胰腺囊性肿瘤SPT、SCN、MCN.ppt

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1、胰腺囊性肿瘤胰腺囊性肿瘤李依霞李依霞胰腺囊性肿瘤较为少见，约占全部肿瘤的10%，恶性胰腺肿瘤中仅有2%4%为囊性。胰腺囊性肿瘤包括浆液性囊腺瘤、黏液性囊腺瘤、黏液性囊腺癌、IPMN、SPT等。除浆液性囊腺瘤为良性肿瘤外，其他肿瘤均属于恶性肿瘤或潜在恶性肿瘤。胰腺实性假乳头状瘤胰腺实性假乳头状瘤（SOLID-PSEUDOPAPILLARY TUMOROFPANCREASOFPANCREAS）【临床表现临床表现】发病率：各文献报道不一，占原发性胰腺肿瘤0.17%2.5%。是一种少见的低度恶性肿瘤。主要侵袭中青年女性，年龄25-30岁。亚洲人居多临床症状不典型，首发症状常为腹部包块或腹痛，偶伴恶心或

2、呕吐。肿瘤可发生于胰腺任何部位，以胰头、体部多见。【病理特征】肉眼观：多为囊实性混合性肿物，少数为单纯实性或囊性，包膜多较完整，与胰腺分界较清。实性区质地较软，呈灰黄及灰红色或暗红，常伴出血坏死，囊性区内含陈旧性血样液体或为棉絮状物。病变内含薄弱血管。1、肿瘤细胞围绕纤细的纤维血管复层排列形成特征性假乳头状结构。2、肿瘤细胞围绕血管形成假菊花团样排列，细胞间可见嗜酸性小体。CASE 1 D737453M/36体检发现胰腺占位T2DWI同反相位PRE LAVA增强扫描延迟CORMR诊断报告胰头部见约36*24*27毫米长和短T2、稍长和短T1异常信号影，DWI呈异常高信号，反相位图像病灶信号未见

3、降低；动脉期病变轻度不均匀异常强化，实质期及延迟期持续强化，并见假包膜强化。腹腔干、肠系膜上动脉上静脉未见受侵征象，胰管、肝内外胆管未见异常狭窄或扩张。胰腺体尾部未见异常。所见肝胆、脾脏及肾上腺未见异常，肝门及所见腹膜后未见异常肿大淋巴结。胰头部血供较丰富实性肿块并出血，考虑：良性或低度恶性肿瘤，以囊实性假乳头状瘤（SPT）可能性大。建议：肝胆外科会诊和治疗后定期复查。CASE 2 Y0574347M/22反复剑突下隐痛3年余，加重1月余。T2DWI同反相位PRE LAVA增强扫描CORMR诊断报告 胃脾胰腺及左肾间可见巨大肿块，病变与胰腺体尾部分界不清，大小约为180*125*180（RL*

4、AP*HF）毫米,呈等短及稍长T1长及短T2异常信号，周围脏器明显受压移位，反相位信号无明显减低，DWI呈高信号，增强动脉期明显条索状、斑片状强化，坏死无强化，门脉期及延迟期持续强化，脾静脉迂曲扩张，肝静脉、门静脉及腔静脉未见充盈缺损征象；肝脾及肾上腺双肾未见异常高信号；腹膜后未见异常增大淋巴结。 腹膜后、胰体尾区富血供巨大囊实性肿块伴出血，考虑胰腺实性假乳头状肿瘤（SPT）可能性大，不能完全除外腹膜后间叶来源肿瘤可能。建议临床治疗后复查。病理报告（腹膜后）形态及免疫组化结果符合胰腺实性假乳头状瘤，肿物大小18.5*19.7*12cm，伴坏死，囊性变，肿瘤组织未侵及脾，胰腺切缘未见肿瘤组织。C

5、ASE 3 Y0557319F/16查体发现上腹部占位10余天T2DWIPRE LAVA增强扫描延迟MR诊断意见左侧腹腔内巨大肿物伴坏死、囊变及出血，考虑胰腺体尾部来源，以实性假乳头状瘤（SPT）可能性大，建议：肝胆外科会诊和临床治疗后复查。病理报告（胰尾）胰腺实性假乳头状瘤，大小15*13*8cm。胰腺断端未见肿瘤。【鉴别诊断】非功能性胰岛细胞瘤：同样为富血供肿瘤，一般都有较显著强化。而SPT80%以上发生在2530岁女性，有纤维包膜，边界清楚，强化程度较非功能性胰岛细胞瘤稍低且呈渐进性。囊腺瘤：多房性肿块，壁及分隔可钙化且强化明显。根据患者为年轻女性并具有上述MRI表现，应考虑SPT。胰腺

6、癌：乏血供肿瘤，且恶性程度高，浸润性强，病灶边缘模糊，常侵犯周围结构。IPMN：主胰管或分胰管扩张。2000年年WHO胰腺囊性肿瘤的组织学分型胰腺囊性肿瘤的组织学分型浆液性囊性肿瘤浆液性囊性肿瘤(SCN)微囊腺瘤微囊腺瘤少囊腺瘤少囊腺瘤粘液性囊性肿瘤粘液性囊性肿瘤(MCN)粘液性囊腺瘤粘液性囊腺瘤交界性粘液性囊腺瘤交界性粘液性囊腺瘤粘液性囊腺癌粘液性囊腺癌非浸润性（原位癌）非浸润性（原位癌）浸润性浸润性导管内乳头状粘液性肿瘤导管内乳头状粘液性肿瘤(IPMN)腺瘤腺瘤交界性交界性原位癌原位癌浸润性癌浸润性癌浆液性囊腺瘤浆液性囊腺瘤（SEROUSCYSTADENOMA）【临床及病理】男：女=1:6

7、1:9年龄范围：30-50岁1/3的病人没有症状，常见症状是腹痛和可触及腹部包块。黄疸、消瘦、胰腺炎少见(小于10%)大小范围:225cm,平均大小10cm可位于胰腺任一节段，胰体尾部稍多多发囊肿（6个），多数2cm（微囊型腺瘤）多个薄壁间隔如果很小，且无症状考虑观察CASE 1 C057075体检发现胰腺占位3年余。T2DWI同反相位PRE LAVA增强扫描延迟MRI诊断报告胰腺头颈部囊实性病变，与20091021片对比，稍增大，考虑：良性或低度恶性肿瘤，囊腺瘤或者实性假乳头状瘤（SPT）可能性大。建议：肝胆外科会诊。术后病理回报为：胰腺浆液性囊腺瘤。黏液性囊性肿瘤黏液性囊性肿瘤（MUCIN

8、OUSCYSTICNEOPLASM）【临床及病理】男：女=1:62550%的病人没有症状。腹痛是常见症状。417%的病人可能出现急性胰腺炎，比IPMN少。 年龄范围：30-60岁大小：220cm，平均大小10cm体尾部多发:占病变的75%单房或多房每个囊肿2cm都存在恶变可能并需手术切除MCNS是有分泌黏液的柱状上皮组成，有致密卵巢样基质，是MCN的病理特征。可有厚的纤维壁并伴有乳头状突起。CASE Y0489348F/46体检发现胰腺囊性占位5年。T2DWI同反相位PRE LAVA增强扫描MRI诊断报告胰尾部囊性病变，考虑：良性，以囊腺瘤或假性囊肿可能性大，不能完全除外实性假乳头状瘤（SPT）。建议：实验室检查及临床治疗后定期复查。病理报告（胰腺）纤维囊壁样组织，囊内壁称覆柱状上皮，间质内淋巴细胞浸润，可见残存胰岛细胞巢，并可见卵巢样间质，考虑黏液性囊腺瘤。肿瘤大小为7*5.5*3cm。【鉴别诊断】胰腺假性囊肿：常继发与胰腺炎，有胰腺炎病史，影像学表现囊壁薄而均匀，没有壁结节，增强扫面囊壁光滑锐利，囊内液体无强化、无分隔。真性囊肿：壁菲薄，无强化。