医学课件：19_肺癌

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1、2024年8月23日1 原发性支气管肺癌原发性支气管肺癌(primary (primary bronchogenic carcinoma)bronchogenic carcinoma)简称肺简称肺癌癌(lung cancer)(lung cancer)，肿瘤细胞源于，肿瘤细胞源于支气管粘膜或腺体。为当前世界支气管粘膜或腺体。为当前世界各地最常见的恶性肿瘤之一，发各地最常见的恶性肿瘤之一，发病率在多数国家仍在升高。病率在多数国家仍在升高。 2024年8月23日2一、流行病学特点一、流行病学特点2024年8月23日3 在多数发达国家和其他国在多数发达国家和其他国家，肺癌占常见恶性肿瘤的第家，肺癌占

2、常见恶性肿瘤的第一、二位。一、二位。 在我国，城市中肺癌的发在我国，城市中肺癌的发病率和死亡率上升为第一位；病率和死亡率上升为第一位；农村中上升最快的也是肺癌。农村中上升最快的也是肺癌。 2024年8月23日4 肺癌的发病年龄一般自肺癌的发病年龄一般自4040岁以岁以后迅速上升，在后迅速上升，在7070岁达高峰，岁达高峰，7070岁以后略有下降。岁以后略有下降。 在全部肺癌中在全部肺癌中4040岁以下的患岁以下的患者占者占1010，男女比例约为，男女比例约为10:210:2。 2024年8月23日5中国常见恶性肿瘤的年龄调整死亡率中国常见恶性肿瘤的年龄调整死亡率及其变化趋势及其变化趋势肿瘤部位

3、肿瘤部位肿瘤部位肿瘤部位1973-75(1/101973-75(1/10万万万万) 1990-92(1/10) 1990-92(1/10万万万万) 1970-90) 1970-90年变化率年变化率年变化率年变化率(%)(%) 男男男男女女女女合计合计合计合计男男男男女女女女合合合合计计计计男男男男女女女女合计合计合计合计胃胃胃胃癌癌癌癌27.14 12.98 19.79 30.12 13.80 21.76 10.98 27.14 12.98 19.79 30.12 13.80 21.76 10.98 6.32 9.956.32 9.95食道癌食道癌食道癌食道癌25.50 13.30 19.09

4、 20.35 10.01 15.02 -20.20 -25.50 13.30 19.09 20.35 10.01 15.02 -20.20 -24.74 -21.3224.74 -21.32肝肝肝肝癌癌癌癌18.30 6.99 12.63 26.14 9.36 17.83 42.84 18.30 6.99 12.63 26.14 9.36 17.83 42.84 3.91 41.173.91 41.17肺肺肺肺癌癌癌癌9.94 4.599.94 4.59 7.177.17 21.96 8.7421.96 8.74 15.1915.19 120.93120.93 90.4190.41 111.8

5、5111.85子宫颈癌子宫颈癌子宫颈癌子宫颈癌10.28 3.25 10.28 3.25 -68.36-68.36肠肠肠肠癌癌癌癌5.30 4.11 4.67 5.29 3.86 4.54 -0.19 5.30 4.11 4.67 5.29 3.86 4.54 -0.19 -6.08 2.78-6.08 2.78白血病白血病白血病白血病3.00 2.41 2.71 3.89 3.18 3.53 29.67 3.00 2.41 2.71 3.89 3.18 3.53 29.67 31.95 30.2631.95 30.26鼻咽癌鼻咽癌鼻咽癌鼻咽癌3.07 1.62 2.34 2.13 0.93

6、1.53 -31.27 -3.07 1.62 2.34 2.13 0.93 1.53 -31.27 -42.59 -34.6242.59 -34.62女性乳腺癌女性乳腺癌女性乳腺癌女性乳腺癌3.24 2.99 -3.24 2.99 -7.727.72合计合计合计合计103.14 67.27 84.58 123.57 66.30 94.36 19.81 103.14 67.27 84.58 123.57 66.30 94.36 19.81 -1.44 11.56-1.44 11.56美中肺癌流行病情况美中肺癌流行病情况美国：肺癌22.5万新发病人/年NSCLC约占肺癌的87%近30000新发病人

7、11.Siege.RL et al, CA CANCER J CLIN 201666:7302.Cancer Statistics in China,2015.CA CANCER J CLIN 20162015年中国肺癌发病率达到47.04/10万人22024年8月23日7二、病二、病 因因 2024年8月23日81 1、吸烟、吸烟2 2、放射线、放射线3 3、化学致癌物、化学致癌物（1 1 1 1）苯并芘）苯并芘）苯并芘）苯并芘( ( ( (简称苯芘简称苯芘简称苯芘简称苯芘) ) ) ) （2 2 2 2）砷）砷）砷）砷 （3 3 3 3）其他：石棉、铬、镍、煤焦、芥子气、异丙油、矿物）其他

8、：石棉、铬、镍、煤焦、芥子气、异丙油、矿物）其他：石棉、铬、镍、煤焦、芥子气、异丙油、矿物）其他：石棉、铬、镍、煤焦、芥子气、异丙油、矿物油、二氯甲醚及烟草的加热产物油、二氯甲醚及烟草的加热产物油、二氯甲醚及烟草的加热产物油、二氯甲醚及烟草的加热产物4 4、肺的其他疾病、肺的其他疾病 肺内结核瘢痕肺内结核瘢痕肺内结核瘢痕肺内结核瘢痕 结节病、间质性肺纤维变结节病、间质性肺纤维变结节病、间质性肺纤维变结节病、间质性肺纤维变 硬皮病患者硬皮病患者硬皮病患者硬皮病患者 5 5、营养因素、营养因素 6 6、基因异常、基因异常 肺癌的病因肺癌的病因吸烟吸烟n n肺癌最重要的因素是肺癌最重要的因素是吸烟吸

9、烟男性肺癌病因80%吸烟约87%的肺癌病例可归因于烟草暴露80%的男性和45%女性肺癌患者是由吸烟引起的吸烟者患肺癌的风险是不吸烟者的24倍烟草燃烧能产生超过4000种化学物质，其中已确定致癌物质多达60种。烟草烟雾中发现的致癌化合物主要包括多环碳氢化合物(如苯并芘)，亚硝胺和芳香胺。支修益. 中华临床医师杂志(电子版) 2011; 5(11):3125-3131.肺癌的病因肺癌的病因被动吸烟被动吸烟n n长期暴露于吸烟环境中的非吸烟者患肺癌长期暴露于吸烟环境中的非吸烟者患肺癌的风险比正常环境中非吸烟者高的风险比正常环境中非吸烟者高30%30%n n非吸烟女性嫁给吸烟男性后患肺癌死亡的非吸烟女

10、性嫁给吸烟男性后患肺癌死亡的风险明显高于嫁给非吸烟男性风险明显高于嫁给非吸烟男性支修益. 中华临床医师杂志(电子版) 2011; 5(11):3125-3131.8/23/20248/23/2024肺癌的病因肺癌的病因空气污染空气污染煤烟空气污染室内空气污染室外空气污染环境烟草烟雾固体燃料烟气：木柴烟气食用油油烟室内氡汽车尾气工业排放肺癌的病因肺癌的病因职业因素职业因素n n肺癌是职业癌中最重要的一种肺癌是职业癌中最重要的一种n n致肺癌的职业因素有：致肺癌的职业因素有： 石棉石棉 砷的无机化合物，铬、镍、镉化合物砷的无机化合物，铬、镍、镉化合物 煤焦油沥青挥发物煤焦油沥青挥发物 电离辐射电离

11、辐射 硫酸烟雾等硫酸烟雾等n n职业包括：职业包括： 煤矿工人煤矿工人 化学工人化学工人 油漆工人等油漆工人等廖美琳. 肺部肿瘤学 2009: P34.肺癌的病因肺癌的病因职业因素职业因素n n肺癌是职业癌中最重要的一种肺癌是职业癌中最重要的一种n n致肺癌的职业因素有：致肺癌的职业因素有： 石棉石棉 砷的无机化合物，铬、镍、镉化合物砷的无机化合物，铬、镍、镉化合物 煤焦油沥青挥发物煤焦油沥青挥发物 电离辐射电离辐射 硫酸烟雾等硫酸烟雾等n n职业包括：职业包括： 煤矿工人煤矿工人 化学工人化学工人 油漆工人等油漆工人等廖美琳. 肺部肿瘤学 2009: P34.肺癌的病因肺癌的病因家族史与疾病

12、史家族史与疾病史n n肺部既往疾病史肺部既往疾病史( (哮喘、慢性支气管哮喘、慢性支气管炎、肺气肿、胸膜炎、肺炎、肺结核炎、肺气肿、胸膜炎、肺炎、肺结核) )与肺癌有一定关系与肺癌有一定关系n n有肺癌家族史者患肺癌的危险性增加，有肺癌家族史者患肺癌的危险性增加，是否跟遗传相关还需进一步研究是否跟遗传相关还需进一步研究廖美琳. 肺部肿瘤学 2009: P36381.缺少研究证明，肺癌危险性升高多大程度上是由于家族的遗传易感性造成的.2024年8月23日17三、肺癌的病理和分型三、肺癌的病理和分型 2024年8月23日18按解剖学部位分类按解剖学部位分类 中央型肺癌中央型肺癌 发生于段支气管以上

13、发生于段支气管以上至主支气管。占至主支气管。占3/43/4左右，鳞癌和小细左右，鳞癌和小细胞肺癌多见。胞肺癌多见。 周围型肺癌周围型肺癌 发生在段支气管以下。发生在段支气管以下。占占1/41/4，腺癌多见。，腺癌多见。2024年8月23日202024年8月23日212024年8月23日222024年8月23日232024年8月23日242024年8月23日25 按组织病理学分类按组织病理学分类 （一）非小细胞肺癌（一）非小细胞肺癌 1. 1. 鳞状上皮细胞癌（鳞癌），包括梭形细鳞状上皮细胞癌（鳞癌），包括梭形细 胞癌。胞癌。 2. 2. 腺癌腺癌 3. 3. 大细胞未分化癌大细胞未分化癌( (

14、大细胞癌大细胞癌) ) 4. 4. 其他其他 腺鳞癌、类癌、支气管腺体癌等。腺鳞癌、类癌、支气管腺体癌等。2024年8月23日26 按组织病理学分类按组织病理学分类 （二）小细胞肺癌（二）小细胞肺癌 1. 1. 燕麦细胞型燕麦细胞型 2. 2. 中间细胞型中间细胞型 3. 3. 复合燕麦细胞型复合燕麦细胞型2024年8月23日27 不同病理类型肺癌患者的临床特点不同病理类型肺癌患者的临床特点组织学类型组织学类型组织学类型组织学类型 发展发展发展发展 原始肿块原始肿块原始肿块原始肿块 胸内蔓延胸内蔓延胸内蔓延胸内蔓延 远处播散远处播散远处播散远处播散 肺外表现肺外表现肺外表现肺外表现 鳞癌鳞癌鳞

15、癌鳞癌 较慢较慢较慢较慢 + + + + + + + + + + + + + + + + 腺癌腺癌腺癌腺癌 较慢较慢较慢较慢 + + + + + + + + + + + + + + + + 大细胞癌大细胞癌大细胞癌大细胞癌 中等中等中等中等 + + + + + + + + + + + + + + + + 小细胞癌小细胞癌小细胞癌小细胞癌 较快较快较快较快 + + + + + + + + + + + + + + + + + + + +少见少见少见少见 +常见常见常见常见 +多见多见多见多见 精准医疗时代肺癌分类精准医疗时代肺癌分类2024年8月23日28驱动基因：驱动基因：EGFRALKHER2

16、ROS1c-METBRAF免疫组化，RT-PCR, FISH, NGS2024年8月23日29四、转移方式四、转移方式uu直接扩散：直接扩散：直接扩散：直接扩散：支气管壁、邻近肺叶、胸膜、胸壁、支气管壁、邻近肺叶、胸膜、胸壁、支气管壁、邻近肺叶、胸膜、胸壁、支气管壁、邻近肺叶、胸膜、胸壁、纵隔（心包、心脏、大血管、食管、神经）、膈纵隔（心包、心脏、大血管、食管、神经）、膈纵隔（心包、心脏、大血管、食管、神经）、膈纵隔（心包、心脏、大血管、食管、神经）、膈肌。肌。肌。肌。uu淋巴转移：淋巴转移：淋巴转移：淋巴转移：各型均可出现，以腺癌多见，常出现各型均可出现，以腺癌多见，常出现各型均可出现，以腺

17、癌多见，常出现各型均可出现，以腺癌多见，常出现癌性淋巴管炎，转移淋巴结成串融合。向支气管癌性淋巴管炎，转移淋巴结成串融合。向支气管癌性淋巴管炎，转移淋巴结成串融合。向支气管癌性淋巴管炎，转移淋巴结成串融合。向支气管旁、隆突下、肺门、纵隔、对侧肺门、锁骨上等旁、隆突下、肺门、纵隔、对侧肺门、锁骨上等旁、隆突下、肺门、纵隔、对侧肺门、锁骨上等旁、隆突下、肺门、纵隔、对侧肺门、锁骨上等淋巴结转移。淋巴结转移。淋巴结转移。淋巴结转移。uu血行转移：血行转移：血行转移：血行转移：小细胞肺癌多见，癌细胞侵入小静脉小细胞肺癌多见，癌细胞侵入小静脉小细胞肺癌多见，癌细胞侵入小静脉小细胞肺癌多见，癌细胞侵入小静

18、脉而发生远处转移，最常见转移部位包括骨、肝、而发生远处转移，最常见转移部位包括骨、肝、而发生远处转移，最常见转移部位包括骨、肝、而发生远处转移，最常见转移部位包括骨、肝、脑、肾上腺等。脑、肾上腺等。脑、肾上腺等。脑、肾上腺等。2024年8月23日30五、临床表现五、临床表现2024年8月23日31 （一）原发肿瘤引起的症状和体征（一）原发肿瘤引起的症状和体征 1. 1. 咳嗽咳嗽 常见的早期症状，肿瘤在气管常见的早期症状，肿瘤在气管内可有内可有刺激性干咳刺激性干咳或少量粘液痰。继发感染时或少量粘液痰。继发感染时痰量增加。痰量增加。 肿瘤引起远端支气管狭窄，咳嗽加重，多肿瘤引起远端支气管狭窄，咳

19、嗽加重，多为为持续性，且呈高音调金属音持续性，且呈高音调金属音，是一种特征性是一种特征性的阻塞性咳嗽。可有局限性哮鸣音，吸气时明的阻塞性咳嗽。可有局限性哮鸣音，吸气时明显，咳嗽时不消失。显，咳嗽时不消失。 2024年8月23日32 2. 2. 咯血咯血 由于癌组织血管丰富常引由于癌组织血管丰富常引起咯血。以中央型肺癌多见，多为起咯血。以中央型肺癌多见，多为痰中带痰中带血或间断血痰血或间断血痰，常不易引起患者重视而延，常不易引起患者重视而延误早期诊断。误早期诊断。 3. 3. 喘鸣喘鸣 由于肿瘤引起支气管部分由于肿瘤引起支气管部分阻塞，约有阻塞，约有2 2的患者，可引起局限性喘鸣。的患者，可引起

20、局限性喘鸣。 2024年8月23日33 4. 4. 胸闷、气急胸闷、气急 肿瘤引起支气管狭肿瘤引起支气管狭窄；肿大淋巴结压迫；转移至胸膜、心包；窄；肿大淋巴结压迫；转移至胸膜、心包；膈麻痹、上腔静脉阻塞及肺部广泛受累等。膈麻痹、上腔静脉阻塞及肺部广泛受累等。 5. 5. 体重下降体重下降 消瘦为肿瘤的常见症消瘦为肿瘤的常见症状之一。晚期表现为恶病质。状之一。晚期表现为恶病质。 6. 6. 发热发热 多数是由于肿瘤引起的肺多数是由于肿瘤引起的肺炎；癌性发热多炎；癌性发热多38.538.50 0C C，抗生素无效。，抗生素无效。2024年8月23日34 常见的临床症状：常见的临床症状：咳嗽、咯血咳

21、嗽、咯血或痰中带血、胸痛、胸闷或痰中带血、胸痛、胸闷等症状以等症状以及影像学的肿块影。及影像学的肿块影。2024年8月23日35 （二）肿瘤局部扩展引起的症状和体征（二）肿瘤局部扩展引起的症状和体征 1. 1. 胸痛胸痛 靠近或直接侵犯胸膜、肋骨、靠近或直接侵犯胸膜、肋骨、胸壁和脊柱等。胸壁和脊柱等。 2. 2. 呼吸困难呼吸困难 压迫气道或肺广泛转移等。压迫气道或肺广泛转移等。 3. 3. 吞咽困难吞咽困难 食管受侵或受压。食管受侵或受压。 4. 4. 声音嘶哑声音嘶哑 压迫或侵犯喉返神经。压迫或侵犯喉返神经。 2024年8月23日36 5. 5. 上腔静脉压迫综合征上腔静脉压迫综合征 上胸

22、部以上上胸部以上水肿和静脉曲张。水肿和静脉曲张。 6. 6. HornerHorner综合征综合征 上叶尖部胸廓入口处上叶尖部胸廓入口处肺癌肺癌肺上沟癌。压迫颈部交感神经，引起肺上沟癌。压迫颈部交感神经，引起病侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷，同侧病侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷，同侧额部与胸壁无汗或少汗。额部与胸壁无汗或少汗。2024年8月23日372024年8月23日38（三）肺外转移引起的症状和体征（三）肺外转移引起的症状和体征 1. 1. 中枢神经系统转移中枢神经系统转移 头痛、呕吐、头痛、呕吐、共济失调等。共济失调等。 2. 2. 骨骼转移骨骼转移 局部骨痛和压痛，甚至出局部骨痛和压痛

23、，甚至出现病理性骨折。现病理性骨折。 3. 3. 肝脏转移肝脏转移 厌食、肝区疼痛、肝大和厌食、肝区疼痛、肝大和腹水等。腹水等。 4. 4. 淋巴结转移淋巴结转移 2024年8月23日392024年8月23日402024年8月23日41（四）癌作用于其他系统引起的肺（四）癌作用于其他系统引起的肺外表现外表现 包括内分泌、神经肌肉、结缔组包括内分泌、神经肌肉、结缔组织、血液织、血液 系统和血管的异常改变，又系统和血管的异常改变，又称称副癌综合征副癌综合征。有下列几种表现：。有下列几种表现： 2024年8月23日421. 1. 肥大性肺性骨关节病肥大性肺性骨关节病: :杵状指杵状指（趾）和肥大性骨

24、关节病；多见于鳞癌；（趾）和肥大性骨关节病；多见于鳞癌；有效治疗可消失，复发后复现。有效治疗可消失，复发后复现。 2. 2. 分泌促性激素分泌促性激素: :男性乳房发育。男性乳房发育。 3. 3. 分泌促肾上腺皮质激素样物分泌促肾上腺皮质激素样物: :柯兴柯兴氏综合征。氏综合征。 4. 4. 分泌抗利尿激素分泌抗利尿激素: :引起低钠血症，食引起低钠血症，食欲不佳，恶心、呕吐、乏力等。欲不佳，恶心、呕吐、乏力等。 2024年8月23日43n n5. 5. 神经肌肉综合征神经肌肉综合征: :小脑皮质变性、周小脑皮质变性、周围神经病变、重症肌无力等。病因不明。围神经病变、重症肌无力等。病因不明。多

25、见于小细胞肺癌。多见于小细胞肺癌。 6. 6. 高钙血症高钙血症: :骨转移破坏或异生性甲状旁骨转移破坏或异生性甲状旁腺样激素引起，多见于鳞癌。腺样激素引起，多见于鳞癌。n n7. 7. 类癌综合征类癌综合征：5-5-羟色胺分泌过多所致，羟色胺分泌过多所致，表现哮鸣样支气管痉挛、阵发性心动过速、表现哮鸣样支气管痉挛、阵发性心动过速、水样腹泻、皮肤潮红等，多见于燕麦细胞水样腹泻、皮肤潮红等，多见于燕麦细胞癌和腺癌。癌和腺癌。2024年8月23日45六、诊断六、诊断 2024年8月23日46 综合应用常规检查方法综合应用常规检查方法( (包括包括询询问病史、全面体检、影像学检查和痰问病史、全面体检

26、、影像学检查和痰细胞学检查细胞学检查) )，约，约80809090的肺癌患者的肺癌患者可能确诊。个别患者需借助特殊造影可能确诊。个别患者需借助特殊造影和纤维支气管镜检查。和纤维支气管镜检查。 2024年8月23日47 确定肺癌的诊断需要通过确定肺癌的诊断需要通过组织病组织病理的或细胞学理的或细胞学方法证实。方法证实。 对肺癌的诊断目前有多种手段，每对肺癌的诊断目前有多种手段，每一项都有特殊的指征。一项都有特殊的指征。2024年8月23日48( (一一) )影像学检查影像学检查 1. 1. 普通线检查普通线检查：配合支气管和病灶的断层配合支气管和病灶的断层配合支气管和病灶的断层配合支气管和病灶的

27、断层扫描术（扫描术（扫描术（扫描术（CTCTCTCT）是诊断肺癌的最基本方法。）是诊断肺癌的最基本方法。）是诊断肺癌的最基本方法。）是诊断肺癌的最基本方法。 2. 2. 电子计算机电子计算机X X线体层显像（线体层显像（CTCT） 3. 3. 磁共振显像（磁共振显像（MRIMRI） 肺部检查肺部检查肺部检查肺部检查CTCTCTCT较较较较MRIMRIMRIMRI分辨率更高，更能发现小病分辨率更高，更能发现小病分辨率更高，更能发现小病分辨率更高，更能发现小病灶，纵隔及肺门淋巴结，螺旋灶，纵隔及肺门淋巴结，螺旋灶，纵隔及肺门淋巴结，螺旋灶，纵隔及肺门淋巴结，螺旋CTCTCTCT还可进行三维重建，还

28、可进行三维重建，还可进行三维重建，还可进行三维重建，明确病灶与周期血管、气管的关系。明确病灶与周期血管、气管的关系。明确病灶与周期血管、气管的关系。明确病灶与周期血管、气管的关系。MRIMRIMRIMRI对血管及对血管及对血管及对血管及神经系统分辨率优于神经系统分辨率优于神经系统分辨率优于神经系统分辨率优于CTCTCTCT。 4. 4. 正电子发射计算机体层显像（正电子发射计算机体层显像（PETPET）右肺下叶背段癌右肺下叶背段癌2024年8月23日522024年8月23日532024年8月23日542024年8月23日55（二）（二）痰细胞学检查痰细胞学检查：简单，有效；阳简单，有效；阳性率

29、性率7070-90%-90%；多次送检。；多次送检。 （三）（三）支气管镜检查支气管镜检查：可直视、刷检、可直视、刷检、活检和灌洗等。活检和灌洗等。 （四）（四）经胸腔的细针穿刺活检经胸腔的细针穿刺活检：CTCT引导引导下组织穿刺活检。下组织穿刺活检。 （五）（五）纵隔镜检查纵隔镜检查：对纵隔淋巴结进行的对纵隔淋巴结进行的有创性检查；有利于分期诊断。有创性检查；有利于分期诊断。 2024年8月23日56 （六）（六）其他细胞或病理检查其他细胞或病理检查：胸腔积液：胸腔积液细胞学检查、转移淋巴结穿刺或切除、肝、细胞学检查、转移淋巴结穿刺或切除、肝、胸膜和骨髓活检等。胸膜和骨髓活检等。（七）（七）

30、胸腔镜检查胸腔镜检查 （八）（八）开胸肺活检开胸肺活检 （九）（九）肿瘤标记物肿瘤标记物肺穿刺活检肺穿刺活检n n.8/23/2024Transthoracic needle aspiration (TTNA) of a non-small cell Pancoast tumor2024年8月23日60肿瘤标志物检查肿瘤标志物检查uuTPATPA（组织多肽抗原）（组织多肽抗原）uuTPSTPS（组织特异性多肽抗原）（组织特异性多肽抗原）uuSCCASCCA（鳞癌抗原）（鳞癌抗原）uuCyfra21-1(Cyfra21-1(血清骨胶素）血清骨胶素）CK19CK19uuNSENSE（神经特异性烯醇

31、化酶）（神经特异性烯醇化酶）uuCEACEA（癌胚抗原）（癌胚抗原）uuCA242CA242、CA199CA199、CA153CA153、CA125CA1252024年8月23日61 下列两种情况应定期行纤支镜检查下列两种情况应定期行纤支镜检查和痰细胞学检查：和痰细胞学检查： 高危人群高危人群：年龄：年龄4040岁以上，有重度岁以上，有重度吸烟史（吸烟指数吸烟史（吸烟指数400400年支）。年支）。2024年8月23日62 怀疑肺癌的症状：怀疑肺癌的症状：刺激性干咳达刺激性干咳达3 3周，治疗无效；原慢性呼吸道疾病，咳周，治疗无效；原慢性呼吸道疾病，咳嗽性质改变；原因不明痰中带血；原因不嗽性质

32、改变；原因不明痰中带血；原因不明的肺脓肿；明的肺脓肿；X X线局限性肺气肿或段、叶不线局限性肺气肿或段、叶不张；反复同一部位肺炎；孤立性圆形病灶；张；反复同一部位肺炎；孤立性圆形病灶；原肺结核，病灶稳定，而形态、性质改变；原肺结核，病灶稳定，而形态、性质改变；无中毒症状的胸腔积液；杵状指）和肥大无中毒症状的胸腔积液；杵状指）和肥大骨关节病等有肺外表现。骨关节病等有肺外表现。2024年8月23日63 七、鉴别诊断七、鉴别诊断 ( (一一) )肺结核肺结核 1 1、肺结核球、肺结核球 2 2、肺门淋巴结结核、肺门淋巴结结核 3 3、急性粟粒型肺结核、急性粟粒型肺结核 2024年8月23日64右肺下

33、叶周围型肺癌右肺下叶周围型肺癌胸片（左图）示右下肺肿块，边缘有细小毛刺。胸片（左图）示右下肺肿块，边缘有细小毛刺。体层摄影（右图）示肿块内有厚壁空洞，空洞内壁有结体层摄影（右图）示肿块内有厚壁空洞，空洞内壁有结节阴影向腔内凸出。节阴影向腔内凸出。 2024年8月23日65胸片示左锁骨下直径3.5x5.1cm团块影，为一层完整的包膜所环绕，上端包膜有粘连的现象，周围有卫星病灶。胸片示右下肺肿块影，密度均匀，轮廓清楚光滑。 左上肺结核瘤左上肺结核瘤右下肺炎性假瘤右下肺炎性假瘤2024年8月23日66右上肺门淋巴结结核右上肺门淋巴结结核右上肺门淋巴结结核右上肺门淋巴结结核右上肺原发综合征，右上肺原发

34、综合征，肺门淋巴结肿大。肺门淋巴结肿大。 胸片示右上肺阴影，边缘较稀胸片示右上肺阴影，边缘较稀疏，中间密度较高。疏，中间密度较高。 急性肺脓肿急性肺脓肿 2024年8月23日67左上叶中央型肺癌胸片示左肺门区核桃大小肿块，边缘呈分叶状，右胸片示左肺门区核桃大小肿块，边缘呈分叶状，右侧气管旁淋巴结增大。病理证实为腺癌。侧气管旁淋巴结增大。病理证实为腺癌。 2024年8月23日68左上叶中央型肺癌左上叶中央型肺癌CT平扫肺窗（左图）示左肺门肿块，边缘略有分叶及细短棘平扫肺窗（左图）示左肺门肿块，边缘略有分叶及细短棘状突起。状突起。增强纵隔窗（右图）示肿块略有强化，密度不均，强化程度增强纵隔窗（右图

35、）示肿块略有强化，密度不均，强化程度明显低于邻近的左肺动脉。明显低于邻近的左肺动脉。手术及病理证实为低分化鳞癌。手术及病理证实为低分化鳞癌。 2024年8月23日69细支气管肺泡癌（广泛型）细支气管肺泡癌（广泛型）CT平扫肺窗（左图）示两肺弥漫分布结节状及斑片状病灶。平扫肺窗（左图）示两肺弥漫分布结节状及斑片状病灶。纵隔窗（右图）示主纵隔窗（右图）示主-肺动脉窗部淋巴结增大，部分肺结节内肺动脉窗部淋巴结增大，部分肺结节内含有小的空腔。痰检病理证实为细支气管肺泡癌。含有小的空腔。痰检病理证实为细支气管肺泡癌。2024年8月23日70急性血行播散型肺结核急性血行播散型肺结核 胸片示两肺野布满密集的

36、粟粒胸片示两肺野布满密集的粟粒样致密阴影，肺纹理全被掩盖。样致密阴影，肺纹理全被掩盖。CT平扫肺窗示双侧中下肺野平扫肺窗示双侧中下肺野密布粟粒样病灶。大小、密密布粟粒样病灶。大小、密度、分布均匀。度、分布均匀。 2024年8月23日712024年8月23日722024年8月23日732024年8月23日74（二）肺炎应与癌性阻塞性肺（二）肺炎应与癌性阻塞性肺炎相鉴别。炎相鉴别。 （三）肺脓肿（三）肺脓肿 （四）结核性渗出性胸膜炎：应（四）结核性渗出性胸膜炎：应与恶性胸水相鉴别。与恶性胸水相鉴别。 2024年8月23日75血行性肺脓肿血行性肺脓肿金黄色葡萄球菌败血症致血行性肺脓肿。金黄色葡萄球菌

37、败血症致血行性肺脓肿。右肺多发炎症及肺气囊，内见液平，左侧液气胸。右肺多发炎症及肺气囊，内见液平，左侧液气胸。2024年8月23日76八、肺癌的TNM分期 2024年8月23日77非小细胞肺癌的临床分期非小细胞肺癌的临床分期 隐性癌隐性癌 Tx N0 M0 Tx N0 M0 0 0期期 Tis N0 M0 Tis N0 M0 期期a T1 N0 M0a T1 N0 M0期期a T1 N1 M0 a T1 N1 M0 b T2 N1 M0 b T2 N1 M0 T3 N0 M0 T3 N0 M0 A A期期 T1 N2 M0T1 N2 M0 T2 N2 M0 T2 N2 M0 T3 N1T3 N

38、1，N2 M0 N2 M0 BB期期 任何任何T T N3 M0N3 M0 T4 N0T4 N0，N1N1，N2 M0 N2 M0 期期 任何任何T T 任何任何N N M1M12024年8月23日78 小细胞肺癌因目前多采用小细胞肺癌因目前多采用限局期限局期和广泛期和广泛期两期方法。两期方法。 限局期限局期 病变局限于一侧胸腔、纵隔、病变局限于一侧胸腔、纵隔、前斜角肌及锁骨上淋巴结，但不能有明显前斜角肌及锁骨上淋巴结，但不能有明显上腔静脉压迫、声带麻痹和胸腔积液。上腔静脉压迫、声带麻痹和胸腔积液。 广泛期广泛期 超过上述范围。超过上述范围。 2024年8月23日79九、治疗九、治疗2024年

39、8月23日80 综合治疗综合治疗 根据患者的一般情况根据患者的一般情况和疾病的病理诊断、临床分期和发展和疾病的病理诊断、临床分期和发展趋势，合理有序地选择现有的治疗手趋势，合理有序地选择现有的治疗手段，达到改善患者的生存质量和延长段，达到改善患者的生存质量和延长生存期的目的。生存期的目的。2024年8月23日81目前可有以下几种模式目前可有以下几种模式 1 1手术治疗手术治疗 2. 2. 术后放化疗术后放化疗 3 3术前化疗术前化疗 4. 4. 新辅助化疗新辅助化疗 5. 5. 放化联合放化联合 6. 6. 生物治疗生物治疗 7. 7. 放化疗与生物反应调节剂联合应用放化疗与生物反应调节剂联合

40、应用2024年8月23日82内内 科科 治治 疗疗 2024年8月23日83对肺癌有效的抗肿瘤药对肺癌有效的抗肿瘤药对肺癌有效的抗肿瘤药对肺癌有效的抗肿瘤药 1990199019901990年以前年以前年以前年以前 1990199019901990年以后年以后年以后年以后 正在临床试验正在临床试验正在临床试验正在临床试验 NSCLC MMC NVB NSCLC MMC NVB NSCLC MMC NVB NSCLC MMC NVB 草酸铂草酸铂草酸铂草酸铂 DDP DDP DDP DDP 紫杉醇紫杉醇紫杉醇紫杉醇 CBP CBP CBP CBP 泰索帝泰索帝泰索帝泰索帝 VLB VLB VLB

41、 VLB 氟胞苷氟胞苷氟胞苷氟胞苷(Gemcitabine)(Gemcitabine)(Gemcitabine)(Gemcitabine) VDS VDS VDS VDS 拓扑替肯拓扑替肯拓扑替肯拓扑替肯(Toptecan) (Toptecan) (Toptecan) (Toptecan) VP-16 VP-16 VP-16 VP-16 SCLC CTX IFO SCLC CTX IFO SCLC CTX IFO SCLC CTX IFO 紫杉醇紫杉醇紫杉醇紫杉醇 氮芥氮芥氮芥氮芥 CBP CBP CBP CBP 泰索帝泰索帝泰索帝泰索帝 ADM VM-26 CPT-11ADM VM-26 C

42、PT-11ADM VM-26 CPT-11ADM VM-26 CPT-11 MTX VDS MTX VDS MTX VDS MTX VDS 拓扑替肯拓扑替肯拓扑替肯拓扑替肯 HMM DDP HMM DDP HMM DDP HMM DDP 氟胞苷氟胞苷氟胞苷氟胞苷 VP-16 VP-16 VP-16 VP-16 表阿霉素表阿霉素表阿霉素表阿霉素 VCRVCRVCRVCR2024年8月23日84 诺维本诺维本+ +顺铂、紫杉醇顺铂、紫杉醇+ +顺铂、健择顺铂、健择+ +顺铂均是目前治疗顺铂均是目前治疗NSCLCNSCLC的一线方案。的一线方案。 顺铂顺铂+ +足叶乙甙，卡铂足叶乙甙，卡铂+ +足叶

43、乙甙是足叶乙甙是目前治疗目前治疗SCLCSCLC的一线方案。的一线方案。2024年8月23日85 生物治疗生物治疗 过继性免疫治疗过继性免疫治疗 细胞因子治疗细胞因子治疗 分子靶向治疗分子靶向治疗 主动免疫治疗主动免疫治疗 抗肿瘤血管生成抗肿瘤血管生成 41.9m6-8m810m11.8m30-35m单铂化疗 含铂双药顺铂/培美曲塞，非鳞癌患者 EGFR-TKI EGFR-TKI联合化疗精准医疗与肺癌治疗进展未经选择临床(病理学)选择基因突变选择1. Schiller JH, et al. N Engl J Med 2002; 346(2):92-98. 2. Scagliotti GV, e

44、t al. J Clin Oncol 2008; 26(21):3543-3551.3. Yang CH, et al. Presented at 2010 ESMO. 4. Inoue A, et al. Presented at 2011 ASCO. 5. Mitsudomi T, et al. 2012 ASCO Abstract 7521.20152015年晚期非小细胞肺癌的年晚期非小细胞肺癌的年晚期非小细胞肺癌的年晚期非小细胞肺癌的治疗治疗治疗治疗 EGER/ALK/ROS1/Non-SCCSCC1st lineTKIsCb/Pac/BevChemo DPem/CisDoublets

45、 Chemo1st lineMaintenanceTKIsBev orPem2nd line3rd EGFR TKIs2nd ALK TKIChemo DPD-L1+PD-L1-Check Point iCheck Point iChemo S3rd lineChemo SChemo SChemo SCheck Point i2024年8月23日88 十、随诊十、随诊 1. 1. 早期发现潜在的可治愈的病变，早期发现潜在的可治愈的病变，例如小的局部残留细胞复发，早期例如小的局部残留细胞复发，早期“第二原发第二原发”肺癌。肺癌。 2. 2. 鉴别真正的转移和由于姑息治鉴别真正的转移和由于姑息治疗

46、及巩固治疗引起的不同病变。疗及巩固治疗引起的不同病变。 3. 3. 复习和报告临床结果。复习和报告临床结果。 2024年8月23日89 86%86%的肺癌病人在确诊时已为晚期，失的肺癌病人在确诊时已为晚期，失去了根治的机会。因此，早期诊断早期治去了根治的机会。因此，早期诊断早期治疗是提高肺癌生存率的关键。要加强肺癌疗是提高肺癌生存率的关键。要加强肺癌的普查宣传，各单位要建立查体制度，对的普查宣传，各单位要建立查体制度，对肺癌及其它肿瘤进行普查。改变不良生活肺癌及其它肿瘤进行普查。改变不良生活习惯，控制空气污染、加强有害职业的劳习惯，控制空气污染、加强有害职业的劳动保护，以控制肺癌的发病率。动保护，以控制肺癌的发病率。2024年8月23日90预预 防防戒烟是目前最可行的戒烟是目前最可行的方法！方法！治污是根本治污是根本 2024年8月23日91 肺癌的定义肺癌的定义 肺癌的分类肺癌的分类 肺癌的临床表现肺癌的临床表现 肺癌的诊断和鉴别诊断肺癌的诊断和鉴别诊断 肺癌的治疗原则肺癌的治疗原则小小 结结2024年8月23日92复习思考题复习思考题 简述肺癌的组织学分类？与肺癌密切相简述肺癌的组织学分类？与肺癌密切相关的致癌因素有哪些？关的致癌因素有哪些？ 如何做到肺癌的早期诊断？如何做到肺癌的早期诊断？ 肺癌的常用的治疗方式？肺癌的常用的治疗方式？2024年8月23日93 谢谢 谢！谢！