胸部查体PPT课件.ppt

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1、l胸部是指颈部以下和腹部以上的区域。l一般是传统的物理方法，按视、触、叩、听诊顺序进行。先检查前胸，再检查两侧胸部，后检查背部。2第一节第一节胸部的体表标志胸部的体表标志SurfaceAnatomyoftheThorax意义：标记正常胸腔内脏器的位意义：标记正常胸腔内脏器的位 置和轮廓；置和轮廓； 异常体征的部位和范围，异常体征的部位和范围， 以反映及记录胸腔内脏器以反映及记录胸腔内脏器 病变在人体体表的投影。病变在人体体表的投影。3l胸骨上切迹l胸骨柄l胸骨角l腹上角l剑突l肋骨l肋间隙l脊柱棘突脊柱棘突l肩胛下角肩胛下角一、骨骼标志一、骨骼标志：Bones of the thorax4胸骨

2、角胸骨角 意义意义1.是计数肋和肋计数肋和肋间隙序数的标间隙序数的标志志5The level where the trachea divides into the right and left principal (main) bronchi.2.气管分为左、右主支气管的水气管分为左、右主支气管的水平，即气管分叉水平；平，即气管分叉水平；胸骨角胸骨角 意义意义6The azygos vein enters the superior vena cava3.心房上缘；心房上缘；胸骨角胸骨角 意义意义7 The boundary line between the superior and infer

3、ior mediastina 4.4.上、下纵隔分上、下纵隔分界的标志；界的标志；胸骨角胸骨角 意义意义85.向后平对第向后平对第4胸胸椎下缘水平；椎下缘水平；胸骨角胸骨角 意义意义9 1. 1. 成人为直角成人为直角 70-11070-110 2. 2. 矮胖矮胖- -钝角钝角 3. 3. 瘦高瘦高- -锐角锐角 4. 4. 横膈的穹隆横膈的穹隆部部腹上角腹上角由由7-10肋软骨与胸骨下端构成肋软骨与胸骨下端构成70-110010肩胛下角1. 平第七肋骨水平2. 第八肋间隙水平或相当于第八胸椎水平3. 作为后肋骨计算标志11计计算算胸胸椎椎的的标标志志第七颈椎棘突第七颈椎棘突12 l 患者低

4、头时自上而下最为向后凸起的一个颈椎棘突，其下即为胸椎的起点，常以此处作为计数胸椎的标志。13l二、垂直线标志lVertical lines of the thorax14 ( (二二) )标志线标志线 1.1.前正中线前正中线 2. 2.胸骨线胸骨线 3. 3.锁骨中线锁骨中线 4. 4.胸骨旁线胸骨旁线 5. 5.腋前线腋前线 6. 6.腋后线腋后线 7. 7.腋中线腋中线 8. 8.肩胛线肩胛线 9. 9.后正中线后正中线15 ( (二二) )标志标志线线 1.1.前正中线前正中线 2. 2.胸骨线胸骨线 3. 3.锁骨中线锁骨中线 4. 4.胸骨旁线胸骨旁线 5. 5.腋前线腋前线 6.

5、 6.腋后线腋后线 7. 7.腋中线腋中线 8. 8.肩胛线肩胛线 9. 9.后正中线后正中线16 ( (二二) )标志标志线线 1.1.前正中线前正中线 2. 2.胸骨线胸骨线 3. 3.锁骨中线锁骨中线 4. 4.胸骨旁线胸骨旁线 5. 5.腋前线腋前线 6. 6.腋后线腋后线 7. 7.腋中线腋中线 8. 8.肩胛线肩胛线 9. 9.后正中线后正中线17 ( (二二) )标志线标志线 1.1.前正中线前正中线 2. 2.胸骨线胸骨线 3. 3.锁骨中线锁骨中线 4. 4.胸骨旁线胸骨旁线 5. 5.腋前线腋前线 6. 6.腋后线腋后线 7. 7.腋中线腋中线 8. 8.肩胛线肩胛线 9.

6、 9.后正中线后正中线18l三、自然陷窝和解剖区域lNatural fossae and anatomical regions19锁骨下窝锁骨下窝锁锁骨骨锁骨上大窝锁骨上大窝锁骨上小窝锁骨上小窝胸骨上窝胸骨上窝-气管居中气管居中锁骨上窝锁骨上窝（左右）（左右）-相当于双相当于双肺尖部上部肺尖部上部锁骨下窝锁骨下窝（左右）（左右）-相当于双相当于双肺上叶肺尖的下部肺上叶肺尖的下部 下方为第三肋骨下方为第三肋骨20胸骨上窝胸骨上窝胸骨柄上方的凹陷处胸骨柄上方的凹陷处气管位于其后气管位于其后21胸部的体表标志胸部的体表标志肩胛间区肩胛上区肩胛下区肩胛下区（左右）：肩胛下区（左右）： 肩胛下角的连线与

7、第十二肩胛下角的连线与第十二 胸椎水平线之间的区域胸椎水平线之间的区域肩胛间区（左右）：肩胛间区（左右）： 两肩胛骨内缘之间的区域两肩胛骨内缘之间的区域肩胛上区（左右）：肩胛上区（左右）： 肩胛岗以上的区域，上叶肩胛岗以上的区域，上叶 肺尖的下部肺尖的下部22胸部的体表标志胸部的体表标志 肺肺和和胸胸膜膜的的界界限限：肺尖、肺上界、肺外侧界、肺内侧界、肺下界、叶间肺界。 每个肺叶在胸壁上的投影有一定的位置，了解其投影的部位，对肺部疾病的定位诊断具有重要的意义。23l肺和胸膜的界限肺和胸膜的界限(体表投影体表投影)l肺尖肺尖:C6/7-T1l锁骨上缘锁骨上缘3cml肺上界肺上界:l肺外侧界肺外侧

8、界:侧胸壁内部侧胸壁内部l肺内侧界肺内侧界:(前缘前缘)l心脏绝对浊音界心脏绝对浊音界l肺下界：左右对称肺下界：左右对称锁骨中线锁骨中线第第6肋肋腋中线腋中线第第8肋肋肩胛线肩胛线第第10肋肋24l第二节 胸壁、胸廓和乳房检查lExamination of chest wall, thorax and breasts25l一、胸壁一、胸壁（chest wall)l1.静脉(veins)l2.皮下气肿(subcutaneous emphysema)l3.胸壁压痛(tenderness)l4.肋间隙(intercostal space)26胸壁静脉曲张胸壁静脉曲张上腔静脉阻塞上腔静脉阻塞27胸壁静

9、脉曲张检查方法胸壁静脉曲张检查方法28胸壁压痛检查方法胸壁压痛检查方法29胸壁压痛检查方法胸壁压痛检查方法30第二节第二节胸壁、胸廓与乳房胸壁、胸廓与乳房二、胸廓二、胸廓 正常胸廓：前后径：左右径正常胸廓：前后径：左右径=1=1：1.51.5 扁平胸：前后径：左右径扁平胸：前后径：左右径1右右右肺尖稍低；右肺尖稍低；肩胛带肌肉发达肩胛带肌肉发达（3）意义）意义变浊或清音缩小：肺结变浊或清音缩小：肺结核、肺纤维化核、肺纤维化变清或增宽：肺气肿变清或增宽：肺气肿612.肺下界：两侧大致相同肺下界：两侧大致相同（1）正常范围）正常范围平静平静锁中线锁中线6肋间隙肋间隙腋中线腋中线8肋间隙肋间隙肩胛下

10、线肩胛下线10肋间隙肋间隙（2）体形影响）体形影响矮胖矮胖:高一肋间隙高一肋间隙瘦长瘦长:低一肋间隙低一肋间隙（3）临床意义）临床意义降低：降低：升高：升高：623. 肺下界活动范围肺下界活动范围（1）方法：）方法：（2）正常范围：）正常范围：68cm6364（3）肺下界移动度减弱：）肺下界移动度减弱：4cml肺组织弹性减退肺组织弹性减退:肺气肿肺气肿l肺组织萎陷：肺纤维化、肺不张肺组织萎陷：肺纤维化、肺不张l局部胸膜粘连：胸膜炎、胸部手术后局部胸膜粘连：胸膜炎、胸部手术后l肺组织炎症、水肿肺组织炎症、水肿l大量胸水、气胸及广泛胸膜肥厚大量胸水、气胸及广泛胸膜肥厚l膈肌麻痹膈肌麻痹65（五）胸

11、部异常叩诊音 正常肺脏的清音区范围内，如出现浊音、实音、过清音或鼓音时则为异常叩诊音，提示肺、胸膜、膈或胸壁具有病理改变存在。 异常叩诊音的类型取决于病变的性质、范围的大小及部位的深浅而定。一般距胸部表面4CM以上的深部病灶、直径小于3CM的小范围病灶或少量胸腔积液时，常不能发现叩诊音的改变。661.浊音或实音浊音或实音（1）肺组织含气减少：肺不张、肺）肺组织含气减少：肺不张、肺炎、结核、梗塞炎、结核、梗塞（2）肺内不含气病变：肺肿瘤、）肺内不含气病变：肺肿瘤、肺包囊病、脓肿未穿破。肺包囊病、脓肿未穿破。（3）胸腔病变：积液、胸膜肥厚）胸腔病变：积液、胸膜肥厚（4）胸壁病变：水肿、胸瘤）胸壁病

12、变：水肿、胸瘤67胸胸 腔腔 积积 液液肺下界及其移动范围不能叩出肺下界及其移动范围不能叩出 见于：见于：68肺下界及其移动范围不能叩出肺下界及其移动范围不能叩出 见于：见于：69l胸部异常浊音或者实胸部异常浊音或者实音音70肺肺 癌癌712.鼓鼓音音：气气胸胸、浅浅而而大大的空洞的空洞72过清音过清音3.过清音过清音 意义：肺气肿意义：肺气肿 机理：肺泡含气量多，肺泡张机理：肺泡含气量多，肺泡张力小力小73l(四四)听诊听诊74听 诊 部 位 及 方 法75(一)正 常 呼 吸 音1. 支气管呼吸音支气管呼吸音 2. 肺泡呼吸音肺泡呼吸音 3. 支气管肺泡呼支气管肺泡呼 吸音吸音 76支气管

13、呼吸音1.1.吸入的空气在声门、气管或主支气管形成喘流而产生的吸入的空气在声门、气管或主支气管形成喘流而产生的声音。声音。 “哈！哈！”2.2.呼气音调高，响些，比吸气相长。呼气音调高，响些，比吸气相长。 3.3.正常人：喉部附近，气管两旁，胸骨上窝，背部正常人：喉部附近，气管两旁，胸骨上窝，背部S6S6、S7S7及及T1T1、T2T2附近。附近。 1.1.病理性：病理性： 肺组织实变肺组织实变 压迫性肺不张压迫性肺不张 肺内大空腔肺内大空腔77肺 泡 呼 吸 音1.1.细支气管及肺泡产生细支气管及肺泡产生, ,肺泡弹性的变化和气肺泡弹性的变化和气流的振动是肺泡呼吸音形成的主要因素流的振动是肺

14、泡呼吸音形成的主要因素 2. 2. 柔和吹风样的柔和吹风样的Fu-FuFu-Fu声声 3. 3.吸气时音响较强，音调较高，时相较长吸气时音响较强，音调较高，时相较长 呼气时呼气时音调较低，音响较弱，时相较短音调较低，音响较弱，时相较短78肺泡呼吸音减弱或消失 产生机制及原因：产生机制及原因： 进入肺泡的空气流量减少或流速减慢进入肺泡的空气流量减少或流速减慢 1.1. 肺泡呼吸音传导障碍肺泡呼吸音传导障碍 2. 2. 影响胸廓或肺的扩张影响胸廓或肺的扩张 3. 3. 通气动力不足通气动力不足 4. 4. 通气阻力增加通气阻力增加 79肺 泡 呼 吸 音 增 强1.机体需氧量增加如运动后、发热、新

15、陈代谢亢进机体需氧量增加如运动后、发热、新陈代谢亢进2. 缺氧时兴奋呼吸中枢，如贫血、哮喘等缺氧时兴奋呼吸中枢，如贫血、哮喘等 2. 酸中毒酸中毒80支气管肺泡呼吸音（混合性）呼气相与吸气相时间相等，音调相同呼气相与吸气相时间相等，音调相同 正常人：胸骨角，肩胛间区正常人：胸骨角，肩胛间区T3T3、T4T4水平水平 肺尖部肺尖部 病理：病理： 1.1.肺组织实变区域较小且与正常肺组织肺组织实变区域较小且与正常肺组织 参杂并存时参杂并存时 2.2.深部实变区被正常肺组织遮盖时深部实变区被正常肺组织遮盖时 见于大叶肺炎、支气管肺炎、肺结核初期见于大叶肺炎、支气管肺炎、肺结核初期81正常呼吸音特点比

16、较类型类型听诊特点听诊特点听诊部位听诊部位支气管支气管呼吸音呼吸音呼气音响强、音调呼气音响强、音调高、呼气相长高、呼气相长喉部、胸骨上窝、喉部、胸骨上窝、背部背部C6、7及及T1、2附近附近肺泡肺泡呼吸音呼吸音吸气音响强、音调吸气音响强、音调高、吸气相长高、吸气相长乳房下部、肩胛乳房下部、肩胛下部及腋窝下部下部及腋窝下部支气管肺支气管肺泡呼吸音泡呼吸音兼有支气管呼吸音兼有支气管呼吸音和肺泡呼吸音的特和肺泡呼吸音的特点点胸骨两侧第胸骨两侧第1、2肋间隙、肩胛区肋间隙、肩胛区T3、4水平及肺尖水平及肺尖前后部前后部822.异常呼吸音l（1）异常肺泡呼吸音）异常肺泡呼吸音l1）肺泡呼吸音减弱或消失）

17、肺泡呼吸音减弱或消失l胸腔积液、气胸胸腔积液、气胸l腹部疾病腹部疾病l支气管阻塞支气管阻塞l胸廓活动受限胸廓活动受限 83（1）异常肺泡呼吸音l2）肺泡呼吸音增强）肺泡呼吸音增强l一侧或局部肺泡呼吸一侧或局部肺泡呼吸音增强音增强l一侧肺或胸腔病变一侧肺或胸腔病变l双侧肺泡呼吸音增强双侧肺泡呼吸音增强l发热、贫血、酸中发热、贫血、酸中毒毒84（1）异常肺泡呼吸音l3）呼气音延长）呼气音延长l慢支、支气管哮喘、慢支、支气管哮喘、l肺气肿肺气肿l4）呼吸音粗糙）呼吸音粗糙l支气管或肺部炎症支气管或肺部炎症85（2）异常支气管呼吸音（管状呼吸音）肺组织实变肺组织实变86（2）异常支气管呼吸音（管状呼吸

18、音）压迫性肺不张压迫性肺不张87（3）异常支气管肺泡呼吸音支气管肺炎支气管肺炎肺结核肺结核大叶性肺炎大叶性肺炎88（2）异常支气管呼吸音（管状呼吸音）肺内大空洞肺内大空洞89语音传导（语音共振）机制：机制： 嘱患者发嘱患者发“YiYi”长音，用听诊器在胸壁上长音，用听诊器在胸壁上 病理：病理： 1. 1. 语音传导语音传导-肺内有实变或空洞肺内有实变或空洞 2. 2. 语音传导语音传导-支气管阻塞、胸腔积液、支气管阻塞、胸腔积液、 积气，胸膜增厚、胸壁病变、肺气肿等积气，胸膜增厚、胸壁病变、肺气肿等 疾病疾病 90产生机制：产生机制： 与胸膜摩镲感相同。用听诊器听及。似一手掩与胸膜摩镲感相同。用听诊器听及。似一手掩 耳另一只手指在其手背上摩镲时所听到的声音耳另一只手指在其手背上摩镲时所听到的声音 特点：特点： 1.1.性质粗糙，呼吸两相均可听到，屏气时消失性质粗糙，呼吸两相均可听到，屏气时消失 2. 2.最常听到的部位是前下侧胸壁最常听到的部位是前下侧胸壁 3. 3.变化快，短期内出现短期内消失变化快，短期内出现短期内消失 4. 4.常伴有胸痛。常伴有胸痛。 胸 膜 摩 镲 音91临 床 意 义见于急性纤维素性胸膜炎，结核性胸膜炎早期，见于急性纤维素性胸膜炎，结核性胸膜炎早期，大叶肺炎累及胸膜，尿毒症，胸膜肿瘤，大叶肺炎累及胸膜，尿毒症，胸膜肿瘤，92