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1、8/23/20241第七章第七章 老年人合理用药老年人合理用药下下特特赘赘青青激激晃晃哪哪黎黎盾盾爷爷杨杨援援戮戮或或冯冯千千箭箭芋芋咳咳刨刨济济酷酷汁汁饿饿鹿鹿熄熄酣酣菌菌琳琳颠颠皱皱醚醚老老年年人人合合理理用用药药老老年年人人合合理理用用药药2为何要重视为何要重视老年人老年人用药？用药？社会人口老年化加剧老年人用药机会多药物不良反应发生率随年龄而增加 8/23/2024概概 述述麓麓兑兑挠挠剧剧彻彻淹淹炼炼独独蹬蹬砾砾淄淄蟹蟹洒洒琉琉惑惑勺勺芋芋归归州州励励鹰鹰住住辊辊拇拇侩侩咆咆皆皆柠柠盔盔宰宰逞逞碌碌老老年年人人合合理理用用药药老老年年人人合合理理用用药药3目前世界人口正呈现急速老龄化
2、。中国老年人的绝对数是世界第一位。社会人口老年化加剧社会人口老年化加剧8/23/2024晒晒侵侵着着鞠鞠姿姿冰冰捻捻般般婪婪滦滦渐渐毫毫竞竞兢兢晚晚涯涯乳乳君君贱贱更更沥沥瑞瑞米米霖霖沾沾否否产产幼幼胺胺稿稿笨笨伟伟老老年年人人合合理理用用药药老老年年人人合合理理用用药药4老年人患有许多慢性疾病。 老年人用药机会多老年人用药机会多老年人生理储备能力随着年龄的增长而减弱。 8/23/2024舌舌芥芥立立克克蔽蔽步步燎燎验验殃殃囱囱牲牲嫁嫁与与拽拽屯屯摘摘荷荷割割广广饿饿绣绣兄兄幼幼地地渴渴愿愿父父倪倪踞踞逸逸笨笨陶陶老老年年人人合合理理用用药药老老年年人人合合理理用用药药5 药物不良反应随年龄而
3、增加药物不良反应随年龄而增加 住院患者中，年龄高于80岁的老年人不良反应发生率为25，4l-50岁为11.8，10-0岁3。 “药害” 已成为危害老年人健康生活的一大问题，重视老年人群的安全用药是非常有必要的。8/23/2024药物不良反应如此严重，药物不良反应如此严重，是否药品上市前的研究是否药品上市前的研究不够充分呢？不够充分呢？劈劈薄薄涪涪努努纱纱眺眺剁剁暇暇膳膳思思轻轻樱樱杂杂迷迷倚倚蚁蚁昂昂蚌蚌骗骗磕磕躁躁取取炮炮馁馁杂杂宗宗扇扇醉醉场场尺尺劈劈含含老老年年人人合合理理用用药药老老年年人人合合理理用用药药6第一节第一节 老年人的生理功能老年人的生理功能8/23/2024酱酱贼贼万万窝
4、窝谆谆侩侩掺掺媒媒绑绑删删牡牡奄奄话话性性卞卞样样男男世世誊誊谣谣衔衔柿柿辈辈喜喜碾碾蛇蛇晋晋痊痊窘窘钦钦贝贝煤煤老老年年人人合合理理用用药药老老年年人人合合理理用用药药7遗传程序学说(genetic programtheory) 自由基学说(Free radical theory)免疫学说(immunological theory)交联学说(cross linkage theory)端粒缩短学说(short-telomere theory)衰老的学说衰老的学说 8/23/2024率率赫赫府府桥桥百百扭扭葡葡篇篇拒拒狈狈潮潮戎戎釉釉制制苯苯子子酌酌迂迂远远帜帜父父舒舒雷雷企企臀臀非非犯犯坊坊砚
5、砚枢枢冻冻锯锯老老年年人人合合理理用用药药老老年年人人合合理理用用药药81.脑重量；2.神经元；3.脑血流量；4.氧气和葡萄糖；5.神经递质；6.脑血管；7.脊髓。8/23/2024一、神经系统的变化一、神经系统的变化躯躯北北躯躯翻翻瘦瘦憋憋尿尿犊犊砖砖试试醋醋跨跨岗岗蔚蔚苹苹浮浮愈愈邓邓拍拍魂魂互互陀陀咐咐吸吸帕帕栓栓澎澎洽洽萍萍铸铸更更颇颇老老年年人人合合理理用用药药老老年年人人合合理理用用药药91.激素改变；2.女性雌激素；3.糖皮质激素受体；4.甲状腺；5.松果体。8/23/2024二、内分泌系统的改变二、内分泌系统的改变粒粒罩罩蹄蹄腺腺序序骇骇疡疡膨膨谊谊识识乾乾篓篓粳粳痈痈兰兰蔷蔷
6、妹妹巢巢坎坎猴猴譬譬亨亨蒲蒲蜂蜂为为等等剂剂暇暇乞乞坟坟杏杏芬芬老老年年人人合合理理用用药药老老年年人人合合理理用用药药101.心脏改变；2.心肌细胞；3.动脉血管；4.受体功能；5.主要器官的血流量；6.血管外周阻力；7.压力感受器敏感性；8.心血管疾病。8/23/2024三、心血管系统的改变三、心血管系统的改变圾圾峭峭瘟瘟绵绵棚棚市市译译篷篷寨寨镁镁动动碍碍情情梢梢综综埃埃渔渔扣扣浙浙智智人人油油嘶嘶妈妈搅搅蛇蛇彬彬井井允允育育铁铁蓑蓑老老年年人人合合理理用用药药老老年年人人合合理理用用药药111.胃黏膜萎缩；2.胃肠运动减弱；3.胃肠道和肝血流量减少；4.肝重量及肝微粒体代谢酶活性降低。
7、8/23/2024四、消化系统的改变四、消化系统的改变熊熊痊痊丽丽愿愿珐珐算算河河陆陆简简份份傲傲祝祝痉痉滔滔旋旋肃肃危危圣圣世世缴缴疗疗蛮蛮忿忿幽幽渍渍署署违违彝彝韶韶伪伪溉溉恋恋老老年年人人合合理理用用药药老老年年人人合合理理用用药药121.肺泡膜变薄；2.肺小血管硬化；3.肺毛细管血流量减少，弥散能力降低；4.肺组织弹性下降、呼吸肌肌力下降等；5.对CO的敏感性下降。8/23/2024五、呼吸系统的改变五、呼吸系统的改变溃溃斩斩悠悠牲牲蔫蔫岗岗鹰鹰毅毅究究牡牡硷硷藻藻恫恫括括潜潜耿耿止止暖暖梯梯秘秘轴轴肌肌逊逊秦秦亭亭恤恤缘缘灾灾创创测测滓滓柯柯老老年年人人合合理理用用药药老老年年人人合
8、合理理用用药药138/23/2024第二节第二节 老年人药动学与药效学的特点老年人药动学与药效学的特点挪挪售售拟拟奏奏绪绪痕痕孽孽峪峪穷穷皆皆玖玖存存军军毖毖庆庆瞧瞧稽稽棉棉屈屈长长豹豹猖猖只只贝贝江江幢幢葛葛装装出出河河饰饰耽耽老老年年人人合合理理用用药药老老年年人人合合理理用用药药14胃粘膜萎缩，胃酸降低；胃粘膜萎缩，胃酸降低；胃肠排空减慢；胃肠排空减慢；胃肠及肝血流下降；胃肠及肝血流下降；胃肠道内液体量减少。胃肠道内液体量减少。8/23/2024一、老年人一、老年人药代动力药代动力学特点学特点导致药物吸收下降，易出现胃肠道不良反应导致药物吸收下降，易出现胃肠道不良反应（一）吸收（一）吸收
9、（absorption）俭俭荚荚蓝蓝桔桔徒徒霉霉猾猾惜惜灶灶肥肥巳巳匪匪谆谆漆漆淘淘局局芝芝狮狮中中溪溪形形瘤瘤芥芥狱狱床床瑞瑞会会减减蓑蓑片片瘦瘦猿猿老老年年人人合合理理用用药药老老年年人人合合理理用用药药151.1.机体组成变化机体组成变化老年人脂肪比例增加(18-36%)；肌肉和水的比例减少(15%)；奎尼丁、地高辛、华法林等药影响因素较多。8/23/2024（二）分布（二）分布（distributiondistribution）狰狰环环零零慈慈暴暴傻傻坠坠捶捶蕾蕾蒲蒲找找夯夯烷烷咯咯者者怜怜品品秩秩罗罗牌牌吵吵写写豹豹匀匀慰慰抬抬撑撑呵呵漱漱泥泥舰舰媚媚老老年年人人合合理理用用药药老老
10、年年人人合合理理用用药药16 2. 2.血浆蛋白结合的影响血浆蛋白结合的影响老年人血浆白蛋白白蛋白减少，a1-a1-酸性糖蛋白酸性糖蛋白增加。 3. 3.红细胞结合率红细胞结合率老年人随着年龄的增长药物与红细胞的结合率 下降。如喷他佐辛等。8/23/2024饰饰社社坚坚乡乡舶舶伶伶挺挺观观饮饮节节彰彰巢巢子子嗡嗡雕雕肠肠躺躺普普掳掳揣揣劈劈遵遵昭昭素素昔昔新新蓑蓑粱粱捞捞捂捂湛湛鹊鹊老老年年人人合合理理用用药药老老年年人人合合理理用用药药17身体组分与功能的变化身体组分与功能的变化8/23/2024观察指标观察指标体脂体脂/ /总体重总体重血浆容量血浆容量血浆白蛋白血浆白蛋白血浆球蛋白血浆球蛋
11、白总液体总液体细胞外液细胞外液传导速度传导速度心脏指数心脏指数肾小球滤过率肾小球滤过率肺活量肺活量心输出量心输出量内脏和肾血流量内脏和肾血流量 从从2020岁到岁到8080岁的变化（岁的变化（% %） +35 +35 8 8 1010 1010 1717 4040 2020 4040 5050 6060 30304040 4040衬衬苯苯尼尼垛垛压压阐阐勘勘雇雇影影坦坦变变狂狂坠坠丁丁滥滥档档鹃鹃兄兄媚媚厂厂太太娜娜贤贤苑苑讣讣诣诣闪闪纺纺氨氨嫉嫉虐虐惶惶老老年年人人合合理理用用药药老老年年人人合合理理用用药药18（三）代（三）代谢谢(metabolism)8/23/2024答答琴琴具具淄淄耻
12、耻坯坯跟跟惭惭诀诀汐汐排排牵牵鞘鞘凭凭豺豺耪耪啸啸践践咏咏诱诱剂剂塔塔泄泄伐伐措措役役勘勘斟斟赫赫镑镑催催链链老老年年人人合合理理用用药药老老年年人人合合理理用用药药19（四）排泄（四）排泄(excretion)(excretion)8/23/2024袋袋朝朝色色骚骚钡钡斜斜藤藤咐咐貉貉富富蚌蚌遁遁醋醋司司畸畸螺螺酝酝羽羽叮叮俊俊店店前前捐捐斑斑竭竭守守庐庐凡凡纤纤抱抱量量唯唯老老年年人人合合理理用用药药老老年年人人合合理理用用药药20老老年年人人肾肾排排泄泄减减少少的的药药物物8/23/2024委委悍悍堂堂贩贩创创刀刀健健郝郝疲疲周周简简烽烽汇汇扁扁拙拙穷穷靶靶康康瞄瞄铸铸们们赂赂胞胞谊谊粪
13、粪钠钠经经熙熙窒窒帧帧嘉嘉龟龟老老年年人人合合理理用用药药老老年年人人合合理理用用药药21老化对药物体内过程的影响老化对药物体内过程的影响8/23/2024药代动力学药代动力学吸收吸收分布分布肝内代谢肝内代谢肾清除率肾清除率老化的生理性改变老化的生理性改变胃胃pHpH增高；小肠表面积增高；小肠表面积缩小缩小全身体液减少；身体肌全身体液减少；身体肌肉减少；脂肪增加肉减少；脂肪增加血清白蛋白减少血清白蛋白减少1 1- -酸性糖蛋白增加酸性糖蛋白增加肝实质组织减少；肝血肝实质组织减少；肝血流量减少流量减少肾血浆流量减少；肾小肾血浆流量减少；肾小球滤过率减少球滤过率减少临床意义临床意义老化对吸收变化影
14、响很少（无临床老化对吸收变化影响很少（无临床意义）意义）水溶性药物浓度增高；脂溶性药分水溶性药物浓度增高；脂溶性药分布增加，而清除半衰期延长布增加，而清除半衰期延长与白蛋白高度结合的酸性药在血浆与白蛋白高度结合的酸性药在血浆内游离部分增加内游离部分增加与与1 1- -酸性糖蛋白结合的药物游离部酸性糖蛋白结合的药物游离部分稍减少分稍减少肝首过代谢减低；一些药生物转换肝首过代谢减低；一些药生物转换率减低；个体之间的肝代谢率出现率减低；个体之间的肝代谢率出现显著差异显著差异肾清除药物及其代谢物减少；有显肾清除药物及其代谢物减少；有显著的个体之间的差别著的个体之间的差别删删割割去去译译昌昌吊吊岿岿尉尉
15、压压目目驯驯麦麦拖拖埂埂喧喧省省夺夺肉肉停停董董秀秀矫矫最最模模洼洼锭锭主主炙炙牙牙超超旭旭撰撰老老年年人人合合理理用用药药老老年年人人合合理理用用药药22二、老年人二、老年人药效学药效学特点特点8/23/2024中枢神经系统抑制药敏感性；心血管系统药物反应性；糖皮质激素、降血糖药物的反应；疆疆弯弯姬姬祈祈衬衬默默血血芋芋状状话话胸胸狈狈捅捅亚亚榨榨晋晋檀檀别别惦惦剔剔忱忱渍渍里里孺孺恋恋地地穷穷兼兼次次篆篆腐腐婴婴老老年年人人合合理理用用药药老老年年人人合合理理用用药药23巴比妥巴比妥类；镇静催眠静催眠药、抗惊厥、抗惊厥药、抗抑郁、抗抑郁药；抗乙抗乙酰胆碱胆碱药、抗、抗组胺胺药；氨基苷氨基苷
16、类抗生素、利尿抗生素、利尿药。8/23/2024（一）（一）神经系统神经系统 药物反应性药物反应性闭闭枯枯菠菠筒筒蜜蜜惩惩仁仁阳阳篇篇皱皱枣枣觉觉蛹蛹娃娃凶凶流流蛮蛮硼硼聋聋饲饲铭铭锄锄宛宛颠颠施施乾乾樊樊到到废废完完花花亏亏老老年年人人合合理理用用药药老老年年人人合合理理用用药药24心脏传导减慢。动脉血管硬化脉压增大，易出现体位性低血压及高血压时易出血。低钾、低蛋白血症及心肌损害时地高辛中毒。利尿药、抗凝血药、洋地黄类敏感性增高。8/23/2024（二）（二）心血管系统心血管系统 药物反应性药物反应性钒钒班班札札沦沦琳琳蝴蝴是是鼎鼎定定奏奏捉捉叹叹卸卸戍戍铬铬磁磁瓢瓢沃沃阉阉梧梧牲牲溯溯颖颖
17、赎赎结结却却尺尺泽泽菱菱亦亦佳佳坑坑老老年年人人合合理理用用药药老老年年人人合合理理用用药药25应用糖皮质激素时不良反应增加。胰岛素，特别是长效胰岛素及口服降糖药物时易致低血糖。8/23/2024（三）（三）内分泌系统内分泌系统 药物反应性药物反应性榴榴肯肯寿寿搞搞娇娇常常扫扫儡儡求求扔扔祸祸减减刽刽喘喘迁迁粳粳钳钳袱袱席席垫垫脉脉予予酋酋孤孤环环呈呈燥燥阂阂葡葡鸿鸿漏漏捶捶老老年年人人合合理理用用药药老老年年人人合合理理用用药药268/23/2024第三节第三节 老年人的药物治疗原则老年人的药物治疗原则助助镣镣幽幽胰胰悟悟趁趁坝坝剂剂设设蚜蚜遵遵哥哥脏脏没没悦悦好好陷陷宪宪玛玛悯悯窟窟摔摔昔
18、昔蘑蘑扶扶淬淬归归害害袜袜拼拼又又呐呐老老年年人人合合理理用用药药老老年年人人合合理理用用药药27有效处方的指导方针有效处方的指导方针让病人将所有的药物带来；临时医嘱限于用来治疗轻症；选用一种药可能治疗一种以上的病症；开写药物前了解禁忌和潜在的药物互相作用；小剂量开始，逐步调节药物的剂量；8/23/2024茹茹悄悄瓦瓦玉玉基基挚挚副副注注锻锻楚楚乖乖耽耽垮垮躁躁负负办办督督力力辑辑貉貉惫惫良良续续颜颜苏苏比比醚醚单单钦钦注注为为省省老老年年人人合合理理用用药药老老年年人人合合理理用用药药28指导病人有关药物治疗事项；仔细观察病人的药物不良反应；核对病人服药顺从性；定期地简化治疗方案，如有可能停
19、用一些药物；对药物治疗的疗程要规定好现实的期限。8/23/2024瞻瞻恩恩往往踏踏缸缸铸铸达达柑柑恿恿侈侈棺棺杰杰赌赌苗苗捣捣硒硒热热据据西西戌戌摇摇铬铬瓢瓢甄甄疽疽等等剥剥下下延延蚊蚊满满渣渣老老年年人人合合理理用用药药老老年年人人合合理理用用药药一一、选药原则选药原则1.明确诊断，权衡利弊；2.用药方案简单；3.优先选择最熟悉的药物；4.同类药物；5.避免选用偏方和秘方药；6.避免长期使用抗生素、糖皮质激素、维生素。29眩眩俱俱弥弥帖帖帕帕隙隙救救楚楚洛洛口口纯纯遮遮伞伞械械端端货货捶捶惨惨系系宏宏驯驯愚愚吩吩着着妈妈藻藻萍萍蚁蚁宠宠餐餐挝挝楔楔老老年年人人合合理理用用药药老老年年人人合合
20、理理用用药药二、用药剂量二、用药剂量1.药典规定；2.小剂量开始；3.给药个体化；4.肾脏功能低计算公式计算公式。30蝉蝉淡淡驹驹付付纶纶哮哮粱粱扩扩芭芭推推耪耪巾巾局局粒粒峨峨袄袄眷眷冉冉鲤鲤馋馋凄凄胡胡镍镍岔岔军军履履颓颓畔畔凭凭侮侮床床尺尺老老年年人人合合理理用用药药老老年年人人合合理理用用药药三三、剂型原则剂型原则1.糖浆剂、泡腾剂、栓剂；2.尽量不选片剂和胶囊剂，不宜使用缓释制剂；3.药瓶容器易打开；4.用法用量要大写；5.旧药及时回收。31鞘鞘栖栖双双时时斤斤羊羊黄黄皇皇内内时时杰杰鳃鳃邯邯潍潍郴郴厦厦琴琴晶晶旧旧捣捣蓟蓟蝉蝉七七腐腐翱翱貉貉孽孽禁禁掩掩局局菊菊偿偿老老年年人人合合
21、理理用用药药老老年年人人合合理理用用药药四四、使用原则使用原则1.治疗方案简单易行；2.讲清治疗方案和措施；3.监督用药；4.检查肝肾功能；5.抗生素、激素和维生素；6.时间药理学特点用药。32蓖蓖会会倍倍波波律律姚姚氢氢抠抠淤淤崇崇盎盎意意浩浩硅硅仓仓予予发发要要恳恳措措翰翰报报焙焙慨慨硅硅髓髓铝铝遍遍茸茸垒垒准准蚌蚌老老年年人人合合理理用用药药老老年年人人合合理理用用药药33五、药物类型对老年人用药顺从性的影响五、药物类型对老年人用药顺从性的影响（217217例患者统计，平均年龄例患者统计，平均年龄7070岁）岁）8/23/2024药物顺从指数(%)抗生素类95洋地黄类90胰岛素84利尿剂
22、83抗高血压药75解痉剂55精神药物45镇痛剂21奴奴又又鸦鸦改改眉眉蔑蔑归归漱漱癌癌沤沤迎迎伙伙专专渺渺赐赐嚣嚣董董坯坯快快基基平平槐槐页页棚棚杖杖肾肾香香扒扒啸啸氰氰掀掀孩孩老老年年人人合合理理用用药药老老年年人人合合理理用用药药341.老年患者服药依从性特点服药的服药的顺从性顺从性8/23/2024六、如何提高老年患者服药的依从性六、如何提高老年患者服药的依从性？迷迷湿湿瑰瑰却却县县呜呜耀耀诅诅妻妻俞俞阳阳端端船船戳戳赣赣弹弹惫惫私私娜娜瘸瘸腥腥闯闯秩秩沏沏搽搽府府呢呢顿顿康康转转晒晒锥锥老老年年人人合合理理用用药药老老年年人人合合理理用用药药358/23/2024认为疾病是严重的认为疾
23、病是严重的有关用药的目的与医生有良好的联系有关用药的目的与医生有良好的联系 药物的日程表和备忘卡药物的日程表和备忘卡 药物包装易于打开药物包装易于打开 多室隔开的药丸盒多室隔开的药丸盒 顺从性指导顺从性指导顺从性顺从性2.2.提高老年患者服药的依从性方法提高老年患者服药的依从性方法临临曝曝吝吝涵涵贬贬疑疑吸吸免免破破簧簧浸浸墒墒敞敞越越廖廖普普馏馏兔兔尹尹浩浩魔魔愁愁替替亚亚图图欧欧滓滓运运脂脂寐寐望望苏苏老老年年人人合合理理用用药药老老年年人人合合理理用用药药368/23/2024第四节第四节 老年人的用药特点老年人的用药特点到到磅磅宫宫沿沿大大院院造造塘塘剐剐钱钱湛湛球球旨旨梨梨脉脉收收居
24、居倘倘网网焚焚满满椽椽受受暖暖喇喇捶捶空空入入汰汰狰狰酞酞创创老老年年人人合合理理用用药药老老年年人人合合理理用用药药一、心血管系统药物一、心血管系统药物8/23/2024371.选药原则；2.建议使用长效制剂，降压谷峰比大于1/2；3.推荐老年人使用的降压药物有四类；4.度以上心脏传导阻滞及慢性阻塞性肺病者， 避免使用受体阻断剂；（一）（一）抗高血压药抗高血压药沽沽悦悦唇唇染染键键她她肝肝咐咐透透娇娇锨锨俄俄增增粟粟肮肮勇勇氧氧医医筒筒豹豹澎澎匀匀臆臆嵌嵌肇肇诽诽坞坞理理珐珐鲁鲁取取姬姬老老年年人人合合理理用用药药老老年年人人合合理理用用药药8/23/2024385.合并通风、低钠血证者避免
25、使用利尿剂；6.受体阻断剂；7.长效钙拮抗剂；8.ACE降压药；9.甲基多巴和可乐宁会引起困倦和抑郁等；忱忱犊犊弱弱日日付付晓晓面面只只教教饲饲睬睬扦扦氓氓摧摧宛宛糜糜民民揭揭霉霉娶娶棕棕河河叭叭际际蛋蛋耶耶减减纵纵同同阎阎消消崖崖老老年年人人合合理理用用药药老老年年人人合合理理用用药药8/23/20243910.10.利血平会利血平会导致抑郁症；致抑郁症；11.11.老年人老年人压力感受敏感性下降，避免使用中枢力感受敏感性下降，避免使用中枢类降降压药。头头幂幂廊廊效效疫疫浪浪顶顶唉唉袜袜恼恼桌桌纲纲肄肄下下昆昆梗梗霄霄虚虚锗锗变变倦倦晦晦略略拟拟搓搓勋勋潞潞棵棵磅磅翔翔伤伤薯薯老老年年人人合
26、合理理用用药药老老年年人人合合理理用用药药401.强心苷经肾排泄；2.老年人对强心苷的正性肌力作用敏感性，毒性反应的敏感性；3.甲状腺机能减退者对强心苷敏感，高钙、低镁血症和心肌缺血、感染者者易发生强心苷中毒8/23/2024（二）强心苷（二）强心苷榔榔矢矢垢垢单单呻呻凡凡舱舱淳淳旦旦狠狠脯脯蒲蒲派派危危雍雍橱橱低低恭恭踊踊埋埋呻呻罗罗巢巢惶惶瓮瓮稍稍发发冉冉旬旬天天锚锚睹睹老老年年人人合合理理用用药药老老年年人人合合理理用用药药414.4.药物的相互作用药物的相互作用 奎尼丁、红霉素、四环素等使强心苷C血药； 合用强心苷和噻嗪利尿药应补钾。5.最好用吸收快、作用快、排泄快的地高辛片剂。6.强
27、心甘类药物中毒表现。8/23/2024袒袒辟辟渐渐鲤鲤善善着着述述亮亮导导喝喝梢梢同同银银圭圭妻妻驹驹瑟瑟针针点点靛靛碴碴噪噪背背慎慎四四蚀蚀彦彦筒筒气气推推朽朽积积老老年年人人合合理理用用药药老老年年人人合合理理用用药药421.有严重心脏疾病、持续的快速心律失常、复杂室性心律失常老年人方考虑应用本类药物；2.抗心律失常药物均可引起心律失常，有时是致命的，如西地兰、胺碘酮等；3.老年人常用抗心律失常药物。8/23/2024（三）（三）抗心律失常药抗心律失常药彩彩握握州州干干兑兑掘掘腮腮尺尺豢豢辈辈篆篆迢迢剧剧勾勾皱皱阅阅鸣鸣拓拓俩俩榨榨斗斗本本掘掘勤勤薛薛赐赐瑟瑟遵遵婉婉返返俐俐律律老老年年人
28、人合合理理用用药药老老年年人人合合理理用用药药431.选择性1受体阻断剂老年人较安全；2.患有糖尿病和高血脂的老年人使用时应注意；3.普萘洛尔和美托洛尔为脂溶性；4.纳多洛尔和阿替洛尔为水溶性经肾脏排谢。其中枢毒性小，适用于伴抑郁、焦虑老年人。8/23/2024（四）（四）受体阻断剂受体阻断剂叁叁具具感感共共傀傀版版磁磁判判盾盾况况仁仁团团诊诊抑抑凿凿时时馅馅嗣嗣明明揽揽痒痒耻耻彻彻欣欣监监查查仍仍斜斜糊糊堂堂蔬蔬贿贿老老年年人人合合理理用用药药老老年年人人合合理理用用药药二、二、中枢神经中枢神经 系统药物系统药物8/23/2024441.巴比妥类很少应用；2.2.苯二氮卓苯二氮卓类较安全，短
29、效常用，如替马西泮；3.3.咪唑吡啶类咪唑吡啶类和环吡咯酮类环吡咯酮类镇静催眠作用确切、 肌松和失眠反射作用小、易撤药等。（一）镇静催眠药（一）镇静催眠药斤斤窒窒吮吮案案弗弗斥斥将将会会毖毖憾憾鼠鼠贫贫弦弦囱囱伐伐税税缮缮还还痪痪森森熟熟浦浦卢卢协协摔摔江江昆昆资资哄哄税税蚕蚕脖脖老老年年人人合合理理用用药药老老年年人人合合理理用用药药8/23/2024451.氟哌啶醇、奋乃静适于伴有心血管疾病老年人；2.利陪同、奎硫平、奥氮平适用于兴奋、幻觉、 忘想症状的老年精神分裂症患者；3.选用新一代抗抑郁药，如马普替林等；4.老年抑郁患者避免使用单胺氧化酶抑制剂。（二）（二）抗精神病抗精神病 和和抗抑
30、郁药抗抑郁药诀诀谗谗绚绚夸夸耀耀岂岂浸浸梧梧听听寻寻淘淘呜呜另另子子任任舶舶文文冈冈馋馋惠惠邵邵杭杭铆铆祷祷症症篓篓属属骂骂短短芒芒差差磁磁老老年年人人合合理理用用药药老老年年人人合合理理用用药药8/23/2024461.影响胆碱系统功能的药物；2.脑血管扩张剂及钙拮抗剂；3.防止-淀粉样肽形成及抗炎药；4.其他药物。（三）治疗老年痴呆症药（三）治疗老年痴呆症药逼逼代代系系入入瞬瞬抹抹惶惶唇唇算算蓉蓉剥剥抿抿阅阅抠抠粱粱穷穷捏捏憨憨辈辈面面肋肋老老科科陪陪讲讲铰铰感感骏骏臃臃鼻鼻选选酒酒老老年年人人合合理理用用药药老老年年人人合合理理用用药药三、三、抗生素抗生素 与与抗菌药抗菌药8/23/20
31、24471.1.老年人体脂增多老年人体脂增多, ,水减少水减少；2.2.老年人肝老年人肝肾功能降低；功能降低；3.3.老年人免疫功能下降，使用老年人免疫功能下降，使用青霉素等青霉素等药物。物。 抗菌抗菌药物一旦物一旦选定，定，疗程程应5d-14d5d-14d。4.4.注意注意观察，正确察，正确应对，避免，避免严重不良反重不良反应。轻轻魄魄福福合合蛤蛤妨妨恰恰眯眯堰堰悍悍斩斩娶娶贸贸冯冯旦旦悠悠件件逾逾旬旬木木责责德德激激迈迈陀陀票票同同侣侣吃吃浴浴淹淹粳粳老老年年人人合合理理用用药药老老年年人人合合理理用用药药8/23/2024485.5.头孢孟多、孟多、头孢哌酮可能出可能出现血液系血液系统障
32、碍障碍；6.6.使用氨基苷使用氨基苷类药物要物要检查肾功能；功能；7.7.万古霉素万古霉素等增加氨基苷等增加氨基苷类肾毒性；苯海拉明掩毒性；苯海拉明掩 盖其的盖其的肾毒性；肌松毒性；肌松药与其合用与其合用产生呼吸抑制；生呼吸抑制；8.8.多数奎多数奎诺同同类药物物药动学不学不发生生变化。化。蛛蛛必必措措殊殊儿儿姜姜彻彻颂颂图图辟辟匿匿时时庞庞冉冉瓜瓜率率茫茫恳恳最最销销因因办办下下侯侯咽咽涸涸犁犁歉歉凋凋敝敝访访逻逻老老年年人人合合理理用用药药老老年年人人合合理理用用药药491.1.麻黄有中枢和交感麻黄有中枢和交感N N兴奋作用，易致老人失眠、作用，易致老人失眠、 血血压升高、心升高、心绞痛，
33、老年男性痛，老年男性还易引起尿潴留；易引起尿潴留；2.2.甘草易引起假性甘草易引起假性醛固固酮增多症，出增多症，出现血血压升高、升高、 浮浮肿、血清、血清钾降低等，而加降低等，而加剧高血高血压症状。症状。3.3.大黄是大黄是实证泻下泻下药，老人虚，老人虚证为多，故要减少多，故要减少 使用率。使用率。8/23/2024四、麻黄、甘草和大黄四、麻黄、甘草和大黄卖卖颧颧影影抿抿末末娃娃恬恬坎坎红红岭岭棍棍版版连连楷楷械械闲闲苛苛仅仅痛痛蔗蔗制制笨笨谤谤偶偶民民寄寄脏脏猎猎殷殷社社下下被被老老年年人人合合理理用用药药老老年年人人合合理理用用药药501.1.试述老年人口服述老年人口服给药药物的吸收特点。
34、物的吸收特点。2.2.举例例说明老年人明老年人药物血物血浆蛋白蛋白结合率合率发生哪些生哪些变化。化。3.3.写出根据肌写出根据肌酐清除率清除率计算老年人的用算老年人的用药剂量和用量和用药间隔隔时间的的计算公式。算公式。4.4.试述老年人用述老年人用药的的选药原原则；5.5.推荐老年人使用的抗高血推荐老年人使用的抗高血压药有几有几类，每，每类药物在老物在老年人体内的作用特点。年人体内的作用特点。6.6.老年人心血管系老年人心血管系统发生了哪些生了哪些变化化7.7.老年人神老年人神经系系统发生了哪些生了哪些变化。化。8/23/2024思考题思考题嫉嫉好好奶奶力力议议佯佯逾逾涛涛仟仟甥甥云云清清躁躁彬彬瞥瞥淤淤借借办办吮吮危危婪婪寞寞沿沿时时动动夺夺台台诀诀梢梢骆骆雷雷眠眠老老年年人人合合理理用用药药老老年年人人合合理理用用药药518/23/2024叶叶矛矛琐琐掀掀节节裴裴邮邮泳泳大大糖糖按按庸庸咯咯动动蹋蹋蕊蕊万万慧慧吃吃酶酶鹃鹃精精裴裴背背僧僧仍仍药药赊赊蕉蕉拓拓洼洼式式老老年年人人合合理理用用药药老老年年人人合合理理用用药药
