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1、2020 ISH全球高血压实践全球高血压实践指南精要指南精要江西省中西医结合医院急诊科 龚韬n n20202020年年5 5月月6 6日，由国际高血压学会（日，由国际高血压学会（ISHISH）制定的世界范围内适用的制定的世界范围内适用的ISH 2020ISH 2020全球全球高血压实践指南高血压实践指南正式发布，这是继正式发布，这是继19991999年和年和20032003年与世界卫生组织（年与世界卫生组织（WHOWHO）联合发）联合发布高血压指南以来，布高血压指南以来，ISHISH首次单独发布全球首次单独发布全球高血压高血压指南指南。一、高血压的诊断与分类一、高血压的诊断与分类n n1、在高
2、血压的定义上，提出连续测量23次诊室血压140/90mmHg即可诊断为高血压。n n同时，新指南还强调如果条件允许不能只靠一次血压测量，最好14周内进行23次测量血压。n n如果诊室血压180/110mmHg，并有心血管损害的证据，则一次血压测量即可以诊断为高血压。简化血压分级：高血压分为简化血压分级：高血压分为1-21-2级，取消级，取消3 3级高血压级高血压n n对于诊室血压，全球高血压实践指南中将其分对于诊室血压，全球高血压实践指南中将其分为为4 4类：类： 正常血压：正常血压：130/85 mmHg130/85 mmHg； 正常高值血压：正常高值血压：130-139/85-89 mmH
3、g130-139/85-89 mmHg； 1 1级高血压：级高血压：140-159/90-99 mmHg140-159/90-99 mmHg； 2 2级高血压：级高血压：160/100 mmHg160/100 mmHg。2.2.诊室外血压测量也给出了标准诊室外血压测量也给出了标准： 对于对于家庭自测血压以家庭自测血压以135/85mmHg135/85mmHg为高为高血压标准；血压标准； 如果如果测量动态血压，则以测量动态血压，则以2424小时血压平小时血压平均值均值130/80mmHg130/80mmHg为高血压为高血压；白天；白天（或清醒（或清醒状态）的平均值状态）的平均值13513585m
4、mHg85mmHg，亦或是夜晚，亦或是夜晚（或睡眠状态）的平均值（或睡眠状态）的平均值120/70mmHg120/70mmHg为高为高血压。血压。3. 诊室诊室血压血压测量测量: :n n测量前保持房间安静，温度舒适。测量前测量前保持房间安静，温度舒适。测量前 30min 30min 避免吸烟、摄入咖啡因、运动；排空膀避免吸烟、摄入咖啡因、运动；排空膀胱；静坐、放松胱；静坐、放松 3 35min5min。无论是患者还是测。无论是患者还是测量工作人员，测量前、测量时以及两次测量之量工作人员，测量前、测量时以及两次测量之间都避免交谈。手臂置于桌上，上臂中点与心间都避免交谈。手臂置于桌上，上臂中点与
5、心脏水平；背靠椅背；双腿不交叉、双脚平放于脏水平；背靠椅背；双腿不交叉、双脚平放于地板上。使用经过认证的上臂式袖带电子血压地板上。使用经过认证的上臂式袖带电子血压计。或者使用经过校准的听诊式血压计（气压计。或者使用经过校准的听诊式血压计（气压表或混合式，大多数国家表或混合式，大多数国家/ /地区禁止使用汞柱地区禁止使用汞柱式血压计）。根据被测者的手臂周长选择大小式血压计）。根据被测者的手臂周长选择大小合适的袖带（袖带过紧会高估血压值，袖带过合适的袖带（袖带过紧会高估血压值，袖带过松会低估血压值）。对于手动听诊设备，袖带松会低估血压值）。对于手动听诊设备，袖带的充气气囊必须覆盖手臂的充气气囊必须
6、覆盖手臂周长的周长的 7575100100。 对于电子设备，请根据设备说明使用袖带。对于电子设备，请根据设备说明使用袖带。n n每次就诊时连续测量每次就诊时连续测量 3 3 次，每次间隔次，每次间隔 1min1min。计算。计算最近最近 2 2 次测量的平均值。如果次测量的平均值。如果第第 1 1 次测量的血压值次测量的血压值130/85 mmHg 10mmHg10mmHg，使用血压值较高的手臂进行测量。，使用血压值较高的手臂进行测量。如果双臂血压差值如果双臂血压差值 20mmHg 20mmHg，考虑进一，考虑进一步检查。步检查。n n站立位血压：如果有症状提示治疗中的患站立位血压：如果有症状
7、提示治疗中的患者有体位性低血压，进行诊室血压测量时者有体位性低血压，进行诊室血压测量时需在需在 1 1 分钟后和分钟后和3 3分钟后分别测量站立位分钟后分别测量站立位血压。血压。老年人和糖尿病患者初次就诊时也老年人和糖尿病患者初次就诊时也应测量站立位血压应测量站立位血压。n n无人看管的诊室血压：无人看管的诊室血无人看管的诊室血压：无人看管的诊室血压数值比一般诊室血压测量值更低，且对压数值比一般诊室血压测量值更低，且对应的高血压诊断的阈值仍不确定。对于大应的高血压诊断的阈值仍不确定。对于大多数治疗决策仍然需要通过诊室外血压来多数治疗决策仍然需要通过诊室外血压来再次确认。再次确认。4.4.动态动
8、态血压监测血压监测(ABPM(ABPM) )n n日常工作环境下避免剧烈运动。每次测量日常工作环境下避免剧烈运动。每次测量时手臂都应放松并保持静止。使用认证的时手臂都应放松并保持静止。使用认证的上臂式袖带电子血压计（示波法）。袖带上臂式袖带电子血压计（示波法）。袖带尺寸根据个人臂围选定。白天和夜间尺寸根据个人臂围选定。白天和夜间 24 24 小时动态血压监测，每隔小时动态血压监测，每隔 151530min 30min 进行进行一次测量，至少需要一次测量，至少需要 20 20 次有效的白天血次有效的白天血压值和压值和 7 7次夜间血压值。如果次数不够，次夜间血压值。如果次数不够，需要重新监测。需
9、要重新监测。5.5.家庭家庭血压监测血压监测(HBPM(HBPM) )n n测量环境与体位同诊室血压，使用认证的上臂测量环境与体位同诊室血压，使用认证的上臂式袖带电子血压计（示波法）。袖带尺寸根据式袖带电子血压计（示波法）。袖带尺寸根据个人臂围选定。每次就诊前：早上（正在治疗个人臂围选定。每次就诊前：早上（正在治疗者应在服药前）和晚上监测者应在服药前）和晚上监测 3 37 7 天，测量前天，测量前静坐休息静坐休息 5min5min，每次血压测量需要测，每次血压测量需要测 2 2 次，次，2 2 次之间间隔次之间间隔 1min1min。接受治疗的高血压患者。接受治疗的高血压患者长期随访期间：每周
10、或每月测长期随访期间：每周或每月测 1 12 2 次去除第次去除第 1 1 天读数后，如果血压平均值天读数后，如果血压平均值135 135 或或 85 mm 85 mm HgHg，则提示高血压，则提示高血压6.新指南还对血压管理提出建议：n n对于血压160/100mmHg，可在几天或几周内确诊。小结：小结：n n 与与诊室血压测量相比，诊室外血压测诊室血压测量相比，诊室外血压测量量 家庭血压及家庭血压及 24 24 小时动态血压监测小时动态血压监测(ABPM)(ABPM)更具重复性，且与高血压导致的器官损害和心更具重复性，且与高血压导致的器官损害和心血管风险事件更相关，还能鉴别白大衣高血压血
11、管风险事件更相关，还能鉴别白大衣高血压和隐蔽性高血压和隐蔽性高血压。n n 对于对于接受或未接受治疗者，如果诊室接受或未接受治疗者，如果诊室血压结果为正常高值或血压结果为正常高值或 1 1 级高血压（收缩压级高血压（收缩压 130130159 mmHg 159 mmHg 和或舒张压和或舒张压 858599 mm 99 mm HgHg），需要通过家庭血压测量或），需要通过家庭血压测量或 24 24 小时动态小时动态血压监测来进一步确认血压水平。血压监测来进一步确认血压水平。二二.诊断诊断/临床检验检查临床检验检查1.1.1.1.病史病史病史病史n n高血压患者通常无症状，但特殊症状可能提示继发性
12、高血压或高血压高血压患者通常无症状，但特殊症状可能提示继发性高血压或高血压并发症，需要进一步检查。推荐提供完整的病史和家族史，其中应包并发症，需要进一步检查。推荐提供完整的病史和家族史，其中应包括括: :n n血压血压血压血压: : : :新发高血压、持续时间、既往血压水平、当前和既往降压药新发高血压、持续时间、既往血压水平、当前和既往降压药物、其他可能影响血压的药物物、其他可能影响血压的药物/ /非处方药、降压药物不耐受非处方药、降压药物不耐受( (副作用副作用) )、降压治疗依从性、既往高血压伴口服避孕药或妊娠。、降压治疗依从性、既往高血压伴口服避孕药或妊娠。n n风险因素风险因素风险因素
13、风险因素: : : :个人心血管疾病个人心血管疾病CVDCVD史史( (心肌梗死、心力衰竭心肌梗死、心力衰竭HFHF、中风、中风、短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作TIATIA、糖尿病、血脂异常、慢性肾病、糖尿病、血脂异常、慢性肾病CKDCKD、吸烟状况、吸烟状况、饮食、酒精摄入、体育活动、心理社会方面、抑郁症史饮食、酒精摄入、体育活动、心理社会方面、抑郁症史) )。高血压家。高血压家族史，早发性心血管疾病家族史，高胆固醇血症家族史族史，早发性心血管疾病家族史，高胆固醇血症家族史( (家族性家族性) )，糖，糖尿病家族史。尿病家族史。n n整体心血管风险评估整体心血管风险评估整体心血管风险评估整
14、体心血管风险评估: : : :应符合当地指南应符合当地指南/ /推荐推荐n n高血压症状高血压症状高血压症状高血压症状/ / / /体征体征体征体征/ / / /并存疾病并存疾病并存疾病并存疾病: : : :胸痛、气短、心悸、跛行、周围水肿、胸痛、气短、心悸、跛行、周围水肿、头痛、视力模糊、夜尿、血尿、头晕。头痛、视力模糊、夜尿、血尿、头晕。n n提示继发性高血压的症状提示继发性高血压的症状提示继发性高血压的症状提示继发性高血压的症状: : : :肌肉无力肌肉无力/ /手足抽搐、痉挛、心律失常手足抽搐、痉挛、心律失常( (低钾血症低钾血症/ /原发性醛固酮增多症原发性醛固酮增多症) )、急性肺
15、水肿、急性肺水肿( (肾动脉狭窄肾动脉狭窄) )、出汗、出汗、心悸、频繁头痛心悸、频繁头痛( (嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤) )、打鼾、日间嗜睡、打鼾、日间嗜睡( (阻塞性睡眠呼吸暂阻塞性睡眠呼吸暂停停) )、提示甲状腺疾病的、提示甲状腺疾病的症状症状2.2.体检体检 彻底体检有助于确认高血压诊断和HMOD和/或继发性高血压的识别，并应包括:n n循环和心脏循环和心脏: :脉率/节律/特征、颈静脉脉搏/压力、心尖搏动、额外心音、肺底湿罗音、外周水肿、杂音(颈动脉、腹部、股骨)、桡-股动脉延迟（radio-femoraldelay）。n n其他器官其他器官/ /系统系统: :肾脏增大、颈围 40厘米(
16、阻塞性睡眠呼吸暂停)、甲状腺增大、体重指数/腰围增加、脂肪沉积和紫纹(库欣病/综合征)。3.3.3.3.实验室实验室实验室实验室检查和心电图检查和心电图检查和心电图检查和心电图n n血液血液血液血液检测检测检测检测: : : :钠、钾、血清肌酐和估计的肾小球钠、钾、血清肌酐和估计的肾小球钠、钾、血清肌酐和估计的肾小球钠、钾、血清肌酐和估计的肾小球滤过率滤过率滤过率滤过率EGFREGFREGFREGFR。如有，血脂和空腹血糖。如有，血脂和空腹血糖。如有，血脂和空腹血糖。如有，血脂和空腹血糖。n n尿液检测尿液检测尿液检测尿液检测: : : :试纸尿检。试纸尿检。试纸尿检。试纸尿检。n n1212
17、1212导联心电图导联心电图导联心电图导联心电图: : : :检测房颤、左心室肥厚检测房颤、左心室肥厚检测房颤、左心室肥厚检测房颤、左心室肥厚(LVH)(LVH)(LVH)(LVH)、缺血性心脏病缺血性心脏病缺血性心脏病缺血性心脏病。4.4.4.4.成像检查成像检查成像检查成像检查n n超声超声超声超声心动图心动图心动图心动图: : : :LVHLVHLVHLVH，收缩，收缩，收缩，收缩/ / / /舒张功能障碍，心房扩张，舒张功能障碍，心房扩张，舒张功能障碍，心房扩张，舒张功能障碍，心房扩张，主动脉缩窄。主动脉缩窄。主动脉缩窄。主动脉缩窄。n n颈动脉超声颈动脉超声颈动脉超声颈动脉超声: :
18、 : :斑块斑块斑块斑块( ( ( (动脉粥样硬化动脉粥样硬化动脉粥样硬化动脉粥样硬化) ) ) )、狭窄。、狭窄。、狭窄。、狭窄。n n肾肾肾肾/ / / /肾动脉和肾上腺成像肾动脉和肾上腺成像肾动脉和肾上腺成像肾动脉和肾上腺成像: : : :超声超声超声超声/ / / /肾动脉双重成肾动脉双重成肾动脉双重成肾动脉双重成像、像、像、像、CT/MRCT/MRCT/MRCT/MR血管造影，用于肾实质疾病、肾动脉狭窄、肾上血管造影，用于肾实质疾病、肾动脉狭窄、肾上血管造影，用于肾实质疾病、肾动脉狭窄、肾上血管造影，用于肾实质疾病、肾动脉狭窄、肾上腺病变、其他腹部病变。腺病变、其他腹部病变。腺病变、
19、其他腹部病变。腺病变、其他腹部病变。n n眼底检查眼底检查眼底检查眼底检查: : : :视网膜变化、出血、视神经乳头水肿、扭曲、视网膜变化、出血、视神经乳头水肿、扭曲、视网膜变化、出血、视神经乳头水肿、扭曲、视网膜变化、出血、视神经乳头水肿、扭曲、挤压。挤压。挤压。挤压。n n颅脑颅脑颅脑颅脑CT/MRI:CT/MRI:CT/MRI:CT/MRI:高血压导致的缺血性或出血性脑损伤。高血压导致的缺血性或出血性脑损伤。高血压导致的缺血性或出血性脑损伤。高血压导致的缺血性或出血性脑损伤。5.5.其他检查其他检查n n踝踝臂指数臂指数: :外周外周( (下肢下肢) )动脉疾病。动脉疾病。n n如果怀疑
20、有继发性高血压，进一步检测如果怀疑有继发性高血压，进一步检测: :血醛固酮血醛固酮/ /肾素比值、血游离甲氧基肾上腺肾素比值、血游离甲氧基肾上腺素，午夜唾液皮质醇或其他筛查皮质醇过素，午夜唾液皮质醇或其他筛查皮质醇过量的检查。量的检查。n n尿白蛋白尿白蛋白/ /肌酐比率肌酐比率n n血清尿酸（血清尿酸（s-UAs-UA）水平）水平n n肝功能检测肝功能检测三三.心血管心血管危险因素危险因素n n根据高血压患者所并存的心血管危险因素根据高血压患者所并存的心血管危险因素数量与靶器官损害情况，新指南将患者心数量与靶器官损害情况，新指南将患者心血管风险水平分为血管风险水平分为低危、中危、高危三个低危
21、、中危、高危三个等级等级（我国高血压指南分为低危、中危、（我国高血压指南分为低危、中危、高危、很高危四个等级），这种分类方法高危、很高危四个等级），这种分类方法显然也是为了简化风险评估方法，对于指显然也是为了简化风险评估方法，对于指南在不发达地区的实施提供便利。南在不发达地区的实施提供便利。n n超过超过50%50%的高血压患者有额外的心血管危险的高血压患者有额外的心血管危险因素。因素。n n最常见的额外风险因素是糖尿病最常见的额外风险因素是糖尿病(15%(15%20%)20%)、脂质紊乱、脂质紊乱(LDL-C(LDL-C升高和甘油三酯升高和甘油三酯30%30%、超重、超重- -肥胖肥胖40%
22、40%、高尿酸血症、高尿酸血症25%25%和代谢综和代谢综合征合征40%)40%)，以及不健康的生活习惯，以及不健康的生活习惯( (如吸烟、如吸烟、高酒精摄入量、久坐不动生活方式高酒精摄入量、久坐不动生活方式) )。n n一种或多种额外心血管风险因素的存在会一种或多种额外心血管风险因素的存在会相应增加高血压患者患冠状动脉、脑血管相应增加高血压患者患冠状动脉、脑血管和肾脏疾病风险和肾脏疾病风险n n其他风险因素其他风险因素: : 年龄年龄( 65( 65岁岁) )、性别、性别( (男男性性 女性女性) )、心率、心率( 80( 80次次/ /分钟分钟) )、体重增加、体重增加、糖尿病、高糖尿病、
23、高LDL-C/LDL-C/甘油三酯、心血管疾病甘油三酯、心血管疾病家族史、高血压家族史、早发性更年期、家族史、高血压家族史、早发性更年期、吸烟习惯、社会心理或社会经济因素。吸烟习惯、社会心理或社会经济因素。n n HMOD: LVH (HMOD: LVH (心电图心电图LVH)LVH)，中重度，中重度CKDCKD（eGFR 60 ml/min/1.73 m2)eGFR 6mg/dl0.357mmol/L) 6mg/dl0.357mmol/L) 降尿酸药物降尿酸药物治疗。治疗。n n在高血压伴慢性炎症性疾病、慢性阻塞性在高血压伴慢性炎症性疾病、慢性阻塞性肺疾病、精神障碍、心理社会应激源患者肺疾病
24、、精神障碍、心理社会应激源患者中，必须考虑心血管风险增加，这些患者中，必须考虑心血管风险增加，这些患者需要有效血压控制。需要有效血压控制。n n根据附加危险因素、高血压介导器官损害根据附加危险因素、高血压介导器官损害(HMOD)(HMOD)和既往和既往疾病对疾病对高血压风险进行简化高血压风险进行简化分类：分类：四四.高血压高血压介导器官损害介导器官损害(HMOD)n n高血压介导器官损伤高血压介导器官损伤高血压介导器官损伤高血压介导器官损伤(HMOD)(HMOD)(HMOD)(HMOD)被定义为由血压升高引被定义为由血压升高引被定义为由血压升高引被定义为由血压升高引起的动脉血管和起的动脉血管和
25、起的动脉血管和起的动脉血管和/ / / /或其供应的器官的结构或功能改或其供应的器官的结构或功能改或其供应的器官的结构或功能改或其供应的器官的结构或功能改变。末端器官包括大脑、变。末端器官包括大脑、变。末端器官包括大脑、变。末端器官包括大脑、心脏、肾脏心脏、肾脏心脏、肾脏心脏、肾脏、中央和外周、中央和外周、中央和外周、中央和外周动脉以及眼动脉以及眼动脉以及眼动脉以及眼。 1. 1. 1. 1.大脑大脑大脑大脑: : : :n n短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作TIATIATIATIA或中风是血压升高的常见表现。或中风是血压升高的常见表现。或中风是血压升高的常见表
26、现。或中风是血压升高的常见表现。n n早期的亚临床变化可以通过磁共振成像早期的亚临床变化可以通过磁共振成像早期的亚临床变化可以通过磁共振成像早期的亚临床变化可以通过磁共振成像(MRI)(MRI)(MRI)(MRI)最敏感最敏感最敏感最敏感地检测到，包括脑白质病变、无症状微出血、微出地检测到，包括脑白质病变、无症状微出血、微出地检测到，包括脑白质病变、无症状微出血、微出地检测到，包括脑白质病变、无症状微出血、微出血和脑萎缩。血和脑萎缩。血和脑萎缩。血和脑萎缩。n n由于成本和可用性有限，脑由于成本和可用性有限，脑由于成本和可用性有限，脑由于成本和可用性有限，脑MRIMRIMRIMRI不推荐用于常
27、规临床不推荐用于常规临床不推荐用于常规临床不推荐用于常规临床实践，但应考虑用于神经紊乱、认知衰退和记忆丧实践，但应考虑用于神经紊乱、认知衰退和记忆丧实践，但应考虑用于神经紊乱、认知衰退和记忆丧实践，但应考虑用于神经紊乱、认知衰退和记忆丧失患者。失患者。失患者。失患者。2.心脏心脏: :n n推荐对高血压患者进行常规检查时使用推荐对高血压患者进行常规检查时使用1212导联导联心电图，简单的标准可用于检测心电图，简单的标准可用于检测LVHLVH的存在：的存在：n nSokolow-LyonSokolow-Lyon指数指数:SV1+RV5 35 mmCornell:SV1+RV5 35 mmCorn
28、ell指数（指数（CornellindexCornellindex）: :男性男性SV3+RaVL 28 mmSV3+RaVL 28 mm，女性，女性 20 mmCornell 20 mmCornell电压时程结果电压时程结果（Cornell voltage duration productCornell voltage duration product）: : 2440mm2440mmms)ms)。n nECG-LVHECG-LVH灵敏度非常有限灵敏度非常有限n n超声超声心动心动图是图是准确评估准确评估LVH(LVH(左心室质量指数左心室质量指数LVMI:LVMI:男性男性 115g/m2
29、 115g/m2；女性；女性95 g/m295 g/m2的的) )、和、和相关参数包括左心室相关参数包括左心室LVLV几何形状、左心房容积、几何形状、左心房容积、左心室收缩和舒张功能等的首选方法。左心室收缩和舒张功能等的首选方法。3.3.肾脏肾脏: :n n肾脏损害可能是高血压的原因或后果肾脏损害可能是高血压的原因或后果n n最好通过简单的肾功能参数最好通过简单的肾功能参数( (血清肌酐和血清肌酐和eGFR)eGFR)以以及晨次尿中的尿蛋白及晨次尿中的尿蛋白( (试纸或尿白蛋白肌酐比试纸或尿白蛋白肌酐比UACR)UACR)进行常规评估进行常规评估。 4. 4.动脉动脉: :n n通常评估三个血
30、管床以检测动脉通常评估三个血管床以检测动脉HMOD:HMOD:n n(1)(1)通过颈动脉超声检测颈动脉，以检测动脉粥样通过颈动脉超声检测颈动脉，以检测动脉粥样硬化斑块负荷硬化斑块负荷/ /狭窄和内膜中层厚度狭窄和内膜中层厚度(IMT)(IMT)；(2)(2)主主动脉通过颈动脉动脉通过颈动脉- -股动脉脉搏波传导速度股动脉脉搏波传导速度(PWV)(PWV)评评估来检测大动脉硬化；估来检测大动脉硬化；(3)(3)通过踝臂指数通过踝臂指数(ABI)(ABI)评评估下肢动脉。估下肢动脉。n n尽管有证据表明这三种都提供了传统风险因素之尽管有证据表明这三种都提供了传统风险因素之外的附加值，但目前不推荐
31、常规使用，除非有临外的附加值，但目前不推荐常规使用，除非有临床指征，即分别用于有神经症状、单纯收缩期高床指征，即分别用于有神经症状、单纯收缩期高血压或疑似外周动脉疾病患者。血压或疑似外周动脉疾病患者。5.眼:n n眼底镜是一种简单的临床床旁检查，用于筛查高血压视网膜病变，但观察者间和观察者内的重复性有限。n n在高血压急症和紧急情况下，眼底镜检查对于检测急进性或恶性高血压患者的视网膜出血、微动脉瘤和视神经乳头水肿尤为重要。n n眼底检查应在2级高血压患者中进行，最好由有经验的检查人员或其他技术人员在可行情况下对眼底进行可视化(数字眼底照相机)。所有高血压患者应常规进行以下所有高血压患者应常规进
32、行以下HMODHMOD检测评检测评估估: :n n血清肌酐和血清肌酐和eGFReGFRn n试纸尿液测试试纸尿液测试n n1212导联心电图导联心电图五五.高血压高血压的恶化因素和诱因的恶化因素和诱因药物药物/ /物质物质特殊药物和物质说明特殊药物和物质说明* *非非甾甾体体类类抗抗炎炎药药(NSAIDs)(NSAIDs)塞来昔布无差异或增加塞来昔布无差异或增加3/1 mm Hg3/1 mm Hg非选择性非选择性NSAIDsNSAIDs增加增加3/1 mm Hg3/1 mm Hg阿司匹林不会使血压升高阿司匹林不会使血压升高NSAIDNSAID可以拮抗可以拮抗RAASRAAS抑制剂和抑制剂和受体
33、阻滞剂的作用受体阻滞剂的作用联合口服避孕药联合口服避孕药高剂量的雌激素（高剂量的雌激素（ 50 mcg 50 mcg雌激素和雌激素和1-4 mcg1-4 mcg孕激素）可增加孕激素）可增加6/3 mm Hg6/3 mm Hg抗抑郁药抗抑郁药SNRISNRI（选择性去甲肾上腺素和（选择性去甲肾上腺素和5-5-羟色胺再摄取抑制剂）可增加羟色胺再摄取抑制剂）可增加2/1 mm Hg2/1 mm Hg三环类抗抑郁药使高血压患病几率增加三环类抗抑郁药使高血压患病几率增加3.193.19SSRISSRI（选择性（选择性5-5-羟色胺再摄取抑制剂）不会使血压升高羟色胺再摄取抑制剂）不会使血压升高对乙酰氨基酚
34、对乙酰氨基酚每天使用对乙酰氨基酚会增加高血压相对危险度每天使用对乙酰氨基酚会增加高血压相对危险度1.341.34其他药物其他药物类固醇类固醇抗逆转录病毒疗法：血压升高的研究结果不一致抗逆转录病毒疗法：血压升高的研究结果不一致拟交感神经药：伪麻黄碱，可卡因，苯丙胺拟交感神经药：伪麻黄碱，可卡因，苯丙胺抗偏头痛血清素能抗偏头痛血清素能重组人促红细胞生成素重组人促红细胞生成素钙调神经磷酸酶抑制剂钙调神经磷酸酶抑制剂抗血管生成和激酶抑制剂抗血管生成和激酶抑制剂1111- -羟类固醇脱氢酶羟类固醇脱氢酶2 2抑制剂抑制剂草药和其他物质草药和其他物质酒精，酒精，麻黄，高剂量人参，甘草麻黄，高剂量人参，甘草
35、，圣约翰草，育亨宾，圣约翰草，育亨宾(yohimbine)(yohimbine)六六.高血压的治疗高血压的治疗1.1.生活方式改变生活方式改变: : 对于对于所有高血压患者，生活方式干预均所有高血压患者，生活方式干预均作为一线推荐，包括膳食调整（如减少盐、作为一线推荐，包括膳食调整（如减少盐、饱和脂肪酸、反式脂肪酸等摄入，食用健康饱和脂肪酸、反式脂肪酸等摄入，食用健康食品，适当饮用健康饮品）、戒烟限酒、规食品，适当饮用健康饮品）、戒烟限酒、规律运动、减轻压力、控制体重、减少在低温律运动、减轻压力、控制体重、减少在低温和空气污染环境中的暴露等。对于缺少循证和空气污染环境中的暴露等。对于缺少循证医
36、学证据的保健品、替代疗法或中草药需慎医学证据的保健品、替代疗法或中草药需慎用。用。n n1.1.1.1.低盐低盐低盐低盐 有有有有强力证据表明高盐摄入和血压升高之间有关系强力证据表明高盐摄入和血压升高之间有关系强力证据表明高盐摄入和血压升高之间有关系强力证据表明高盐摄入和血压升高之间有关系。在。在。在。在准备食物和吃饭时应减少盐准备食物和吃饭时应减少盐准备食物和吃饭时应减少盐准备食物和吃饭时应减少盐。避免避免避免避免或限制食用高盐食品，如酱油、快餐和加工食品，包括高盐面包和谷物。或限制食用高盐食品，如酱油、快餐和加工食品，包括高盐面包和谷物。或限制食用高盐食品，如酱油、快餐和加工食品，包括高盐
37、面包和谷物。或限制食用高盐食品，如酱油、快餐和加工食品，包括高盐面包和谷物。n n2.2.2.2.健康饮食健康饮食健康饮食健康饮食 吃吃吃吃富含全谷物、水果、蔬菜、多不饱和脂肪和乳制品的饮食富含全谷物、水果、蔬菜、多不饱和脂肪和乳制品的饮食富含全谷物、水果、蔬菜、多不饱和脂肪和乳制品的饮食富含全谷物、水果、蔬菜、多不饱和脂肪和乳制品的饮食；减少；减少；减少；减少高糖、高糖、高糖、高糖、饱和脂肪和反式脂肪的食物，如饱和脂肪和反式脂肪的食物，如饱和脂肪和反式脂肪的食物，如饱和脂肪和反式脂肪的食物，如DASHDASHDASHDASH饮食饮食饮食饮食。其他。其他。其他。其他有益的食物和营养物包括富含镁
38、、钙和钾有益的食物和营养物包括富含镁、钙和钾有益的食物和营养物包括富含镁、钙和钾有益的食物和营养物包括富含镁、钙和钾的食物，如鳄梨、坚果、种子、豆类和豆腐的食物，如鳄梨、坚果、种子、豆类和豆腐的食物，如鳄梨、坚果、种子、豆类和豆腐的食物，如鳄梨、坚果、种子、豆类和豆腐n n3.3.3.3.健康饮品健康饮品健康饮品健康饮品 适量适量适量适量饮用咖啡、绿茶和红茶饮用咖啡、绿茶和红茶饮用咖啡、绿茶和红茶饮用咖啡、绿茶和红茶。其他。其他。其他。其他有益的饮料包括芙蓉茶、石榴汁、甜菜有益的饮料包括芙蓉茶、石榴汁、甜菜有益的饮料包括芙蓉茶、石榴汁、甜菜有益的饮料包括芙蓉茶、石榴汁、甜菜根汁和根汁和根汁和根
39、汁和可可可可可可可可粉粉粉粉n n4.4.4.4.适度饮酒适度饮酒适度饮酒适度饮酒 饮酒饮酒饮酒饮酒量、血压、高血压患病率和心血管疾病风险之间存在正线性关系。量、血压、高血压患病率和心血管疾病风险之间存在正线性关系。量、血压、高血压患病率和心血管疾病风险之间存在正线性关系。量、血压、高血压患病率和心血管疾病风险之间存在正线性关系。n n 推荐推荐推荐推荐的每日饮酒量限制为男性的每日饮酒量限制为男性的每日饮酒量限制为男性的每日饮酒量限制为男性2 2 2 2标准饮料，女性标准饮料，女性标准饮料，女性标准饮料，女性1.51.51.51.5标准饮料标准饮料标准饮料标准饮料(10(10(10(10克酒精
40、克酒精克酒精克酒精/ / / /标准饮料标准饮料标准饮料标准饮料) ) ) )。 避免避免避免避免酗酒。酗酒。酗酒。酗酒。n n5.5.5.5.减重减重减重减重 控制控制控制控制体重是为了避免肥胖体重是为了避免肥胖体重是为了避免肥胖体重是为了避免肥胖。尤其。尤其。尤其。尤其是腹部肥胖应该得到控制是腹部肥胖应该得到控制是腹部肥胖应该得到控制是腹部肥胖应该得到控制。应该。应该。应该。应该使用体质指数使用体质指数使用体质指数使用体质指数和腰围的特定民族临界值和腰围的特定民族临界值和腰围的特定民族临界值和腰围的特定民族临界值。或者。或者。或者。或者，推荐所有人群的腰高比小于，推荐所有人群的腰高比小于，
41、推荐所有人群的腰高比小于，推荐所有人群的腰高比小于0.50.50.50.5。n n6.6.6.6.戒烟戒烟戒烟戒烟 吸烟吸烟吸烟吸烟是心血管疾病、慢性阻塞性肺病和癌症的主要危险因素是心血管疾病、慢性阻塞性肺病和癌症的主要危险因素是心血管疾病、慢性阻塞性肺病和癌症的主要危险因素是心血管疾病、慢性阻塞性肺病和癌症的主要危险因素。推荐。推荐。推荐。推荐戒烟和推荐戒烟和推荐戒烟和推荐戒烟和推荐戒烟计划戒烟计划戒烟计划戒烟计划n n7.7.7.7.有有有有规律的体育规律的体育规律的体育规律的体育活动活动活动活动 研究研究研究研究表明，规律有氧运动和耐力运动可能对高血压的预防和治疗表明，规律有氧运动和耐力
42、运动可能对高血压的预防和治疗表明，规律有氧运动和耐力运动可能对高血压的预防和治疗表明，规律有氧运动和耐力运动可能对高血压的预防和治疗都有好处都有好处都有好处都有好处。每。每。每。每周周周周5-75-75-75-7天进行天进行天进行天进行30303030分钟的中等强度有氧运动分钟的中等强度有氧运动分钟的中等强度有氧运动分钟的中等强度有氧运动( ( ( (散步、慢跑、骑自行车、瑜伽或游散步、慢跑、骑自行车、瑜伽或游散步、慢跑、骑自行车、瑜伽或游散步、慢跑、骑自行车、瑜伽或游泳泳泳泳) ) ) )或或或或HIITHIITHIITHIIT运动运动运动运动( ( ( (高强度间歇训练高强度间歇训练高强度
43、间歇训练高强度间歇训练) ) ) )，其中包括交替进行短时间的剧烈活动和随后的轻度活，其中包括交替进行短时间的剧烈活动和随后的轻度活，其中包括交替进行短时间的剧烈活动和随后的轻度活，其中包括交替进行短时间的剧烈活动和随后的轻度活动恢复期动恢复期动恢复期动恢复期。力量。力量。力量。力量训练也有助于降低血压。每周训练也有助于降低血压。每周训练也有助于降低血压。每周训练也有助于降低血压。每周2-32-32-32-3天进行阻力天进行阻力天进行阻力天进行阻力/ / / /力量练习。力量练习。力量练习。力量练习。n n8 8 8 8. . . .减少减少减少减少压力，诱导压力，诱导压力，诱导压力，诱导注意
44、力注意力注意力注意力 长期长期长期长期压力与晚年的高血压有关压力与晚年的高血压有关压力与晚年的高血压有关压力与晚年的高血压有关。 尽管尽管尽管尽管需要进行更多的研究来需要进行更多的研究来需要进行更多的研究来需要进行更多的研究来确定长期压力对血压的影响，但是检查超然冥想确定长期压力对血压的影响，但是检查超然冥想确定长期压力对血压的影响，但是检查超然冥想确定长期压力对血压的影响，但是检查超然冥想/ / / /正念对血压的影响的随机临床试验表明，正念对血压的影响的随机临床试验表明，正念对血压的影响的随机临床试验表明，正念对血压的影响的随机临床试验表明，这种做法可以降低血压这种做法可以降低血压这种做法
45、可以降低血压这种做法可以降低血压。应。应。应。应减少压力，减少压力，减少压力，减少压力，并将正念或冥想引入日常生活并将正念或冥想引入日常生活并将正念或冥想引入日常生活并将正念或冥想引入日常生活。n n9.9.9.9.补充补充补充补充、替代或传统、替代或传统、替代或传统、替代或传统药物药物药物药物 大部分大部分大部分大部分高血压患者使用补充性、替代性或传统药物高血压患者使用补充性、替代性或传统药物高血压患者使用补充性、替代性或传统药物高血压患者使用补充性、替代性或传统药物( ( ( (在非洲和在非洲和在非洲和在非洲和中国等地区中国等地区中国等地区中国等地区) ) ) )，但需要大规模和适当的临床
46、试验来评估这些药物的疗效和安全性。因此，但需要大规模和适当的临床试验来评估这些药物的疗效和安全性。因此，但需要大规模和适当的临床试验来评估这些药物的疗效和安全性。因此，但需要大规模和适当的临床试验来评估这些药物的疗效和安全性。因此，这种治疗的使用还没有得到支持。这种治疗的使用还没有得到支持。这种治疗的使用还没有得到支持。这种治疗的使用还没有得到支持。n n10.10.10.10.减少减少减少减少暴露在空气污染和低温暴露在空气污染和低温暴露在空气污染和低温暴露在空气污染和低温中中中中 研究研究研究研究证据支持空气污染对血压有长期负面影响证据支持空气污染对血压有长期负面影响证据支持空气污染对血压有
47、长期负面影响证据支持空气污染对血压有长期负面影响n n同时同时强调强调了了“血压的季节性变化血压的季节性变化”，认为，认为气温升高时血压降低，气温降低时血压升气温升高时血压降低，气温降低时血压升高，据此可以调节降压药物的高，据此可以调节降压药物的剂量。剂量。2.2.药物治疗药物治疗 总体方案总体方案启动降压药物治疗的启动降压药物治疗的时机时机: : 1. 1.对于对于1 1级高血压组级高血压组，高危患者或合并，高危患者或合并CVDCVD、CKDCKD、DMDM和和HMODHMOD的患者的患者，2 2级以上高血压组级以上高血压组，需立即需立即启动药物启动药物治疗。治疗。 2. 2.对于低对于低风
48、险或者中危风险或者中危风险患者，生活方风险患者，生活方式式的的改变时间为改变时间为3-63-6个月，如果此时血压未达个月，如果此时血压未达标应启动药物治疗标应启动药物治疗。（中国。（中国指南指南建议生活方建议生活方式式的改变的改变1-31-3个个月）月）血压血压治疗的诊室血压治疗的诊室血压目标目标：1.1.基本基本标准标准：血压至少降低血压至少降低20/10mmHg20/10mmHg，最好是，最好是140/90mmHg140/90mmHg2.2.最佳最佳标准标准： 6565岁：如能耐受，目标血压岁：如能耐受，目标血压130/80mmHg130/80mmHg，120/70mmHg120/70mm
49、Hg； 6565岁：如能耐受，目标血压岁：如能耐受，目标血压140/90mmHg140/90mmHg，但应根据虚弱情况、独立生活情况，但应根据虚弱情况、独立生活情况和可耐受情况，考虑设定个体化的血压目标。和可耐受情况，考虑设定个体化的血压目标。 核心核心药物治疗药物治疗策略：策略： 1.1.高血压高血压的药物治疗为四类药物（的药物治疗为四类药物（ACEIACEI、ARBARB、CCBCCB和利尿剂，特别推荐噻嗪样利尿剂）和利尿剂，特别推荐噻嗪样利尿剂）。对于。对于受体阻滞剂，仅建议使用在高血压受体阻滞剂，仅建议使用在高血压合并以下情况，如慢性心衰、心绞痛、心梗合并以下情况，如慢性心衰、心绞痛、
50、心梗后、高房颤和年轻的女性妊娠后、高房颤和年轻的女性妊娠。 2. 2.单药治疗时可选用单药治疗时可选用A A（ACEIACEI或或ARBARB）、）、C C（二氢吡啶类钙拮抗剂）或（二氢吡啶类钙拮抗剂）或D D（噻嗪样利尿（噻嗪样利尿剂）。单药治疗效果欠佳时单片复方制剂剂）。单药治疗效果欠佳时单片复方制剂（SPCSPC）是理想的治疗方案。可按照以下）是理想的治疗方案。可按照以下4 4个个步骤调整步骤调整用药：用药：1.1.初始初始治疗可选择小剂量的肾素治疗可选择小剂量的肾素- -血管紧张素血管紧张素- -醛醛固酮系统（固酮系统（RAASRAAS）抑制剂如血管紧张素转化酶抑）抑制剂如血管紧张素转
51、化酶抑制剂（制剂（ACEIACEI）或血管紧张素受体抑制剂（）或血管紧张素受体抑制剂（ARBARB）+ +二氢吡啶类钙离子通道阻滞剂（二氢吡啶类钙离子通道阻滞剂（CCBCCB）；）；2.2.对于对于1 1级未能控制住血压的患者，可选择足量级未能控制住血压的患者，可选择足量应用应用A+CA+C；3.3.仍仍未达标的患者可采用三联治疗（未达标的患者可采用三联治疗（A+C+A+C+噻嗪样噻嗪样利尿剂）；利尿剂）；4.4.还是还是没有达标的患者，即难治性高血压患者可没有达标的患者，即难治性高血压患者可在三联的基础上加用螺内酯或其他药物在三联的基础上加用螺内酯或其他药物。n n最佳方案是使用最佳方案是使
52、用最佳方案是使用最佳方案是使用SPCSPCSPCSPC起始治疗，优先选择起始治疗，优先选择起始治疗，优先选择起始治疗，优先选择A+CA+CA+CA+C，此外此外此外此外从二联治疗过渡到三联治疗法填完了中间步骤：从从二联治疗过渡到三联治疗法填完了中间步骤：从从二联治疗过渡到三联治疗法填完了中间步骤：从从二联治疗过渡到三联治疗法填完了中间步骤：从低剂量二联治疗转变为高剂量二联治疗，最后才是低剂量二联治疗转变为高剂量二联治疗，最后才是低剂量二联治疗转变为高剂量二联治疗，最后才是低剂量二联治疗转变为高剂量二联治疗，最后才是三联疗法三联疗法三联疗法三联疗法。n n单药治疗效果欠佳时按照以下单药治疗效果欠
53、佳时按照以下单药治疗效果欠佳时按照以下单药治疗效果欠佳时按照以下4 4 4 4个步骤调整用药：个步骤调整用药：个步骤调整用药：个步骤调整用药： ( ( ( (1)1)1)1)小剂量小剂量小剂量小剂量A+CA+CA+CA+C； ( ( ( (2)2)2)2)全剂量全剂量全剂量全剂量A+CA+CA+CA+C； ( ( ( (3)A+C+D3)A+C+D3)A+C+D3)A+C+D； ( ( ( (4)A+C+D+4)A+C+D+4)A+C+D+4)A+C+D+螺内酯螺内酯螺内酯螺内酯; ; ; ;ACEIACEIACEIACEI代表药代表药代表药代表药：依那普利：依那普利：依那普利：依那普利、福辛
54、普利、贝那普利、福辛普利、贝那普利、福辛普利、贝那普利、福辛普利、贝那普利ARBARBARBARB代表药代表药代表药代表药：氯：氯：氯：氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦二二二二氢吡啶类代表药氢吡啶类代表药氢吡啶类代表药氢吡啶类代表药：硝：硝：硝：硝苯地平、非洛地平、氨苯地平、非洛地平、氨苯地平、非洛地平、氨苯地平、非洛地平、氨氯氯氯氯 地平地平地平地平噻噻噻噻嗪类代表药嗪类代表药嗪类代表药嗪类代表药：氢：氢：氢：氢氯噻嗪、吲达帕氯噻嗪、吲达帕氯噻嗪、吲达帕氯噻嗪、吲达帕胺胺胺胺（推荐（推荐（推荐（推荐优先使用噻嗪样利尿剂（如吲达帕胺），
55、如果优先使用噻嗪样利尿剂（如吲达帕胺），如果优先使用噻嗪样利尿剂（如吲达帕胺），如果优先使用噻嗪样利尿剂（如吲达帕胺），如果没有噻嗪样利尿剂，才考虑使用噻嗪型利尿剂（如氢没有噻嗪样利尿剂，才考虑使用噻嗪型利尿剂（如氢没有噻嗪样利尿剂，才考虑使用噻嗪型利尿剂（如氢没有噻嗪样利尿剂，才考虑使用噻嗪型利尿剂（如氢氯噻嗪）。因为噻嗪样利尿剂收缩压降幅优于噻嗪型氯噻嗪）。因为噻嗪样利尿剂收缩压降幅优于噻嗪型氯噻嗪）。因为噻嗪样利尿剂收缩压降幅优于噻嗪型氯噻嗪）。因为噻嗪样利尿剂收缩压降幅优于噻嗪型利尿剂，且对于心血管的保护也更优。但具体用药请利尿剂，且对于心血管的保护也更优。但具体用药请利尿剂，且对于心
56、血管的保护也更优。但具体用药请利尿剂，且对于心血管的保护也更优。但具体用药请遵医嘱遵医嘱遵医嘱遵医嘱。）。）。）。）弱化了弱化了弱化了弱化了-受体阻滞剂在降压治疗中的地位。受体阻滞剂在降压治疗中的地位。受体阻滞剂在降压治疗中的地位。受体阻滞剂在降压治疗中的地位。n n降压药物的理想特点：降压药物的理想特点： 另外另外，降压治疗的依从性亦至关重要，降压治疗的依从性亦至关重要，使用单一使用单一复方复方药物，每天一次给药，将依从性行为与日常药物，每天一次给药，将依从性行为与日常习惯联系起来，手机或短信提醒等策略可以采用。习惯联系起来，手机或短信提醒等策略可以采用。七七.高血压高血压合并症及并发症合并
57、症及并发症n n常见的合并症包括冠心病、中风、慢性肾常见的合并症包括冠心病、中风、慢性肾病、心力衰竭和慢性阻塞性肺病。病、心力衰竭和慢性阻塞性肺病。n n罕见的合并症包括风湿性疾病和精神疾病罕见的合并症包括风湿性疾病和精神疾病。1.1.高血压高血压与冠心病（与冠心病（CADCAD）n n冠心病和高血压之间存在强烈的流行病学相互冠心病和高血压之间存在强烈的流行病学相互作用，高血压占急性心肌梗死的作用，高血压占急性心肌梗死的25%-30%25%-30%。n n推荐改变生活方式推荐改变生活方式( (戒烟、饮食和锻炼戒烟、饮食和锻炼) )。n n如果血压如果血压140/90mmHg140/90mmHg
58、，应降低血压，并治疗，应降低血压，并治疗至目标值至目标值 130/80mmHg( 130/80mmHg(老年患者低于老年患者低于140/80)140/80)。n n无论血压水平如何，一线治疗用药为肾素血管无论血压水平如何，一线治疗用药为肾素血管紧张素系统（紧张素系统（RASRAS）抑制剂或）抑制剂或受体阻滞剂受体阻滞剂钙通道阻滞剂（钙通道阻滞剂（CCBsCCBs）n n降脂治疗，降脂治疗，降脂治疗，降脂治疗，LDL-CLDL-CLDL-CLDL-C目标值目标值目标值目标值 55mg/dl 55mg/dl 55mg/dl 55mg/dl（1.4 1.4 1.4 1.4 mmol/lmmol/lm
59、mol/lmmol/l）。）。）。）。n n常规推荐使用阿司匹林进行抗血小板治疗。常规推荐使用阿司匹林进行抗血小板治疗。2.2.高血压高血压和既往脑卒中和既往脑卒中n n高血压是缺血性或出血性脑卒中最重要的危险高血压是缺血性或出血性脑卒中最重要的危险因素。因素。n n通过血压控制可以很大程度上预防中风。通过血压控制可以很大程度上预防中风。n n如果血压如果血压140/90mmHg140/90mmHg，应降低血压，并治疗，应降低血压，并治疗至目标值至目标值 130/80mmHg 130/80mmHg，老年患者，老年患者 140/80mmHg140/80mmHg。n nRASRAS阻断剂、阻断剂、
60、CCBsCCBs和利尿剂是一线药物。和利尿剂是一线药物。n n伴缺血性卒中应强化降脂治疗，伴缺血性卒中应强化降脂治疗，伴缺血性卒中应强化降脂治疗，伴缺血性卒中应强化降脂治疗，LDL-CLDL-CLDL-CLDL-C目标值目标值目标值目标值 70mg/dl70mg/dl70mg/dl70mg/dl（1.8 mmol/l1.8 mmol/l1.8 mmol/l1.8 mmol/l）。）。）。）。n n抗血小板治疗通常推荐用于缺血性卒中，但不抗血小板治疗通常推荐用于缺血性卒中，但不推荐用于出血性卒中，只有在有强适应症的情推荐用于出血性卒中，只有在有强适应症的情况下，出血性卒中患者才可慎重考虑。况下，
61、出血性卒中患者才可慎重考虑。3.3.3.3.高血压高血压高血压高血压和心力衰竭（和心力衰竭（和心力衰竭（和心力衰竭（HFHFHFHF）n n高血压是射血分数降低心衰（高血压是射血分数降低心衰（高血压是射血分数降低心衰（高血压是射血分数降低心衰（HFrEFHFrEFHFrEFHFrEF）和射血分数）和射血分数）和射血分数）和射血分数保持心衰（保持心衰（保持心衰（保持心衰（HFpEFHFpEFHFpEFHFpEF）发生的危险因素。心衰伴高血）发生的危险因素。心衰伴高血）发生的危险因素。心衰伴高血）发生的危险因素。心衰伴高血压患者的临床结果更差，死亡率增加。压患者的临床结果更差，死亡率增加。压患者的
62、临床结果更差，死亡率增加。压患者的临床结果更差，死亡率增加。n n推荐改变生活方式推荐改变生活方式推荐改变生活方式推荐改变生活方式( ( ( (饮食和运动饮食和运动饮食和运动饮食和运动) ) ) )。n n治疗高血压对降低突发心力衰竭和心衰住院风险治疗高血压对降低突发心力衰竭和心衰住院风险治疗高血压对降低突发心力衰竭和心衰住院风险治疗高血压对降低突发心力衰竭和心衰住院风险有重大影响。如果血压有重大影响。如果血压有重大影响。如果血压有重大影响。如果血压140/90mmHg140/90mmHg140/90mmHg140/90mmHg，应降压治，应降压治，应降压治，应降压治疗，目标值疗，目标值疗，目
63、标值疗，目标值 130/80mmHg 130/80mmHg 130/80mmHg 120/70mmHg 120/70mmHg 120/70mmHg 120/70mmHg。n nRASRASRASRAS受体阻滞剂、受体阻滞剂、受体阻滞剂、受体阻滞剂、受体阻滞剂和盐皮质激素受体受体阻滞剂和盐皮质激素受体受体阻滞剂和盐皮质激素受体受体阻滞剂和盐皮质激素受体拮抗剂均可有效改善已确诊拮抗剂均可有效改善已确诊拮抗剂均可有效改善已确诊拮抗剂均可有效改善已确诊HFrEFHFrEFHFrEFHFrEF患者的临床结局，患者的临床结局，患者的临床结局，患者的临床结局，而对于利尿剂，证据仅限于症状改善。在血压控而对于
64、利尿剂，证据仅限于症状改善。在血压控而对于利尿剂，证据仅限于症状改善。在血压控而对于利尿剂，证据仅限于症状改善。在血压控制不佳时，有指征应用制不佳时，有指征应用制不佳时，有指征应用制不佳时，有指征应用CCBsCCBsCCBsCCBs。n n血管紧张素受体血管紧张素受体血管紧张素受体血管紧张素受体- - - -脑啡肽酶（脑啡肽酶（脑啡肽酶（脑啡肽酶（neprilysinneprilysinneprilysinneprilysin）抑制剂）抑制剂）抑制剂）抑制剂(ARNI(ARNI(ARNI(ARNI；沙库巴曲；沙库巴曲；沙库巴曲；沙库巴曲/ / / /缬沙坦缬沙坦缬沙坦缬沙坦) ) ) )在高血
65、压人群中可作为在高血压人群中可作为在高血压人群中可作为在高血压人群中可作为ACEIACEIACEIACEI或或或或ARBARBARBARB的替代药物用于治疗高血压人群的替代药物用于治疗高血压人群的替代药物用于治疗高血压人群的替代药物用于治疗高血压人群HFrEFHFrEFHFrEFHFrEF。相同的治疗策略也可应用于。相同的治疗策略也可应用于。相同的治疗策略也可应用于。相同的治疗策略也可应用于HFpEFHFpEFHFpEFHFpEF患者，但最佳患者，但最佳患者，但最佳患者，但最佳治疗策略未知。治疗策略未知。治疗策略未知。治疗策略未知。4.4.高血压高血压与慢性肾脏病（与慢性肾脏病（CKDCKD）
66、n n高血压是蛋白尿和任何形式高血压是蛋白尿和任何形式CKDCKD发生和进展的发生和进展的主要危险因素。主要危险因素。n n较低较低eGFReGFR与难治性高血压、隐匿性高血压和夜与难治性高血压、隐匿性高血压和夜间血压值升高相关。间血压值升高相关。n n血压降低对肾功能血压降低对肾功能( (和蛋白尿和蛋白尿) )的影响与心血管的影响与心血管获益无关。获益无关。n n如果血压如果血压140/90mmHg140/90mmHg，应降压治疗，目标值，应降压治疗，目标值 130/80mmHg( 130/80mmHg(老年患者老年患者 140/80 mmHg) 140/80 mmHg)。n nRASRAS
67、抑制剂是一线药物，其除控制血压外，还抑制剂是一线药物，其除控制血压外，还能减少蛋白尿。可以联用能减少蛋白尿。可以联用CCBsCCBs和利尿剂和利尿剂( (如果如果30 ml/min/1.73m230 ml/min/1.73m2，则添加环利尿剂，则添加环利尿剂) )。n n应监测应监测eGFReGFR、微量白蛋白尿和血电解质。、微量白蛋白尿和血电解质。5.5.高血压高血压与慢性阻塞性肺病（与慢性阻塞性肺病（COPDCOPD）n n高血压是高血压是COPDCOPD患者最常见合并症。患者最常见合并症。n n如果血压如果血压140/90mmHg140/90mmHg，应降压治疗，目，应降压治疗，目标值标
68、值 130/80mmHg( 130/80mmHg(老年患者老年患者140/80 140/80 mmHg)mmHg)。n n改变生活方式改变生活方式( (戒烟戒烟) )应强化。应强化。n n应尽可能考虑到和避免环境应尽可能考虑到和避免环境( (空气空气) )污染。污染。n n治疗策略应包括治疗策略应包括ARBARB、CCBCCB和和/ /或利尿剂，而或利尿剂，而受体阻滞剂受体阻滞剂(1(1受体选择性受体选择性) )可用于特定可用于特定患者患者( (如先天性肾上腺皮质增生症如先天性肾上腺皮质增生症、HF)HF)。6.HIV6.HIV/ /艾滋病艾滋病n n艾滋病毒携带者患心血管疾病风险增加。艾滋病
69、毒携带者患心血管疾病风险增加。n n在大多数抗逆转录病毒治疗，可能存在与在大多数抗逆转录病毒治疗，可能存在与CCBCCB的药物相互作用。的药物相互作用。n n高血压管理应类似于普通高血压人群高血压管理应类似于普通高血压人群。7.7.高血压高血压和炎性风湿性疾病和炎性风湿性疾病(IRD)(IRD)n nIRDIRD病病( (类风湿性关节炎、银屑病关节炎等类风湿性关节炎、银屑病关节炎等) )与与高血压患病率增加、诊断不足且控制不良相关。高血压患病率增加、诊断不足且控制不良相关。n nIRDIRD者心血管风险增加，仅部分与心血管风险者心血管风险增加，仅部分与心血管风险因素有关。因素有关。n n类风湿
70、性关节炎是类风湿性关节炎是IRDIRD的主要疾病。的主要疾病。n nIRDIRD的存在会使心血管风险等级提高的存在会使心血管风险等级提高1 1级。级。n n降压治疗同普通人群，优先使用降压治疗同普通人群，优先使用RASRAS抑制剂抑制剂( (存存在在RAASRAAS过度活跃的证据过度活跃的证据) )和和CCBsCCBs。n n应通过减少炎症和避免高剂量的非甾体抗炎药应通过减少炎症和避免高剂量的非甾体抗炎药（NSAIDsNSAIDs）来有效治疗基础疾病。）来有效治疗基础疾病。n n应根据心血管风险概况应根据心血管风险概况(SCORE/ASCFD(SCORE/ASCFD计算器计算器) )使用降脂药
71、物，同时考虑生物药物的影响。使用降脂药物，同时考虑生物药物的影响。8.8.8.8.高血压高血压高血压高血压和精神疾病和精神疾病和精神疾病和精神疾病n n精神疾病者，尤其是抑郁症患者的高血压患病率增精神疾病者，尤其是抑郁症患者的高血压患病率增精神疾病者，尤其是抑郁症患者的高血压患病率增精神疾病者，尤其是抑郁症患者的高血压患病率增加。加。加。加。n n根据指南，心理应激和主要精神疾病会增加心血管根据指南，心理应激和主要精神疾病会增加心血管根据指南，心理应激和主要精神疾病会增加心血管根据指南，心理应激和主要精神疾病会增加心血管风险。风险。风险。风险。n n抑郁症与心血管发病率和死亡率相关，表明血压控
72、抑郁症与心血管发病率和死亡率相关，表明血压控抑郁症与心血管发病率和死亡率相关，表明血压控抑郁症与心血管发病率和死亡率相关，表明血压控制的重要性。制的重要性。制的重要性。制的重要性。n n降压治疗应同普通人群，优先使用抗抑郁药物下药降压治疗应同普通人群，优先使用抗抑郁药物下药降压治疗应同普通人群，优先使用抗抑郁药物下药降压治疗应同普通人群，优先使用抗抑郁药物下药物相互作用率较低的物相互作用率较低的物相互作用率较低的物相互作用率较低的RASRASRASRAS抑制剂和利尿剂。对于体抑制剂和利尿剂。对于体抑制剂和利尿剂。对于体抑制剂和利尿剂。对于体位性低血压患者位性低血压患者位性低血压患者位性低血压患
73、者( ( ( (如使用如使用如使用如使用5-5-5-5-羟色胺再摄取抑制剂羟色胺再摄取抑制剂羟色胺再摄取抑制剂羟色胺再摄取抑制剂SRIs)SRIs)SRIs)SRIs)，应慎用，应慎用，应慎用，应慎用CCBsCCBsCCBsCCBs和和和和1-1-1-1-阻断剂。阻断剂。阻断剂。阻断剂。n n必须考虑药物相互作用、心电图异常和体位性血压必须考虑药物相互作用、心电图异常和体位性血压必须考虑药物相互作用、心电图异常和体位性血压必须考虑药物相互作用、心电图异常和体位性血压变化的风险。变化的风险。变化的风险。变化的风险。n n出现药物诱发心动过速出现药物诱发心动过速出现药物诱发心动过速出现药物诱发心动
74、过速( ( ( (抗抑郁药、抗精神病药抗抑郁药、抗精神病药抗抑郁药、抗精神病药抗抑郁药、抗精神病药) ) ) )时，时，时，时，应使用应使用应使用应使用-受体阻滞剂受体阻滞剂受体阻滞剂受体阻滞剂( ( ( (非美托洛尔非美托洛尔非美托洛尔非美托洛尔) ) ) )。n n额外风险因素应根据心血管风险概况进行额外风险因素应根据心血管风险概况进行额外风险因素应根据心血管风险概况进行额外风险因素应根据心血管风险概况进行管理管理管理管理9.9.9.9.糖尿病糖尿病糖尿病糖尿病n n空腹血糖水平应降至空腹血糖水平应降至空腹血糖水平应降至空腹血糖水平应降至126mg/dL(7mmol/L)126mg/dL(
75、7mmol/L)126mg/dL(7mmol/L)126mg/dL(7mmol/L)以下，或以下，或以下，或以下，或HbA1cHbA1cHbA1cHbA1c降至降至降至降至7% (53mmol/mol)7% (53mmol/mol)7% (53mmol/mol)7% (53mmol/mol)以下。以下。以下。以下。n ns-UAs-UAs-UAs-UA应维持在应维持在应维持在应维持在6.5mg/dL(0.387mmol/L)6.5mg/dL(0.387mmol/L)6.5mg/dL(0.387mmol/L)6.5mg/dL(0.387mmol/L)以下，痛风患者低于以下，痛风患者低于以下，痛风
76、患者低于以下，痛风患者低于6mg/dL(0.357mmol/L)6mg/dL(0.357mmol/L)6mg/dL(0.357mmol/L)6mg/dL(0.357mmol/L)。n n心血管疾病患者心血管疾病患者心血管疾病患者心血管疾病患者应考虑抗血小板治疗应考虑抗血小板治疗应考虑抗血小板治疗应考虑抗血小板治疗( ( ( (仅二级预防仅二级预防仅二级预防仅二级预防) ) ) )。n n如果如果如果如果血压血压血压血压140/90 mmHg140/90 mmHg140/90 mmHg140/90 mmHg，应进行降压治疗，目标为，应进行降压治疗，目标为，应进行降压治疗，目标为，应进行降压治疗，
77、目标为130/80 130/80 130/80 130/80 mmHgmmHgmmHgmmHg（老年患者（老年患者（老年患者（老年患者140/80 mmHg140/80 mmHg140/80 mmHg70 mg/dlLDL-C70 mg/dlLDL-C70 mg/dlLDL-C70 mg/dl（1.8 mmol/l1.8 mmol/l1.8 mmol/l1.8 mmol/l）（糖尿病且有并发症）或）（糖尿病且有并发症）或）（糖尿病且有并发症）或）（糖尿病且有并发症）或100mg/dl100mg/dl100mg/dl100mg/dl（2.6 mmol/l2.6 mmol/l2.6 mmol/l2
78、.6 mmol/l）（糖尿病但无并发症），则应使用他汀类药物进行一级预防。（糖尿病但无并发症），则应使用他汀类药物进行一级预防。（糖尿病但无并发症），则应使用他汀类药物进行一级预防。（糖尿病但无并发症），则应使用他汀类药物进行一级预防。 根据根据根据根据现行指南，治疗方案中应包括降低血糖和血脂现行指南，治疗方案中应包括降低血糖和血脂现行指南，治疗方案中应包括降低血糖和血脂现行指南，治疗方案中应包括降低血糖和血脂10.10.10.10.血脂血脂血脂血脂异常异常异常异常n n应像普通人群一样进行降压治疗，优先使用应像普通人群一样进行降压治疗，优先使用应像普通人群一样进行降压治疗，优先使用应像普通人
79、群一样进行降压治疗，优先使用RASRASRASRAS抑制抑制抑制抑制剂（剂（剂（剂（ARBARBARBARB、ACEIACEIACEIACEI）和）和）和）和CCBsCCBsCCBsCCBs。n n都应选择他汀类药物进行降脂治疗，加用或不加用都应选择他汀类药物进行降脂治疗，加用或不加用都应选择他汀类药物进行降脂治疗，加用或不加用都应选择他汀类药物进行降脂治疗，加用或不加用依折麦布和依折麦布和依折麦布和依折麦布和/ / / /或或或或PCSK9PCSK9PCSK9PCSK9抑制剂（最佳选择时）。抑制剂（最佳选择时）。抑制剂（最佳选择时）。抑制剂（最佳选择时）。n n如果甘油三酯如果甘油三酯如果甘
80、油三酯如果甘油三酯200 mg/dl200 mg/dl200 mg/dl200 mg/dl（2.3 mmol/l2.3 mmol/l2.3 mmol/l2.3 mmol/l），应考虑降低甘油），应考虑降低甘油），应考虑降低甘油），应考虑降低甘油三酯，尤其是在高血压和糖尿病患者中。低三酯，尤其是在高血压和糖尿病患者中。低三酯，尤其是在高血压和糖尿病患者中。低三酯，尤其是在高血压和糖尿病患者中。低HDL/HDL/HDL/HDL/高甘油三酯高甘油三酯高甘油三酯高甘油三酯人群使用非诺贝特可能带来更多益处。人群使用非诺贝特可能带来更多益处。人群使用非诺贝特可能带来更多益处。人群使用非诺贝特可能带来更多益
81、处。11.11.11.11.代谢代谢代谢代谢综合征（综合征（综合征（综合征（MSMSMSMS）n n患有高血压和患有高血压和患有高血压和患有高血压和MSMSMSMS的患者具有高风险。的患者具有高风险。的患者具有高风险。的患者具有高风险。n nMSMSMSMS的诊断应通过分别评估单个组份来进行。的诊断应通过分别评估单个组份来进行。的诊断应通过分别评估单个组份来进行。的诊断应通过分别评估单个组份来进行。n nMSMSMSMS的治疗应在改善生活方式（饮食和运动）的基础的治疗应在改善生活方式（饮食和运动）的基础的治疗应在改善生活方式（饮食和运动）的基础的治疗应在改善生活方式（饮食和运动）的基础上进行。
82、上进行。上进行。上进行。n n高血压合并高血压合并高血压合并高血压合并MSMSMSMS患者的治疗应包括像普通人群一样控患者的治疗应包括像普通人群一样控患者的治疗应包括像普通人群一样控患者的治疗应包括像普通人群一样控制血压，并根据水平和总体心血管风险（制血压，并根据水平和总体心血管风险（制血压，并根据水平和总体心血管风险（制血压，并根据水平和总体心血管风险（SCORESCORESCORESCORE和和和和/ / / /或或或或ASCVDASCVDASCVDASCVD评分）来治疗其他危险因素。评分）来治疗其他危险因素。评分）来治疗其他危险因素。评分）来治疗其他危险因素。n n总结：总结： 新新指南
83、对于几乎所有主要合并症和指南对于几乎所有主要合并症和并发症的推荐均为并发症的推荐均为140/90 mmHg140/90 mmHg时开始降压时开始降压治疗，目标值为治疗，目标值为130/80 mmHg130/80 mmHg，老年患者应，老年患者应140/80 mmHg120/70 mmHg120/70 mmHg。新指南未对老年。新指南未对老年患者具体年龄进行定义，也未提及急性脑卒患者具体年龄进行定义，也未提及急性脑卒中患者中患者。新。新指南对合并指南对合并COPDCOPD的患者也给出了的患者也给出了治疗阈值和目标值。治疗阈值和目标值。八八.继发性高血压继发性高血压1.1.1.1.基本基本基本基本
84、标准标准标准标准 以下以下以下以下患者应考虑筛查继发性高血压：患者应考虑筛查继发性高血压：患者应考虑筛查继发性高血压：患者应考虑筛查继发性高血压：1 1 1 1）高血压）高血压）高血压）高血压发作年龄发作年龄发作年龄发作年龄303030200/120mmHg)200/120mmHg)200/120mmHg)200/120mmHg)，伴，伴，伴，伴有晚期双侧视网膜病变有晚期双侧视网膜病变有晚期双侧视网膜病变有晚期双侧视网膜病变( ( ( (出血、棉絮样斑点、视神出血、棉絮样斑点、视神出血、棉絮样斑点、视神出血、棉絮样斑点、视神经乳头水肿经乳头水肿经乳头水肿经乳头水肿) ) ) )。n n高血压性
85、脑病高血压性脑病高血压性脑病高血压性脑病: : : :在没有其他解释的情况下，严重血压在没有其他解释的情况下，严重血压在没有其他解释的情况下，严重血压在没有其他解释的情况下，严重血压升高伴嗜睡、癫痫发作、皮质盲和昏迷。升高伴嗜睡、癫痫发作、皮质盲和昏迷。升高伴嗜睡、癫痫发作、皮质盲和昏迷。升高伴嗜睡、癫痫发作、皮质盲和昏迷。n n高血压血栓性微血管病高血压血栓性微血管病高血压血栓性微血管病高血压血栓性微血管病: : : :在没有其他原因的情况下，在没有其他原因的情况下，在没有其他原因的情况下，在没有其他原因的情况下，与溶血和血小板减少症相关的严重血压升高，降压与溶血和血小板减少症相关的严重血压
86、升高，降压与溶血和血小板减少症相关的严重血压升高，降压与溶血和血小板减少症相关的严重血压升高，降压治疗可改善。治疗可改善。治疗可改善。治疗可改善。n n高血压急症的其他表现包括与脑出血、急性中风、高血压急症的其他表现包括与脑出血、急性中风、高血压急症的其他表现包括与脑出血、急性中风、高血压急症的其他表现包括与脑出血、急性中风、急性冠状动脉综合征、心源性肺水肿、主动脉瘤急性冠状动脉综合征、心源性肺水肿、主动脉瘤急性冠状动脉综合征、心源性肺水肿、主动脉瘤急性冠状动脉综合征、心源性肺水肿、主动脉瘤/ / / /夹层、重度先兆子痫和子痫相关的严重血压升高。夹层、重度先兆子痫和子痫相关的严重血压升高。夹
87、层、重度先兆子痫和子痫相关的严重血压升高。夹层、重度先兆子痫和子痫相关的严重血压升高。n n缺乏急性缺乏急性缺乏急性缺乏急性HMODHMODHMODHMOD的血压显著升高患者不被认为是高血的血压显著升高患者不被认为是高血的血压显著升高患者不被认为是高血的血压显著升高患者不被认为是高血压急症，通常可以通过口服降压药物进行治疗。压急症，通常可以通过口服降压药物进行治疗。压急症，通常可以通过口服降压药物进行治疗。压急症，通常可以通过口服降压药物进行治疗。临床表现和诊断检查临床表现和诊断检查n n高血压急症的临床表现可能各不相同，主高血压急症的临床表现可能各不相同，主要由受影响的器官决定。没有具体的血
88、压要由受影响的器官决定。没有具体的血压阈值来定义高血压急症。症状包括头痛、阈值来定义高血压急症。症状包括头痛、视觉障碍、胸痛、呼吸困难、神经症状、视觉障碍、胸痛、呼吸困难、神经症状、头晕和更多不明确的表现。病史头晕和更多不明确的表现。病史: :既往存在既往存在的高血压、症状发作和持续时间、潜在原的高血压、症状发作和持续时间、潜在原因因( (不遵守降压药物处方、生活方式改变、不遵守降压药物处方、生活方式改变、同时使用血压升高药物同时使用血压升高药物 非甾体类抗炎药、非甾体类抗炎药、类固醇、免疫抑制剂、拟交感神经药、可类固醇、免疫抑制剂、拟交感神经药、可卡因、抗血管生成治疗等卡因、抗血管生成治疗等
89、)。n n全面体检全面体检全面体检全面体检: : : :心血管和神经系统评估。实验室分析心血管和神经系统评估。实验室分析心血管和神经系统评估。实验室分析心血管和神经系统评估。实验室分析: : : :血血血血红蛋白、血小板、肌酸酐、钠、钾、乳酸脱氢酶红蛋白、血小板、肌酸酐、钠、钾、乳酸脱氢酶红蛋白、血小板、肌酸酐、钠、钾、乳酸脱氢酶红蛋白、血小板、肌酸酐、钠、钾、乳酸脱氢酶(LDH)(LDH)(LDH)(LDH)、触珠蛋白、尿蛋白分析、尿沉渣。、触珠蛋白、尿蛋白分析、尿沉渣。、触珠蛋白、尿蛋白分析、尿沉渣。、触珠蛋白、尿蛋白分析、尿沉渣。n n检查检查检查检查: : : :眼底检查，心电图眼底检
90、查，心电图眼底检查，心电图眼底检查，心电图。n n根据临床表现和检查发现，可能需要和提示额外检根据临床表现和检查发现，可能需要和提示额外检根据临床表现和检查发现，可能需要和提示额外检根据临床表现和检查发现，可能需要和提示额外检查，并且在以下情况下可能是必要的查，并且在以下情况下可能是必要的查，并且在以下情况下可能是必要的查，并且在以下情况下可能是必要的: : : :肌钙蛋白肌钙蛋白肌钙蛋白肌钙蛋白( ( ( (胸胸胸胸痛痛痛痛) ) ) )、胸部、胸部、胸部、胸部X X X X线线线线( ( ( (充血充血充血充血/ / / /液体过量液体过量液体过量液体过量) ) ) )、经胸超声心动图、经
91、胸超声心动图、经胸超声心动图、经胸超声心动图( ( ( (心脏结构和功能心脏结构和功能心脏结构和功能心脏结构和功能) ) ) )、CT/MRICT/MRICT/MRICT/MRI脑脑脑脑( ( ( (脑出血脑出血脑出血脑出血/ / / /中风中风中风中风) ) ) )、CTCTCTCT血管造影胸部血管造影胸部血管造影胸部血管造影胸部/ / / /腹部腹部腹部腹部( ( ( (急性主动脉疾病急性主动脉疾病急性主动脉疾病急性主动脉疾病) ) ) )。20%20%20%20%40%40%40%40%的的的的恶性高血压患者可发现继发性病因，需要进行适当诊断检查恶性高血压患者可发现继发性病因，需要进行适
92、当诊断检查恶性高血压患者可发现继发性病因，需要进行适当诊断检查恶性高血压患者可发现继发性病因，需要进行适当诊断检查以确认或排除继发性形式。以确认或排除继发性形式。以确认或排除继发性形式。以确认或排除继发性形式。n n高血压急症需要立即降压高血压急症需要立即降压治疗治疗n n高血压急症总体治疗目标是控制血压降低到更高血压急症总体治疗目标是控制血压降低到更安全的水平，以防止或限制进一步的高血压损安全的水平，以防止或限制进一步的高血压损害，同时避免低血压和相关并发症。尚缺乏随害，同时避免低血压和相关并发症。尚缺乏随机对照试验数据来提供关于血压目标和达标时机对照试验数据来提供关于血压目标和达标时间的明
93、确指导。大多数推荐基于专家共识。急间的明确指导。大多数推荐基于专家共识。急性性HMODHMOD类型是首选治疗的主要决定因素。血压类型是首选治疗的主要决定因素。血压降低时间和幅度强烈依赖于临床环境。例如，降低时间和幅度强烈依赖于临床环境。例如，急性肺水肿和主动脉夹层需要快速降压治疗，急性肺水肿和主动脉夹层需要快速降压治疗，而血压水平不超过而血压水平不超过220/120mmHg220/120mmHg通常在急性缺通常在急性缺血性中风的某些时期是可以耐受的。血性中风的某些时期是可以耐受的。n n拉贝洛尔和尼卡地平通常在所有高血压急症中使用是安全拉贝洛尔和尼卡地平通常在所有高血压急症中使用是安全拉贝洛尔
94、和尼卡地平通常在所有高血压急症中使用是安全拉贝洛尔和尼卡地平通常在所有高血压急症中使用是安全的，并且应在高血压急症治疗中可获得。硝酸甘油和硝普的，并且应在高血压急症治疗中可获得。硝酸甘油和硝普的，并且应在高血压急症治疗中可获得。硝酸甘油和硝普的，并且应在高血压急症治疗中可获得。硝酸甘油和硝普钠在高血压急症中特别有用，包括心脏和主动脉钠在高血压急症中特别有用，包括心脏和主动脉钠在高血压急症中特别有用，包括心脏和主动脉钠在高血压急症中特别有用，包括心脏和主动脉。特定情况特定情况特定情况特定情况: : : :n n交感神经高反应性交感神经高反应性交感神经高反应性交感神经高反应性: : : :如果怀疑
95、安非他明、拟交感神经药或如果怀疑安非他明、拟交感神经药或如果怀疑安非他明、拟交感神经药或如果怀疑安非他明、拟交感神经药或可卡因中毒是高血压急症的原因，则应考虑在特定降压治可卡因中毒是高血压急症的原因，则应考虑在特定降压治可卡因中毒是高血压急症的原因，则应考虑在特定降压治可卡因中毒是高血压急症的原因，则应考虑在特定降压治疗前使用苯二氮卓类药物。酚妥拉明是一种竞争性疗前使用苯二氮卓类药物。酚妥拉明是一种竞争性疗前使用苯二氮卓类药物。酚妥拉明是一种竞争性疗前使用苯二氮卓类药物。酚妥拉明是一种竞争性受体受体受体受体阻滞剂，而可乐定是一种具有额外镇静作用中枢交感神经阻滞剂，而可乐定是一种具有额外镇静作用
96、中枢交感神经阻滞剂，而可乐定是一种具有额外镇静作用中枢交感神经阻滞剂，而可乐定是一种具有额外镇静作用中枢交感神经抑制剂，如果需要额外的降压治疗，则是有用的。尼卡地抑制剂，如果需要额外的降压治疗，则是有用的。尼卡地抑制剂，如果需要额外的降压治疗，则是有用的。尼卡地抑制剂，如果需要额外的降压治疗，则是有用的。尼卡地平和硝普钠是合适的替代品。平和硝普钠是合适的替代品。平和硝普钠是合适的替代品。平和硝普钠是合适的替代品。n n嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤: : : :与嗜铬细胞瘤相关的肾上腺素能驱动对酚妥与嗜铬细胞瘤相关的肾上腺素能驱动对酚妥与嗜铬细胞瘤相关的肾上腺素能驱动对酚妥与嗜铬细胞
97、瘤相关的肾上腺素能驱动对酚妥拉明反应良好。拉明反应良好。拉明反应良好。拉明反应良好。-受体阻滞剂只应在受体阻滞剂只应在受体阻滞剂只应在受体阻滞剂只应在-受体阻滞剂后使受体阻滞剂后使受体阻滞剂后使受体阻滞剂后使用，以避免加剧高血压。乌拉地尔和硝普钠是另外的合适用，以避免加剧高血压。乌拉地尔和硝普钠是另外的合适用，以避免加剧高血压。乌拉地尔和硝普钠是另外的合适用，以避免加剧高血压。乌拉地尔和硝普钠是另外的合适选择。选择。选择。选择。随访随访: :n n经历过高血压急症患者患心血管和肾脏疾经历过高血压急症患者患心血管和肾脏疾病的风险增加。必须对潜在原因进行彻底病的风险增加。必须对潜在原因进行彻底检查，并对检查，并对HMODHMOD进行评估，以避免高血压进行评估，以避免高血压急症复发。同样，调整和简化降压治疗，急症复发。同样，调整和简化降压治疗，同时推荐改变生活方式，将有助于提高依同时推荐改变生活方式，将有助于提高依从性和长期血压控制。推荐定期和频繁随从性和长期血压控制。推荐定期和频繁随访访( (每月一次每月一次) )，直到达到目标血压和理想，直到达到目标血压和理想的的HMODHMOD回归。回归。
