新生儿听力筛查ppt课件

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1、 新生儿听力筛查诊断及早期干预新生儿听力筛查诊断及早期干预 孝感市中心医院耳鼻咽喉科孝感市中心医院耳鼻咽喉科 周周 洁洁一、定义一、定义新生儿听力筛查是通过耳声发射、自动听性脑干新生儿听力筛查是通过耳声发射、自动听性脑干新生儿听力筛查是通过耳声发射、自动听性脑干新生儿听力筛查是通过耳声发射、自动听性脑干反应和声阻抗等电生理学技术，在新生儿出生后反应和声阻抗等电生理学技术，在新生儿出生后反应和声阻抗等电生理学技术，在新生儿出生后反应和声阻抗等电生理学技术，在新生儿出生后自然睡眠或安静的状态下进行的客观、快速和无自然睡眠或安静的状态下进行的客观、快速和无自然睡眠或安静的状态下进行的客观、快速和无自

2、然睡眠或安静的状态下进行的客观、快速和无创的检查。一般仅用创的检查。一般仅用创的检查。一般仅用创的检查。一般仅用5 51010分钟就可以完成测试。分钟就可以完成测试。分钟就可以完成测试。分钟就可以完成测试。 是对每一个新出生的小儿，在住院期间进行的听是对每一个新出生的小儿，在住院期间进行的听是对每一个新出生的小儿，在住院期间进行的听是对每一个新出生的小儿，在住院期间进行的听力学检测。根据检查结果，将全体受试者分为通力学检测。根据检查结果，将全体受试者分为通力学检测。根据检查结果，将全体受试者分为通力学检测。根据检查结果，将全体受试者分为通过筛查和未通过筛查两个群体。未通过筛查人群过筛查和未通过

3、筛查两个群体。未通过筛查人群过筛查和未通过筛查两个群体。未通过筛查人群过筛查和未通过筛查两个群体。未通过筛查人群为可疑听损伤人群，必须接受进一步的检查，最为可疑听损伤人群，必须接受进一步的检查，最为可疑听损伤人群，必须接受进一步的检查，最为可疑听损伤人群，必须接受进一步的检查，最终确定是否真正存在听力损伤，以及听力损伤的终确定是否真正存在听力损伤，以及听力损伤的终确定是否真正存在听力损伤，以及听力损伤的终确定是否真正存在听力损伤，以及听力损伤的程度和性质。程度和性质。程度和性质。程度和性质。为何要进行新生儿听力筛查为何要进行新生儿听力筛查1、我国先天性听力损伤发病率高：、我国先天性听力损伤发病

4、率高：3-6 听力损失（亦称听损伤，或听力下降，或听力损失（亦称听损伤，或听力下降，或听力障碍）属于常见的出生缺陷，国外报听力障碍）属于常见的出生缺陷，国外报道先天性听力损失的发病率为道先天性听力损失的发病率为13/1000，我国，我国1987年和年和1996年的统计资料表明，年的统计资料表明，听力障碍位于五项残疾（听力残疾、视力听力障碍位于五项残疾（听力残疾、视力残疾、肢体残疾、智力残疾和精神残疾）残疾、肢体残疾、智力残疾和精神残疾）之首。之首。我国共有听力残疾人2780万0 06 6岁听障儿童约岁听障儿童约岁听障儿童约岁听障儿童约13.713.7万，万，万，万，重度以上听力障碍者占重度以上

5、听力障碍者占重度以上听力障碍者占重度以上听力障碍者占84%84%，每年有每年有每年有每年有2 2到到到到3 3万新生儿患有先天性严重听力障万新生儿患有先天性严重听力障万新生儿患有先天性严重听力障万新生儿患有先天性严重听力障碍疾病。碍疾病。碍疾病。碍疾病。其中其中其中其中7 7岁以下儿童约岁以下儿童约岁以下儿童约岁以下儿童约8080万万万万科学的数据：每科学的数据：每500个新生儿中就有个新生儿中就有1个为个为听力损失病儿，根据济南市新生儿听力筛听力损失病儿，根据济南市新生儿听力筛查康复中心的数据库资料分析，我国每查康复中心的数据库资料分析，我国每200个新生儿中就有个新生儿中就有1个单耳或双耳

6、听力损个单耳或双耳听力损失者，每失者，每500个新生儿中就有个新生儿中就有1个双耳听力个双耳听力损失损失,影响正常生活，新生儿听力筛查亟待影响正常生活，新生儿听力筛查亟待推广。推广。 卫生部关于印发卫生部关于印发卫生部关于印发卫生部关于印发新生儿疾病筛查技术规范新生儿疾病筛查技术规范新生儿疾病筛查技术规范新生儿疾病筛查技术规范的通知的通知的通知的通知-卫妇社发卫妇社发20044392004439号各省、自治区、号各省、自治区、直辖直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局，计划单列市卫生局：市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局，计划单列市卫生局：新新生儿疾病筛查是提高出生人口素质、减少出生缺陷的三级

7、预防措施生儿疾病筛查是提高出生人口素质、减少出生缺陷的三级预防措施之一。之一。母婴保健法母婴保健法及其实施办法已明确规定医疗保健机构应逐及其实施办法已明确规定医疗保健机构应逐步开展新生儿疾病筛查，并将其列入母婴保健技术服务项目。我国步开展新生儿疾病筛查，并将其列入母婴保健技术服务项目。我国从上世纪八十年代初开始，在北京、上海开展苯丙酮尿症和甲状腺从上世纪八十年代初开始，在北京、上海开展苯丙酮尿症和甲状腺功能减低症的筛查，到目前新生儿疾病筛查已覆盖全国功能减低症的筛查，到目前新生儿疾病筛查已覆盖全国3030个省、自个省、自治区、直辖市。近几年来，为减少听力缺陷，我国将新生儿听力筛治区、直辖市。近

8、几年来，为减少听力缺陷，我国将新生儿听力筛查也列入新生儿疾病筛查项目。为规范新生儿筛查工作，切实提高查也列入新生儿疾病筛查项目。为规范新生儿筛查工作，切实提高筛查质量，我部制定了筛查质量，我部制定了新生儿疾病筛查技术规范新生儿疾病筛查技术规范，现予以发布，现予以发布，请遵照执行。附件：请遵照执行。附件：1 1、新生儿疾病筛查血片采集技术规范、新生儿疾病筛查血片采集技术规范22、新生儿疾病筛查实验室检测技术规范新生儿疾病筛查实验室检测技术规范33、新生儿听力筛查技术规、新生儿听力筛查技术规范范44、新生儿疾病筛查追访与管理技术规范、新生儿疾病筛查追访与管理技术规范55、苯丙酮尿症和、苯丙酮尿症和

9、先天性甲状腺功能减低症诊治技术规范先天性甲状腺功能减低症诊治技术规范二二0000四年十四年十二月十五日二月十五日-2、父母观察，父母观察，50%的聋儿不能被早期发的聋儿不能被早期发现现。事实已经证明了听力障碍的早期发现、早期诊断事实已经证明了听力障碍的早期发现、早期诊断事实已经证明了听力障碍的早期发现、早期诊断事实已经证明了听力障碍的早期发现、早期诊断和早期教育，对疾病预后非常有利。如果不进行和早期教育，对疾病预后非常有利。如果不进行和早期教育，对疾病预后非常有利。如果不进行和早期教育，对疾病预后非常有利。如果不进行听力筛查，听力筛查，听力筛查，听力筛查，50%50%以上的先天性听力障碍儿童不

10、能以上的先天性听力障碍儿童不能以上的先天性听力障碍儿童不能以上的先天性听力障碍儿童不能被早期发现，因此，开展新生儿听力普遍筛查，被早期发现，因此，开展新生儿听力普遍筛查，被早期发现，因此，开展新生儿听力普遍筛查，被早期发现，因此，开展新生儿听力普遍筛查，早期发现听力障碍，最大限度地减少对儿童造成早期发现听力障碍，最大限度地减少对儿童造成早期发现听力障碍，最大限度地减少对儿童造成早期发现听力障碍，最大限度地减少对儿童造成的不良影响，很有意义，。的不良影响，很有意义，。的不良影响，很有意义，。的不良影响，很有意义，。3、听觉、听觉言语发育具有临界期（言语发育具有临界期（3岁、岁、6岁、岁、12岁）

11、。临界期过后，难于获得满意的言岁）。临界期过后，难于获得满意的言语发育。语发育。4、听损伤儿童、听损伤儿童6个月前发现组，其言语发个月前发现组，其言语发育明显优于育明显优于6个月后发现组。个月后发现组。、目前已经具备较为先进的现代化的听力诊断、目前已经具备较为先进的现代化的听力诊断、目前已经具备较为先进的现代化的听力诊断、目前已经具备较为先进的现代化的听力诊断技术和治疗、干预技术，能够对疑似听力障碍的技术和治疗、干预技术，能够对疑似听力障碍的技术和治疗、干预技术，能够对疑似听力障碍的技术和治疗、干预技术，能够对疑似听力障碍的新生儿或婴幼儿进行明确的诊断，确诊后可以进新生儿或婴幼儿进行明确的诊断

12、，确诊后可以进新生儿或婴幼儿进行明确的诊断，确诊后可以进新生儿或婴幼儿进行明确的诊断，确诊后可以进行及时有效的治疗及干预。方法包括语声放大、行及时有效的治疗及干预。方法包括语声放大、行及时有效的治疗及干预。方法包括语声放大、行及时有效的治疗及干预。方法包括语声放大、药物、手术、助听器、人工耳蜗植入和言语康复药物、手术、助听器、人工耳蜗植入和言语康复药物、手术、助听器、人工耳蜗植入和言语康复药物、手术、助听器、人工耳蜗植入和言语康复训练等。最终目的让孩子听到声音，学会说活，训练等。最终目的让孩子听到声音，学会说活，训练等。最终目的让孩子听到声音，学会说活，训练等。最终目的让孩子听到声音，学会说活

13、，回归到主流社会。回归到主流社会。回归到主流社会。回归到主流社会。6 6、预防出生听力缺陷，提高人口素质，是我国、预防出生听力缺陷，提高人口素质，是我国、预防出生听力缺陷，提高人口素质，是我国、预防出生听力缺陷，提高人口素质，是我国综合国力的体现。综合国力的体现。综合国力的体现。综合国力的体现。中共中央国务院关于促进残疾人事业发展的意中共中央国务院关于促进残疾人事业发展的意见见明确提出，明确提出，“ “优先开展残疾儿童抢救性治疗优先开展残疾儿童抢救性治疗和康复，对贫困残疾儿童康复给予补助和康复，对贫困残疾儿童康复给予补助” ”。中央财政已经开始出资资助贫困家庭听障儿童配中央财政已经开始出资资助

14、贫困家庭听障儿童配戴助听器或植入人工耳蜗。戴助听器或植入人工耳蜗。数种人工听觉植入装置也在近期通过了中国食品数种人工听觉植入装置也在近期通过了中国食品药品监督管理局的审批，提供了更多的选择。药品监督管理局的审批，提供了更多的选择。人工耳蜗植入为主体的人工听觉技术迅速发展，人工耳蜗植入为主体的人工听觉技术迅速发展，成为最具影响力和最具有潜力的听觉康复技术。成为最具影响力和最具有潜力的听觉康复技术。我国新生儿听力筛查流程我国新生儿听力筛查流程 正常正常正常正常 通过通过通过通过 通过通过通过通过 社区：社区：社区：社区：8 8个月、个月、个月、个月、1- 61- 6岁每年听力检查岁每年听力检查岁每

15、年听力检查岁每年听力检查 正常正常正常正常 初级筛查初级筛查初级筛查初级筛查 未通过未通过未通过未通过 （2-62-6天）天）天）天） 未通过未通过未通过未通过 通过通过通过通过 ABRABR检查检查检查检查 通过通过通过通过 复筛复筛复筛复筛 （4242天）天）天）天） 未通过未通过未通过未通过 通过通过通过通过 听力学诊断听力学诊断听力学诊断听力学诊断 （3 3个月内）个月内）个月内）个月内） 确诊确诊确诊确诊 早期干预早期干预早期干预早期干预 （6 6个月内）个月内）个月内）个月内）二、筛查二、筛查（一）对象（一）对象（一）对象（一）对象要求所有的婴幼儿在一个月内进行筛查，对于听要求所有

16、的婴幼儿在一个月内进行筛查，对于听要求所有的婴幼儿在一个月内进行筛查，对于听要求所有的婴幼儿在一个月内进行筛查，对于听力障碍高危新生儿尤其要注意不能漏筛。力障碍高危新生儿尤其要注意不能漏筛。力障碍高危新生儿尤其要注意不能漏筛。力障碍高危新生儿尤其要注意不能漏筛。听力高危因素包括：听力高危因素包括：1 1、新生儿重症监护室中住院超过、新生儿重症监护室中住院超过、新生儿重症监护室中住院超过、新生儿重症监护室中住院超过2424小时；小时；小时；小时；2 2、儿童期永久性听力障碍家族史；、儿童期永久性听力障碍家族史；、儿童期永久性听力障碍家族史；、儿童期永久性听力障碍家族史；3 3、巨细胞病毒、风疹病

17、毒、疱疹病毒、梅毒或、巨细胞病毒、风疹病毒、疱疹病毒、梅毒或、巨细胞病毒、风疹病毒、疱疹病毒、梅毒或、巨细胞病毒、风疹病毒、疱疹病毒、梅毒或弓形体等引起的宫内感染；弓形体等引起的宫内感染；弓形体等引起的宫内感染；弓形体等引起的宫内感染；4 4、颅面形态畸形，包括耳廓和耳道畸形等；、颅面形态畸形，包括耳廓和耳道畸形等；、颅面形态畸形，包括耳廓和耳道畸形等；、颅面形态畸形，包括耳廓和耳道畸形等；5 5、出生体重低于、出生体重低于、出生体重低于、出生体重低于15001500克；克；克；克；6 6、高胆红素血症达到换血要求；、高胆红素血症达到换血要求；、高胆红素血症达到换血要求；、高胆红素血症达到换血

18、要求；7 7、母亲孕期曾使用过耳毒性药物；、母亲孕期曾使用过耳毒性药物；、母亲孕期曾使用过耳毒性药物；、母亲孕期曾使用过耳毒性药物；8 8、细菌性脑膜炎；、细菌性脑膜炎；、细菌性脑膜炎；、细菌性脑膜炎；9 9、ApgarApgar评分评分评分评分1 1分钟分钟分钟分钟0-40-4分或分或分或分或5 5分钟分钟分钟分钟0-60-6分；分；分；分；1010、机械通气时间、机械通气时间、机械通气时间、机械通气时间5 5天以上；天以上；天以上；天以上；1111、临床上存在或怀疑有与听力障碍有关的综合、临床上存在或怀疑有与听力障碍有关的综合、临床上存在或怀疑有与听力障碍有关的综合、临床上存在或怀疑有与听

19、力障碍有关的综合征或遗传病征或遗传病征或遗传病征或遗传病 （二）时间（二）时间实行两阶段筛查：出院前进行初筛，未通实行两阶段筛查：出院前进行初筛，未通过者于过者于42天内进行复筛，仍未通过者转听天内进行复筛，仍未通过者转听力检测中心。力检测中心。告知有高危因素的新生儿，即使通过筛查告知有高危因素的新生儿，即使通过筛查仍应结合听性行为观察法，仍应结合听性行为观察法，3年内每年内每6个月个月随访一次。随访一次。（三）环境（三）环境（三）环境（三）环境应有专用房间，通风良好，环境噪音低于应有专用房间，通风良好，环境噪音低于应有专用房间，通风良好，环境噪音低于应有专用房间，通风良好，环境噪音低于454

20、5分分分分贝贝贝贝A A声级（声级（声级（声级（dB AdB A）。）。）。）。（四）方法（四）方法（四）方法（四）方法耳声发射测试和耳声发射测试和耳声发射测试和耳声发射测试和/ /或自动听性脑干诱发电位测试。或自动听性脑干诱发电位测试。或自动听性脑干诱发电位测试。或自动听性脑干诱发电位测试。（五）步骤（五）步骤（五）步骤（五）步骤1 1、清洁耳道；、清洁耳道；、清洁耳道；、清洁耳道；2 2、受检儿处于安静状态，必要时可使用镇静剂；、受检儿处于安静状态，必要时可使用镇静剂；、受检儿处于安静状态，必要时可使用镇静剂；、受检儿处于安静状态，必要时可使用镇静剂；3 3、两耳分别测试。轻轻放入探头，仪

21、器自行显、两耳分别测试。轻轻放入探头，仪器自行显、两耳分别测试。轻轻放入探头，仪器自行显、两耳分别测试。轻轻放入探头，仪器自行显示结果，如未通过，需重复示结果，如未通过，需重复示结果，如未通过，需重复示结果，如未通过，需重复2-32-3次测试。次测试。次测试。次测试。进行听力筛查的设备对新生宝宝有伤害么？进行听力筛查的设备对新生宝宝有伤害么？孩子只会感觉耳朵被小软塞子轻轻塞住了，孩子只会感觉耳朵被小软塞子轻轻塞住了，这种感觉也会伴随着他甜甜的睡梦消失。这种感觉也会伴随着他甜甜的睡梦消失。需要几分钟的时间，很多新生宝宝都是在需要几分钟的时间，很多新生宝宝都是在睡觉时睡觉时不知不觉不知不觉完成测试

22、。此项检查和随完成测试。此项检查和随后的听力检测都不会给孩子带来任何伤害后的听力检测都不会给孩子带来任何伤害。小宝宝没有通过听力初筛意味着什么？小宝宝没有通过听力初筛意味着什么？小宝宝没有通过住院时的听力初筛，不一定宝宝小宝宝没有通过住院时的听力初筛，不一定宝宝小宝宝没有通过住院时的听力初筛，不一定宝宝小宝宝没有通过住院时的听力初筛，不一定宝宝听力就有问题，导致您的宝宝初筛没有通过的原听力就有问题，导致您的宝宝初筛没有通过的原听力就有问题，导致您的宝宝初筛没有通过的原听力就有问题，导致您的宝宝初筛没有通过的原因可以是多方面的。也许您的宝宝由于分娩，使因可以是多方面的。也许您的宝宝由于分娩，使因

23、可以是多方面的。也许您的宝宝由于分娩，使因可以是多方面的。也许您的宝宝由于分娩，使外耳道内存留较多羊水、血性物等以至外耳道受外耳道内存留较多羊水、血性物等以至外耳道受外耳道内存留较多羊水、血性物等以至外耳道受外耳道内存留较多羊水、血性物等以至外耳道受阻，中耳积液，耳蜗发育不好或处于病理状态；阻，中耳积液，耳蜗发育不好或处于病理状态；阻，中耳积液，耳蜗发育不好或处于病理状态；阻，中耳积液，耳蜗发育不好或处于病理状态；测试时不安静，环境及体内噪声等等。所以需要测试时不安静，环境及体内噪声等等。所以需要测试时不安静，环境及体内噪声等等。所以需要测试时不安静，环境及体内噪声等等。所以需要在生后在生后在

24、生后在生后1 1个月后进一步测试。个月后进一步测试。个月后进一步测试。个月后进一步测试。小宝宝通过筛查意味着什么？小宝宝通过筛查意味着什么？ 通过听力筛查提示在宝宝的外耳道记录到正常的通过听力筛查提示在宝宝的外耳道记录到正常的通过听力筛查提示在宝宝的外耳道记录到正常的通过听力筛查提示在宝宝的外耳道记录到正常的耳声发射反应和耳声发射反应和耳声发射反应和耳声发射反应和/ /或听性脑干反应正常，说明其或听性脑干反应正常，说明其或听性脑干反应正常，说明其或听性脑干反应正常，说明其外周听觉器官功能正常。但在孩子发育过程中，外周听觉器官功能正常。但在孩子发育过程中，外周听觉器官功能正常。但在孩子发育过程中

25、，外周听觉器官功能正常。但在孩子发育过程中，听力会受到许多因素的影响，有些具有听力损失听力会受到许多因素的影响，有些具有听力损失听力会受到许多因素的影响，有些具有听力损失听力会受到许多因素的影响，有些具有听力损失家族的儿童，反复发作的耳部炎症或自身严重疾家族的儿童，反复发作的耳部炎症或自身严重疾家族的儿童，反复发作的耳部炎症或自身严重疾家族的儿童，反复发作的耳部炎症或自身严重疾病将导致儿童期听力损失，所以既是宝宝通过听病将导致儿童期听力损失，所以既是宝宝通过听病将导致儿童期听力损失，所以既是宝宝通过听病将导致儿童期听力损失，所以既是宝宝通过听力筛查，在以后的成长过程中，如果家长对宝宝力筛查，在

26、以后的成长过程中，如果家长对宝宝力筛查，在以后的成长过程中，如果家长对宝宝力筛查，在以后的成长过程中，如果家长对宝宝的听力、言语的听力、言语的听力、言语的听力、言语- -语言发育水平感到怀疑，就要及语言发育水平感到怀疑，就要及语言发育水平感到怀疑，就要及语言发育水平感到怀疑，就要及时找有关医生（听力学、耳鼻喉科或儿科），以时找有关医生（听力学、耳鼻喉科或儿科），以时找有关医生（听力学、耳鼻喉科或儿科），以时找有关医生（听力学、耳鼻喉科或儿科），以便进行听力学测试，在任何年龄段都能进行听力便进行听力学测试，在任何年龄段都能进行听力便进行听力学测试，在任何年龄段都能进行听力便进行听力学测试，在任何

27、年龄段都能进行听力学测试。学测试。学测试。学测试。儿童听力障碍的诊治经过儿童听力障碍的诊治经过新生儿听力筛查三阶段新生儿听力筛查三阶段第一阶段第一阶段 听力筛查阶段听力筛查阶段 初筛初筛 复筛复筛 第二阶段第二阶段 听力损伤诊断阶段听力损伤诊断阶段 第三阶段第三阶段 干预与随访阶段干预与随访阶段三、诊断三、诊断复筛阳性的患儿由听力检测机构进行耳鼻复筛阳性的患儿由听力检测机构进行耳鼻咽喉科检查及声导抗、耳声发射、听性脑咽喉科检查及声导抗、耳声发射、听性脑干诱发电位检测、行为测听及其它相关检干诱发电位检测、行为测听及其它相关检查，并进行医学和影像学评估，一般在查，并进行医学和影像学评估，一般在6月

28、龄做出诊断。有高危因素的新生儿在随月龄做出诊断。有高危因素的新生儿在随访过程中发现听力障碍应进行进一步诊断访过程中发现听力障碍应进行进一步诊断。诊断阶段诊断阶段测试人员测试人员 专业听力师专业听力师 耳鼻咽喉科医生或技术人员耳鼻咽喉科医生或技术人员测试项目说明测试项目说明常规耳鼻喉常规检常规耳鼻喉常规检测试时间测试时间: 出生后出生后3个月个月- 6个月个月测试对象测试对象 所有未通过初筛或复筛的新生儿和婴所有未通过初筛或复筛的新生儿和婴幼儿幼儿 重症监护的高危儿童重症监护的高危儿童 门诊就诊的疑似听损伤患儿门诊就诊的疑似听损伤患儿客观听力检测项目客观听力检测项目耳声发射（耳声发射（耳声发射（

29、耳声发射（TEOAE ,DPOAE)TEOAE ,DPOAE)声导抗（使用声导抗（使用声导抗（使用声导抗（使用1000Hz1000Hz探测音）探测音）探测音）探测音）听性脑干诱发电位（听性脑干诱发电位（听性脑干诱发电位（听性脑干诱发电位（ABRABR），），），），40Hz-40Hz-相关电位相关电位相关电位相关电位多频听觉稳态诱发电位（多频听觉稳态诱发电位（多频听觉稳态诱发电位（多频听觉稳态诱发电位（ASSRASSR） 主观听力检测项目主观听力检测项目小儿行为测听（小儿行为测听（BOABOA、VRAVRA、PAPA、PTA)PTA)言语检测言语检测听觉听觉- -言语发育评估表言语发育评估表年

30、龄不同，行为测听方法不同年龄不同，行为测听方法不同婴幼儿听觉及言语发育的观察婴幼儿听觉及言语发育的观察 （一）婴幼儿听觉发育的观察（一）婴幼儿听觉发育的观察 0 0个月个月11突然声响有惊讶反射（突然声响有惊讶反射（MoroMoro反射）。反射）。 22突然声响会紧闭眼睑（眼睑反射）。突然声响会紧闭眼睑（眼睑反射）。 33睡觉时突然声响会睁开眼睑（觉醒反射）。睡觉时突然声响会睁开眼睑（觉醒反射）。 1 1个月个月44声响会伸展手足声响会伸展手足 55睡觉时突然声响会觉醒或哭泣。睡觉时突然声响会觉醒或哭泣。 66开眼时突然大的声响会紧闭眼睑。开眼时突然大的声响会紧闭眼睑。 77哭泣或活动时，一打

31、招呼就哭泣或活动时，一打招呼就 会停止哭泣或活动。会停止哭泣或活动。 88靠近打招呼或摇啷啷棒，会将脸慢慢转过来。靠近打招呼或摇啷啷棒，会将脸慢慢转过来。 2 2个月个月99睡觉时突然锐利的声响会活动手足。睡觉时突然锐利的声响会活动手足。 1010睡觉时遇小孩的吵闹声，喷嚏声，钟声或吸尘器睡觉时遇小孩的吵闹声，喷嚏声，钟声或吸尘器声会睁开眼。声会睁开眼。 1111打招呼时会高兴地发出打招呼时会高兴地发出“ “啊啊” ”或或“ “哦哦” ”声。声。0 0月月 3 3个月个月 1212睡觉时突然声响会睁开眼睑或动手指，基本无全身睡觉时突然声响会睁开眼睑或动手指，基本无全身的惊讶反射。的惊讶反射。

32、1313对录音机、电视机的开关声或广告声等有反应对录音机、电视机的开关声或广告声等有反应（将脸转向声源）。（将脸转向声源）。 1414对怒吼声、亲昵声、歌声、音乐声等表现为不安对怒吼声、亲昵声、歌声、音乐声等表现为不安或喜悦或厌恶。或喜悦或厌恶。 4 4个月个月 1515对日常的各种声音（玩具、电视、乐器、门的开关对日常的各种声音（玩具、电视、乐器、门的开关声等）表示关注声等）表示关注 （会回头）。（会回头）。 1616一叫名字就会慢慢转过头来。一叫名字就会慢慢转过头来。 1717对人的声音（特别是熟悉的妈妈的声音）会回过头对人的声音（特别是熟悉的妈妈的声音）会回过头来。来。 1818意外的、

33、不熟悉的、稀奇的声音，会明显地转过脸意外的、不熟悉的、稀奇的声音，会明显地转过脸去。去。 5 5个月个月 1919将闹钟靠近耳边，听到将闹钟靠近耳边，听到“ “的嗒的嗒” ”声会转过头去。声会转过头去。 2020能分清父母的声音和别人的声音、以及被录制的自能分清父母的声音和别人的声音、以及被录制的自己的声音。己的声音。 2121突然大的声音，会吓得抓紧或紧抱某物或哭出声来。突然大的声音，会吓得抓紧或紧抱某物或哭出声来。 6 6个月个月 2222对他说话或唱歌，会一直盯着你看对他说话或唱歌，会一直盯着你看 2323打招呼，就会有意识地转过头来。打招呼，就会有意识地转过头来。 2424对收音机、电

34、视的声音会敏感地转过头来。对收音机、电视的声音会敏感地转过头来。 7 7个月个月2525对隔壁房间的声音和外面动物的叫声会转过头去。对隔壁房间的声音和外面动物的叫声会转过头去。 2626对他说话或唱歌，会一直盯着说话人的嘴形，有对他说话或唱歌，会一直盯着说话人的嘴形，有时自己会发出回时自己会发出回 答声。答声。 2727对电视广告及节目音乐声的变幻，会迅速将脸转过对电视广告及节目音乐声的变幻，会迅速将脸转过去。去。 2828对近处一些突然的吼声或叫声很害怕（或哭出声来）对近处一些突然的吼声或叫声很害怕（或哭出声来）。 8 8个月个月2929模仿动物的叫声会发出模仿动物的叫声会发出“ “啊、啊啊

35、、啊” ”的叫声。的叫声。 3030模仿他高兴时发出的声音，他会跟着学。模仿他高兴时发出的声音，他会跟着学。 3131一说一说“ “不行！不行！” ”，“ “喂！喂！” ”等语气较重的词时，会缩回等语气较重的词时，会缩回手。手。 3232将细小的声音（如钟表等声）靠近耳边，会转过将细小的声音（如钟表等声）靠近耳边，会转过头去。头去。 9 9个月个月3333关心外面的的各种声音（车声、雨声、飞机声等）关心外面的的各种声音（车声、雨声、飞机声等），会爬去找声源。，会爬去找声源。 3434别人不作示范就说别人不作示范就说“ “过来过来” ”、“ “再见再见” ”时，会按说的做。时，会按说的做。 35

36、35弄响隔壁房间的物品或在远处叫他，会爬过去。弄响隔壁房间的物品或在远处叫他，会爬过去。 3636给他听音乐或唱歌时，会高兴地舞动手脚。给他听音乐或唱歌时，会高兴地舞动手脚。 3737对极细微的声音或细小声音的变化，会迅速转过对极细微的声音或细小声音的变化，会迅速转过头去。头去。 1010个月个月 3838模仿别人说模仿别人说“ “妈妈妈妈” ”、“ “觉觉觉觉” ”等。等。 3939他不注意时悄悄靠近，轻呼其名也会转过头来。他不注意时悄悄靠近，轻呼其名也会转过头来。 1111个月个月 4040伴随音乐节奏舞动身子。伴随音乐节奏舞动身子。 4141一说一说“ “给我给我” ”时，就会把东西递过

37、来。时，就会把东西递过来。 4242一问一问“ “在哪在哪” ”时，就会看着放有东西的那个方向。时，就会看着放有东西的那个方向。 1212个月个月 4343隔壁房间有响声时，会觉得不可思议，或斜耳倾隔壁房间有响声时，会觉得不可思议，或斜耳倾听或打手势告听或打手势告 诉旁人。诉旁人。 1515个月个月 4444对简单的吩咐会按要求做。对简单的吩咐会按要求做。 4545问其眼、口、耳、鼻以及身体其它部位时，会用问其眼、口、耳、鼻以及身体其它部位时，会用手指向那个部位。手指向那个部位。婴幼儿言语发育的观察婴幼儿言语发育的观察 3 3个月个月个月个月 （ ）大的声音会惊动。）大的声音会惊动。）大的声音

38、会惊动。）大的声音会惊动。 （ ）大的声音会惊醒。）大的声音会惊醒。）大的声音会惊醒。）大的声音会惊醒。 （ ）会寻找声音来源。）会寻找声音来源。）会寻找声音来源。）会寻找声音来源。 （ ）哭闹时，一打招呼就会停止哭声。）哭闹时，一打招呼就会停止哭声。）哭闹时，一打招呼就会停止哭声。）哭闹时，一打招呼就会停止哭声。 （ ）哄他（她）时会笑。）哄他（她）时会笑。）哄他（她）时会笑。）哄他（她）时会笑。 （ ）跟他（她）说话时，会发生）跟他（她）说话时，会发生）跟他（她）说话时，会发生）跟他（她）说话时，会发生“ “啊啊啊啊” ”、“ “呜呜呜呜” ”的声音。的声音。的声音。的声音。 6 6个月个

39、月个月个月 （ ）寻找声源。）寻找声源。）寻找声源。）寻找声源。 （ ）喜欢发出声响的玩具。）喜欢发出声响的玩具。）喜欢发出声响的玩具。）喜欢发出声响的玩具。 （ ）能分辨父母及所熟悉的人的声音。）能分辨父母及所熟悉的人的声音。）能分辨父母及所熟悉的人的声音。）能分辨父母及所熟悉的人的声音。 （ ）能发出笑声。）能发出笑声。）能发出笑声。）能发出笑声。 （ ）高兴时会发出）高兴时会发出）高兴时会发出）高兴时会发出“ “咯咯咯咯咯咯咯咯” ”的笑声。的笑声。的笑声。的笑声。 （ ）冲着人发出声音。）冲着人发出声音。）冲着人发出声音。）冲着人发出声音。 9 9个月个月个月个月 （ ）被叫名字时会回

40、头。）被叫名字时会回头。）被叫名字时会回头。）被叫名字时会回头。 （ ）喜欢蒙住眼睛说）喜欢蒙住眼睛说）喜欢蒙住眼睛说）喜欢蒙住眼睛说“ “吧吧吧吧” ”的游戏。的游戏。的游戏。的游戏。 （ ）被批评，如）被批评，如）被批评，如）被批评，如“ “不行不行不行不行” ”、“ “别动别动别动别动” ”等时，会住手或哭出声。等时，会住手或哭出声。等时，会住手或哭出声。等时，会住手或哭出声。 （ ）冲着玩具发出声音。）冲着玩具发出声音。）冲着玩具发出声音。）冲着玩具发出声音。 （ ）会发出）会发出）会发出）会发出/ma/ma/、/pa/pa/、/ba/ /ba/ 等声音。等声音。等声音。等声音。 （

41、）会发出）会发出）会发出）会发出/kia/kia/、/da da da/da da da/、/ba ba ba/ /ba ba ba/ 等声音。等声音。等声音。等声音。 1212个月个月个月个月 （ ）能理解）能理解）能理解）能理解“ “给我给我给我给我” ”、“ “睡觉觉睡觉觉睡觉觉睡觉觉” ”、“ “过来过来过来过来” ”等词的意思。等词的意思。等词的意思。等词的意思。 （ ）对说）对说）对说）对说“ “拜拜拜拜拜拜拜拜” ”有反应。有反应。有反应。有反应。 （ ）会模仿大人的说话。）会模仿大人的说话。）会模仿大人的说话。）会模仿大人的说话。 （ ）常常说一些没有意义的话）常常说一些没有意

42、义的话）常常说一些没有意义的话）常常说一些没有意义的话 （ ）能说）能说）能说）能说1 1个或个或个或个或2 2个有意义的词，如个有意义的词，如个有意义的词，如个有意义的词，如/man man/man man/（吃（吃（吃（吃饭）、饭）、饭）、饭）、/ma ma/ma ma/（妈妈）等（妈妈）等（妈妈）等（妈妈）等 （ ）能模仿词的某个部分。）能模仿词的某个部分。）能模仿词的某个部分。）能模仿词的某个部分。 1 1岁岁岁岁6 6个月个月个月个月 （ ）喜欢别人给她（他）讲图画。）喜欢别人给她（他）讲图画。）喜欢别人给她（他）讲图画。）喜欢别人给她（他）讲图画。 （ ）会用手指着画册里自己认识的

43、东西。）会用手指着画册里自己认识的东西。）会用手指着画册里自己认识的东西。）会用手指着画册里自己认识的东西。 （ ）能理解简单的命令，如）能理解简单的命令，如）能理解简单的命令，如）能理解简单的命令，如“ “把书拿来把书拿来把书拿来把书拿来” ”、“ “把垃圾扔把垃圾扔把垃圾扔把垃圾扔掉掉掉掉” ”等。等。等。等。 （ ）能说）能说）能说）能说1 1个或个或个或个或2 2个有意义的词。个有意义的词。个有意义的词。个有意义的词。 （ ）能说）能说）能说）能说3 3个以上有意义的词。个以上有意义的词。个以上有意义的词。个以上有意义的词。 （ ）能说出画中所认识的物体的名称。）能说出画中所认识的物体

44、的名称。）能说出画中所认识的物体的名称。）能说出画中所认识的物体的名称。 医学、遗传学及其他检测项目医学、遗传学及其他检测项目影像学检查（CT、MRI）-生化检查（IgG、IgM）-心理智力评估-前庭功能评估-基因、染色体检查医师如何发现儿童听力损失医师如何发现儿童听力损失一、病史的询问及检查二、听觉及言语发育的观察三、婴幼儿听力损失的常见疾病分泌性中耳炎聋儿言语发育影响因素聋儿言语发育影响因素听损伤的程度听损伤的程度康复开始的早晚康复开始的早晚家庭的协助家庭的协助构音器官的正常构音器官的正常智力障碍的有无智力障碍的有无 早期干预早期干预原则：三个月内诊断，六个月内干预听力损失程度不同，干预的

45、时间不同极重度：2个月确认，3个月干预中重度：5个月确认，6个月干预轻度：8个月确认，9个月干预四、干预四、干预1 1、针对病因对可纠正性听觉障碍患儿进行相应、针对病因对可纠正性听觉障碍患儿进行相应、针对病因对可纠正性听觉障碍患儿进行相应、针对病因对可纠正性听觉障碍患儿进行相应的药物、手术治疗。的药物、手术治疗。的药物、手术治疗。的药物、手术治疗。2 2、听力补偿或重建：、听力补偿或重建：、听力补偿或重建：、听力补偿或重建：（1 1）助听器选配：对永久性感音神经性听觉障）助听器选配：对永久性感音神经性听觉障）助听器选配：对永久性感音神经性听觉障）助听器选配：对永久性感音神经性听觉障碍患儿，应首

46、选配带助听器，一般可在碍患儿，应首选配带助听器，一般可在碍患儿，应首选配带助听器，一般可在碍患儿，应首选配带助听器，一般可在6 6月龄开月龄开月龄开月龄开始验配并定期进行调试及评估，以达到助听器效始验配并定期进行调试及评估，以达到助听器效始验配并定期进行调试及评估，以达到助听器效始验配并定期进行调试及评估，以达到助听器效果优化。果优化。果优化。果优化。 （2 2）人工耳蜗植入：对双侧重度或极重度感音）人工耳蜗植入：对双侧重度或极重度感音）人工耳蜗植入：对双侧重度或极重度感音）人工耳蜗植入：对双侧重度或极重度感音神经性听力障碍患儿，应用助听器效果甚微或无神经性听力障碍患儿，应用助听器效果甚微或无

47、神经性听力障碍患儿，应用助听器效果甚微或无神经性听力障碍患儿，应用助听器效果甚微或无明显效果，要进行人工耳蜗术前评估，考虑进行明显效果，要进行人工耳蜗术前评估，考虑进行明显效果，要进行人工耳蜗术前评估，考虑进行明显效果，要进行人工耳蜗术前评估，考虑进行人工耳蜗植入。人工耳蜗植入。人工耳蜗植入。人工耳蜗植入。3 3、听觉、听觉、听觉、听觉- -言语训练。言语训练。言语训练。言语训练。4 4、社区、社区、社区、社区- -家庭康复指导。家庭康复指导。家庭康复指导。家庭康复指导。早期干预项目要求所有早期干预项目要求所有3岁以内听力损失岁以内听力损失患儿每患儿每6个月进行一次包括语言、认知水个月进行一次

48、包括语言、认知水平、听力技能、言语、词汇量以及社会发平、听力技能、言语、词汇量以及社会发育情感发育水平的评估。育情感发育水平的评估。 超早期筛查及干预最新进展超早期筛查及干预最新进展 -美国学者提出美国学者提出美国学者提出美国学者提出原有听力筛查及干预模式1-3-6月流程太长建议模式改变为1-3-6-P第1周完成听力筛查第3周完成诊断第6周验配助听器“P”代表家长从第一天便介入到项目北京同仁医院黄丽辉提出1-2-3月干预模式（极重度SNHL）第1个月完成听力筛查第2个月完成听力诊断第3个月验配助听器早期干预的目标早期干预的目标听得好，说得好融入有声的世界正常的交流、学习、生活人工耳蜗植入人工耳

49、蜗植入儿童植入者的入选标准儿童植入者的入选标准儿童植入者的入选标准儿童植入者的入选标准 双耳重度或极重度感音神经性聋双耳重度或极重度感音神经性聋 年龄在年龄在1212个月或大于个月或大于1212个月个月 至少在三个月评估期内从助听器或其它助听装置至少在三个月评估期内从助听器或其它助听装置 不能有效地改善听力不能有效地改善听力 无手术禁忌症无手术禁忌症 植入者或家人希望改善听力植入者或家人希望改善听力 家人的支持，尤其是对其参与植入后恢复工作的准备家人的支持，尤其是对其参与植入后恢复工作的准备 对人工耳蜗有充分的认识，并对其效果有合适的期望值对人工耳蜗有充分的认识，并对其效果有合适的期望值听力丧

50、失语前聋儿童植入术后效果不如语后聋者听力丧失语前聋儿童植入术后效果不如语后聋者手术年龄越小、听力丧失时间越短术后效果越好手术年龄越小、听力丧失时间越短术后效果越好术前语言交流方式以手势语交流者较口语交流者术前语言交流方式以手势语交流者较口语交流者差差语前聋儿童术后语训持续语前聋儿童术后语训持续2 2年，其言语接受和表年，其言语接受和表 达能力才显进步达能力才显进步语后聋的儿童比语后聋的成人效果好语后聋的儿童比语后聋的成人效果好 人工耳蜗植入人工耳蜗植入 再植入人工耳蜗的效果结果不一，多数获得与第一次植再植入人工耳蜗的效果结果不一，多数获得与第一次植再植入人工耳蜗的效果结果不一，多数获得与第一次

51、植再植入人工耳蜗的效果结果不一，多数获得与第一次植入相同的效果，部分则不及第一次植入入相同的效果，部分则不及第一次植入入相同的效果，部分则不及第一次植入入相同的效果，部分则不及第一次植入 再植入原因：植入体的损害和更换新产品再植入原因：植入体的损害和更换新产品再植入原因：植入体的损害和更换新产品再植入原因：植入体的损害和更换新产品 大前庭导水管扩大综合征病人的人工耳蜗植入效果与对大前庭导水管扩大综合征病人的人工耳蜗植入效果与对大前庭导水管扩大综合征病人的人工耳蜗植入效果与对大前庭导水管扩大综合征病人的人工耳蜗植入效果与对照组无差异（照组无差异（照组无差异（照组无差异（Bacciu S, Bac

52、ciu A 2002Bacciu S, Bacciu A 2002Bacciu S, Bacciu A 2002Bacciu S, Bacciu A 2002年年年年) ) ) ) 听神经元病者人工耳蜗植入效果良好（听神经元病者人工耳蜗植入效果良好（听神经元病者人工耳蜗植入效果良好（听神经元病者人工耳蜗植入效果良好（Buss E, Labadie Buss E, Labadie Buss E, Labadie Buss E, Labadie RF RF RF RF 等等等等2002200220022002年）年）年）年） 双耳植入人工耳蜗有助于噪声环境中的言语听取和声源双耳植入人工耳蜗有助于噪

53、声环境中的言语听取和声源双耳植入人工耳蜗有助于噪声环境中的言语听取和声源双耳植入人工耳蜗有助于噪声环境中的言语听取和声源的定向能力（的定向能力（的定向能力（的定向能力（Van HR, Ramsden R Van HR, Ramsden R Van HR, Ramsden R Van HR, Ramsden R 等等等等2002200220022002年）年）年）年） 电极插入鼓阶与前庭阶的效果基本一致电极插入鼓阶与前庭阶的效果基本一致电极插入鼓阶与前庭阶的效果基本一致电极插入鼓阶与前庭阶的效果基本一致影响人工耳蜗植入效果的因素耳聋时间的耳聋时间的耳聋时间的耳聋时间的长短长短长短长短残余听力残余

54、听力残余听力残余听力发生耳聋的年龄发生耳聋的年龄发生耳聋的年龄发生耳聋的年龄手术植入的年龄手术植入的年龄手术植入的年龄手术植入的年龄致聋的原因致聋的原因致聋的原因致聋的原因内耳听神经纤维的存活情况内耳听神经纤维的存活情况内耳听神经纤维的存活情况内耳听神经纤维的存活情况对重获听力的渴望程度对重获听力的渴望程度对重获听力的渴望程度对重获听力的渴望程度期望值期望值期望值期望值康复训练情况康复训练情况康复训练情况康复训练情况 存在问题的探讨存在问题的探讨新生儿及婴幼儿听力筛查工作的广泛和深入开展促使各地卫生行政部门纷纷成立儿童听力诊疗中心，为筛查未通过儿童的就诊提供了便利。由于各地听力学诊疗水平的差异

55、,儿童听力障碍诊疗不规范的现象也凸现出来 ，根据临床所见， 主要归纳为以下几个方面。1 1 诊断标准不统一诊断标准不统一 新生儿及婴幼儿听力筛查未通过者主要由家长新生儿及婴幼儿听力筛查未通过者主要由家长新生儿及婴幼儿听力筛查未通过者主要由家长新生儿及婴幼儿听力筛查未通过者主要由家长带到儿童听力诊疗中心就诊带到儿童听力诊疗中心就诊带到儿童听力诊疗中心就诊带到儿童听力诊疗中心就诊, , , ,有的诊疗中心只为有的诊疗中心只为有的诊疗中心只为有的诊疗中心只为儿童再次进行儿童再次进行儿童再次进行儿童再次进行OAEOAEOAEOAE筛查筛查筛查筛查 , , , ,有的只做有的只做有的只做有的只做ABRA

56、BRABRABR检查检查检查检查, , , ,有的有的有的有的做做做做ABR+ 40Hz- AERPABR+ 40Hz- AERPABR+ 40Hz- AERPABR+ 40Hz- AERP检查检查检查检查 ， 通过了就认为听力通过了就认为听力通过了就认为听力通过了就认为听力正常正常正常正常, , , ,导致有的听神经病、中耳积液或前庭水管导致有的听神经病、中耳积液或前庭水管导致有的听神经病、中耳积液或前庭水管导致有的听神经病、中耳积液或前庭水管扩大患儿被漏诊扩大患儿被漏诊扩大患儿被漏诊扩大患儿被漏诊 。虽然这不是普遍现象。虽然这不是普遍现象。虽然这不是普遍现象。虽然这不是普遍现象, , ,

57、,但是一但是一但是一但是一旦漏诊或误诊旦漏诊或误诊旦漏诊或误诊旦漏诊或误诊, , , ,就会给患儿及家庭带来极大影响。就会给患儿及家庭带来极大影响。就会给患儿及家庭带来极大影响。就会给患儿及家庭带来极大影响。 。 新生儿及婴幼儿听力筛查未通过新生儿及婴幼儿听力筛查未通过新生儿及婴幼儿听力筛查未通过新生儿及婴幼儿听力筛查未通过 的转诊者在的转诊者在的转诊者在的转诊者在 6 6月龄以下月龄以下月龄以下月龄以下 确诊时，至少应该进行包括确诊时，至少应该进行包括确诊时，至少应该进行包括确诊时，至少应该进行包括 ABRABR、 ASS RASS R、 4 0 Hz AERP4 0 Hz AERP、 耳声

58、发射和声导耳声发射和声导耳声发射和声导耳声发射和声导 抗抗抗抗在内的客观听力在内的客观听力在内的客观听力在内的客观听力 检测检测检测检测 ， 必要时进行影像学等辅必要时进行影像学等辅必要时进行影像学等辅必要时进行影像学等辅助检查助检查助检查助检查 , ,对对对对 听力损失的程听力损失的程听力损失的程听力损失的程 度、度、度、度、 性质及病因做出性质及病因做出性质及病因做出性质及病因做出 综合判断综合判断综合判断综合判断 。6 6月龄以上者月龄以上者月龄以上者月龄以上者 , ,还应该结合主观听力还应该结合主观听力还应该结合主观听力还应该结合主观听力检检检检 测测测测 ， 确定听力图构型确定听力图

59、构型确定听力图构型确定听力图构型 。总之。总之。总之。总之 , ,必须严格按照必须严格按照必须严格按照必须严格按照“ “ 新生儿及新生儿及新生儿及新生儿及 婴幼儿早期听力检测及干预指南婴幼儿早期听力检测及干预指南婴幼儿早期听力检测及干预指南婴幼儿早期听力检测及干预指南( ( 草草草草案案案案) ” ) ” 实施实施实施实施 ， 避免引起不必要的漏诊和延误诊避免引起不必要的漏诊和延误诊避免引起不必要的漏诊和延误诊避免引起不必要的漏诊和延误诊断断 。 2 2 干预原则不规范干预原则不规范干预原则不规范干预原则不规范 众所周知众所周知众所周知众所周知 , , , ,儿童听力障碍应在儿童听力障碍应在儿

60、童听力障碍应在儿童听力障碍应在3 3 3 3月龄内诊断月龄内诊断月龄内诊断月龄内诊断 、 6 6 6 6月龄内月龄内月龄内月龄内干预，干预，干预，干预， 然而在实施过程中，然而在实施过程中，然而在实施过程中，然而在实施过程中， 确实出现不少问题确实出现不少问题确实出现不少问题确实出现不少问题 。 由于没有按照听力诊断和干预的流程在由于没有按照听力诊断和干预的流程在由于没有按照听力诊断和干预的流程在由于没有按照听力诊断和干预的流程在 3 3 3 3月龄时对其听月龄时对其听月龄时对其听月龄时对其听力损失的程度力损失的程度力损失的程度力损失的程度 、性质做出综合判断、性质做出综合判断、性质做出综合判

61、断、性质做出综合判断 ， 导致其干预被耽导致其干预被耽导致其干预被耽导致其干预被耽误误误误 。 另外另外另外另外 ， 还有还有还有还有3 3 3 3月龄左右双侧月龄左右双侧月龄左右双侧月龄左右双侧 ABR100dBnHLABR100dBnHLABR100dBnHLABR100dBnHL未引出反应的未引出反应的未引出反应的未引出反应的 患儿患儿患儿患儿 l l l l岁时尚未接受任何声放大装置的干预岁时尚未接受任何声放大装置的干预岁时尚未接受任何声放大装置的干预岁时尚未接受任何声放大装置的干预 ，追问家长，追问家长，追问家长，追问家长后得知原因为医师的以下几条建议后得知原因为医师的以下几条建议后

62、得知原因为医师的以下几条建议后得知原因为医师的以下几条建议 ： 现在孩子太小不现在孩子太小不现在孩子太小不现在孩子太小不能确诊能确诊能确诊能确诊 ，建议，建议，建议，建议1 1 1 1岁以后再来岁以后再来岁以后再来岁以后再来 ； 孩子听力损失太重孩子听力损失太重孩子听力损失太重孩子听力损失太重 ， 助听器不起作用助听器不起作用助听器不起作用助听器不起作用 ， 建议做人工耳蜗手术；现在没有什建议做人工耳蜗手术；现在没有什建议做人工耳蜗手术；现在没有什建议做人工耳蜗手术；现在没有什么好的治疗办法么好的治疗办法么好的治疗办法么好的治疗办法 。这些建议对听障孩子而言这些建议对听障孩子而言 ， 无疑是重

63、大无疑是重大错误错误 。其实这并不是技。其实这并不是技 术的问题而是术的问题而是 接接诊医师意识诊医师意识 的问题的问题 ， 他们并未真正理解他们并未真正理解婴幼婴幼 儿听力障碍早期干预的意义儿听力障碍早期干预的意义 。因此。因此应应 推广和普及新生儿听力筛查工作推广和普及新生儿听力筛查工作 ， 遵遵照新生照新生 儿及婴幼儿早期听力检测及干预指儿及婴幼儿早期听力检测及干预指南南 ( 草案草案) 和助听器验配技术指南和助听器验配技术指南( 草案草案) 的原则去执行的原则去执行 ， 对可疑听力障碍新生儿对可疑听力障碍新生儿和婴幼儿进行认真观察和随访和婴幼儿进行认真观察和随访 。 3康复理念不一致康

64、复理念不一致 确诊为听力障碍的患儿多数被送到各种听确诊为听力障碍的患儿多数被送到各种听力言语康复机构进行康复训练力言语康复机构进行康复训练 ,有的孩子有的孩子接受科学的训练接受科学的训练 ， 听、听、 说说 、 读读 、 写写 和和社会交往能力都康复得较理想社会交往能力都康复得较理想 。然而也有。然而也有不尽人意之处。不尽人意之处。 4管理系统不完善管理系统不完善 新生儿及婴幼儿听力筛查被认新生儿及婴幼儿听力筛查被认 为是一项为是一项 系统工程系统工程 ， 是因为筛查一诊断是因为筛查一诊断 一干预一干预 康康 复复 的各个环节是在不同的机构由的各个环节是在不同的机构由 不同不同的专业人员来完成

65、的专业人员来完成 的，的， 因此要因此要 把各个环把各个环节管理节管理 好好 ，难度非常大。首先，难度非常大。首先 ，设立一，设立一个部个部 门负责全程的质量管理门负责全程的质量管理 和服务监督和服务监督是关键是关键 。 当然当然 ，由卫生行政部门指定一个专门机构，由卫生行政部门指定一个专门机构来来 负责这项工作最为合适负责这项工作最为合适 ，但是设在哪，但是设在哪个部门、个部门、 由哪个由哪个 方面的人来方面的人来 负责负责 ， 尚需尚需要商榷要商榷 ， 因为这涉及到不同学科之间的因为这涉及到不同学科之间的协调协调 问题问题 。 其次其次 ， 各环节之间有效数据和信息如何各环节之间有效数据和信息如何的交流的交流 ， 仍然是值得研究的问题仍然是值得研究的问题 。最后。最后 ， 如何使如何使 管理系统网络化和智能化管理系统网络化和智能化 ， 更更是是 值得深入探讨值得深入探讨 。 总之，希望耳鼻咽喉头颈外科医师、听力学家及从事听力学相关人员都能积极参与新生儿听力筛查与儿童听力障碍诊疗问题的探讨，以便使儿童听力障碍的诊疗更为规范。儿童听力筛查的目的儿童听力筛查的目的早期发现听力损失早期发现听力损失早期治疗，早期干预早期治疗，早期干预最终目的：让聋儿开口说话最终目的：让聋儿开口说话！