛：二级绒毛： 胚胚胚胚外外外外中中中中胚胚胚胚层层层层长长长长入入入入细细细细胞胞胞胞中中中中心心心心索索索索 间质中心索间质中心索间质中心索间质中心索 三级绒毛：三级绒毛：三级绒毛：三级绒毛： 胚胎血管长入间质中心胚胎血管长入间质中心胚胎血管长入间质中心胚胎血管长入间质中心 索索索索绒毛内毛细血管形成绒毛内毛细血管形成绒毛内毛细血管形成绒毛内毛细血管形成 绒毛绒毛 (villus)分类分类游离绒毛游离绒毛游离绒毛游离绒毛 末端悬浮于充满母血的绒毛间隙中

18、的绒毛末端悬浮于充满母血的绒毛间隙中的绒毛末端悬浮于充满母血的绒毛间隙中的绒毛末端悬浮于充满母血的绒毛间隙中的绒毛固定绒毛固定绒毛固定绒毛固定绒毛 长入底蜕膜中的绒毛长入底蜕膜中的绒毛长入底蜕膜中的绒毛长入底蜕膜中的绒毛底底蜕膜蜕膜胎盘母体部分胎盘母体部分底蜕膜表面：底蜕膜板底蜕膜表面：底蜕膜板底蜕膜板向绒毛膜伸出蜕膜间隔，将胎盘分隔底蜕膜板向绒毛膜伸出蜕膜间隔，将胎盘分隔成成20个母体叶。个母体叶。胎盘的血液循环胎盘的血液循环 绒绒绒绒毛毛毛毛干干干干内内内内脐脐脐脐动动动动脉脉脉脉和和和和脐脐脐脐静静静静脉脉脉脉，随随随随着着着着绒绒绒绒毛毛毛毛干干干干一一一一再再再再分分分分支支支支，脐

19、血管变细，成为毛细血管进入绒毛末端脐血管变细，成为毛细血管进入绒毛末端脐血管变细，成为毛细血管进入绒毛末端脐血管变细，成为毛细血管进入绒毛末端 绒毛间隙母血交换绒毛间隙母血交换绒毛间隙母血交换绒毛间隙母血交换 胎胎胎胎儿儿儿儿血血血血液液液液：脐脐脐脐动动动动脉脉脉脉绒绒绒绒毛毛毛毛毛毛毛毛细细细细血血血血管管管管 脐脐脐脐静脉返回胎儿体内静脉返回胎儿体内静脉返回胎儿体内静脉返回胎儿体内胎盘的血液循环胎盘的血液循环 母血：孕妇子宫螺旋动脉穿过蜕膜板进人绒毛间隙母血：孕妇子宫螺旋动脉穿过蜕膜板进人绒毛间隙母血：孕妇子宫螺旋动脉穿过蜕膜板进人绒毛间隙母血：孕妇子宫螺旋动脉穿过蜕膜板进人绒毛间隙 绒

20、毛间隙胎血交换绒毛间隙胎血交换绒毛间隙胎血交换绒毛间隙胎血交换 底底底底蜕蜕蜕蜕膜膜膜膜螺螺螺螺旋旋旋旋动动动动脉脉脉脉开开开开口口口口 开开开开口口口口的的的的螺螺螺螺旋旋旋旋静静静静脉脉脉脉返返返返回回回回孕妇体内孕妇体内孕妇体内孕妇体内 物质交换场所：绒毛间隙物质交换场所：绒毛间隙物质交换场所：绒毛间隙物质交换场所：绒毛间隙胎盘功能胎盘功能胎盘功能胎盘功能气体交换气体交换气体交换气体交换营养物质供应营养物质供应营养物质供应营养物质供应排除胎儿代谢产物排除胎儿代谢产物排除胎儿代谢产物排除胎儿代谢产物防御功能防御功能防御功能防御功能合成功能合成功能合成功能合成功能血管合体膜血管合体膜(VSM

21、)： （物质交换的部位）物质交换的部位）组成：组成： 合体滋养细胞合体滋养细胞 合体滋养细胞基底膜合体滋养细胞基底膜 绒毛间质绒毛间质 毛细血管基底膜毛细血管基底膜 毛细血管内皮细胞毛细血管内皮细胞1气体交换气体交换简单扩散简单扩散O2： POPO2: 2: 子宫动脉子宫动脉子宫动脉子宫动脉 95100mmHg95100mmHg 绒毛间隙绒毛间隙绒毛间隙绒毛间隙 4050mmHg4050mmHg 脐动脉脐动脉脐动脉脐动脉 20mmHg 20mmHg 绒毛间隙母血交换绒毛间隙母血交换绒毛间隙母血交换绒毛间隙母血交换 30mmHg30mmHg （ 脐脐脐脐静脉）静脉）静脉）静脉） 胎儿血胎儿血胎儿

22、血胎儿血POPO2 2升高不多升高不多升高不多升高不多 胎儿血红蛋白对胎儿血红蛋白对胎儿血红蛋白对胎儿血红蛋白对OO2 2的亲合力强的亲合力强的亲合力强的亲合力强 能从母血中获得充分的能从母血中获得充分的能从母血中获得充分的能从母血中获得充分的OO2 2 气体交换气体交换CO2 ： PCOPCO2: 2: 子宫动脉子宫动脉子宫动脉子宫动脉 32mmHg32mmHg 绒毛间隙绒毛间隙绒毛间隙绒毛间隙 40mmHg40mmHg 脐动脉脐动脉脐动脉脐动脉 48mmHg48mmHg PC0 PC02 2 压差小压差小压差小压差小 C0C02 2通通通通过过过过VSMVSM的的的的扩扩扩扩散散散散速速速

23、速度度度度比比比比OO2 2快快快快；易易易易通通通通过过过过绒绒绒绒毛毛毛毛间间间间隙隙隙隙向向向向母母母母体迅速扩散体迅速扩散体迅速扩散体迅速扩散2营养物质供应营养物质供应葡萄糖葡萄糖葡萄糖葡萄糖 易化扩散易化扩散易化扩散易化扩散氨基酸氨基酸氨基酸氨基酸 主动运输主动运输主动运输主动运输电解质电解质电解质电解质 主动运输主动运输主动运输主动运输游离脂肪酸、水、游离脂肪酸、水、游离脂肪酸、水、游离脂肪酸、水、NaNa、KK、Mg Mg 简单扩散简单扩散简单扩散简单扩散脂溶性维生素脂溶性维生素脂溶性维生素脂溶性维生素简单扩散简单扩散简单扩散简单扩散3排除胎儿代谢产物排除胎儿代谢产物如尿素、尿酸

24、、肌酐、肌酸等，如尿素、尿酸、肌酐、肌酸等，如尿素、尿酸、肌酐、肌酸等，如尿素、尿酸、肌酐、肌酸等，经经经经胎胎胎胎盘盘盘盘送送送送入入入入母母母母血血血血，由由由由母母母母体体体体排排排排出出出出体体体体外外外外，相相相相当当当当于于于于生生生生后后后后肾的功能肾的功能肾的功能肾的功能4防御功能防御功能屏障作用极有限屏障作用极有限屏障作用极有限屏障作用极有限： 各种病毒、对胎儿有害的小分子量药物，均可通过各种病毒、对胎儿有害的小分子量药物，均可通过各种病毒、对胎儿有害的小分子量药物，均可通过各种病毒、对胎儿有害的小分子量药物，均可通过胎盘影响胎儿致畸甚至死亡胎盘影响胎儿致畸甚至死亡胎盘影响胎

25、儿致畸甚至死亡胎盘影响胎儿致畸甚至死亡 细菌、弓形虫、衣原体、支原体、螺旋体可在胎盘细菌、弓形虫、衣原体、支原体、螺旋体可在胎盘细菌、弓形虫、衣原体、支原体、螺旋体可在胎盘细菌、弓形虫、衣原体、支原体、螺旋体可在胎盘部位形成病灶，破坏绒毛结构进入胎体感染胎儿部位形成病灶，破坏绒毛结构进入胎体感染胎儿部位形成病灶，破坏绒毛结构进入胎体感染胎儿部位形成病灶，破坏绒毛结构进入胎体感染胎儿母血中免疫抗体如母血中免疫抗体如母血中免疫抗体如母血中免疫抗体如IgGIgG能通过胎盘，胎儿在生后短时间能通过胎盘，胎儿在生后短时间能通过胎盘，胎儿在生后短时间能通过胎盘，胎儿在生后短时间有被动免疫力。有被动免疫力。

26、有被动免疫力。有被动免疫力。5. 合成功能合成功能-激素和酶激素和酶激素：激素：激素：激素： 蛋白激素蛋白激素蛋白激素蛋白激素：人绒毛膜促性腺激素、：人绒毛膜促性腺激素、：人绒毛膜促性腺激素、：人绒毛膜促性腺激素、 胎盘生乳素、胎盘生乳素、胎盘生乳素、胎盘生乳素、 妊娠特异性妊娠特异性妊娠特异性妊娠特异性1 1糖蛋白、糖蛋白、糖蛋白、糖蛋白、 人绒毛膜促甲状腺激素等。人绒毛膜促甲状腺激素等。人绒毛膜促甲状腺激素等。人绒毛膜促甲状腺激素等。 甾体激素甾体激素甾体激素甾体激素： 雌激素、孕激素等。雌激素、孕激素等。雌激素、孕激素等。雌激素、孕激素等。 酶酶酶酶：催产素酶、耐热性碱性磷酸酶等。：催产

27、素酶、耐热性碱性磷酸酶等。：催产素酶、耐热性碱性磷酸酶等。：催产素酶、耐热性碱性磷酸酶等。(1)人绒毛膜促性腺激素人绒毛膜促性腺激素(HCG)糖蛋白激素，合体滋养细胞分泌。糖蛋白激素，合体滋养细胞分泌。糖蛋白激素，合体滋养细胞分泌。糖蛋白激素，合体滋养细胞分泌。受精后约第受精后约第受精后约第受精后约第6 6日滋养层形成时，开始分泌，增加很快。日滋养层形成时，开始分泌，增加很快。日滋养层形成时，开始分泌，增加很快。日滋养层形成时，开始分泌，增加很快。810810周浓度达最高峰，持续周浓度达最高峰，持续周浓度达最高峰，持续周浓度达最高峰，持续1212周后迅速下降。周后迅速下降。周后迅速下降。周后迅

28、速下降。中晚期血清浓度仅为峰值的中晚期血清浓度仅为峰值的中晚期血清浓度仅为峰值的中晚期血清浓度仅为峰值的10%10%，持续至分娩。，持续至分娩。，持续至分娩。，持续至分娩。产后约产后约产后约产后约2 2周内消失。周内消失。周内消失。周内消失。HCGHCGHCG、FSHFSH、LHLH、TSHTSH由由由由、亚基组成亚基组成亚基组成亚基组成 亚基几乎完全相同，故亚基几乎完全相同，故亚基几乎完全相同，故亚基几乎完全相同，故HCGHCG亚基抗体与亚基抗体与亚基抗体与亚基抗体与FSHFSH、LHLH、TSHTSH亚基能发生交叉反应；亚基能发生交叉反应；亚基能发生交叉反应；亚基能发生交叉反应； HCGH

29、CG亚基为特有，测定母血亚基为特有，测定母血亚基为特有，测定母血亚基为特有，测定母血HCGHCG亚基具特异性亚基具特异性亚基具特异性亚基具特异性HCGHCG水溶性，易入母体，受精后水溶性，易入母体，受精后水溶性，易入母体，受精后水溶性，易入母体，受精后1010日日日日 可测出可测出可测出可测出诊断早孕诊断早孕诊断早孕诊断早孕HCG功能功能1.维维维维持持持持妊妊妊妊娠娠娠娠：使使使使月月月月经经经经黄黄黄黄体体体体增增增增大大大大为为为为妊妊妊妊娠娠娠娠黄黄黄黄体体体体，增加甾体激素的分泌增加甾体激素的分泌增加甾体激素的分泌增加甾体激素的分泌2.诱发排卵诱发排卵诱发排卵诱发排卵：与：与：与：与

30、LHLH生物活性相似生物活性相似生物活性相似生物活性相似3.免免免免疫疫疫疫抑抑抑抑制制制制剂剂剂剂：抑抑抑抑制制制制淋淋淋淋巴巴巴巴细细细细胞胞胞胞的的的的免免免免疫疫疫疫性性性性，保保保保护滋养层不受母体免疫攻击护滋养层不受母体免疫攻击护滋养层不受母体免疫攻击护滋养层不受母体免疫攻击(2) 人胎盘生乳素人胎盘生乳素(HPL)单链多肽激素，合体滋养细胞分泌。单链多肽激素，合体滋养细胞分泌。单链多肽激素，合体滋养细胞分泌。单链多肽激素，合体滋养细胞分泌。 妊娠妊娠妊娠妊娠6 6周可在母血中测出周可在母血中测出周可在母血中测出周可在母血中测出， 随妊娠进展分泌量持续增加，随妊娠进展分泌量持续增加

31、，随妊娠进展分泌量持续增加，随妊娠进展分泌量持续增加， 34363436周达高峰，维持至分娩。周达高峰，维持至分娩。周达高峰，维持至分娩。周达高峰，维持至分娩。 产后迅速下降，产后约产后迅速下降，产后约产后迅速下降，产后约产后迅速下降，产后约7 7小时测不出。小时测不出。小时测不出。小时测不出。HPL功能功能 促进乳腺腺泡发育促进乳腺腺泡发育促进乳腺腺泡发育促进乳腺腺泡发育 促进促进促进促进蛋白质合成蛋白质合成蛋白质合成蛋白质合成 促进糖原合成，刺激母体脂解促进糖原合成，刺激母体脂解促进糖原合成，刺激母体脂解促进糖原合成，刺激母体脂解 促进黄体形成促进黄体形成促进黄体形成促进黄体形成 抑制母体

32、对胎儿的抑制母体对胎儿的抑制母体对胎儿的抑制母体对胎儿的 排斥排斥排斥排斥 促进胰岛素的生成促进胰岛素的生成促进胰岛素的生成促进胰岛素的生成(3) 雌激素雌激素甾体激素。妊娠期主要来自卵巢及胎盘。甾体激素。妊娠期主要来自卵巢及胎盘。甾体激素。妊娠期主要来自卵巢及胎盘。甾体激素。妊娠期主要来自卵巢及胎盘。妊娠早期：妊娠早期：妊娠早期：妊娠早期： 主要由黄体产生主要由黄体产生主要由黄体产生主要由黄体产生E E2 2和雌酮和雌酮和雌酮和雌酮孕孕孕孕1010周后：周后：周后：周后： 胎盘接替卵巢产生大量胎盘接替卵巢产生大量胎盘接替卵巢产生大量胎盘接替卵巢产生大量E E妊娠末期：妊娠末期：妊娠末期：妊娠

33、末期： E E3 3为非孕妇女的为非孕妇女的为非孕妇女的为非孕妇女的10001000倍倍倍倍 E E2 2及及及及雌酮为非孕妇女的雌酮为非孕妇女的雌酮为非孕妇女的雌酮为非孕妇女的100100倍倍倍倍雌激素生成雌激素生成胎盘胎盘胎盘胎盘 ： 使母体内的胆固醇转变为孕烯醇酮使母体内的胆固醇转变为孕烯醇酮使母体内的胆固醇转变为孕烯醇酮使母体内的胆固醇转变为孕烯醇酮胎儿胎儿胎儿胎儿 ： 肾上腺胎儿带合成硫酸脱氢表雄酮肾上腺胎儿带合成硫酸脱氢表雄酮肾上腺胎儿带合成硫酸脱氢表雄酮肾上腺胎儿带合成硫酸脱氢表雄酮胎儿胎儿胎儿胎儿 ： 肝内肝内肝内肝内16-16-羟化羟化羟化羟化胎盘胎盘胎盘胎盘 ： 合体滋养细

34、胞内，去硫酸根合体滋养细胞内，去硫酸根合体滋养细胞内，去硫酸根合体滋养细胞内，去硫酸根胎盘胎盘胎盘胎盘 ：芳香化，形成游离雌三醇：芳香化，形成游离雌三醇：芳香化，形成游离雌三醇：芳香化，形成游离雌三醇雌激素是由胎儿、胎盘共同产生，故称胎雌激素是由胎儿、胎盘共同产生，故称胎雌激素是由胎儿、胎盘共同产生，故称胎雌激素是由胎儿、胎盘共同产生，故称胎儿儿儿儿胎盘单位胎盘单位胎盘单位胎盘单位(4) 孕激素孕激素甾体激素甾体激素甾体激素甾体激素妊娠早期：卵巢妊娠黄体产生，妊娠早期：卵巢妊娠黄体产生，妊娠早期：卵巢妊娠黄体产生，妊娠早期：卵巢妊娠黄体产生，妊娠妊娠妊娠妊娠810810周后：胎盘合体滋养细胞产

35、生。周后：胎盘合体滋养细胞产生。周后：胎盘合体滋养细胞产生。周后：胎盘合体滋养细胞产生。随妊娠进展，母血中孕酮值逐渐增高，随妊娠进展，母血中孕酮值逐渐增高，随妊娠进展，母血中孕酮值逐渐增高，随妊娠进展，母血中孕酮值逐渐增高，妊娠末期达高峰。妊娠末期达高峰。妊娠末期达高峰。妊娠末期达高峰。孕孕孕孕激激激激素素素素与与与与雌雌雌雌激激激激素素素素共共共共同同同同参参参参与与与与妊妊妊妊娠娠娠娠期期期期母母母母体体体体各各各各系系系系统统统统的的的的生理变化生理变化生理变化生理变化。二、胎二、胎 膜膜(fetal membranes) 由绒毛膜由绒毛膜由绒毛膜由绒毛膜( (chorionchorio

36、n) ) 和和和和 羊膜羊膜羊膜羊膜(amnion) (amnion) 组成。组成。组成。组成。 外层外层外层外层: : 平滑绒毛膜平滑绒毛膜平滑绒毛膜平滑绒毛膜( (chorionchorion laevelaeve) )， 妊娠晚期与羊膜紧贴，但能分开。妊娠晚期与羊膜紧贴，但能分开。妊娠晚期与羊膜紧贴，但能分开。妊娠晚期与羊膜紧贴，但能分开。 内层内层内层内层: : 羊膜，与覆盖胎盘胎儿面和脐带的羊膜羊膜，与覆盖胎盘胎儿面和脐带的羊膜羊膜，与覆盖胎盘胎儿面和脐带的羊膜羊膜，与覆盖胎盘胎儿面和脐带的羊膜 层相连。层相连。层相连。层相连。含有磷脂、催化磷脂生成花生四烯酸的溶酶体含有磷脂、催化磷

37、脂生成花生四烯酸的溶酶体三、脐三、脐 带带连接胎儿与胎盘的带状器官。连接胎儿与胎盘的带状器官。连接胎儿与胎盘的带状器官。连接胎儿与胎盘的带状器官。足足足足月月月月脐脐脐脐带带带带长长长长约约约约3070cm3070cm，平平平平均均均均约约约约55cm55cm，直直直直径径径径1.02.5cm1.02.5cm，表面被羊膜覆盖。表面被羊膜覆盖。表面被羊膜覆盖。表面被羊膜覆盖。 一条脐静脉；两条脐动脉。华通胶：保护脐血管。一条脐静脉；两条脐动脉。华通胶：保护脐血管。一条脐静脉；两条脐动脉。华通胶：保护脐血管。一条脐静脉；两条脐动脉。华通胶：保护脐血管。是是是是母母母母体体体体及及及及胎胎胎胎儿儿儿

38、儿气气气气体体体体交交交交换换换换、营营营营养养养养物物物物质质质质供供供供应应应应和和和和代代代代谢谢谢谢产产产产物物物物排排排排出的重要通道。出的重要通道。出的重要通道。出的重要通道。四、羊四、羊 水水(amniotic fluid)羊水的来源羊水的来源 妊娠早期：妊娠早期： 母血清经胎膜透析母血清经胎膜透析 胎儿皮肤漏出胎儿皮肤漏出 妊娠中期以后：胎儿尿液妊娠中期以后：胎儿尿液 羊水的吸收羊水的吸收 胎膜胎膜 ：50% 消化道消化道 ：500700ml/d 脐带脐带 胎儿角化前皮肤胎儿角化前皮肤母体、胎儿、羊水间的液体平衡母体、胎儿、羊水间的液体平衡 母儿间的液体交换：主要通过胎盘。母儿

39、间的液体交换：主要通过胎盘。母儿间的液体交换：主要通过胎盘。母儿间的液体交换：主要通过胎盘。 母体与羊水的交换：主要通过胎膜。母体与羊水的交换：主要通过胎膜。母体与羊水的交换：主要通过胎膜。母体与羊水的交换：主要通过胎膜。 羊水与胎儿的交换：主要通过胎儿消化道、羊水与胎儿的交换：主要通过胎儿消化道、羊水与胎儿的交换：主要通过胎儿消化道、羊水与胎儿的交换：主要通过胎儿消化道、 呼吸道、泌尿道以及角化前皮肤呼吸道、泌尿道以及角化前皮肤呼吸道、泌尿道以及角化前皮肤呼吸道、泌尿道以及角化前皮肤羊水量、性状及成分羊水量、性状及成分羊水量：羊水量：羊水量：羊水量： 足月时约足月时约足月时约足月时约800m

40、1800m1。羊水性状及成分羊水性状及成分羊水性状及成分羊水性状及成分 足足足足月月月月时时时时略略略略混混混混浊浊浊浊，不不不不透透透透明明明明，呈呈呈呈中中中中性性性性或或或或弱弱弱弱碱碱碱碱性性性性，内内内内含含含含水水水水分分分分98%99%98%99%。羊羊羊羊水水水水内内内内常常常常悬悬悬悬有有有有小小小小片片片片状状状状物物物物，包包包包括括括括胎胎胎胎脂脂脂脂、胎胎胎胎儿儿儿儿脱脱脱脱落上皮细胞、毳毛、毛发等。落上皮细胞、毳毛、毛发等。落上皮细胞、毳毛、毛发等。落上皮细胞、毳毛、毛发等。 含大量含大量含大量含大量E E3 3、P P、HPLHPL、HCGHCG等激素和数十种酶等

41、激素和数十种酶等激素和数十种酶等激素和数十种酶。羊水的功能羊水的功能保护胎儿保护胎儿保护胎儿保护胎儿 不受挤压，防止胎体畸形及胎肢粘连；不受挤压，防止胎体畸形及胎肢粘连；不受挤压，防止胎体畸形及胎肢粘连；不受挤压，防止胎体畸形及胎肢粘连； 保持羊膜腔内恒温；保持羊膜腔内恒温；保持羊膜腔内恒温；保持羊膜腔内恒温； 胎儿体液平衡；胎儿体液平衡；胎儿体液平衡；胎儿体液平衡； 临产时使宫缩压力均匀分布。临产时使宫缩压力均匀分布。临产时使宫缩压力均匀分布。临产时使宫缩压力均匀分布。保护母体保护母体保护母体保护母体 妊娠期减少因胎动所致的不适感；妊娠期减少因胎动所致的不适感；妊娠期减少因胎动所致的不适感；

42、妊娠期减少因胎动所致的不适感； 临产后，前羊水囊扩张子宫颈口及阴道；临产后，前羊水囊扩张子宫颈口及阴道；临产后，前羊水囊扩张子宫颈口及阴道；临产后，前羊水囊扩张子宫颈口及阴道； 破膜后冲洗阴道。破膜后冲洗阴道。破膜后冲洗阴道。破膜后冲洗阴道。三、妊娠期母体变化三、妊娠期母体变化受胎盘产生激素及神经内分泌影响孕妇各系统受胎盘产生激素及神经内分泌影响孕妇各系统受胎盘产生激素及神经内分泌影响孕妇各系统受胎盘产生激素及神经内分泌影响孕妇各系统适应性的解剖生理变化。适应性的解剖生理变化。适应性的解剖生理变化。适应性的解剖生理变化。适应胚胎、胎儿生长发育的需要。适应胚胎、胎儿生长发育的需要。适应胚胎、胎儿

43、生长发育的需要。适应胚胎、胎儿生长发育的需要。生殖系统的变化生殖系统的变化 子宫子宫1 . 宫体：宫体： 增大变软增大变软 非孕时：非孕时：非孕时：非孕时： 78cm45cm23cm78cm45cm23cm 足月时：足月时：足月时：足月时： 35cm25cm22cm35cm25cm22cm。 早期早期早期早期 球形或椭圆形且不对称。球形或椭圆形且不对称。球形或椭圆形且不对称。球形或椭圆形且不对称。 1212周以后周以后周以后周以后 均匀对称并超出盆腔。均匀对称并超出盆腔。均匀对称并超出盆腔。均匀对称并超出盆腔。 晚期晚期晚期晚期 不同程度右旋不同程度右旋不同程度右旋不同程度右旋 宫腔容量宫腔容

44、量宫腔容量宫腔容量 10m110m15000m15000m1，增加增加增加增加500500倍。倍。倍。倍。 子宫重量子宫重量子宫重量子宫重量 70 g-1100g70 g-1100g，增加近增加近增加近增加近2020倍倍倍倍 。 肌壁厚度肌壁厚度肌壁厚度肌壁厚度 1cm 1cm 2.02.5cm 2.02.5cm 0.51.0cm 0.51.0cm。 妊妊娠娠1214周周起起，出出现现稀稀发发、不不对对称称、不不规规则则、无无痛痛性性收收缩缩（Braxton Hicks contractions) 宫内压宫内压25mmHg, 时间时间30sec 子子宫宫血血流流量量增增加加46倍倍。收收缩缩时

45、时，血血流流量减少量减少子宫峡部子宫峡部 非孕时：非孕时：非孕时：非孕时：1cm 1cm 变软变软变软变软 临临临临产产产产后后后后可可可可伸伸伸伸展展展展至至至至710cm 710cm ，成成成成为为为为产产产产道道道道的的的的一一一一部部部部分分分分，称子宫下段。称子宫下段。称子宫下段。称子宫下段。宫颈宫颈早期早期 粘膜充血及组织水肿粘膜充血及组织水肿粘膜充血及组织水肿粘膜充血及组织水肿, , 紫蓝色变软。紫蓝色变软。紫蓝色变软。紫蓝色变软。 粘液增多，形成粘稠的粘液栓。粘液增多，形成粘稠的粘液栓。粘液增多，形成粘稠的粘液栓。粘液增多，形成粘稠的粘液栓。近临产近临产 宫颈管变短并出现轻度扩

46、张。宫颈管变短并出现轻度扩张。宫颈管变短并出现轻度扩张。宫颈管变短并出现轻度扩张。由于宫颈鳞柱状上皮交接部外移，宫颈表面出由于宫颈鳞柱状上皮交接部外移，宫颈表面出由于宫颈鳞柱状上皮交接部外移，宫颈表面出由于宫颈鳞柱状上皮交接部外移，宫颈表面出现糜烂面，称假性糜烂。现糜烂面，称假性糜烂。现糜烂面，称假性糜烂。现糜烂面，称假性糜烂。卵巢卵巢妊娠期略增大，停止排卵。妊娠期略增大，停止排卵。妊娠黄体妊娠黄体 10周周前前产产生生雌雌激激素素及及孕孕激激素素，维维持持妊妊娠娠的继续。的继续。 10周后由胎盘取代。周后由胎盘取代。 34个月时黄体开始萎缩。个月时黄体开始萎缩。阴道阴道 粘膜变软，充血水肿呈

47、紫蓝色。粘膜变软，充血水肿呈紫蓝色。 皱襞增多，伸展性增加。皱襞增多，伸展性增加。 阴道上皮细胞含糖原增加，阴道上皮细胞含糖原增加，pH 不利于一般致病菌生长。不利于一般致病菌生长。乳房的变化乳房的变化乳房增大，发胀乳房增大，发胀乳房增大，发胀乳房增大，发胀。乳头增大变黑易勃起。乳晕变黑。乳头增大变黑易勃起。乳晕变黑。乳头增大变黑易勃起。乳晕变黑。乳头增大变黑易勃起。乳晕变黑。乳乳乳乳腺腺腺腺腺腺腺腺管管管管及及及及腺腺腺腺泡泡泡泡发发发发育育育育（大大大大量量量量雌雌雌雌激激激激素素素素、孕孕孕孕激激激激素素素素及及及及垂垂垂垂体体体体催催催催乳乳乳乳激激激激素素素素、胎胎胎胎盘盘盘盘生生生

48、生乳乳乳乳素素素素以以以以及及及及胰胰胰胰岛岛岛岛素素素素、皮皮皮皮质质质质醇醇醇醇、甲甲甲甲状状状状腺腺腺腺激激激激素素素素等等等等的的的的参参参参与）作好泌乳准备。与）作好泌乳准备。与）作好泌乳准备。与）作好泌乳准备。妊妊妊妊娠娠娠娠期期期期间间间间无无无无乳乳乳乳汁汁汁汁分分分分泌泌泌泌，与与与与大大大大量量量量雌雌雌雌、孕孕孕孕激激激激素素素素抑抑抑抑制制制制乳乳乳乳汁汁汁汁生生生生成成成成有有有有关。关。关。关。循环系统的变化循环系统的变化（一）心脏（一）心脏 心尖搏动左移约心尖搏动左移约心尖搏动左移约心尖搏动左移约1cm1cm，心浊音界稍扩大。心浊音界稍扩大。心浊音界稍扩大。心浊音

49、界稍扩大。（妊娠后期心脏向左、向上、向前移位）（妊娠后期心脏向左、向上、向前移位）（妊娠后期心脏向左、向上、向前移位）（妊娠后期心脏向左、向上、向前移位）心尖区可听及心尖区可听及心尖区可听及心尖区可听及II级柔和吹风样收缩期杂音级柔和吹风样收缩期杂音级柔和吹风样收缩期杂音级柔和吹风样收缩期杂音心脏容量心脏容量心脏容量心脏容量 约增加约增加约增加约增加1010心率心率心率心率 约增加约增加约增加约增加10151015次次次次/ /分分分分（二）心排出量（二）心排出量（二）心排出量（二）心排出量 810810周周周周开开开开始始始始增增增增加加加加，32343234周周周周达达达达高高高高峰峰峰峰

50、，左左左左侧侧侧侧卧卧卧卧位位位位约约约约增增增增加加加加30%30%，持续此水平至分娩。，持续此水平至分娩。，持续此水平至分娩。，持续此水平至分娩。 临产后，尤其第二产程，显著增加。临产后，尤其第二产程，显著增加。临产后，尤其第二产程，显著增加。临产后，尤其第二产程，显著增加。（三（三（三（三) ) 血压血压血压血压 早期及中期偏低，晚期轻度升高。早期及中期偏低，晚期轻度升高。早期及中期偏低，晚期轻度升高。早期及中期偏低，晚期轻度升高。 体位影响血压，坐位高于仰卧位。体位影响血压，坐位高于仰卧位。体位影响血压，坐位高于仰卧位。体位影响血压，坐位高于仰卧位。 仰卧位低血压综合征仰卧位低血压综合

51、征仰卧位低血压综合征仰卧位低血压综合征 下肢、外阴及直肠静脉压增高，易发生下肢、外阴下肢、外阴及直肠静脉压增高，易发生下肢、外阴下肢、外阴及直肠静脉压增高，易发生下肢、外阴下肢、外阴及直肠静脉压增高，易发生下肢、外阴 静脉曲张和痔静脉曲张和痔静脉曲张和痔静脉曲张和痔。血液系统的改变血液系统的改变(一一)血容量增加血容量增加 6868周开始增加，周开始增加，周开始增加，周开始增加，32343234周达高峰，维持至分娩周达高峰，维持至分娩周达高峰，维持至分娩周达高峰，维持至分娩 （增加（增加（增加（增加30%45%, 1500ml30%45%, 1500ml） 血浆血浆血浆血浆: : 增加增加增加

52、增加1000ml1000ml 红细胞红细胞红细胞红细胞: : 增加增加增加增加500m1500m1 血浆增加多于红细胞增加血浆增加多于红细胞增加血浆增加多于红细胞增加血浆增加多于红细胞增加血液稀释。血液稀释。血液稀释。血液稀释。(二二)血液成分血液成分1 1红细胞红细胞红细胞红细胞 网织红细胞轻度增多网织红细胞轻度增多网织红细胞轻度增多网织红细胞轻度增多红细胞数为红细胞数为红细胞数为红细胞数为3.6103.6101212L(L(非孕为非孕为非孕为非孕为4.2104.2101212L)L)血红蛋白值约为血红蛋白值约为血红蛋白值约为血红蛋白值约为110g/L(110g/L(非孕为非孕为非孕为非孕为

53、130g/L130g/L）：缺铁性贫血）：缺铁性贫血）：缺铁性贫血）：缺铁性贫血血细胞比容血细胞比容血细胞比容血细胞比容0.310.34(0.310.34(非孕为非孕为非孕为非孕为0.380.47)0.380.47)2白细胞白细胞 7878周开始轻度增加，至妊娠周开始轻度增加，至妊娠周开始轻度增加，至妊娠周开始轻度增加，至妊娠3030周达高峰周达高峰周达高峰周达高峰 约约约约101010109 9121012109 9/L /L 可达可达可达可达151015109 9/L/L ( (非孕妇女约非孕妇女约非孕妇女约非孕妇女约5105109 98108109 9/L)/L)主要为中性粒细胞增多，淋

54、巴细胞增加主要为中性粒细胞增多，淋巴细胞增加主要为中性粒细胞增多，淋巴细胞增加主要为中性粒细胞增多，淋巴细胞增加不多，而单核细胞和嗜酸粒细胞几无改变不多，而单核细胞和嗜酸粒细胞几无改变不多，而单核细胞和嗜酸粒细胞几无改变不多，而单核细胞和嗜酸粒细胞几无改变3凝血因子凝血因子 凝血因子凝血因子凝血因子凝血因子、： 高凝状态，有助于胎盘剥离面快速形成高凝状态，有助于胎盘剥离面快速形成高凝状态，有助于胎盘剥离面快速形成高凝状态，有助于胎盘剥离面快速形成 血栓止血。血栓止血。血栓止血。血栓止血。 纤维蛋白原含量纤维蛋白原含量纤维蛋白原含量纤维蛋白原含量4血浆蛋白血浆蛋白 白蛋白减少，约为白蛋白减少，约

55、为35g/L，泌尿系统的变化泌尿系统的变化肾血浆流量及肾小球滤过率均增加。肾血浆流量及肾小球滤过率均增加。肾血浆流量及肾小球滤过率均增加。肾血浆流量及肾小球滤过率均增加。肾肾肾肾血血血血浆浆浆浆流流流流量量量量及及及及肾肾肾肾小小小小球球球球滤滤滤滤过过过过率率率率仰仰仰仰卧卧卧卧位位位位增增增增加加加加，尿尿尿尿量量量量增增增增加加加加、故夜尿量多。故夜尿量多。故夜尿量多。故夜尿量多。尿素、肌酐排泄增多，其血中浓度低于非孕。尿素、肌酐排泄增多，其血中浓度低于非孕。尿素、肌酐排泄增多，其血中浓度低于非孕。尿素、肌酐排泄增多，其血中浓度低于非孕。 肾小球滤过率增加，肾小管对葡萄糖再吸收不能相应增

56、加，约肾小球滤过率增加，肾小管对葡萄糖再吸收不能相应增加，约肾小球滤过率增加，肾小管对葡萄糖再吸收不能相应增加，约肾小球滤过率增加，肾小管对葡萄糖再吸收不能相应增加，约15%15%孕妇饭后可出现生理性糖尿。孕妇饭后可出现生理性糖尿。孕妇饭后可出现生理性糖尿。孕妇饭后可出现生理性糖尿。 肾孟及输尿管轻度扩张，输尿管增粗及蠕动减弱，尿流缓慢肾孟及输尿管轻度扩张，输尿管增粗及蠕动减弱，尿流缓慢肾孟及输尿管轻度扩张，输尿管增粗及蠕动减弱，尿流缓慢肾孟及输尿管轻度扩张，输尿管增粗及蠕动减弱，尿流缓慢有尿液逆流现象有尿液逆流现象有尿液逆流现象有尿液逆流现象 右旋妊娠子宫压迫右侧输尿管，右侧肾盂积水，易患肾

57、盂肾右旋妊娠子宫压迫右侧输尿管，右侧肾盂积水，易患肾盂肾右旋妊娠子宫压迫右侧输尿管，右侧肾盂积水，易患肾盂肾右旋妊娠子宫压迫右侧输尿管，右侧肾盂积水，易患肾盂肾炎炎炎炎消化系统的变化消化系统的变化妊娠期胃肠平滑肌张力降低，贲门括约肌松弛，胃内酸性妊娠期胃肠平滑肌张力降低，贲门括约肌松弛，胃内酸性妊娠期胃肠平滑肌张力降低，贲门括约肌松弛，胃内酸性妊娠期胃肠平滑肌张力降低，贲门括约肌松弛，胃内酸性内容物可反流至食管下部产生内容物可反流至食管下部产生内容物可反流至食管下部产生内容物可反流至食管下部产生“ “烧心烧心烧心烧心” ”感感感感胃酸及胃蛋白酶分泌量减少，胃排空时间延长，容易出现胃酸及胃蛋白酶

58、分泌量减少，胃排空时间延长，容易出现胃酸及胃蛋白酶分泌量减少，胃排空时间延长，容易出现胃酸及胃蛋白酶分泌量减少，胃排空时间延长，容易出现上腹部饱满感上腹部饱满感上腹部饱满感上腹部饱满感肠蠕动减弱，粪便在大肠停留时间延长出现便秘肠蠕动减弱，粪便在大肠停留时间延长出现便秘肠蠕动减弱，粪便在大肠停留时间延长出现便秘肠蠕动减弱，粪便在大肠停留时间延长出现便秘胆道平滑肌松弛胆道平滑肌松弛胆道平滑肌松弛胆道平滑肌松弛胆囊炎、胆结石胆囊炎、胆结石胆囊炎、胆结石胆囊炎、胆结石皮肤变化垂体分泌MSH、E、P色素沉着妊娠黄褐斑皮肤弹力纤维断裂妊娠纹骨、关节变化耻骨联合分离腕管综合征其他体重：体重：12.5kg，平

59、均，平均350g基础代谢率增加基础代谢率增加胰岛素：分泌量及需要量增加胰岛素：分泌量及需要量增加矿物质：需要大量的钙、铁矿物质：需要大量的钙、铁妊娠诊断 一、早期妊娠的诊断（一）病史与症状 l. 停经 2. 早孕反应 3. 尿频 4.乳房变化 妇科检查阴道粘膜和宫颈充血呈紫蓝色。黑格征（Hegar sign)。子宫增大。辅助检查1. 妊娠试验2. 超声检查 诊断是否妊娠，阴道超声可在停经30天左右发现胚囊（相当于排卵后16天或着床后10天），腹部超声可在停经35天（排卵后21天）诊断早孕。 了解胚胎是否存活。 胎龄的估计。二、中晚期妊娠的诊断（一）病史 1. 早孕经过 2. 腹部增大 3. 胎

60、动 （二）体征 1. 子宫增大 不同孕期的子宫高度 胎龄 手触宫高 尺测耻骨上子宫长度(cm) 12周末 耻骨联合上23指 16周末 脐耻之间 20周末 脐下1横指 18(15.321.4) 24周末 脐上1横指 24(22.025.1) 28周末 脐上3横指 26(22.429.0) 32周末 脐与剑突之间 29(25.332.0) 36周末 剑突下2横指 32(29.834.5) 40周末 脐与剑突之间或略高 33(30.035.3) 2. 胎体触诊 3. 胎心音 （三）辅助检查 l. 超声检查 2. 胎儿心电图 妊娠期限的诊断的确定估计孕龄的方法 早孕反应出现的时间。子宫大小。胎动初感的

61、时间。闻及胎心的时间。超声检查。胎产式胎产式: 胎体纵轴与母体纵轴之间的关系 (1) 纵产式-头先露 (2) 纵产式-臀先露 (3) 横产式-肩先露 胎先露 胎先露: 临产时胎儿最先进入骨盆入口的部位 1. 头先露 枕先露，前囟先露，额先露，面先露 2. 臀先露 (1) 完全臀先露：(2) 单臀先露： (3) 不完全 臀先露：包括膝先露和足先露 3. 肩先露 胎方位 胎方位: 胎儿先露部的指示点与母体骨盆之间的关系 枕先露以枕骨为指示点 臀先露以骶骨为指示点 肩先露以肩胛骨为指示点 每个指示点与母体骨盆入口处的左、右、前、后、横(侧)的关系可有6种方位 (肩先露时只有左、右、前、后四种方位)。