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1、留置针穿刺注意事项留置针穿刺注意事项苏雅清苏雅清1 u穿刺部位穿刺部位u操作因素操作因素u病人自身因素病人自身因素u输入对血管有刺激药物输入对血管有刺激药物u封管方法不当封管方法不当u活塞夹闭部位活塞夹闭部位u健康教育健康教育u无菌操作无菌操作2 穿刺部位穿刺部位选择粗直、充盈、长度适宜的血管进行穿刺；选择粗直、充盈、长度适宜的血管进行穿刺；通常选择四肢浅表静脉，如足背静脉网，大隐静脉，前臂贵要静通常选择四肢浅表静脉，如足背静脉网，大隐静脉，前臂贵要静脉，颈外浅静脉；脉，颈外浅静脉；尽量不使用患者手背静脉，以免影响患者日常活动；尽量不使用患者手背静脉，以免影响患者日常活动；注意避开关节，静脉瓣
2、，肢体受伤部位；注意避开关节，静脉瓣，肢体受伤部位；瘫痪患者宜选择健侧血管。瘫痪患者宜选择健侧血管。3 为什么对于可下床活动的患者，为什么对于可下床活动的患者， 不宜选用下肢静脉不宜选用下肢静脉？ 下肢静脉多静脉瓣，远端血下肢静脉多静脉瓣，远端血下肢静脉多静脉瓣，远端血下肢静脉多静脉瓣，远端血液回流缓慢，外周静液回流缓慢，外周静液回流缓慢，外周静液回流缓慢，外周静下肢下肢下肢下肢 脉比较脉比较脉比较脉比较薄，肌层活动相对较少，靠壁的血薄，肌层活动相对较少，靠壁的血薄，肌层活动相对较少，靠壁的血薄，肌层活动相对较少，靠壁的血管更替较慢，加上使用留置针时局管更替较慢，加上使用留置针时局管更替较慢，
3、加上使用留置针时局管更替较慢，加上使用留置针时局部的包扎和制动，使静脉血流变慢，部的包扎和制动，使静脉血流变慢，部的包扎和制动，使静脉血流变慢，部的包扎和制动，使静脉血流变慢， 给血小板沉淀的机会，促进血栓形给血小板沉淀的机会，促进血栓形给血小板沉淀的机会，促进血栓形给血小板沉淀的机会，促进血栓形 成，导致留置针堵塞。患皮肤病成，导致留置针堵塞。患皮肤病成，导致留置针堵塞。患皮肤病成，导致留置针堵塞。患皮肤病 及感染处禁忌穿刺置管及感染处禁忌穿刺置管及感染处禁忌穿刺置管及感染处禁忌穿刺置管。4 操作因素操作因素操作中软管进入静脉太短：肢体活动较剧可引起液体自穿操作中软管进入静脉太短：肢体活动较
4、剧可引起液体自穿操作中软管进入静脉太短：肢体活动较剧可引起液体自穿操作中软管进入静脉太短：肢体活动较剧可引起液体自穿刺点缓慢溢出，引起炎症反应，将会大大缩短留置时间。刺点缓慢溢出，引起炎症反应，将会大大缩短留置时间。刺点缓慢溢出，引起炎症反应，将会大大缩短留置时间。刺点缓慢溢出，引起炎症反应，将会大大缩短留置时间。穿刺角度过小（一般穿刺角度过小（一般穿刺角度过小（一般穿刺角度过小（一般15153030度角），穿刺针划伤静脉壁，度角），穿刺针划伤静脉壁，度角），穿刺针划伤静脉壁，度角），穿刺针划伤静脉壁，会造成液体外渗或静脉炎。会造成液体外渗或静脉炎。会造成液体外渗或静脉炎。会造成液体外渗或静脉
5、炎。型号不符：临床上应选用较粗的静脉和较细的静脉留置针，型号不符：临床上应选用较粗的静脉和较细的静脉留置针，型号不符：临床上应选用较粗的静脉和较细的静脉留置针，型号不符：临床上应选用较粗的静脉和较细的静脉留置针，这样套管部分与血管之间有一定量的血液边流，可减少套这样套管部分与血管之间有一定量的血液边流，可减少套这样套管部分与血管之间有一定量的血液边流，可减少套这样套管部分与血管之间有一定量的血液边流，可减少套管与血管内壁接触的机会。管与血管内壁接触的机会。管与血管内壁接触的机会。管与血管内壁接触的机会。穿刺部位：避开关节处，牢固固定敷料，操作时动作轻柔，穿刺部位：避开关节处，牢固固定敷料，操作
6、时动作轻柔，穿刺部位：避开关节处，牢固固定敷料，操作时动作轻柔，穿刺部位：避开关节处，牢固固定敷料，操作时动作轻柔，减少套管针来回移动，以减少对血管内壁的机械损伤。降减少套管针来回移动，以减少对血管内壁的机械损伤。降减少套管针来回移动，以减少对血管内壁的机械损伤。降减少套管针来回移动，以减少对血管内壁的机械损伤。降低炎症的发生率和严重程度，关节处穿刺者输液时置针肢低炎症的发生率和严重程度，关节处穿刺者输液时置针肢低炎症的发生率和严重程度，关节处穿刺者输液时置针肢低炎症的发生率和严重程度，关节处穿刺者输液时置针肢体体体体。易取外展位，可使液体滴入顺利，延长留置时间。易取外展位，可使液体滴入顺利，
7、延长留置时间。易取外展位，可使液体滴入顺利，延长留置时间。易取外展位，可使液体滴入顺利，延长留置时间。避免化学刺激：消毒时碘酒、酒精不宜过多，且要待干后避免化学刺激：消毒时碘酒、酒精不宜过多，且要待干后避免化学刺激：消毒时碘酒、酒精不宜过多，且要待干后避免化学刺激：消毒时碘酒、酒精不宜过多，且要待干后穿刺，以免碘酒、酒精通过皮肤与血管间的窦道侵入血管，穿刺，以免碘酒、酒精通过皮肤与血管间的窦道侵入血管，穿刺，以免碘酒、酒精通过皮肤与血管间的窦道侵入血管，穿刺，以免碘酒、酒精通过皮肤与血管间的窦道侵入血管，造成化学刺激，以致短期内出现穿刺周围皮肤的红、肿、造成化学刺激，以致短期内出现穿刺周围皮肤
8、的红、肿、造成化学刺激，以致短期内出现穿刺周围皮肤的红、肿、造成化学刺激，以致短期内出现穿刺周围皮肤的红、肿、硬结硬结硬结硬结12345 病人自身因素病人自身因素n1、血液处于高凝状态：患者高龄、肥胖、吸烟及既、血液处于高凝状态：患者高龄、肥胖、吸烟及既往有血栓形成史、糖尿病、心功能不全、先天性凝血往有血栓形成史、糖尿病、心功能不全、先天性凝血酶缺乏症等，均可使机体处于一种高凝状态。酶缺乏症等，均可使机体处于一种高凝状态。n2、活动：正常的静脉血流对活化的凝血因子起稀释、活动：正常的静脉血流对活化的凝血因子起稀释和清除作用，当患者不活动或活动较少时，使血流变和清除作用，当患者不活动或活动较少时
9、，使血流变慢慢。局部凝血酶聚集，纤维蛋白活性降低，易导致局局部凝血酶聚集，纤维蛋白活性降低，易导致局部血栓形成。而活动方法不当，使有留置针的肢体处部血栓形成。而活动方法不当，使有留置针的肢体处于下垂姿势，因重力作用造成血管堵塞于下垂姿势，因重力作用造成血管堵塞，不得不拔管不得不拔管而缩短留置时间而缩短留置时间。6 输入对血管刺有激的药物输入对血管刺有激的药物 输入血管刺激性药物前后要用生理盐输入血管刺激性药物前后要用生理盐水冲管。水冲管。 (如如20%的甘露醇、营养液、的甘露醇、营养液、脂肪乳、氨基酸、能量合剂及缩血管药物脂肪乳、氨基酸、能量合剂及缩血管药物)等对血管刺激性大，易引起静脉炎等对
10、血管刺激性大，易引起静脉炎，缩缩短留置时间短留置时间。在输入这些药物时应减慢输在输入这些药物时应减慢输液速度同时应在输液过程的中间输入，液速度同时应在输液过程的中间输入， 如需药物持续维持血压的患者，应每隔如需药物持续维持血压的患者，应每隔2-3小时将升压药液体与不含升压药的液体小时将升压药液体与不含升压药的液体交换一次。交换一次。7 封管方法不当封管方法不当1 1、封管液的种类：生理盐水和肝素无论哪种进行冲管，、封管液的种类：生理盐水和肝素无论哪种进行冲管，、封管液的种类：生理盐水和肝素无论哪种进行冲管，、封管液的种类：生理盐水和肝素无论哪种进行冲管，对导管的通畅没有影响。如用生理盐水封管，
11、用量不少对导管的通畅没有影响。如用生理盐水封管，用量不少对导管的通畅没有影响。如用生理盐水封管，用量不少对导管的通畅没有影响。如用生理盐水封管，用量不少于于于于3ml3ml，一般，一般，一般，一般5 510ml10ml，每隔每隔每隔每隔6 68 8小时冲洗一次小时冲洗一次小时冲洗一次小时冲洗一次。如用如用如用如用肝素钠封管，一般肝素钠封管，一般肝素钠封管，一般肝素钠封管，一般3 35ml5ml每每每每1212小时封一次。小时封一次。小时封一次。小时封一次。2 2、封管方法：实验证明，封管时推注封管液过猛，可、封管方法：实验证明，封管时推注封管液过猛，可、封管方法：实验证明，封管时推注封管液过猛
12、，可、封管方法：实验证明，封管时推注封管液过猛，可使血管内压力剧增，管壁通透性增加，容易引起外渗肿使血管内压力剧增，管壁通透性增加，容易引起外渗肿使血管内压力剧增，管壁通透性增加，容易引起外渗肿使血管内压力剧增，管壁通透性增加，容易引起外渗肿胀。封管时确保脉冲式正压封管，即保证软管里全是封胀。封管时确保脉冲式正压封管，即保证软管里全是封胀。封管时确保脉冲式正压封管，即保证软管里全是封胀。封管时确保脉冲式正压封管，即保证软管里全是封管液而不是血液，封管过程中先将针头拔出至仅剩针尖，管液而不是血液，封管过程中先将针头拔出至仅剩针尖，管液而不是血液，封管过程中先将针头拔出至仅剩针尖，管液而不是血液，
13、封管过程中先将针头拔出至仅剩针尖，推注封管液剩推注封管液剩推注封管液剩推注封管液剩0.5ml0.5ml后，一边推一边拔出针头，使留置后，一边推一边拔出针头，使留置后，一边推一边拔出针头，使留置后，一边推一边拔出针头，使留置针腔内充满封管液，了血针腔内充满封管液，了血针腔内充满封管液，了血针腔内充满封管液，了血避免避免避免避免液反流、凝固、堵塞针头液反流、凝固、堵塞针头液反流、凝固、堵塞针头液反流、凝固、堵塞针头。8 活塞夹闭部位观察观察200例置留置针患者，静脉留置针活塞夹闭时被夹例置留置针患者，静脉留置针活塞夹闭时被夹闭管腔内失去液体静压作用，当夹闭延长管远段时，因闭管腔内失去液体静压作用，
14、当夹闭延长管远段时，因液体空间相对较大，延长管的弹性面积相应加大，使血液体空间相对较大，延长管的弹性面积相应加大，使血管内压力大于延长管内压，从而使回血率增加，相应堵管内压力大于延长管内压，从而使回血率增加，相应堵管率增加，致留置时间降低。管率增加，致留置时间降低。9 健康教育在使用留置针输液过程中，持续热敷穿刺侧肢体，特别在使用留置针输液过程中，持续热敷穿刺侧肢体，特别是湿热敷效果最好。热疗改善血液循环，促进了静脉回是湿热敷效果最好。热疗改善血液循环，促进了静脉回流，增加了病人新陈代谢和白细胞的吞噬功能，有助于流，增加了病人新陈代谢和白细胞的吞噬功能，有助于血管壁创伤的修复，增强了病人局部的
15、抗炎能力。血管壁创伤的修复，增强了病人局部的抗炎能力。指导病人不宜过度活动穿刺侧肢体，指导病人不宜过度活动穿刺侧肢体，以免留置针在血管内来回移动致静脉以免留置针在血管内来回移动致静脉炎及血流不畅而致套管尖血液凝固。炎及血流不畅而致套管尖血液凝固。营养不良，免疫力低下的病人，应加营养不良，免疫力低下的病人，应加强营养，增强机体对血管壁创伤的修强营养，增强机体对血管壁创伤的修复能力和对局部炎症抗炎能力复能力和对局部炎症抗炎能力10 无菌操作无菌操作1、严格检查留置针的包装及有效期，确保质量。、严格检查留置针的包装及有效期，确保质量。2、消毒范围宜、消毒范围宜200px以上，并且待干后穿刺或更换贴膜
16、。以上，并且待干后穿刺或更换贴膜。3、穿刺成功后再用、穿刺成功后再用75%酒酒 精或碘伏消毒待干后，用无菌透精或碘伏消毒待干后，用无菌透明保护膜紧贴皮肤固定好。明保护膜紧贴皮肤固定好。4、套管脱出部分勿再送入、套管脱出部分勿再送入 血管内，以防止局部表面细菌通血管内，以防止局部表面细菌通过皮肤与血管之间的开放过皮肤与血管之间的开放 窦道逆行侵入，造成细菌性窦道逆行侵入，造成细菌性静脉炎，甚至引发败血症静脉炎，甚至引发败血症。 从而缩短了留置时间，又增从而缩短了留置时间，又增加了病人的经济负担和护加了病人的经济负担和护 理工作量。理工作量。5、如穿刺处出现渗液、渗血、出汗较多、保护膜与皮肤间有气泡、如穿刺处出现渗液、渗血、出汗较多、保护膜与皮肤间有气泡时应及时更换。如针眼处发红，局部有渗液，患者诉发痒等不适应时应及时更换。如针眼处发红，局部有渗液，患者诉发痒等不适应立即拔除留置针。立即拔除留置针。11 12
