《骨的局部病变溶骨》由会员分享，可在线阅读，更多相关《骨的局部病变溶骨（110页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、局灶性骨病变局灶性骨病变 局灶性骨病局灶性骨病局灶性骨病局灶性骨病X线检查的特点：线检查的特点：空间分辨率高，密度分辨率低空间分辨率高，密度分辨率低价格低，检查方便价格低，检查方便经验成熟经验成熟局灶性骨病局灶性骨病局灶性骨病局灶性骨病CT 检查的优势检查的优势1敏感性及特异性较高，密度分辨率增高，空敏感性及特异性较高，密度分辨率增高，空敏感性及特异性较高，密度分辨率增高，空敏感性及特异性较高，密度分辨率增高，空间分辨率下降间分辨率下降间分辨率下降间分辨率下降克服了常规克服了常规克服了常规克服了常规X X线片中各种组织重叠，对病变线片中各种组织重叠，对病变线片中各种组织重叠，对病变线片中各种组
2、织重叠，对病变的范围显示较好，如颅的范围显示较好，如颅的范围显示较好，如颅的范围显示较好，如颅 骨、颌面骨、肩胛骨、骨、颌面骨、肩胛骨、骨、颌面骨、肩胛骨、骨、颌面骨、肩胛骨、盆骨、脊柱及不规则骨等盆骨、脊柱及不规则骨等盆骨、脊柱及不规则骨等盆骨、脊柱及不规则骨等对显示软组织、椎间盘、石膏固定部位病变对显示软组织、椎间盘、石膏固定部位病变对显示软组织、椎间盘、石膏固定部位病变对显示软组织、椎间盘、石膏固定部位病变明显优于明显优于明显优于明显优于X X线平片线平片线平片线平片三维重建技术可以立体观察和测量。三维重建技术可以立体观察和测量。三维重建技术可以立体观察和测量。三维重建技术可以立体观察和
3、测量。局灶性骨病局灶性骨病局灶性骨病局灶性骨病CT 检查的优势检查的优势2应应应应用用用用窗窗窗窗口口口口技技技技术术术术可可可可分分分分别别别别观观观观察察察察骨骨骨骨内内内内部部部部、软软软软组组组组织等改变织等改变织等改变织等改变CTCT值值值值的的的的测测测测定定定定既既既既可可可可确确确确定定定定病病病病理理理理性性性性质质质质，又又又又可可可可做定量分析做定量分析做定量分析做定量分析可可可可进进进进行行行行对对对对比比比比增增增增强强强强检检检检查查查查，了了了了解解解解病病病病变变变变的的的的血血血血供供供供情况等情况等情况等情况等对对对对关关关关节节节节肿肿肿肿胀胀胀胀可可可可
4、区区区区分分分分关关关关节节节节积积积积液液液液和和和和/ /或或或或周周周周围围围围软组织肿胀软组织肿胀软组织肿胀软组织肿胀局灶性骨病局灶性骨病局灶性骨病局灶性骨病CT检查的不足：检查的不足：对对对对大大大大部部部部分分分分长长长长骨骨骨骨、脊脊脊脊柱柱柱柱无无无无法法法法进进进进行行行行直直直直接接接接长长长长轴轴轴轴扫描扫描扫描扫描空间分辨率低空间分辨率低空间分辨率低空间分辨率低金属伪影金属伪影金属伪影金属伪影骨骨骨骨性性性性伪伪伪伪影影影影：肱肱肱肱骨骨骨骨、颅颅颅颅底底底底骨骨骨骨等等等等周周周周围围围围有有有有较较较较多多多多骨骼干扰的部位骨骼干扰的部位骨骼干扰的部位骨骼干扰的部位
5、局灶性骨病局灶性骨病局灶性骨病局灶性骨病MRI检查的优势：检查的优势：密度分辨率高密度分辨率高密度分辨率高密度分辨率高可进行任意方位的成像可进行任意方位的成像可进行任意方位的成像可进行任意方位的成像对软组织病变的显示优于对软组织病变的显示优于对软组织病变的显示优于对软组织病变的显示优于X X X X线和线和线和线和CTCT对骨髓侵犯的显示对骨髓侵犯的显示对骨髓侵犯的显示对骨髓侵犯的显示优于优于优于优于X X X X线和线和线和线和CTCT可很好地显示关节软骨和关节囊结构可很好地显示关节软骨和关节囊结构可很好地显示关节软骨和关节囊结构可很好地显示关节软骨和关节囊结构成像参数多，可更好判断病理基础
6、成像参数多，可更好判断病理基础成像参数多，可更好判断病理基础成像参数多，可更好判断病理基础重点观察有无重要血管、神经受侵犯重点观察有无重要血管、神经受侵犯重点观察有无重要血管、神经受侵犯重点观察有无重要血管、神经受侵犯局灶性骨病局灶性骨病局灶性骨病局灶性骨病MRI检查的不足：检查的不足：对骨皮质显示差对骨皮质显示差对骨皮质显示差对骨皮质显示差空间分辨率低空间分辨率低空间分辨率低空间分辨率低检查要求高，成像时间长检查要求高，成像时间长检查要求高，成像时间长检查要求高，成像时间长噪音大噪音大噪音大噪音大伪影多伪影多伪影多伪影多局灶性骨病局灶性骨病局灶性骨病局灶性骨病骨破坏为主的病变骨破坏为主的病变
7、性别性别 年龄年龄 部位部位 大小大小形态形态 边缘边缘 密度或信号密度或信号周围改变（皮质骨、肿块）周围改变（皮质骨、肿块） 临床表现临床表现化验检查化验检查局灶性骨病局灶性骨病局灶性骨病局灶性骨病局灶性骨病局灶性骨病局灶性骨病局灶性骨病局灶性骨病局灶性骨病局灶性骨病局灶性骨病局灶性骨病局灶性骨病局灶性骨病局灶性骨病211局灶性骨病局灶性骨病局灶性骨病局灶性骨病单纯性骨囊肿单纯性骨囊肿 位位位位于于于于中中中中央央央央部部部部位位位位的的的的轻轻轻轻度度度度膨膨膨膨胀胀胀胀性性性性溶溶溶溶骨骨骨骨性性性性病病病病灶灶灶灶，局局局局部部部部皮皮皮皮质变薄质变薄质变薄质变薄 中央部分中央部分中央
8、部分中央部分CTCT值接近于水为其特征值接近于水为其特征值接近于水为其特征值接近于水为其特征 多见于长管骨（尤其是股骨和肱骨）的干多见于长管骨（尤其是股骨和肱骨）的干多见于长管骨（尤其是股骨和肱骨）的干多见于长管骨（尤其是股骨和肱骨）的干骺骺骺骺端端端端 少少少少数数数数情情情情况况况况下下下下可可可可见见见见有有有有气气气气体体体体（含含含含气气气气囊囊囊囊肿肿肿肿）或或或或气气气气- -液液液液平平平平面面面面 该该该该病病病病通通通通常常常常发发发发现现现现于于于于2020岁岁岁岁以以以以前前前前，2020岁岁岁岁以以以以后后后后的的的的骨骨骨骨囊囊囊囊肿肿肿肿多多多多见于跟骨和髂骨见于
9、跟骨和髂骨见于跟骨和髂骨见于跟骨和髂骨 可以多发，但很少双侧对称性发病可以多发，但很少双侧对称性发病可以多发，但很少双侧对称性发病可以多发，但很少双侧对称性发病局灶性骨病局灶性骨病局灶性骨病局灶性骨病局灶性骨病局灶性骨病局灶性骨病局灶性骨病局灶性骨病局灶性骨病局灶性骨病局灶性骨病局灶性骨病局灶性骨病局灶性骨病局灶性骨病局灶性骨病局灶性骨病局灶性骨病局灶性骨病动脉瘤样骨囊肿动脉瘤样骨囊肿为为为为偏偏偏偏心心心心性性性性、膨膨膨膨胀胀胀胀性性性性、溶溶溶溶骨骨骨骨性性性性破破破破坏坏坏坏区区区区，绕绕绕绕以以以以薄薄薄薄层层层层皮皮皮皮质质质质外外外外壳壳壳壳或或或或突突突突出出出出于于于于长长长
10、长管管管管骨骨骨骨干干干干骺骺骺骺端端端端骨骨骨骨外外外外的的的的软软软软组组组组织织织织肿块，局部可有骨膜增生、被抬起肿块，局部可有骨膜增生、被抬起肿块，局部可有骨膜增生、被抬起肿块，局部可有骨膜增生、被抬起病灶内可见细的间隔及液病灶内可见细的间隔及液病灶内可见细的间隔及液病灶内可见细的间隔及液- -液平面液平面液平面液平面其其其其它它它它常常常常见见见见的的的的发发发发病病病病部部部部位位位位为为为为脊脊脊脊柱柱柱柱附附附附件件件件和和和和髂髂髂髂骨骨骨骨，病病病病变变变变处的巨大软组织肿块可类似恶性肿瘤处的巨大软组织肿块可类似恶性肿瘤处的巨大软组织肿块可类似恶性肿瘤处的巨大软组织肿块可类
11、似恶性肿瘤可可可可发发发发生生生生在在在在其其其其它它它它已已已已存存存存在在在在的的的的病病病病变变变变基基基基础础础础上上上上，如如如如巨巨巨巨细细细细胞胞胞胞瘤瘤瘤瘤、骨骨骨骨肉肉肉肉瘤瘤瘤瘤、软软软软骨骨骨骨母母母母细细细细胞胞胞胞瘤瘤瘤瘤、毛毛毛毛细细细细血血血血管管管管扩扩扩扩张张张张型型型型骨骨骨骨肉肉肉肉瘤瘤瘤瘤、转转转转移移移移瘤瘤瘤瘤、骨骨骨骨纤纤纤纤维维维维异异异异常常常常增增增增殖殖殖殖症症症症和和和和畸畸畸畸形形形形性性性性骨炎等骨炎等骨炎等骨炎等局灶性骨病局灶性骨病局灶性骨病局灶性骨病12局灶性骨病局灶性骨病局灶性骨病局灶性骨病表皮样囊肿表皮样囊肿手手手手指指指指末
12、末末末端端端端或或或或颅颅颅颅骨骨骨骨边边边边界界界界清清清清楚楚楚楚的的的的溶溶溶溶骨骨骨骨性性性性病病病病变伴有周围硬化边变伴有周围硬化边变伴有周围硬化边变伴有周围硬化边病病病病变变变变部部部部骨骨骨骨皮皮皮皮质质质质可可可可膨膨膨膨胀胀胀胀变变变变薄薄薄薄或或或或中中中中断断断断，囊囊囊囊肿肿肿肿内内内内含含含含有有有有稠稠稠稠厚厚厚厚的的的的脂脂脂脂样样样样物物物物质质质质，富富富富含含含含胆胆胆胆固固固固醇，醇，醇，醇，CTCT值值值值-520-520HuHu发发发发生生生生于于于于20402040岁岁岁岁，多多多多有有有有外外外外伤伤伤伤史史史史，提提提提示示示示该该该该病与上皮组
13、织在骨内种植生长有关病与上皮组织在骨内种植生长有关病与上皮组织在骨内种植生长有关病与上皮组织在骨内种植生长有关囊囊囊囊肿肿肿肿内内内内衬衬衬衬复复复复层层层层鳞鳞鳞鳞状状状状上上上上皮皮皮皮，内内内内含含含含脱脱脱脱落落落落的的的的角蛋白碎屑及胆固醇角蛋白碎屑及胆固醇角蛋白碎屑及胆固醇角蛋白碎屑及胆固醇局灶性骨病局灶性骨病局灶性骨病局灶性骨病局灶性骨病局灶性骨病局灶性骨病局灶性骨病局灶性骨病局灶性骨病局灶性骨病局灶性骨病局灶性骨病局灶性骨病局灶性骨病局灶性骨病郎格罕细胞组织细胞增生症郎格罕细胞组织细胞增生症单发或多发性溶骨性病变，多见于长管骨的干骺端单发或多发性溶骨性病变，多见于长管骨的干骺端
14、单发或多发性溶骨性病变，多见于长管骨的干骺端单发或多发性溶骨性病变，多见于长管骨的干骺端伴伴伴伴有有有有骨骨骨骨内内内内膜膜膜膜侵侵侵侵蚀蚀蚀蚀、骨骨骨骨皮皮皮皮质质质质破破破破坏坏坏坏及及及及骨骨骨骨膜膜膜膜反反反反应应应应，病病病病灶灶灶灶可可可可以侵入周围软组织中以侵入周围软组织中以侵入周围软组织中以侵入周围软组织中颅骨：颅骨：颅骨：颅骨：“纽扣纽扣纽扣纽扣”样死骨样死骨样死骨样死骨脊柱：椎体变扁，膨胀性溶骨性破坏，可侵入附件脊柱：椎体变扁，膨胀性溶骨性破坏，可侵入附件脊柱：椎体变扁，膨胀性溶骨性破坏，可侵入附件脊柱：椎体变扁，膨胀性溶骨性破坏，可侵入附件嗜酸性肉芽肿可以自愈，表现为边缘
15、硬化嗜酸性肉芽肿可以自愈，表现为边缘硬化嗜酸性肉芽肿可以自愈，表现为边缘硬化嗜酸性肉芽肿可以自愈，表现为边缘硬化韩韩韩韩- - - -薛薛薛薛- - - -柯病：突眼、尿崩、颅骨地图样溶骨性破坏柯病：突眼、尿崩、颅骨地图样溶骨性破坏柯病：突眼、尿崩、颅骨地图样溶骨性破坏柯病：突眼、尿崩、颅骨地图样溶骨性破坏勒勒勒勒- - - -雪雪雪雪病病病病起起起起病病病病急急急急，颅颅颅颅骨骨骨骨表表表表现现现现为为为为广广广广泛泛泛泛的的的的“雨雨雨雨滴滴滴滴”样样样样改改改改变变变变局灶性骨病局灶性骨病局灶性骨病局灶性骨病局灶性骨病局灶性骨病局灶性骨病局灶性骨病局灶性骨病局灶性骨病局灶性骨病局灶性骨病
16、局灶性骨病局灶性骨病局灶性骨病局灶性骨病软骨母细胞瘤软骨母细胞瘤骨骨骨骨骺骺骺骺内内内内边边边边界界界界清清清清楚楚楚楚的的的的溶溶溶溶骨骨骨骨性性性性病病病病变变变变，常常常常跨跨跨跨越越越越骺骺骺骺板生长，伴或不伴有硬化边，钙化少见。板生长，伴或不伴有硬化边，钙化少见。板生长，伴或不伴有硬化边，钙化少见。板生长，伴或不伴有硬化边，钙化少见。病灶周围的水肿可导致骨膜反应。病灶周围的水肿可导致骨膜反应。病灶周围的水肿可导致骨膜反应。病灶周围的水肿可导致骨膜反应。本本本本病病病病为为为为不不不不常常常常见见见见的的的的良良良良性性性性软软软软骨骨骨骨性性性性肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤，发发发发病病病病年年
17、年年龄龄龄龄525525岁，男性略多。岁，男性略多。岁，男性略多。岁，男性略多。12局灶性骨病局灶性骨病局灶性骨病局灶性骨病血管球瘤血管球瘤CT表现：表现：发生于指骨末端和颞骨的溶骨性病变发生于指骨末端和颞骨的溶骨性病变发生于指骨末端和颞骨的溶骨性病变发生于指骨末端和颞骨的溶骨性病变增强扫描可显著强化增强扫描可显著强化增强扫描可显著强化增强扫描可显著强化发发发发生生生生于于于于指指指指端端端端的的的的血血血血管管管管球球球球瘤瘤瘤瘤在在在在X X线线线线平平平平片片片片上上上上与与与与表皮样囊肿鉴别困难表皮样囊肿鉴别困难表皮样囊肿鉴别困难表皮样囊肿鉴别困难局灶性骨病局灶性骨病局灶性骨病局灶性骨
18、病局灶性骨病局灶性骨病局灶性骨病局灶性骨病骨内脂肪瘤骨内脂肪瘤 边边边边界界界界清清清清楚楚楚楚的的的的溶溶溶溶骨骨骨骨性性性性病病病病变变变变，常常常常伴伴伴伴有有有有硬硬硬硬化化化化边边边边病病病病灶灶灶灶中中中中央央央央可可可可含含含含有有有有钙钙钙钙化化化化灶灶灶灶（特特特特别别别别是是是是发发发发生生生生于于于于松松松松质质质质骨骨骨骨者者者者）病病病病变变变变呈呈呈呈脂脂脂脂肪肪肪肪密密密密度度度度具具具具有有有有诊诊诊诊断价值断价值断价值断价值少数情况下继发于梗塞时的脂肪变性少数情况下继发于梗塞时的脂肪变性少数情况下继发于梗塞时的脂肪变性少数情况下继发于梗塞时的脂肪变性局灶性骨病
19、局灶性骨病局灶性骨病局灶性骨病局灶性骨病局灶性骨病局灶性骨病局灶性骨病局灶性骨病局灶性骨病局灶性骨病局灶性骨病局灶性骨病局灶性骨病局灶性骨病局灶性骨病血管瘤血管瘤 脊脊脊脊柱柱柱柱： “ “栅栅栅栅栏栏栏栏状状状状” ”表表表表现现现现，多多多多发发发发性性性性骨骨骨骨髓髓髓髓瘤瘤瘤瘤、PagetPaget病病病病也也也也可可可可表表表表现现现现为为为为粗粗粗粗厚厚厚厚的的的的骨骨骨骨小小小小梁梁梁梁，应应应应注注注注意意意意鉴鉴鉴鉴别别别别。血血血血管管管管瘤瘤瘤瘤很很很很少少少少向向向向附附附附件件件件、椎椎椎椎旁旁旁旁软软软软组组组组织织织织及及及及椎椎椎椎管管管管内蔓延内蔓延内蔓延内蔓
20、延 颅骨：轻度膨胀溶骨性破坏伴有放射状骨针颅骨：轻度膨胀溶骨性破坏伴有放射状骨针颅骨：轻度膨胀溶骨性破坏伴有放射状骨针颅骨：轻度膨胀溶骨性破坏伴有放射状骨针 扁扁扁扁骨骨骨骨：骨骨骨骨间间间间隔隔隔隔多多多多时时时时呈呈呈呈泡泡泡泡沫沫沫沫状状状状、网网网网眼眼眼眼状状状状或或或或放放放放射射射射状外观状外观状外观状外观 4040岁岁岁岁以以以以后后后后，女女女女性性性性为为为为多多多多。脊脊脊脊柱柱柱柱非非非非HodgkinHodgkin病病病病（特特特特别别别别是是是是组组组组织织织织细细细细胞胞胞胞型型型型）和和和和转转转转移移移移瘤瘤瘤瘤（乳乳乳乳腺腺腺腺癌癌癌癌）可与血管瘤的表现相似
21、。可与血管瘤的表现相似。可与血管瘤的表现相似。可与血管瘤的表现相似。 增强扫描对诊断有帮助。增强扫描对诊断有帮助。增强扫描对诊断有帮助。增强扫描对诊断有帮助。局灶性骨病局灶性骨病局灶性骨病局灶性骨病局灶性骨病局灶性骨病局灶性骨病局灶性骨病局灶性骨病局灶性骨病局灶性骨病局灶性骨病局灶性骨病局灶性骨病孙蓉孙蓉 F 39局灶性骨病局灶性骨病局灶性骨病局灶性骨病骨巨细胞瘤骨巨细胞瘤长长长长管管管管状状状状骨骨骨骨85%85%85%85%表表表表现现现现为为为为偏偏偏偏心心心心膨膨膨膨胀胀胀胀性性性性溶溶溶溶骨骨骨骨性性性性破破破破坏坏坏坏区区区区，纤纤纤纤细细细细的的的的骨骨骨骨小小小小梁梁梁梁间间间
22、间隔隔隔隔，呈呈呈呈皂皂皂皂泡泡泡泡样样样样外外外外观观观观。位位位位于软骨下骨骺区于软骨下骨骺区于软骨下骨骺区于软骨下骨骺区通通通通常常常常没没没没有有有有硬硬硬硬化化化化边边边边和和和和骨骨骨骨膜膜膜膜反反反反应应应应，病病病病灶灶灶灶可可可可突突突突破破破破骨骨骨骨皮皮皮皮质质质质进进进进入入入入周周周周围围围围软软软软组组组组织织织织，还还还还可可可可见见见见液液液液平平平平面面面面，偶偶偶偶尔尔尔尔可发生于盆骨、骶骨、肋骨、手和足。可发生于盆骨、骶骨、肋骨、手和足。可发生于盆骨、骶骨、肋骨、手和足。可发生于盆骨、骶骨、肋骨、手和足。通常发生于通常发生于通常发生于通常发生于202020
23、2040404040岁，男女比率相近岁，男女比率相近岁，男女比率相近岁，男女比率相近手手手手术术术术后后后后复复复复发发发发率率率率约约约约为为为为50%50%50%50%，恶恶恶恶性性性性骨骨骨骨巨巨巨巨细细细细胞胞胞胞瘤瘤瘤瘤约约约约占占占占5%5%5%5%。局灶性骨病局灶性骨病局灶性骨病局灶性骨病12局灶性骨病局灶性骨病局灶性骨病局灶性骨病软骨粘液样纤维瘤软骨粘液样纤维瘤偏偏偏偏心心心心膨膨膨膨胀胀胀胀性性性性骨骨骨骨质质质质破破破破坏坏坏坏区区区区，骨骨骨骨小小小小梁梁梁梁粗粗粗粗糙糙糙糙，皮皮皮皮质骨内面扇形侵蚀伴有硬化质骨内面扇形侵蚀伴有硬化质骨内面扇形侵蚀伴有硬化质骨内面扇形侵蚀
24、伴有硬化较较较较大大大大的的的的病病病病灶灶灶灶骨骨骨骨皮皮皮皮质质质质中中中中断断断断，周周周周围围围围无无无无骨骨骨骨膜膜膜膜反反反反应应应应被认为是十分重要的特点被认为是十分重要的特点被认为是十分重要的特点被认为是十分重要的特点发发发发现现现现于于于于20302030岁岁岁岁，常常常常发发发发生生生生于于于于长长长长管管管管骨骨骨骨的的的的干干干干骺骺骺骺部部部部局灶性骨病局灶性骨病局灶性骨病局灶性骨病局灶性骨病局灶性骨病局灶性骨病局灶性骨病非骨化性纤维瘤非骨化性纤维瘤好好好好发发发发生生生生于于于于长长长长管管管管骨骨骨骨干干干干骺骺骺骺端端端端呈呈呈呈偏偏偏偏心心心心性性性性溶溶溶溶
25、骨骨骨骨性性性性破破破破坏，伴或不伴有硬化边坏，伴或不伴有硬化边坏，伴或不伴有硬化边坏，伴或不伴有硬化边较较较较大大大大的的的的病病病病变变变变纵纵纵纵向向向向伸伸伸伸延延延延较较较较长长长长，呈呈呈呈多多多多囊囊囊囊状状状状外外外外观观观观，骨骨骨骨皮皮皮皮质质质质轻轻轻轻度度度度膨膨膨膨胀胀胀胀、变变变变薄薄薄薄。较较较较小小小小的的的的病病病病灶灶灶灶被被被被称称称称为为为为纤纤纤纤维维维维性性性性皮皮皮皮质质质质缺缺缺缺损损损损，病病病病变变变变可可可可自自自自动动动动消消消消失失失失或或或或完完完完全硬化全硬化全硬化全硬化常发生于常发生于常发生于常发生于2020岁以下的年轻人。岁以下
26、的年轻人。岁以下的年轻人。岁以下的年轻人。局灶性骨病局灶性骨病局灶性骨病局灶性骨病局灶性骨病局灶性骨病局灶性骨病局灶性骨病局灶性骨病局灶性骨病局灶性骨病局灶性骨病韧带样纤维瘤韧带样纤维瘤长长长长骨骨骨骨干干干干骺骺骺骺端端端端、下下下下颌颌颌颌骨骨骨骨或或或或盆盆盆盆骨骨骨骨松松松松质质质质骨骨骨骨中心型溶骨性病变中心型溶骨性病变中心型溶骨性病变中心型溶骨性病变受受受受累累累累骨骨骨骨轻轻轻轻度度度度膨膨膨膨胀胀胀胀、骨骨骨骨内内内内膜膜膜膜侵侵侵侵蚀蚀蚀蚀、骨骨骨骨膜反应局限膜反应局限膜反应局限膜反应局限系少见的良性肿瘤，发病于系少见的良性肿瘤，发病于系少见的良性肿瘤，发病于系少见的良性肿瘤
27、，发病于20302030岁岁岁岁局灶性骨病局灶性骨病局灶性骨病局灶性骨病局灶性骨病局灶性骨病局灶性骨病局灶性骨病局灶性骨病局灶性骨病局灶性骨病局灶性骨病溶骨性骨肉瘤溶骨性骨肉瘤以纤维母细胞型和毛细血管扩张型多见以纤维母细胞型和毛细血管扩张型多见以骨质破坏为主，进展迅速以骨质破坏为主，进展迅速不发生膨胀变形，易发生病理骨折不发生膨胀变形，易发生病理骨折可有小而密度较低的肿瘤骨可有小而密度较低的肿瘤骨局灶性骨病局灶性骨病局灶性骨病局灶性骨病局灶性骨病局灶性骨病局灶性骨病局灶性骨病纤维肉瘤纤维肉瘤-侵蚀性地图样溶骨性骨质破坏和软组侵蚀性地图样溶骨性骨质破坏和软组织肿块，少有骨膜反应和骨硬化织肿块，少
28、有骨膜反应和骨硬化-有时病灶内可见骨间隔或钙化。有时病灶内可见骨间隔或钙化。-少见的恶性骨肿瘤少见的恶性骨肿瘤-发病于发病于3060岁，男女发病率相近岁，男女发病率相近-可并发于可并发于Paget病、骨梗塞、放射性坏病、骨梗塞、放射性坏死和慢性骨髓炎死和慢性骨髓炎局灶性骨病局灶性骨病局灶性骨病局灶性骨病局灶性骨病局灶性骨病局灶性骨病局灶性骨病局灶性骨病局灶性骨病局灶性骨病局灶性骨病恶性纤维组织细胞瘤恶性纤维组织细胞瘤侵侵侵侵蚀蚀蚀蚀性性性性溶溶溶溶骨骨骨骨性性性性骨骨骨骨质质质质破破破破坏坏坏坏伴伴伴伴有有有有软软软软组组组组织织织织肿肿肿肿块块块块，无骨膜反应是本病的特点无骨膜反应是本病的特
29、点无骨膜反应是本病的特点无骨膜反应是本病的特点各骨均可发生，但多见于长管骨各骨均可发生，但多见于长管骨各骨均可发生，但多见于长管骨各骨均可发生，但多见于长管骨发发发发生生生生于于于于任任任任何何何何年年年年龄龄龄龄，多多多多见见见见于于于于505070707070岁岁岁岁，男男男男性性性性略略略略多多多多，可可可可与与与与PagetPagetPagetPaget病病病病、放放放放疗疗疗疗改改改改变变变变和和和和骨骨骨骨梗塞并发梗塞并发梗塞并发梗塞并发局灶性骨病局灶性骨病局灶性骨病局灶性骨病局灶性骨病局灶性骨病局灶性骨病局灶性骨病局灶性骨病局灶性骨病局灶性骨病局灶性骨病局灶性骨病局灶性骨病局灶性
30、骨病局灶性骨病局灶性骨病局灶性骨病尤因肉瘤（尤因肉瘤（EwingEwing肉瘤）肉瘤）边边边边界界界界不不不不清清清清的的的的溶溶溶溶骨骨骨骨性性性性病病病病变变变变伴伴伴伴有有有有骨骨骨骨皮皮皮皮质质质质破破破破坏坏坏坏，不不不不连连连连续续续续的的的的骨骨骨骨膜膜膜膜反反反反应应应应（“洋洋洋洋葱葱葱葱皮皮皮皮”样样样样或或或或较较较较少少少少见见见见的的的的“竖竖竖竖发发发发”样样样样外外外外观观观观），巨巨巨巨大大大大软软软软组组组组织织织织肿肿肿肿块块块块是是是是本本本本病病病病最最最最常常常常见见见见的表现的表现的表现的表现好发部位为长管骨的干骺端、骶骨和髂骨好发部位为长管骨的干骺
31、端、骶骨和髂骨好发部位为长管骨的干骺端、骶骨和髂骨好发部位为长管骨的干骺端、骶骨和髂骨以以以以骨骨骨骨质质质质硬硬硬硬化化化化为为为为主主主主的的的的病病病病变变变变偶偶偶偶可可可可见见见见于于于于脊脊脊脊柱柱柱柱、骨骨骨骨盆盆盆盆和和和和肋骨肋骨肋骨肋骨就就就就诊诊诊诊年年年年龄龄龄龄为为为为5 5 5 530303030岁岁岁岁，男男男男性性性性略略略略多多多多。临临临临床床床床表表表表现现现现为为为为局局局局部疼痛和肿胀，有时伴有发热和白细胞增多部疼痛和肿胀，有时伴有发热和白细胞增多部疼痛和肿胀，有时伴有发热和白细胞增多部疼痛和肿胀，有时伴有发热和白细胞增多局灶性骨病局灶性骨病局灶性骨病
32、局灶性骨病12局灶性骨病局灶性骨病局灶性骨病局灶性骨病局灶性骨病局灶性骨病局灶性骨病局灶性骨病122局灶性骨病局灶性骨病局灶性骨病局灶性骨病局灶性骨病局灶性骨病局灶性骨病局灶性骨病浆细胞瘤（单发性骨髓瘤）浆细胞瘤（单发性骨髓瘤）边边边边界界界界清清清清楚楚楚楚的的的的溶溶溶溶骨骨骨骨性性性性病病病病灶灶灶灶伴伴伴伴皮皮皮皮质质质质骨骨骨骨内内内内面面面面扇扇扇扇形形形形侵侵侵侵蚀蚀蚀蚀或或或或轻轻轻轻度度度度膨膨膨膨胀胀胀胀性性性性溶溶溶溶骨骨骨骨性性性性病病病病灶灶灶灶伴伴伴伴或或或或不不不不伴软组织肿块伴软组织肿块伴软组织肿块伴软组织肿块不不不不出出出出现现现现骨骨骨骨膜膜膜膜反反反反应应
33、应应，除除除除非非非非治治治治疗疗疗疗后后后后，一一一一般般般般不不不不出现骨质硬化出现骨质硬化出现骨质硬化出现骨质硬化4040岁岁岁岁以以以以后后后后男男男男性性性性为为为为多多多多，是是是是成成成成年年年年人人人人常常常常见见见见的的的的恶恶恶恶性肿瘤性肿瘤性肿瘤性肿瘤局灶性骨病局灶性骨病局灶性骨病局灶性骨病浆细胞瘤（单发性骨髓瘤）浆细胞瘤（单发性骨髓瘤）诊断单发浆细胞瘤必须具备以下几个条件诊断单发浆细胞瘤必须具备以下几个条件诊断单发浆细胞瘤必须具备以下几个条件诊断单发浆细胞瘤必须具备以下几个条件病理活检为骨髓瘤，病理活检为骨髓瘤，病理活检为骨髓瘤，病理活检为骨髓瘤，X X X X线未见其
34、它骨受累线未见其它骨受累线未见其它骨受累线未见其它骨受累髂骨骨髓穿刺未见骨髓瘤细胞髂骨骨髓穿刺未见骨髓瘤细胞髂骨骨髓穿刺未见骨髓瘤细胞髂骨骨髓穿刺未见骨髓瘤细胞血液无球蛋白增多，尿本周蛋白试验阴性血液无球蛋白增多，尿本周蛋白试验阴性血液无球蛋白增多，尿本周蛋白试验阴性血液无球蛋白增多，尿本周蛋白试验阴性上述条件持续上述条件持续上述条件持续上述条件持续3 3 3 3年，诊断才能成立。年，诊断才能成立。年，诊断才能成立。年，诊断才能成立。局灶性骨病局灶性骨病局灶性骨病局灶性骨病局灶性骨病局灶性骨病局灶性骨病局灶性骨病局灶性骨病局灶性骨病局灶性骨病局灶性骨病造釉细胞瘤造釉细胞瘤 单单单单发发发发或或
35、或或多多多多发发发发，中中中中心心心心或或或或偏偏偏偏心心心心生生生生长长长长，多多多多囊囊囊囊，轻轻轻轻度度度度膨膨膨膨胀胀胀胀，边边边边界界界界锐锐锐锐利利利利或或或或模模模模糊糊糊糊的的的的溶溶溶溶骨骨骨骨性性性性病病病病变变变变，伴伴伴伴或或或或不不不不伴伴伴伴有反应性骨质硬化有反应性骨质硬化有反应性骨质硬化有反应性骨质硬化 下颌骨和上颌骨者可伴有巨大软组织肿块下颌骨和上颌骨者可伴有巨大软组织肿块下颌骨和上颌骨者可伴有巨大软组织肿块下颌骨和上颌骨者可伴有巨大软组织肿块 长骨多见于胫骨骨干，其它长管骨少见长骨多见于胫骨骨干，其它长管骨少见长骨多见于胫骨骨干，其它长管骨少见长骨多见于胫骨骨
36、干，其它长管骨少见 通通通通常常常常见见见见于于于于2020202050505050岁岁岁岁，男男男男性性性性略略略略多多多多，颌颌颌颌骨骨骨骨的的的的发发发发病病病病率率率率无性别差异。无性别差异。无性别差异。无性别差异。 常有外伤史，主要临床表现为局部肿胀常有外伤史，主要临床表现为局部肿胀常有外伤史，主要临床表现为局部肿胀常有外伤史，主要临床表现为局部肿胀局灶性骨病局灶性骨病局灶性骨病局灶性骨病12局灶性骨病局灶性骨病局灶性骨病局灶性骨病局灶性骨病局灶性骨病局灶性骨病局灶性骨病局灶性骨病局灶性骨病局灶性骨病局灶性骨病脊索瘤脊索瘤分叶状，溶骨性、膨胀性骨质破坏，边缘可有轻分叶状，溶骨性、膨胀
37、性骨质破坏，边缘可有轻分叶状，溶骨性、膨胀性骨质破坏，边缘可有轻分叶状，溶骨性、膨胀性骨质破坏，边缘可有轻度硬化度硬化度硬化度硬化居中线部位，常伴有软组织肿块，肿瘤内可见斑居中线部位，常伴有软组织肿块，肿瘤内可见斑居中线部位，常伴有软组织肿块，肿瘤内可见斑居中线部位，常伴有软组织肿块，肿瘤内可见斑点、片状钙化影点、片状钙化影点、片状钙化影点、片状钙化影部分病例破坏区内还可见未完全破坏而残留骨质部分病例破坏区内还可见未完全破坏而残留骨质部分病例破坏区内还可见未完全破坏而残留骨质部分病例破坏区内还可见未完全破坏而残留骨质有的呈有的呈有的呈有的呈1 1 1 12cm2cm2cm2cm横行致密板状影，
38、称横行致密板状影，称横行致密板状影，称横行致密板状影，称“ “横板征横板征横板征横板征” ”，为残留的相邻椎体边缘影像。为残留的相邻椎体边缘影像。为残留的相邻椎体边缘影像。为残留的相邻椎体边缘影像。MRIMRI检查见破坏区软组织肿块影内部分节，呈检查见破坏区软组织肿块影内部分节，呈检查见破坏区软组织肿块影内部分节，呈检查见破坏区软组织肿块影内部分节，呈1 1 1 13 3 3 3条横线，可能是残存间盘包埋其中，此征象少见条横线，可能是残存间盘包埋其中，此征象少见条横线，可能是残存间盘包埋其中，此征象少见条横线，可能是残存间盘包埋其中，此征象少见于骶骨的其他肿瘤，对鉴别诊断颇有帮助于骶骨的其他肿
39、瘤，对鉴别诊断颇有帮助于骶骨的其他肿瘤，对鉴别诊断颇有帮助于骶骨的其他肿瘤，对鉴别诊断颇有帮助。 骶尾部者多见于骶尾部者多见于骶尾部者多见于骶尾部者多见于5050505060606060岁，蝶枕部者多见于岁，蝶枕部者多见于岁，蝶枕部者多见于岁，蝶枕部者多见于3030303060606060岁岁岁岁 局灶性骨病局灶性骨病局灶性骨病局灶性骨病21局灶性骨病局灶性骨病局灶性骨病局灶性骨病BrodieBrodie骨脓肿骨脓肿长长长长圆圆圆圆形形形形溶溶溶溶骨骨骨骨性性性性病病病病灶灶灶灶伴伴伴伴有有有有硬硬硬硬化化化化边边边边，常常常常位位位位于于于于长长长长骨骨骨骨的的的的干干干干骺骺骺骺部，特别是
40、胫骨部，特别是胫骨部，特别是胫骨部，特别是胫骨在在在在儿儿儿儿童童童童患患患患者者者者，干干干干骺骺骺骺端端端端的的的的病病病病变变变变通通通通过过过过弯弯弯弯曲曲曲曲的的的的通通通通道道道道连连连连于于于于骺骺骺骺板是特征性表现板是特征性表现板是特征性表现板是特征性表现有时病变位于骨骺，扁骨或不规则骨有时病变位于骨骺，扁骨或不规则骨有时病变位于骨骺，扁骨或不规则骨有时病变位于骨骺，扁骨或不规则骨位于皮质骨的病变可类似于骨样骨瘤或应力性骨折位于皮质骨的病变可类似于骨样骨瘤或应力性骨折位于皮质骨的病变可类似于骨样骨瘤或应力性骨折位于皮质骨的病变可类似于骨样骨瘤或应力性骨折该该该该病病病病为为为为
41、亚亚亚亚急急急急性性性性或或或或慢慢慢慢性性性性化化化化脓脓脓脓性性性性骨骨骨骨感感感感染染染染，最最最最常常常常见见见见于于于于儿儿儿儿童童童童期，多为葡萄球菌所致期，多为葡萄球菌所致期，多为葡萄球菌所致期，多为葡萄球菌所致局灶性骨病局灶性骨病局灶性骨病局灶性骨病局灶性骨病局灶性骨病局灶性骨病局灶性骨病局灶性骨病局灶性骨病急性骨髓炎急性骨髓炎骨质破坏伴层状或针状的骨膜反应骨质破坏伴层状或针状的骨膜反应骨质破坏伴层状或针状的骨膜反应骨质破坏伴层状或针状的骨膜反应软组织脓肿软组织脓肿软组织脓肿软组织脓肿死死死死骨骨骨骨形形形形成成成成、窦窦窦窦道道道道，偶偶偶偶尔尔尔尔可可可可见见见见到到到到气
42、气气气体体体体，皮皮皮皮质质质质内裂隙及脂内裂隙及脂内裂隙及脂内裂隙及脂液（脓）平面液（脓）平面液（脓）平面液（脓）平面成年患者见到邻近关节受累成年患者见到邻近关节受累成年患者见到邻近关节受累成年患者见到邻近关节受累常见于青少年、糖尿病患者常见于青少年、糖尿病患者常见于青少年、糖尿病患者常见于青少年、糖尿病患者可可可可来来来来自自自自血血血血液液液液途途途途径径径径，也也也也可可可可来来来来自自自自邻邻邻邻近近近近软软软软组组组组织织织织病病病病灶的直接种植或播散灶的直接种植或播散灶的直接种植或播散灶的直接种植或播散局灶性骨病局灶性骨病局灶性骨病局灶性骨病局灶性骨病局灶性骨病局灶性骨病局灶性骨
43、病局灶性骨病局灶性骨病局灶性骨病局灶性骨病局灶性骨病局灶性骨病局灶性骨病局灶性骨病 脊柱结核脊柱结核分分分分为为为为中中中中心心心心型型型型、边边边边缘缘缘缘型型型型、韧韧韧韧带带带带下下下下型型型型和和和和附附附附件件件件型，以边缘型最多见型，以边缘型最多见型，以边缘型最多见型，以边缘型最多见病病病病变变变变局局局局部部部部骨骨骨骨质质质质破破破破坏坏坏坏，边边边边缘缘缘缘毛毛毛毛糙糙糙糙，无无无无硬硬硬硬化化化化边，中心型病灶内可见沙砾状死骨边，中心型病灶内可见沙砾状死骨边，中心型病灶内可见沙砾状死骨边，中心型病灶内可见沙砾状死骨椎椎椎椎间间间间隙隙隙隙变变变变窄窄窄窄或或或或消消消消失失
44、失失，椎椎椎椎旁旁旁旁可可可可形形形形成成成成冷冷冷冷脓脓脓脓肿肿肿肿，其内可见不规则钙化其内可见不规则钙化其内可见不规则钙化其内可见不规则钙化局灶性骨病局灶性骨病局灶性骨病局灶性骨病局灶性骨病局灶性骨病局灶性骨病局灶性骨病骨包虫病骨包虫病 病病病病变变变变开开开开始始始始于于于于松松松松质质质质骨骨骨骨，呈呈呈呈多多多多囊囊囊囊状状状状膨膨膨膨胀胀胀胀性性性性骨骨骨骨质质质质破破破破坏坏坏坏，骨骨骨骨皮皮皮皮质质质质变变变变薄薄薄薄，易易易易发发发发生生生生病病病病理理理理骨折骨折骨折骨折晚晚晚晚期期期期囊囊囊囊肿肿肿肿穿穿穿穿破破破破骨骨骨骨皮皮皮皮质质质质侵侵侵侵入入入入周周周周围围围围
45、软软软软组组组组织织织织，形形形形成成成成包包包包虫虫虫虫囊囊囊囊肿肿肿肿，其其其其内内内内可可可可见见见见环环环环形形形形或或或或弧弧弧弧形形形形钙化，易破溃形成瘘管钙化，易破溃形成瘘管钙化，易破溃形成瘘管钙化，易破溃形成瘘管局灶性骨病局灶性骨病局灶性骨病局灶性骨病局灶性骨病局灶性骨病局灶性骨病局灶性骨病局灶性骨病局灶性骨病局灶性骨病局灶性骨病局灶性骨病局灶性骨病淋巴瘤淋巴瘤单发或多发性溶骨性病变，以多发多见单发或多发性溶骨性病变，以多发多见单发或多发性溶骨性病变，以多发多见单发或多发性溶骨性病变，以多发多见病灶边缘不清，多见于长管骨的干骺端病灶边缘不清，多见于长管骨的干骺端病灶边缘不清，多
46、见于长管骨的干骺端病灶边缘不清，多见于长管骨的干骺端硬化型少见，主要见于椎体硬化型少见，主要见于椎体硬化型少见，主要见于椎体硬化型少见，主要见于椎体在在在在HodgkinHodgkinHodgkinHodgkin病病病病和和和和非非非非HodgkinHodgkinHodgkinHodgkin病病病病中中中中骨骨骨骨骼骼骼骼受受受受累累累累常常常常常常常常是是是是继继继继发发发发的的的的（血血血血源源源源性性性性或或或或周周周周围围围围软软软软组组组组织织织织和和和和淋淋淋淋巴巴巴巴结结结结的的的的侵侵侵侵蚀蚀蚀蚀所所所所致致致致），只只只只有有有有组组组组织织织织细细细细胞胞胞胞淋淋淋淋巴瘤可
47、以原发于骨骼（网状细胞肉瘤）巴瘤可以原发于骨骼（网状细胞肉瘤）巴瘤可以原发于骨骼（网状细胞肉瘤）巴瘤可以原发于骨骼（网状细胞肉瘤）局灶性骨病局灶性骨病局灶性骨病局灶性骨病局灶性骨病局灶性骨病局灶性骨病局灶性骨病局灶性骨病局灶性骨病血友病性假肿瘤血友病性假肿瘤中中中中心心心心性性性性或或或或偏偏偏偏心心心心性性性性边边边边界界界界清清清清楚楚楚楚的的的的溶溶溶溶骨骨骨骨性性性性骨骨骨骨质质质质破破破破坏坏坏坏区区区区，常常常常伴伴伴伴有有有有骨骨骨骨皮皮皮皮质质质质的的的的破破破破坏坏坏坏，连连连连续续续续或或或或不不不不连连连连续续续续的的的的骨膜反应，巨大软组织肿块骨膜反应，巨大软组织肿块骨
48、膜反应，巨大软组织肿块骨膜反应，巨大软组织肿块CTCTCTCT呈呈呈呈高高高高低低低低混混混混杂杂杂杂密密密密度度度度，其其其其中中中中可可可可伴伴伴伴有有有有各各各各种种种种形形形形态态态态的的的的钙钙钙钙化化化化。发发发发生生生生于于于于下下下下肢肢肢肢骨骨骨骨的的的的几几几几率率率率远远远远较较较较上上上上肢肢肢肢骨骨骨骨高高高高，认为与负重和外伤有关。认为与负重和外伤有关。认为与负重和外伤有关。认为与负重和外伤有关。发发发发病病病病于于于于青青青青壮壮壮壮年年年年男男男男性性性性，其其其其它它它它特特特特症症症症包包包包括括括括软软软软组组组组织织织织出出出出血血血血性性性性假假假假瘤
49、瘤瘤瘤伴伴伴伴或或或或不不不不伴伴伴伴钙钙钙钙化化化化，关关关关节节节节肿肿肿肿胀胀胀胀，边边边边缘缘缘缘性性性性骨侵蚀，软骨下囊性破坏区及骨质疏松。骨侵蚀，软骨下囊性破坏区及骨质疏松。骨侵蚀，软骨下囊性破坏区及骨质疏松。骨侵蚀，软骨下囊性破坏区及骨质疏松。局灶性骨病局灶性骨病局灶性骨病局灶性骨病1233局灶性骨病局灶性骨病局灶性骨病局灶性骨病棕色瘤棕色瘤单单单单发发发发或或或或多多多多发发发发的的的的边边边边界界界界清清清清晰晰晰晰的的的的溶溶溶溶骨骨骨骨性性性性病病病病变变变变，有有有有时时时时伴伴伴伴有轻度膨胀有轻度膨胀有轻度膨胀有轻度膨胀发发发发生生生生于于于于中中中中轴轴轴轴骨骨骨骨
50、或或或或周周周周围围围围骨骨骨骨，多多多多见见见见于于于于髂髂髂髂骨骨骨骨、肋肋肋肋骨骨骨骨、面骨和股骨。面骨和股骨。面骨和股骨。面骨和股骨。常发生于甲状旁腺机能亢进常发生于甲状旁腺机能亢进常发生于甲状旁腺机能亢进常发生于甲状旁腺机能亢进其其其其它它它它特特特特点点点点还还还还有有有有：骨骨骨骨膜膜膜膜下下下下骨骨骨骨质质质质减减减减少少少少，皮皮皮皮质质质质内内内内、骨骨骨骨内膜和软骨下骨质吸收和软骨钙化内膜和软骨下骨质吸收和软骨钙化内膜和软骨下骨质吸收和软骨钙化内膜和软骨下骨质吸收和软骨钙化骨骨骨骨质质质质硬硬硬硬化化化化和和和和关关关关节节节节旁旁旁旁钙钙钙钙化化化化更更更更多多多多见见
51、见见于于于于继继继继发发发发性性性性甲甲甲甲旁旁旁旁亢亢亢亢（肾性骨营养不良）（肾性骨营养不良）（肾性骨营养不良）（肾性骨营养不良）局灶性骨病局灶性骨病局灶性骨病局灶性骨病局灶性骨病局灶性骨病局灶性骨病局灶性骨病局灶性骨病局灶性骨病局灶性骨病局灶性骨病局灶性骨病局灶性骨病局灶性骨病局灶性骨病局灶性骨病局灶性骨病局灶性骨病局灶性骨病21局灶性骨病局灶性骨病局灶性骨病局灶性骨病局灶性骨病局灶性骨病局灶性骨病局灶性骨病局灶性骨病局灶性骨病局灶性骨病局灶性骨病局灶性骨病局灶性骨病局灶性骨病局灶性骨病局灶性骨病局灶性骨病局灶性骨病局灶性骨病局灶性骨病局灶性骨病局灶性骨病局灶性骨病观察全面认征准确思维辨证结论科学局灶性骨病局灶性骨病局灶性骨病局灶性骨病谢谢
