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1、腋腋窝解剖及腋解剖及腋窝清清扫相关事相关事项 腋腋 窝窝 构构 成成漏斗状漏斗状前壁：前壁： 胸大肌、胸小肌、锁骨下肌胸大肌、胸小肌、锁骨下肌内侧壁：肋骨、肋间肌、前锯肌内侧壁：肋骨、肋间肌、前锯肌后壁：后壁： 背阔肌、大圆肌、肩胛下肌背阔肌、大圆肌、肩胛下肌外侧壁：肱骨、喙肱肌、肱二头肌外侧壁：肱骨、喙肱肌、肱二头肌 腋腋 窝窝 淋淋 巴巴 结结 分分 组组传统分组：传统分组：1、外侧群：上臂内侧、外侧群：上臂内侧2、前群：胸外侧动静脉周围、前群：胸外侧动静脉周围(胸肌淋巴结胸肌淋巴结)3、后群：胸背动静脉和胸背神经周围（肩胛下、后群：胸背动静脉和胸背神经周围（肩胛下淋巴结）淋巴结）4、中央
2、群：腋窝中央疏松组织内、中央群：腋窝中央疏松组织内5、尖群：胸小肌内侧淋巴结、尖群：胸小肌内侧淋巴结(Halsted淋巴结淋巴结)另另: 胸大小肌之间为胸大小肌之间为Rotter淋巴结淋巴结 Level是指背阔肌前缘至胸小肌外侧缘是指背阔肌前缘至胸小肌外侧缘 Level 是胸小肌外侧缘至胸小肌内侧缘是胸小肌外侧缘至胸小肌内侧缘 Level 是胸小肌内侧缘至腋静脉入口处是胸小肌内侧缘至腋静脉入口处（Halsted韧带）。韧带）。Berg腋淋巴结分级标准腋淋巴结分级标准一、血管一、血管胸外胸外侧动静脉静脉胸背胸背动静脉静脉胸肩峰胸肩峰动静脉静脉二、神二、神经胸胸长神神经胸背神胸背神经肋肋间臂神臂神
3、经胸内胸内侧神神经胸外胸外侧神神经腋腋 窝窝 内内 重重 要要 结结 构构胸外胸外侧动静脉静脉 在胸小肌后方起自腋在胸小肌后方起自腋动脉，脉，沿胸大肌外沿胸大肌外缘下行，下行，营养胸大肌和乳腺养胸大肌和乳腺胸背胸背动静脉静脉 肩胛下肩胛下动脉在大脉在大圆肌内肌内侧起自起自腋腋动脉，移行脉，移行为胸背胸背动脉，在背脉，在背阔肌内肌内侧，沿肩胛下肌下行，沿肩胛下肌下行，营养背养背阔肌肌胸肩峰胸肩峰动脉脉 在胸小肌止点内在胸小肌止点内侧起自腋起自腋动脉，脉，其胸肌支穿其胸肌支穿过胸胸锁筋膜，筋膜，营养胸大小肌养胸大小肌腋窝内血管神经的腋窝内血管神经的走行和作用走行和作用静脉均可断静脉均可断胸背胸背动
4、脉脉背背阔肌萎肌萎缩不可断不可断 胸外胸外侧动脉脉胸大小肌萎胸大小肌萎缩尽量不断尽量不断胸肩峰胸肩峰动脉脉胸大小肌萎胸大小肌萎缩有争有争议 血管切断的后果血管切断的后果胸胸长神神经 在腋在腋窝后外后外侧走行，逐走行，逐渐接近胸壁接近胸壁并在前并在前锯肌第三肌第三锯齿以下与前以下与前锯肌肌贴近。与近。与胸外胸外侧动脉走行方向大致相同。脉走行方向大致相同。作用作用: 支配支配前前锯肌肌胸背神胸背神经腋腋窝深部向下方走行，与胸背深部向下方走行，与胸背动静脉并行并交叉后到达背静脉并行并交叉后到达背阔肌。肌。作用作用: 支配支配背背阔肌肌 腋窝内神经的腋窝内神经的走行和作用走行和作用腋窝内神经的腋窝内神
5、经的走行和作用走行和作用肋肋间臂神臂神经 于前、于前、侧胸壁移行胸壁移行处,即胸即胸长神神经前方前方23cm ,穿出第穿出第2 肋肋间,自胸外自胸外侧静脉静脉前方或后方前方或后方,横跨腋横跨腋窝,与胸与胸长神神经走行垂直走行垂直,穿行于腋静脉下方的脂肪穿行于腋静脉下方的脂肪组织内内,进入上臂后入上臂后内内侧。 作用作用: 腋腋窝后方、上臂内后方、上臂内侧皮肤感皮肤感觉胸外胸外侧神神经经胸小肌内前方与胸肩峰胸小肌内前方与胸肩峰动脉胸肌支伴行脉胸肌支伴行作用作用: 支配胸大肌支配胸大肌锁骨部及胸骨部骨部及胸骨部胸内胸内侧神神经绕胸小肌外胸小肌外侧缘或穿胸小肌或穿胸小肌作用作用: 支配胸小肌和胸大肌
6、外支配胸小肌和胸大肌外侧半半腋窝内神经的腋窝内神经的走行和作用走行和作用神经切断的后果神经切断的后果胸胸长神神经前前锯肌麻痹肌麻痹,肩胛骨运肩胛骨运动障碍及上肢上障碍及上肢上举困困难不可断不可断胸背神胸背神经背背阔肌麻痹肌麻痹,上臂向后方旋上臂向后方旋转困困难不可断不可断 肋肋间臂神臂神经上臂内上臂内侧、腋下、肩胛等部位皮肤、腋下、肩胛等部位皮肤麻木、酸麻木、酸胀、疼痛或、疼痛或烧灼感、沉重感、灼感、沉重感、蚁行感行感,多成多成为患者患者长时期不能期不能摆脱脱恶性性肿瘤阴影的主要因素之瘤阴影的主要因素之一一尽量不断尽量不断胸内胸内侧神神经胸外胸外侧神神经胸大小肌麻痹胸大小肌麻痹,上臂上臂内收无
7、力内收无力改良根治改良根治术不可同不可同时断断保乳保乳术和改良根治和改良根治术: 胸背胸背动脉脉胸外胸外侧动脉脉胸肩峰胸肩峰动脉脉胸胸长神神经胸背神胸背神经胸外胸外侧神神经胸内胸内侧神神经手术时应保留的结构手术时应保留的结构标准根治准根治术: 胸背胸背动脉脉胸胸长神神经胸背神胸背神经 缩小手术范围旨在减少术后并发症缩小手术范围旨在减少术后并发症,提高生提高生存质量存质量,这决不意味着手术越来越简单这决不意味着手术越来越简单,而是越而是越来越精细。作为乳腺外科医生来越精细。作为乳腺外科医生,必须熟悉腋窝必须熟悉腋窝的解剖的解剖,不仅保留肌肉的营养血管与运动神经不仅保留肌肉的营养血管与运动神经,还要保留上臂的感觉神经还要保留上臂的感觉神经,提高患者的生存质提高患者的生存质量。量。 那么如何做好腋窝清扫的手术那么如何做好腋窝清扫的手术? 1、正确的、正确的观念念2、足、足够的耐心的耐心3、熟、熟练的解剖的解剖4、一定的技巧、一定的技巧腋腋 窝窝 解解 剖剖 录录 象象谢谢！谢谢！ 不当之处请指正！不当之处请指正！
